李平医生的科普号

实践证明，良好的乳腺自检习惯和正规体检相结合是早期发现乳腺癌的最佳方法。美国癌症协会推荐，乳腺临床检查20~40岁每3年一次，40岁以上每年检查一次，50岁以上每年拍一次乳腺钼靶片。正因为这样的监测机制，美国的乳腺癌早期诊断率位居世界前列。初潮早绝经晚的女性要警惕大量研究发现，乳腺癌的危险因素包括12岁以前初潮或55岁以后绝经，独身、晚婚和高龄初产，肥胖，患乳腺不典型增生或乳管内乳头状瘤病等癌前病变，绝经后长期补充外源性雌激素，喜好高脂、高蛋白饮食，长期精神紧张、心理压力过大等等。人们如果在日常生活中养成良好的习惯，尽量避免危险因素，对乳腺的一些高危病变进行适当治疗及规范的监测，乳腺癌的发生风险将大大下降。查乳癌仪器不是万能的对可疑人群进行乳腺查体，配合B超和钼靶等辅助检查，最终行肿物穿刺或切除活检获得病理诊断，是乳腺癌的基本诊断方法。但目前普遍存在的一个问题是，人们往往以超声、CT、核磁或其他仪器检查来代替临床医师的乳房体检。事实上，无论何种仪器检查均存在着一定的误诊率。有时，某些乳腺癌并不能被仪器所发现而仅依靠查体检出。此外临床体检还可以为仪器检查结果的判断提供重要参考，重仪器轻体检会导致一部分乳腺癌漏诊。另外，即使年年都进行体检的女性，平时也要关注自己乳房的变化，看看是否有无痛性肿块、乳头凹陷、乳头偏向一侧等问题。治乳癌别轻信“偏方”现代乳腺癌的治疗是化疗、手术、内分泌、放疗、分子靶向治疗等多种手段联合应用的综合治疗。乳腺癌治疗中的误区之一是手术至上。不少人至今仍认为手术是乳腺癌治疗的主要手段，而对于化疗、内分泌治疗这些非常重要的治疗手段随意摒弃或不规范应用。治疗乳腺癌也不要盲目轻信“偏方”、“秘方”、“抗癌中药”。中医中药对改善乳腺癌患者的全身状况，增加免疫力，降低化疗、放疗的副反应确有一定的益处，但其对肿瘤细胞的杀灭作用并不确切，盲目夸大中医中药的抗癌作用是不科学的。笔者在临床工作中，看到一些患者盲目依赖“中医秘方”而回避化疗、手术等科学有效的方法，从而导致治疗延误，酿成了不该发生的悲剧。

全网发布：2013-01-11 14:28 发表者：聂秀(访问人次：2236)什么是病理检查？ 前几年热播的电视剧《大宋提刑官》讲述的是古代断案的故事，主人公的职业称为“仵作”，相当于现在的法医，其工作性质属于病理检查的一个分支—尸体解剖病理。我们这里谈的是病理检查的另一个分支—外科病理检查，又称外检或活检，指病理医师运用病理学理论、技术，结合个人专业经验，在显微镜下观察病变的细胞形态及组织结构，参考患者临床资料，对所患疾病做出诊断。哪些情况下需要做病理检查？ 临床医师在诊疗活动中根据每位患者的具体病情，判断患者是否需要进行病理检查，并选择通过何种途径获得组织标本，如手术切除、针芯穿刺、搔刮、夹取等。通常病理检查的目的是为了明确诊断，用于判断病变性质是炎症还是肿瘤，如果是肿瘤，是良性肿瘤还是恶性肿瘤等。对于需要进行病理检查的患者，病理报告书就是患者病变性质的医学“判决书”。病理检查的意义在哪里？ 病理诊断结果直接关系到临床医师对治疗方案的选择以及对病情预后的判断。在由多学科组成的临床病理讨论会中通常由病理医师在会诊讨论的最后一锤定音，公布病理诊断结果，揭开疾病表现的谜底，由此，医学界认为“最后的一句话是要由病理医生来说的”，病理诊断又称“最后诊断”，病理医生被称为“医生的医生”。 比如淋巴结肿大患者，将淋巴结切除后进行病理检查。若病理诊断“慢性淋巴结炎”，临床医师可采取内科治疗；若病理诊断为“霍奇金淋巴瘤”，必需马上进行化疗；而若病理诊断为“转移腺癌”，则需全身系统检查，寻找原发病灶，尽可能手术切除。为什么病理检查不能 “立等可取”？ 常规病理技术为石蜡包埋切片。标本被制作成3～5个微米厚度的薄片，经苏木素和伊红（HE）染色，制成病理切片。期间需要经过40余道技术步骤，耗时十几个小时，任何一个环节处理不当都会影响切片的清晰度，导致病理医师对细胞的形态观察不清，影响病理诊断结果的准确性。除了切片制作周期的时间限制外，病理医师在显微镜下的诊断过程完全依赖病理医师的专业经验，任何机器不能取代，也需要时间。因此，病理检查不同于普通抽血化验项目，不能实现“立等可取”。卫生部对此做出的相应规定是要求病理科一般在收到标本后3～5个工作日内发出报告，疑难病例酌情延迟。 除常规石蜡切片外，病理技术还包括免疫组织化学技术及原位杂交技术等，这些检测需要1～2个工作日的时间。某些手术为什么需要做术中冷冻切片检查？之后为什么还要做石蜡切片？ 术中冷冻切片检查可以在20～40分钟之内获得病理诊断结果。顾名思义，“术中”指手术当中；“冷冻切片”指检查过程中要将切除的组织放入-20℃左右的冷冻切片机中使组织迅速冷冻变硬后进行切片。 术中冷冻切片检查主要用于手术之前不能明确诊断的患者。这部分患者通常的手术方案是“分两步走”：第一步是将肿块按照良性病变的手术范围进行局部切除；第二步是根据常规病理报告结果，决定患者是否需要进行第二次扩大范围的手术。两步之间需要等待几天，患者不仅在经济上蒙受损失，在精神上更要承受双重打击。术中冷冻切片检查在手术当中即可确定病变良恶性质，为手术医师决定手术范围提供指导性参考意见，从而将“两步走”变成了 “一步走”。 然而，术中快速切片检查也有慎用和不宜应用范围。与常规石蜡切片相比，它的组织处理程序简化，细胞形态不够清晰，可能出现制片过程中的人工假象，一般只能对病变性质进行初步判断，或者有时候连初步判断都不能做出。因此，术中快速切片检查后，还需将剩余组织做常规石蜡切片检查，最终病理诊断以常规石蜡切片诊断为准。当然，一般情况下这两种方法的检测结果一致性达95%以上。如何初步看懂病理检查报告？ 一般来说，病理报告的表述有4种基本类型。第1类为肯定的诊断：对病变性质诊断明确，直接给以肯定的病理学诊断。第2类为不能完全肯定的诊断：根据意向程度的不同，在拟诊病变名称之前冠以诸如“考虑为”、“符合”、“倾向于”、“提示为”、“可能为”、“疑为”、“不能排除（除外）”之类的词语，意指对病理学诊断意见有所保留。第3类为病变依据不足的诊断：指切片所显示的病变不足以作出上述1或2类诊断，只能在报告中对病变的形态要点进行描述，即描述性报告，没有诊断意见。第4类为不能做出诊断：病理报告说明标本不能诊断及不能诊断的原因，如送检标本自溶、干涸、过于细小、严重受挤压变形、被烧灼变性或因某种原因无法制成切片等。 任何类型的病理报告都不能脱离临床，尤其对于2类和3类诊断报告，临床医师需结合多方面的检查资料综合选择适当的治疗方案。此外，病理医师只能观察送检的标本，当病理报告结果与临床表现出入较大时，可能是由于送检组织不具有疾病代表性，临床医师可根据需要考虑进行多次活检。（华中科技大学武汉协和医院病理科 聂秀）

来源：依据《医药卫生报》 幸福快乐，是永远聊不完的话题和不断追寻的人生目标。2012年8月，一串“健康心态密码”在微博上引起了大家的热烈共鸣，158-111-12530，记住几个简单的数字，也许生活就能开始改变。158 时常赞美1个人。美国心理学家、《伯恩斯新情绪疗法》一书作者戴维·伯恩斯指出，对别人的成功和进步表示由衷的肯定和赞美，你会放下攀比心，分享到喜悦。当然，赞美并不一定要挂在嘴上，给陌生人投去善意的微笑、给同事一个赞许的目光、给家人温暖的拥抱，都能让对方感受到你的鼓励和真诚。 每天至少翻5页书。暂时关掉手机、忘掉做不完的工作，让自己懒洋洋地坐在沙发上，享受一段轻松自在的阅读时光。“细嚼慢咽”的品读，能带来心灵上的愉悦。美国纽约州立大学布法罗分校心理学家希拉·加布里埃尔等人发现，读书还能够满足人的归属感，让你不会感到孤独。 保证8点之前起床。很多人一有机会，就会一觉睡到大中午。可印度尼西亚“优化生活”网提醒我们，早起会让人发现世界充满了静谧的美，不仅带给你无比的喜悦，而且能不受打扰地完成一天最重要的事情。111 列1张爱的清单。美国畅销书作家艾迪·约翰逊在《生活是甜蜜的》一书中写道，感觉消沉时，最好的振作方法之一是列一份“爱的清单”。把爱你的家人、朋友，以及自己关心的人写下来，提醒自己生活里有那么多值得珍惜的人和事。 试着1次做一件事。在这个“压力山大”的时代，与其被多个任务所牵绊，不如集中力量做好其中一两个。越集中精力，就越能远离浮躁和压力。 培养至少1种兴趣爱好。喜欢某样东西，就动手参与吧。兴趣爱好能极大地丰富生活、愉悦身心，无论是音乐、体育，甚至当个鉴赏家、球迷……只要让你的热情尽情挥洒，生活就能变得多样化。12530 12点之前上床睡觉。很多人深有体会，无论多大的火气、烦恼，只要一觉醒来，麻烦就会消了一多半。保证睡眠，是爱护自己的第一步。可以在床边贴一张让你感觉舒服的图画、照片等，给自己进入梦乡的刺激。 有5个可以随时打扰的朋友。“攒朋友就是攒健康”。当然，朋友也要精挑细选。美国人本主义心理学家罗杰斯提醒我们，那种能主动去关心、在意你的朋友，最值得我们珍惜。 每天坚持30分钟散步。习惯了网上交流购物的人们，外出的机会越来越少。事实上，散步不仅对身体好处众多，更重要的是能让一个人远离烦恼，和不同的人相互问好，这恐怕是最简单的“快乐药方”了

近5年来绝大部分类型的普外科的手术都已经应用了微创的技术，许多有经验的腹腔镜外科医师已尝试开展了所有的开腹手术所做过的手术，甚至一些很复杂的手术，如胰腺切除或肝叶切除等。其有局部创伤小等优点。微创腔镜外科手术的局部创伤小，主要表现在： 一、切口小。 二、手不进入腹腔可以减少脏器被膜的损伤和对脏器功能的干扰，术后胃肠功能恢复快，腹内粘连少。 三、腹腔手术需要无血的手术环境，原则是无血手术。四、手术时间缩短。五、全身反应轻。 六、脏器功能恢复快。 许昌市中心医院普外科是全市最早开展腹腔镜手术的科室。近年来，普外科广泛开展各类微创腔镜手术，其治疗疾病的同时，最大限度地减少附加损害，掀起了一场微创技术的热潮，患者生活质量提高，经济与社会效益明显。 目前已成功开展数种腹腔镜微创手术，包括腹腔镜下胆囊切除术、肝囊肿开窗引流术、阑尾切除术、消化道穿孔修补术及急腹症的探查、诊断，治疗等已在临床上广泛应用，腹腔镜下的结直肠癌根治术，颈部无疤痕腔镜甲状腺手术也已经在临床上开展，腔镜下胃癌根治术，腔镜减肥手术或2型糖尿病手术治疗及脾脏切除术也即将开展。