刘少峰医生的科普号

人工耳蜗临床技术操作规范一、人工耳蜗植入术【适应证】(一)语前聋患者。1.双耳重度或极重度感音神经性聋;2.最佳年龄应为12个月-5岁;3.助听器选配后听觉能力无明显改善;4.家庭对人工耳蜗有正确认识和适当的期望值。(二)语后聋患者。1.双耳重度或极重度感音神经性聋;2.各年龄段的语后聋患者;3.助听器选配后言语识别能力无明显改善;4.对人工耳蜗有正确认识和适当的期望值。【禁忌证】(一)绝对禁忌证。1.内耳严重畸形病例,如Mic hel畸形或耳蜗缺如;2.听神经缺如;3.严重的精神疾病;4.中耳乳突化脓性炎症尚未控制者。(二)相对禁忌证。1.全身一般情况差;2.不能控制的癫痫。【操作程序及方法】1.耳后切口,分离皮瓣,切开肌骨膜,暴露乳突及骨性外耳道后壁;2.开放乳突腔;3.颅骨表面磨出安放植入体的骨床;4.开放面隐窝,行耳蜗开窗;5.将植入体安放在骨床内,将电极植入鼓阶,参考电极置于颞部骨膜下;6.依次缝合肌骨膜、皮下和皮肤。【注意事项】1.手术者应该具备较成熟的耳显微外科技能,并经过人工耳蜗手术培训;2.特殊病例如中耳、内耳畸形及耳蜗骨化等应谨慎处理。二、人工耳蜗听力学评估和调试【病史采集】病史采集重点是耳聋病因和发病过程,包括发病时间和病程发展情况。【听力学检查】1.主观听阈测定:可采用纯音测听。儿童可采用行为观察、视觉强化和游戏测听法;2.声导抗:包括鼓室压曲线和镫骨肌反射;3.听性脑干诱发电位,40 Hz相关电位(或多频稳态诱发电位);4.耳声发射;5.言语测听。【开机和调试】1.手术后2-4周开机,开启外部装置;2.测试电极阻抗,了解植入体工作状况;3.测试并设定各通道的电刺激阈值和最大舒适值;4.实时聆听,并根据受试者的反应进行适当调整;5.保存调试结果;6.以适当时间间隔进行再次调试。【注意事项】1.调试专业人员应具备听力学和人工耳蜗技术相关知识,并经过相应的专业培训;2.开机后应进行听觉语言康复训练。

慢性咽炎是一种常见病，为咽部粘膜、粘膜下及淋巴组织的弥漫性炎症，常为上呼吸道慢性炎症的一部分，多见于成年人。病程长，症状顽固，较难治愈。 慢性咽炎一般无明显全身症状，咽部有异物感，作痒微痛，干燥灼热等；常有粘稠分泌物附于咽后壁不易清除，夜间尤甚。分泌物可引起刺激性咳嗽，甚或恶心、呕吐。检查若见咽部粘膜弥漫性充血，色暗红，并附有少量粘稠分泌物，为慢性单纯性咽炎。慢性肥厚性咽炎的症状可见粘膜增厚，弥漫充血，或腭弓和软腭边缘增厚，咽后壁有多数颗粒状突起的淋巴滤泡。慢性萎缩性咽炎：主要表现为粘膜层及粘膜下层萎缩变薄，咽后壁有痂皮附着，分泌减少。慢性咽炎诊断不难，但应注意，许多全身性疾病早期症状酷似慢性咽炎，特别要警惕早期恶性肿瘤，因此必须详细了解病史，在排除其他病变之前，不应轻易诊断为慢性咽炎。慢性咽炎的治疗1. 病因治疗：消除各种致病因素和增强体质，戒烟戒酒等不良嗜好，对本病防治至关重要。2. 中医中药 中医认为慢性咽炎系阴虚火旺，虚火上扰，以致咽喉失养。中成药在咽炎的治疗中占有重要地位。3. 局部治疗，可选用一些含片或漱口液，萎缩性咽炎可用2%碘甘油涂抹局部，改善局部血液循环，促进腺体分泌。慢性咽炎的注意事项1.慢性咽炎虽然是一种迁延难遇的慢性疾病，但完全不会演变为癌症等恶性病变。 慢性咽炎虽然会觉得咽部不适，好像有咽不下又吐不出的东西，这只是一种感觉异常，实际上根本没有长东西，不是也不会演变为癌症等恶性肿瘤，这一点完全不要担心。2.千万不要自己乱吃抗生素 在急性期应及时选用抗病毒，抗菌物治疗，勿使转为慢性。在慢性期抗菌物一般是不需要的，不要听到“炎”字就一定要用抗菌素。因为慢性咽炎并非细菌感染，滥用抗生素可能导致咽喉部正常菌群失调，引起二重感染。另外，每一种抗生素都有全身副作用，会对人体造成危害。同时，滥用抗生素还能引起细菌耐药。3.饮食上要注意清淡、避免辛辣刺激 多吃一些含维生素C的水果、蔬菜等一些清淡食品；勿饮烈性洒和吸烟，饮食时避免辛辣，酸等强烈调味品。早晚可用淡盐水漱口，为咽部杀菌、清洁和湿润，改善咽部的环境，预防细菌感染。4.经常开窗通风，保持室内合适的温度和湿度 合适的温度和湿度，空气新鲜，是防治慢性咽炎的有效措施。尽量避免在污染的环境下长时间停留；自己要养成良好的生活习惯，保持良好的心情、充足的睡眠；最好不吸烟不喝酒，防止任何刺激物对咽部不利。

慢性化脓性中耳炎（chronic suppurative otitis media）是中耳粘膜、骨膜或深达骨质的慢性化脓性炎症，常与慢性乳突炎合并存在。本病极为常见。临床上以耳内反复流脓、鼓膜穿孔及听力减退为特点。可引起严重的颅内、外并发症而危及生命。 【治疗】治疗原则为消除病因，控制感染，通畅引流，彻底清除病灶，防治并发症；重建听力。 1. 病因治疗：积极治疗上呼吸道病灶性疾病，如慢性鼻窦炎、慢性扁桃体炎。2.药物治疗 引流通畅者，以局部用药为主，炎症急性发作时，全身应用抗生素。 （1）局部用药：按不同病变情况选用药物：①抗生素水溶液或抗生素与类固醇激素类药物混合液，如0.3%氧氟沙星滴耳液、0.25%氯霉素液、3%洁霉素液等，用于鼓室粘膜充血、水肿，有脓液或粘脓时。②酒精或甘油制剂，如4%硼酸酒精、4%硼酸甘油，2.5～5%氯霉素甘油等，适用于粘膜炎症逐渐消退，脓液极少，中耳粘膜水肿、潮湿者。 （2）局部用药注意事项：①用药前先清洗外耳道及中耳腔内脓液，可用3%双氧水或生理盐水清洗，后用棉花签拭净或以吸引器吸尽脓液，方可滴药。②氨基糖甙类抗生素用于中耳局部可引起内耳中毒，应慎用或尽量少用。③穿孔小、脓液多者忌用粉剂，因粉剂可堵塞穿孔，妨碍引流。 滴耳法：病人取坐位或卧位，患耳朝上。将耳廓向后上方轻轻牵拉，向外耳道内滴入药液5～6滴。然后用手指轻按耳屏数次，促使药液经鼓膜穿孔流入中耳。数分钟后方可变换体位。注意滴耳药液应尽可能与体温接近，以免引起眩晕。 3 手术治疗 保守治疗无效者，CT显示鼓室或乳突腔有软组织影，病变已侵及骨质时以及胆脂瘤中耳炎患者，均需行乳突开放+鼓室成形术，消除病变组织、防止并发症发生，尽量恢复听力或重建听力。

变应性鼻炎(allergic rhintis )又称过敏性鼻炎，是鼻腔粘膜的变应性疾病，并可引起多种并发症。 变应性鼻炎是易感个体接触变应原后，主要有免疫球蛋白E（IgE）介导的以发作性喷嚏、流涕、和鼻塞为主要症状的鼻粘膜变态反应性炎症。 典型症状为鼻痒、阵发性喷嚏连续发作、大量水样鼻涕和鼻塞。具体表现如下： 1. 鼻痒和连续喷嚏：每天常有数次阵发性发作，随后鼻塞和流涕，尤以晨起和夜晚明显。鼻痒见于多数病人，有时鼻外、软腭、面部和外耳道等处发痒，季节性鼻炎以眼痒较为明显。 2.大量清水样鼻涕，但急性反应趋向减弱或消失时，可减少或变稠厚，若继发感染可变成粘脓样分泌物。 3. 鼻塞：程度轻重不一，单侧或双侧，间歇性或持续性，亦可为交替性。 4. 嗅觉障碍：由粘膜水肿、鼻塞而引起者，多为暂时性。因粘膜持久水肿导致嗅神经萎缩而引起者，多为持久性。【治疗】 治疗原则包括尽量避免过敏原，正确使用抗组胺药和糖皮质激素，如有条件可行特异性免疫疗法。1. 避免接触过敏原2. 药物治疗 由于服用方便，效果明确，是治疗本病的首选措施。 (1)抗组胺药 对治疗鼻痒、喷嚏和鼻分泌物增多有效，但对缓解鼻塞作用较弱。这类药物对变应性鼻炎的临床症状有满意的抑制作用，但它们能透过血脑屏障，有镇静、嗜睡等副作用;口服后病人可有精神不振，影响工作;车辆驾驶员及从事高空作业危险性大的工作人员不宜服用。(2) 局部糖皮质激素鼻喷剂：目前疗效最可靠、应用最普遍的局部抗炎药，具有抗炎、抗水肿的作用，是变应性鼻炎治疗的一线常规用药。这类常用药物包括辅舒良、内舒拿、雷诺考特等。（3）减充血剂：多采用鼻内局部应用治疗鼻塞，此类药物长期使用可引起药物性鼻炎，一般不宜超过10天。（4）特异性免疫疗法 对花粉、尘螨过敏者有一定疗效，主要适用于持续性鼻炎和（或）伴有哮喘者，但哮喘急性发作时不应使用。（5）中医、中药（6）其他：降低鼻粘膜敏感性的各种手术治疗，有一定的效果，但疗效维持较短，须严格选择适应症。【特殊情况下治疗】1. 小儿变应性鼻炎 小儿变应性鼻炎发病率较高，且有发生支气管哮喘的倾向。多在2岁后发生，6-10岁为高发年龄。治疗原则与成人相同，但药物剂量应适当调整。有镇静作用的抗组胺药可影响儿童的学习能力，应谨慎使用。一般选择生物利用度极低的鼻内糖皮质激素。2. 妊娠期鼻炎 妊娠期鼻炎的治疗应考虑到多数药物能通过胎盘，因此选择药物时应谨慎。其原则是应用生物利用度极低的鼻内糖皮质激素。变应性鼻炎预防与护理 1、经常参加体育锻炼，以增加抵抗力。 2、注意不要骤然进出冷热悬殊的环境。 3、已知道致敏原者，尽量设法避免接触。

慢性鼻炎（chronic rhinitis ）是鼻腔粘膜和粘膜下层的慢性炎症，主要特点是鼻腔粘膜肿胀，分泌物增加。慢性鼻炎常伴有不同程度的鼻窦炎。常分为慢性单纯性鼻炎和慢性肥厚性鼻炎。慢性单纯性鼻炎（chronic simple rhinitis）表现为鼻粘膜的慢性充血肿胀，间歇性或交替性鼻塞（变换侧卧方位时，两侧鼻腔阻塞随之交替。慢性肥厚性鼻炎（chronic hypertrophic rhinitis）表现为鼻粘膜和鼻甲骨的增生肥厚，单侧或双侧持续性鼻塞，无交替性。【治疗】 消除致病因素是关键。积极治疗全身疾病；矫正鼻腔畸形，如鼻中隔偏曲，结构性鼻炎（即鼻腔存在一种或几种鼻腔结构的形态或解剖异常，引起鼻腔通气及功能异常）；加强身体锻炼，提高机体免疫力。1. 局部治疗1) 局部糖皮质激素鼻喷剂：是目前疗效最可靠、应用最普遍的局部抗炎药，具有抗炎、抗水肿的作用，是鼻粘膜炎症的一线常规治疗用药。这类常用药物包括辅舒良、内舒拿、雷诺考特等。2) 减充血剂：只有慢性鼻炎伴发急性感染时才可使用减充血剂滴鼻1-2次/天，此类药物长期使用可引起药物性鼻炎，一般不宜超过10天。3) 鼻腔生理盐水冲洗。2. 如果炎症比较明显并伴有较多的分泌物倒流，可考虑口服小剂量大环类脂抗生素，即常规剂量的一半，连续应用1-3个月。3. 中成药4. 手术治疗 药物及其它治疗无效伴有明显持续性鼻阻塞症状者，可行手术治疗。手术多在鼻內镜下进行，可提高手术安全性和准确性。

耳鸣，顾名思义就耳朵里响，是一种在没有外界声音刺激下，人耳主观感受到的声音。也就是有些人常感到耳朵里有一些特殊的声音如嗡嗡、嘶嘶或尖锐的哨声等，但周围却找不到相应的声源的这种症状。耳鸣虽然仅仅四是发生在听觉系统的一种错觉，是一种症状而不是疾病，但耳鸣能使人心烦意乱、坐卧不安，严重者可影响正常的生活和工作。 至于耳鸣产生的原因无外乎两种，功能性和器质性的。器质性的耳鸣相对较少，主要有耳硬化症，中耳急慢性炎症、血管性疾病、听神经瘤等一些具有明确病因引起的。功能性较多，所谓功能性的，通俗的讲就是目前通过各种检查，都没有发现任何病变。今天我主要谈谈这方面的问题，这主要是这种耳鸣困扰绝大多数耳鸣患者。至于那些发现一些器质性病变的反而不怎么困扰大家，这也可以说与人们的日常心态及对未知地恐惧有关。大家都会经常遇到这方面的事例，举个很常见的例子，比如有场对你具有关键影响的考试，在考试结束而结果没有出来之前，大家都非常紧张和焦虑自己的考试成绩，而当成绩出来以后，无论是后还是坏，你就不会关心考试成绩本身这件事了，而是考虑考好了怎么办，考砸了如何去处理。耳鸣也和这些有类似之处，当知道原因了，如：耳硬化、听神经瘤等，你就会想到如何去治疗这些疾病，而不是关心耳鸣这件事了，自然而然，你就感觉不到耳鸣对你的影响了。但对于功能性的，因为你自己不知道原因，反而更关注耳鸣了！！！ 而你一旦把注意力和焦点放在耳鸣上，你整天都在思考着到底是什么引起耳鸣，经常听听耳鸣有没消失，经过这样强化和暗示，它怎么会缓解消失呢！！不加重才怪。 长期耳鸣患者很容易出现焦虑或抑郁的症状，也会产生比较消极的生活态度。这种状态的转变带来的影响甚至超过了耳鸣本身带来的不便，同时也进一步加重耳鸣的感觉。而轻松、愉快等良好的情绪和心理状态及乐观的生活态度可减轻或缓解耳鸣，这也是治疗的根本。 目前不少专家认可这样一种理念：这种所谓的功能性耳鸣，其实就是人们大脑听觉皮层的某些声音的回忆（只不过这种回忆，有一点像如何产生梦的理论一样，都经过某些修饰和改变的），如果你不去关注它，你也许感觉不到或者很快忽视了，然而你如果过分关注，你就会感觉越来越明显，最后对你的生活产生影响。 因此，对这种耳鸣的治疗，关键就是忽视它，这也是目前证实最有效果的一种。我经常和耳鸣病人讲一句话，当你感觉有耳鸣了，你就想想其它高兴的事或做做其他的事分散一下注意力，如果不行的话，也可以听听一些比较舒缓的有助于安神和睡眠的轻音乐（声音掩盖住耳鸣就行啦，不能要太大的声音；实在不行，心里负担较重的话，我就对患者说：如果其它方法都不管用，你只要想起我的一句话也行：刘医生和我说过一句话，我耳朵里没长什么东西，也不会生肿瘤等癌症，死不了的，没有什么大不了的事（当然我是对他（她）们检查过，没有问题才说的），这样多少也会消除了患者的一些顾虑，耳鸣自然会改善的。 总之，要记住一句话，生活是美好的，没有什么困难不能克服的；耳鸣同样如此。