许昌市中心医院乳腺甲状腺外科科普号

癌症的康复，是一个长期持久的过程，既需要患者的坚持和耐心，又需要有一定的科学素养和医学常识，这其实并不容易。如果康复期因为无知而导致疾病恶化，实在令人可惜！以下是康复期应该避免的6类行为： 一.治疗不规范 不遵医嘱、过度恐惧放化疗、自行断药、选择替代疗法、频繁更换医生、寻求偏方。这些结果会导致治疗不规范，肿瘤杀灭不彻底或没最大化，导致肿瘤复发。 1、何为规范化？即遵照临床诊疗等相关指南，选择不同的治疗方案 根据患者的机体状态，肿瘤的细胞学、病理学类型，侵犯范围（病期）和进展趋向，有计划地、合理地应用现有的治疗手段，以期最大幅度地根治、控制肿瘤，提高治愈率，改善病人的生活质量。 小贴士：完全性切除手术是指将肿瘤周围的淋巴组织都清理干净，不会导致肿瘤结节区域之外的组织侵犯，切除的最高组淋巴结必须镜下是阴性。在手术前，医生会根据肿瘤的侵犯程度来评估是否符合完全性切除手术，并告知患者。 2、没有康复护理意识 对患者而言，手术切除、放化疗只是抗癌万里长征迈途中出的第一步，更重要的是手术后防止复发和转移。大多数患者在康复期不懂得如何康复治疗及调养，如何吃、如何调整情绪、怎样运动等都需要精心安排。很多人不按时复查或干脆不复查。没有全面的康复护理意识会让患者的疗效大打折扣。 康复广义上讲是指帮助病人适应肿瘤诊治的一系列方法。因此在肿瘤确诊时，就应该开始计划、实施康复。制定计划时首先应充分了解肿瘤的治疗过程、潜在的并发症和预期的结果。 康复的目的是最大程度地提高病人的生活质量，恢复体能，稳定情绪。为了得到最佳的治疗效果，病人、家属和医务人员必须密切合作，应鼓励病人随遇而安和保持精神乐观。肿瘤康复要有超前意识，要强调一个“早”字，规范的诊断和治疗在某种程度上起着决定性的作用。 二、精神抑郁，心理压力大 情绪低落、抑郁是患者在初期确诊肿瘤时的的共同表现。部分患者在患病后，心理比身体先承受不住，一点点风吹草动都担心复发转移，因此每天处在焦虑、痛苦之中，殊不知过度焦虑，反而适得其反，不利于疾病的康复。情绪是免疫力的领导，长期不开心，郁郁寡欢是导致免疫力低下的重要原因。 精神是战胜癌症的支柱 精神是战胜疾病的前提，在同等的医疗条件下，一些病人“想得开”，有着与癌症抗争的坚强意志，往往比那些被癌症吓得不知所措的患者治疗效果要好得多。 因此我们应该及时发现和纠正患者的心理问题，促进病人向良好情绪转化，调动病人的一切主观能动性，发挥病人的潜能，与肿瘤抗争。只有使病人尽早从疾病的苦恼中解脱出来，心情坦然的接受治疗，治疗的作用才能被最大限度地发挥出来。 三、不良饮食习惯 不少患者即使在患病后仍没有改变之前不良的饮食习惯。油炸、高糖高脂、大肉大鱼、喝酒抽烟、不吃蔬果粗粮等种种饮食恶习是促进癌细胞复发转移的高危因素。 保持合理、均衡、全面、充分的营养，是癌症治疗的重要物质基础 良好的营养状态对体能、免疫功能起支持作用，使患者更易于承受手术、化疗、放疗，减少治疗引起的不良反应，降低感染和其他并发症的出现。 我们要知道，癌症患者需要比正常人更多的营养，以弥补疾病的消耗，配合治疗需要，体重正常的患者，其营养应比正常人多20%，体重不足的患者应该增加到50%，增加的部分当然应以优质蛋白质、多种维生素为主。 对于癌症患者来说，忌口是需要的，但忌口又不是绝对的。忌口的本意是要有助于癌症治愈，身体康复。可以根据病情，进行变通，具体忌什么，目前还没有统一的标准，患者可以按照主治医生的医嘱进行。但对于一些流传的忌口说法，大家还是不要轻易相信。 四、生活方式严重错误 1、睡不好，会直接影响对肿瘤控制！ 睡眠质量、睡眠时呼吸状态的好坏，都与肿瘤的控制有紧密的关系。正常人睡觉时没有打鼾、呼吸暂停时气流平稳、血氧良好。一旦患上睡眠呼吸暂停低通气综合征睡眠呼吸暂停低通气综合征说明会发生打鼾、呼吸暂停，血氧饱和度低等现象，而缺氧会促进肺癌的扩散。 2、疲乏是肿瘤复发与转移的“催化剂” 过度疲乏是扼杀免疫力的杀手，同时也会严重的影响内分泌以及精神状况。 一般而言，肿瘤患者在接受根治性治疗后3年之内最容易复发，因此，这一阶段应以休息为主。如果患者的肿瘤经病理检查证实是低度恶性，或者处于早期阶段，根治性治疗后恢复又十分良好，则较早恢复工作也未尝不可。不论是较早还是较晚恢复工作，都必须循序渐进，即先试着干较轻的工作，以后逐渐恢复到正常工作。如果在日常生活的一些活动中感到十分劳累或不能胜任，绝不要勉强。 五、合并慢性病 癌症合并其他慢性疾病的患者，其复发转移的概率更大。如有肝硬化、糖尿病、风湿疾病、高血压、高血脂、冠心病等等，这些疾病严重影响人体的内环境及免疫力，极易让体内的癌细胞又死灰复燃。 1、肿瘤是一种高消耗性疾病，而糖尿病由于胰岛素分泌绝对或相对不足，造成糖、蛋白质和脂肪代谢紊乱，引起机体诸多并发症，当两者并存时，互相作用，加重病情，严重影响患者的生活质量。肿瘤患者在日常护理中应严格按照糖尿病饮食原则进餐，三餐热量分配，食物的选择等都需要注意。 2、由于人体血压机制紊乱，加之饮食规律的打乱，厌食、呕吐，食物摄入的减少，恶性肿瘤合并血压异常病人的低血压发生率增加，低血压易导致昏迷，甚至有危险。合并高血压的患者，在治疗期间尤为注意高血压相关知识的普及。高血压教育在肿瘤手术、放疗、化疗前后则显得很重要，告诉病人及家属注意饮食的规律，合理的进食时间，不同的降压药的作用机制及合理的使用时间、方法、血压监测的重要性。 六、不愿意定期复查 有的患者认为，手术、化疗都结束了，病就好了，还花什么钱复查。定期复查不仅可以让医生了解疾病恢复情况，还可以根据用药情况、副作用调整治疗方案。有的患者认为，术后三年是一关，过了三年就无所谓了。 这些想法都是不对的。虽然3年后再复发的风险是小很多，但仍可能复发。 复查频率 复查的频率和项目也是因人而异。 一年一次是基础，其他患者是否需要增加频率则要依据病情。比如低危的、非常紧张的患者，建议适当降低复查频率，一年一次就好，而对于手术后的患者，前两年要坚持半年一次的复查。 作为患者，切不可因为麻烦而不复查，得病和检查哪个更麻烦，相信所有患者都知道，得了病可比一两天的检查麻烦多了，而且因为害怕麻烦耽误复查，导致病情加剧而离开的话，你想想是不是得不偿失？ 抗癌路上，犹如西天取经有“九九八十一难”，患者也要这个过程中不断强大自己，全面认识到促进疾病进展的影响因素才能和癌细胞进行持久的战斗，每个患者的具体病情都不尽相同，尽可能多的了解疾病进展的症状，及其相关的并发症，做好充足的准备应对病情进展，早发现早治疗，才有可能获得更长的生存期。

胸乳入路腔镜下切除左侧甲状腺4cm多的嗜酸性腺瘤，完全颈部无瘢痕。患者非常满意 腔镜甲状腺手术对美容要求较高的人士是比较好的一种选择。 现在许昌市中心医院已熟练开展腔镜下甲状腺癌的中央区清扫，侧颈区清扫正在努力开展

浸润性乳腺癌这种疾病在乳腺癌当中可以说是一种比较常见的，此病疾病主要指的就是患者的癌细胞已穿破乳腺导管或小叶腺泡的基底膜的一种病变。 这种疾病一旦发生就应该及时的进行治疗，否则的话是有可能会危及患者生命安全的，此病即使是经系统治疗之后患者也不要大意，应该多注意饮食的习惯，这样才可以降低此病复发的几率。 那么浸润性乳腺癌预后饮食要注意什么好呢? 浸润性乳腺癌预后饮食要注意多吃一些富含丰富维生素的蔬菜和水果，因为多吃维生素的食物是有助于提高患者机体抵抗力的，这对患者身体的康复就会很有帮助。 患者还可以多吃一些有一直癌细胞的食物，如卷心菜和芥菜等食物，这些食物对疾病的康复也是有好处的。 浸润性乳腺癌预后饮食还要注意低脂肪饮食，患者在平时的时候可以常吃一些瘦肉、鸡蛋以及酸奶等食物，但患者要注意的是少吃一些盐腌、烟熏、火烤、烤糊焦化以及变质的食物。 这类的食物当中都是有致癌物的，患者多吃是很容易会导致疾病反复的，所以一定要少吃。 浸润性乳腺癌预后饮食方面还可以多吃一些干果类的食物，如芝麻、南瓜子、西瓜子、花生一只葡萄干等食物，这些食物当中都富含有多种的维生素和微量元素、纤维素以及蛋白质等多重营养物质，其营养价值是比较高的，所以患者应该多吃。 浸润性乳腺癌预后饮食的时候还应该要注意定时定量，千万不要暴饮暴食，在饮食的时候要做到有计划，还要注意营养的摄入和热量的摄入，这样对身体的康复才会有帮助。 以上的这些就是浸润性乳腺癌预后饮食所要注意的事项，提醒患者朋友对这些有一定的了解了，那么在浸润性乳腺癌预后就应该多加注意，而且在平时的时候还应该养成良好的生活习惯，还应该注意自己心情的愉悦，这样患者的身体才可以早日的恢复健康。

很多女性很怕去体检，因为，只要去检查就容易发现问题。“乳腺增生”、“乳腺纤维瘤”、“乳房包块”，因为我们没有足够的医学常识，很容易被这些听起来很可怕的医学名称吓到。 其实，在医生看来，这些听起来吓人，其实不一定需要质量，大多数情况下都属于很正常的情况。 因为乳癌和乳腺增生的症状都有乳房肿块，作为普通人，很难去分别，所以大家会非常的敏感。 乳腺增生 乳腺增生是指乳腺上皮和纤维组织增生,乳腺组织导管和乳小叶在结构上的退行性病变及进行性结缔组织的生长。 其发病原因主要是由于内分泌激素失调、黄体素分泌减少、雌激素增多。 一般30~50岁的女性是多发年龄段，高峰是35~40岁。而年龄较大而未婚，没有生过孩子或没有哺过乳。精神抑郁的女性最容易患上这种疾病。 乳腺增生一定要治吗？ 不一定。其实根据医院的体检报告来看，80%的女性都有“乳腺增生”的问题。 一旦查出乳腺增生，第一时间就会紧张的问医生“会不会变成乳腺癌”？“吃什么药能消除掉增生”。其实，大部分有乳腺增生问题的患者根本不需要治疗。 比如最最常见的：因为经期引起的乳腺增生，女性经常会在经期前乳房胀痛不舒服，但只要过了生理期症状就会消失。 还有些人穿内衣会特别紧，或者近期的心情非常差，情绪低落，精神压力很大，同样也会引起短期的乳腺增生。 这些都属于正常的生理现象，一般不需要治疗。 乳腺增生其实是一种良性病变，正常的生理现象，无特别的治疗方法，极少数会发展为乳腺癌，注意定期复查即可。另外，只要每天保持良好心态，少吃含激素较高的食品，坚持适量运动就能有效缓解乳腺增生。 乳腺增生的表现？ 乳房疼痛 经常是感觉到胀痛或刺痛。可累及一侧或两侧乳房，以一侧偏重多见，疼痛严重的时候甚至没有办法触碰，甚至会影响到日常生活和工作。有时还会伴随乳头疼痛或痒。 乳房疼痛经常在月经前数天出现或加重，经期结束后疼痛明显减轻或消失。这种与月经周期及情绪变化有关的疼痛是乳腺增生病临床表现的主要特点。 乳房肿块 一侧或双侧乳房可出现单个或多个肿块,好发于乳房外上方,也可见于其他部位。肿块大小不等,小的如米粒,大的可达3～4cm,边界不明显,常有触痛。乳房肿块也有随月经周期而变化的特点,月经前肿块增大变硬,月经来潮后肿块缩小变软。 乳头溢液 大概有3.6%-20.0%的患者会出现乳头溢液，颜色为无色、淡黄色、棕色、乳白色浆液甚至有血性溢液。伴随、心情烦躁、易怒、痛经、月经不调的情况。 何时需要就医？ 80%的乳腺增生不需要通过药物或手术治疗，只要定期观察即可。 而有一小部分情况可能是因为乳癌前期的症状，则需要持续观察，早发现，早诊断，以便于解决。 1、当乳腺增生疼痛影响了正常的生活或工作时，普通的如月经期间或者内衣过紧产生的疼痛是轻微了，并不会影响日常生活。 2、疼痛持续了一段时间，一般可以定义为超过3个月的时间，又或者经期结束后10多天疼痛症状还没有消失的情况。 3、躺平甚至站立时,用除了大拇指外的四指进行自我检查时候，能摸到肿块,同时还伴有刺痛、钝痛感，而且通常是在非经期的时候或者与情绪无关的时候。 什么时候必须要手术 1.乳腺肿块迅速增大,质地变硬。 2. 乳腺肿块单发于外上象限,触诊似有癌变者。 3. 发病年龄在45岁以上,病变范围广泛,患者有乳腺癌家族史,伴有乳头溢液者。 4. 细针空刺或病理切片已发现有癌变者。 乳腺增生的发生是有很多原因导致的，不好的生活习惯、常常心情低落都会导致内分泌的紊乱，从而对乳房有不良影响。虽然我们没有办法预知，但是可以通过日常生活来避免一些会发生的情况，起到预防作用。 预防乳腺增生 1保持愉快的心情 乳房肿块是个受气包，一旦你情绪不好，过度紧张、焦虑都会对内分泌产生不良影响，从而导致乳腺增生的发生或加重。 2良好的生活习惯 保持良好的睡眠，给身体内的激素提供一个良好的环境。同时在饮食上多摄入维生素、膳食纤维、饮食均衡，切记拒绝雌激素保健品，忌烟忌酒。还要多加运动，保持身体活力。 3穿合适的胸衣 胸衣过紧，会压迫乳房，造成乳腺阻塞。内衣过松，无法对乳房形成有效的保护，动作过大时对乳腺造成伤害。

1、坏情绪的四大危害 2、专家谈：良好心态有妙招 治疗过后，“涅槃重生” 正视疾病，不要逃避 相信医学，相信医生 寻找、改变可能的致病因素 别封闭！对抗乳腺癌，不是你一个人的战斗！ 国内有调查显示： 乳腺癌患者手术2年后，仍有高达45%左右的焦虑，及60%左右的抑郁存在； 在治疗期间，患者焦虑的发生率更是高达90%以上。 在长期的临床工作中，我们观察到这样一个现象：但凡是乳腺疾病的病人，尤其是乳腺癌的病人，绝大多数都会有一定的情绪心情因素，如：长期的郁闷、生气、悲伤、抑郁和焦虑等。 要么是夫妻关系不好，要么是孩子不听话，要么是工作的压力大，要么是容易生闷气…… 因此，对这类病人，纪光伟教授除了给病人做手术外，一定要和病人进行一次较长时间的交谈。 乳腺癌可能病因：坏情绪 我们曾给一位40岁性格内向的乳腺癌病人做过手术。“术后，我和病人交谈中，病人告诉我她没有心情的因素，丈夫对她挺好的，孩子也不错，自己是在机关工作。但谈到后来，她表示，在机关的工作中，她总想把工作做好，怕上级领导不满意，因此，每一项工作都非常谨慎，小心翼翼，加上内向的性格，这方面的压力是比较大的。” 这或许不是她得乳腺癌的唯一原因，但这是一项诱发乳腺癌的可能因素。 当人遇到高兴和愉快事情的时候，就会表现出高兴、快乐，这是一种正性心理，对健康是有益的；相反，当人们遇到危险、压力、生老病死等事情的时候，就会表现出恐惧、愤怒、悲伤等负性心理。 中西方医学都认为，负性心理对人体的健康是不利的，长期的精神压力增加可能导致癌症发生，而乳腺癌则更为明显。 1.坏情绪的四个危害 01 使儿茶酚胺类激素分泌增多 2013年，我国研究发现，与压力有关的儿茶酚胺可能导致肿瘤血管生成，儿茶酚胺刺激人类乳腺癌细胞的血管内皮生长因子的表达，使原发性肿瘤血管的密度增加了三倍。 02 使自然杀伤细胞活性降低 我们知道，人体的免疫系统有着一个重要的功能，就是免疫识别功能，它可以识别并有效的清除“异己”，这项功能主要由自然杀伤细胞来完成。 人的心情不好时，自然杀伤细胞的活性减弱，同时糖皮质激素的水平升高，而抑制了淋巴细胞和巨噬细胞的功能。 03 影响肿瘤的微环境 长期过大的压力会干扰神经内分泌和免疫系统的平衡，从而调节代谢重新编程、调节肿瘤微环境、影响恶性进展。可能参与调节的有血管生成和基因表达、肿瘤相关巨噬细胞，它们在促进肿瘤生长、血管生成、细胞外基质重塑中发挥重要的作用。 04 影响乳腺癌进展 乳腺癌病人术后常会担心肿瘤的复发，会出现焦虑、抑郁等情绪变化，或者因为乳房的缺失，而不愿意出现在公共的场合。动物实验证实，压力和抑郁可促进交感神经系统的激活，而导致乳腺癌骨转移的发生。 2.专家谈：良好心态有妙招 妙招1：治疗过后，“涅槃重生”。 治疗或多或少都会有些痛苦。比如手术造成的创伤、身体的改变，伤口的愈合；化疗带来的各种不适，比如恶心、呕吐、脱发等；放疗带来的灼伤，皮肤破溃等等。 痛苦在所难免，但我一直说，不经历风雨怎么见彩虹！既然已经生病了，有些事情我们就必须学会坚强面对，只要你坚持过来了，你就是涅槃重生！ 我们很多病友都会有两个年龄，一个是自己的真实年龄，而另一个就是自己的“癌龄”，大家往往会把自己的手术日定为自己的“重生日”，给自己重新再定义一个生日，并相互庆祝。 门诊中常有患者会问我：得了癌会死吗？这叫我如何回答？我只能回答：“会死的！”......因为我也会死的，不生癌也会死！人生在世，生老病死，谁又能逃得过？感冒也会死人！问题的答案其实并不重要，重要的是你怎么理解这个问题。 至于还有些患者会喜欢纠结生病原因的问题，认为生病是上天对她的惩罚，觉得自己并无过错，却好人没好报！ 其实这个问题同样是无解的，生病与你是好人还是坏人没有必然关系。生活不可能都是一帆风顺，总会出现这样那样的问题，问题出现了，只有去面对，解决了问题，跨过这道坎，你就能上一个台阶继续前行。 妙招2：正视疾病，不要逃避 一旦确诊，大部分患者都能接受现实，配合医生治疗，但在平时咨询工作中我也常常碰到有些姐妹外表勇敢、内心胆怯。 人物分享—— 我曾碰到过一位已做了外婆的患者，在聊天开始时她很自豪地告诉我，她已经完全恢复到了病前的状态：“我现在照顾着两个小外孙，同时家务活也没落下！” 唯一不同的是： 她不许家人在她面前提到这个病，她不能听到这几个字、也不能想到这个事，否则她会受不了。 随着沟通的深入，我发现这位病友病前非常要强、从不认输、凡事要求完美。 她觉得患病意味着失败、示弱，所以她无法承认、无法正视她的疾病。而为了做到这点，她每天体力、精力透支，到晚上整个人都像散了架那样疲惫不堪。 随着聊天的深入，她逐渐意识到这样的行为不仅对康复不利、更有可能导致不良后果，开始坦然接受疾病的现实，与家人商量着找人照顾孩子、另外请钟点工帮忙料理家务。 我相信，在看文章的姐妹中可能有部分也正面临着这种情况。说实话，人的性格非一夕养成，我很理解各位姐妹转变的难度。 但回过头想想，这样的生活是你想要的吗？上天既然已经给了你一次磨难，我们更应该好好珍惜、享受当下的生活，在适当的时候“服个软”，我们得到的其实更多，不是吗？ 妙招3：相信医学，相信医生 我们的恐惧往往来自于不了解、不明白、不清楚，做到以下两点可能有助于帮助缓解您的情绪。 了解你的疾病信息 ：你可以与医生坦诚沟通，了解自己病情的客观全面信息，包括分型、分期、治疗方法、治疗效果、治疗过程中可能出现的毒副反应等。 寻求正规、专业的治疗途径，切忌盲目偏信偏听 患病后，好像有些姐妹的“耳根子”变软了，对于一些被有心人士吹嘘出来具有神奇功效的“保健品”、“神药”等，好像抓住了最后一根救命稻草，乐此不疲地购买。 当然，我并不是绝对反对摄入保健品，只是它并没有这么神奇的功效，甚至那些来源不明、不正规厂家产出的还有可能对身体有害。建议大家在服用保健品前，可以先咨询主诊医生，更为稳妥。 小贴士：大家都知道，医生的工作非常繁忙，所以姐妹们事先尽可能把你们想要咨询的事项逐一写在纸上。如此一来，既可避免我们遗漏问题、又可有效利用医生的时间。 妙招4：寻找、改变可能的致病因素 在看到病理报告的那一刻，大部分姐妹最先出现的念头可能是： “怎么可能？为什么是我？我怎么可能得癌症？” 肿瘤的病因各种各样，其中有些是我们无法改变的，就如空气、水等环境因素或遗传及某些生物因素；但有些我们能够加以调整。 很多姐妹与我分享时都意识到自己的疾病是被累出来、气出来的，这其中包括： 长期的负性观念：完美主义，凡事要强不认输； 长期负面情绪困扰：凡事闷在心里，压抑，易生气； 不恰当的处事方式、生活模式：顾了老的顾小的，还要照顾自己的老公，常常无暇顾及自己、照顾自己； 工作压力：长期加班、高强度的工作压力会导致免疫力下降、内分泌紊乱、甚至肥胖等不良后果； 不良的饮食习惯：无肉不欢，不爱吃蔬菜水果、常吃隔夜剩菜剩饭； 作息习惯：长期熬夜；不运动。 寻找病因、改变可能的致病因素入手，来降低疾病的复发转移风险，是最有效、最根本，靠我们自己就能预防、控制方法。 从怀疑否认到直面正视，从被动接受到勇敢面对，我们已经开始慢慢挖掘调动了自身的潜力和能量，相信现在的你，有足够的勇气和能量面对并且做出改变。 为什么不给自己卸下一些负担，更轻松、精彩地活着呢？ 妙招5：别封闭！对抗乳腺癌，不是你一个人的战斗 还有些病人患了乳腺癌之后，觉得自己的疾病会传染给身边的家人或朋友，或者觉得别人会带着异样的目光看她，因此不肯与人交往，把自己封闭起来，整天自怨自艾，活在懊恼、恐惧、不平之中，多疑又多虑，自卑又脆弱。 我们常开导这些病人： “每个人的生命中都会遇到风浪，那么需要以什么样的心态去面对这些风浪，去战胜这些困难呢？ 疾病其实不可怕，怕的是你自己不接受生病的自己，怕的是把自己孤立起来，拒绝给家人和朋友陪伴一起战胜疾病的机会。 其实大部分的乳腺癌只要经过正规治疗，愈后都是很好的。很多病人术后十年、二十年、三十年照样活得好好的，生活丰富多彩，有滋有味，并不会觉得自己和其他人有什么不同。 只要心中有信念，愿意踏出改变的第一步，每个人都可以是抗癌明星！

左旋甲状腺素（L-T4）在甲状腺功能减退（甲减）的治疗中是甲状腺激素替代治疗的主要形式。 有数据统计，2016年，临床上开出了大概约1.23亿张L-T4处方；2017年，L-T4是美国最常用的处方药，超过了糖尿病、高血压和心脏病的治疗药物[2]。这其中与甲减的高发病率以及L-T4的特点：服药易管理，副作用小，肠道吸收良好以及血药浓度半衰期长等有着密切的关系。 美国甲状腺协会目前的指南建议患者在一天的第一餐前至少60分钟或睡前（晚餐后至少3小时）服用左旋甲状腺素，与其他药物或补充剂至少间隔4小时服用[3]。 L-T4如此广泛使用，关于其临床用药的研究不断细化精准，而在临床上，对于影响左旋甲状腺素服用的问题一直在不断更新答案，本文为大家分类总结了一系列影响L-T4吸收的因素，希望能帮助大家解答一些临床上患者的顾虑。 阻碍L-T4吸收的物质 研究表明：当以下药物或者食物与片剂L-T4同时服用，会降低L-T4的肠道吸收效率： 食物： 咖啡、大豆、牛奶。 补充剂： 碳酸钙、铁、硫糖铝。 药物： 氢氧化铝、消胆胺、考来维纶、雷洛昔芬、奥利司他、磷酸盐粘结剂。 影响吸收的主要原因是干扰了L-T4在胃肠道中的物理吸附作用，研究显示这些物质与L-T4同时服用能使L-T4吸收率减少多达50%。 大量临床研究表明：口服L-T4在单独服用时效果最好。考虑到较多药物和食物都会影响L-T4吸收，因此服药时避开就餐和其他药物服用十分必要。 影响L-T4吸收的条件 关于疾病对L-T4吸收的影响，当服药患者存在以下情况：幽门螺杆菌引起的胃炎；萎缩性胃炎；乳糜泻，会影响到口服L-T4的肠道吸收率。 关于手术对L-T4吸收的影响，由于回肠时间甲状腺激素吸收的主要部位，胃旁路手术对L-T4的吸收没有太大的影响。但是由于L-T4的服用剂量以体重为基础，应关注术后患者的体重变化及时调整L-T4剂量，尤其是一些减重手术。 L-T4服药时间 关于L-T4的服用时间，临床研究说法不一：A试验中： 65名甲减患者被随机分配到三组：早餐前（禁食状态下）；早餐时以及睡前服用L-T4，试验参与者分别进行每种方案各8周，试验时长达24周。结果显示：早餐时或睡前服用L-T4组的患者TSH水平明显高于空腹服用组。而TSH越高，L-T4吸收越少。 B试验中： 84名患者，无论是早餐前30min还是一天主餐前1小时还是睡前服用L-T4，甲状腺功能测试结果都是相似的。 C试验中： 当参与者为儿童，无论早餐前还是睡前服用L-T4，其甲状腺素水平无明显差异。 D试验中： 睡前服用L-T4比早上服用能促进甲状腺激素吸收，提高生活质量。 因此，关于L-T4应该早上服用还是晚上睡前服用，目前并没有准确的答复，《2017版中国成人甲减诊疗指南》则推荐L-T4的服药方法首选早饭前1小时，与其他药物和某些食物的服用间隔应当在4小时以上(推荐级别：A)，就目前来看，大多数研究比较肯定的是，单独服药是有益于吸收的。 L-T4剂型 目前在药物市场上流通的L-T4主要是以左甲状腺素钠片的片剂形式，而L-T4的口服液体以及软凝胶胶囊剂型在过去十年已被引进美国以及许多国家，因为这两种剂型不含有糖、染料、酒精、麸质、乳糖或其他添加剂，这可能有利于L-T4更快的胃肠道吸收，使用这些制剂可能能避免干扰物质影响药物物理吸附问题以及肠道疾病对吸收不良的影响。 有数项研究表明：服用液体或软凝胶胶囊L-T4，无论是在早餐时用食物一起服用还是早餐前30分钟服用，甲状腺功能测试结果相似。 在一项对8项研究的META分析中，与口服片剂L-T4相比，液体制剂组的患者血清TSH浓度一般较低，这提示液体制剂能克服L-T4胃肠道吸收障碍。 保持服药习惯是关键！ 应用L-T4需要定期监测患者血液中甲状腺功能，而甲状腺功能取决于甲状腺激素的血液浓度稳定性。如果甲状腺功能不稳定，就需要频繁调整L-T4的剂量。但不断调整剂量需要更多的会诊和测试，这既增加医疗成本，又加重患者的经济负担。 因此，如何给予患者最恰当的服药建议，是临床关注的焦点。 关于一天中口服L-T4的最佳时机，目前仍需要更多的研究去探讨和证明，那么目前，或早或晚，按喜好固定服药时间，规律进行服药是最好的选择！ 也就是说，无论患者习惯于当天的什么时刻服药，最好保证每天口服药物的时间相对一致！

冬季气候寒冷多变，是上呼吸道感染的高发季节。当人们出现发烧、咽喉及颈部疼痛时，往往认为是咽炎、扁桃体炎等病症，并习惯性地给予抗菌素治疗。不过，有些病人治疗以后并无效果，发烧、颈痛依旧，这时不要忘记——“亚急性甲状腺炎”。 一、“亚急性甲状腺炎”是什么病？ “亚急性甲状腺炎”简称“亚甲炎”，是一种由病毒感染所诱发的甲状腺变态反应性炎症。本病多见于30～50岁的中年女性，女性患者为男性患者的5～10倍。 亚甲炎常常于感冒或流感后1～2周发病，最典型的症状是发烧、甲状腺部位明显肿疼，疼痛剧烈时可沿颈部放射至咽喉、下颌及耳部，另外，患者还往往伴有甲状腺功能异常。 症状典型的患者其病情演变往往要经历3个阶段，即“甲亢期”、“甲减期”和“恢复期”。 甲亢期：即病程早期，患者有心悸、多汗、怕热、焦虑、震颤等甲亢表现；化验检查显示，甲状腺激素（T3、T4）水平增高，而甲状腺摄碘率减低（24h＜2%），这种甲状腺激素水平与甲状腺摄碘率“背离”的现象是“亚甲炎”有别于Graves甲亢的一个重要特征，原因是由于甲状腺遭到炎症破坏，滤泡内储存的甲状腺激素大量释放入血，导致“一过性甲亢”。另外，在病程早期，患者血沉（ESR）往往显著增快（通常大于50mm/L），但白细胞正常或减少，这点有别于细菌感染。 甲减期：此阶段的患者可有乏力、畏寒、腹胀、便秘、嗜睡等甲减表现，血清T3、T4降低，TSH升高。原因是此期患者甲状腺内储存的甲状腺激素已被大量消耗，而此时患者的甲状腺功能尚未恢复，摄取碘以及合成甲状腺激素的能力不足，因而出现“甲减”。 恢复期：此期甲状腺滤泡细胞已完全修复，患者血沉（ESR）、甲状腺摄碘率以及甲状腺激素水平完全恢复正常，自觉症状全部消失。 二、如何确诊“亚甲炎”？ 临床上，如果病人出现发烧、甲状腺部位肿痛，同时伴有多汗、心悸、情绪改变等甲亢表现，结合近期曾有感冒病史，则应高度怀疑“亚甲炎”。通过进一步检查，若患者血清T3、T4升高，而甲状腺摄碘率降低，血沉显著增快（＞50mm/h），则可确诊本病。 注意 早期“亚甲炎”患者可有发烧、咽喉部疼痛等上感症状以及心慌、多汗、多食、体重减轻等甲亢症状，因此，要注意与“急性上呼吸道感染”及“Graves甲亢”相鉴别。通过仔细查体、化验血沉及甲状腺功能以及摄碘率检查，不难鉴别。 三、临床遇到哪些情况需要想到“亚甲炎”？ 上呼吸道感染伴咽部、颈部不适，经抗生素治疗无效者； 甲状腺功能亢进，伴发热、甲状腺局部疼痛者； 甲状腺肿大或结节生长迅速、质地较硬，伴触痛、发热，经激素治疗有效； 中年女性患者甲状腺功能减退，既往有发热、甲状腺疼痛病史者； 甲状腺肿大伴非特异性症状，抗甲状腺药物治疗短期症状明显改善，甚至出现甲状腺功能低下者； 有发热、颈部疼痛、甲状腺毒症病史的甲状腺功能减退患者； 彩色多普勒提示甲状腺腺瘤，局部疼痛或结节呈低回声者。 四、“亚甲炎”如何治疗？ “亚甲炎”是病毒感染后引起的一种变态反应性炎症而不是细菌感染，因此抗生素治疗无效。本病以缓解症状、对症治疗为主。轻症患者治疗首选解热镇痛剂，重症患者可短期服用糖皮质激素，减轻炎症反应，使发热及甲状腺肿痛迅速缓解。 由于本病的甲亢症状呈一过性而且程度较轻，故一般不主张服用抗甲状腺药物，更不能用放射性同位素或手术治疗，否则可能导致永久性甲状腺功能减退。对病程早期心悸症状明显的病人，可以口服普萘洛尔对症处理；病程后期出现“甲减”者，可酌情补充甲状腺素，直至甲状腺功能恢复正常为止。 本病具有自限性，除极少数（小于10%）最终发展为永久性甲状腺功能减退外，绝大多数患者都可以自行康复，故预后良好，但容易复发。 五、“亚甲炎”诊治需注意哪些细节问题？ “亚甲炎”症状多变，缺乏特异性，其临床表现可因所处病期不同而不同，对此一定要有充分的了解，不可被外在假象所蒙蔽。 树立整体观念，切不可一叶障目。问诊和查体都要认真仔细，既不能只关注全身症状，忽略甲状腺的局部体征；也不能只注意颈部疼痛，忽略心悸、出汗、发热等全身症状。 切忌滥用抗生素。因本病非细菌感染所致，而是变态反应性炎症，抗生素治疗无效。 本病早期的甲亢表现，是由于甲状腺自身免疫损伤所致的一过性甲状腺毒症，而不是真正意义上的甲亢，故不宜采用抗甲状腺药物（ATD）治疗，放射性碘及手术治疗更属禁忌，只需在甲状腺毒症明显时给予心得安口服对症处理即可。 激素治疗主要用于非甾体类消炎药效果不佳、病情较重的 “亚甲炎”患者，推荐激素起始剂量为20～40mg/日，一般每周减量5mg，总疗程不少于6～8周。激素减量不宜过快、停药不宜过早，否则容易导致病情复发。

全球每年新发的约140万例乳腺癌患者中，早期患者治愈率很高。而在晚期乳腺癌中多会出现局部复发与远处转移，其中最常见的转移就是骨转移，约70%会发生骨转移。 对于雌激素/孕激素受体阳性复发转移乳腺癌患者使用内分泌治疗药物可以延长患者生存期，但是骨痛、骨折脊髓压迫等骨相关事件可能影响患者生存质量，对患者而言，了解乳腺癌骨转移相关知识可以帮助其科学应对，有效提升患者生存质量，提高内分泌治疗药物的依从性。小爱今天带大家来梳理一下乳腺癌骨转移的相关知识点。 一、 乳腺癌骨转移的机制 乳腺癌骨转移是晚期乳腺癌常见的症状，乳腺癌细胞通过局部浸润、渗入血管和/或淋巴管、随循环系统转移到骨、移出血管和/或淋巴管、在骨定植引起溶骨性骨损伤。 乳腺癌骨转移的发生取决于乳腺癌细胞与骨局部微环境之间相互作用，是一个精细复杂的多步骤过程，包括：乳腺癌原发灶的生长和增殖并获得转移特征；突破基底膜侵入细胞外基质；血管内渗与转移；黏附滞留；迁徙至血管外，形成微转移；最后定植于骨并在其中克隆生长，引起骨质改变。 二、乳腺癌骨转移的部位 骨转移的部位主要为中轴骨，如：腰椎、骨盆、胸椎、肋骨和股骨等。 三、乳腺癌骨转移发生的时间 乳腺癌骨转移多发生于晚期乳腺癌患者，70%发生在术后5年内。 四、骨转移的临床症状 乳腺癌骨转移常引起顽固性骨痛、高钙血症、病理性骨折（椎体骨折、非椎体骨折）、椎体压缩或变形、脊髓压迫、骨放疗后症状（因骨痛或防治病理性骨折或脊髓压迫）等一系列骨相关事件（skeletal-related events，SREs），这些并发症是影响患者自主活动能力的主要因素，严重影响生活质量。 其中，脊髓压迫是肿瘤急症，需要及时组织肿瘤综合治疗专家和骨科专家进行会诊，并辅以皮质激素等脱水治疗，以尽快解决压迫，减少因脊髓压迫肢体功能障碍乃至截瘫。 80%以上的骨转移患者有局部定位的顽固性骨痛，这是比较常见的临床症状；还有10%左右的临床患者并无相应症状，在检查胸片或胸腹部CT时才发现骨病灶转移；部分患者因骨转移导致的溶骨性病变，出现病理性骨折才被确诊。 五、骨转移的确诊检查 1. 骨放射性核素扫描(ECT)：乳腺癌患者，若出现骨痛等症状；或出现高钙血症，碱性磷酸酶升高、乳酸脱氢酶升高、或肿瘤标记物（如CEA，CA153）异常升高；或其他影像检查发现存在可疑骨转移时，应及时行ECT等检查，以判断是否存在骨转移。ECT是骨转移初筛诊断方法，仅仅骨扫描异常浓聚，不应作为骨转移依据。 2. 影像学检查：ECT检测见浓聚部位，应对可疑部位行CT或X线摄片检查，以确认骨转移情况，并了解是否存在骨破坏及骨破坏的严重程度。 3. 磁共振扫描（MRI）敏感性高于CT，但特异性低于CT，MRI在判断神经血管受压迫、椎体累及的确切范围和脊柱稳定性方面优势更明确，对了解骨转移的手术和放疗适应症很重要。但单纯的MRI异常不足以诊断骨转移，应结合其他检查。 4. 骨活检取到病理是乳腺癌骨转移的金标准，针对临床可疑骨转移，尤其是那些没有软组织或者内脏转移的单发骨病灶者，应进行骨活检以明确诊断，无法行骨活检的患者应考虑密切随访。 六、如何防治骨相关事件和骨转移 1. 由于内分泌治疗药物疗效确切，可有效降低患者复发转移率，延长生存期，虽然该类药物可能导致患者钙流失、骨质疏松，但这类不良反应较轻，可防可治，这类患者日常生活中需要注意补充钙剂和维生素D3，预防骨质疏松。 2. 每年定期检查骨密度，根据检查结果，调整用药情况。 3. 治疗原则：缓解骨性疼痛，提高生活质量；预防和治疗骨相关事件；控制肿瘤进展，延长生存期。大部分乳腺癌出现骨转移后生存期较短，所以治疗均是姑息性的。临床上对乳腺癌骨转移的局部处理，70%以上采用骨转移灶外照射，因为这种方法能很好地减轻患者的疼痛及相关症状。而局部手术治疗尚未获得广泛认可及指南推荐。其它治疗方法还包括热疗。 4. 骨转移的治疗方法 1） 根据分类治疗原则决定全身抗肿瘤治疗：乳腺癌骨转移的治疗应以全身治疗为主，其中化疗、内分泌治疗、分子靶向治疗作为复发转移性乳腺癌的基本药物治疗选择方案，全身治疗的选择要考虑患者肿瘤组织的激素受体（ER/PR）及HER-2情况、年龄、月经状况以及疾病进展是否缓慢。 乳腺癌骨转移一般不直接构成生命威胁，不合并内脏转移的患者生存期相对较长，因此对激素受体阳性、疾病进展相对缓慢、非内分泌原发耐药的患者应优先考虑内分泌治疗，对ER和PR阴性、术后无病间隔期短、疾病进展迅速或激素受体阳性对内分泌治疗原发耐药者，若单发骨转移或合并无症状内脏转移患者应优先考虑单药化疗，仅对需快速控制症状或合并有症状内脏转移的骨转移患者可考虑联合化疗；对HER-2阳性骨转移患者治疗原则与其他部位转移患者相同，应优先考虑抗HER-2治疗。 2） 骨改良药 ① 骨改良药：唑来膦酸或伊班膦酸等磷酸盐类药物、地诺单抗等 ② 用药注意事项： ? 使用双膦酸盐前，应该检查患者血清电解质水平，重点关注血肌酐、血清钙、磷酸盐等指标； ? 长期使用双磷酸盐联合治疗时应每日补充钙和维生素D，剂量为钙1200~1500mg/d及维生素D3每天400-800IU； ? 轻、中度肾功能不全（肌酐清除率＞30ml/min）的患者无需调整剂量，但严重肾功能不全（肌酐清除率≤30ml/min）的患者，应根据不同产品的说明书进行剂量调整或延长输注时间。肌酐清除率＜30ml/min或透析患者，在接受地诺单抗治疗时应密切监测，以防低钙血症发生； ? 文献报道少数患者在长期使用双磷酸盐后有发生下颌骨坏死的风险，所以使用双磷酸盐前应进行口腔检查，进行适当的预防性治疗，用药期间应注意口腔清洁，并尽量避免拔牙等口腔手术。如用药期间无诱因或口腔操作后出现颌面部骨暴露、不能愈合，应尽早联系专科医生处理。 ③ 停药指征： ? 使用中监测到不良反应，且明确与骨改良药物相关； ? 治疗过程中出现肿瘤恶化，出现其他脏器转移并危及生命； ? 临床医生认为有必要停药时。 3） 手术治疗： ① 治疗目的：解决神经压迫，减轻疼痛，恢复肢体功能，改善患者生活质量； ② 术前准备：对骨转移患者密切随访观察，对具有潜在病理骨折的长骨是否需要手术做出恰当的判断，争取在骨折前、脊髓压迫前进行有效的外科治疗； ③ 治疗方法：外科手术治疗乳腺癌骨转移的方法包括：单纯内固定术、病灶清除加内固定术、病灶切除加人工关节置换术、脊髓受压后的减压及脊柱稳定性的重建术。 4） 局部放疗： ① 治疗目的：缓解骨疼痛、减少病理性骨折的危险； ② 治疗方法：放射治疗方法包括体外照射与放射性核素治疗，体外照射是骨转移姑息治疗的常用有效方法。 参考文献： 1. 2019 CSCO乳腺癌诊疗指南 2. 中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范（2017年版） 3. 乳腺癌骨转移机制与靶向治疗进展 4. 乳腺癌骨转移骨相关事件对患者生存期的影响