常静玲医生的科普号

您知道什么是失语吗？失语是指在神志清楚，意识正常，发音和没有构音障碍（构音障碍指因与言语表达有关的神经-肌肉系统的器质性损害导致发音肌的肌力减弱或瘫痪、肌张力改变、协调不良等，引起字音不准、声韵不均、语流缓慢和节律紊乱等言语障碍）的情况下，大脑皮质语言功能区病变导致的言语交流能力障碍，表现为自发谈话、听理解、复述、命名、阅读和书写六个基本方面能力残缺或丧失，如患者构音正常但表达障碍，肢体运动功能正常但书写障碍，视力正常但阅读障碍，听力正常但言语理解障碍等。引起失语的原因有哪些呢？失语可由多种脑部疾病引起,如脑卒中，脑外伤、脑肿瘤、脑部炎症等，其中约1/3急性卒中脑血管病的患者会产生失语。那么日常生活中我们如何发现是否有语言障碍呢？主要通过以下几个方面进行识别：自发谈话在交谈中，注意其谈话的语量、语调和发音，说话是否费力，能否表达要说的意思。听理解进行一些口头指令。如“摸鼻子之前先摸耳朵”。从几种物品、图画或身体部分中指出我们说的词，有些人因肢体瘫痪不能执行指令时，可用是/否的问题检査。复述要求被试者“跟我学”，“我说什么，您也说什么”。有些人只能复述大意或个别字，有些人可能以错语复述。严重复述障碍者复述出的内容与原句可能完全不同。命名要求其说出我们所指的物、图画、身体部分或颜色名称。如“用什么写字”，“煤是什么色”。5. 阅读包括朗读和对所读文字的理解，只要出现其中任一方面的功能障碍就可确定为失读症。比如可能将“申”读作“甲”。6. 书写写姓名、地址等，如书写不能，则存在书写障碍。不同的大脑语言功能区受损可有不同的临床表现。在临床上常会遇到有些脑血管病人，虽然都是同侧偏瘫，但有的失语，有的却无失语，这是什么原因呢？这主要是语言中枢部位不同。医学上有个规律，习惯用右手写字、拿东西的人叫右利手，其语言中枢在左侧大脑半球，常常把其左侧大脑半球称为主侧半球(优势半球)，如果其左侧半球受损，就会发生右侧偏瘫和失语。相反，如果习惯用左手，叫做左利手，语言中枢在右侧大脑半球，我们称其右侧大脑半球为主侧半球。若其右侧半球受损，左侧肢体会发生偏瘫和失语。当“左利手”的人，发生左侧偏瘫时，不会失语；而“右利手”发生右侧偏瘫时，也不会发生失语。失语症是如何分类呢？在脑血管病中，最常用的是运动性失语，其次是感觉性失语。如果两者并存者叫做混合性失语。这种病人自己不会说话，也不理解别人说话的意思，它是病变损及优势半球的额叶、颞叶所致。除上述情况，还有一种失语，叫做“命名性失语”。其特点：病人理解物品的性质和用途，就是叫不出名字。如指着牙刷问病人“这是什么东西”？他会答“刷牙用的”。拿着茶缸问病人“这叫什么名字”？他说“喝水用的”。病人心里明白，就是叫不出名字，所以，叫命名性失语。命名性失语的中枢，在优势半球颞叶后部和顶叶上部，当这个部位受损时，就会发生上述情况的失语。关于失语症的评定方法1.国际上常用的失语检查法波士顿诊断性失语症检查（BDAE) 西方失语症成套试验（WAB)2.国内常用的失语症检查方法汉语标准失语症检查（CRRCAE) 汉语失语成套测验（ABC）那么有关失语症的治法有哪些呢？失语症会严重影响病人的工作能力和生活质量，但是可以通过治疗而改善或缓解临床症状，并结合辅助检查、语言学和神经心理学的诊断与评价结果制订极具个性化的语言康复训练计划。①传统方法或直接法：针对患者的听、说、读、写等某一言语技能或行为，利用组织好的作业进行训练;②实用法或间接法：只着重交流能力的改善,并不限定采用何种交流方式，也不针对患者特定的言语技能或行为，目的在于恢复患者现实生活中的交流技能的方法；③代偿法：主要用对侧大脑半球功能或体外仪器设备来补偿言语功能不足的方法。目前国际上的治法研究：1.经颅磁刺激(TMS)是一种患者容易耐受、无创性改变大脑皮质生理的方法。重复经颅磁刺激可以成为治疗失语的一个方法。但是治疗效果还待研究。2. 药物治疗：溴隐亭和左旋多巴并用治疗急性脑梗死伴运动性失语症，可能两药能增加脑内多巴胺类的神经递质, 从而使运动性失语症得到恢复和改善, 两药联用后作用互补, 有协同作用。但目前除语言康复训练外，还无其他特殊治疗方法。中医对于失语症的认识及特色治疗失语症大多数由中风后引起。中风多发于中老年人，肾脏功能多已虚弱，肾为元阴元阳之根，若肾阴亏虚，阴血不足，血行涩滞而致瘀，或肾阳虚生内寒，寒则血凝，也将导致瘀组脉络；肾气虚气化失司而致痰阻，日久络瘀，肾虚精气不能上乘，以致痰瘀互结，阻塞经络，窍络失灵，则失语或语言不利。若年老体衰，肾虚精气不能上乘，咽喉失于滋养，日久则失语；若肝肾阴亏，或情志所伤而致肝阳上亢，阳化风动，引动痰浊，风痰客于喉间，阻闭窍道，经络失和，发为失语。失语症的中药治疗，主要从补肾、活血、祛痰、通络等角度出发包括正舌散、地黄饮子、解语丹、转舍膏、六味汤加减等。失语症的针灸治疗，选穴以心、肾、督脉三经经穴为主，配合口周局部取穴。其次，可以配合特色灸法。综上所述，发挥中医特色和优势，配合针灸、头针、灸法、穴位注射及手法治疗，取得了良好的效果。预后及调护（一）预后失语症的预后一般与原发病的预后一致，随着我国老年化步伐加快，也产生了失语症趋向重度化、复杂化。再加上年龄增加带来的脑功能低下，有时会出现症状加重的现象。若再次脑卒中或以进行性疾病为基础，失语症状也会加重。失语症的预后与以下因素有关： 1．语言训练开始越早越好。2．原发症状：脑损伤范围小，初次脑卒中，预后好，脑外伤比脑卒中预后好。3．合并症：无合并症者比有合并症者较好。4．脑出血引起失语比脑梗死引起者预后好。5．如能长期加强化训练比较好。6．利手：左利手或双手比右利手预后好。7．失语类型：表达障碍为主比理解障碍为主者预后好。8．自训能力：有自训能力和意识者好。9．对恢复的愿望：患者和家属对恢复训练愿望高者好。（二）调护注意调畅情志，保持心情愉快。饮食宜清淡有营养，宜富含蛋白质和维生素，少食辛辣、生冷、肥甘之品，避免烟酒。吞咽出现困难者宜进食半固体食物或流食，以免呛咳。语言康复锻炼有利于患者尽早恢复表达能力，但应避免疲乏。

下面我们来谈谈失语症的其中一类临床表现——口语表达障碍，这可以简单理解为说话出现障碍。为了让大家更好地理解这一临床表现，我们先来谈谈说话的形成过程。几乎所有的失语症患者都在说话的形成过程中发生障碍。说话的形成过程包括三个阶段，即构思阶段、转换阶段、执行阶段。下面我们来谈谈口语表达障碍具体有哪些表现。1.找词和命名困难1.1找词困难指患者在谈话过程中，说出恰当词时有困难或不能，在谈话重因找词困难常出现停顿，甚至沉默或表现出重复结尾词、介词等。1.2命名困难是指当患者面对物品或图片时，不能说出物品或图片的名称。如果患者找不到恰当的词来表明意思，而以描述等方式进行表达式，称为迂回现象。例如：乙喜欢打篮球、打羽毛球、游泳、踢足球甲问：乙你喜欢什么运动项目？乙答：打篮球、打羽毛球……（出现停顿、沉默）分析：乙知道自己要表达游泳和踢足球这两个项目，但是头脑并没有将他要表达的内容转化为语言信息，即我们上面提到的转换阶段出现障碍，表现出找词困难。甲问：图片中是什么？乙答：……（此为命名困难）乙答：这个东西有四条腿，可以用来坐。（此为迂回现象）2.说话费力表现为说话时言语不流畅，常伴有叹气，面部表情和身体姿势费力等。3.错语3.1发音错乱，如将“瓜（gua）”说成“花（hua）”“西花（瓜）又大又甜。” 3.2词义错语：以另一个词代替说不出来的目标词如将“铅笔”说成“橡皮”“橡皮（铅笔）用来写字。”3.3新语：指的是用无意义的词或新创造的词代替说不出的词如将“苹果”说成“咬脆”“咬脆（苹果）又香又甜。”4.杂乱语是指说话时大量错语混有新词，缺乏实质词，以致对方难以理解。5.刻板语言：常见于重症患者，任何回答都可以刻板语言回答。有时会出现无意义的声音。例如：甲问：吃饭了吗？乙答：呀、呀甲问：今天感觉怎样啊？乙答：咿呀、咿呀甲问：今天有出去玩吗？乙答：呀、呀6.模仿语言：即强制复述别人的话例如：甲问：你今天早上吃了什么？乙答：你今天早上吃了什么？甲问：今天天气怎么样？乙答：今天天气怎么样？7.语法障碍：表现为不能按照语法规则正确完整的表达意思。包括失语法和语法错乱。7.1失语法表达时多是名词和动词的罗列，缺乏语法结构，类似电报文体。如：“小明 我 篮球”（小明和我一起打篮球）7.2语法错乱指句子中的实意词，虚词等存在，但用词错误，结构及关系紊乱。8.发音障碍8.1音位错误：如将“汽车（qi che）”说成“机车（ji che）”，将“拖拉机（tuo la ji）”说成“拖阿机（tuo a ji）”，将“谭（tan）”说成“团（tuan）” 8.2语音障碍：表现为不能随意说话，企图说话时，面部肌肉过多运动，最终发不出声音，或只发出粗哑的、无法判别的声音。8.3语调或语韵错误：如把“买”说成“卖”，把“习惯”说成“细管”。

对于失语症这个词，大家并不陌生，但对于失语症的具体概念，大家可能不太了解。下面我们来谈谈什么是失语症以及失语症的常见病因。问：什么是失语症？答：在医学定义上，失语症是指在无意识障碍（即无意识错乱、痴呆等）情况下，因脑部病变而导致对交流符号的运用和认识发生障碍，表现为语言表达和理解能力受损或丧失。从定义上，我们可以看出，一、诊断失语症的前提是没有意识障碍。二、失语症的病位在脑。大脑皮质有特定的语言功能区，一旦这些区域受损，就会出现失语症。三、失语症的表现可以简单地理解为无法与他人进行正常交流。问：聋哑人不会说话，这种情况属于失语症吗？答：不属于。聋哑人不会说话，是因为他们听觉下降或丧失，不能听到说话的声音，也丧失辨别语言的能力，因而无法模仿学习说话。但是聋哑人有他们独特的交流工具——手语，手语也是一种交流符号，可见，聋哑人可以认识和运用交流符号进行交流的，故上面提到的情况不属于失语症。问：咽部肌肉功能受损导致发音含糊不清属于失语症吗？答：不属于。这种情况属于构音障碍或构音困难，只是执行言语表达时有困难，但其语言能力仍保留，对语言的理解也正常。问：先天语言发育迟缓属于失语症吗？答：不属于。失语症是获得性语言障碍，也就是说在后天已经学到语言能力的情况下，因脑部病变导致了语言功能受损才属于失语。问：导致失语症的原因有哪些？答：前面我们提到了失语症的病位在脑，所以一切导致脑部受损的因素都有可能会导致失语症，其中，脑血管病是其最常见的病因，其次为外伤。本文系常静玲医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。