化疗药物往往在杀伤、杀死肿瘤细胞的同时,对机体正常细胞产生一定的影响和损伤。所以,在治疗的同时,会产生一些毒副反应。化疗患者应注意以下几个问题。a.保持乐观、稳定的情绪:饱满的精神、豁达的态度,能调节机体的潜能,增加自身的免疫功能,对抗疾病和药物给予的双重打击。b.有规律的生活节奏:有规律的生活节奏亦能使精神状态得到调整,增强战胜疾病的信心,减轻化疗副反应带来的烦恼。c.懂得一些疾病及药物知识:疾病和药物反应给身体造成的不适可以是短暂的,也可能是长期的,要做好充分的思想准备,在内心中制订一些对应策略,始终保持稳定的情绪。懂得一些必要的医学知识,就能更好地配合治疗,取得好的治疗效果。d.不要患上其他疾病:肿瘤和化疗药物都能造成机体抵抗力下降,容易受到病毒、细菌的侵袭,除了易发普通感冒,还易患肺炎、肠炎、膀胱炎等,结果引起机体抵抗力进一步降低、免疫力下降,使肿瘤容易恶化、复发,并且影响治疗的连续性。所以,要干方百计避免感染其他疾病。e.适当的室内、外活动和文娱活动:培养一定的生活情趣十分重要,如听音乐、绘画、下棋,做些适当室内、户外运动,都能带来愉快的生活情趣,保持身心健康。f.营养调理:肿瘤及化疗都会引发食欲下降,甚至厌食、恶心、呕吐,做好营养调理就显得十分重要。
肺癌正确的诊断少不了临床的几大检查手段,一般来说一个肺癌患者要做足如下几类检查才能进行确证,它们是:血液生化检查、肿瘤标记物检查、影像学检查。一:血液生化检查对于原发性肺癌,无特异性血液生化检查。肺癌病人血液碱性磷酸酶或血钙升高考虑骨转移的可能,血液碱性磷酸酶、谷草转氨酶、乳酸脱氢酶或胆红素升高考虑肝转移可能。二:肿瘤标志物检查(1)CEA:30%~70%肺癌患者血清中有异常高水平的CEA,但主要见于较晚期肺癌患者。目前血清中CEA的检查主要用于估计肺癌预后以及对治疗过程的监测。(2)NSE:是小细胞肺癌首选标志物,用于小细胞肺癌的诊断和监测治疗反应,根据检测方法和使用试剂的不同,参考值不同。(3)CYFRA21-1:是非小细胞肺癌的首选标记物,对肺鳞癌诊断的敏感性可达60%,根据检测方法和使用试剂的不同,参考值不同。三:影像学检查(1)胸部X线检查:应包括胸部正位和侧位片。在基层医院,胸部正侧位片仍是肺癌初诊时最基本和首选的影像诊断方法。一旦诊断或疑诊肺癌,即行胸部CT检查。(2)CT检查:胸部CT是肺癌的最常用和最重要的检查方法,用于肺癌的诊断与鉴别诊断、分期及治疗后随诊。有条件的医院在肺癌病人行胸部CT扫描时范围应包括肾上腺。应尽量采用增强扫描,尤其是肺中心型病变的患者。另外CT是显示脑转移瘤的基本检查方法,有临床症状者或进展期病人应行脑CT扫描,并尽可能采用增强扫描。(3)超声检查:主要用于发现腹部重要器官及腹腔、腹膜后淋巴结有无转移,也用于颈部淋巴结的检查。对于贴邻胸壁的肺内病变或胸壁病变,可鉴别其囊实性及进行超声引导下穿刺活检;超声还常用于胸水抽取定位。(4)骨扫描:对肺癌骨转移检出的敏感性较高,但有一定的假阳性率。可用于以下情况:肺癌的术前检查;伴有局部症状的病人。(5)进一步检查(可考虑转院检查): ①疑难病例;②患者要求采取更全面的影像检查;③临床需要进一步的影像检查时:如欲判断胸壁或纵隔是否受侵;显示肺上沟瘤的范围;鉴别肿瘤复发、放射治疗后纤维化;排除颅内转移等需行MRI,在进行肺癌后分期及治疗后随诊需行PET-CT检查。
便秘是指一种症状,也可理解为一种以便秘为主要症状的综合征,便秘本身并不是一种特定的疾病。当结肠(大肠)肌肉无法有规律地正常运作,以致粪便未能如常排出体外,便会造成便秘。不同患者对便秘的描述也不同,最常见的是排便费力(52%)、粪便干结(44%) 、排便不尽感(34%)、排便频率减少(33%)。便秘在欧洲的发病率是17.1%,大洋洲则为15.3%。中国百姓经常称“上火”了。最容易让人误解的是只有粪便干结才是便秘。 便秘通常被当成小毛病对待,但事实上它能导致痔、肛裂等肛肠疾病,甚至引起心脑血管疾病患者的猝死,也是肝性脑病、乳腺疾病、早老性痴呆等发病的危险因素。随着结肠镜检查的普及,有研究发现,便秘患者中结直肠炎症、结肠黑变病、结直肠癌、结直肠息肉等疾病结肠镜下检出率逐渐增加。慢性便秘指的是病程至少超过6 个月。较重的便秘会形成临近直肠的完全性梗阻,疼痛难忍、出血等,极其严重的便秘可以使整个结肠的粪便形成一个个核桃。便秘的成因有很多,部分人的病因更不只有一个。下面列举一些可能会导致便秘的情况: 生活习惯产生变化,例如假期或外游,日常频繁活动改为静坐较多。 年龄,长者比年轻一辈较常出现便秘。 疾病及药物也是一个十分重要的诱因。 抑压便意。 怀孕或更年期期间体内激素水平产生变化。 服用某些药物包括制酸剂、强效止痛药(如吗啡)及一些抗抑郁药。 部分疾病例如帕金森病或糖尿病。 肠道菌群异常等。 根据罗马Ⅲ标准,便秘的诊断须满足下列标准:患者在未服用泻药的情况下,在过去12 个月中的任何12 周内至少出现下列两种情况。 每周少于3 次排便。 25% 以上的排便中出现粪便硬结。 25% 以上的排便中感觉到排便不尽感。 25% 以上的排便中感觉到排便费力。 排便时需要手指辅助。 根据结肠传输的速度和直肠排空的效率将便秘分为:慢传输型便秘(slow-transit constipation,STC)、出口梗阻性便秘(outlet obstructionconstipation,OOC) 及混合性便秘。 罗马Ⅲ标准中,与慢性便秘有关的功能性胃肠病包括:功能性便秘、功能性排便障碍及便秘型肠易激综合征。 患者和医生应该如何观察大便呢? 排大便时应确认四点:大便的硬度,最理想的就是“香蕉形大便”;大便的量,与前一日所吃的食物量比较,如果排出的量明显过少,即使有排便,仍应视为便秘;大便的味道,如果是刺鼻的臭味,说明肠功能紊乱明显;排便的感觉,排完便后是否有舒畅的感觉。 关于便秘的诊断,首先是找出原因。如果最终确定是肠道功能不良所致的便秘,则需要找对便秘有专长的专家治疗。 治疗应该主要包括三方面:心理辅导、饮食和生活习惯教育、药物治疗。 有人接受良好的心理治疗之后,能很大程度上减轻便秘。同时,患者必须进行规律、规范的排便习惯教育。最经典指导是:每天早上准时起床,准时去上厕所,集中精力排便3 ~ 5 分钟,无论有无排便,天天坚持不懈。如果排便的时候,还拿着手机不停地刷,或者心里还想着别的事情,不够专心,那还是做好去医院报到的准备吧。 有人曾经问我:“我随意吃喝拉,也没有问题,怎么到你这儿就有那么多要求呢?”对此,我只能回答说:“一些日常习惯对于个人不需要鉴定对与错,但是,如果要给出一个专业的推荐,需要谨慎。好比一个人拿了几十年的筷子,吃饭几十年都没人说他吃得不好,有一天,他终于发现自己用筷子夹豌豆的效率明显不如旁人,百思不得其解,可旁人一看就知道,他从小养成的拿筷子的手法就注定了夹不好豌豆。又比如,一个人从小习惯用左手拿笔,长大了之后想当书法家,左撇子要找到老师都会绝望,要成家更是难上加难!不到关键问题暴露的时候,估计没有多少人会去改变自己的习惯。” 药物治疗有多种,便秘常用泻药作用机制分为以下4 类:①渗透性泻剂:具有高渗透特征,使肠内容物容积增加,促进肠蠕动,引起排便,如聚乙二醇、乳果糖、硫酸镁等,极少数患者因腹胀而不能耐受。②刺激性泻剂:通过刺激肠黏膜及肌肠间神经促使肠蠕动、推进运动增快,中药有蕃泻叶、大黄及一些复方制剂,西药主要是酚酞和比沙可啶等,长期使用可致肠神经损伤和肠平滑肌萎缩,此类药物因含有葸醌类化合物可引起结肠黑变病,完全停用后可缓慢恢复。③润滑性泻剂:可软化粪便、润滑肠壁的而使粪便易排出。主要有液体石蜡、甘油等口服用药及开塞露等直肠用药,长期服用可致脂溶性维生素缺乏。④容积性泻剂:不被肠吸收,在肠内吸收水分后阻止水分被吸收增加粪体积刺激肠蠕动,此类主要为含纤维素和欧车前的制剂,如麦麸、甲基纤维素等与增加膳食纤维的作用相似,此类药物疗效不显著,还须大量饮水。 手术治疗需要谨慎,有些患者术后还是便秘,而且还增加了并发症。粪菌移植为难治性便秘提供了新的治疗手段,可以挽救一些人的肠。但是,并不是对每一个人都有良好疗效,哪类患者受益最多,这需要专业的医学判断。 另外要提醒的一点是,便秘以及相关的腹痛,须与肠易激综合征鉴别。
~~亲爱的孩子,如果你实在想做一名临床医生,你需要了解以下的一些风险,并签下这份知情同意书。这些条目的发生概率不一,但肯定不会超过100%,一般也不会同时发生。1.患者随时可能出现意外情况,患者的意外就是你的意外,因这些意外你可能被患者或其家属殴打甚至杀死,无论在门诊、急诊、内外妇儿,无论住院、出院、术前、术后,无论是住院医还是主任医师,不论是否是你真的有错误。2.患者没有意外你仍然可能发生意外,在医疗操作中被针刺伤、手术刀割伤,血液溅入眼睛等情况,感染上所有的可能经血液传染的疾病,艾滋、乙肝、丙肝、巨细胞病毒等等。做了内科医生也不要高兴,有经过呼吸道、接触等等传染其他疾病的可能。在战争、天灾、非典、甲流、霍乱等烈性传染病到来的时候,无论职业道德还是组织上要求,都需要冲上第一线。3.从专科到本科,从硕士到博士,从住院医师到主任医师,你要一直学下去考下去,考到最后你依然只是个高级劳动力,上看领导脸色,下查患者情绪。活到老学到老考到老,被训斥到老。如果你选择的是外科,运气不好的话直到博士毕业都没有动一次手术刀的机会,这样的博士到哪里找工作呢。4.在持续的学习期间,错过恋爱、结婚的最佳年龄,错过爱情,错过与家人相处的时间。5.在持续的住院医、总住院、外出进修期间,发生家庭危机,总住院一年之后常有离婚事件发生。也有一点好处,两个医生或者医生与护士的婚姻,基本只要一张单人床就可以了,省钱省空间。6.在上级医师去世之前你可能一直没有动刀的机会,因为他可能一直会握着手术刀到退休,退休返聘后还握着刀柄不放,发挥余热至死,虽然很滑稽,但不要笑,老人家准备去给阎王爷会诊呢。7.退休之前你可能一直夜间睡不好,24小时开机随传随到,节假日离开市区范围要提前汇报。晚上休息不好,白天还要诚惶诚恐的工作,老人孩子都顾不上管,轻伤不下火线。8.熬到主任、院长了,依旧要小心行事,不然随时有到公检法协助调查的可能。一旦有公检法及主管机关的来医院,一定要放到VIP病房,叮嘱手下的医生护士,一定要伺候好,遇到主管机构的领导赶紧免单。在外面遇到谁,赶紧一脸奴才相点头哈腰:“有事您说话!” 。9,从大学五年,当见习医生一年,再考证,前前后后要七年左右,才能当个小住院医,拿着维持基本生活的一丁点工资,人家工作八小时制,医生却是二十四小时制。10.可能在职业成长过程中因为不招上级医师或者主任的喜欢被废掉,一直没有手术、进修、晋升的机会。11.出了医疗纠纷要自己摆平,自己出钱赔付,你只是在医院租一间铺面做生意,盈亏自理,规则是公平的,只是你治疗一千个赚到的钱可能不够赔付一次纠纷,稍稍有点经济头脑就知道,按风险收益比太不划算。12.你越老越有价值,但在你最年轻最好的时光最需要风光的时候,你是价值最低的,收入很少的。13.你可能一直到博士都是一个热门专业,进入临床被领导放到一个冷门专业,或者职业生涯中途被更换科室重新学起。14.因为时机不合适,一直没有展露才华的机会,你盛年的时候主任不比你大几岁,主任退了,领导提拔起下面的年轻人,并不是按照才华和能力选择的。处心积虑,韬光养晦若干年,换个领导都变成一场空。关系是生产力,第一生产力。15.劳动强度过大猝死可能,持续的过度劳累精神紧张,发生心脏病、高血压、糖尿病、恶性肿瘤的可能,我知道很多医生是在临近退休的几年内报废的。男医生有饮酒过量阵亡的可能,在外出吃饭游玩时千万不要说自己是医生,否则有被富于正义感的群众群殴的可能。16.整体环境氛围的紧张、劳累,导致群体的精神过敏,难以相处的人际关系,不论是对着患者还是同事的时候。17.无论在读硕读博还是进入工作之后都有因压力过大精神崩溃的可能。18.因医疗纠纷、被媒体推上前台或者其他原因,提前结束执业生涯的可能,要学点别的知识,修鞋、修车都比修理人安全,或者学学兽医给宠物看病,一定要有两手准备。考研、就业、临床、情感、经济等等。19.这个行业中有太多的规则,不管是与技术有关的还是无关的,公开的还是潜在的,都够你学一辈子的,不到哪一个级别就不可能知道那个级别所做的事情。20.最大的损失是你很可能失去一个正常人快乐的生活,最大的风险是在你付出太多失去太多之后,心灵也随之麻木,然后因为这样那样的原因做出一些与道德良知相冲突的事情。21.其他可能发生的意外情况。 亲爱的儿子,虽然我可以讲述给你很多经验,也在医疗领域有很多朋友,但你知道,上面的很多条款根本是不可控风险,一旦出现的时候很可能谁也帮不上你。如果你仍然愿意做一名临床医生,我将很高兴,中国需要这样的傻孩子;如果你决定不做医生,我同样很高兴,老爹将来不用为你提心吊胆担惊受怕的,只是多年后,我们需要经常祈祷自己千万别生病。如果你看明白以上条款,愿意做一名临床医生的话,请签字:以上21条父亲已告知,我完全理解并愿意承受,愿意成为一名临床医生,出现任何情况,不怨政府,不怪父母!
疼痛,是恶性肿瘤病人最常见的症状之一,严重影响病人的生活质量。恶性肿瘤病人疼痛发生率,在晚期达到60~80%,三分之一的病人疼痛程度为重度。癌痛可致焦虑、恐惧、抑郁、失眠、乏力、食欲减退、多疑、敌意、绝望、孤独感、自杀倾向等,严重影响病人日常生活、自理能力、社交能力、整体生活质量。 对癌痛的心理治疗和护理应该贯穿癌痛治疗的全过程,心理护理应该有医生、护士、家属、病人共同参与。心理治疗是非药物治疗癌痛的重要方法,包括心理感情支持、认知治疗、行为治疗、暗示、催眠疗法等。心理感情支持,主要有同情、关心、安慰、鼓励和支持,倾听病人的感受,解释疼痛治疗的基本知识,与病人及家属进行开放性语言交谈。医护人员应对病人及家属做好宣教工作,比如鼓励病人描述疼痛的程度;说明多数癌痛可以通过药物治疗有效控制,病人应该配合医生的指导,规律服药,不宜自行调整镇痛药物剂量和治疗方案;告知病人镇痛治疗是恶性肿瘤综合治疗的重要部分,忍痛对病人有害无益。与疼痛有关的思维分为有益和无益两种,有益的思维方式指更有效地处理问题或压力,鼓励病人挑战自己的自动无益的思维方式有助于建立信心,如教会病人记录疼痛日记便是一种好的方法。行为治疗的方法包括冷、热的皮肤刺激、注意力转移、放松疗法、与周围人交往等,可以帮助病人保持平静,改变生气、暴躁、寡言、失落感等行为特征。催眠疗法主要是实现高速病人催眠的作用和意义,适用于伴睡眠障碍、焦虑、恐怖等症状的病人,这种治疗方法,没有破坏性副作用,不会产生耐受,对智力无影响。掌握心理治疗和护理的关键,是医护人员要学会沟通的技巧,熟知癌痛治疗的方法,掌握对疼痛程度的评估方法、能够提供病人正确的帮助。 医护人员在评估病人的焦虑、抑郁状况时,应关注病人的睡眠质量,及早识别病人有无自杀倾向。在癌症确认初期,病人多见急性焦虑障碍,在后期,会出现混合性焦虑抑郁障碍,即躯体症状伴随抑郁的心境。轻度疼痛对病人睡眠一般没有干扰,病人能够忍受,生活正常;中度疼痛时,疼痛症状明显,病人不能忍受,要求服用镇痛药,睡眠受到干扰;重度疼痛时,疼痛剧烈,难以忍受,睡眠严重受到干扰,出现自主神经紊乱或被动体位。 在心理治疗和护理中,尤其应关注病人的自杀倾向。当病人出现与以往不同的沉默寡言,行为异常,如沉思、出神、徘徊、写遗嘱等,拒绝治疗,抽屉内、枕头下藏小刀、绳子等应警惕病人出现意外。 家属在心理治疗中起到了重要的作用。他们可以协助病人及时反映疼痛情况,有助于调整治疗方案;可以提醒、督促病人暗示、按计量正确服药;可以帮助病人克服及处理镇痛药物的副作用,如便秘、恶心、呕吐、呼吸抑制等;协助病人创造舒适睡眠环境,合理饮食,康复计划,帮助病人疏导心理压力。医护人员应在重视家属作用的同时,也应为家属提供心理援助。
癌痛治疗过程中,患者及家属的理解和配合至关重要,临床专科医生和全科医生应当有针对性地开展止痛知识宣传教育。重点宣教以下内容:鼓励患者主动向医护人员描述疼痛的程度;止痛治疗是肿瘤综合治疗的重要部分,忍痛对患者有害无益;多数癌痛可通过药物治疗有效控制,患者应当在医师指导下进行止痛治疗,规律服药,不宜自行调整止痛药剂量和止痛方案;吗啡及其同类药物是癌痛治疗的常用药物,在癌痛治疗时应用吗啡类药物引起成瘾的现象极为罕见;应当确保药物安全放置;止痛治疗时要密切观察疗效和药物的不良反应,随时与医务人员沟通,调整治疗目标及治疗措施;应当定期复诊或随访。
常规评估:对有疼痛症状的癌症患者,应当将疼痛评估列入护理常规监测和记录的内容,并在8小时内完成。疼痛常规评估应鉴别爆发性疼痛发作原因,例如须特殊处理的病理性骨折、肠梗阻等急症所致的疼痛。 量化评估:其包括最近24h内患者最严重和最轻的疼痛程度,以及通常情况的疼痛程度。常用方法为数字分级法(NRS)、面部表情评估量表法及主诉疼痛程度分级法(VRS)。 全面评估:该原则是指对疼痛病因及类型,疼痛发作情况(疼痛性质、加重或减轻的因素),止痛治疗情况,重要器官功能情况,心理精神情况,家庭及社会支持情况,以及既往史(如精神病史、药物滥用史)等进行全面评估。在治疗过程中,应当在给予止痛治疗3天内或达到稳定缓解状态时进行再次全面评估,原则上不少于2次/月,常使用《简明疼痛评估量表(BPI)》。 动态评估:其包括疼痛程度、性质变化情况,爆发性疼痛发作情况,疼痛减轻及加重因素,以及止痛治疗不良反应等。动态评估对药物止痛治疗剂量滴定尤为重要。
肿瘤生长的生物学 具有局部浸润和远处转移是恶性肿瘤最重要的特点,并且是恶性肿瘤致人死亡的主要原因。 1.肿瘤是由一个转化细胞不断增生繁衍形成的 一个典型的恶性肿瘤的自然生长史可以分为几个阶段: 一个细胞的恶性转化→转化细胞的克隆性增生→局部浸润→远处转移 在此过程中,恶性转化细胞的内在特点(如肿瘤的生长分数)和宿主对肿瘤细胞及其产物的反应(如肿瘤血管形成)共同影响肿瘤的生长和演进。 (l)肿瘤生长的动力学。肿瘤的生长速度与以下三个因素有关: 1)肿瘤细胞倍增时间:肿瘤群体的细胞周期也分为G0、G1、S、G2和M期。多数恶性肿瘤细胞的倍增时间并不比正常细胞更快,而是与正常细胞相似或比正常细胞更慢。 2)生长分数:指肿瘤细胞群体中处于增殖阶段(S期+G2期)的细胞的比例。恶性转化初期,生长分数较高,但是随着肿瘤的持续增长,多数肿瘤细胞处于G0期,即使是生长迅速的肿瘤生长分数也只有20%。 3)瘤细胞的生长与丢失:营养供应不足、坏死脱落、机体抗肿瘤反应等因素会使肿瘤细胞丢失,肿瘤细胞的生成与丢失共同影响着肿瘤能否进行性长大及其长大速度。 肿瘤的生长速度决定于生长分数和肿瘤细胞的生成与丢失之比,而与倍增时间关系不大。目前化疗药物几乎均针对处于增殖期细胞。因此生长分数高的肿瘤(如高度恶性淋巴瘤)对于化疗特别敏感。常见的实体瘤(如结肠癌)生长分数低,故对化疗不敏感。 (2)肿瘤血管形成。诱导血管的生成能力是恶性肿瘤的生长、浸润与转移的前提之一。肿瘤细胞本身和浸润到肿瘤组织内及其周围的炎细胞(主要是巨噬细胞)能产生一类血管生成因子,如血管内皮细胞生长因子(VEGF)和碱性成纤维细胞生长因子(b-FGF)。这些血管生成因子促进血管内皮细胞分裂和毛细血管出芽生长。新生的毛细血管既为肿瘤生长提供营养,又为肿瘤转移提供了有利条件。 (3)肿瘤的演进和异质化。恶性肿瘤在生长过程中变得越来越有侵袭性的现象称为肿瘤的演进,包括生长加快、浸润周围组织和远处转移等。这些生物学现象的出现与肿瘤的异质化有关。肿瘤的异质化是指一个克隆来源的肿瘤细胞在生长过程中形成在侵袭能力、生长速度、对激素的反应、对抗癌药的敏感性等方面有所不同的亚克隆的过程。由于这些不同,肿瘤在生长过程中得以保留那些适应存活、生长、浸润与转移的亚克隆。 2.肿瘤的生长方式:肿瘤可以呈膨胀性生长、外生性生长和浸润性生长。 1)膨胀性生长:是大多数良性肿瘤所表现的生长方式,肿瘤生长缓慢,不侵袭周围组织,往往呈结节状,有完整的包膜,与周围组织分界明显,对周围的器官、组织主要是挤压或阻塞的作用。一般均不明显破坏器官的结构和功能。因为其与周围组织分界清楚,手术容易摘除,摘除后不易复发。 2)外生性生长:发生在体表、体腔表面或管道器官(如消化道、泌尿生殖道)表面的肿瘤,常向表面生长,形成突起的乳头状、息肉状、菜花状的肿物,良性、恶性肿瘤都可呈外生性生长。但恶性肿瘤在外生性生长的同时,其基底部也呈浸润性生长,且外生性生长的恶性肿瘤由于生长迅速、血供不足,容易发生坏死脱落而形成底部高低不平、边缘隆起的恶性溃疡。 3)浸润性生长:为大多数恶性肿瘤的生长方式。由于肿瘤生长迅速,侵入周围组织间隙、淋巴管、血管,如树根之长入泥土,浸润并破坏周围组织,肿瘤往往没有包膜或包膜不完整,与周围组织分界不明显。临床触诊时,肿瘤固定不活动,手术切除这种肿瘤时,为防止复发,切除范围应该比肉眼所见范围大,因为这些部位也可能有肿瘤细胞的浸润。 3.肿瘤的扩散 是恶性肿瘤的主要特征。具有浸润性生长的恶性肿瘤,不仅可以在原发部位生长、蔓延(直接蔓延),而且可以通过各种途径扩散到身体其他部位(转移)。 (1)直接蔓延:瘤细胞沿组织间隙、淋巴管、血管或神经束浸润,破坏临近正常组织、器官,并继续生长,称为直接蔓延。例如晚期子宫颈癌可蔓延至直肠和膀胱,晚期乳腺癌可以穿过胸肌和胸腔甚至达肺。 (2)转移:瘤细胞从原发部位侵入淋巴管、血管、体腔,迁移到他处而继续生长,形成与原发瘤同样类型的肿瘤,这个过程称为转移。良性肿瘤不转移,只有恶性肿瘤才转移,常见的转移途径有以下几种: 1)淋巴道转移:上皮组织的恶性肿瘤多经淋巴道转移; 2)血道转移:各种恶性肿瘤均可发生,尤多见于肉癌、肾癌、肝癌、甲状腺滤泡性癌及绒毛膜癌; 3)种植性转移:常见于腹腔器官的癌瘤。 4.恶性肿瘤的浸润和转移机制 (l)局部浸润 浸润能力强的瘤细胞亚克隆的出现和肿瘤内血管形成对肿瘤的局部浸润都起重要作用。局部浸润的步骤: 1)由细胞粘附分子介导的肿瘤细胞之间的粘附力减少; 2)瘤细胞与基底膜紧密附着; 3)细胞外基质降解。在癌细胞和基底膜紧密接触4~8小时后,细胞外基质的主要成分如LN、FN、蛋白多糖和胶原纤维可被癌细胞分泌的蛋白溶解酶溶解,使基底膜产生局部的缺损。 4)癌细胞以阿米巴运动通过溶解的基底膜缺损处。癌细胞穿过基底膜后重复上述步骤溶解间质性的结缔组织,在间质中移动。到达血管壁时,再以同样的方式穿过血管的基底膜进入血管。 (2)血行播散 单个癌细胞进入血管后,一般绝大多数被机体的免疫细胞所消灭,但被血小板凝集成团的瘤细胞团则不易被消灭,可以通过上述途径穿过血管内皮和基底膜,形成新的转移灶。 转移的发生并不是随机的,而是具有明显的器官倾向性。血行转移的位置和器官分布,在某些肿瘤具有特殊的亲和性,如肺癌易转移到肾上腺和脑,甲状腺癌、肾癌和前列腺癌易转移到骨,乳腺癌常转移到肝、肺、骨。产生这种现象的原因还不清楚,可能是这些器官的血管内皮上有能与进入血循环的癌细胞表面的粘附分子特异性结合的配体,或由于这些器官能够释放吸引癌细胞的化学物质。
一、头颈部肿瘤1、 鼻腔及鼻窦恶性肿瘤2、 鼻咽癌3、 口腔癌4、 喉癌5、 涎腺肿瘤6、 颅内肿瘤7、 甲状腺癌8、 舌癌二、胸部肿瘤1、肺癌2、食管癌3、贲门癌4、乳腺癌5、纵膈肿瘤三、消化系统肿瘤1、胃癌2、大肠癌及乙状结肠和直肠癌3、肝癌4、胰腺癌与壶腹周围癌5、胆道6、小肠恶性肿瘤四、泌尿生殖系统肿瘤1、肾癌2、前列腺癌3、膀胱癌4、睾丸恶性肿瘤5、阴茎癌6、子宫颈癌7、子宫内膜癌8、卵巢癌五、骨及软组织肿瘤1、软组织和皮肤肿瘤(1)恶性纤维组织细胞瘤(2)横纹肌肉瘤(3)滑膜肉瘤(4)皮肤恶性黑色素瘤2、骨肿瘤(1)骨肉瘤(2)尤文氏肉瘤六、淋巴及血液系统肿瘤1、淋巴瘤2、多发性骨髓瘤3、急性白血病4、慢性白血病5、红细胞增多症6、血小板增多症7、骨髓增生异常综合症8、骨髓纤维化9、恶性组织细胞病七、其他
上腔静脉综合征(superior vena caval syndrome,简称SVCS)是一组由于通过上腔静脉回流到右心房的血流部分或完全受阻相互影响所致的症候群,为肿瘤临床上最常见的急症。患者出现急性或亚急性呼吸困难和面颈肿胀。检查可见面颈、上肢和胸部静脉回流受阻,淤血,水肿,进一步发展可导致缺氧和颅内压增高,需要紧急处理以缓解症状。阻塞机制不外乎以下几种:即血栓形成、纤维化、外来压迫和肿瘤侵犯。各种原因中恶性肿瘤占78%~86%,其中65%为肺癌,8%为恶性淋巴瘤,非肿瘤占12%,不明5%。