王如蜜医生的科普号

2020年12月，41岁的何先生愁容满面地来我院康复医学科语言障碍门诊寻求帮助，重度张口受限让他不能经口进食、痛苦不堪，直呼“生不如死”。经了解，何先生于一年前因腭部腺样囊性癌做了“肿瘤扩大切除术+右上颌骨全切术+左股前外侧皮瓣转移修补术”，术后行放化疗。4个月前发现张口疼痛，慢慢自主减少张口幅度，未多加关注。3个月前，张口度仅为2mm，且右侧面部和右侧大脑剧烈牵拉样疼痛。术后至今，体重已经减轻10kg，目前只能用吸管吸取少许流质食物。经言语治疗师详细评估后，诊断何先生为吞咽障碍。1放化疗对头颈部的影响？头颈部肿瘤是按照人体部位来划分肿瘤的一种方法，是全球最常见肿瘤的第六位。根据世界卫生组织统计数据显示，全球每天有60万个新确诊患者，且随着年龄的增长发病率增高。接受放化疗的患者，逐渐会出现口腔内肌群、颞颌关节以及相邻组织炎症反应，口水分泌减少，造成吞咽障碍、构音障碍、味嗅觉障碍、张口受限等情况。2头颈部手术对吞咽有什么影响？我们来回想一下吃东西的过程:通常是先用筷子、叉子、勺子、吸管或者手，把食物或饮品送至口中，然后咀嚼食物或运送液体准备吞咽。如果我们进食的通道出现了问题，必然会影响吞咽的问题。就好比通水的水管有故障，切除了部分管道和或做了修补，势必还是会影响水的流速/流向甚至漏水到其他地方或者流到目的地的时间延长或者修补的地方存水。3什么是吞咽障碍？吞咽障碍是由于下颌、唇、舌/软腭、咽喉、食管等器官结构和或功能受损，不能安全有效地把食物由口送至胃内的一种临床表现。4吞咽障碍的不良后果有哪些？脱水或营养不良； 食物或液体误吸到气道，有肺炎，甚至窒息死亡风险； 增加身体、心理、经济甚至社会负担等。5吞咽障碍有哪些早期预警？头颈、下颌、唇舌活动受限/疼痛；体重减轻；经常发烧；头颈部肌肉触摸僵硬无弹性；进食疼痛；进食种类减少；在进食期间或进食后咳嗽；在进食期间或之后发出湿湿的或嘶哑的声音；需要花费更多时间或更用力咀嚼或吞咽食物；食物或液体从嘴角漏出来；食物残留在口腔内；餐后感觉呼吸困难。6正确的处理方式是怎样的？如果您/家人做了头颈部手术和或头颈部放化疗，除临床医生处理外，即便尚未出现典型的进食困难和言语交流障碍现象，仍需第一时间找到言语治疗师进行专业的评估及指导，调整术后因相关结构改变而带来的吞咽/言语交流问题，和（或）延缓因放化疗带来的副作用。7言语治疗师通常会怎么处理？言语治疗师会根据吞咽障碍人士情况进行针对性的吞咽训练，包括：增强咀嚼肌和吞咽肌群的肌肉力量；调整进食的姿势，比如进食时，端坐位或固定好头的位置；针对吞咽障碍人士吞咽情况，制定更好更安全的方案；调节食物质地，吃更软的食物或更浓的饮品来帮助吞咽。参考资料：[1] 卢泰祥, 唐平章, 郎锦义,等. 头颈部肿瘤综合治疗专家共识[J]. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2010, (07):535-541.[2]Strojan P, Hutcheson K A, Eisbruch A, et al. Treatment of late sequelae afterradiotherapy for head and neck cancer[J]. Cancer Treat Rev, 2017, 59:79-92.[3]Clarke P,Radford K, Coffey M, et al. Speech and swallow rehabilitation in head and neckcancer: United Kingdom National Multidisciplinary Guidelines[J]. J LaryngolOtol, 2016, 130(S2):S176-s180.[4]https://www.asha.org/public/speech/swallowing/Swallowing-Disorders-in-Adults/[5] 王如蜜.成人吞咽障碍临床吞咽评估手册[M].北京科技出版社，2018.[6] 窦祖林等.吞咽障碍评估与治疗[M].人民卫生出版社，2009.编 辑作者：尹海艳、林祖琛编辑：邓杏兰审核：王如蜜 陈杉杉 刘慧凤 邓杏兰注： 如需转载，请联系作者

语言发育迟缓：Late Language Emergence（LLE）语言发育迟缓（简称“LLE”，语言迟缓）是在没有确诊残障、其他认知或动作技能方面的发展迟缓前提下的语言延迟。诊断LLE的标准是各个语言发展的方面都落后于同龄儿童。在这个文献中，我们把有LLE的幼儿称之为“语迟儿” （late talkers）。随着年龄的增长，语迟儿有发展言语或读写困难的风险。有表达性和接受性语言迟缓的语迟儿比有正常理解能力的语迟儿有更高的风险 (Marchman & Fernald, 2013)。LLE有可能是障碍的早期或者次要征兆，例如：特定型言语障碍，社交沟通障碍、自闭症 、学习障碍、注意力缺陷多动症、智力残疾或其他发育障碍。为了更好的鉴别诊断，我们需监测孩子的整体发展，例如但不局限：认知，沟通，感官和动作技能。/01/征兆和症状对于以英语为单一语言的LLE儿童，征兆和症状是利用父母的汇报来衡量。一个被广泛用来衡量LLE的标准是：在24个月龄内表达性词汇低于五十个并且没有词语组合 (Paul, 1991; Rescorla, 1989) 。然而，我们必须定期（例如每隔六个月）来衡量这些标准。从而去评估语言发展和判断这个孩子是否确实是语迟儿，是他们的语言能力落后于其他发展，还是这些征兆和症状清晰地预示着语言障碍。在做判断前，我们需要考虑到其他语言发展的因素，包括词汇的增长率、语音发展、语法、语言理解力、社交语言能力、手势的运用和象征性游戏行为。例如，当我们将语迟儿对比同龄正常语言发展的幼儿，我们可以发现：·当他们开始学说话的时候会有语音差异。包括：相对简单/不成熟的音节结构、辅音正确率较低、较少的辅音和元音习得量(Mirak & Rescorla, 1998; Paul & Jennings, 1992; Rescorla & Ratner, 1996);·对于象征性手势的理解和人际交往方式方面的迟缓(Thal, Marchman, & Tomblin, 2013);·用较短和语法较简单的话语-特别是有表达性和接受性语言迟缓的幼儿 (Thal et al., 2013);·对词语的理解能力更局限(Thal et al., 1991; Thal et al., 2013)。研究人员提出在两岁前有迟缓或有差异的牙牙学语，有可能预示将来表达性词汇的迟缓发展，语音能力的发展受限和常使用较简单的音节表达(Fasolo, Majorano, & D'Odorico, 2008; Oller, Eilers, Neal, & Schwartz, 1999; Stoel-Gammon, 1989)。/02/风险因素根据对比语迟儿和正常发展的同龄儿的研究发现，LLE的风险因素包括：1.孩子的因素：·性别：男孩比女孩有更高出现LLE的风险(Horwitz et al., 2003; Klee et al., 1998; Rescorla, 1989; Rescorla & Achenbach, 2002; Rescorla & Alley, 2001)；·运动技能的发展：相比正常发展的儿童，语迟儿常常伴有运动技能发展迟缓（并没有与运动技能发展迟缓相关联的障碍或者症状） (Klee et al., 1998; Rescorla & Alley, 2001)；·出生时的状况：比低于个人最佳出生体重超过85%的或者在早于37周的孕期，LLE出现的风险更高 (Zubrick et al., 2007)；·早期语言的发展：在12月龄前的语言能力可以较好地预测2岁时的沟通能力 (Reilly et al., 2007)。2.家庭因素：·家族历史：语迟儿的父母有可能也有LLE的历史(Ellis Weismer, Murray-Branch, & Miller, 1994; Paul, 1991; Rescorla & Schwartz, 1990)；·兄弟姐妹：相对于没有LLE的儿童，语迟儿极少是独生子女，这些发现有可能反映孩子得到的家长关注的减少 (Zubrick et al., 2007)；·母亲的教育水平和家庭的社会经济地位：母亲较低的教育水平和较低的家庭社会经济地位常常和LLE高风险相关联 (see Zubrick et al., 2007)；母亲的教育和家庭的社会经济地位与孩子语言学习所得到的支持/资源多少相关联 (Hoff-Ginsberg, 1994; Wells, 1985)。·早期识别与干预有可能降低这些风险因素带来的影响 (Guralnick, 1997, 1998; National Research Council, 2001; Thelin & Fussner, 2005)。因此，我们作为言语治疗师应该要在识别LLE和选择提供服务的方式时识别这些风险因素。3.保护因素：国际学习障碍联合委员会（NJCLD；2007）提出了许多保护性因素，这些因素可能会使儿童和家庭免受使他们面临以后出现语言迟缓和学习问题的风险因素的影响。这些因素包括：·获得产前、围产期和产后护理；·学习机会，例如：处于丰富多样的词汇、语法和沟通模式；对文化和语言背景敏感的学习环境；可获得的印刷材料；参与结构化和非结构化的个人/团体游戏的互动和对话；从事粗大运动和精细运动；根据需要获得沟通支持和服务。/03/治疗1.定期监测和间接干预间接干预包括刺激语言发展的活动。通常，言语治疗师为父母和照顾者提供与孩子互动的建议和示例活动，鼓励进行语言丰富的活动，例如：书籍共享和小组游戏，也鼓励使用多种沟通模式（例如：语音、手势、标志和图片）的方法。在此期间，言语治疗师可能会继续定期对孩子进行监测，并根据需要与父母和照顾者进行协商。对于某些孩子，言语治疗师可能会为家庭提供更集中的语言刺激活动（例如：专门为该孩子设计的语言形式），并会更频繁地进行监测。已被证明可以激发幼儿的语言能力和增进交流的互动方式，包括：·营造与孩子的交流行为或注意力焦点直接相关的回应；·为孩子提供语言形式；·提供非语言交流行为的形式（例如：手势和眼神交流）；·模仿或扩大孩子的行为或言语；·增强孩子的沟通意愿；·给孩子足够的时间来开始交流并回应成年人。2.直接治疗必须根据可获得的最高质量证据来指导治疗。在选择目标时，通常要考虑是否符合发展的规律，以及提高沟通效率、在学业和社会上获得成功的潜力。有效的早期干预可确保提供以下服务：·全面、协调的和以团队为基础；·以家庭为中心，并在文化和语言上做出回应；·在发展上给予支持，并促进儿童融入其自然环境。3.与家庭合作对幼儿进行成功的干预，关键因素在于与家庭的紧密合作。IDEA（2004）要求给家庭表达可能对指导或影响治疗的担忧和优先事项的机会。根据Bailey（2004）和Winton（1996）的指出，以下关键活动可以指导此类信息的收集：·了解家庭的担忧以及他们希望通过与服务提供者和服务机构的参与来完成的工作；·了解家庭如何看待孩子的优势和需求，并且如何与他们的家庭价值观、家庭结构、日常活动有关；·了解家庭的优先事项以及服务提供者如何帮助实现这些优先事项；·了解与家庭优先事项有关的家庭现有资源；·了解家庭在服务提供决策过程中的首选角色；·与家人建立支持、知情和合作的关系。以家庭为中心，与父母/照顾者就日常事务和日常活动进行合作有助于：·了解在家庭、社区或学校发生的符合文化习惯的学习机会；·确定孩子的沟通目标；·了解孩子的喜好和兴趣；·确定和实施干预技术。- End -来源：https://www.asha.org/Practice-Portal/Clinical-Topics/Late-Language-Emergence/编辑：陈 红翻译：梁惋茜 周玉莹审核：汪 琪 宋美宁 刘慧凤 张满春 郝 丹 王如蜜注：如需转载，请联系作者

1.文文1岁时，爸妈见其很少吐舌头，跑去某医院看口腔科，口腔科医生检查后说：你家孩子舌系带短，将来会扯住舌头影响说话，要尽快剪舌系带。 所以文文1岁便做了舌系带切除术。岂料，文文长大后说话吐词还是不清晰，4岁时还总把“哥哥”说成“dede”，妈妈带她去中南大学湘雅二医院康复医学科言语治疗室检查，诊断为语音障碍，言语治疗师建议其做语音治疗。 2.像这样的孩子近几年来言语治疗室就诊的少说也有几十个了，大部分都是1-3岁左右剪了舌系带，但结果说话还是不清晰。其实因舌系带过短导致吐词不清的临床案例不多，大多数孩子是“冤枉”挨了这一刀。 而且很多孩子说话不清和舌头并没有任何关系，甚至一部分孩子没有任何器质性、神经性的问题，也存在说话不清的问题。 3.那什么样的孩子需要剪舌系带？每个孩子情况不同，根据舌系带牵扯情况可分为“小W”“中W”“大W”，还可以根据舌头前伸是否过齿、过唇来分。 舌系带是否对孩子进食和说话影响，请先就近找一名言语治疗师进行详细评估，言语治疗师会给出相应的建议，告诉您是否需要去口腔科找医生做相应处理，以免让孩子白白挨这一刀。 4.拜托口腔科医生，请不要随意剪掉孩子们的舌系带。目前，国内很大部分医生及家长都不了解言语治疗师这个专业，甚至很多口腔科医生都不知道有这个专业的存在。 如果您身边有家长对舌系带影响孩子说话有所担忧，请您把此文推荐给他（她）。最后，划重点：请转发给你认识的口腔科医生，请不要随意剪掉孩子们的舌系带！ 供稿：王如蜜 编辑：梁立 审核：段立娜 朱理基 图片：thedentalarcade.com & plazadental.com.au 注明：拒绝伸手党，如需转载，请联系作者，侵权不雅。

儿童语言发育迟缓家庭训练指导一般来说，语言训练时间与训练效果是成正比的，因此，持续、连贯的语言训练非常重要，家长是最好的语言老师，不管你每周接受正规的语言治疗师的训练是几次，都请您每天抽出1至2个小时进行家庭训练，并用笔记本记录好每天训练内容及变化，越详细越好，以下是我们根据患者的具体情况制定的家庭训练指导：一、理解训练：语言前阶段的儿童，训练其注意外界人与物的存在、进行事物匹配、选择的能力。已获得语言的儿童从概念形成-言语理解-言语表达，扩大词汇量学习，内容从名词到动词、形容词、量词、时间词、介词等；并把已学过的词组成词句，从不完整句到主谓句、谓宾句、主谓宾句、简单修饰句、词序（被动语态和主动语态）等形式进行训练。选用不同范畴的卡片（彩色、无文字）：如水果、动物、生活用品等，如向患儿出示2张，说出其中一张的名称，让其指认，卡片数量根据能力由少到多，内容由熟悉到陌生，从不同类物品到同类物品的指认，从名词、动词、再到两词句、三词句、简单句、复杂句、语法的训练等，从两词句水平开始可以看图书指认。二、操作性课题的训练：镶嵌板和智力箱，从少到多，简单到复杂，提高整体智力水平。三、记忆能力的训练：反复识记人名、地名、电话号码等。四、注意力训练：穿珠子、听故事回答问题等。五、认知能力的训练：大小、颜色的识别、猜谜语，算术等六、表达的训练：在家中、社会中应随时随地地进行，充分引导儿童与人主动交流。从手势语、象声词（如喵喵、汪汪）到叠声词（猫猫、狗狗）再到成人语，从容易发音的双唇音（b\p\m）开始，从名词、动词的表达再到两词句、三词句、简单句、复杂句、语法的表达训练等。七、训练时间：根据患儿具体情况分配训练内容，15-30分钟/次，2-3次/每天。八、爱玩是孩子的天性，应在玩中教，玩中学，让孩子主动表达自己的需求和想法，多鼓励、表扬。 请准备训练工具：彩色卡片（不同范畴）、笔、笔记本、镶嵌板、智力箱中南大学湘雅二医院康复医学科语言治疗室 湖南省长沙市人民中路139号 410011http://kimwang922.haodf.com电话、、、、、、、（语言治疗师-王如蜜）

作者：陈杉杉中南大学湘雅二医院康复医学科言语治疗师失语症是一种由大脑损伤引起的后天性神经源性语言障碍，脑外伤、脑肿瘤、脑梗塞或脑出血对语言区域的损害,都会影响语言功能，可能完全或部分丧失理解或表达语言的能力，影响一种或几种交流方式，包括口语、手语、书面语，有时还会影响绘画和手势。失语症人士可能遇到怎样的困境呢？失语症人士可能遇到这样的困境——能够感知周围发生的事情，自己的内在思想也很清楚，但是不能理解周围人的谈话，不能理解别人的询问，有需求不能表达，努力的尝试，说出的话似乎不对，拿起笔却不知道怎么写字，反复多次的受挫之后，说话变成了一件可怕的事情，不愿再开口说话了。失语症人士的家人、照顾者可能遇到怎样的困境呢？失语症人士的家人、照顾者可能遇到这样的困境——家人除了平日照顾的负担，沟通也成为了很大的问题，不理解他的想法，不能听懂他的表达，面对他的急切表达，却没有办法帮助他，多次询问后，他也不耐烦了，开始生气暴躁，整个家庭也气氛紧张，身体和心理双重疲惫。总有一道屏障拦在沟通的道路上，自己有话说不出，家人看着帮不上忙，该如何是好……语言是沟通的方式，沟通在日常生活中无时无刻不在发生，合理的使用失语症沟通技巧可以帮助与失语症人士进行有效的沟通，可以帮助失语症人士的语言能力恢复。面对沟通的受阻，我们可以有哪些沟通技巧呢？1.首先建立一个舒适的沟通环境，让他愿意表达。压力会让沟通变得困难，减少压力，让沟通变得更舒适，让他乐意说话。2.尊重失语症人士。把他当作正常成人一样对待，平等对待他，使用正常的语气，不要使用偏幼儿的训练工具。3.面对面的沟通说话，注意自己的面部表情和音量大小。因为失语症的理解能力受到影响，所以他会从表情和音量这些副语言中判别说话者的想法，不耐烦的表情以及突然大声说话，会让他敏感。4.减少沟通时背景环境的噪音，尽量在比较安静的环境下沟通。在他还没有准备好的时候，避免在人多的地方沟通，不只是因为噪音，还有这个时候他还不适合面对他人的不理解和过分关注。、5.充分鼓励他的每一次尝试，适当忽略错误的尝试，避免要求他完整的表达每个词。6.耐心的聆听。给他时间说话，避免在他不会说或尝试说的时侯打断，避免马上给予提示，有适当的等待时间。7.保持沟通简单。但是用成人平等的对话方式，简化句子结构，放慢语速，强调关键词，这样可以让他更容易理解。8.保持放松，自然对话。过多使用沟通技巧也会导致理解度降低，密切关注他的表情，确定他的理解水平，关注能引发他沟通的方式，遵循获得最佳反应的路径。9.如果你理解了，可以微笑说“我知道”，如果你不理解，不要假装你理解了。如果让失语症人士感觉你是在刻意的，假装的理解他，也会影响沟通。10.一次只问一个问题，或问是否题。短时间输入太多的信息会让他难以理解，对于语言能力受损比较严重的失语症人士，问是否题会更利于理解和回答。11.验证信息，缓慢清晰的总结概述刚刚说的话题。让失语症人士感到被理解和被重视是很重要的，也会确保我们是从失语症人士的角度进行对话。12.除了语言沟通外，还可以用绘图、手势、文字和面部表情进行沟通。可以适当使用纸笔，书写和画下关键内容，以粗体显示，制作适合患者的视觉材料。13.给予反馈。失语症人士需要其他人相信自己有能力，有的时候他理解了但是不能用言语表达出，所以会急于让你知道他理解了，我们这个时候就需要给予即时反馈，适当的时候说“我知道你理解了”。14.适当使用“假装不知道”技巧。这样可以给他更多表达的机会，让他有机会展现自己的能力，也会在你知道答案的前提下，更好的帮助他表达。15.尽量不要引发你不知道的话题，因为在他不能正确表达的时候，你无法帮助他表达，无法延续话题，只会把沟通变得更尴尬。16.任何的沟通都可能会遇到障碍，我们可以适当把沟通中遇到的障碍归因于沟通的局限性。总体来说，与失语症人士沟通，在平等对待的前提下，自然放松，适当使用沟通技巧，首先达到帮助进行沟通的目的，然后帮助促进语言能力的恢复。参考资料：[1]http://www.aphasiapathway.com.au/?name=communication-training[2]https://www.aphasia.ca/communicative-access-sca/编 辑作者：陈杉杉编辑：邓杏兰审核：王如蜜 陈杉杉 刘慧凤 邓杏兰注： 如需转载，请联系作者

作者：张珍中南大学湘雅二医院康复医学科言语治疗师什么是吞咽障碍？吞咽障碍是指由于下颌、双唇、舌、软腭、咽喉、食管括约肌或食管功能受损，不能安全有效地把食物由口送到胃内取得足够营养和水分的进食困难。如果您有吞咽的问题，建议您找言语治疗师进行评估，通过言语治疗师评估后，您可以经口进食，以下几个代偿性的策略，可以帮助您提高吞咽的安全性：1.食物调整2.吞咽姿势的调整3.进食工具的调整4.环境调整代偿方法是吞咽康复的重要组成部分，应根据患者的不同而精准选用，应与促进吞咽功能的方法联合使用，方可达到尽量安全有效的进食。1 食物调整食物的性状影响吞咽的过程，通过调节食物的性状，可以让部分吞咽患者安全有效地进食。1.液体稠度:针对单纯饮水呛咳的患者，可以加凝固粉/增稠剂。将液体(果汁、牛奶、茶、汤等)增稠，减少误吸和呛咳的机会。2.食物质地调整：根据评估来选择食物质地，如软食、切碎的食物、爽滑的浓流质、稀流质。食物质地可参照国际吞咽障碍者膳食标准行动委员会建议的质构等级，依据质构特性可把食物分为8个等级。3.一口量的调整：推荐的进食一口量5～20 ml为宜2吞咽姿势的调整1.低头吞咽：2.坐位下进食：坐在椅子上/轮椅上，前端放置一张桌子。3进食工具的调整儿童：可选择母乳喂养、奶瓶喂养、茶匙、杯子、吸管或其他喂食工具成人：杯子、勺子、吸管、缺口杯或运动水杯等。4环境调整环境的调节，如光线充足、安静、整洁，排除干扰等。编 辑作者：张珍编辑：邓杏兰审核：王如蜜尹海艳 刘慧凤 邓杏兰注： 如需转载，请联系作者

孙圆|亲子阅读从何入手（二） 作者：孙圆英国邓迪大学工商管理硕士苏格兰思克莱德大学言语语言病理学学士英国邓迪中文学校和邓迪社区创始人第2期提到了不同种类的绘本适合不同的年龄段，这一期我们还需要更多的策略来选择合适的绘本。还记得我刚开始乱买的书吗？有的过了几年后，用上了，这算是好的，还有的至今也没有派上用场。那就把我花钱买来的教训分享给大家，免得走弯路！孩子喜欢的才是好书！因为在英国生活，我的初衷是一定要让孩子了解中华文化。所以，买了很多中国童话故事类的书（不是绘本），颜色很鲜艳，以为孩子会喜欢！可惜，理想很丰满，现实很骨感。孩子2岁前（至今）对于精卫填海啦，女娲补天啦，根本不感兴趣。只对于英国幼儿电视台出品的《花园宝宝》（丛书）爱不释手，每天都会要求我读。可是，在他两岁前，我根本就不给他看电视的，怎么还是会对英国的东东这么感兴趣呢？而且这个节目里的人物都一个字也不讲的啊，只有旁白。还是因为他是英国人，基因里就带来的，就喜欢这种丑丑怪怪的人物形象？貌似解释不通啊。这些疑问，当他开始看电视以后有了答案！第一次在电视上看《花园宝宝》时，他开头并没什么太大反应，但是到了“玛卡巴卡阿卡哇咔米卡玛卡呣”，突然之间就像是开窍了一样。虽然不会说，但是指着电视兴奋地“嗯，嗯，嗯”，整个一粉丝见到了偶像的节奏。研究表明，初生婴儿具有学习世界上任何语言的潜能，但9个月左右的幼儿就只会对于大环境中存在的语言产生反应和关注[1]。小朋友听我用中文或是爸爸用英文读书时，还没有意识到这是两种语言。《花园宝宝》里其他角色歌的中文翻译都没有玛卡巴卡的英文角色歌那么相似。因为真的没法翻译这种在英文里都没有字义的角色歌，所以只能音译！也就是说在玛卡巴卡这个角色出现以后，他听到的英文和听我读书时说的中文终于紧密地联系在一起了！这才让他意识到，我听过这个角色歌？！对了！这些人物我也在书里见过啊！原来它们还会跑会动的啊！他不要我以为，他要他以为。能够重复再重复的才是好书！重复阅读对于发育性语言障碍儿童的词汇学习是很有帮助的[2]。这里的重复再重复分成两类，一类是文字中有重复再重复的元素。另一种是可以反复回读的。《好饿的毛毛虫》为什么成为经典？除了它是洞洞书，有触觉和视觉的刺激，是绘本，含有数字，水果等等多种词汇元素以外，还有一个很重要的因素—那就是重复的句子。当家长们一遍又一遍地重复“可是，肚子还是好饿”。对于幼儿（10个月到1岁2个月）除了可以吸引他们的注意力，这个句子里的韵律感、声调的变化和重音的转换都能够帮助幼儿的语音和提高语言的理解能力[3]。好书是不怕反复读的。‘‘书读千遍，其义自现’’真的有道理吗？答案是：对的。毋庸置疑，通过亲子阅读孩子能够习得新的词汇，反复读同一本书孩子能够学到更多的词汇[4]。因为年龄的缘故，小朋友不可能记住全部的内容，但是每次回读，能够记住的部分都在增加。直到有一天你会发现小朋友可以全文背诵最爱的故事！种子种下了，咱们浇水施肥除虫，静待花开！能够提供多重感官刺激的才是好书！还记得我想让孩子了解中国文化的初衷吗？在小朋友7岁左右时，对于立体书《大闹天宫》（下图）才有了兴趣。再加上给他看动画，讲小人书式的西游记，终于开始了和中华文化的部分衔接。为什么立体书这么有魅力呢？为什么各种发育里程碑里，很多时候包括了语言，视觉，听觉，粗动作，细动作和社交沟通各个方面？因为单一学习方式的效果比不上多种方式相结合的效果好（下图）。这就对家长们在亲子阅读时，应该怎么读才能达到最好的效果有要求了。在亲子阅读时，孩子不但在听（听觉），还能看（视觉），可以指感兴趣的地方要求（主动发起社交）家长告诉他/她这是什么（语言理解），可以跟着做动作（粗动作），可以参与翻页（细动作），可以命名（语言表达）等等，都是在通过不同感官的刺激来进行学习。当某一天，只要其中的一个感官刺激出现了，同时也就触发了学习时其他的感官体验。认知的提高就是在慢慢积累后，产生新的联系！所以，在找到孩子感兴趣的书后，怎么给他/她读就很重要了！多重感官刺激，视觉，听觉，粗动作，细动作，语言理解，语言表达和社交互动统统加进去！你读书时唱念做打、说学逗唱、七情上面的样子，真帅！能够为家长所用的书才是好书！如厕训练、立规矩、控制脾气、回答“我是怎么来的”等等问题，做家长的心累啊。当你觉得无助的时候，有什么能够比得上拿起一本书，读给宝宝听，让书上的小朋友来告诉宝宝应该怎么做更加轻松呢？《便便啦》和《我要拉粑粑》在训练孩子脱离尿布时，是多么有用啊！《哎，好脏啊！呀，危险！》把挖鼻屎，不刷牙，踩狗屎，玩儿马桶水，掏垃圾桶，捣鼓插座，摆弄熨斗，爬高上低，冲上马路等等不规矩的行为，以无比幽默的方式展示出来。《罗伯生气了》、《情绪小怪兽》和《儿童情绪管理成长绘本系列全6册》让孩子了解各种不同的情绪和如何控制自己的脾气。我宁愿读100遍这样的绘本，也不愿意和孩子对喊10遍。我是谁？我从哪里来？要到哪里去？当孩子们开始对哲学上的三大终极问题感兴趣时，上面的这些状况就出现了。当孩子有了独立意识，会开始尝试控制自己的身体，如憋屎憋尿，使用各种方法挑战家长们的底线了。这些还好处理，家长们可能会觉得后两个问题更加难以解答吧？性知识，性教育就和交通安全知识一样重要。以正面积极的态度面对性教育，告诉孩子怎样认识自己和保护自己，是家长们应该尽到的责任。推荐《我们长得不一样》、《小威向前冲》、《乳房的秘密》和《我们的身体》这一类的绘本，给那些开始对性别差异和性知识感兴趣的小朋友们！《幼儿启蒙和性教育绘本》（10册），《性教育自我保护系列》（5本）以及《儿童防性侵必备画册》会是让家长们不再尴尬的救星啊！家长们只是在读书哟！书上是这么写的啦！只要我不尴尬，尴尬的就是别人！能够和生活安排、学校里的课程相结合的才是好书！带着孩子出游啦！《揭秘小世界 – 城市》是不是就能派上用场了？家里要领养宠物啦！《我要养什么宠物？》和《我爱我的宠物》是不是就能够拿出来读一读呢？孩子上幼儿园啦！什么？居然在讲古埃及？快快快！《国家地理杂志》找出来，那本有法老的照片的！孩子上小学啦！课间休息大家都在扮演《哈利·波特》，赶紧地从头开始读给小朋友听（电影的年龄分级，不一定适合低龄儿童观看）。另外，对于双语的孩子，父母双方可以取得一致。爸爸读古希腊神话故事时，妈妈读世界各国的神灵。爸爸读英文的指环王时，中文版的指环王立马跟上！相辅相成，团队合作！所以，亲子阅读能够和日常生活还有学校里的课程相结合。完美！参考文献：[1]deBoysson-Bardies, B. and Vihman, M.M., 1991. Adaptation to language: Evidencefrom babbling and first words in four languages.Language,67(2), pp.297-319.[2]Rohlfing, K.J.,Ceurremans, J. and Horst, J.S., 2018. Benefits of repeated book readings inchildren with SLI.Communication Disorders Quarterly,39(2), pp.367-370.[3]Fearnald，A，Taeschner，T，Dunn，J,Papousek，M，deBoysson-Bardies，B，and1989，A，cross-languagestudyof，prosodicmodifications inmothersandfathersspeechpreverbal infants.Journal of childlanguage ,16,pp,477-501.[4]ReadingbrightStart!(2020).LetsDoItAgain...and again!Whyis RepetitionImportantto learning?Available:http://www.readingbrightstart.org/articles-for-parents/lets-repetition-important-learning/.Last accessed 6th Jul 2020.[5]Kokcharov,1,(2015).Hierarchy Skills.Available:http://www.slideshaare.net/igorkokcharov-skillpyramid2015. Lastaccessed 27th Jun 2020.编辑：张思远审核：曾翠萍 贺 贞 杜 丽 王如蜜注： 1.如需转载，请联系作者

言语治疗师／喂养团队建议系列 （一）寻求药物治疗，如治疗反流的药物；喂食训练；尝试不同的食物或增加食物的热量；学习让孩子尝试新食物或质地的方法；改变食物的冷热程度、软硬程度。 （二）改变孩子吃饭时的姿势；掌握应对孩子行为的方法；咨询其他相关领域的专业人士，如心理学家或牙医；严重的情况下，您的孩子可能需要以其他方式获得营养，这些方法有鼻饲管喂食和胃管喂食等。来源：https: //www.asha.org供稿：郭笑千 孙圆翻译：张冉亚编辑：许桔静审核：王如蜜 杜丽 刘海琼 曾翠萍转载请注明来源：在助家长学院

当婴儿胀气或者胃部不适时，有时会出现向后弓背的行为；喂养时出现呼吸困难（如呼吸频率增加、正常心率变化、皮肤颜色变化、呼吸暂停、缺氧等）；吞咽中或吞咽后咳嗽和／或窒息。中南大学湘雅二医院康复科王如蜜吃饭时哭泣；喂食期间反应能力降低；难以咀嚼适合孩子年龄的食物（可能吐出或吞下不完全咀嚼的食物）。 供稿：郭笑千 孙圆 翻译：林星星 编辑：许桔静 审核：王如蜜 杜丽 刘海琼 曾翠萍 转载请注明来源；在助家长学院

喂养障碍可表现为以下一种或多种行为：回避／限制性食物摄入障碍（ARFID) : 拒绝适合孩子年龄或发育水平的食物或液体，接受种类或数量 有限的食物或液体；·在进食时间，出现一些破坏性或不适当的行为。相比于同龄孩子，无法掌握预期的自我喂养技能；·无法正确使用适合发育水平的喂食设备和用具；·体重增加低于期望的最佳增长曲线。来源：https: //www.asha.org供稿：郭笑千 孙圆翻译：林星星编辑：王东洋审核：王如蜜 杜丽 刘海琼 曾翠萍转载请注明来源：在助家长学院