2021年7月23日至25日,由《中华消化外科杂志》主办的第十一届中国消化外科学术会议在重庆隆重召开。本次会议邀请了多位院士及消化外科领域著名专家参会,北京大学人民医院肝胆外科主任朱继业教授因其“恪尽
肝内胆管癌是原发性肝癌的常见类型之一,外科手术依然是其主要治疗手段,但术后极易复发,预后较差。针对存在特定突变基因的肝内胆管癌患者,抑制其表达的靶向治疗可望取得令人满意的疗效。2021年7月11日,北
本次大会共设立了肝脏肿瘤免疫治疗新进展、食管胃肠外科新进展、疝与腹壁外科菁英论坛等十余个分会场,以线上+线下的方式,围绕“慧聚外科新发展,智领消化新趋势”的主题,展开讨论。北京大学人民医院肝胆外科主任朱继业教授主持 “消化外科道与术—大师面对面”的演讲环节,就肝胆肿瘤外科治疗、肝移植术后胆道并发症防治策略等方面的热点问题进行了深入讨论。 朱继业教授和董蒨教授、霍枫教授及钟林教授共同主持学术会议
2021年7月15日至18日,由中国医师协会外科医师分会主办的第十四届中国医师协会外科医师年会在上海嘉里中心隆重举行。本次年会面向全国普通外科医师,旨在搭建高水准医师交流学习平台,促进外科学科发展。中
2021年5月底,北京大学人民医院肝胆外科朱继业教授的四位博士研究生顺利完成博士论文答辩,并获得博士学位证书。这四位博士研究生在朱继业教授的指导下,分别对肝细胞癌、肝内胆管癌等近年来原发性肝癌热点问题
新冠肺炎来势汹汹,线下疫情狙击战取得阶段性胜利,线上学术交流学习不断。北京大学人民医院肝胆外科主任、北京大学器官移植研究所所长朱继业教授在疫情期间主持多场线上学术交流会议,就“外科合并新冠肺炎诊治经验”、“新冠肺炎流行期间肝胆外科的诊疗及院感防控”及“肝癌的免疫治疗”等内容进行了深入探讨,交流经验。
肝癌肝切除术后发生肝功能衰竭是术后患者死亡的最主要原因之一,也是肝脏外科医生在围手术期最重视的问题。 肝癌患者大多合并基础肝病。基础肝病如慢性肝炎和酒精性肝病等患者5年后约五分之一发生肝硬化,而在肝硬化患者中,5年发生肝癌的比例大约为10%。同时其他的因素如黄曲霉毒素、重度非酒精性脂肪性肝病等也可以导致肝癌。术前合并基础肝病是肝癌切除后肝功能衰竭的重要原因。 预防肝癌切除术后肝功能衰竭首先是要明确基础肝病的形态诊断,使用CT、MRI和Fibroscan等检查方法,能够明确判断有无合并肝硬化。其次要重视有肝病背景的肝脏功能判断,对手术有价值的是肝脏储备功能判断,包括Child-Pugh分级和ICG-R15等,Child-Pugh分级包括三个客观监测指标即胆红素,白蛋白及凝血酶原时间,以及两个主观判断指标即肝性脑病和腹水,根据这五项指标评分可以判断患者耐受麻醉和手术打击以及术后残余肝脏储备功能的情况(上述指标中并不包括转氨酶等);ICG-R15是反映肝脏清除代谢吲哚氰绿功能的重要指标,ICG-R15高于10%意味着肝脏储备功能不好,指标越高就越限制肝脏切除手术范围。另外还有基础肝病造成的合并症,如门静脉高压症(腹水、食管静脉曲张甚至破裂出血、脾大、脾功能亢进)也增加了手术后肝功能衰竭风险,术前、术中及术后针对肝炎病毒的治疗也是必要的,因为手术可以激活乙型肝炎病毒DNA复制导致术后肝功能衰竭。 肝脏切除手术后往往都会引起肝功能损伤,但通过保肝治疗几天后一般可恢复至术前水平或接近正常,如果肝切除术后5天胆红素仍高于50mmol/L,凝血酶原活动度低于50%则可以初步判断术后肝功能不全,需要特别针对性的治疗。据报道肝切除术后肝衰竭发生率为2.4%-14%。 围手术期全程预防肝切除术后肝功能不全的要点包括:术前精准评估肝脏储备功能、改善术前白蛋白水平和凝血功能、规划好需要切除的肿瘤累及到的肝动脉、门静脉、胆管、肝静脉等管道、根据肿瘤部位和大小精准判断肝脏切除范围、避免术中大出血、改善肝脏缺血再灌注损伤、防止术后胆漏和创面出血、减少术中输血、术后预防感染、营养治疗和纠正水电解质紊乱、增加对基础肝病的支持治疗。 基础肝病患者肝癌肝切除术后一旦发生肝功能衰竭,死亡率高,所以对这种手术患者术后肝衰竭重在预防。
在我国2017年发布新版《原发性肝癌诊疗规范》后的2年多时间里,肝癌的诊断和治疗都取得了巨大的进展。由于我国新发肝癌患者数占全球新发肝癌患者总数的一半以上,因此我国制定的国家标准统一规范被全世界专家认可,并且在《Liver Cancer》这一重要的国际肝癌杂志上发表。相对而言,以前较为常用的一些其他的诊疗指南如“巴塞罗那肝癌指南”等则更多倾向于内科治疗,从而使很多肝癌患者失去治愈机会。近两三年来,肝癌的联合标志物诊断、“液体活检”、基因检测等极大提高了肝癌的早期诊断率,肝移植技术的改良,肿瘤术前肿瘤大小部位以及肝脏储备功能的精准评估,荧光染色术中导航,规范化的精准切除等手术方式和技术的进步,极大提高肝癌患者的长期生存率。小于5cm的肝癌在有经验的医院经过规范化治疗,5年生存率已经接近80%。另外系统性治疗涌现出了更多的有效药物,有效延缓肝癌复发,并延长了没有手术机会的晚期肝癌患者的生命。基于近年来肝癌治疗技术和疗效的巨大进展,国家卫生健康委批准启动修订2017版原发性肝癌诊疗规范。诊疗规范的更新修订启动会于2019年5月18日在北京举行,国家卫生健康委张宗久局长亲临会议,对修订的原则和要点给予了详细的指导。启动会上就修订的必要性及主要修订的内容达成了共识。 2019年8月2日在南京对我国原发性肝癌诊疗规范修改稿进行了充分的酝酿讨论。为了及时有效反映肝癌治疗的前沿,决定于2019年8月17日在重庆召开《原发性肝癌诊疗规范(2019年版)》终稿定稿会。最终还需要国家卫生健康委经广泛征求意见和审核后予以颁布执行。衷心希望最新修订版本的中国肝癌诊疗规范的实施将使我国肝癌患者获益,进一步提高肝癌的治疗效果和患者生存率。
【概述】近端脾肾分流术属于完全性门体分流手术,简称脾肾分流术,区别于远端脾肾分流术(Warren手术)这一种选择性门体分流手术。因为门静脉高压症对患者的主要危害是食管胃底静脉曲张破裂出血,而减少这种致
因为肝内胆管细胞癌患者发现时多不伴有肝脏基础疾病,所以一般高危肝癌的筛查手段难以筛查到,往往在体检或其他疾病就诊时发现肝脏占位。因为肝内胆管细胞癌与肝细胞癌在CT、MRI的表现不同,所以当肝脏出现任何肿块时,都应该立即进行进一步详细检查明确诊断。 因为肝内胆管细胞癌恶性度较高,呈进展性生长,所以早期治疗非常重要。正如前文所示,肝内胆管细胞癌唯一有效的治疗方法是手术切除。因为肝内胆管细胞癌往往呈浸润性生长,同时周围肝脏质量较好,所以应该尽可能按照解剖性方式进行较大范围切除,这就需要术者有较丰富的手术经验,并且在术前对照MRI和CT进行认真的手术规划,术中按照脉管走向争取做到根治性切除。这需要术者有大量的肝脏切除的手术实践。 肝内胆管细胞癌除了沿着胆管壁生长和向周围浸润以外,肝脏周围淋巴结转移发生较早,而且淋巴结转移的范围不同,患者的预后也不同。所以在根治性切除肝内胆管细胞癌的同时,应该做必要的淋巴结清扫,包括第一肝门以及肝脏的韧带和肝静脉周围,甚至到腹腔干和腹主动脉旁等后腹膜部位。总之,肝内胆管细胞癌较肝细胞癌恶性度高,应当早发现早手术治疗。而根据肝内胆管细胞癌的生长特性,又需要专科医生争取解剖性切除,以达到肿瘤根治,同时可能的情况下应做尽量大范围的淋巴结清扫。