覃菊芳医生的科普号

1、什么是TORCH？ 1971年Nahmias等人将能引起胎儿宫内感染并造成先天畸形的几种病原体统称为“TORCH”，TORCH一词是由病原体第一个字母组成。其中T代表甘地弓形虫、R代表风疹病毒、C代表人巨细胞病毒、H代表单纯疱疹病毒、O代表其他（如梅毒螺旋体等）。 2、孕妇TORCH感染在胎儿发育时期有哪些危险性？可引起胎儿的哪些出生缺陷？ ⑴孕妇患弓形体病可经垂直传播使胎儿受感染。既往感染者胎儿宫内感染率为0.5％～1％。孕妇感染弓形虫的时期决定对胎儿的影响程度。孕早期感染在胚胎影响严重，可发生死胎、流产或先天性畸形，在妊娠中晚期感染多为隐性感染，可影响胎儿发育或导致先天性弓形体病，弓形体病除胎儿发育迟缓外，以中枢神经系统症状为主，包括弓形虫脑膜炎、脑积水、脑内钙化、小头畸形，此外还有可能出现脉络膜视网膜炎、白内障、智力低下等。 ⑵先天性风疹感染往往发生在母体初次感染之时，胎儿感染风疹病毒后的危害性主要取决于胎龄的大小。风疹致畸率与胎龄为反比关系：1个月龄胎儿致畸率为33％，2个月龄为25％，3个月龄为9％，4个月龄为4％，5个月龄为1％，以后仅偶有发生。胎儿心脏、中枢神经系统、眼、耳等器官在胚胎早期受感染易发生缺陷，而小脑则在胚胎后期受感染发生缺陷。风疹感染可以有初次感染及再次感染。初次感染对胚胎及胎儿是危险的，可引起炎症性改变和抑制胎儿细胞的增殖与分化，致使某些器官发育不良，先天异常，包括动脉导管未闭、肺动脉狭窄、房间隔缺损、小眼球、白内障、青光眼、肝脾肿大、神经系统发育障碍。而再次感染者一般不危险，这是由于有抗体存在，病毒血症出现的可能性很小。 ⑶母体孕期初次感染了巨细胞病毒后，约33.3％的胎儿受染，而且以孕早期感染对胎儿的影响较大。巨细胞病毒可通过胎盘侵犯胎儿中枢神经系统和心血管系统，导致心、脑、眼、耳发育及功能异常。 ⑷孕妇妊娠期间单纯疱疹病毒的感染率约为1％～2.5％，可以经胎盘和产道传播给胎儿，新生儿的感染率为1/5000～1/2500，虽然感染的比例较小，但HSV是引起胎儿死亡、发病和各种出生缺陷的主要原因。出生缺陷一般为小头畸形、小眼、脉络膜视网膜炎等。目前公认经胎盘严重感染胎儿的病例较少见，经产道感染的新生儿表现为全身播散性，新生儿病死率高达70％～80％，幸存者多患有中枢神经系统后遗症。 3、孕前TORCH筛查的意义 目的是了解准备怀孕妇女的免疫状态，确定是否需要预防接种，及时发现急性感染者，在孕前做抗感染治疗。若孕前TORCH-IgG结果呈阴性（未感染过风疹病毒的妇女），可接受风疹病毒疫苗预防感染，但在接种疫苗后三个月内应避免怀孕，已怀孕的妇女一般不接种风疹疫苗。通常的情况下注射疫苗后便可获得永久性免疫。对于获得免疫力的妇女（检测IgG抗体阳性），今后没有必要重新再做检测，但须保管好已经做过的检测结果。若在怀孕期间发生感染，这是重要的参考资料，以便医务人员了解情况。 若抗弓形虫抗体IgG呈阳性，则应复查弓形体IgM、IgG，以及配偶的情况，以便排除假阳性。复查仍为阳性者，即使无症状也应给予1～2疗程的弓形体抗感染治疗，用药期间最好避孕，停药后再怀孕。 4、TORCH检查的最佳时机 夫妻双方最好在计划怀孕前3～6月到医院进行TORCH筛查，单纯检测IgM或IgG不能完全了解双方的免疫状态，因此，需要同时进行TORCH-IgM、IgG检测。但是有很大部份的夫妻为非计划怀孕，对有高危因素（如养宠物、感冒、皮疹等）的孕妇可在怀孕期随时接受TORCH筛查。没有高危因素的孕妇早孕期可接受TORCH筛查；中、晚孕期一般情况下不提倡筛查，避免孕妇出现不必要的焦虑。 5、TORCH IgM、IgG检测结果的临床价值是什么 当机体从不同的途径感染上述病原体后血清中就可以产生相应的抗体IgM和IgG。IgG检测主要用以说明既往感染和慢性感染患者，而IgM是检测微生物的近期感染，或慢性感染患者的近期活动情况，因而能较为准确地反映临床表现和预后风险。 检测结果分析如下：IgGI gM 结果分析胎儿风险阴性（－） 阳性（＋） 原发性首次感染风险最高阳性（＋）阳性（＋）再次感染风险较高阴性（－）阴性（－）未被感染风险一般或未进行免疫阳性（＋）阴性（－）具有保护性抗体相对安全人群 6、孕妇孕期TORCH感染、胎儿宫内感染、胎儿畸形的关系 胎儿畸形 胎儿宫内感染 孕妇感染三者的关系如三角形。三角的底为孕期感染，三角的尖为胎儿畸形。孕妇孕期TORCH感染大多不会引起胎儿宫内感染。通常孕期初次感染引起胎儿宫内感染的发生率可达40％左右，若孕妇在怀孕前已产生抗体，怀孕后仅有0.5％～1％先天TORCH感染的危险。TORCH宫内感染胎儿也仅有小部分出现症状，如先天性畸形等。因此，不能仅凭孕妇血清TORCH检测结果就判定妊娠的结局，需要结合宫内感染的产前诊断来判断胎儿预后。 7、胎儿TORCH宫内感染的诊断与处理 抽取胎儿脐血或羊水进行TORCH抗体检测结合病原体定量检测是宫内感染产前诊断的主要方法。 胎儿宫内感染如已经发生，药物治疗不能完全改善胎儿预后。但对于妊娠期单纯疱疹病毒活动性感染者，在妊娠36周接受预防性的阿昔洛韦治疗，可降低胎儿产时感染几率，避免剖宫产，改善胎儿预后。

仅供参考双顶径（BPD）：代表胎头双顶径，又称为“头部大横径”，是指头部左右两侧之间最长部位的长度。当初期无法通过CRL来确定预产日时，往往通过BPD来预测；中期以后，在推定胎儿体重时，往往也需要测量该数据。按一般规律，怀孕3个月时小于3 厘米；在怀孕5个月以后，基本与怀孕月份相符，也就是说，妊娠28周（7个月）时BPD约为7厘米，32周（8个月）时约为8厘米，以此类推。怀孕8个月以后，平均每周增长约为0.2厘米为正常。头围（HC） 腹围（AC）头臀距（CRL）：表示胎体纵轴平行测量最大的长轴，主要用于判定孕7~12周的胎龄。躯干横断面积（FTA）腹部前后径（APTD）： 即腹部前后间的厚度。在检查胎儿腹部的发育状况以及推定胎儿体重时，需要测量该数据。腹部横径（TTD）：腹部的宽度。在妊娠20周之后，与APTD一起来对胎儿的发育情况进行检查。有时也会测量腹部的面积。肱骨长（HL）：上腕骨的长轴。用于推断妊娠中后期的妊娠周数。股骨长（FL）：胎儿的大腿骨的长度，又称为“大腿骨长”。大腿骨是指大腿根部到膝部的长度。一般在妊娠20周左右，通过测量FL来检查胎儿的发育状况。它的正常值与相应的怀孕月份的BPD值差2-3厘米左右，比如说BPD为9.3厘米，股骨长度应为7.3厘米；BPD为8.9厘米，股骨长度应为6.9厘米等。胎囊（GS）：月经规则的妇女，停经35天，B超就可在宫腔内看到孕囊。在怀孕1.5个月时孕囊直径约2厘米，2.5个月时约5厘米。胎囊位置在子宫的宫底、前壁、后壁、上部、中部都属正常；形态圆形、椭圆形、清晰为正常；如胎囊为不规则形、模糊，且位置在下部，孕妇同时有腹痛或阴道流血时，可能要流产。用阴道超声波在四到五周、腹部超声波在六到七周就可以看出并可以描绘出来。到六周以后当子宫内GS看不出来时，可以怀疑是宫外孕。 胎盘分级（GP）：一般胎盘分为0，I ，II，III级，有时还有III+级羊水指数（AFI）：做B超时，以孕妇的脐部为中心，分上，下，左，右4区域，将4个区域的羊水深度相加，就得到羊水指数，孕晚期羊水指数的正常值是8~18（24）厘米。脐动脉血压比（S/D）：胎儿脐动脉收缩压与舒张压的比值，与胎儿供血相关，当胎盘功能不良或脐带异常时此比值会出现异常，在正常妊娠情况下，随孕周增加胎儿需要增加S下降，D升高，使比值下降，近足月妊娠时S/D小于3。胎心：“有”、“强”为正常；“无”“弱”为异常。胎心频率正常为每分钟120-160次之间。胎动：“有”、“强”为正常；“无”“弱”可能胎儿在睡眠中，也可能为异常情况，要结合其他项目综合分析。胎动能表明胎儿在宫内的正常状况，是用来预测胎儿在宫内安危的重要信号。从怀孕的第18～20周以后，大多数准妈妈可以感觉到胎动了，开始较轻微，次数也较少。怀孕的28～32周，胎动最强烈，怀孕36～38周以后，胎动幅度、次数逐渐减少。胎动在上午8～12时比较均匀，午后2～3时最少，晚上6～10时最频繁。胎盘：位置是说明胎盘在子宫壁的位置；胎盘的正常厚度应在2.5-5厘米之间。钙化一项报告单上分为Ⅲ级，Ⅰ级为胎盘成熟的早期阶段，回声均匀，在怀30-32周可见到此种变化；Ⅱ级表示胎盘接近成熟；Ⅲ级提示胎盘已经成熟。越接近足月，胎盘越成熟，回声的不均匀。胎头：轮廓完整为正常，缺损、变形为异常，脑中线无移位和无脑积水为正常。脊椎：胎儿脊柱连续为正常，缺损为异常，可能脊柱有畸形。脐带：正常情况下，脐带应漂浮在羊水中，如在胎儿颈部见到脐带影像，可能为脐带绕颈。羊水：羊水深度在3-7厘米之间为正常，超过7厘米为羊水偏多，少于3厘米为羊水偏少。 在20周时，平均是500毫升； 到28周左右，会增加到700毫升； 在32～36周时最多，约1000～1500毫升； 其后又逐渐减少。一般是以300～2000毫升为正常范围，超过了这个范围称为"羊水过多症"，达不到这个标准则称为"羊水过少症"，这两种状况都是需要特别注意的。双径／股骨孕26周:双顶径的平均值为6.68士0.61'腹围的平均值为21.62士2.30'股骨长为4.87士O.41.孕27周:双顶径的平均值为6.98士0.57'腹围的平均值为21.81士2.12'股骨长为5.10士0.41.孕28周:双顶径的平均值为7.24士O.65'腹围的平均值为22.86士2.41'股骨长为5.35士0.55.孕29周:双顶径的平均值为7.50士0.65，腹围的平均值为:23.71士1.50'股骨长的平均值为5.61士0.44.孕30周:双顶径的平均值为7.83士0.62'腹围的平均值为:24.88士2.03'股骨长的平均值为5.77士0.47.孕31周:双顶径的平均值为8.06士0.60'腹围的平均值为:25.78士2.32'股骨长的平均值为6.03士0.38.孕32周:双顶径的平均值为8.17士0.65'腹围的平均值为:26.20士2.33'股骨长的平均值为6.43士0.49.孕33周:双顶径的平均值为8.50士0.47'腹围的平均值为27.78:士2.30'股骨长的平均值为6.52士0.46.孕34周:双顶径的平均值为8.61士0.63'腹围的平均值为:27.99士2.55'股骨长的平均值为6.62士0.43.孕35周:双顶径的平均值为8.70士0.55'腹围的平均值为:28.74士2.88'股骨长的平均值为6.71士0.45.孕36周:双顶径的平均值为8.81士0.57'腹围的平均值为:29.44士2.83'股骨长的平均值为6.95士0.47.孕37周:双顶径的平均值为9.00士0.63'腹围的平均值为:30.14士2017'股骨长的平均值为7.10士0.52.孕38周:双顶径的平均值为9.08士0.59'腹围的平均值为:30.63士2.83'股骨长的平均值为7.20士0.43.孕39周:双顶径的平均值为9.21士0.59'腹围的平均值为:31.34士3.12'股骨长的平均值为7.34士0.53.孕40周:双顶径的平均值为9.28士0.50'腹围的平均值为:31.49士2.79'股骨长的平均值为7.4士0.53.