戴传昌医生的科普号

说到膨体隆鼻，很多MM们直摇头，究其原因，原来是受网络上很多传言影响所致，有的说膨体易感染，有的膨体与肉长在一起，取不出来，导致很多人直接拒绝它，实际情况真的是这样吗？下面戴医生就带你来看看膨体的前世今生：1958年，做绝缘材料的Bill Gore成立了戈尔（Gore）公司，开发出PTFE（Polytetrafluoroethylene），并成为后来的世界500强之一。1969年，Gore夫妇的儿子Bob Gore发现在适当拉伸下，PTFE能够延展成一种高强度的多孔材料，并用来制作人造血管，他把这种材料注册为GORE-TEX（高泰克斯）商标。学术期刊上便把它叫做ePTFE（expended Polytetrafluoroethylene）。所以Gore-tex（高泰克斯）、聚四氟乙烯（ePTFE）和膨体其实是同样材料的不同叫法而已。该材料开始做成人造血管、心脏瓣膜应用于临床，后来用来做隆鼻材料，发现效果比普通假体材料的隆鼻效果更自然、更柔软，不透光、不下坠、无重感，和人体组织相容性好而获得美国FDA批准使用，是目前国际上与人体相容性最好、最安全、最可靠的成型填充材料。这种无毒的聚合物已被广泛应用于医用制品，并被植入人体各个部位，如人造血管、人造心脏瓣膜以及鼻部、颞部、颧部、鼻唇沟、下巴充填物等。膨体不像其它材料那样会引起人体的排斥反应，所以它能永久地留在人体内，而且在植入手术后，也不需要做“抗排斥反应”的治疗。但是，它也有一些问题，它是多孔结构，其表面带负电荷，可能吸附空气中的灰尘进入孔隙从而带来感染隐患。笔者早年做了8例膨体鼻延长手术，居然有4例感染，感染率50%，后来放弃使用若干年。近年来经过反复研究，认为这还是一个很好的材料，笔者在若干环节进行防范，克服膨体弱点，并与厂家合作研制了一款质地较硬的产品用于短鼻延长，取得了良好效果，该材料有一定硬度，支撑性好，同时也有一定弹性，而且用熟练了感染率越来越低，近两年没有发现感染病例。而且，即使感染只要早期发现及时处理，多半能够治愈。至于无法取出一说就属于无稽之谈了，体内任何固体物质都能完整取出，只是说它相比硅胶取出稍难一些，需要剥离与组织的粘连，大概多花5-10分钟时间而已。下面就是笔者所做的一些鼻延长和鼻综合整形案例，分享给大家。注射物取出后做膨体耳软骨鼻综合，自然款。硅胶假体隆鼻后歪斜、透光、鼻尖顶薄，膨体加少量耳软骨修复后，获得自然款美鼻。鼻梁低平，轻度短鼻。膨体+耳软骨鼻综合，获得气质感偏自然的美鼻。轻度短鼻低鼻，膨+体耳软骨鼻综合获得气质感微翘鼻硅胶隆鼻后假体下滑、透光、鼻尖顶薄现形，膨体加少量耳软骨修复后，获得气质型偏自然款美鼻。达拉斯整形多年结果：鼻尖夹捏、形态不自然，稍歪、鼻尖下垂，膨体+耳软骨修复术后，获得自然尖翘鼻型，通气功能也改善涅槃式鼻面综合整形低鼻塌鼻，膨体耳软骨鼻综合后立马变俏丽，添加几分可爱短圆脸的塌鼻，适合做成小翘鼻显得比较可爱，膨体加耳软骨对初鼻MM来说是最佳选择，损伤小安全可靠。低鼻、面中部凹陷，综合鼻面整形术后，自然秀丽，不带任何粉饰依然楚楚动人

改脸型一定要动骨头吗？看到这题目MM们一定会很诧异，不动骨头咋能改脸型？别急，且听我戴医生慢慢道来，这就是本人经历20年临床实践琢磨出来的一项实用新技术：面型软雕术。看过画皮的人一定记得那妖怪带上画皮就是美若天仙的尤物，可是脱掉面具就是一面目可憎的骷髅。其实，人的脸就是骷髅和皮囊组成的，良好的骨架结合适当的软组织才能成就一张美女脸，所以，截骨固然可以变脸，但是改变面部软组织同样可以改脸型，笔者二十多年临床实践，通过此法改变了千百人脸型，优点是创伤小，恢复快，没有严重并发症发生。且慢！要改脸型首先要知道为什么要改？啥样脸型是标准的美女脸？据专家研究，不管东方人还是西方人都认为，标准的美女脸型一定是上宽、下窄、下巴稍尖，下面部与中面部宽度比例应为1：1.2~1.3。东、西方人审美的差异又在哪里？一般来说西方人比较喜欢骨感美，也许与西方人崇尚个性张扬有关，高突的颧骨颧骨下方微微凹陷，深邃的眼窝，高高的额头与鼻梁，所以西方人不会去截颧骨下颌角。而东方人讲究“中庸”之道，这种哲学思想表现在面部审美上就是要求珠圆玉润，线条流畅，拒绝骨感，于是古人认定，细细窄窄的”刀削鼻“加上宽颧骨乃“克夫之相”，凹陷的太阳斜（俗名”夫妻宫“）也被认为会导致夫妻不和谐。虽然这些属于迷信，但是其影响国人审美观是根深蒂固的。于是近二十年来截骨改脸型之风流行甚广，但是笔者发现临床很多要求改脸型者并没有截骨手术指征，截骨手术毕竟会让很多人害怕，很多没有上镜要求的MM们其实也没有截骨的必要。这些MM只要通过软组织的雕塑就能达到很好效果。为了更深体会面型软雕术，可以看看本人所做的脸型软性雕塑的一些案例分析：案例一：舟状头，看似颧骨外突，但是该mm脸长，如果做颧骨内推会使得脸更显长，长宽比失调，当时给出的方案是颞部、颊部充脂肪；下巴后缩 需要隆颏，同样道理假体不宜向下方垫以免使脸更长，让假体向前方突出，第一次充脂肪后4年，脸型明显改善并得以维持。但是该MM不满足，要求第二次充脂肪、再隆鼻，我没同意给她再做鼻子，只充了脂肪，她就在别处把我原来给她做的硅胶假体换成现在的高鼻梁了。5年后随访脂肪存活良好，由于其体重增加了16斤，面部脂肪也显得有些过多而成了“网红脸”案例二：六角形脸，显颧骨外突，夫妻宫不圆满。做颞部、颊部、苹果肌充脂肪两次，11年后随访，脂肪成活良好，表现为非常满意的、充满慈祥的、福相的、更年轻态脸型案例三：该例也是六角形脸，显颧骨外突，夫妻宫不圆满，同时侧面显双颌前突，先后给予垫下巴+颊部颞部两次填脂肪、鼻尖缩小，第二次术后一年半随访，成为秀气精致的瓜子脸案例四：该例也是六角形脸长面型，不宜截骨，否则脸更显长，她本人也崇尚古典美，还希望参加电视比赛，要求鹅蛋脸，做硅胶隆鼻、双眼皮、两次充脂肪，第二次充脂后三个月随访效果非常满意，还想做些微调。案例五：要求清秀脸型、显成熟感，喜欢欧范，先后去颊脂垫、垫下巴、隆鼻缩小鼻尖鼻翼、打瘦脸针、垫眉弓等，稚嫩甜美脸变成略显清瘦的成熟型欧化脸型。术后对比照案例六：舟状头，颞部、额部充填脂肪+隆颏，为上宽下窄额头饱满的、当时（2007年）并未流行的“网红脸”案例七：颧骨下颌骨肥大六角形脸，本可以做颧骨下颌骨截骨，但其不喜欢锥子脸，给出全面部脂肪加减法+瘦脸针+垫下巴方案，变为圆滑的鸭蛋型

我怎么判断是否感染了？感染一般而言有4大表现:红、肿、热、痛。下面戴医生带您如何识别鼻感染a，红呢就是皮肤发红，可能是外面皮肤长痘，也可能是鼻腔里面长痘。有些深部轻度感染可能看不见发红。b，肿比较好理解，一般感染都会有肿，当然肿也不一定是感染，淤血或碰撞也会肿，有时候隐形的感染，外面看不见明显肿，看看鼻小柱鼻中隔才发现增宽增厚并有浮动感，有时候可能是看见鼻孔里长出一个肉包。c，热就是发热，轻度感染是局部摸起来温度高，严重的会全身发热。d，最后一个是痛，痛往往先是局部某个地方胀痛、刺痛，严重会有脉搏样跳痛。如果有上面两个以上的表现就及时找医生。隆鼻感染了咋办？如果隆鼻感染了，也不用担心，早期感染用药是可能控制住的。建议家里常备点碘伏，有痘痘及时搽点碘伏，把痘痘挑破轻轻挤出粉刺。还要备点头孢拉定和甲硝唑，严重的时候口服一次，并马上找你的医生。多数感染早期可控制、可治疗。如果太晚了就麻烦了。不过我们也有化脓病例治愈的经验。本文系戴传昌医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

治疗前 先天性面裂畸形常常没有组织缺损，不需要从其他部位移植组织，局部组织转位就能够很好修复。 治疗中 局部皮瓣转移修复术中即刻形态基本恢复正常 治疗后 治疗后7天 鼻翼眼睑基本恢复正常位置，后期还需要一两次精细调整。

治疗前 0号面裂常常有宽鼻甚至眼距增宽畸形，还会伴随短鼻，把中间多余的皮肤用来做鼻尖鼻翼延长是合理的选择方案 治疗后 治疗后4月 术后4个月形态基本正常。无明显瘢痕

隆鼻为啥会感染？我们很多人或多或少要用些假体垫鼻子，但是很多人担心会感染，为什么会感染呢？戴医生告诉您，因为1）鼻子是个容易脏污纳垢的地方，而且鼻腔粘膜很薄，还有毛囊，鼻腔里细菌有可能穿透粘膜引起感染，严重会导致粘膜破损，假体暴露在鼻腔里，这时可能会出现鼻子反复水肿，鼻腔会有少量血性或脓性液体渗出。2）鼻背皮肤尤其是鼻尖有很多皮脂腺，一旦皮脂腺开口堵塞，排泄不出，就可能会发炎，这时如果不及时处理，就细菌可能向里面假体扩散，一般来说皮脂腺特别发达的人更容易感染。3）还有些感染是附近炎症引起的，如泪囊炎、鼻窦炎。4）有细菌不是必然会感染，关键是自身体抗力下降，如长期不平衡饮食、每天吃辛辣刺激食物、酗酒、过度熬夜疲劳，身体疾病都会使抵抗力下降 所以感染重在预防。多吃蔬菜水果或vc，注意劳逸结合。

门诊及网络上总是有人问我这个问题，我说，没有最好，只有最适合，不同的情况是需要选用不同的材料。目前，鼻整形常用材料有人工材料和自体材料，前者主要是硅胶和膨体，少数人会用Medipor，微整形的话可以玻尿酸、胶原蛋白，自体材料主要是耳软骨，中隔软骨、肋软骨、真皮、筋膜和脂肪。下面戴医生分别说说这些材料的特点和适应症。1.硅胶：目前为止硅胶仍是不错的隆鼻材料，适合人群：鼻背皮肤较厚、同时较松弛、或者不需要很厚假体的鞍鼻，优点：简单方便廉价，材料相对柔软。缺点：易滑动、易穿出，皮肤紧薄者易透光。用在鼻背垫高鼻梁尚可，不宜做短鼻支撑材料。2.膨体（ePTFE）：是一种含微孔的高分子合成材料，与人体相容性很好，可与组织紧密相连，作为修补材料广泛应用在心脏血管外科、普外科及脑外科，用于鼻整形优点：相容性好、假体不易滑动、不易透光，缺点：无菌操作要求高，否则易感染，支撑力度仍不及软骨。用在鼻背垫高鼻梁较佳，加强型也可以做中度短鼻鼻延长或鼻小柱延长支撑材料，但不适合严重短鼻延长。（纠正两个错误观点1.认为膨体不能取出，其实取出只是比硅胶多花几分钟而已，所有固体成型材料都可以完整取出，2.膨体易感染，的确过去的技术感染比率会高一点，现在我们做下来比硅胶感染更少。）3.中隔软骨：鼻中隔软骨呈板状，质地较硬，有良好支撑性，适合做鼻或鼻小柱延长支撑移植物，但是中国人中隔软骨常常发育不好，面积小、厚薄不均，有时候取下来面临不够用的尴尬。适合皮肤不是很紧的短鼻。4.耳软骨：耳廓里面软骨，优点：柔软、有弧度，利用这一特性来加强鼻翼软骨，是做鼻尖保护的良好材料，但是不宜做鼻尖支撑材料。缺点：可取量非常有限，取太多会影响耳朵形态，有些人可能太软或耳朵太小。5.肋软骨：质地较硬支撑性好、可取量大，适合重度短鼻的支撑移植物，也可以充填鼻背，缺点：需要住院全身麻醉，胸部增加一个3公分左右切口，有可能弯曲变形。6.真皮或筋膜：就是在自体身上去一块真皮（腹部手术疤痕旁边或臀沟内）或筋膜（头皮里面），常用于鼻背皮肤很薄、假体透光的情况下，或者鼻梁高度缺少不多又不想用假体者。7.自体脂肪：腰背部抽吸自体脂肪注射到鼻背部，优点：无疤痕，可取量大，缺点：存留量少。不适合常规隆鼻，主要作用是增加皮肤厚度，适合于补充其他材料的不足或不平整。8.注射物：有可吸收的如玻尿酸、胶原蛋白，也有不吸收的，如骨粉、爱贝芙。优点是：打好就能上班。缺点是仅限于鼻根鼻梁加高，难以达到鼻尖成型作用，关键是这些注射物或有潜在的栓塞风险（导致失明、皮肤坏死、鼻尖鼻翼缺损），或者不能完全取出，碰到过敏或排异者就很麻烦。所以注射隆鼻一定要谨慎！下图是注射并发症本文系戴传昌医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载

戴传昌唇裂鼻畸形一般的修复要求是达到对称接近正常，但是现在人们要求越来越高，希望达到美学修复，这就涉及唇裂畸形全方位的综合修复，以达到接近正常的解剖，常常要取肋软骨才能获得长久的效果。以下是我们一些手术案例：单侧唇裂常规修复，不用取软骨，不用假体。一般用在鼻子条件较好或者要求不太高的患者。单侧唇裂美学修复：需要隆鼻鼻尖鼻底综合整形，手术复杂，全身麻醉，手术需要6小时，常常要取肋软骨或者耳软骨加假体。一般用在鼻子条件较差或者美学要求较高的患者。双侧唇裂美学修复：严重双侧唇裂常常有鼻尖下垂鼻小柱短小，唇红不齐，前唇缺损，上唇较下唇紧而呈现反颌外观。采用接力皮瓣方法可以较好解决以上畸形（Abbe瓣+上唇鼻小柱动脉岛状瓣接力），术后鼻尖鼻孔改善，唇线改善，人中成型，上唇饱满，下唇收紧侧面轮廓明显改善。要求更高者二期可做除疤治疗。

1. 术后用抗生素3-5天。2.术后前三天冰敷，5天后热敷（请勿碰到鼻子）。3.术后六个月内忌食辛辣、易过敏食物及烟酒。4.术后一个月内鼻子及取耳软骨侧耳部避免挤压、碰撞（睡觉时避免压迫）。三个月内避免强力推压碰撞5.换药时间：术后24-48小时。6.拆线时间：鼻小柱缝线：术后7天。 鼻孔、耳部缝线：术后21天。7.术后每日自行酒精或碘伏棉签清洗鼻孔切口及分泌物。每日酒精浸泡鼻管。鼻管一般需要佩戴3周。鼻贴膜+鼻夹5-7天去除。8.复诊时间：术后1、3、6个月。9.术后72小时内鼻部、面颊部、眼部青紫充血逐渐加重，鼻孔少量积血流出等属于正常现象。10.术后恢复时间：术后72小时是肿胀高峰期，术后72小时后逐渐开始消肿。2-3周恢复60-70%左右；3-6个月完全恢复。但以上恢复时间仅供参考，具体和个人体制关系较大。11.受伤容易淤青者注意：请在术前一周服用维生素C和维生素k412.术后避免俯卧位，防止鼻尖被压歪压塌。13.术后家中最好常备碘伏，如有鼻部皮肤粘膜感染表现如鼻部毛囊炎、红痘痘等及时碘伏消毒，并挤出皮脂腺，严重者需要口服抗菌素，并及时联系手术医生。