施沃栋医生的科普号

双重睑手术常用全切法和埋线法都有各自的利弊，一句概括就是埋线恢复快但不持久而全切持久但恢复慢且疤痕较明显。如何破解这对难题呢？我采用的方法就是小切口微创双重睑手术。 小切口双重睑手术就是在重睑弧度的顶端和内外两端一共做三个长度2-3mm的微切口，从这三个小切口里完成重睑手术全切法的基本步骤，包括：去除肥厚的眼轮匝肌和抽取部分脂肪。 由于小切口双重睑手术只有很小的三个切口，形成的双眼皮弧度自然，恢复后瘢痕不明显；同时牢固可靠；肿胀消退快于全切法，接近埋线法。 最后，任何手术方法都不可能十全十美，要根据个人体质和情况进行选择。每一个患者我们都会付出最大努力，一切都为了您获得满意的效果。

很多人都有流眼泪的经历，也有许多患者因此来医院就诊，所以简要介绍一下那些流眼泪的情况需要就诊。1 外伤后流泪 如果面部收到外伤后出现的流泪，甚至流脓，这时需要来我这里进行检查，可能是泪道受损引起泪囊炎或者泪道阻塞。2 一段时期内单眼或双眼无法缓解的流泪 出现这种情况也是需要来就诊的，可能是泪道内有分泌物阻塞引起。3 眼角有肿块伴随流泪或者流脓 这种情况多见于中老年女性，是慢性泪囊炎的一种表现，需要来就诊，必要时需要手术治疗。以上是比较简单易懂的判断流泪性质的方法，如不能十分确定也应该及时就诊。

有很多患者希望做内切口的手术来去除眼袋，因为内切口不会留下疤痕。那么什么样的眼袋适合内切口呢？ 不是所有眼袋都能通过内切口来去除的，只有那些下眼皮保持一定的张力，不是特别松弛的脂肪彭隆型眼袋才适合做内切口。而如果下眼皮很松弛，属于皮肤松弛型的或者混合型的眼袋一般还是需要做皮肤切口。 内切口眼袋去除手术对手术操作要求比较高，选择合适的手术类型最好直接咨询医生才能通过最合理的方式改善外观。

很多做双重睑手术的病人会问，怎么减少手术后水肿。我根据多年手术的经验发现，首先在手术中彻底止 血的情况下，术后冷敷的效果很好。坚持在术后冷敷10-12小时的患者一般水肿情况比不冷敷的好很多。其次，术后适当的活动也有利于水肿的消退，手术后应该避免整天躺在床上。最后，个人体质也是很重要的因素。 因此，双眼皮手术不用为肿胀担心，大多数肿胀会在1-2周内消退，少数可能需要3-4周时间。

今天我们到位于祖国的最西面的叶城县已经一年多了。在度过了最初一段磨合期后，现在我们早已熟悉了这里的生活和工作习惯后,融入了自己的角色。叶城县是喀什地区的一个重要的边境地区，与巴基斯坦和阿富汗相邻，人口有40几万，97%是维吾尔族，汉族大约占2%，是军事重镇历来为兵家必争之地，距县城不远的315国道0公里起点处驻扎着陆军坦克团，空军飞行团以及特种部队等。叶城县人民医院是当地最大的医院，拥有800多名职工。医院的特色科室有骨科，普外科，心内科等，水平大概相当于上海的二级医院。相对来说眼科是一个刚刚从五官科独立出来的科室，各项基础条件和人员比较薄弱。眼科去年从和五官科分离成为一个独立的科室，目前有主治医师吐尔洪作为科主任管理科室的日常工作，手下4位去年刚毕业分配到眼科的大学生。眼科原有床位30张，今年搬到新的住院大楼后，床位扩展到30张，但医生仍旧只有5人，护理部包括护士长在内为6人。眼科目前收治的病人大多为白内障、青光眼和眼外伤急诊缝合后的病人以及结膜炎麦粒肿等患者，这些病人在上海一般是门诊治疗，但在这里由于能力有限只能收治这些比较容易治疗的病人。此外，这里的白内障和青光眼是比较多见的，但是医院缺乏白内障超声乳化设备以及治疗青光眼的药物，因此一切只能从实际情况出发进行相应的治疗。从上个月我们上海的6位医师来到叶城后，分别投入到各个科室的工作中去。刚来到这里首先要适应的就是这里的生活环境。叶城距离上海5600公里是从祖国的最东面一下跨到了最西面，两地大约有3小时的时差。早上9点30分这里的太阳才刚刚升起直到晚上9点落下，因此到达的第一周我们都不能适应这里的时差，每天早上都是6点半就醒了而此时天还是漆黑的一片。此外，由于叶城县地处塔卡拉马沙漠的边缘，气候十分的干燥，一个苹果放在房间里不出3天就成了苹果干了。我们刚来的时候人人都发生流鼻血、嘴唇开裂的情况，但是渐渐的大家都克服了这一切。当地的饮食完全以清真为主，大量的牛羊肉富含脂肪，使我们皮肤的油脂增加以抵抗干燥的环境。相对生活环境，工作方式的适用还是要多花一些时间。这里工作的作风相对上海要散漫得多，效率比较低下。首先就是门诊制度的不规范，当地病人来看病大多不看门诊，直接到病房找认识的医生看，配药和住院登记都不需要挂号。我来到眼科后针对科室的情况提出了一些建议，比如申请眼科专用手术器械如眼科剪刀，小镊子，眼科用小针等，对病房里损坏的眼底镜要求维修等等，在我的努力下医院里对于眼科的发展也很重视，对眼科投入了大量的资金和设备支持。工作中和维族医生的沟通很重要，虽然少数民族医生会说汉语而且也比较流畅，但是我发现他们表达的意思有时候和嘴里说的含义并不一致，并且和我们对话中也常常不能听懂我们的意思。不过，通过耐心的沟通和交流我们还是达成了很多一致的想法。眼科原来有一台国产的A/B超，但是10年前买来后基本没人会适用，所以常年被放在库房里。我向当地医生提议将这台设备利用起来，并通过它来培训手下的年轻医师。于是，通过半天的摸索，我终于使这台原本积满灰尘的机器重新放光，并且将它的用法一步一步的教给了两位年轻的住院医师，他们高兴的为病房里每一位病人进行了B超检查，看得出来他们体会到了一名眼科医生的成就感。在业务上，我和吐尔洪医生一起利用现有地设备开展了眼科白内障囊外摘除和人工晶体植入手术和青光眼手术。这样的手术在以前是难以做到的，虽然没有上海那样的超声乳化仪，我们仍然通过手工方式将患者的白内障摘除并植入了人工晶状体。当患者重见光明后非常激动，有的都留下了幸福的泪水。同时我还利用自己的眼整形手术技术为一些维族患者去除了原来无法获得医治的眼睑畸形，如上睑下垂，外伤后的畸形等等开拓了当地医生的眼界。除了在叶城县开展工作外，我还通过其他医院医生的邀请，去周边一些城市的眼科进行会诊。通过几十例眼整形手术的演示将上海的眼科手术技术传播到喀什和阿图什这两个南疆最大的地区，当地的医生说原来并不知道眼部的整形手术可以这样做，真是大开眼界。对于当地眼科的发展，我觉得培养年轻医生是关键。目前科里的两位年轻医生都非常勤奋好学，每周五我安排他们进行业务学习，将上海的规范的眼科诊疗技术介绍给他们。每周三，我给他们安排了专业英语的学习，提高他们阅读外语文献的能力。每周一我安排一位住院医师来用半小时来介绍一些最新的眼科研究和临床进展，从而拓宽他们的眼界，解放思路。这是我来到叶城县人民医院的一些感受和体会，接下来还有几个月的时间，我将努力做好我的援疆工作，希望在结束时能使这里的眼科水平提高，能培养出几个合格的眼科医生。

【据《The Journal of Craniofacial Surgery》2012年1月第一期报道】题：眼睑皮肤入路结合鼻内窥镜入路治疗眼眶内侧壁和眶底联合骨折（作者 施沃栋等）上海交通大学医学院附属第九人民医院眼科的施沃栋等人进行了一项回顾性研究，他们发现通过下睑皮肤入路联合鼻腔内窥镜入路能有效的修复眼眶内侧壁和眶底较大面积的骨折，并获得了较好的手术效果。该单位2007年2月到2009年八月间对25例眼眶内侧壁联合眶底骨折的患者进行了手术治疗，其中男性18人，女性7人。所有的患者都有大于2mm的眼球内陷，23例患者有复视，11例患者有眼球运动障碍。术前通过眼眶CT扫描和三维重建明确这些患者都有眼眶内侧壁联合眶底的大面积骨折。所有手术由一位主刀医师完成，手术在全身麻醉下进行，切口选择下睑睫毛下皮肤切口联合鼻腔入路，利用内窥镜辅助眼眶骨折的修复。手术中内窥镜通过这两个切口能清晰的观察骨折的范围和边缘位置，并能知道眼眶修复材料——钛网，准确的覆盖骨折缺损的部位，手术中还是用了高分子多孔聚乙烯材料来恢复由于骨折造成的眼眶容积扩大和眼球内陷。所有患者术后随访时间为12个月。所有患者的眼球内陷都得到矫正，21例患者的复视得到恢复和改善，所有患者的眼球运动障碍都得到纠正。手术中和手术后没有明显的并发症发生，通过术后随发现，鼻腔切口中暴露的钛网在手术后一个月被鼻腔粘膜完全覆盖。研究者指出，鼻腔内窥镜入路极大的解决了眼眶手术中眶深部视野不良的问题，为手术这提供了传统直视下难以观察到的画面和图像。因此，通过联合切口可以提高大面积眼眶骨折手术的效果和安全性。

治疗前 左眼重度上睑下垂患病30余年从未进行治疗，造成面部不对称，外观受影响。 治疗后 治疗后0天 通过左眼C F S手术治疗了上睑下垂，术后第一天系双眼达到对称。

治疗前 眼眶多发性骨折，鼻骨骨折和额骨骨折，造成眼球，凹陷面部畸形。 治疗后 治疗后7天 通过计算机导航手术完全修复了额骨骨折鼻骨骨折，眼眶骨折，恢复了眼球的饱满度。

治疗前 右眼上睑下垂明显，还有抬眉等现象，手术做的是右眼上睑下垂CFS矫正 治疗后 治疗后7天 术后双眼对称，外观自然

治疗前 小朋友跟同学玩耍，眼睛撞到了，出现复视，头晕，恶心，来医院检查发现右眼眶骨折 治疗后 治疗后30天 双眼复视消失 治疗后0天 手术后即刻复视减轻