出诊时间2023年1月1日至2023年12月31日周三周四上午深圳市妇幼保健院红荔院区2幢3楼乳腺科门诊出示免费乳腺癌筛查报告单可以现场加号就诊。专属筛查咨询电话:13713516750工作日上午8:30-11:30接听深圳市各区乳腺癌筛查及转诊咨询。免费筛查患者请报出您的身份证号以便检索你的筛查报告。
传统的乳腺外科手术切口都要比切除的肿瘤直径要长,比如一个直径4厘米的纤维腺瘤,手术切口长度一般在4.5-5厘米。在没有电刀、窥镜和精细手术器械加持的年代,传统手术切口能够保障术中解剖清楚、止血充分,实现病灶的完整切除。但术后留在乳房上的疤痕,或许会让患者久久难以释怀。 为了减少患者的遗憾,我从开始主刀手术起就不断探索能缩小疤痕的手术技术,从手术技巧上比较容易实现的改进是利用乳晕边缘设计切口来隐藏疤痕(如图所示),在乳晕区做部分或全乳晕切口,只要不是过深或过远,直径1-5厘米的病灶(肿瘤)都可以应用这种切口切除肿瘤,缝合后切口就隐藏于乳晕外缘,乳房外观几乎不会改变。 第二种方式是将切口设计在腋窝下,让切口与腋下自然的纹路相重叠(图示黑圈标记为直径4cm肿瘤),手术切口可以用单股尼龙线缝合即可(拆线不疼几乎不剌激疤痕增生),或直接用手术粘合剂粘合皮肤(不用换药拆线),这类切口愈合后也基本上看不见手术疤痕。对于位于乳房外侧的大于2厘米的肿瘤,我基本上是用这种切口。 第三种是肿瘤“又小又多”的情况,比如乳房的内上和外下都发现多个肿瘤,采用传统手术方式手术可能需要2-3个手术切口,术后难免会留下多个疤痕。要解决这类难题,仅靠手术技巧已没有更多突破空间了。所以“笔管式微创手术器械”应运而生,我应用最多的是“真空负压旋切活检系统”,其带凹槽的笔管式穿剌针与筷子粗细相当,在超声引导下可以精准地将切割槽对准肿瘤,将肿瘤切成细条吸出体外,这样切口就可以缩小于3毫米以内,而且无论乳房内有多少个肿物,都可以通过一个切口将肿物取出,术后切口只是一个微孔。 乳腺钙化也是一类较为常见的乳腺问题,但钙化查体根本看不见也摸不着。在钼靶下发现的成簇或细沙样钙化往往提示早期乳腺癌风险,所以必需手术活检。传统手术方式是先在钼靶下往乳房穿入定位钢丝,让钢丝末端恰好位于钙化灶作为定位标记,挂在乳房上明晃晃的钢丝往往会给患者带来心理压力。因手术切除时只能看到钢丝看不到钙化,所以手术通常会切除比目标病灶更大更多的乳腺组织,对于乳房较小的病人可能会形成乳房局部凹陷。 但如果拥有一台俯卧式钼靶立体定位活检床,这类难题可以迎刃而解,患者俯卧于专用手术床上,医生在床下操作钼靶定位仪可以锁定乳腺钙化的空间坐标,患者不用更换体位,局麻后结合管式真空负压旋切活检系统可以在局麻下将病灶取出。因活检床的定位精度为1毫米,所以可以精确切除病灶组织避免过度切除正常组织,术后切口也只是一个微孔。 2007年,我科引进了全省第一台俯卧式钼靶立体定位活检床(国内第5台),不久后我们就实施了深圳市第一台乳腺钙化的微创活检手术,至今我们已帮助2000多位乳腺钙化患者完成了钙化灶的微创切除;加上其它的良性肿瘤微创技术,我们已帮助过数10万乳腺结节患者实施微创手术。 更复杂的乳腺微创手术改进是在乳腺癌治疗领域。随着我们对乳腺癌生物学特性的深入了解和医疗器械、治疗药物的升级换代,乳房切除手术越来越少,保乳和乳房重建手术越来越多,术中应用核磁、荧光、显微、腔镜技术进行定位、手术的操作越来越多,随之带来的改变之一就是乳腺癌手术切口变得越来越小。时至今日,我们已将乳腺癌切口尽量隐藏于腋下、乳晕、乳房下皱襞,我将在另外的文章用介绍乳腺癌微创手术的应用进展。
先说结论:乳头溢液多数是生理现象不需要治疗的,所以诊疗关键是准确分辩乳头溢液的原因,最佳治疗是对因治疗,手术是最后的选择,手术应当追求精细化和个体化,良好的术前沟通非常重要。1生理性分泌:文献报导,有2/3的育龄未哺乳女性通过乳房按摩或挤压,都能从乳头挤出数滴液体,其实这种液体是生理性分泌的,乳腺腺体小叶其实是一种特殊的顶浆分泌腺,在体内雌激素的影响下,乳腺腺体小叶不单呈现增生改变,还会分泌少量的液体,每个导管的溢液颜色可以不同颜色,从白色、黄色、绿色到褐色、深蓝色变化不等。如果挤压时仅能看到1-2滴溢液,不挤压就没有溢液的话,通常不用刻意去排空这些溢液,也不用担心溢液影响健康。2乳溢 没有妊娠也没哺乳,却出现持续大量双侧乳汁样溢液,这种情况叫乳溢。乳溢患者多有高泌乳素血症,需要进一步排查高泌乳素血症的病因。3导管内乳头状瘤:患有乳头状瘤的女性可能会出现血性和浆液性(水样)的溢液,其比例约各占一半。因此仅靠颜色来确定有无导管内乳头状瘤是不准确的;少数乳头状瘤发生在较大的乳晕下导管内,仔细地触摸乳头根部及乳晕皮下有时可以触及米粒样的结节,但多数乳导管内的肿瘤比芝麻粒还要小,靠触诊也难以发现。加做乳腺超声或乳管镜检查对排查乳导管内病变很有帮助。4乳腺癌乳头溢液如果是鲜血或暗红的血样液体,而且是反复出现的话,很有可能是乳腺癌。因病变在乳管内,有时连乳腺超声和钼靶检查都难以发现(病灶太小),乳管镜检查往往可靠得多,但如果检查结果阴性,却仍反复溢血,我会建议患者考虑手术治疗,手术如果做得精细,对乳腺的创伤其实很小,确诊良性的患者术后第二天就可以回家或上班了。5 其它罕见的乳头溢液原因:幼年型乳头状瘤病。曾有3例18岁以下因乳头溢液到我门诊就诊的患者,经检查或手术确认为合并导管内乳头状瘤;超声提示乳管扩张、乳管内有占位性病变;这类患者的乳腺癌风险较正常人群增加,所以对这种病变的女性要进行密切的临床监测。妊娠期血性乳头溢液。妊娠期或哺乳期也可能会出现乳头溢液甚至溢血,可能的原因是发育中的乳腺管增内壁毛细血管增长过快过多,少数破裂出血了。如果经检查排除了乳腺癌风险,仅需定期复查,不需要特殊的治疗。所以我门诊接诊乳头溢液患者时,首先是要分辨患者是生理性溢液还是病理性溢液,我的接诊记录中,有七成的乳头溢液患者经检查确认为生理性溢液,一年复查一次即可安心生活不再担心这个问题;约两成是良性疾病,其中最多见的是病种是导管内乳头状瘤,通过手术治疗可降低乳腺癌风险;另约有一成是癌前病变或乳腺癌,但乳腺癌基本都处于早期阶段,患者经过综合治疗后基本可以治愈。 治疗前要仔细询问患者乳溢的病史,有闭经史和相对不孕状态提示可能是高泌乳素血症。其次强调用药史,因为很多药物尤其是精神疾病治疗药物可以引起高泌乳素血症。还要进行泌乳素检查,如果无任何药物原因而泌乳素水平显著升高(≥1000mU/L),则应进行垂体肿瘤的检查。 治疗单纯性溢乳可用的药物包括卡麦角林、溴隐亭等,但是溴隐亭应用时有近1/3的患者产生明显的不良反应,也有文献报导服用溴隐亭后出现中风的病例。 我只有在非手术治疗效果不佳或考虑乳腺癌可能时,才考虑建议手术治疗。比如对于具有令人厌烦的乳溢而又不耐受药物治疗的患者,可以考虑行双侧乳腺导管结扎术。另外乳头溢液如果是鲜血或暗红的血样液体,而且是反复出现的话,也会建议手术治疗 几乎所有的乳腺专科都能开展乳头溢液手术治疗,手术方式是将美蓝(一种蓝色液体可代谢排出)注入溢液乳管,然后将染色乳管及小叶组织一并切除。但美蓝注射不得法的话,可能发生染色不充分、乳管破裂染料溢出导致切除不充分或过度切除的情况。 我认为要做好溢液乳管及小叶切除手术,至少要做到术前精细的定位准备(了解病灶的区域和范围),术中对切除病灶和范围的实时校验技术(精准切除目标病灶的同时避免过度切除正常组织),还要有好的局部整形和皮肤缝合技术(以减少乳房变形、乳头凹陷,疤痕增生等手术并发症)。 乳头溢液手术后1个月仍可能会有暗红色的液体从乳头溢出,这是术后手术残腔淤血造成的,如果溢液乳管的乳头端被手术医生保留并结扎的话,就不会有这种情况。 通过随访我发现术前有坦诚跟医生沟通想法的患者,手术满意度往往更高,因为患者对乳腺手术质量的评价,已从只看有没切除病灶,发展为看术后乳房的外观变化,术后乳房的感觉变化。患者的审美理念、消费理念甚至健康认知都可以影响医疗细节的每一个选择,我掌握的个人信息越全面,在手术和配套医疗安排方面往往就能越切合患者的需求。
患者提问:疾病:男人乳腺增生病情描述:本人男,一个月前发现自己左胸增大增厚,去医院做了彩超,显示为乳腺增生,医生让做了肝功能检查,肝功能一切正常(检查单找不到了,各项指标正常),医生最后说是内分泌失调,没有药物可治,也许过段时间就好了。希望提供的帮助:男人也乳腺增生?如何才能治疗?目前还没变小的迹象。所就诊医院科室:阳煤总医院 普外科深圳市妇幼保健院乳腺科李欢回复: 1考虑雌激素增加或灭活异常,主要原因有:肝功能异常导致体内的雌激素没有转化而累积下来(你已查过可以排除)食物中雌激素增加(考虑下自已有没有吃一些特殊补品?)2 有没乳头溢液,有的话还要查头部CT排除下丘脑病变。 2 腺体异常发育,如果单侧腺体增厚,呈女性化发育,腺体厚度大于2厘米,考虑腺体异常发育,可以考虑手术切除腺体,但手术前要充分评估排除其它病因。
患者: 所患疾病: 乳腺纤维瘤就是靠近乳晕的地方有个肿块,20mm*10mm,不痛不痒,差不多半年时间,有去确诊,说是纤维瘤,还没治疗因为我还没结婚,我想问一下医生是微创好还是传统手术,是否对以后结婚有影响,还有传统手术是否要住院?深圳市妇幼保健院乳腺科李欢:你好! 乳腺纤维腺瘤是一种良性肿瘤,一般常见于20-40岁女性,肿瘤会缓慢增大,单发或多发都很常见,不影响生育,也不会明显增加乳腺癌风险。按美国的乳腺肿瘤诊治规范来看,用空芯针穿剌明确为良性后每年复查即可,一般不须手术切除。 但如果从患者的立场来考虑的话,最佳办法可能是手术切除,因为大多数人会认为肿瘤留在体内是隐患,把它去除掉才能安心。我个人认为应分情况对待,如果门诊考虑诊断为乳腺纤维腺瘤,可以每年复查一次彩超,这期间如果肿瘤增大超过50%或直径增加超过1cm或而且超声(或钼靶)评定为IV级,,说明肿瘤正在生长或有变化,最好选择手术。否则继续观察就好了。 手术住不住院与不同医院的规定有关,这不是主要问题,乳晕区有很多乳腺大导管,如果在生育前要手术切除,最好选择一家有乳腺专科的医院去做,因为肿物的深浅和大小,与乳头的距离都与手术的设计都有讲究,好的手术设计能减小对乳腺导管的破坏,从而降低哺乳期出现泌乳障碍的风险。
育龄妇女基本上都有不同程度的乳腺增生,但乳腺癌发生机会是10万分之40-60.所以绝大部分的乳腺增生不会转为乳腺癌。 乳腺增生最重要的是要让专科医生检查后作一个判断,是正常的,还是中,高风险?然后得到一个随访建议,大多数妇女只需要定期检查,无需药物或手术治疗。 乳腺增生还与情绪,月经周期变化有关,这些方面主要自已要调节好。
患者:病情描述(发病时间、主要症状、就诊医院等): 所患疾病: 回奶 乳腺增生病情描述(发病时间、主要症状、就诊医院等): 现在宝宝已经六个多月了,本人想回奶,但是日产量依旧是2000ml+ 原本是3小时吸一次,每天8次,每次200~300ml 前段时间憋奶,之后的效果是:现在是4小时吸一次,每天6次,每次300~400ml 现在左侧乳房的左边即腋下有多条不明块状,据揉奶师说是增生 过去的六个月弄了很多次奶结,均到妇幼看吃的小金丸和头孢 李医生,我目前想回奶:1,如果是增生,请问回奶需要吃药吗2,按照以上的情况,如何回奶?(上传了最近记了三天挤奶的数据截图) 需要把乳房的肿块清理干净再回奶吗? 还是需要摸清楚是否是增生?3,需要去医院找您具体检查吗? 4,看到我奶多的都建议我暂时不回奶,继续哺乳,是不是现在回奶有什么风险?我就怕搞成乳腺炎化脓。。。5,我现在用吸奶器吸奶,吸干净吧会涨奶,不吸干净吧又奶结,不知道怎么弄好了,很无助,希望医生给出系统的回奶方案。。。 望盼回复!深圳市妇幼保健院乳腺科李欢:1、宝宝已经六个多月了,如果您本人想回奶,是可以回的,对宝宝影响不会太大。2、左侧乳房的左边即腋下有多条不明块状,如果排空乳汁前后都没有明显变化的话,我认为是正常乳腺腺体的可能性大一些。如果没有明显疼痛,可以不做处理,如果担心其它情况,乳房彩超可以协助分辨是腺体还是积乳。(要周一到周五早上到保健部才能当天排到)3、回奶可以借助药物,这样乳汁会退得快一些。回奶期间如发现乳块,可以挤压促使其排出。这样可以预防乳腺炎的发生。(挤压可能促使泌乳反射增强,有些医生因此不主张挤压,但我个人认为有回奶药物的作用下,这种反射无须过于担心)4、回奶期间的药物选择: A:中药:炒麦芽 80-100克 山楂80-100克 每日1剂 水煎服 两碗煎成一碗,一直吃到乳汁减少为止。 B:溴隐亭片 每日2次,每次一片,持续一周或到乳汁不自溢为止 C:已烯雌酚片 每日3次,每次2片,持续一周或到乳汁不自溢为止D:已烯雌酚针 每日1次,每次1-4mg,连用3天四种方法中任选1-2种,最好听从门诊医生意见。5 建议您到门诊听从医生的意见,如果回奶顺利的话,一周左右可以搞掂的了,祝您回奶顺利。
患者:病情描述(发病时间、主要症状、就诊医院等): 本人乳腺肿瘤有3年了,刚开始没什么感觉,开了一点药来吃,可是一点效果都没有,最后去做了切除手术。 手术后现在有一年多了,前些天去检查又出现了3个瘤子 希望有个更好的治疗方法!不要再复发病情!深圳市妇幼保健院乳腺科李欢:如果您说的纤维腺瘤,那么1、纤维腺瘤没有预防的方法,最直接的办法是手术切除。当然如果您在切除前您选择了穿剌活检知道它的性质是良性的,也可以不再动它,一年复查一次就可以了,毕竟这类肿瘤十年内恶变的可能性只有千分之四到七,你带着它一辈子,也不一定对您的身体有什么影响。2、复发指的是原先长过肿瘤的部位原位再长一个出来,这才是复发,如果是其它部位,那么应该叫做新发。就是新长出来的,即使前面那个肿瘤不切掉,您后面那些肿瘤该长还是会长出来。在我们医生眼中,癌症才是最多复发现象的,良性肿瘤切了就切了,就算治好了。3、这类肿瘤好发于20-40岁女性,过了这个时期,一般就不再出现这类问题了,所以不要以为肿瘤是韭菜,总是会复发。前面的手术不是白做,毕竟把你之前的病治好了,后面长出来了,如果医生评估认为没有恶性内险,也可以不理它。所以,如果您已30多岁了,像您这种多发的,小于2厘米的良性肿瘤,现在可以通过5mm的小切口微创切除。切除的目的是免除后患,如果您才20出头,又没生小孩,也可以定期复查,等过几年再说
深圳市妇幼保健院乳腺科李欢:在我们医院,如果是普通的乳腺良性瘤切除2000-3000元左右,住院时间3-5天,大多数人是3天,深圳医保的自费700左右 如果是微创手术,7000-8000元(单侧,不论肿瘤个数),住院时间3-5天,大多数人是3天,深圳医保的自费2500左右 住院请提前三天电话83570000-1019预约,请避开月经期。患者:病情描述(发病时间、主要症状、就诊医院等): 三年 吃药不行 动手术
目前乳腺病的发病趋势如何?答: 据国际抗癌协会公布统计的资料数据表明,乳腺癌在全世界大多数地区的发病率逐年增高,现已成为女性发病率最高的恶性肿瘤。在深圳,乳腺癌发病率10年内上升了37%!乳腺癌的发病率已上升为女性第一高发恶性肿瘤,而且高发年龄提前到35岁左右。是不是乳腺增生时间长了就会转变成癌呢?答:不是的,八成的女性在一生中都可能会遇到乳腺增生,但目前,北京、深圳等大城市的发病率大约为25.4/10万,假设一万个人当中有五千人是女性,有三四千人可能会遇到乳腺增生,但也只有2~3个人才会发生乳腺癌。得了乳腺增生的女性不必过于慌张,其实乳腺增生里面只有很小一部分会跟乳腺癌有关系,请教专业的乳腺科医生对自已的乳房问题进行诊断,可以得到合理的指导或治疗,就能够避免乳腺增生等乳腺疾病带来的困扰。怎样才能避免发生乳腺疾病呢?答:由于乳腺病的发生机理比较复杂,诱因也很多,很难从根本上进行预防。我们强调乳房的自查和体检,35岁以下的妇女应该坚持每月同一天进行乳房自检,每年到专科进行一次乳房体检,可以发现绝大多数的乳腺疾病并得到有效的治疗。乳房自查怎么做?在月经后的7-10日内,抽出一点时间,面对镜子。先检查乳房外观,看皮肤有无橘皮样皱缩和酒窝状改变,乳头可有出现内陷、回缩、抬高。然后一侧手指并拢,平放于乳房上,依次轻柔的触摸,沿着顺时针方向也可沿着反时针方向进行,先由内侧到外侧。注意切勿重按,挤压乳头,可有流血性液体或褐色、暗红色、淡黄色液体。乳头、乳晕的表皮可有脱屑、潮红、糜烂。若发现异常应及时到医院进行检查和治疗,不要掉以轻心,以免为乳癌的发生、发展留下隐患。何时去医院检查最合适?答:由于乳腺变化受内分泌激素影响,因此,在月经来潮的第7天左右是检查乳房的最佳时机。因为此时雌激素对乳腺的影响最小,乳腺的病变或异常最易被发现。对于绝经期以后的女性,可选择自己和医生都方便的时间就诊。乳腺检查有那些项目?答:乳腺彩超:多普勒彩色超声可显示乳腺肿块及周围的血管情况,根据病灶的形态、血流量与脉冲多普勒频谱分析结果,判断病灶的性质,有效地鉴别乳腺良、恶性病变。我院有深圳市内最为先进的彩超机和资深的B超专家,在我院通过该检查对乳腺癌的诊断的敏感性及特异性可达95%以上。乳腺钼靶:乳腺钼靶摄影可帮助明确肿瘤的位置,肿瘤的浸润范围,有无多发癌灶以及对侧乳腺的情况,上述资料对于正确制定治疗方案至关重要。我院将引入一台世界上最为先进(深圳市内仅一台)的全数字钼靶机,可以对小至2mm的微小钙化灶进行活检。纤维乳管镜: 我院引进价值五十余万元的纤维乳管镜,可以对乳头溢液作出准确的病因诊断。麦默通(Mammotome)真空辅助乳腺微创旋切系:利用2-5毫米的皮肤切口,在超声或钼靶的引导下,将肿瘤切除并取出,完全不破坏乳房的外观。我院是深圳市最早开展此技术的医院之一.