叶鹏飞医生的科普号

洛阳市（老三院）肛肠科河南科技大学第一附属医院肛肠科预约挂号请关注下面公众号！（请根据坐诊时间选择院区后挂号）河南科技大学第一附属医院肛肠科是医院特色专科，科室医生团队现有高级职称3人，中级职称3人，医学硕士4人，洛阳市“百佳名医”1名，科室人员曾先后到卫生部中日友好医院肛肠科、郑州大学第一附属医院肛肠外科、河南中医药大学第三附属医院肛肠科进修学习，科室着重科研教学协同发展，承担河南科技大学中医学教学任务，参与省级科研项目3项，市级科研项目3项，申报国家科研专利5项，获得科学技术成果奖1项，发表SCI论文2篇，发表国家级及省级论文26篇；科室是中华中医药学会肛肠分会理事单位，中华预防医学会肛肠病预防与控制专业委员会肛瘘学组成员单位、河南省医师协会结直肠外科分会基层委员单位、河南省中医药学会外科分会委员单位，科室擅长中西医结合“无痛肛肠手术”、PPH手术、HCPT微创手术、RPH手术、注射疗法等方法治疗各种内痔、外痔、混合痔、肛裂、肛瘘、肛周脓肿、藏毛窦、直肠息肉、直肠腺瘤、直肠脱垂、直肠前突、溃疡性结肠炎、便秘等。科室在中西医结合治疗出口梗阻性便秘（直肠前突、直肠内脱垂）、溃疡性结肠炎、放射性肠炎方面有独到之处。

痔疮病人术后指导 肛肠疾病治愈后，病人可因各种诱因而再次发作，为减少复发，术后指导具有重要意义，望患者朋友能够遵守。 1.避免久坐久站。从事久坐、久站、久蹲工作者应适当变换工作体位，并加强体育锻炼。（如提肛运动、肛门坐浴等可以改善局部血夜循环。） 2.注意饮食调节。不过饱饮食或偏食，多食水果、蔬菜、多饮水。少食油煎、油炸及辛辣的食物，如辣椒、酒等，可以降低对肛门部的刺激。 3.保持大便通畅。养成每天定时排便的习惯，最好把排便选择在早晨起床或早饭后，早饭后可刺激胃肠蠕动引起排便反射，尽可能缩短每次排便时间，禁忌久蹲。 4.积极防治便秘。针对病因治疗，不应滥用泻药，以免形成药物依赖型便秘。 5.注意肛门卫生。每天或排便后清洗肛门，保持肛门周围清洁、干燥。 6.经常做提肛运动。可以改善肛门部血液循环，降低痔疮复发率。 7.积极治疗能引起腹压增高的疾病如：痢疾、腹泻、久咳、大便干结、前列腺增生等。 8.如果发现肛门疼痛、瘙痒、出血、分泌物增多、脱肛等症状及早到医院诊治。 本文系叶鹏飞医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

肛门功能锻炼是维护肛门直肠良好功能的有效方法。1.提肛运动锻炼提肛运动锻炼可以增强肛门括约肌紧张力。方法:让病人连续而有节奏地做下蹲--站立--下蹲动作，下蹲时呼气，肛门放松；站立时吸气，肛门收缩。每次1--2分钟，每日2--3次。2.缩肛运动锻炼缩肛运动锻炼对痔出血和脱垂有减轻症状、防止发作的作用。方法是患者自行收缩肛门5秒钟，在舒张5秒钟，收缩肛门时深吸气，舒张肛门时深呼气，如此连续进行5分钟，每日3--5次。（仅供参考）

肛门坠胀属肛肠科常见病症之一，亦是肛门直肠疾病术后常见并发症。它不是一个独立疾病，而是肛管直肠及周围多种疾病引起的一个症状，据相关文献统计，肛门坠胀症己占肛肠科发病率的 15 %，它也是肛肠科疑难病症之一。患者常感觉肛门坠胀、便意频频、登厕努挣、里急后重、大便排出困难等；部分患者坠胀难以忍受，有时坠胀感可放射到腰骶部、臀部及大腿等，伴随有肛门疼痛，每日下午及夜间明显，卧床休息或晨起后症状减轻；该症易反复发作，迁延不愈，严重影响患者的工作与生活。也有患者发病与其情绪相关，多呈阵发性发作，时好时差、情绪抑郁或急躁多语，临床上可出现焦虑、抑郁等，给患者身心健康造成了重大影响。近年来随着对肛门坠胀的研究不断增多，现代医学对肛门坠胀的认识越来越透彻，治疗越来越有针对性，现将肛门坠胀的常见病因概述如下：一、肛肠疾病(1）痔：肥大的痔核刺激直肠粘膜，粘膜充血、水肿或粘膜下大量血栓的形成，刺激齿线区，诱发排便反射，产生肛门坠胀感进而引起排便感，所以各期内痔都可出现不同程度的肛门坠胀，排便不尽感，以晚期较重。 (2）出口梗阻型便秘：直肠内脱垂的直肠粘膜刺激齿线区产生肛门坠胀感及排便不尽感。直肠粘膜内脱垂、直肠前突等出口梗阻型便秘的主要症状为肛门坠胀、排便费时费力、便次增多、排便不尽感。( 3 ）肛门直肠炎性疾病：内盲瘘、结肠炎、直肠炎、肛窦炎、肛乳头炎等均可刺激齿线区产生肛门坠胀。表现为肛门坠胀，肠内异物感，排便时症状加重，可放射至骶尾部、臀部、大腿部等部位，便意频繁，排便不尽感，或粪便稀薄，带有少量粘液血丝或脓性分泌物。( 4 ）肛门直肠周围脓肿：肛门直肠周围脓肿，特别是高位脓肿，如：骨盆直肠间隙脓肿、坐骨直肠间隙脓肿等，位置较深，病变多发生在植物神经支配的区域，早期局部红肿热痛及波动感不明显，全身发热症状也不明显，可单纯的表现为肛门坠胀、坠痛或者直肠刺激症状。 ( 5 ）肛管直肠恶性肿瘤：肠腔内占位病变（如直肠癌、直肠腺瘤、息肉等）对直肠壁有类似于粪块形成的压力，出现便意不尽、肛门坠胀等刺激症状。二、妇科疾病( l ）慢性盆腔炎：其慢性炎症形成的瘢痕粘连及盆腔充血，可引起下腹部隐痛、肛门坠胀感及腰骶部酸痛。可在劳累、长时间站立、性交后及月经前后加剧。 ( 2 ）子宫后位：子宫后位患者，主要表现为腰部酸胀不适，重者整个腰部、骶尾部及两侧骶部均感酸胀难忍，部分患者酸胀可延伸到下背部和两侧腹股沟。小腹部酸胀常伴随肛门坠胀感，劳累和月经期症状往往加重。坠胀轻重与子宫后位的程度成正比，经膝胸位锻炼后症状可缓解。 ( 3 ）盆腔淤血症：盆腔淤血症是由于长期慢性盆腔静脉淤血引起的一组综合性病症，主要表现为下腹坠胀疼痛、植物神经功能紊乱等症状，也可表现为肛门坠胀疼痛，症状在排便时、经前期、久站及性交后明显加重。( 4 ）直肠子宫内膜异位症：指具有生长活力的子宫内膜累及直肠壁，在直肠壁内呈非癌性生长，受卵巢激素周期性影响，表现为月经异常、不孕、性交痛、腹痛、肛门坠胀、排便不尽、便次增多等临床症状。三、泌尿系统疾病据彭洪英等对 129 名慢性前列腺炎患者按病因分成三组并对症状差异进行调查。具体如下：第一组：射精频繁者（肛门坠胀发生率 71.20 % ) ；第二组：曾有不洁性交史及性病史（肛门坠胀发生率 44 . 44 % ) ；第三组：无射精频繁和不洁性交史者（肛门坠胀发生率 46 .45 %）。由此可见，肛门坠胀为慢性前列腺炎疾病的常见症状。四、手术刺激肛肠病术后出现的肛门坠胀，可能与手术、炎症刺激排便感受器有关。五、骨科疾病( l ）骶部肿瘤：骶部肿瘤系指位于盆腔内外骶骨周围的各种发生于骶骨或盆腔软组织的一组肿瘤，其首发症状常可表现为大小便功能障碍，患者常诉肛门有坠胀不适感、持续便意、大小便费力、鞍区感觉异常及减退等。 ( 2）腰椎间盘突出：部分腰椎间盘突出患者以肛门坠胀为主诉，常常易被误诊为肛门直肠疾病．根据相关临床分析指出椎间盘突出所致的肛门坠胀其感觉主要在肛管内，患者对不适的具体位置诉说不清楚，医师作肛门指检时指感无异常，肛门镜检查也不能发现明显异常。该类患者常伴有腰部活动受限，在腰骶部行直接或间接叩诊时，患者有疼痛不适感。部分患者常因为一侧坐骨神经受压，可表现出下肢乏力、胀痛。腰椎间盘突出好发于腰及骶位置，突出物往往向后突入椎管内，刺激压迫神经根、血管等周围组织。直肠及其周围器官的神经支配主要来自盆丛，直肠及肛管上部由内脏神经支配，盆丛的组成部分骶神经根部途经腰椎体旁，骶神经一旦受到压迫，患者就表现为肛内坠胀不适，便意频繁，临厕又无便排出，或仅有少量正常粪便。患者早晨可无症状或症状轻微，至下午越加重难受，甚则不能久站，躺卧、休息时症状可减轻或缓解，根据腰椎间盘突出压迫神经的轻重，患者往往伴有腰、臀部不适，坠胀可向会阴部故射，有的患者可伴有一侧下肢麻木、乏力或胀痛感．六、其它( l )肛门直肠神经官能症：是因植物神经功能紊乱、肛门直肠神经失调引起，患者常自诉肛门直肠坠胀不适．且兼杂症状较多，就诊频繁，情绪焦虑，每次主诉可能不一致，或言坠胀，或言有异物感．或言烧灼难受，或言麻木、或剧痛难忍，每次叙述病情主次难分．或前后矛盾，该类患者症状多与情志变化有关．意志转移或暗示治疗症状可缓解，查体无明显阳性体征。（2）肛门直肠异物：肛门直肠异物也可引起坠胀不适，排便时肛门坠胀加重．可伴有不同程度的疼痛感，或因异物阻塞而出现大便秘结导致坠胀，多数为进食时误吞，如鱼刺、骨头等。( 3 ）粪便嵌塞：部分患者因术后或其他原因造成肛门疼痛不敢排便，导致直肠腔蓄积大量粪便，水分被过度吸收．形成干燥坚硬粪便，造成粪便嵌塞。患者常感肛门坠胀不适、肛门可排出少稀粪便或粪水。总之，肛门坠胀的病因复杂，多个系统疾病均可导致，故对肛门坠胀的病因诊断相对困难。故临床上作中遇到肛门坠胀患者，需全面了解病史，认真细致检查，除了常规的直肠指诊、肛门镜检查外，现代医学检查手段也需灵活应用，如排粪造影、盆底动力学检查、腔内 B 超、电子结肠镜等，争取在明确病因的情况下，对原发疾病采取针对性、规范化的治疗，随着原发病的治愈，肛门坠胀多数可自行缓解，无手术指征者可对症治疗。【预防措施】（1）劳逸结合，避免久坐、久站及劳累。（2）锻炼身体运动要适量，尤其老年人，不宜做过多运动。 （3）调理大便，防止腹泻及便秘。（4）养成良好的排便习惯，不宜长时间坐便及蹲便（5）妇女产后要注意休息，不宜过早负重劳动。（6）积极治疗腹内压增高的疾病。（仅供参考）

子宫后位患者，主要表现为腰部酸胀不适，重者整个腰部、骶尾部及两侧骶部均感酸胀难忍，部分患者酸胀可延伸到下背部和两侧腹股沟。小腹部酸胀常伴随肛门坠胀感，劳累和月经期症状往往加重。坠胀轻重与子宫后位的程度成正比，经膝胸位锻炼后症状可缓解。 【膝胸位--提肛运动锻炼方法】 提肛运动可以增强肛门括约肌紧张力。方法:让病人膝胸位做连续而有节奏地做吸气-----缩肛-----呼气-----放动作，吸气时收缩肛门5秒钟，呼气时放松肛门5秒钟，收缩肛门时深吸气，舒张肛门时深呼气，如此连续进行5分钟，每日3--5次。（仅供参考）

直肠和肛窦在解剖学上是相连的，直肠炎症很容易导致肛窦炎。因此，临床上肛窦炎和直肠炎经常并存并相互影响。慢性直肠炎是一种慢性炎症，其主要病变位于肠管肌层以上，属于炎症性肠病（IBD）的范畴。病变直肠粘膜的病理检查显示炎症细胞浸润，主要是淋巴细胞和中性粒细胞。慢性直肠炎的具体病因尚不清楚，但与感染和免疫功能障碍有关，这与肛窦炎的病因非常相似。就临床表现而言，它们也有许多相似之处。其中，慢性直肠炎主要是以腹泻、大便伴有粘液、肛门坠胀、排便不尽感、里急后重，伴或不伴腹痛腹胀为主。慢性直肠炎和肛窦炎一样，症状复杂，不易根治，和大便情况密切相关，容易受饮食的影响。综上所述，我们认为肛窦炎和直肠炎关系密切，不仅仅表现在解剖方面，它们在疾病的发生发展中相互影响，直肠炎症控制后，肛窦炎的症状可以得到缓解。直肠炎症加重，肛窦炎的症状及体征也随之加重。所以我个人认为：肛窦炎和直肠炎是辩证统一的，既相互联系，又相互区别，并在一定条件下可以相互转化。（仅供参考）

【痔疮患者该选择哪种麻醉方式？】临床工作中，遇到很多肛肠病患者在手术前不知道该选择那种麻醉方式，非常苦恼，在这里给大家做一介绍。由于肛门局部神经末梢非常丰富,齿状线以下神经支配极为敏感,特别是疼痛有特殊的敏感性，因此肛肠疾病实施手术时的麻醉,对整个治疗过程显得格外重要。肛肠病手术治疗,常用的麻醉方式有三种：局部麻醉、椎管内麻醉、全身麻醉。1. 局部麻醉：是在肛周病灶局部注射局麻药暂时阻断注射区域的神经传导而产生麻醉作用,简称局麻；适用于血栓外痔、单纯混合痔、低位肛瘘等操作简单、手术时间短的肛肠手术。2. 椎管内麻醉：包括蛛网膜下腔麻醉、硬脊膜外麻醉和骶管麻醉，是将(局麻药或阿片类药物)注入椎管内某一腔隙,可逆性阻断脊神经传导功能或减弱其兴奋性的一种麻醉方法。椎管内麻醉是目前肛肠病手术最常用的麻醉方式,其麻醉效果确切、操作简便、麻醉药用量少、便于术后止痛，且病人术中清醒,可以第一时间进行医患沟通,并能直接观察患者的身体状况，但有椎管内麻醉禁忌症患者,就只能选择局部麻醉或全身麻醉。3. 全身麻醉：是麻醉药经呼吸道吸入、静脉或肌肉注射进入体内,产生中枢神经系统的抑制,临床表现为神志消失、全身疼觉丧失遗忘、反射抑制和骨骼肌松弛,全身麻醉的优点是患者意识消失,无记忆,全身性刺激均无感受,麻醉药物的用量可控、可逆。临床适用于手术创伤大、范围广、时间长、局部麻醉及椎管内麻醉不能耐受的患者。麻醉方式的选择需要结合患者自身的状况,手术的要求,医院条件,患者的主观要求等因素综合考虑,最重要的是保护患者的生命安全,还有就是保证手术顺利进行。我们应始终遵循“以病人为中心”的原则,“全心全意”为病人服务”的宗旨。患者的主观要求应作为重要因素来考虑，同时麻醉医生、手术医生、患者三方面的良好沟通,共同决定最适合病人的麻醉方式。（仅供参考）

【肛肠病术后疼痛的常见原因有】：1.中医学认为肛肠病术后疼痛是由各种致病因素导致病变部位气血凝滞，影响经气运行，尤其是手术直接损伤络脉、筋脉，使局部气血运行阻滞，“瘀则不通”“不通则痛”，从而产生疼痛。2.解剖因素肛门部的解剖标志以齿线为界，齿线以上为植物神经支配，对痛觉不敏感;齿线以下的组织由脊神经支配，对痛觉非常敏感，受手术刺激后可产生剧烈疼痛。3.手术刺激 手术后，损伤细胞即炎性细胞(如肥大细胞、巨噬细胞、淋巴细胞等)释放炎性介质K、H、5-T、缓激肽等，作用于致敏的肛周末稍神经而发生反应，导致疼痛。4.术式选择及创面的大小肛肠病患者因病情不同，术式也不同，病变切除范围亦不同，因此术后疼痛程度不一，病变范围大的损伤重，则疼痛重，反之疼痛轻。5.麻醉方式的选择局麻疼痛出现早且疼痛程度重，且局麻患者术后伤口出现水肿的机会高，这更加重疼痛。骶麻或鞍麻麻醉持续时间长，且不对伤口造成直接影响，则疼痛相对较轻。6.排尿困难肛门神经、会阴神经属第2---4骶神经的阴部神经支配，肛门和尿道肌肉在会阴部有泛的联系，所以肛门部损伤而引起膀胱颈及尿道括约肌的痉挛，产生反射性排尿困难和尿潴留，手术制刺激和麻醉的影响是术后早期排尿困难的主要原因，前列腺肥大、年老体弱、环境改变等因素也可使多患者术后发生排尿困难，以上均可加重肛门括约肌痉，导致疼痛加重。7.排便的刺激由于手术切除病变局部形成创面，排便时伤口受到粪便刺激和污染，再加上大便干结，可造成伤口撕裂样剧痛。而疼痛又增加了患者对排便的恐惧，许多患者会出现自行控制饮食，小进食量，延长排便时间，因而又加重大便干结程度，形成恶性循环，造成疼痛加剧。8.创面周围组织水肿手术使创缘局部原有的静脉、淋巴循环通路被破坏，局部循环受阻，组织源滞留形成水肿。9. 其他因素患者的年齡、健康状况、精神状态、对痛觉的耐受能力等，对术后疼痛也有很大影响。如年龄差别，老年人对痛觉不敏感，反应轻;身体状况差，体弱多病者耐受力差:有时环境状态和时间对疼痛也有一定影响，如夜间疼痛较白天较重，环境嘈杂会影响患者的情绪，情绪变化会影响患者对痛觉的敏感程度，疼痛程度随焦虑情绪的增加而增加。【术后疼痛的治疗】1、止痛药物应用(1)非甾体类抗炎药( NSAIDS)：常用的有布洛芬缓释胶囊、双氯芬酸钠缓释片、消炎痛、扑热息痛等。(2)阿片类止痛药：可待因、羟考酮、括吗啡、哌替啶等。(3)中枢性止痛药：曲马多、芬太尼等。2.微波、红外线镇痛微波及红外线产生的热效应，加快局部血液循环和淋巴回流，改善毛细血管通透性，缓解肌肉痉挛，达到活血化瘀、疏通经络作用。3.针灸镇痛针灸能温经通脉、疏通经络，活血化瘀、消肿止痛，临床可起到神奇的止痛效果。4.外用药止痛(1)栓剂应用 肛肠病术后采用双氯芬酸钾栓、吲哚美辛栓、肛安栓、马应龙麝香痔疮栓、复方角菜酸酯栓，可保护创面，减轻创面刺激，起到止痛作用。(2)膏剂 龙珠软膏、肛泰软膏、京万红烧伤膏、马应龙麝香痔疮膏清热燥湿，活血消肿止痛，去腐生肌。复方角菜酸酯乳膏(太宁乳膏)主要成分是角菜酸酯、二氧化钛、氧化锌和2%利多卡因，涂抹到创面表面可减轻大便对裂口的摩擦，利多卡因的局部麻醉作用共同导致了复方角菜酸酯乳膏具有良好的镇痛功能，角菜酸酯具有良好的依附性，结合锌、钛等金属离子后形成的膜，可在创面形成一层较持久的保护膜，在创面和外界之间形成隔绝，减少外界不良因素的刺激。(3)中药熏洗坐浴 我院采用经典中药熏洗方剂，利用药物煎剂趁热熏洗时，由于温热刺激，引起皮肤和患处的血管扩张，促进局部和周身的血液和淋巴液循环，使新陈代谢加快，改善局部组织营养和全身机能，并且能疏通经络，促进经络的调节活动功能，并且熏洗所用的药物可直接与局部病灶发生作用起到清热利湿、消肿止痛之功效。5.心理疗法近年来国外越来越重视心理治疗在术后镇痛治疗中的作用，心理治疗旨在提高患者对疼痛治疗的熟悉和理解，分散患者对疼痛的注重力，提高机体对疼痛的耐受性，常用的方法有(1)认知性疗法包括:疼痛意念分散、疼痛概念的转化、专注性转移;(2)松静疗法包括:保持自然舒适的体位，按指令依次放松全身肌肉，指导病人闭目息神:(3)催眠暗示疗法:(4)生物反馈疗法;(5)行为疗法，即行为矫正疗法等。【仅供参考】