湘雅二医院康复科科普号

作者：陈杉杉中南大学湘雅二医院康复医学科言语治疗师失语症是一种由大脑损伤引起的后天性神经源性语言障碍，脑外伤、脑肿瘤、脑梗塞或脑出血对语言区域的损害,都会影响语言功能，可能完全或部分丧失理解或表达语言的能力，影响一种或几种交流方式，包括口语、手语、书面语，有时还会影响绘画和手势。失语症人士可能遇到怎样的困境呢？失语症人士可能遇到这样的困境——能够感知周围发生的事情，自己的内在思想也很清楚，但是不能理解周围人的谈话，不能理解别人的询问，有需求不能表达，努力的尝试，说出的话似乎不对，拿起笔却不知道怎么写字，反复多次的受挫之后，说话变成了一件可怕的事情，不愿再开口说话了。失语症人士的家人、照顾者可能遇到怎样的困境呢？失语症人士的家人、照顾者可能遇到这样的困境——家人除了平日照顾的负担，沟通也成为了很大的问题，不理解他的想法，不能听懂他的表达，面对他的急切表达，却没有办法帮助他，多次询问后，他也不耐烦了，开始生气暴躁，整个家庭也气氛紧张，身体和心理双重疲惫。总有一道屏障拦在沟通的道路上，自己有话说不出，家人看着帮不上忙，该如何是好……语言是沟通的方式，沟通在日常生活中无时无刻不在发生，合理的使用失语症沟通技巧可以帮助与失语症人士进行有效的沟通，可以帮助失语症人士的语言能力恢复。面对沟通的受阻，我们可以有哪些沟通技巧呢？1.首先建立一个舒适的沟通环境，让他愿意表达。压力会让沟通变得困难，减少压力，让沟通变得更舒适，让他乐意说话。2.尊重失语症人士。把他当作正常成人一样对待，平等对待他，使用正常的语气，不要使用偏幼儿的训练工具。3.面对面的沟通说话，注意自己的面部表情和音量大小。因为失语症的理解能力受到影响，所以他会从表情和音量这些副语言中判别说话者的想法，不耐烦的表情以及突然大声说话，会让他敏感。4.减少沟通时背景环境的噪音，尽量在比较安静的环境下沟通。在他还没有准备好的时候，避免在人多的地方沟通，不只是因为噪音，还有这个时候他还不适合面对他人的不理解和过分关注。、5.充分鼓励他的每一次尝试，适当忽略错误的尝试，避免要求他完整的表达每个词。6.耐心的聆听。给他时间说话，避免在他不会说或尝试说的时侯打断，避免马上给予提示，有适当的等待时间。7.保持沟通简单。但是用成人平等的对话方式，简化句子结构，放慢语速，强调关键词，这样可以让他更容易理解。8.保持放松，自然对话。过多使用沟通技巧也会导致理解度降低，密切关注他的表情，确定他的理解水平，关注能引发他沟通的方式，遵循获得最佳反应的路径。9.如果你理解了，可以微笑说“我知道”，如果你不理解，不要假装你理解了。如果让失语症人士感觉你是在刻意的，假装的理解他，也会影响沟通。10.一次只问一个问题，或问是否题。短时间输入太多的信息会让他难以理解，对于语言能力受损比较严重的失语症人士，问是否题会更利于理解和回答。11.验证信息，缓慢清晰的总结概述刚刚说的话题。让失语症人士感到被理解和被重视是很重要的，也会确保我们是从失语症人士的角度进行对话。12.除了语言沟通外，还可以用绘图、手势、文字和面部表情进行沟通。可以适当使用纸笔，书写和画下关键内容，以粗体显示，制作适合患者的视觉材料。13.给予反馈。失语症人士需要其他人相信自己有能力，有的时候他理解了但是不能用言语表达出，所以会急于让你知道他理解了，我们这个时候就需要给予即时反馈，适当的时候说“我知道你理解了”。14.适当使用“假装不知道”技巧。这样可以给他更多表达的机会，让他有机会展现自己的能力，也会在你知道答案的前提下，更好的帮助他表达。15.尽量不要引发你不知道的话题，因为在他不能正确表达的时候，你无法帮助他表达，无法延续话题，只会把沟通变得更尴尬。16.任何的沟通都可能会遇到障碍，我们可以适当把沟通中遇到的障碍归因于沟通的局限性。总体来说，与失语症人士沟通，在平等对待的前提下，自然放松，适当使用沟通技巧，首先达到帮助进行沟通的目的，然后帮助促进语言能力的恢复。参考资料：[1]http://www.aphasiapathway.com.au/?name=communication-training[2]https://www.aphasia.ca/communicative-access-sca/编 辑作者：陈杉杉编辑：邓杏兰审核：王如蜜 陈杉杉 刘慧凤 邓杏兰注： 如需转载，请联系作者

很多原因可以导致经口呼吸，如感冒。然而，大多数孩子成为口腔呼吸者的根本原因是鼻道气管阻塞；对于口腔呼吸者来说，它可以改变口腔的整体结构，也可能会影响饮食和语言能力；如果孩子一直用嘴呼吸，他／她的舌头肌肉可能会失去平衡，这使得舌头自然停留的位置向前移动，并影响吞咽；有时候口腔呼吸者会出现“口齿不清” (咬舌音）或／s/z/的声音，如果孩子出现了不正常的舌前推，t、d、n、的发音也可能会受到影响；为了纠正这些问题，就需要言语治疗师的介入。来源：https: //www.superduperinc.com/handouts/pdf/522 MouthBreathing.pdf供稿：郭笑千 孙圆翻译：张冉亚编辑：王东洋审核：王如蜜 杜丽 刘海琼 曾翠萍转载请注明来源：在助家长学院

作者：李淑娥中南大学湘雅二医院康复科王如蜜现为台湾儿童发展早期疗育协会常务理事，发展迟缓儿童基金会常务董事，台北市视障者家长协会顾问等。台湾资深语言治疗师，取得台湾语言治疗师证照，从事语言治疗工作近43年。1999年自台北荣总医院语言治疗退休后，全心投入不同障碍类别机构的早期疗育与教育系统的巡回辅导，担任教师培训、听语督导、语言治疗咨询、家长增能培训，医院和机构的早疗中心督考等工作。曾担任台北荣总语言治疗师与顾问，台湾听力语言学会理事长，中山医学院复健系听语组兼任讲师等。获得奖项：早疗棕榈奖 、身心障碍服务绩优专业人员奖 、听语学会终身成就奖等奖项。正常幼儿若发音技巧的发展未达其生理年龄该有的清晰度，常造成沟通上的困难，有时还可能受到他人的嘲弄而退缩，导致人际关系不良。语音障碍就是指说话口齿不清的现象，以前称为构音/音韵障碍，在所有语言沟通障碍的个案中，语音障碍人数占一半以上，所以言语治疗师接触最多的个案即是此类孩子。正常幼儿的口齿不清，称为「功能性语音障碍」。若矫治干预的时间恰当，其干预成效非常高，大都在经过短时间的矫治训练，配合家里的练习，就能发音正确。至于发育迟缓或有生理障碍的幼儿，其发音的问题，多数属于「器质性语音障碍」，则还要配合大脑运动皮质功能的发展，直到发音器官具有相当正常的肌肉张力和动作计划执行能力，才能要求幼儿正确的发音，所以情况较为复杂。通常在幼儿说话能力只能表达词汇时，大家尚可接受不正确的发音。等到口语能力再进步到能表达3～4字短句时，家长和老师就开始期望幼儿能正确发音，所以有些不适当的矫正或回馈。如「这样说不对、再说一次…」等矫正要求，就会加诸在幼儿身上，而抹煞其说话的乐趣，影响主动沟通的意愿。所以依据幼儿的能力，给予正确的辅导，才能收事半功倍之效，也才不会有揠苗助长的缺失。幼儿各阶段都有正常的发音不正确现象，部分错误也会慢慢自我修正，但不是每个孩子或每种错误都能自己矫正成功。「长大就会好的观念」常会耽误孩子最适当的矫正时机。幼儿口齿四岁幼儿说话清晰度平均为93％以上，如果幼儿到了四岁，说话仍很难令人理解或有明显的错误，则可能有语音障碍的问题，应及早接受言语治疗师的检查并做必要的矫治。清训练方法如下：训练幼儿口齿不清训练方法如下：1如有器官缺陷者要先做医疗上的补救，再来矫正发音。如唇颚裂要先做修补手术、听力问题要先配戴适合的助听辅具、视力问题要先配戴眼镜。2与幼儿一起玩「倾听声音」的游戏，建立注意听别人发音、说话的习惯。如让幼儿听各种环境中出现的声音，和他一起模仿听到的声音，或要他猜猜看听到什么声音，如电铃声、炒菜声、时钟声、狗叫声。3多和幼儿玩双唇、舌头的游戏，由慢速的口腔动作到快速的灵活移动。如双唇闭紧发「ba、bu、ba-bu ba-bu ba-bu」，舌头上下左右移动，发「啦啦啦、咯咯咯、咕咕咕、啪他喀」，学马啼声等。4按照语音发展的先后顺序配合年龄做检查，将不对的音找出来，依序每次针对一个音做练习，直到熟练后再进行下一个音。5每个错误音的矫正都要按以下的步骤进行，由单音音节(声母+韵母) 词汇短句长句日常对话，经由不断的练习才能逐步修正到稳定正确发音。6练习发音时要先简单的告诉幼儿发音部位与方式，并慢慢示范发正确音。不要说「不对，再说一次。不是兔子，是裤子」，幼儿可能听不出「兔」和「裤」有何不同，或知道不同但不会发/k/音。7教材内容及训练策略除了针对要矫正的「目标音」设计外，还要符合幼儿的年龄、兴趣、语言能力及生活经验，才能引发学习动机和具实用性。8平时多注意自己的说话要尽量清晰易懂，速度不要太快，和幼儿面对面说话，让他清楚的看到说话者的嘴巴动作，多利用视觉、触觉和肌动觉辅助幼儿学习，才容易正确的仿说。9幼儿若伴随口腔肌肉张力过高或过低的问题，还是语言发展尚无法表达简单句时，则不应强求正确的发音，以免破坏幼儿说话的兴致而使其逃避说话，这对发音技巧的发展非常不利。10幼儿接受语言治疗期间，家长一定要配合言语治疗师的进度协助练习，多用普通话和孩子说话，才能快速见效。但也不要操之过急，多鼓励示范，少纠正，以免让孩子觉得有挫败感而拒绝继续接受治疗。

整理作者：梁惋茜美国 Reliant Rehab美国言语语言听力协会认证言语治疗师当孩子有语言发育迟缓/障碍的现象，家长应该立刻到医院和正规机构寻求言语治疗师的帮助。经过言语治疗师的评估后，治疗师会根据结果为孩子制定个性化且有针对性的干预计划。有时候家长们觉得孩子只要接受医院/机构的训练，问题就可以解决了。也有些家长可能认为 “我没有专业知识，怕在家训练孩子反而耽误了孩子” 。其实，当发现孩子有语言发展问题时，及时地寻求专业人士帮助并开展干预仅仅是康复过程的一个开始。除了接受言语治疗师提供的专业训练，为了孩子能够得到更好的干预效果，“家庭训练”是必不可少的一个要点。为什么言语治疗师提供的治疗时间是有限的言语疗师经过专业的培训和学习，通过对孩子的全面评估，能够为孩子设定干预目标来推进语言/言语的发展。但是，每个治疗师的时间和能力是有限的。有些孩子也许能够每天接受30分钟到一个小时的干预，有些孩子也许一周只有一次30分钟的干预时间。虽然治疗师能够充分的运干预时间来对孩子做有针对性的言语治疗，但这短短的30分钟只是孩子一天里的一小部分。孩子的语言发展训练应该要渗透在生活的点点滴滴。这需要家长在日常生活中利用治疗师提倡的技巧和方式来促进孩子的语言发展。如果家长在治疗以外的时间鼓励孩子在家练习，那么治疗师的专业训练配合家庭练习，孩子的练习时间就成倍增长。这对孩子的康复必然是有利的。家长们是最了解孩子的人儿童言语治疗需要孩子和治疗师双方集中参与，这样才能发挥干预的最佳效果。虽然言语治疗师通过对孩子的接触，能够对孩子的喜好、动力、学习习惯、生活习惯等有一定的了解。但是这远远不及父母对孩子的了解程度。家长能够告诉治疗师如何去激励孩子，帮助治疗师了解孩子在受挫时会有什么反应、在家里是如何处理一些不好行为问题、孩子喜欢的玩具/游戏等。这些信息能够帮助治疗师更好地提高孩子投入程度，让干预的训练更加有效。孩子的语言发展和他们的生活周遭的人密切相关语言沟通离不开生活情景。孩子在机构或者医院门诊接受言语治疗的环境并不能很好地代表孩子的日常生活。干预的最终目的是让孩子能够把干预过程中学习到的沟通技巧延伸到日常生活中。治疗师没有办法跟随孩子回家，要实现到最终目的和康复效果最优化，家长往往是孩子成功的关键。孩子的语言发展应落实在日常生活的点点滴滴上，家庭成员可以在日常生活情景上引导孩子的语言发展，给予语言学习的机会，从而帮助孩子建立良好的沟通行为和促进语言的沟通能力。家长其实才是孩子最好的语言发展辅导员。科学依据1《语言发育迟缓儿童家庭语言干预效果的探讨》研究显示，经过言语治疗师对儿童的全面评估并制定干预计划后，治疗师同时对儿童家长进行家庭干预的指导和培训。经过6个月的干预后患儿的语言发育商有着显著的提高。除此之外，儿童的适应和社会能力等都有显著的提升。文章结尾更提及了 “家庭语言干预与医疗指导相结合的干预模式对提高语言发育迟缓儿童语言水平是一种有效的模式”。2根据《言语治疗联合家庭训练治疗功能性构音障碍28例疗效观察》，功能性构音障碍言语治疗与家庭训练的结合疗效显著。28例儿童有20例经过结果疗程后治愈，部分治愈6例，效果不明显仅为2例。3来自美国范德堡大学的两位研究人员：Megan Roberts 与 Ann Kaiser，审查了18篇评估“家庭干预”的研究。她们的审查结果为：1.通过参与“家庭干预”培训，家长学习到了不同的沟通技巧并顺利地运用在与孩子的沟通来促进孩子的语言发展。2.使用“家庭干预”的家长对孩子的沟通发展有积极的影响；父母在日常生活中运用学习到的技巧促进了孩子语言表达能力的提高（包括语言和非语言沟通，例如手势）、语言理解能力的提高、词汇量的增加、和提高了孩子沟通的频率。3.父母和言语治疗师在促进孩子语言发展方面有着同等的重要性；在这些研究里显示，父母比言语治疗师更有效地帮助孩子提高对语言和语法的理解。4.当父母接受了“家庭干预”培训后，能够帮助有多种语言问题的孩子取得更好的进步（包括：语言障碍、自闭症、发育迟缓）。父母必知两要1. 要全家动员很多家庭可能因为父母工作忙，主要照顾人是奶奶、爷爷、或者保姆阿姨。那么这些孩子的照看人也同样应该为孩子落实“家庭训练”，推进语言发展的环境的营造。这样才能让孩子更好的把在干预中学到的技巧和知识扩展到日常的生活场景中。2. 要利用日常生活场景促进语言发展“家庭训练”不一定是要家长设定每天30分钟专门给孩子做治疗师建议的语言训练。其实把训练融入到在日常生活场景中才是最有效的。孩子们可以有很多的机会在日常活动中运用一些他们学到的技能。例如，吃饭的时间、游戏时间、孩子的生活作息。家长可以利用这些时间段来给孩子做一些简短的训练，同时也可以多加留心给孩子营造促进沟通和交流机会。两不要1. 不要相信网上信息来为孩子盲目地提供干预当发现孩子有语言落后的情况，应该立刻到医院或正规机构寻求言语治疗师的帮助，切记不能在家“诊断”孩子。与此同时，家长也需避在轻易地遵循网上的信息来给孩子提供没有科学根据的干预方式。例如，吃药、打针、针灸等。2. 不要因为觉得干预效果不明显，私自决定停止干预这也许是很多家长的困扰。如果家长感觉到干预效果不佳，建议要在决定暂停干预前要跟言语治疗师沟通。有些孩子可能因为语前技能欠缺而导致无法很好地参与到言语治疗当中。有些孩子可能是因为家长没有为孩子落实“家庭训练”，孩子在言语治疗师里学到的技巧或经过干预后有所提高的能力都只能在某些指定的环境里展现（例如只能在言语治疗师给予的干预游戏中展现）。家长应该多和言语治疗师沟通，了解孩子的进度，告诉治疗师您的担忧或者顾虑。治疗师会根据实际情况给予您适当的建议。如果贸然地中断干预的话，可能会给孩子带来负面的影响。孩子的语言也许会停留在现有的水平，也有可能退步。家长锦囊0-3月1. 教孩子说话；对孩子说话，然后停顿并等待孩子的反应。这能够教导孩子沟通互动的技巧2. 尽可能多地和您孩子说话。您可以用目光注视或模仿发声来回应孩子3. 模仿孩子的笑声和面部表情4. 在日常生活中，跟孩子描述你正在为孩子做的事情，例如：穿衣服、洗澡、喂食5. 教孩子动物的声音6. 亲子阅读（1） 美国儿科学会建议，从孩子出生开始就可以进行亲子阅读（2）选择有图片和鲜艳色彩的绘本（3）在阅读绘本时，可以把文字的声音慢慢地拉长（例如：小-----兔-----子）来模仿孩子的发声4-6月1. 多和孩子说话。您的孩子会慢慢地把您说的话和动作、物件和情感等联系起来2. 聆听孩子的发声并做出反应3. 回应孩子的沟通需求4. 跟随孩子的注意力，描述孩子所注视到的物件、人物、活动等5. 模仿孩子的发声和手势6. 唱儿歌7. 亲子阅读（1） 孩子喜欢有鲜艳色彩和不同材质的绘本（2） 孩子喜欢固定的作息时间。家长可以每天设定一个时间和您的孩子阅读绘本（3） 可以选择以不同情绪为主题的绘本7-12月1. 尽可能多地和您孩子交谈，这样可帮助他们学习新的词汇2. 帮助您孩子学习自己的名字3. 多用形容词来描述物件4. 回应孩子的手势，例如：孩子把手伸高，家长把孩子抱起来；孩子摇头，家长停止喂食5. 亲子阅读（1） 孩子也许会对亲子阅读越来越感兴趣。您可以在阅读过程中指出书中的文字和图片。挑选可以让孩子翻页的硬皮书或者布书1-2岁1. 在和您孩子沟通时，使用多种多样的词汇2. 在说话的时候，适当利用手势，例如：当看到小狗时，家长可以指着小狗说, “看！白色的小狗，它真乖。”3. 读书给孩子听，和孩子一起唱儿歌和玩游戏4. 亲子阅读（1） 让孩子挑选自己喜爱的图书、翻页、指出图片并尝试说出图片上物件的名字（2） 1-2岁是孩子词汇量快速增长的时期，亲子阅读可以帮助孩子认识更多的词语（3） 您可以询问孩子关于故事内容的问题，同时也鼓励孩子向您提问（4） 这个阶段的孩子喜欢听重复的故事，孩子可能会要求您不停地讲同一个故事，您需要有耐心2-3岁1. 多用形容词描述物件的大小、颜色、质地等2. 让您孩子指出并命名身体不同的部位3. 鼓励孩子提问不同类型的问题，例如：“谁？”、“什么”、“什么时候？”、“哪里”等4. 鼓励孩子模仿他/她听到的声响，例如：火车鸣笛、喇叭、口哨声等5. 跟孩子说话时用正确的发音6. 在外出的时候，可以指出商店里、学校里和室外的标识7. 亲子阅读（1） 把书本放在孩子可以拿到的地方（2） 亲子阅读能够增加感情，同时也能给孩子展示阅读的乐趣（3） 展示书本的不同部分，例如：书的封面、目录等3-4岁1. 和孩子一起玩需要听从指令的游戏，鼓励孩子参与假想游戏，例如：帮洋娃娃梳头、假装在和别人通电话2. 谈论一天的不同时段和不同季节，问一些相关的问题，例如：“夏天的时候我们可以做什么活动？”3. 多提及方位词，例如：上、下4. 鼓励孩子和别人打招呼、和其他小朋友玩游戏5. 亲子阅读（1） 选择有词语和数字的图书（2） 鼓励孩子自己翻页、描述图片、叙述故事等4-5岁1. 多使用表示时间顺序的词语，例如：首先、然后等2. 问孩子“为什么？”的问题3. 鼓励孩子表达自己的意见和情感4. 和孩子一起听音乐和唱歌5. 随着孩子的年龄增长，您要使用更长和更复杂的句子来和他对话6. 亲子阅读（1） 和孩子一起挑选不同类型的书籍。孩子可以从书本中学习到新的词语、概念、生活情景等对于很多家长来说，当孩子被诊断为语言发育障碍或者语言发育迟缓时，都会有些许茫然与恐慌。我们也许可以把孩子的语言康复的路程视为一个“亲子障碍赛”。接受言语治疗师的干预只是这个“赛事”的一个起跑点。不同的孩子会有不同的康复路程，一些孩子可能顺利地直达终点，另一些孩子可能面临许多难关，需要更多的支持和时间才能完成这场“障碍赛”。但无论是哪一个情况，孩子都需要父母一直不懈的陪同以及治疗师的辅助。父母才是孩子最好的言语治疗师，生活中和孩子的有效沟通才是最好的言语训练。每天就算花一点点时间（10-15分钟）陪孩子做练习，也会对孩子语言发展有所帮助，同时也能促进亲子关系。编辑：陈 红 张思远供稿：梁惋茜审核：汪 琪 陈 欢 刘慧凤 郝 丹 王如蜜注:如需转载，请联系作者

1.言语治疗师蜜姐公众号是为了让更多中国老百姓了解言语障碍以及早期言语治疗干预的重要性。 其实不光言语语言障碍康复（说）是言语治疗师的工作，吞咽障碍康复（吃）也是我们的重要工作之一，因此，言语治疗师蜜姐不仅会分享“说”还会分享有关“吃”的内容。 总之，一切有关沟通障碍的事都是我们言语治疗师的工作，老百姓常说的“结巴”、“大舌头”、“老年痴呆”、“吞咽困难”、“男声女调/女声男调”、“聋人”、“兔唇”、“脑瘫”、“自闭症”、“失语症”、“唐宝宝”....,都是我们的诊治类型和对象，但---“大嘴巴”不是！ 总结：“说 ”不好、“吃”不好，都可以找言语治疗师蜜姐！ 2.科普 每日蜜语：每天早上7点发布一条语音科普--每日蜜语； 每日蜜图：每天发布一篇图文科普--每日蜜图； 分类科普：按照不同疾病类型（如自闭症、听力障碍、脑卒中等）和亚专业方向（如嗓音障碍、吞咽障碍、口吃等）分类，逐步增加或删减、完善： ①　儿童语言发展 ②　吞咽障碍 ③　听力障碍 ④　言语治疗师入门：让言语治疗师更了解自己，他人更了解我们。 ⑤　三言两语：说说打动蜜姐的那些事。 ⑥　敬请期待.... 3.好书：如题，好书自然要推荐拉，分享是美德嘛。 4.找蜜姐：近两年微信已严重困扰蜜姐生活，好友将近5000人，各种私信咨询几乎每天都有，多的时候甚至有几十条。 从开通公众号起，蜜姐将不再回复任何患者及同行的微信咨询留言（同事、朋友有事请直接打电话），人最宝贵的是时间，时间无价，蜜姐开通有价咨询。 诚如一位前辈所说，付费就是门槛，你会发现付费后这些问题立刻就少了很多，留下的大部分是有价值的问题了。 供稿：王如蜜 编辑：梁立 审核：朱理基 图片：来源于网络

1.文文1岁时，爸妈见其很少吐舌头，跑去某医院看口腔科，口腔科医生检查后说：你家孩子舌系带短，将来会扯住舌头影响说话，要尽快剪舌系带。 所以文文1岁便做了舌系带切除术。岂料，文文长大后说话吐词还是不清晰，4岁时还总把“哥哥”说成“dede”，妈妈带她去中南大学湘雅二医院康复医学科言语治疗室检查，诊断为语音障碍，言语治疗师建议其做语音治疗。 2.像这样的孩子近几年来言语治疗室就诊的少说也有几十个了，大部分都是1-3岁左右剪了舌系带，但结果说话还是不清晰。其实因舌系带过短导致吐词不清的临床案例不多，大多数孩子是“冤枉”挨了这一刀。 而且很多孩子说话不清和舌头并没有任何关系，甚至一部分孩子没有任何器质性、神经性的问题，也存在说话不清的问题。 3.那什么样的孩子需要剪舌系带？每个孩子情况不同，根据舌系带牵扯情况可分为“小W”“中W”“大W”，还可以根据舌头前伸是否过齿、过唇来分。 舌系带是否对孩子进食和说话影响，请先就近找一名言语治疗师进行详细评估，言语治疗师会给出相应的建议，告诉您是否需要去口腔科找医生做相应处理，以免让孩子白白挨这一刀。 4.拜托口腔科医生，请不要随意剪掉孩子们的舌系带。目前，国内很大部分医生及家长都不了解言语治疗师这个专业，甚至很多口腔科医生都不知道有这个专业的存在。 如果您身边有家长对舌系带影响孩子说话有所担忧，请您把此文推荐给他（她）。最后，划重点：请转发给你认识的口腔科医生，请不要随意剪掉孩子们的舌系带！ 供稿：王如蜜 编辑：梁立 审核：段立娜 朱理基 图片：thedentalarcade.com & plazadental.com.au 注明：拒绝伸手党，如需转载，请联系作者，侵权不雅。

01半月板是什么样子的？半月板是膝关节内的半月形软骨，充填大腿骨和小腿骨之间的空隙。每个膝关节都有内、外两个半月板。但是有部分人群可能比较特殊，半月板先天长成了盘子的形状，因此我们就叫它盘状半月板。这属于一种病理状态，盘状半月板的患者常常会在早期就出现膝关节的弹响或者疼痛。02半月板有什么作用？增加关节的稳定性和匹配性缓冲震荡，类似于汽车的减震装置传导膝关节负荷力限制膝关节过度屈曲、伸直润滑膝关节正是由于半月板所起到的稳定载荷作用，才保证了膝关节长年负重运动而不致损伤。03半月板是怎么损伤的？半月板的损伤主要是由于间接暴力引起的，简单说，在膝关节屈伸过程中如果同时又有膝的扭转内外翻动作，半月板就会出现矛盾运动，导致损伤。在足球、篮球和其他涉及减速和变向的运动中，膝关节扭转时可能会出现半月板损伤。年龄较大的患者可能在轻微创伤或无创伤的情况下发生半月板退变型撕裂，由于创伤太轻微以至于患者忽略了受伤史。04怎样判断半月板有无损伤？简单自行判断方法：有膝关节外伤史，伤后膝关节逐渐肿胀（可能在第二天发现膝关节肿胀），走路时有膝关节疼痛，有人会出现响声，严重时会出现膝关节不能伸直或屈曲的情况。日久天长，会出现大腿肌肉萎缩。如果出现以上这种情况，需要及时就诊，以防延误病情。05半月板损伤需要拍照X线片吗？需要进行X线检查。拍照X线片不能确定半月板损伤，但是拍照X线片方便、经济，可以排除骨的损伤和病变。06核磁检查报告说有半月板损伤怎么办？核磁检查半月板损伤非常敏感，半月板退变没有裂伤也会发现，报告上就会说有半月板损伤，准确一点是半月板Ⅰ、Ⅱ度损伤。不要紧张，这种损伤在半月板表面是发现不了的，只有半月板Ⅲ度损伤才有意义，需要进行治疗。07半月板撕裂后能自己长好吗？人体组织的愈合主要取决于受伤的部位，若损伤部位血运丰富可能愈合能力较强，反之则不易愈合。但半月板属纤维软骨，其本身无血液供应，只有与关节囊相连的边界部分能从滑膜得到一些血液供应。因此，除边缘部分损伤后在制动的情况下（比如用石膏、支具固定）可以自行修复外其余愈合均较为困难。08半月板撕裂怎么治疗？对于半月板损伤的治疗一直是患者比较关心的问题。一般情况下，半月板不能自我修复。对于老年人和很少运动的年轻人，如果半月板损伤没有症状，可以暂时观察，但应该注意加强腿部肌肉力量练习，使关节更稳定。对于有膝关节疼痛、交锁等症状的患者，或是对下肢活动要求高的年轻人，应该尽早手术，否则，容易因为破碎半月板的磨损导致关节软骨的继发损害，加速关节退行性改变。09半月板手术风险高吗？任何手术均存在风险，目前半月板手术均应用关节镜微创手术，创伤小，恢复快，相对风险也小。10半月板切除后还能再生吗？半月板切除后不能再生。目前应用关节镜手术，一般是部分切除或者缝合损伤的半月板，全部切除半月板较少。11半月板撕裂不进行手术可以吗？如果出现半月板撕裂，一般是需要进行手术治疗的，自行愈合的很少。举个例子：就比如一个轴承，当里面的一颗滚珠出现问题，如果我们把这颗滚珠取出，不会对整个轴承的运转造成什么明显的问题。但是我们如果不把这颗有问题的滚珠取出，那就可能导致整个轴承无法运转，甚至最终导致整个轴承的报废。半月板就如珠，膝关节就是轴承。12半月板撕裂能够缝合吗？半月板撕裂是否能够缝合需要根据半月板撕裂的部位、类型进行判断，大部分需要术中才能确定。因为在半月板没有血运的地方撕裂，是不能进行缝合的，缝合后会出现不愈合。半月板为复合裂，也就是多个方向的裂口，半月板质量差，这时也不能缝合。当然，如果能够缝合，还是要进行半月板缝合的，愈合后有半月板会比没有强很多。13半月板缝合后都能愈合吗？一般情况下缝合的半月板是能够愈合的，因为医生进行缝合时已经考虑到了愈合的情况，如果愈合几率很低，医生也不会进行缝合。当然，也有个别不愈合的情况。14半月板手术后多久可以下地？一般情况下术后6小时，麻醉清醒后就可以扶拐下地。如果是半月板部分切除或全切除，在疼痛能够忍受的情况下可以负重行走。如果是半月板缝合，一般需要扶拐4-6周，患肢不负重，也就是不能踩地。15半月板切除后会有后遗症吗？一般不会有。有一个问题是半月板切除后膝关节骨性关节炎的发生几率增加，只是几率增加，并不是每个人都会出现关节炎，而且一般是5-10年以后的事情了。16半月板撕裂关节镜手术痛苦吗？由于是微创的方法，术后疼痛并不是很明显，肿胀会有一些。17半月板手术后恢复期有多少时间？半月板部分切除或全切后，术后第一天可以扶拐负重下地，恢复较好一般需要4周左右。半月板缝合后恢复期较长，术后需要扶拐4-6周，进行积极的康复训练，一般恢复需要2-3个月。18关节镜手术会对关节造成伤害吗？关节镜是微创手术，对关节的影响小，一般不会对关节造成伤害。19切除半月板会不会增加关节的磨损？手术中，对于半月板撕裂还是会尽量多的保留半月板，减少对关节压力改变的影响，能够缝合的半月板尽量缝合。对于损伤的比较严重，或者没有愈合可能部位的半月板损伤，还是要进行切除。部分半月板切除一般不会对关节造成明显的损伤和不适。康复治疗对于半月板损伤来说，我们应从肌肉、筋膜、软组织下手解决问题，从源头上避免半月板磨损。1、力量训练臀中肌练习三步走策略：第一步是疼痛刺激，我们可以用泡沫轴滚臀中肌，进行疼痛刺激。第二步对臀中肌进行重量刺激：可以采取蚌式，加弹力带，每组做10—15个，3—5组，组间休息30秒到1分钟。第三步对臀中肌进行抗阻刺激——弹力带。股四头肌练习腘绳肌练 2、泡沫轴放松主要放松的肌肉有大腿前侧股四头肌、外侧阔筋膜张肌和髂胫束、臀大肌、小腿三头肌。每块肌肉可以累积滚两分钟。也可以使用振动泡沫轴，放松效果更深入。振动泡沫轴（Vibratingfoam Roller）利用不同强度的高频率震动以使得其对于肌肉的激活作用与放松作用更加的彻底。目前泡沫轴训练作为一种较新颖的热身方法，其有效程度仍在研究中。其中，多数研究认为运动前单纯地进行泡沫轴滚压，既没有增加运动能力，也没有明显的减少运动能力；还有一部分学者认为运动前使用泡沫轴来热身可以兴奋运动系统，提高运动表现力。以 Peter 为代表的一些学者认为将泡沫轴作为动力性热身能够刺激神经肌肉兴奋，增强运动表现。另有学者认为泡沫轴训练与按摩手法类似，在运动前的使用可以充分地调整肌肉的初始长度与肌肉张力，兴奋与激活肌肉。

腓总神经损伤常因外伤引起，主要表现为足下垂，走路呈跨越步态；踝关节不能背伸及外翻，足趾不能背伸；小腿外侧及足背皮肤感觉减退或缺失；胫前及小腿外侧肌肉萎缩。{注意预防}：如上石膏或夹板前在腓骨头后加用衬垫保护，腘窝或腓骨头处手术时应防止腓总神经损伤。腓总神经损伤应尽早治疗，多数可通过神经直接吻合进行修复，如果神经缺损过大，可考虑选用自体腓肠神经移植修复。临床治疗表明，伤后3个月以内手术的效果最好。闭合性腓总神经伤尽管有自行恢复的可能，但也应尽早手术探查，行松解术、吻合术或神经移植术，如无恢复，可转移胫后肌或行三关节融合术，以改善功能。感觉障碍不在负重区，可不处理。 腓总神经损伤表现1. 患足不能背屈、外翻，足趾不能伸直：2. 由于胫神经支配的小腿后侧肌群失去拮抗，会出现足下垂、足内翻、足趾微屈：3. 胫前及小腿外侧肌肉萎缩； 4. 局部麻木、刺痛，小腿前外侧和足背，包括第一趾间隙皮肤感觉减退或者缺失。诊断检查1. 扣击试验（Tinel征）：局部按压或叩击神经干，局部出现针刺性痛并有麻痛感向该神经支配区放射为阳性，表示为神经损伤部位。2. 出汗试验检查：神经损伤后，支配区的皮肤发冷、无汗、光滑、萎缩，可在手指掌侧涂2%碘溶液，干后涂抹一层淀粉，然后用灯烤，或饮热水后适当运动使病人出汗，出汗后变为兰色。3.电生理检查：时患侧腓总神经传导速度减慢，波幅下降，波间期延长，而受腓总神经支配的肌肉无肌电电位。腓总神经常见损伤原因1. 撞击、挤压、冷冻、电击、放射性伤、火器伤等外伤引起；2. 代谢障碍（糖尿病）、结缔组织疾病（结节性多动脉炎）和麻风等引起；3. 腓骨小头或腓骨颈骨折、腓关节后脱位等；4. 医源性神经损伤，如小腿石膏固定太紧，牵拉，长时间压迫等。腓总神经损伤康复（1）早期康复◆可进行运动疗法，若是神经损伤较轻时早期可考虑主动运动训练，被动运动需在无痛范围、正常关节活动范围中进行，速度需慢，在术后需充分固定后进行。◆采取理疗方法，如温热疗法、激光疗法、水疗等。◆使用矫形器治疗，利用足托或穿矫形鞋使踝保持在90度，如足吊带、AFO、踝支具。（2）恢复期康复在急性期的炎症水肿消退后，进入恢复期康复，主要是促进神经再生，保持肌肉质量，增强肌力，促进感觉功能的恢复。物理疗法包括神经电场法、脉冲电磁场法。药物治疗包括使用神经节苷脂、神经营养因子等。在增强肌力以及运动功能恢复方面，运动疗法的运动量需从助力运动到主动运动，再到抗阻运动过程逐渐推进，动作需缓慢且范围尽量大，配合物理治疗效果会更佳。◆肌力在1-2级时，进行助力运动，借助滑轮悬吊带、滑板、水浮力来减轻重力运动；◆肌力在2-3级时，采用范围较大的助力运动、主动运动，并逐渐减少辅助力量，注意肌肉的过度疲劳；◆肌力在3-4级时，开始进行抗阻运动，借助哑铃、沙袋、胶皮条等。

构 音 检 查（CRRC版）姓 名 XXX检 查 日 期 2003 年 4 月 22 日出 生 日 期 1990 年 5 月 3 日年 龄 13岁检 查 者 XXX 1．会话的观察 患者自发语稍费力，言语速度慢，有不适宜停顿，有少部分不清晰音，音调变化不明显。 2．单词检查1t‘itsu‘iu踢足球2t‘uani穿衣3peiin背心4puiε布鞋5ts‘ama草帽6nt‘u人头7ueiin围巾8linp‘n脸盆9ueip‘iηb热水瓶10yaua牙刷11t‘apeic 茶杯12xuot‘火车13uank‘uai碗筷14iats‘a小草15tasuan大蒜16ikuei衣柜17afa沙发18utiant‘uη手电筒19tsiiηt‘自行车20taiaηi照相机21t‘ian’anmn天安门22rtuo耳朵23t‘aitη台灯24fηni缝纫机25tianpiηiaη电冰箱26uia书架27t‘aiiaη太阳28`yεliη月亮29tuηpia钟表30mui母鸡31k t‘aη歌唱32nyxai女孩33uηma熊猫34paits‘ai白菜35p‘itai皮带36tuank‘u短裤37xuat‘uan划船38iay下雨39muot‘uo t‘摩托车40ts‘atuts擦桌子41tliar知了儿42lys绿色43xuaηkua黄瓜44niunai牛奶45ixuη西红柿46poluo菠萝47sati扫地48k‘ai t‘开车49yuan‘uan圆圈50iεfaηyn解放军表达方式判断类型标记举 例表达方式判断类型标记举 例自述引出，无构音错误正确○tAsuandasuan自述与目的音相似歪曲△tAsuandasuan无歪曲。自述由其他音替代置换tt‘Asuandtasuan歪曲严重；很难判定是那些音，歪曲无法判断×t×Asuand×asuan自述，省略，漏掉音省略∕tAsuandasuan复述引出（）(tAsuan)(dasuan)单词检查记录方法单词检查 姓名： 检查日期：不 送 气送 气鼻 音上下唇唇pA po pi pu pei pia pai piηp‘A p‘o p‘i p‘u p‘n p‘iη p‘anmA mo m mi mu mn ma 46 4 3 34 35 b 39 30 11 29 25 8 9 33,5 21舌上齿尖龈tA t ti tai tuan tin tuo taη t‘A t‘ t‘i t‘u t‘in t‘ai t‘uη t‘uo t‘ou nA n ni nu ny nia niu nai 15 36 25 1 21 23、27 32 44 47 35 18 22 2339 6 18 44舌软根腭 kA k ku kuei kuA k‘A k‘ k‘u k‘uai k‘ai边 音 31 48 lA l li lu ly lin liηa lia luo 16 43 36 13 42 8 28 41 46舌上齿尖背不 送 气送 气擦 音（清 音） tsA ts tsu ts ts‘A ts‘ ts‘u ts‘a ts‘ai sA s su sa suan 19 40 5 47140 14 34 42 15舌前硬尖腭 tA t ta tuo t tuη t‘A t‘u t‘uan t‘a ηt‘ A u u uei uA 20 41 29 c 11 2 17 26 18 4037 31 12,48 19,399 10 45舌前硬面腭 i u in iA iε un yn ‘i ‘y ‘iu ‘uan ‘iη i y in iε i ηiaη yη iA ia 50 45 3 33 38 14 30 7 26 24,20 50 49 14 19 2025擦音上 齿 下 唇舌 尖 前 硬 腭舌 根 软 腭 fA f fu fan fη faη u n xA x xu xai xuo xuA xuaη xuη 24 9 6 12 37 43 17 50 24 32 45母音 A o i u y uei iA uan an ia η yε r yan 16 7 10 13 28 22 49 2 38 21 27 413. 音节复述检查 姓 名 检查日期 不 送 气构音操作送 气构音操作鼻 音构音操作上 唇下 唇pA po pi pupei pia paip‘A p‘o p‘i p‘ubp‘n p‘i p‘anmA mo m mi mumn ma舌 尖上齿龈tA t ti tutuan tin t‘A t‘ t‘i t‘ut‘in t‘ai t‘uη t‘uo t‘ou nA n ni nu nynia niu nai舌 根软 腭 kA k kukuei kuAk‘A k‘ k‘uk‘uai k‘ai边 音 lA l li lu lylin liaη lia la不 送 气送 气擦 音（清 音）舌 尖上齿背 tsA ts tsu tsts‘A ts‘ ts‘u ts‘a ts‘ai sA s su sa suan舌 尖前硬腭tA t tutuo t tuη t‘A t‘ t‘ut‘uan t‘aηA un uei uA舌 面前硬腭i iniA iε un‘i ‘y ‘iu‘uan ‘in i y in iε iη iaηyη iA ia上 齿 下 唇舌 尖 前 硬 腭舌 根 软 腭擦 音fA f fufan fη faη un xA x xu xai xuoxuA xuaη xuηA o i u y uei iA uan an iaη yε r yan刺激方式反 应备 注注：在病人复述时，观察发音点的同时并注意患者的异常构音运动，发现患者的构音特点及规律。检查者说一个音节，患者复述，标记方法同单词检查。同时把患者的异常构音运动记入构音操作栏。注：通过一首儿歌，观察患者的音调、音量、韵律、呼吸运用、清晰度。患者有阅读能力的自己读；不能读的，由复述引出，记录方法同前。4．文章检查 tuη t‘in ta tuη t‘in ta pei fη t‘uei yε xua p‘ia冬 天 到， 冬 天 到， 北 风 吹， 雪 花 飘， ia p‘η iu mn pu p‘a lη p‘ai ‘i tuei lai tsuo tsa ts‘a小 朋 友 们 不 怕 冷， 排 起 队 来 做 早 操， n n pi uan uan ia tuan lin tuan lin n t‘i xa伸 伸 臂， 弯 弯 腰， 锻 炼 锻 炼 身 体 好。注：检查者示范，患者模仿，观察患者是否可以做出。在结果栏“能与不能”项标出5.构音类似运动检查器 官音目 的 动 作实 施 方 法结 果口唇f上齿与唇的摩擦1. 上齿与下唇是否可以保持窄缝上齿与下唇的窄缝 能√ 上齿与下唇的接触 能√ 是否能出气 能√ 不能 不能 不能pp‘双唇的破裂2. 口唇部破裂2-1 鼓腮2-2 鼓腮 叩腮 吐气能√ 不能能√ 不能能√ 不能m双唇闭锁发鼻音3. 闭嘴发音能√ 不能舌sx舌、齿的摩擦4. 舌平伸出上下腭和前齿之间，从正中出气4-1 舌平伸出上下齿之间4-2 正中部放细管，用牙咬住呼气，看是否从正中出气正中呼气（能√、不能） 舌平伸（能√、不能）摩擦音（能√、不能）舌前突（能√、不能） 舌平伸（能√、不能）舌平伸（能√、不能） 呼气（能√、不能）舌尖与前硬腭的摩擦5-1 舌尖翘起5-2 舌尖对着前硬腭前端5-3 舌尖是否可以放在齿龈和硬腭相接触处5-4 在5-3的状态发音舌尖翘起（能√、不能）接触（能√、不能）接触（能√、不能）接触（能√、不能） 发音（能√、不能）tt‘舌尖，上齿龈的摩擦6. 按4的状态舌平伸于上下腭及前齿之间破裂6-1 按4的状态上唇与舌闭锁，然后破裂6-2 按4的状态下颚连续开闭舌平伸（能√、不能）舌平伸（能√、不能） 破裂（能√、不能）舌平伸（能√、不能） 开闭（能√、不能）n舌、齿闭锁发鼻音7. 以4的闭锁状态发音能√ 不能l边音（气流从舌两边透出）8-1 张口舌尖顶在上齿龈8-2 在以上状态下发音能√ 不能能√ 不能kk‘舌、软腭的闭锁9-1 张大口发[] ng9-2 用舌压板压舌的前部发—舌根上举 能√ 不能舌根上举 能√ 不能舌根擦音x舌后部软腭的摩擦10. 在9的状态下呼气呼气（能√、不能）6.结果分析错 音（原音）条 件（第几个音节）错误方式（／，△，-）一 贯 性被 刺 激 性类 似 运 动（看前表哪项不能做，如4-1<->）错 误 类 型（看下方表）备 注发声方法（单一+、多变-）错 法（音是否固定+、不固定-）音 节音（是否能说对+、不对-）p词头置换b+固定+++不送气化纠正后可正确发出ch词头置换c+固定+++齿背化注：错音：指发什么音时出现错误，如[p][p‘][k]。 条件：在什么条件下发成错音，如词y，以外或与某些音结合时。错误方式：所发成的错音方式。 一贯性：包括发声方法和错法。发声方法：发声错误为一贯性的以“+”表示，非一贯性的也就是有时正确的“-”。错法：错误方式与错音是一致的，以“+”表示，各式各样以“-”表示。被刺激性：以音节或音素形式进行提示，能纠正构音错误的为有被刺激性，以“+”表示，反之为无被刺激性，以“-”表示。构音类似运动：可以完成以“+”表示，不能完成以“-”表示。总结：把患者的构音障碍特点归纳分析，结合构音运动和训练计划观点进行总结。如[ts][ts‘][s]→[t][t‘][]硬腭化，置换 错误类型省 略 口 唇 化 无 声 音化置 换 舌口唇化 有 声 音化歪 曲 齿 间 音 鼻 音 化齿 背 化 非鼻音化声门破裂音 硬 腭化 软 腭 化鼻 腔 构音 上齿龈化 破 裂 音化侧音化构音 送气音化 不送气音化腭 化 构音 卷舌音化 不卷舌音化边 音 化 破裂不充分摩擦不充分` 结果分析：注：口唇化：相当数量的辅音发成b、p、f的音。 无声音化：发音时部分或全部只有构音器官运动但无声音。齿背化：相当数量的音发成z、c、s的音。硬腭化：相当数量的音发成zh、ch、sh和j、q、x。 摩擦不充分：摩擦不充分而不能形成清晰的音。齿龈化：相当数量的音发成d、t、n的音。 软腭化：将软腭音，齿背音，前硬腭音发成g、k的音。送气音化：将多数不送气音发成送气音，如布鞋→铺鞋、大蒜→踏蒜。 不送气音化：将多数送气音发成不送气音。边音化：相当数量的音发成l的音。 鼻音化：将多数非鼻音发成鼻音。 PS：构音器官检查详见下篇