广州中医药大学第一附属医院乳腺科科普号

化疗 化疗使用药物来杀死癌细胞。它可以用于I期，II期，III期和IV期的乳腺癌患者。术前或术后都可以化疗。 乳腺癌的药物通常是直接通过静脉注射(intravenously)或口服。您可能会接受几种药物组合。副作用主要取决于药物的种类和用药量。化疗会杀死快速生长的癌细胞，但药物也损害正常的快速分裂的细胞： ■血细胞：当药物降低健康的血细胞水平，您更容易被感染，挫伤 或出血。患者感觉非常虚弱和疲惫。您的健康护理团队将检查血细胞水平低的程度。如果您的血细胞水平太低，您的医疗团队可能会停止一段时间的化疗或减少药物的剂量。也有药物可以帮助您的身体产生新的血细胞。 ■头发根部的细胞：化疗可能会导致脱发。如果您掉了头发，它会在治疗结束后重新长出，但颜色和质地可能会改变。 ■消化道内壁细胞：化疗可引起食欲不振,恶心，呕吐，腹泻或嘴疮和唇疮。您的医疗团队可以给您的药品和其他建议等方式来帮助解决这些问题。用于乳腺癌的某些药物可引起手或脚的刺痛或麻木。这些问题一般会在治疗结束后消失。其他一些副作用可能不会消失。例如，一些用于乳腺癌的药物可能会削弱心脏的功能。您的医生可能会在治疗之前，期间和之后检查您心脏的状况。营养支持：化疗期间：按不同症状提供饮食 中医观点认为，化疗作为一种强烈的攻邪手段作用于人体，会造成体内气血受损脏腑功能失调，出现不同程度的毒副反应，针对化疗中常见的主要不良反应，要对应采取不同的饮食： 如果有消化问题： 在化疗期间，病人常出现食欲减退，恶心，呕吐，腹泻等脾胃症状。 宜：易消化食物给他的食物要易于消化，主食以流汁或半流汁为主，比如，五谷粥、面条等。 忌：生冷油腻。别给病人吃生冷瓜果，像西瓜、香蕉、梨、黄瓜、茄子、芹菜等，会加重腹泻症状。另外肥腻的食物不易消化，也不适合吃。 如果头晕乏力： 在化疗的过程中，病人的白细胞和血小板会下降，出现头昏，倦怠乏力，心慌气短，脱发等全身衰弱、气血不足表现。 宜：富含铁质食物。富含铁质的食物可以供给身体足够造血原料。选择如猪肝、瘦肉、鱼、菠菜、金针菜、桂圆等。 如果有“燥”反应： 化疗中出现发热，口渴多饮、口腔炎、口腔溃疡、大便干结、尿黄、舌红、无苔等热毒伤阴，津液耗损表现。 忌：辛辣及煎、炒，炸类食品，多食新鲜蔬菜、水果等高维生素食品。膳食：1.橘皮粥 组成 : 青橘皮、青橘叶、橘核各 20g ，薏米 50g ，粳米 100g 。 制法 : 将青橘皮、青橘叶、橘核放入锅内加清水适量煎煮成汁，去橘皮、叶、核。下入粳米、薏米用旺火煮沸，转用文火熬煮至八成熟时，放入红糖搅翻匀，再煮至米烂熟成粥。吃粥时佐以糖醋大蒜头，每日1～ 2 餐。 功效 : 为行气、散结、消积。用于乳腺癌早期患者。 2 .蜈蚣山甲海马散 组成 : 蜈蚣 6 只、海马 1 只、炙山甲 45g 。 制法 : 将上药烘干，共研细末，制或散剂，每次 3g ，每日 3 次，用黄酒冲服，连续服用 15 ～ 20 剂为一疗程。 功效 : 有活血化瘀、消肿通络，攻毒止痛。用于乳癌硬结、溃烂翻花或淋巴转移之瘀毒内阻型中、晚期乳癌患者。 3 .灵芝黄芪肉汤 组成 : 灵芝、黄芪各 15g 、黄精 15g 、鸡血藤 15g ，猪瘦肉 100g 。 制法 : 共煮汤，油、盐、味精调味，每日1剂。能益气健脾，养血，提高机体免疫力。 功效 : 适用于头晕、乏力、纳差、体虚之乳癌患者或术后、放化疗后体虚或白细胞低下者。 4 .参芪猴头鸡汤 组成 : 党参 15g, 黄芪 30g, 猴头菌 100g, 大枣 10 枚，母鸡肉 250g, 清汤适量。 制法 : 猴头菌泡发切块，鸡肉切块，共放蒸钵内，加料酒、姜、葱，以湿棉纸封口，炖熟食用。能补气养血，行气止痛。 功效 : 适用于乳癌手术后或化疗后神疲、气短、心悸等气血亏虚患者。 5 .金龟虫草汤 组成 : 金钱龟一只(约 250 ～ 500g ) , 虫草 15g, 沙参 30g ，灵芝 15g, 、蜜枣 6 枚。 制法 : 金钱龟去内脏，连龟甲斩为块，用文火炖约1小时，调味分早、晚2次食用。每日1剂。 功效 : 能补益肺肾，养阴润燥，止咳化痰。用于放射性肺炎、皮炎等。

内分泌治疗 内分泌治疗也称为抗激素治疗。如果实验室的测试表明乳腺癌细胞有激素受体，那么内分泌治疗就可能是一种选择。内分泌治疗使肿瘤细胞不能获取或使用他们生长所需要的天然荷尔蒙（雌激素和孕激素）。 如果您的年龄还没有到更年期(menopause)，激素治疗的选项包括 ■一种可以阻止雌激素在体内活动的药物(他莫昔芬(tamoxifen)） ■外科手术切除卵巢（卵巢产生雌激素） ■一种降低卵巢产生雌激素量的药（LH-RH激动剂(，LH-RH agonist） 如果您已经过了绝经期，则选项包括■一种可以防止体内产生雌激素的药物， （芳香化酶抑制剂， aromatase inhibitor）依西美坦，来曲唑等 ■他莫昔芬 激素治疗的副作用取决于治疗方法的类型。最常见的副作用是潮热，阴道分泌物和恶心。

乳腺癌手术治疗 手术是治疗乳腺癌最常见的方法。有几种类型的手术。您的外科医生可以向您描述每一种手术，比较他们的疗效和风险，并帮助您决定哪一种可能最适合您： ■切除部分乳房： 乳房保留手术(Breast-sparing surgery)，这个手术切除癌瘤和包围它的少量正常组织。这也被称为乳腺癌保乳手术。它可以是分部乳房肿瘤切除术(lumpectomy)或乳房切除术(segmental mastectomy )（也称为部分乳房切除术(partialmastectomy )）。患者通常需要在乳房保留手术后接受放射疗法来杀死可能会留在乳房部位的癌细胞。有些妇女会有更多的组织被切除，但不是整个乳房。对于这些妇女，医生会去切除腋下的淋巴结和一些肿瘤下面的胸部肌肉。 ■切除整个乳房: 一种切除整个乳房（或尽可能多的乳房组织）的乳房切除术(mastectomy)。在某些情况下，可以选择保留皮肤的乳房切除术。对于这种方法，外科医生尽可能少地切除皮肤。· 全（单纯）乳房切除术(total (simple) mastectomy)。医生 把整个乳房切除，但不切除腋下淋巴结。 · 在改良根治术(modified radical mastectomy)中，外科医生切除整个乳房和手臂下的淋巴结大部分或全部。通常情况下，衬在胸部的肌肉也会被切除。胸小肌也有可能被取出，以使淋巴结更容易被清除。乳房保留手术和乳房切除术之间的选择取决于很多因素： ■肿瘤的大小，位置，以及分期 ■您的乳房的大小 ■癌症的某些特性 ■您对手术将改变您的乳房的个人感受 ■您个人对放射治疗的感觉 ■在疗程中，您是否能每日到放射治疗中心 外科医生通常从胳膊下切除一个或多个淋巴结，以检查癌细胞是否 存在。如果发现在淋巴结中有癌细胞，则还需要其他的癌症治疗措施。乳房切除手术后，您可以选择重建乳房。 整形外科手术(plasticsurgery)会重建乳房的形状。 乳腺癌手术后一段时间感到疲倦或虚弱是常见的。愈合需要时间，而且每个患者需要的时间不同。手术会引起疼痛和压痛，您可能感觉乳房被切除部分的皮肤有紧绷感。您的胳膊和肩膀的肌肉可能会感到僵硬和虚弱，您的脖子和背部也可能会疼痛。药物可以帮助您控制痛苦。在手术前，与您的健康护理团队讨论缓解疼痛的方法。手术后，如果您需要更多地控制和减轻疼痛，他们可以调整方法。任何一种手术都有感染和出血的风险，或其他问题。如果您发现的任何问题，马上告诉您的医护团队。切除腋下淋巴结会减缓淋巴液的流动。淋巴液可能淤积在您的胳膊和手，并导致肿胀。这种肿胀称为淋巴水肿(lymphedema) 它可能手术后很快就有，或者在术后几个月甚至几年后。注意事项：始终保护您的身体治疗侧的胳膊和手，避免割伤，烧伤或其他伤害。提醒护士不要在动过手术的一侧身体测量血压或给您打针治疗。医生，护士和理疗师会建议康复练习，以帮助您恢复您的手臂和肩膀的运动能力和力量。运动还可以减少僵硬和疼痛。您可能在手术后几天就能开始温和的运动。因为神经在手术过程中可能会受累，您的胸部，腋下，肩膀和上臂可能有麻木和刺痛感。这些感觉可能在几周或几个月内消失。

乳腺癌治疗 患有乳腺癌的女性有很多治疗方案，包括： ■外科治疗（手术治疗） ■放射治疗（放疗） ■激素治疗（内分泌治疗） ■化疗 ■靶向治疗 您可能接受不止一种类型的治疗 适合一个患者的治疗方案未必适合另一个患者。最适合您的治疗方 式主要取决于 ■乳腺癌的分期 ■肿瘤是否有激素受体 ■肿瘤是否有较多的HER2 ■您的整体健康状况此外，您的治疗计划还取决于 ■肿瘤大小和乳房大小的比例 ■您是否已经到了绝经期

乳腺癌分期 乳腺癌分期检查可以显示癌细胞是否已经扩散到身体的其他部位。乳腺癌扩散时，往往可以在腋下淋巴结（axillary lymph nodes,腋窝淋巴结） 发现癌细胞。乳腺癌细胞可以从乳房扩散到几乎所有其他身体部位，如肺，肝，骨或脑。您的医生需要了解乳腺癌的分期来帮助您选择最好的治疗方法。帮助肿瘤分期的检查可能包括： ■淋巴结活检：如果发现淋巴结中有癌细胞，则癌症可能已经扩散到了其他淋巴结或身体的其他地方。外科医生使用一种叫前哨淋巴结活检(sentinel lymph node biopsy )的方法切除最容易有乳腺癌细胞的淋巴结。如果在前哨淋巴结没有发现癌细胞，则该患者也许能够避免被切除更多的淋巴结。去除更多的淋巴结来检查癌细胞的方法称为腋窝淋巴结 清扫(axillary dissection)。 ■CT扫描：用连接到电脑的X射线(x-ray )机来获得一系列胸部或腹部的详细图片。您可能要饮入或注射造影剂(contrast material )。造影剂使异常组织更容易被发现。 CT扫描(CT scan)的图片可以显示癌细胞是否已扩散到肺部或肝脏。 ■MRI（磁共振扫描）：用连接到电脑的一个强磁体帮助绘制胸部，腹部或脑的详细图片。 MRI可显示是否癌症已经扩散到这些地方。有时，使用造影剂可以使异常组织更清晰地显示在图片上。 ■骨扫描：医生往血管中注入少量的放射性（radioactive）物质。这些物质会通过血液聚集在骨头上。用扫描仪检测和测量辐射（radiation） 量并拍出的骨头的照片。有癌的地方会有大量的放射性物质聚集。这样的图片可以显示癌症是否已经扩散到骨头。 ■PET扫描：检查前，您会被注如少量的放射性糖。PET扫描仪会接受到放射性糖发出的信号而描绘出您身体哪个部位正在吸收糖的图片。癌细胞在画面里显示得更明亮，因为它们由于代谢旺盛会比正常细胞更快地吸收糖。PET扫描可以显示癌症是否已经扩散到身体的其他部位。癌症分期 乳腺癌的分期决定于肿瘤大小，以及它是否已扩散到淋巴结或身体的其它部位。医生使用罗马数字0，I，II，III，IV和字母A，B和C对乳腺癌进行分期。 I期癌症是早期的乳腺癌（early-stage breast cancer） ，而IV期是晚期癌症（advanced cancer） ，癌症已扩散到身体的其他部位，如肝脏。一般要检查手术（surgery） 后切除的肿瘤和一个或多个腋下淋巴结才能判定癌期。■0期 0期即原位癌（carcinoma in situ） 。 导管原位癌（ductalcarcinoma in situ，DCIS） 表现为，异常细胞生长于在乳腺导管内，但还没有侵入附近的乳腺组织，也没有扩散到导管外。 ■IA期 乳腺肿瘤最大直径不超过2厘米。癌症还没有扩散到淋巴结。■IB期 肿瘤最大直径不超过2厘米。淋巴结中发现癌细胞。 ■IIA期 肿瘤大小不超过2厘米，癌细胞已经扩散到同侧腋淋巴结。或者，肿瘤大小为2至5厘米，但癌细胞尚未扩散到淋巴结。 ■IIB期 肿瘤大小为2至5厘米，癌细胞已经扩散到同侧腋淋巴结。或肿瘤大于5公分，但癌细胞尚未扩散到同侧腋淋巴结。■IIIA期 乳腺肿瘤不超过5厘米，癌细胞已经扩散到同侧腋淋巴结，互相融合或与邻近组织粘连。或者，癌细胞可能已经扩散到胸骨后淋巴结。或者，肿瘤超过5厘米，癌细胞已经扩散到同侧腋淋巴结，互相融合或与邻近组织粘连。或者，癌细胞可能已经扩散到胸骨后淋巴结，但没有扩散到腋下淋巴结。 ■IIIB期 乳腺肿瘤可以是任意大小，它已长入胸壁或乳房的皮肤。乳房可已肿大或乳房的皮肤有硬块。癌细胞已经扩散到同侧腋淋巴结，互相融合或与邻近组织粘连。或者，癌细胞可能已经扩散到胸骨后面的淋巴结。 ■IIIC期 乳腺癌可以是任意大小，它已蔓延到胸骨后和腋下的淋巴结。或者，癌症已经扩散到锁骨上方或下方的淋巴结。■IV期 肿瘤可以是任意大小，癌细胞已扩散到身体的其他部位，如肺，肝，骨和脑等。

在哺乳期患乳腺炎是一件很烦恼的事，自己痛苦不说，要不要继续哺乳也是一个很大的困扰。继续哺乳吧，害怕孩子吃下含有脓液或药物的乳汁，影响身体健康；不哺乳吧，乳房的淤乳问题更难解决，孩子也会哭闹不休…….在

乳腺癌患者在确诊半年之后，手术、放疗、化疗都已经完成，下一阶段将进入较为轻松的靶向治疗、内分泌治疗及临床观察期。在此阶段，乳腺癌患者的饮食有以下注意事项：1.饮食宜清淡，食物的营养应当全面均衡，保证必要的蛋白质摄入，品种应丰富。2.主食：多吃五谷杂粮及各种豆类，避免单一的精米或精面。3.蔬菜瓜果：灯笼椒、西兰花、卷心菜、花椰菜、芹菜、大蒜、白菜、芥菜、芥蓝、西洋菜、菠菜、荠菜、海藻、番茄、黄瓜、胡萝卜、蘑菇等对乳腺癌患者有好处，可以多吃。4.蛋白质类：多选择蛋类、鱼肉及鸡、鸭、鸽子等禽类肉。少吃猪肉、牛肉、羊肉等红肉。避免吃腌制和熏制的肉类。5.水果：苹果、橘子、葡萄、樱桃、猕猴桃、蓝莓、石榴等水果对乳腺癌患者有好处。梨、西瓜、火龙果及山竹等水果性偏寒凉，脾胃虚弱的病人要少吃。荔枝、龙眼、榴莲、菠萝、芒果等水果热量和糖分都很高，体质偏热的人不要吃，一般的乳腺癌病人也少吃为宜。6、油脂：多使用植物油，可以选用橄榄油、菜籽油、芝麻油、花生油、茶油等。避免使用猪油、牛油、鸡油等动物性油脂。7.饮料：避免含酒精的饮料，最好不喝或少喝咖啡。体重偏胖的人少喝含糖饮料。可以喝绿茶，不喝或少喝红茶。可以喝酸奶，少喝全脂牛奶。8.零食：避免油炸的食品，高热量的零食如巧克力等也少吃为宜。9.以上讨论的均为符合食品安全条例的食物，农药残留，违法使用添加剂等问题均不在问题讨论的考虑范围内。为了避免长期食用不安全食物对身体造成损害，建议大家尽可能使自己的食物品种多样化，来源多样化。

1.乳腺癌辅助化疗一般需要4~8个疗程，21天为一个疗程。对于每个疗程而言。化疗后的1~9天是恶心、呕吐、食欲不振等胃肠道反应的高发期。往后，胃肠道反应逐渐减弱，食欲会逐渐恢复。2.胃肠道反应严重的时期，饮食应当清淡易消化。食欲很差的病人可以用多种谷物或豆类混合打碎煮成粥饭，也可以用去芯的莲子、去核的红枣或淮山等有健脾作用的中药材煮粥给病人吃。蔬菜要煮熟，水果要新鲜并烫洗去皮。如果病人能接受蛋白类食物，鲫鱼、脘鱼等鱼肉类蛋白优先考虑。饭菜不能肥腻。饭菜的温度不能过高，否则散发的气味让病人恶心。进食量一次不宜过多，最好少量多次。如果病人呕吐剧烈或食入即吐，不要勉强进食，让胃肠道休息一下，必要时可以让病人接受静脉输液治疗。对于脾胃虚寒的病人，嚼一块在火上烤过的生姜对止呕有帮助；口淡的病人可以含点九制陈皮；闻一闻新鲜柠檬皮的香味能缓解胸闷恶心的症状。3.如胃肠道反应不明显或胃肠道反应已经过去，饮食要注意营养全面均衡。谷物、蔬菜、水果及蛋白质的摄入都要充足。可以根据自己的口味及食欲适当多摄入蛋白，这样才能增强下次化疗的耐受力。贫血的病人可以多选择蛋、猪肉、羊肉、兔肉、牛肉及动物肝脏。无贫血及贫血不明显的可以多选择鲫鱼、脘鱼、鳙鱼、鲈鱼等淡水及海产鱼类，鸡、鸭、鸽子、鹌鹑等禽类。4.无论何时，不要食用市面上成分不清的保健品，在食用亲戚朋友推荐的保健品前请接受专业医生指导。不要食用蜂皇浆、雪蛤、胎盘及其制品。避孕药的使用需要谨慎。

化疗是治疗乳腺癌的一个重要方法。目前常用的化疗药物在杀灭肿瘤细胞的同时，也带来了一系列副作用，导致患者化疗期间生存质量下降，部分患者甚至无法顺利完成化疗。因此，在保证化疗疗效同时，有效减少化疗毒副作用，就显得非常重要。 中医认为，乳腺癌主要是由于正气不足，感受外邪，引起机体阴阳平衡失调，脏腑失和而发病。手术和化疗又进一步戕伤机体正气。正气不足，气血运行障碍，气滞则血瘀。因此，脾虚挟瘀是乳腺癌化疗期间较常见的临床证型。益气活血汤方中，黄芪、太子参、白术、茯苓、山药健脾益气；丹参、三七、当归补血活血；陈皮、半夏和胃止呕。诸药合用，共奏益气活血、和胃止呕之功。现代研究发现，黄芪可以提高机体免疫力，增加巨噬细胞吞噬能力，提高INK细胞活性，诱导干扰素生成，促进骨髓造血功能及促进各类血细胞生成、发育和成熟。白术可以纠正T细胞亚群分布紊乱状态。茯苓中的茯苓聚糖对多种肿瘤有抑瘤作用。此外，化疗可以导致和加重患者血液高凝状态，使用丹参、三七、当归等活血药物，既能改善血液高凝状态，又能促进骨髓造血功能。半夏能改善呕吐等副作用。我科自拟自拟益气活血汤(黄芪，太子参，白术、丹参、三七、茯苓、山药、当归、半夏、陈皮、炙甘草）益气活血汤能有效改善脾虚挟瘀型乳腺癌患者化疗毒副作用，但请根据专科医生正确诊断及辨证后才可使用。

乳腺单纯囊肿在临床上非常常见，由于临床表现以乳房肿块为主，且临床单纯药物治疗效果不明显，往往造成病人严重的精神负担。近年来有部分文献报道显示该病乳腺癌的发生几率比常人高1．7—4倍 ，所以对该病的治疗有重要临床意义。本病发生与内分泌平衡失常有关，主要是雌、孕激素比例失调，或乳腺组织对激素刺激敏感性异常增高引起。囊肿内容物主要为上皮细胞及淤血，可合并炎症。目前临床治疗该病以药物治疗或穿刺抽液治疗为主。单纯药物治疗虽然能调整内分泌失衡，但囊肿吸收消散不理想；穿刺抽液治疗短期内效果较好，但由于根本病因未解除，因此复发率较高。我科将两者有机结合起来治疗，既能消除囊肿，又能调整内分泌，预防复发，取得良好疗效。本病属中医“乳癖”范畴，由于肝气郁结，横逆犯脾，脾虚水湿运化失司，痰浊内生，痰气结于乳房而成本病。疏经方片是我科用于治疗乳腺增生的药物，由三棱、莪术、郁金、延胡、浙贝、白芍等药物组成，疏肝理气，化痰软坚。其中三棱，莪术行气止痛消瘕，是为君药，《本草纲目》中记载“三棱能破气散结，故能治诸病。其功可近香附。”；香附行气解郁、活血止痛，《本草正义》提到：“香附辛味甚烈，香气颇浓，皆以气用事，故专治气结为病。”；延胡、川楝子行气止痛，赤芍凉血祛瘀，浙贝清热散结化痰，是为臣药，《药性论》认为浙贝“主胸胁逆气，疗时疾黄疸，与连翘同主项下瘿瘤疾。”；佐以白芍养血调经、柔肝缓急，五爪龙健脾行气利湿；使以蜈蚣通络散结止痛。诸药合用，共奏疏肝行气，化痰软坚散结之功。