胸腺瘤和胸腺癌生存数据一胸腺瘤生存率胸腺瘤5年生存期92.8%,10年生存期90.5%。(DOI:10.1093ejcts/ezv288)胸腺瘤5年和10年总生存率分别为91.0%和74.0%。(DOI:10.1186/s40880-017-0213-8)胸腺瘤的总体5年和10年生存率分别为85.4%和71.5%。(DOI:10.1186/1471-2407-14-349)(胸腺瘤5年生存率85%-92%、10年生存率71.5%-90.5%)二胸腺癌生存率胸腺癌I、II、III、IVa和IVb期的5年总生存率分别为100%、81%、51%、24%和17%。(DOI:10.1097/JTO.0000000000000363)胸腺癌的总体5年和10年生存率分别为33.8%和2.3%。(DOI:10.1186/1471-2407-14-349)(胸腺癌生存率5年和10年均较胸腺瘤低)三胸腺瘤和胸腺癌复发率胸腺瘤术后复发率I期4%、II期14%、III期26%、IV期46%。(DOI:10.1016/j.athoracsur.2003.10.001)胸腺肿瘤的5年和10年OS分别为85.3%和76.4%。手术切除后仅17%的肿瘤出现复发,且临床分期越靠后,肿瘤的复发率相对越高(I期:3.1%;II期:7.3%;III期:30.7%;IV期:48.5%);此外,病理学恶性程度越高,复发率也更高(A/AB型:2.9%;B1-3型:14.9%;C型:39.7%)。(DOI:10.21037/jtd.2016.03.23.)四2022最新NCCN数据前纵隔肿块中,50%以上为胸腺瘤。胸腺瘤患者中,有30%-50%会合并重症肌无力。胸腺瘤I期10年生存期90%,II期10年生存期70%;胸腺癌I-II期5年生存期91%,III-IV期5年生存期21%。胸腺癌R0切除的5年生存期60%,胸腺癌的生存期仅为55%。
今天手术都很顺利,但其中有一例右下肺癌的情况还要说一下。该病友在2020年7月发现一4mm的纯磨玻璃结节,建议1年复查,2021年7月长大到6mm,但实性成分增加,临床上不排除早期肺肿瘤可能,患者要求直接做PETCT检查,但PETCT结果提示仅考虑慢性炎症结节。对于6~8mm的实性和部分实性结节,常规建议3个月复查,但该病友心比较大,说PETCT都做了,还怕啥。执意说没问题,继续1年复查。可到了2022年7月竟然长大到2.5cm。原本可以做亚肺叶切除术的,现在不得不行肺叶切除术,不仅切的肺多,病理也有原来的Ia1变成了Ia3,甚至IB期,预后大打折扣,所以说,遵医嘱,按时检查很重要!如果大家对肺结节的随访时间不确定,还可以留言咨询。
在这里,我们对照一枚鸡蛋,重新认识一下胸腺肿瘤的分期。前记:我们把胸腺肿瘤及周围组织器官比作一枚鸡蛋蛋黄——胸腺肿瘤蛋白——正常胸腺组织或者周围脂肪组织蛋壳——胸膜和心包1期,那就是一完整蛋黄,肿瘤没有进入蛋白里面。(I期肉眼和镜下肿瘤包膜完整,可侵犯肿瘤包膜,但未浸透包膜。)2a期,肿瘤已进入蛋白,眼睛是看不出来的,需要显微镜的帮助。(IIa期,镜下浸透包膜,而非肉眼观。)2b期,肿瘤已进入蛋白,但还在蛋壳里面,不用显微镜的帮助,眼睛可以直接看出来。(IIb期,侵犯正常胸腺或者周围脂肪组织,或者肉眼粘连但未浸透纵隔胸膜或者心包。)3期,肿瘤突破蛋壳,蛋已不再完整。(III期,肉眼已侵犯临近器官,如心包,大血管,或者肺。)4a期,蛋已破碎。(Iva期,胸膜或者心包转移)4b期,蛋溅的到处都是。(IVb期,淋巴或者血行转移,淋巴结转移,远处转移。)备注:参照国际胸腺瘤合作组织ITMIG对MASAOKA-KOGA分期定义进行制定。
图一,丁建勇教授在中山医院青浦分院实施3D胸腔镜剑突下纵隔肿瘤切除术病例一:纵隔肿瘤:畸胎瘤。小李体检发现纵隔占位有些日子,婚期将至,肿块大而且处理困难,良恶性未知,一堆问题困扰着小李。通过朋友了解到丁建勇教授定期到中山医院青浦分院坐诊,后来小李直接从福建赶到上海,在丁彦光主任的安排下,很快办理了住院手续,并完成了术前各项检查。肿块大,压迫无名血管,很可能要开胸。术前,小李再三要求,争取微创,毕竟20几岁的小伙子,马上要结婚,无论谁也不想胸骨劈开。丁建勇教授还亲自给小李术前谈话,手术入路的前提是保证手术安全,把肿瘤完整切除并减少复发的机会,如果确实微创困难,还要开胸的,但我们一定会争取尽可能减少创伤……手术过程虽有难度,但还是在胸腔镜下顺利完成手术。术后小李看着拟胸骨正中切口的画线,而没有切开,快速冰冻又提示畸胎瘤,而非恶性,心里乐开了花。小李术后恢复很快,第4天就出院了。这当然与丁建勇教授团队的技术和中山医院青浦分院胸外科团队的围手术期管理分不开。图二,前纵隔畸胎瘤,术前CT图像。图三,前纵隔畸胎瘤,行剑突下胸腔镜微创手术。病例分析:畸胎瘤是纵隔常见肿瘤类型之一,该病例困难点在于肿块较大,和无名静脉关系密切,分离相对困难。术中探查,肿瘤包膜完整,与血管有间隙,行肿瘤完整切除,而未开胸。病例二:纵隔肿瘤:胸腺瘤老张因为胸部不适到当地医院检查发现前纵隔占位,当地医院的医生建议手术。由于肿块大,当地条件有限,建议开胸手术。老张体型偏胖,合并高血压,术中术后并发症发生率可能偏高。后来老张放弃在当地治疗的打算,全家总动员,在网上查找在纵隔肿瘤疾病方面的专家。得知丁建勇教授是这方面的权威,后来又通过网上咨询,预约好手术日期,在丁彦光主任的帮助下,直接入住中山医院青浦分院特需病房,特需病房800元一天,一个人一个房间,术后三四天出院,总的住院时间也不过一周,老张说,这点钱花的值。手术过程顺利,肿块虽大,但也是在胸腔镜微创下完成的。这对于老张来说,从内蒙古跑到上海,一周的时间就顺利出院,更重要的是还能异地医保结算,免去了回家报销的不便。图四,胸腺瘤B2型,术前CT图像,该病例行剑突下胸腔镜微创手术。病例分析:胸腺瘤是纵隔最常见肿瘤类型,该病例困难点在于肿块大,和无名静脉、左侧膈神经关系密切。注意点:需要对无名静脉、左侧膈神经充分保护。
有好多朋友和病友咨询,既往患有肿瘤是否可以接种新冠病毒疫苗?为此,参照我国国家卫生健康委颁布的《新冠病毒疫苗接种技术指南(第一版)》,与之相关的内容做一解读。关注点一:通常的疫苗接种禁忌包括:(1)对疫苗的活性成分、任何一种非活性成分、生产工艺中使用的物质过敏者,或以前接种同类疫苗时出现过敏者;(2)既往发生过疫苗严重过敏反应者(如急性过敏反应、血管神经性水肿、呼吸困难等);(3)患有未控制的癫痫和其他严重神经系统疾病者(如横贯性脊髓炎、格林巴利综合症、脱髓鞘疾病等);(4)正在发热者,或患急性疾病,或慢性疾病的急性发作期,或未控制的严重慢性病患者;(5)妊娠期妇女。关注点二:免疫功能受损人群是感染新冠病毒后的重症、死亡高风险人群。目前尚无新冠病毒疫苗对该人群(例如恶性肿瘤、肾病综合征、艾滋病患者)、人类免疫缺陷病毒(HIV)感染者的安全性和有效性数据。该类人群疫苗接种后的免疫反应及保护效果可能会降低。对于灭活疫苗和重组亚单位疫苗,根据既往同类型疫苗的安全性特点,建议接种;对于腺病毒载体疫苗,虽然所用载体病毒为复制缺陷型,但既往无同类型疫苗使用的安全性数据,建议经充分告知,个人权衡获益大于风险后接种。解读:1.肺癌,胸腺瘤,食管癌等恶性肿瘤,非治疗期间的(包括手术,放化疗,免疫治疗,靶向治疗),建议接种。2.早期肿瘤,已完成手术治疗,并不需要后续辅助治疗的,建议接种。3.胸部良性肿瘤术后,如错构瘤,胸腺囊肿等,而非结核菌、真菌感染类疾病,建议接种。
为什么要推出这样一项服务措施?因为医院通知病友的手术时间,病友不一定有空,病友要求的手术时间,医院不一定给安排?还有很多外地来上海就诊的病友想着门诊就诊结束马上住院,那就更难实现了!由复旦大学附属中山医院胸外科丁建勇教授领衔的中山青浦胸外科团队,在以往工作的基础上,为方便外地就诊病友,开展手术预约制,由病友来选择手术时间。病友王先生,因发现肺结节半年,在好大夫平台咨询丁建勇教授,丁建勇教授根据王先生提供的病例资料初步诊断:肺结节、早期肺癌可能,手术指征明确,建议手术治疗。得知有手术预约制这一便民措施,与丁建勇教授团队沟通之后,在中山医院青浦分院可以自己来选择手术时间,手术由丁建勇教授主刀,中山青浦分院胸外科团队负责围手术期管理,术后第4天顺利出院。术后回访时,王先生说:手术预约制为我们外地患者来上海看病的病友提供了很大的方便,按照预约时间,当天就可以住院,既节省了时间,也少了来回奔波的辛苦。病友李阿姨患有胸腺瘤,就诊后,丁建勇教授建议李阿姨手术治疗。由于床位紧张,需要等一段待时间。李阿姨非常焦虑,后得知丁建勇教授领衔的中山青浦胸外科团队积极推进手术预约制,在中山医院青浦分院1周内就能安排手术,手术也是由丁建勇教授亲自主刀。住院期间还引用快速康复理论,麻醉免气管插管,手术采用胸腔镜微创,皮内缝合免拆线,术后积极镇痛,3天左右就可出院啦。对于李阿姨来说,还有一项最让她满意的是,人在黑龙江老家,上海无亲无友,涉及保险的报销材料,都是医生团队帮忙代为办理,直接快递到家,免去很多顾虑,真真切切为老百姓着想,她说选择中山青浦丁建勇教授团队是正确的。您还可以关注复旦大学附属中山医院青浦分院微信公众号和中山医院青浦分院肺腑之家了解更多内容。复旦大学附属中山医院青浦分院胸外科复旦青浦纵隔肿瘤微创诊疗中心中山医院青浦分院“肺腑之家”
由复旦大学附属中山医院胸外科丁建勇教授领衔的中山青浦胸外科团队,在以往工作的基础上,继续开展以关键医疗技术为核心,优质硬件设施为保障,人性化医疗服务为内涵的综合医疗举措,为广大病友提供更优质服务。在住院条件的选择上,分为普通病房和特需病房。普通病房主要为三人间,每房间收治三位患者,住院费用每床位每日45元,陪同家属夜间可以租借简易床,每日10元。胸外科普通病房护士站 图1胸外科普通病房三人间图2特需病房为标准间设计,两张床位,每房间只收治一位患者,住院费用每房间每日800元。对于特需病房来说,拥有独立洗浴间、电视、冰箱、饮水机和餐桌等配套设施,为患者术后更好更快的康复提供舒适条件。对于外地就诊患者,陪同家属多的情况下,可以选择特需病房,不仅为患者提供一个舒适的康复环境,同时也为陪同家属提供良好的休息条件。特需病房 图3特需护士站 图4特需房间 图5特需房间 图6特需外景 图7复旦大学附属中山医院青浦分院胸外科复旦青浦纵隔肿瘤微创诊疗中心中山医院青浦分院“肺腑之家”
复旦大学附属中山医院青浦分院胸外科手术(住院)流程以胸腺瘤为例门诊:完善胸部CT检查,给予初步诊断,拟手术患者收住入院。住院前1周:患者和陪同家属完善新冠肺炎核酸检测。住院第1天:凭住院通知单、核酸报告和流行病学调查表办理住院。住院第2天:完善血常规、凝血功能、血气分析、肝肾功能、电解质、肿瘤标志物、乙肝、RPR、HIV等相关抽血项目,同时完成心电图、肺功能、心脏超声、腹部B超、视病情选择胸部增强CT或者磁共振。完善检查,明确诊断,排除禁忌,安排手术。术前签字,手术同意书。住院第3天(手术日):麻醉签字,手术。住院第4天(术后第1天):复查血常规、胸片,停心电监护。住院第5~6天(术后第2~3天):拔出引流管。住院第6~7天(术后第3~4天):通知出院。对于外地患者视恢复情况可以适当延后出院。术后1月:第一次复查,完善血常规、肝肾功能、肿瘤标志物,复查胸片。术后需要辅助治疗的:视病情予以辅助治疗,主要是放疗。无需辅助治疗的胸腺瘤:手术治疗后,建议2内每6个月复查一次,包括胸部 CT 检查在内的随访,其后每年一次复查至术后 5 年。
复旦大学附属中山医院青浦分院胸外科手术(住院)流程以肺癌(肺结节)为例门诊:完善胸部CT检查,给予初步诊断,拟手术患者收住入院。住院第1天:凭住院通知单、核酸报告(7天内有效)和流行病学调查表办理住院。住院第2天:完善血常规、凝血功能、血气分析、肝肾功能、电解质、肿瘤标志物、乙肝、RPR、HIV等相关抽血项目,同时完成心电图、肺功能、心脏超声、腹部B超;视病情选择胸部增强CT、头颅增强MR、气管镜和PET-CT。完善检查,明确诊断,排除禁忌,安排手术。术前签字,手术同意书。住院第3天(手术当天):麻醉签字,手术。术后无需入监护室。住院第4天(术后第1天):复查血常规、肝肾功能、电解质,复查胸片,停心电监护等。住院第5~6天(术后第2~3天):拔出胸腔引流管。住院第6~7天(术后第3~4天):通知出院。对于外地患者视恢复情况可以适当延后出院。术后1月:第一次复查,完善血常规、肝肾功能、肿瘤标志物,复查胸片。术后需要辅助治疗的,视病情予以化疗或者放疗,或者靶向药物治疗,或者免疫治疗。无需辅助治疗的早期肺癌一般主张治疗后2年内每3个月复查1次,2年至5年内每半年复查1次,5年后每1年复查1次。
重点介绍肺癌的定义,高危人群,危险因素,临床表现,病理分类,肺结节的随访策略。