李剑峰医生的科普号

当了准妈妈之后除了欣喜以外，也会有诸多烦恼，比如生病了因为担心对宝宝有影响，不敢用药。即使医生告诉您这些药是安全的，对胎宝宝没有影响，很多人也是半信半疑，犹豫不决。很多准妈妈生病了都会选择尽量硬扛过去，比如腰痛，膏药不能贴，理疗不能做，生怕对胎宝宝有一丁点影响，这种伟大的母爱确实可敬，但其实您根本不必忍，因为安全有效的方法还是有的。很多女性在怀孕之前可能就有腰痛，没有及时治疗，到了妊娠中晚期，随着子宫日渐增大，准妈妈的身体重心渐渐前移，在站立或走路时，为保持重心平衡，准妈妈必须将肩部及头部向后仰，形成一种孕妇特有的挺胸突肚姿态。这种姿态容易造成腰部脊柱的过度前凸弯曲，从而引起腰痛或者原有腰痛加重。这里要提到的方法，叫做——肌内效贴贴扎治疗。孕妇由于骨盆前倾，竖脊肌胸段和腰段易紧张而出现疲劳。贴扎可用于缓解因此而出现的腰背痛。怀孕后随着胎儿增大，孕妇前腹部可能出现下垂，对骨盆和脊柱造成很大的压力，从而改变脊柱和骨盆的力线，进而引起一系列症状。腹壁贴布对稳定孕期腹部有积极作用，同时减轻脊柱的压力而达到缓解腰背痛的作用。肌内效贴不含任何药物成分，却有着奇特的治疗效果，因此被称为“奇效贴“。这里是由于其安全性，建议孕期腰痛或者其他部位疼痛都可以使用。事实上，很多颈肩腰腿痛都可以使用，每个部位都有一些特殊的贴扎方法，为避免文不对题，此处省略几个字。

有一些腹痛病人辗转于消化内科、腹外科、妇科等，总是得不到有效地诊治。网上也咨询了多个的医生，每个医生说的还不一样，真是不知道该相信哪个医生。别说了病人蒙圈了，医生也会束手无策，怀疑自己遇到了疑难杂症。其实，有些科的疑难杂症，对于另一个科未必是什么大病。就说这个腹痛，如果在传统科室排除了胃肠炎、胆囊炎、阑尾炎、尿路结石等局部病变，不妨到疼痛科看看。因为疼痛科最擅长的是脊柱相关疾病，就是由于脊柱及脊柱周围组织病变引起的疾病，其中一个就是脊柱相关的腹痛，叫做脊柱源性腹痛。那么，为什么会发生脊柱源性腹痛呢？不管是否能看的懂，在这里都要陈述一下：1.脊柱病变直接刺激脊神经根 引起脊神经前支中支配腹部肌肉的神经兴奋出现腹肌痉挛、腹壁疼痛。脊柱周围软组织充血水肿刺激脊神经前支中支配腹腔的分支腹交感干以及交感神经节通过腹腔自主神经兴奋引起反射性腹痛；2.由于脊神经与胸腹盆腔神经有交通，当脊神经受刺激时,直接引起相应交通神经兴奋感应腹腔内相应脏器产生腹痛；3.腹痛可引起腹腔脏器、腹壁淤血使腹压升高刺激椎体静脉丛和腹壁内神经末梢使腰背部组织感受器兴奋对脊神经产生刺激使腹痛加剧导致恶性循环；4.腹壁组织腹内外斜肌腹横肌起自腰背筋膜及其起点L1～4横突多起源于腰部软组织,所以腰部软组织病变常可牵及腹壁组织引起腹痛；5.腹痛的产生有时与腰部软组织劳损性病变相伴的植物神经紊乱有关某些软组织与一定的腹腔脏器有着反射性联系有关。 脊柱源性腹痛病因很多，包括：腰椎旁肌肉劳损、椎间盘突出、椎体骨折、椎间盘突出、椎管狭窄、椎体结核、椎体肿瘤、第3横突综合症、腹膜后血肿等。其中，我在临床上最常见的就是腰椎旁肌肉的劳损，局部无菌性炎症刺激，引起腹痛。一位在京城某医院被误诊为阑尾炎的患者让我记忆犹新，因腹痛被诊断为阑尾炎而手术，术后腹痛没有缓解，原来想着是术后局部肠粘连再次引起腹痛，腹部CT未见明显问题，患者很无奈。后来，辗转到我们科，进行认真的体格检查，考虑脊柱源性腹痛，对腰椎旁腰大肌、腰方肌等处理后完全治愈。其实脊柱源性腹痛的诊断并不难，不能太依赖影像学检查。这些病的诊断，用手进行检查太重要了，很多病变的位置需要手诊触诊才能准确判断。作为医生，不能单纯问问情况就能确诊了。尤其是疼痛科医生，一定不能吝啬使用自己的手，不用手查，十有八九都会误诊。但是，现在网上诊病盛行，由于不能用手进行检查，只能进行简单的交流咨询，病人只是觉得这样看病方便了，还省钱。殊不知，对于疼痛性疾病，尤其是疑难的疼痛，对病人来讲，有时候则是多走了一段弯路。真的希望每个病人能少走弯路。对于脊柱源性腹痛的认识，希望有更多的医生能够认识它，能够辨别它。在临床上，被误诊真的太多太多了，在万方医学网、中国知网等数据库有很多关于脊柱源性腹痛这样的文章可以下载，要多学习这些。如果不能获取全文，联系我，我可以免费提供。

不少人年纪轻轻因为使用手机、电脑等电子产品时间过长，而患上颈椎病。信息时代带来大量的颈椎病例。以前患有颈椎病的大多数是会计人员，现在，IT人员、新闻工作者、长期坐办公室的、长期开车的司机等多患有颈椎病。随着微博微信时代的来临，很多人更是一刻不离手机。尤其是地铁上，公交车上，低头看手机的你我他，不是已经得了颈椎病，就是在去往颈椎病的路上。那么，很多头痛的病人觉得自己颈椎不好，脖子酸痛，就会想当然的认为自己的头痛是颈椎引起的，就是所谓的“颈源性头痛”。 如果您有头痛，恰巧颈椎不好，就一定是颈源性头痛吗？当然不是。 如果您是新发的头痛，量一下血压，看血压是否升高了。我们老师讲过一个例子：曾有位头痛患者花了很多钱做了很多检查，都查不出来问题，后来测了下血压，发现原来是血压高了，吃上降压药，头痛很快好了。您说这位患者冤不冤？ 如果您在神经内科求诊多年，各种片子做了一大堆，也搞不清楚头痛是怎么回事。就一定是颈源性头痛吗？当然也不是。在神经内科常常会被诊断为神经性头痛，紧张性头痛 ，精神性头痛，功能性头痛，血管性头痛，搏动性头痛等等。试验室检查一般不会有问题，本身属于功能性疾病，大脑的检查如颅脑CT、磁共振、脑电图、脑彩超、脑脊液等都是正常的。大多数病人脑彩超检查会有脑供血不足的现象，但这些是短暂性或可逆性的，是由于头颈部肌肉痉挛压迫血管造成的一过性现象。神经性头疼病史比较长的病人做个脑部CT检查是必须的，可以排除脑瘤或其他器质性病变。脚心中央凹陷处是肾经涌泉穴，手掌心凹陷处是心包经络劳宫穴，按摩这些穴位有一定作用。其实，这里边有很大比例的病人很可能就是颈源性头痛。 还有，如果您有头痛，恰巧也有鼻炎鼻窦炎，那会不会是鼻炎鼻窦炎引起的呢？ 鼻炎的头疼主要是因为鼻腔粘膜充血、水肿引起的鼻塞，而引起的反射性的头痛。反射性的头痛首先要解决鼻塞的问题，用盐水冲洗鼻腔，用减充血剂给予鼻腔滴药，按摩鼻腔的穴位，来解决鼻腔的通气的情况。鼻炎加重可导致鼻窦炎的发生，鼻窦炎发作时使鼻窦内高温高压，引起鼻窦周边神经炎症刺激导致疼痛。可以做个CT看看到底有没有鼻窦炎，鼻窦炎包括上颌窦炎、额窦炎、筛窦炎、蝶窦炎，他们有各自的临床特点。①急性上颌窦炎：由于上颌窦位于鼻腔两侧，与鼻腔相通，在发病时患者常会有患侧面颊部、前额部疼痛，在站立或午后头痛加重，平卧位时头痛可减轻。如为牙源性者，上列磨牙有胀痛或叩击痛。②急性额窦炎：急性额窦炎引起的头痛特点较为明显，初期可表现为全头痛，之后逐渐局限于前额部，并有明显的时间规律，晨起后开始头痛，近中午时头痛达高峰，程度十分剧烈。随着脓性分泌物排出，午后头痛减轻，至晚间完全消除，次日又重出现。这种规律性头痛症状一直持续到炎症消退，约10日左右。③急性筛窦炎：筛窦位于眼内眦两侧，头痛程度一般较轻，位置多在内眦间及眶内上角，有反射痛。前组病变时有额窦炎相似症状，而后组病变则可有枕部疼痛，严重者需与蝶窦炎相鉴别。④急性蝶窦炎：急性蝶窦炎的疼痛位于眼球深部，可反射至头顶中央和后枕部，严重者可伴有头昏和眩晕，常以午前重，脓液排出后头痛即减轻。 鼻炎鼻窦炎引起的头痛，可采用蝶腭神经节刺激，属于特色的针灸治疗，其临床效果令人吃惊。即使单纯的鼻炎鼻窦炎常常也有立竿见影的效果。 怎样判断您的头痛就属于颈源性头痛呢？？？ 颈源性头痛患者的年龄多在15~70岁。女性比男性多见。有些早期多为枕部、耳后部、耳下部不适感，以后转为闷胀或酸痛感，逐渐出现疼痛。疼痛部位可扩展到前额、颞部、顶部、颈部。有的可同时出现同侧肩背上肢疼痛。疼痛可有缓解期。随病程进展，疼痛逐渐加重，持续性存在，缓解期缩短，发作性加重。寒冷、劳累、饮酒、情绪激动可诱发疼痛加重。颈源性头痛常常不表现在它的病理改变部位，其疼痛部位常模糊不清，分布弥散并向远方牵涉,可出现牵涉性疼痛类似鼻窦或眼部疾病的表现。部分患者疼痛时伴有耳鸣、耳胀、眼部闷胀、颈部僵硬感。多数患者在疼痛发作时喜欢用手持压疼痛处以求缓解。口服非甾体抗炎药可减轻头痛。颈源性头痛在伏案工作者中发病率较高。病程较长者工作效益下降、注意力和记忆力降低，情绪低落、烦躁、易怒，易疲劳，生活和工作质量明显降低。用手触诊检查可发现在耳下方颈椎旁及乳突下后方有明显压痛并出现Tinel征阳性。病程较长者可有颈后部、颞部、顶部、枕部压痛点。有的患者局部触觉、针刺觉减弱，部分患者患侧嗅觉、味觉和舌颊部感觉减退。部分患者压顶试验和托头试验可阳性。但也有患者无明显体征。有的患侧白发明显多于对侧。X光检查可见不同程度的颈椎退行性改变，有的可见颈椎间孔狭窄，椎体前后缘增生，或棘突增宽变厚，棘上韧带钙化。CT检查多无特殊变化，少数患者可见颈椎间盘突出，但与疼痛部位及程度不一定密切相关。根据疼痛部位、性质、体征，除外其它可致头痛的器质性疾病，多能迅速确定颈源性头痛的诊断。上部颈椎旁、乳突下后部、及头部压痛点并出现Tinel征阳性是诊断颈源性头痛的重要依据。但需注意的是，有相当多的患者有典型的颈源性头痛症状，但缺乏神经根性刺激的体征，影像学检查也无阳性发现。对于症状、体征不典型的患者可进行诊断性颈神经局麻药阻滞，或在第二颈椎横突注射消炎镇痛药物试验性治疗。若注射后疼痛迅速减轻或消失，有助于确立诊断。自我诊断要点：在头痛发作时，自行用指尖按压枕后风池穴及周围适当用力按压，头痛如能立即减轻或缓解，可帮助确立诊断。治疗可采取局部冲击波治疗或针刀治疗、银质针治疗、第二颈椎横突注射治疗，C2神经射频调节等。冲击波具有无创、精准治疗的优势，在颈源性头痛的诊断和治疗方面具有重要价值。

医生，我的膝关节又双叒叕开始疼了，氨基葡萄糖一直吃着，关节内打过封闭几次了，玻璃酸钠打过几次了，臭氧、臭氧水也注射了几次，冲击波等理疗也做了，不至于让我换关节吧？还有什么办法吗？ 相信很多病人甚至医生都会有此困惑，膝关节疼痛固然难治，但并非那么难治。尤其是关节变形不重的关节，不用考虑换关节，病人不接受换关节，作为医生我也不会支持。在我们科治疗膝关节疼痛除了上边的几种方法之外，还有疗效比较霸道的银质针治疗，银质针的疗效曾经让我们非常骄傲，自认为没有治不好的疼痛（当年还是无知无畏，少见多怪罢了）。 做疼痛做时间长了，我们越来越重视功能锻炼了，只有配合正确的功能锻炼，才能让我们的治疗效果得以维持久远。 那么到底该怎样锻炼呢？ 以前我会告诉病人运动前要热热身，平常多锻炼大腿前侧的股四头肌，如直腿抬高，直腿背伸，靠墙静蹲等。但是，很多病人告诉我，已经坚持这样的锻炼，并没有达到预期的效果。 随着认识的提高，我们开始让病人做这个锻炼：夹球静蹲首先做靠墙静蹲的标准动作，屈膝90-150°，双脚与肩同宽，上身挺直靠墙下蹲保持，膝盖朝向第二脚趾方向，尽量保持小腿与地面垂直。两腿之间放置一球，下蹲保持，如图。坚持2~3分钟，每次做3组。每天三次。 为什么要病人进行这样的锻炼呢？？ 这是因为我们逐渐认识到膝关节疼痛与股内侧肌的薄弱密切相关。 首先来了解股内侧肌的解剖及功能。 股内侧肌位于大腿前内侧，是股四头肌的一部分。大家可能更熟悉股四头肌，这是人体最大的肌肉之一，四个头分别为股直肌、股中间肌、股外侧肌、股内侧肌，它们起点不同，但向下走形的时候合并成一个肌腱，包绕髌骨的前面和两侧，再延续为髌韧带止于胫骨粗隆。 当股四头肌收缩时，会牵拉髌骨上移、伸直膝关节，这个动作依靠四块肌肉收缩的合力完成。想弄清楚股内侧肌的功能，需要把股四头肌拆开单个分析。我们借助一个来概念理解肌肉收缩产生关节运动的过程——肌拉力线。肌拉力线是指连接肌肉起、止点中心且与肌肉的长轴一致的连线，代表该肌肉的合力作用线。观察上图的肌肉走形，发现股直肌、股中间肌拉力线近乎竖直向上，完美的呼应了股四头肌伸膝的功能；股内、外侧肌肌拉力线存在偏斜，分别斜向内、斜向外，只有两者的力相对平衡时，合力才能表现为竖直向上。 但股外侧肌通常是股四头肌中最强壮的肌肉，这就容易造成髌骨的异常移动和向外脱位。要想膝关节不受伤害，股内侧肌就需要强壮起来，为髌骨提供向内的拉力，抵抗股外侧肌对髌骨向外的拉力。 当股内侧肌力量不足或受到抑制时，膝关节不能完全伸直，影响髌骨的正常对位对线，运行轨迹出现外移，相关软骨的摩擦阻力增大，长期这样会导致膝关节退行性变化或膝关节炎。

疼痛几乎是每个胰腺癌患者都要面临的问题。90%以上的胰腺癌患者有腹痛，由于肿瘤的部位不同，胰腺癌腹痛呈多样性：腹痛初期较轻，口服药物即可控制;以后逐渐加重，常为持续性、间断性钝痛、钻痛，由于腹痛在饭后1~2小时加剧，所以患者常常害怕吃饭，患者夜间不能入睡，常常采取蹲位，弯腰坐位、蜷膝侧卧位以使腹部疼痛减轻。 据统计，有10%左右的癌痛患者疼痛得不到满意的治疗，称这部分疼痛为顽固性癌痛，晚期胰腺癌伴有的腹痛就是顽固性癌痛之一，患者疼痛剧烈时，多伴有腰背持续性疼痛，十分痛苦，癌痛累及腹腔内脏、腹膜时，疼痛将累及整个腹部，此时药物治疗往往达不到满意的效果。 这是因为支配胰腺的神经是腹腔神经丛的一部分，当胰腺发生癌变的时候，腹腔神经丛就会接到疼痛信号，并将它传向大脑，由于腹腔各个器官之间神经紧密相连，所以疼痛信号会在他们中间不断传导，结果胰腺癌患者就会出现广泛、顽固的腹痛。当药物不能奏效时，当无法口服用药时，当耐受不了药物的不良反应时，要知道，其实还有一个选择，那就是——腹腔神经丛毁损。下面就您可能会有的一些疑问进行解答：1.什么是腹腔神经丛？腹腔神经丛由腹腔神经节、终止于该节的内脏大神经及神经节发出的纤维和迷走神经后干的腹腔支共同组成。2.腹腔神经丛毁损效果怎么样？用什么毁损神经？这类病人术前通常疼痛非常剧烈，多达到了难以忍受的程度。术后疼痛会明显减轻，大大减少镇痛药物的用量，恢复正常休息和日常生活，一些患者甚至可以完全停用镇痛药。毁损神经用的是无水酒精，酒精纯度高，对神经有破坏作用，如果酒精过敏，可选用亚甲蓝，酚甘油进行神经毁损。3.把神经毁损了会出现什么不良后果？使用神经毁损性药物时，药液扩散至腰神经丛可能引起神经炎症状，应及时抗炎镇痛对症治疗即可。血压下降是主要并发症之一，可能与乙醇刺激腹腔大血管壁上的压力感受器、化学感受器有关。仅密切观察即可，反应特别严重者，增加有效血容量。腹泻是另一主要并发症，与肠道的植物神经受刺激有关，一般不须特殊处理就会缓解。腹泻发生例数较多，可能与神经丛毁损后，肠道植物神经功能受到影响有关，与腹腔手术的刺激也有一定关联。4.腹腔神经丛毁损属于手术吗？腹腔神经丛毁损属于介入治疗。介入治疗，是介于外科、内科治疗之间的新兴治疗方法，包括血管内介入和非血管介入治疗。介入治疗就是不开刀暴露病灶的情况下，在血管、皮肤上作直径几毫米的微小通道，或经人体原有的管道，在影像设备(血管造影机、透视机、CT、MR、B超)的引导下对病灶局部进行治疗的创伤最小的治疗方法。腹腔神经丛毁损属于非血管介入治疗。有以下优点：a、它无需开刀暴露病灶，一般只需一根穿刺针，就可完成治疗，损伤极小。b、大部分病人只要局部麻醉而非全身麻醉，从而降低了麻醉的危险性。c、损伤小、恢复快、效果满意，对身体正常器官的影响小。5.这手术是怎么做的？临床以椎旁入路更为常见，以此为例。第一步：体表定位椎旁入路的体表定位:L1水平棘突正中旁开6~8 cm处（第12肋下缘）第二步：进针（下图为示意图）第三步：CT引导下确定穿刺位置并注射造影剂观察弥散情况（下图为双侧毁损）CT引导下双侧腹腔神经丛毁损，针尖周围高密度影像为弥散的造影剂CT引导下双侧腹腔神经节毁损三维图像，立体呈现穿刺针及造影剂与L1椎体的位置关系。第四步：注入无水酒精20ml进行神经毁损。7.病人不能俯卧怎么办？病人由于种种原因不能长时间趴着，可以采用前路腹腔神经丛毁损。拟前路腹腔神经丛毁损的患者，术前应充分补水。由于穿刺针穿过腹腔脏器很可能造成腹膜炎和腹腔脓肿适当预防使用抗生素。CT引导下前路腹腔神经丛阻滞 在腹腔干和肠系膜上动脉之间层面确定进针点8.从前边手术，腹部的脏器不就损伤了吗？前路操作时穿刺针可能会穿过肝脏、肠、血管和胰腺，同时存在穿刺针引起主动脉、胃动脉、腹腔干、肠系膜和肾动脉损伤的可能。这就需要经验丰富的医生进行操作，尽可能少的减少损伤。9.CT有辐射，病人比较排斥这个怎么办？可采用超声引导下手术，见下图。超声引导下前路腹腔神经阻滞体表定位（探头横向置于剑突下方）横向超声显示腹腔神经丛与周围解剖结构的位置关系10.除了胰腺癌的疼痛外，腹腔神经丛毁损还可以治疗哪些病引起的的疼痛？除了胰腺癌疼痛之外，腹腔神经丛毁损主要用于缓解或控制腹腔脏器原发或转移性恶性肿瘤引起的内脏疼痛；用于缓解腹腔血管痉挛性疼痛；急性胰腺炎、胆囊炎术后引起的疼痛；慢性胰腺炎；也适用于良性内脏神经痛治疗。11.腹腔神经丛毁损有哪些禁忌症？由于腹腔神经丛阻滞会造成肠蠕动增加，所以伴有肠梗阻者不宜使用。50%的患者会出现腹泻。以下患者应推迟行腹腔神经丛阻滞，包括：慢性腹痛者、药物依赖者、有觅药行为者，直到这些情况得到充分解决后在考虑行阻滞操作。注射药物后患者可能出现体位性低血压，应保持卧床进行补液升压治疗。对很多癌痛患者来说，由于使用免疫增强剂治疗或肝功能异常所造成的凝血功能障碍和血小板减少，存在出现血肿形成或出血的风险。

在抑郁障碍的治疗过程中，由于病情的需要联合使用一些精神药物非常常见，目的是达到最佳疗效，或者减少一些不良反应。米氮平是近十多年在我国推广使用的抗抑郁药，因为其独特的药理机制使得其经常被用于与其它药物的联合治疗。但是，米氮平的联合用药还是有很多讲究的，必须谨慎对待，不能任性。下面谈谈我的看法：一、米氮平与选择性五羟色胺再摄取抑制剂（SSRI,包括舍曲林、帕罗西汀、氟西汀、艾司西酞普兰、西酞普兰等）联用堪称绝配。为什么呢？因为米氮平能都提高突触间隙去甲肾上腺素的浓度，SSRI能够提高五羟色胺的浓度。按照抑郁障碍的发病机制学说，去甲肾上腺素和五羟色胺是两种与抑郁障碍发病密切相关的两种神经递质。这两种抗抑郁药联用相当于对两种递质同时起作用，因此增强抗抑郁作用，提高疗效。好处还不仅如此。如果单用SSRI，可能影响睡眠，而米氮平恰恰有改善睡眠的作用，所以，早晨吃SSRI，晚上吃米氮平，即增加疗效又改善睡眠。还有重要的一点，由于SSRI对五羟色胺的激动作用，在起抗抑郁作用的同时，也产生了消化道反应（腹痛、腹泻）和性功能障碍。原因是五羟色胺还分好多亚型，SSRI把这些亚型一勺烩了，激动五羟色胺2型就产生性功能障碍，激动五羟色胺3型就刺激消化道。而米氮平刚好相反，能够阻断SSRI的这两个副作用。所以这两个药联合使用可以相得益彰，是个不错的选择。二、米氮平与五羟色胺-去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNRI,包括文拉法辛、度洛西汀）联用时，要监控血压，因为这两类药都能增加去甲肾上腺素的浓度。而去甲肾上腺素具有心血管刺激作用，升高血压。所以，两药联用加剧对心血管系统的副作用，使副作用叠加，加大治疗风险。与三环类抗抑郁药（多赛平、阿米替林和氯丙咪嗪）联用也是同样道理。但是，这两类药合用，可以通过多重的作用机制，增强治疗作用。三、对男性患者，米氮平最好不要与曲唑酮联用，因为联用可能加大阴茎异常勃起的风险，造成阴茎缺血性坏死。另外，在国际上，虽然曲唑酮在分类上还在抗抑郁药里，但是早已不作为抗抑郁药使用，却被用于失眠障碍。米氮平和曲唑酮都有改善睡眠的作用，从这个角度讲也没有必要在一起联用。四、米氮平不是在必要的情况下，不要与安眠药合用，因为米氮平本身就有增加睡眠的作用，再联用安眠药有点多此一举。五、米氮平不要与奥氮平、喹硫平联用，因为它们都有增加体重的副作用，放在一起，长期联用的话，势必加重身体代谢负担。上述内容是我的总结，篇幅不长，但极具临床指导意义。希望能帮助到对本文感兴趣的患者。

大家有没有这样的困扰：不管再怎么努力瘦身，小腹还是向前突出？为何明明不胖，却小腹凸起？为何在睡觉的时候，长时间仰面很难？为何站立的时候，会不自觉的靠着墙？为何坐在椅子上，腿盘坐舒适感更强？为何在站立的时候，身体稍前倾时易出现腰痛？其实，这些症状的罪魁祸首正是“骨盆前倾”。骨盆前倾是什么？骨盆前倾（下交叉综合征）是指骨盆位置偏移的病态现象，较正确的骨盆位置向前倾斜一定的角度。骨盆前倾的人，腰椎连接骨盆的地方，弧度过大，使腰部肌肉持续收缩用力，腹部肌肉为了让身体能够前后平衡，就会突出松弛。骨盆前倾的原因有很多种，主要原因是身体前后两侧肌力不平衡：腹部肌肉力量薄弱及下背部肌肉（竖脊肌）过紧；臀部肌肉力量过弱及髋部屈肌肉过紧（主要由于久坐引起）。长期伏案工作的人、孕妇、有啤酒肚的人、职业模特、长期穿高跟鞋的人极易产生骨盆前倾问题。骨盆前倾的自我诊断1.靠墙直立：将脚跟和双肩一起靠在墙壁上，将手掌插入腰和墙面之间，自己的手插进腰和墙壁的间隙，如果只能放进一个手掌，那是正常的体态；如果腰和墙面之间的缝隙大于一掌的厚度，就是骨盆前倾，如果腰和墙面之间的缝隙大于一拳，就是严重的骨盆前倾。2.三角平面测试法：把两个手掌放在小腹上,掌根放在髂骨（骨盆最突出的位置），大拇指指尖相对，中指放在耻骨的正上方，两只手合拢成一个倒三角形。骨盆前倾的治疗由于骨盆前倾是正确的骨盆位置向前倾斜一定的角度，所以最有效的纠正方法是通过调节骨盆相关肌肉张力和腹部压力，进而调整骨盆的位置，康复训练矫正的方法主要有两种：1、肌肉拉伸：减轻使骨盆向前倾的肌肉张力（髋部屈肌、下背部肌群）。背部肌肉拉伸：跪撑姿，上下肢均与肩同宽，上身从颈椎、胸椎、腰椎、骨盆依次弯屈，使脊柱呈拱形至竖脊肌有中度牵扯感；保持此姿势拉伸至30S。对于这个拉伸动作，有腰椎间盘后突症的人宜谨慎。大腿前侧拉伸：站位，两脚与肩同宽，躯干平直，腹部收紧;一侧腿微屈独立，手臂举过头顶垂直地面（单腿独立不稳者，可右手扶墙），一手抓住脚背，使其脚后跟抵臀，直至股四头肌有中等程度的牵拉感；保持此姿势拉伸至30S。髂腰肌拉伸：取弓箭步，骨盆摆正，前侧腿大腿小腿呈90°，后侧腿向后延伸，双腿分开的距离要略比肩宽或两倍肩宽的距离，不要太窄；重心前移，有意识的下压髋部，下压时，膝盖尽量不要超过脚尖，过伸会对膝关节造成损伤；保持紧张感30秒后还原，反复3--5组。2、强化练习：加强臀肌、腹肌的肌肉力量，调整腹部压力。臀大肌的离心训练：将瑜伽球放在后背与墙之间，背靠瑜伽球，挺胸抬头，两腿微屈与肩同宽；双腿缓慢下蹲至90°，将屁股向后坐至球后，或感觉在两侧臀部受力明显位置停留2-3秒；随后下肢发力蹬直腿，回到起始位；每组12-15次，2-5组/天。臀桥：肩部及双脚支撑地面，膝盖与肩同宽，臀部及大腿后侧肌群发力，抬高臀部并保持20秒。高度以臀部夹紧为度，腰部不必过度抬高。卷腹训练：仰卧位，屈髋屈膝，自颈椎开始向上抬起，抬至肩胛离开床面，手摸到膝盖即可，腰不要离开床。每组15个，2--3组。而除了上面这套训练之外，平时我们还要注意自己的坐姿，蛤蟆趴和葛优瘫都是不可取的。对于骨盆前倾的患者，希望以上几个简单动作可以有效改善症状，如若通过自检对自身情况有疑问，也欢迎到山东省中医院康复科进行诊疗，我科医生和治疗师将为您订制最适合您的个性化运动方案。作者介绍周铂 山东省中医院康复科骨科康复组治疗师，运动康复学硕士，主要擅长骨科及运动损伤后康复，急慢性软组织疼痛康复，损伤后力量及体能训练，体态及姿势评估调整，青少年特发性脊柱侧弯的矫正与训练；具有中医慢理筋技术认证，德国施罗特疗法国际认证。

颞下颌关节紊乱病的病因、表现和治疗什么是颞下颌关节及颞下颌关节紊乱病？颞下颌关节是颌面部唯一的关节，支持咀嚼、语言、吞咽、表情等口腔功能。颞下颌关节紊乱病（TMD）是指颞下颌关节功能障碍，表现为关节弹响、面部疼痛、张口困难，有时会伴有头晕、耳鸣、恶心等症状，疼痛严重时可以放散至头顶、颞、枕、颈、肩、背等处，严重影响正常的生活、学习和工作。怎么会得颞下颌关节病呢？颞下颌关节病的病因有许多，最常见的是牙齿咬合不正常，例如：夜磨牙或偏侧咀嚼引起的咬合过度，由牙排列不整齐引起的牙错乱，由于长期缺牙未修复而导致的牙咬合紊乱，由于治疗不当而引起的咬合关系紊乱等。另外精神紧张、劳累、外伤等因素也可以诱发颞颌关节病。得了颞下颌关节病该怎么办？首先应当尽早到医院诊断和治疗。由于颞下颌关节病的治疗需要准确的诊断和系统的治疗，故目前颞下颌关节病专科主要设在大的口腔医院内。首诊医生会根据病情进行相关的影像检查，包括X光片、CT片、磁共振片等，以及咬合模型、下颌运动轨迹、肌肉电生理等检查。颞颌关节病早期诊治效果较好，中、晚期诊治疗程将适当延长。晚期一些关节盘穿孔等器质性改变的保守治疗效果有时不够理想，需要进一步的外科手术治疗。颞下颌关节病有哪些治疗方法？颞下颌关节病主要治疗方法包括咬合板治疗、咬合治疗等牙科专科治疗，理疗、局部封闭、关节腔冲洗、药物治疗等对症治疗，关节镜微创治疗、开放性手术治疗、以及必要的心理治疗等。其中95%以上的患者通过咬合治疗等保守治疗方法，可以取得明显的疗效。

慢性瘙痒是十分常见的临床症状，严重影响人们的生活质量。瘙痒涉及皮肤疾病，也与多种系统性疾病相关，给临床处置带来较大的挑战。为规范慢性瘙痒的诊治行为，中国医师协会皮肤科分会过敏疾病专业委员会组织有关专家制定慢性瘙痒管理指南，为各级皮肤科及其他相关学科医师临床工作提供指导性意见。一、定义及分类瘙痒(pruritus)或痒(itching)是一种激发欲望去搔抓的感觉。通常将持续超过6周的瘙痒定义为慢性瘙痒(chronic pruritus)。瘙痒是一种常见的症状，能明确原因的瘙痒就不再使用瘙痒作为诊断名称，但也有少部分患者无法明确原因，称为原因不明的瘙痒(pruritus of undetermined origin)。依据瘙痒的起源、发病机制和皮损表现，可对瘙痒进行多种方式的分类。推荐将瘙痒分为①皮肤源性瘙痒：由皮肤病特别是炎症性皮肤病引起的瘙痒；②系统性瘙痒：由系统疾病如肝肾疾病、感染或肿瘤等引起的瘙痒；③神经源性瘙痒：由中枢或外周神经病变引起的瘙痒；④精神障碍性瘙痒：由神经功能障碍引起的瘙痒；⑤混合性瘙痒：即存在上述2种或2种以上类型的瘙痒；⑥其他类型瘙痒：即无法归为上述类型的瘙痒。二、病因及流行病学许多系统性疾病可发生瘙痒。常见的疾病有：①原发或继发代谢性或内分泌疾病，如慢性肾衰、糖尿病、甲状旁腺功能亢进、甲状腺功能亢进或减退等；②血液系统疾病，如红细胞增多症、多发性骨髓瘤、淋巴瘤、缺铁性贫血等；③消化系统疾病，如原发性胆汁性肝硬化等；④系统性感染，如HIV感染或寄生虫感染，特别是蠕虫病等；⑤神经系统性疾病，包括多发性硬化症、颅内肿瘤、感觉异常性背痛、臂桡侧瘙痒、带状疱疹后瘙痒等；⑥精神障碍性或身心疾病，如抑郁、幻觉、强迫症、情感性精神障碍、精神分裂症等。药物同样可引起瘙痒。可能诱发瘙痒的药物包括抗高血压药、抗心律失常药、抗生素、抗抑郁药、降糖药、抗惊厥药、非甾体抗炎药、利尿剂、免疫抑制剂、降脂药、精神类药物、镇静剂、降尿酸药、抗肿瘤靶向药物等。8％～15％的瘙痒患者原因不能明确，属于原因不明的瘙痒。三、发生机制瘙痒的发生机制仍不十分清楚。瘙痒的启动依赖于皮肤中的细胞与神经纤维相互作用，这一过程有众多的细胞、介质及受体参与。瘙痒信号在中枢传递是产生痒的最终过程。组胺依赖通路和非组胺依赖通路是目前较为明确的传递外周瘙痒信号进入中枢的途径。慢性瘙痒形成与神经通路敏化、调节功能失调及可塑性改变等有关。外周敏化表现为对瘙痒阈值降低和对各种刺激反应增强。神经生长因子(NGF)可促进末梢神经生长和数量增加，上调神经肽如P物质等表达，进人脊髓背角神经节可上调瞬时受体电位香草素受体1(TRPV1)和瞬时受体阳离子通道A1(TRPA1)通道表达，是发生周围敏化的重要基础。中枢敏化表现为痒觉过敏和痒觉异常，这种情况类似于疼痛的中枢敏化，具体机制还不清楚。中枢有很多调节瘙痒的系统，如存在于脊髓背角突触后细胞膜上的两种受体阿片受体和阿片K受体，前者激活后促进瘙痒形成，而后者激活则抑制瘙痒，两者相互作用共同调节瘙痒的发生。各种外界因素对神经元基因及结构产生影响，由此导致神经可塑性改变促进瘙痒的形成。四、临床表现形式瘙痒的表现形式多种多样，不同疾病或原因引发的瘙痒有各自的特征。1.皮肤源性瘙痒：多种皮肤病常伴瘙痒，特别是特应性皮炎、银屑病等炎症性皮肤病。通常有以下特征：①有原发皮损；②瘙痒的部位与皮损的部位常一致；③瘙痒程度与病情轻重和疾病的状态有关，活动期常较严重，随着病情好转逐渐减轻或消失；④不同皮肤病表现的瘙痒有各自的特征。2.系统性瘙痒：即系统性疾病伴发瘙痒。有以下特点：①缺乏原发皮损，或继发痒疹或慢性单纯性苔藓；②可发生于疾病任何阶段，甚至成为疾病早期诊断的唯一线索；③不同疾病瘙痒的发生机制和诱因复杂且差异较大，但临床表现多缺乏特征性；④瘙痒发生率及程度与原发病轻重多不呈平行关系；⑤瘙痒通常顽固，常规处理难以奏效，积极治疗原发病可减轻瘙痒，但也可能无效。3.神经源性瘙痒：神经源性瘙痒的特征为①多为局限性；②间断性发作；③常伴有感觉异常或感觉减退；④可与病理学疼痛合并存在。周围神经病变引起的瘙痒显著多于中枢神经病变。4.精神障碍性瘙痒：精神障碍性瘙痒的特征为①瘙痒程度与情绪状态相平行；②缺乏原发皮损，但可以见到神经官能症性表皮剥脱等继发损害；③通常睡眠不间断；④外用药物疗效较差。5.药物源性瘙痒：主要指由药物诱发的无原发性皮肤或黏膜损害的瘙痒，不包括药疹伴发的瘙痒_5]。临床上也可观察到因搔抓产生的表皮剥脱、鳞屑、苔藓样变等继发性皮损。几乎任何药物都可能导致瘙痒。依据用药史与瘙痒发生的关系，停药后症状消失，再次给予疑似药物仍出现瘙痒，并排除疾病本身的因素，可考虑为药物源性瘙痒。6.特殊人群的瘙痒：(1)老年性瘙痒：指原因不明、缺乏原发皮疹、发生于老年人的瘙痒，其发生与皮肤屏障功能衰退关系密切，但神经老化和免疫失衡在发病中也发挥重要作用。半数以上患者发生在腿部，其次是背部、头皮和手臂等，通常呈对称性。绝大部分患者每天发作，以晚上为甚。老年性瘙痒患者需要排除合并症及药物因素。(2)孕妇瘙痒：妊娠期因体内新陈代谢、免疫、内分泌改变，具有一些特有的皮肤病，如妊娠期肝内胆汁淤积症、妊娠痒疹、妊娠多形疹、妊娠类天疱疮，这些疾病均伴有瘙痒。孕妇瘙痒也可发生在孕前已存在的皮肤病加重的情况下。(3)儿童瘙痒：主要见于特应性皮炎，但也可见于遗传性疾病如胆道闭锁、家族性高胆红素综合征、多囊肾等。儿童发生药物源性瘙痒概率较小，可能与用药种类较少有关。五、诊断1．病史询问：确切的病史可帮助提供基本的诊断线索。病史询问包括以下要素：①起病方式：突发性或渐进性发生；②发作过程：持续性、间歇性、周期性，有无昼夜变化；③伴随感觉：如针刺感、虫爬感、烧灼感等，有无感觉减退；④持续时间：数天、数周、数月或数年；⑤严重程度：影响正常生活及睡眠等；⑥发生部位：局限性或泛发性，单侧或双侧；⑦诱发因素：水、湿冷、空气暴露或运动等；⑧与社会活动的关系：如职业、工作环境、旅游等；⑨用药史：包括外用药、处方药、非处方药、中药等，也包括药物滥用；⑩既往病史：特别要关注甲状腺、肝肾及变态反应性疾病史。2．体检：体检既要重视皮肤情况，也要关注系统性疾病的相关体征如淋巴结、肝脾等，有助于发现病史中未能提供的系统性疾病。皮肤检查要评估皮损属于原发性或继发性损害，注意皮损形态分布及皮肤干燥情况，要寻找已经存在的皮肤病如皮炎湿疹或银屑病等，要特别关注系统性疾病的皮肤体征如蜘蛛痣、肝掌、黏液水肿等。3．实验室检查：对病因不明的泛发性瘙痒，结合病史及体征，有针对性地进行实验室检查是必要的。4．瘙痒程度评估：瘙痒程度的判断是指导临床开展治疗并评价疗效的重要条件。推荐使用数值评定量尺(numerical rating scale，NRS，图1A)和视觉模拟尺(visual analogue scale，VAS，图1B)两种方法。患者可根据自己感受的瘙痒程度用笔勾画在相应标尺位置上。5．诊断思路及流程：依据病史、体征及实验室检查结果，可先将复杂多变的瘙痒分为有原发皮肤病的瘙痒和无原发皮肤病的瘙痒，之后进一步明确相应的疾病或可能的原因，并开展针对性检查'。根据病史特点及体征，可寻找一些基本的诊断线索：①起病急、病程较短、缺乏原发性皮损的瘙痒，存在潜在性系统性疾病的可能性较小；②由于上背部患者通常手不能触及(除非借助于丁具)，常导致未受累的部位形成“蝴蝶征”，这种情况下多见于精神障碍性瘙痒和系统性瘙痒；③如果家中或密切生活的群体中多个成员发病，应高度怀疑疥疮等寄生虫感染；④瘙痒性疾病夜间常会痒醒，但精神障碍性瘙痒常不影响睡眠；⑤如果仅表现为皮肤抓痕或苔藓化等继发损害，需要排除非皮肤病诱发的瘙痒；⑥系统性瘙痒常缺乏特征性，但如是夜间发作的泛发性瘙痒，伴畏寒、出汗和发热等症状，可能是霍奇金淋巴瘤的早期表现；⑦浴后皮肤瘙痒需排除水源性瘙痒，包括真性红细胞增多症等。六干预措施加强患者教育，努力寻找并去除瘙痒的原因或诱因，做好规范的基础治疗，选择针对瘙痒发生的病理生理机制开展针对性干预。依据不同年龄、瘙痒程度及合并症等情况开展个体化治疗，同时要注意疗效与治疗成本的平衡。健康教育、避免诱发或加重瘙痒的因素、控制搔抓行为及酌情外用或系统应用促进睡眠的药物是贯穿于瘙痒管理全部过程的基础治疗，在此基础上开展循序渐进的阶梯治疗，包括：第1步，祛除原因或治疗基础疾病；第2步，外用保湿剂，口服抗组胺药及外用糖皮质激素（简称激素）；第3步，针对瘙痒发生机制系统应用激素或非激素类抗炎制剂、中枢神经系统抑制剂、拮抗瘙痒介质药物、生物制剂或进行中医中药针灸等。1．患者教育：正确指导患者避免诱发或加重瘙痒的因素，主要有以下几个方面：①应避免干燥气候、热环境、饮酒、过度洗浴、接触各种刺激物或过敏原、精神紧张焦虑等因素；②教育患者正确的生活方式，包括使用非碱性肥皂，正确使用保湿剂，控制洗浴时间不要长于20 min，浴后轻轻擦干，穿着软棉质衣服等；③教育患者减少或避免搔抓，告知搔抓在疾病发生发展中的危害，控制痒-搔抓循环等。2．外用药物治疗：（1）外用抗组胺药：外用第一代抗组胺药治疗特应性皮炎、钱币样湿疹、硬化性苔藓、慢性单纯性苔藓及其他局部或泛发性瘙痒有肯定的疗效。该类药物包括多塞平乳膏、苯海拉明乳膏等。5%多塞平乳膏外用后局部有止痒效应，经皮吸收后可有中枢镇静止痒作用，特别适合于各种需口服镇静类抗组胺药或抗抑郁类药的瘙痒患者。使用时需注意少数患者局部可有一定刺激，外用超过体表面积5%可致严重的中枢镇静毒性。（2）外用激素：应遵循外用激素治疗原则。炎症性皮肤病如特应性皮炎、银屑病等引起的瘙痒，外用激素是重要的选择。通常对非肥厚性皮损或薄嫩部位皮损选择弱中效激素，包括地奈德、丙酸氟替卡松、丁酸氢化可的松或丁酸氯倍他松等乳膏；对局限的肥厚性皮损可选择中强效激素包括糠酸莫米松、丙酸倍他米松、卤米松等。对于非炎症性皮肤病或系统性疾病导致的瘙痒继发形成的皮肤苔藓化及痒疹也可选择中强效激素，以减轻皮肤瘙痒敏化对慢性瘙痒进程的促进作用。为避免长期使用激素对皮肤屏障的影响及激素吸收对全身的影响，主张外用激素疗程控制在2~4周内。（3）外用局部麻醉药：可有效控制瘙痒，包括面部或肛周局限性瘙痒、慢性肾病所致的瘙痒以及神经病理性瘙痒如带状疱疹后瘙痒等，但对炎症性皮肤病引起的瘙痒疗效较差。该类药物包括1%或2.5%普莫卡因乳膏以及2.5%利多卡因和丙胺卡因混合乳膏等。局部应用刺激性较小。主张1~2周短期使用，长期使用的安全性缺乏足够的研究资料。（4）外用辣椒素：辣椒素通过诱导C神经纤维释放神经递质进而出现红斑和灼热而止痒，外用可有效控制局限性瘙痒，适合于感觉异常性背痛、臂桡侧瘙痒、带状疱疹后瘙痒、肾病患者透析诱导的瘙痒、银屑病合并瘙痒以及光疗后瘙痒等。局部使用可能会出现烧灼感。通常起始浓度越高、使用频率越多，止痒效果越好且起效越快，但局部烧灼感也越严重，因而其使用受到限制。0.025%浓度通常刺激性小，但若患者不能耐受，可用基质稀释成较低的浓度，特别是用于肛周瘙痒时。（5）外用钙调神经磷酸酶抑制剂：如他克莫司软膏和吡美莫司乳膏治疗炎症性皮肤病有肯定的止痒作用，可用于包括特应性皮炎、脂溢性皮炎、银屑病及治疗抵抗的肛门外生殖器瘙痒等。开始外用的数日内局部可能有烧灼感，通常继续使用会逐渐消失。（6）其他：包括氧化锌、薄荷、樟脑等制剂外用也有一定的止痒作用。特别是薄荷可激活瞬时受体电位M型8（TRPM8）等通道达到止痒效果。3．系统药物治疗：（1）抗组胺药：治疗组胺依赖性瘙痒如荨麻疹等疗效肯定，但对非组胺依赖的瘙痒缺乏证据。第一代抗组胺药如氯苯那敏、苯海拉明等因有明确的镇静不良反应，推荐夜间服用促进入眠，但影响睡眠质量，同时青光眼、前列腺肥大等患者避免使用。酮替芬除了抗组胺作用外，对肥大细胞膜有明确的稳定作用，可用于某些慢性瘙痒患者。第二代抗组胺药阿伐斯汀、左西替利嗪、奥洛他定、依匹斯汀、苯磺贝他斯汀等具有广泛的抗炎作用，临床应用显示对多种慢性炎症性瘙痒有肯定效果。在倍增剂量情况下作用更为明显，且不良反应并无显著增加，但需与患者充分沟通并获得知情同意。（2）激素：系统应用激素治疗炎症性皮肤病引起的瘙痒起效快，疗效好，对及时控制病情有重要作用。由于激素有许多不良反应，且停药后病情容易反跳，应严格控制适应证，尤其是儿童和老年患者。（3）阿片类受体激动剂和拮抗剂：研究证实内源性或外源性内啡肽参与瘙痒的发生，应用阿片μ受体拮抗剂或κ受体激动剂可有效抑制瘙痒。阿片μ受体拮抗剂包括纳美芬（10 mg，2次/d）、纳洛酮（400~800μg/d）、纳曲酮（50~100 mg/d）或者κ受体激动剂纳呋拉啡（2.5~5.0μg/d）治疗慢性荨麻疹、特应性皮炎、胆汁淤积性瘙痒和慢性肾病相关的顽固性瘙痒有肯定效果。此类药物不良反应较为常见，包括血压升高或降低、心动过速、肝损害及皮疹等，使用时需慎重，应从小剂量开始。（4）抗癫痫类药物：此类药物主要包括加巴喷丁和普瑞巴林。这一类药物作用机制并不十分清楚，研究发现其对慢性肾病相关瘙痒、胆汁淤积性瘙痒和瘢痕相关的瘙痒以及神经病理性瘙痒如带状疱疹后瘙痒等疗效肯定，药物安全性较好。其中，加巴喷丁应从小剂量开始使用，可根据瘙痒程度酌情加量，最大剂量不超过1 800 mg/d，普瑞巴林剂量为75~300 mg/d，疗程2~4周或根据病情适当延长。（5）抗抑郁类药物：心理情感因素可降低瘙痒阈值，促进瘙痒。抗抑郁药通过作用于5-羟色胺和组胺发挥抗瘙痒作用。包括米氮平（7.5~30 mg/d）、多塞平（25~50 mg/d）和帕罗西汀（20 mg/d），可有效减轻精神性瘙痒、寄生虫妄想症及其他原因不明的瘙痒。不良反应有精神紊乱、嗜睡、烦躁、口干、瘙痒加重、房室传导阻滞甚至致死等，老年人尤其需注意。通常米氮平和多塞平宜睡前服用，而帕罗西汀宜早晨服用。（6）5-羟色胺受体拮抗剂：鉴于5-羟色胺参与多种原因引起的瘙痒，使用5-羟色胺受体拮抗剂如昂丹司琼（8~24 mg/d）、托烷司琼（5 mg/d）和格拉司琼（1 mg/d）可有效治疗多种瘙痒，但也有研究发现无效。对于顽固性瘙痒患者，可以试用，使用2周后若无效则应放弃。不良反应包括头痛、头晕、便秘等。（7）沙利度胺：通过中枢镇静、抑制局部神经生长因子及拮抗肿瘤坏死因子α等作用达到止痒，主要用于结节性痒疹及常规治疗无效的顽固性瘙痒。重要不良反应有显著的致畸作用和剂量依赖性神经病变。（8）免疫抑制剂：包括环孢素、硫唑嘌呤、甲氨蝶呤等，可以用于炎症性皮肤病引起的瘙痒，其中环孢素可能有降低外周神经末梢兴奋性的作用而被用于非炎症性瘙痒包括慢性肾病相关的瘙痒等。主要不良反应是免疫抑制，包括白细胞减少及肝肾功能损害等。（9）生物靶向治疗：抗白介素31（IL-31）单抗、肿瘤坏死因子α拮抗剂等在控制原发病的基础上可有效缓解瘙痒。4．紫外线光疗：可有效治疗多种原因引起的瘙痒，可用紫外线光源包括宽谱中波紫外线（UVB，290-320 nm）、窄谱UVB（311 nm）、长波紫外线（UVA，320-400 nm）和UVA1（340-400 nm）。光疗可抑制炎症细胞功能，减少皮肤中降钙素原基因相关肽免疫反应相关的神经末梢数量。UVB穿透能力较差，主要影响角质形成细胞及朗格汉斯细胞，而UVA1可深达真皮，抑制T细胞、肥大细胞和真皮树突细胞功能而发挥更大的止痒作用。对特应性皮炎或银屑病皮损伴发瘙痒，通常宽谱UVB、窄谱UVB等均可获得满意效果；对痒疹患者，UVA1疗效要优于UVB。光疗通常结合局部或全身药物治疗，但不宜与外用钙调神经磷酸酶抑制剂或系统免疫抑制剂联合，以免加重免疫抑制和发生肿瘤的风险。12岁以下儿童慎用UVB，18岁以下儿童需慎用UVA1。5．中医中药治疗：可根据临床辨证，应用祛风、除湿、清热、解毒、杀虫、活血、养血、温阳、理气等方法。常可选用消风散、龙胆泻肝汤、除湿胃苓汤、犀角地黄汤、桃红四物汤、当归饮子、桂附八味丸等方加减，或名老中医经验方如荆防方、养血润肤汤、止痒息风汤、活血祛风汤等；外用药物常选用百部、雄黄、蛇床子、土槿皮、大枫子、硫磺、枯矾等杀虫止痒药。本文来源：《中华皮肤科杂志》,2018,51(7)：481-485.参加指南制定的专家名单(按姓氏笔画排名)王刚(第四军医大学西京皮肤医院)、方红(浙江大学医学院附属第一医院)、张东梅(陆军军医大学第一附属医院)、李若瑜(北京大学第一医院)、李恒进(解放军总医院)、李铁男(沈阳市第七人民医院)、李邻峰(首都医科大学附属北京友谊医院)、宋志强(陆军军医大学第一附属医院)、杨斌(南方医科大学皮肤病医院)、陆前进(中南大学湘雅二医院)、郝飞(陆军军医大学第一附属医院)、姚煦(中国医学科学院皮肤病医院)、晋红中(中国医学科学院北京协和医院)、顾恒(中国医学科学院皮肤病医院)、徐金华(复旦大学附属华山医院)、谢志强(北京大学第三医院)、程波(福建医科大学第一附属医院)执笔者郝飞、顾恒、王刚、李铁男、谢志强。