有效的专业康复、家庭康复,都基于家长对自闭症的准确认识,认识的偏差,可能直接葬送孩子未来。当越来越多的新家长认为自闭症就是不会说话,会说话就好了的时候,我觉得,是应该进行一场自闭症基础知识全民普及了。 (1)认为孤独症就是性格孤僻。 不了解孤独症的人很容易联想到性格孤僻或内向,即把孤独症与心理障碍联系起来,认为孤独症儿童是受到某种来自外界环境的刺激产生孤僻性格的。研究表明孤独症是一种神经系统发育障碍,而非为单纯心理方面的障碍。 (2)认为孤独症儿童认知能力低下,很难教会。 绝大多数研究和经验显示,到现在为止教育仍然是最有效的一种干预手段。孤独症儿童不仅跟一般儿童一样可以通过教育获得知识和技能,也可以掌握独立生活的能力并且最终融入社会。教育是一种帮助孤独症儿童融入和回归社会最有效的方式之一。 (3)认为孤独症是由于父母不称职造成的。 孤独症曾经被认为是由所谓“冰箱妈妈 ”造成的。这种理论把儿童孤独症的责任归咎于母亲给子女们的关心和爱太少。这种理论虽然早已被推翻而且没有任何依据,但它似乎仍然时不时地以各种形式出现来宣泄情绪和归咎责任。事实上,孤独症是一种大脑发展障碍,而非父母教养方式所产生的结果。 (4)认为孩子长大以后就不会自闭了。 你可能经常会听别人,有时甚至有的医生说,“ 孩子长大就会好的 ”。这样的话如果是出于安慰尚可以理解,如果是出于专业判断则是不负责任。事实上,很少有人比你更了解你的孩子,如果你对他的发展状况非常担心,你最好立即寻求孤独症专业人士的咨询和帮助。观望和等待只会使你失去为孩子及时进行干预治疗宝贵的时间。 (5)认为孤独症儿童没有同情心,也不关心别人的感受。 孤独症儿童和一般儿童一样都有情感,但他们的问题是不太明白他人的感受,或者无法把自己的情感用恰当的方式表达出来。 在许多情况下,他们的情绪以一种与其年龄不相称的、不恰当的行为方式表达出来,而不是真正缺乏感情。他们的问题不是缺乏感情,而是他们分不清楚人们之间的社会关系,不知道怎样用适当地的方式在不同的场合表达自己的感情。 (6)认为孤独症儿童都是“爱因斯坦”。 虽然一些天才有可能表现出孤独症或者亚斯伯格症的某些特点。但在现实中,只有很小一部分孤独症儿童在数学、音乐、记忆、日历、或科技领域有超越常人的表现,绝大多数孤独症儿童并不具有这些能力,他们和正常人一样,更需要后天的教育和引导。 (7)认为孤独症儿童不会说话。 孤独症是一个谱系。这个谱系包括了从完全没有语言能力到具有相当复杂的语言能力。亚斯伯格症的儿童不仅语言发育没有滞后,有些还可以使用超过他们年龄阶段的学究式语言。即使很多没有语言的儿童在经过干预训练后也可以学会说话。即使有些孩子经过干预后仍然语言滞后,他们也完全可以通过学习如手语、图片交流系统、对话板等功能性沟通方式来掌握沟通技巧。 (8)认为必需采取医疗手段才算治疗,孤独症儿童才能够成为正常儿童。 孤独症被定义为一种终生的精神障碍。孤独症儿童的思维方式和信息处理方式与一般儿童很不一样。到目前为止还没有办法让孤独症儿童从根本上彻底地康复。我们现在真正可以做的就是了解每一个孩子的特点和长处,根据孩子自身的特长,鼓励孩子充分地发挥好自己的能力和长处,并帮助他克服困难和挑战,扬长而避短。 很多家长寄希望通过某种疗法或者药物可以立即完全治愈孤独症,他们不放过任何一个可能的疗法和每一个新的和时髦的疗法,希望速战速决从此彻底地治愈孩子的孤独症。这种想法可以理解,但不一定非常现实。其实,孤独症更像是孩子身上独特的一部分,你所需要的首先是了解和接受他,根据孩子的特长找出一些方法积极地加以引导,尽可能地给他们创造一个宽松和爱的环境。这并非是要你放弃给孩子寻找医治和治疗的努力,而是让你正确地看待孤独症。 挑战孤独症更像一个马拉松长跑,我们在起跑以前首先要调整好我们的状态和心态,而不是急着要立即结束它。 (9)认为一旦孤独症儿童超过一定年龄,再进行教育意义就不大了。 很难想象一个人超过一定年龄学习能力就丧失了。实际上对于任何人来说,学习都是一个终身的过程,任何时候开始学习都是有益的。诚然,当孩子小的时候,他们的大脑吸收和记忆新的知识和新经验都相对容易,学习和积累的速度都是非常快的。但是随着儿童年龄的增长,学习并没有停止,只是学习的行为方式和性情变化以一个较为稳健的步伐推进。很多情况下,这是由于我们为儿童所提供的教学环境所导致的,而非他们学习能力下降或放缓。早期教育的确十分重要,但即使错过了早期教育阶段,我们也没有任何理由去放弃孩子的整个人生。事实证明,一些在七八岁之前还没有开始讲话的孩子,通过干预以后仍然可以开口讲话。有时候孩子的进步不太明显,有时候孩子甚至还可能出现倒退,但是只要坚持不懈,他们都可以不断地超越自己。永远,永远,永远不要放弃! (10)认为孤独症儿童的所有行为问题都是由孤独症所导致的。 不管有没有孤独症,我们每个人都从我们的父母身上继承独特的性格特质。每个人都是一个独特而复杂综合体,都有他自己特有的性格、情绪、喜好和行为。孤独症可能影响孩子思维方式和对周围世界的认识能力,影响孩子的某些行为。而孩子的大多数行为则是他们自己性格特质的一部分。有些家长把孩子所有行为问题的原因归咎于孩子的孤独症,即便是孩子有孤独症,他们的大多数行为也会跟其他同龄儿童相似。比如,不肯分享玩具和抢玩具都是三四岁孩子在这个年龄段的典型表现。你了解孩子越多,你就能越好地理解孩子的行为、态度和看法。把每个孩子都看成是一个独特的人,他们有自身的长处和社会价值,也应该同样得到平等、尊重和关爱。
转载孤独症是一种广泛性发育障碍,以社会交往障碍、沟通交流障碍和重复局限的兴趣行为为主要特征。孤独症起病于三岁之前,三岁以后表现明显,绝大多数儿童需要长期的康复训练和特殊教育支持。部分孤独症儿童经过专业的干预是有可能恢复到正常或者接近正常的。 虽然孤独症的病因还不完全清楚,但目前的研究表明,孤独症没有特效药物治疗。①早期诊断早期干预可以改善孤独症的预后,因此孤独症治疗一般认为是年龄越小、效果越好,但是到目前为止并没有一个年龄的截止点,事实上也存在着部分患者在较大年龄获得改善。 ②世界各国尤其是发达国家建立了许多的孤独症特殊教育和训练课程体系,目前已经得到证实的ABA应用行为分析疗法是最为有效的,很多孤独症儿童经过ABA行为干预已经恢复,能够融入主流社会。 ③由于孤独症缺乏特效治疗,目前尚存在数以百种的另类疗法,这些疗法缺乏循证医学证据,使用需慎重。 种种“神奇疗法”还包括神经营养疗法、免疫球蛋白疗法、高压氧舱疗法、中医针灸疗法等。名目虽然繁多,共同特点是价格不菲。干细胞移植疗法一次至少五六万元,曾经被包括北京第二炮兵总医院在内的多家医院用来治疗自闭症。最后由于缺乏临床数据支持以及违背医学伦理而被叫停。 治疗自闭症并没有捷径可以走,医生和家长所能做的就是对自闭症孩子们进行康复训练,尽可能地提高他们日常生活和活动。所以,对待自闭症,我们必须有科学的态度,有恒心和足够的耐心,这样才能让这些“星星的孩子”不再孤单。 有效的专业康复、家庭康复,都基于家长对自闭症的准确认识,认识的偏差,可能直接葬送孩子未来。当越来越多的新家长认为自闭症就是不会说话,会说话就好了的时候,我觉得,家长更需要认真的理解自闭症和认真的学习了。
现在融合一词很火。谈融合我想请大家弄清楚几个小问题,一个是什么是融合?有几个孩子在玩,一个孩子去问:我可以加入你们吗?有几个孩子在玩,一个孩子问完后,孩子同意了,他们在一起了;有几个孩子在玩,一个孩子加入后,跟着别人跑来跑去,没有更多的交流互动。第一天其他孩子主动带着这个孩子跑,第二天还带着跑,第三天就不来找这个孩子了。请问这是融合吗?不,这不叫融合,就算这个孩子跑得满身汗,脸上也洋溢着笑容,但这充其量是合,不能称之为融合。合者,并也。融,有融通,有长久的意思。没有互惠互利,合不长久。借一身行头,进了富豪的圈子,不代表就能和富豪融在一起了。多少孩子进去了校园,试问他们融进了同学圈了吗?在如今自私盛行的社会中,爱心只是一霎那,包容不了多久时间的。因为谱系很难带给别人好处,一味的让别人帮助,这样友谊的小船说翻就翻。所以单学习几个社交的技巧,只能让你敲开一扇门,不能保证你进去以后能呆得久,呆得好。孔子曰:周而不比,比而不周。团结一起,你尊我敬,互惠互利,才是真融合。
行为干预对于一些家庭来讲太重要了,已经有很严重行为问题的大孩子的家长们,一定要抱着信心,只要我们科学地去干预,就还是能改善;也要对其他特殊需求孩子的家长们说,在孩子还没有出现严重的问题行为时,就要做好预防和正确教导的工作,以避免进入将来的困境。 第一阶段任务:提高孩子对指令的服从性: 在家中,仍然保持原来的生活模式,保持生活的规律性。妈妈、老师和叔叔仍然应该是主要的指令发送人。 a) 给指令时,暂时不用强制性指令,而用“询问式”指令,例如:“要收垃圾吗?”“要吃饭吗?” b) 不要只在要做事的时候才给指令,要在R喜欢的事件上给指令,例如,“要剪纸吗?” c) 给了指令后,要尽量确保得到R“要”或“不要”的回答。 d) 给指令的时候,尽量给选择项,“去公园散步,还是去游泳”,“是要休息一下(当R躺地时——我们用‘休息一下’来表达),还是要去玩沙子”。尽量等待R自己的选择。如果等待超过30秒没有给答复,就改过前面提到的询问式的指令“那休息一下,好吗?”等待R回答,超过30秒没有答复,则可以替R回答“那R休息一下吧。” e) 每个指令可以重复给最多3次,每两次指令中间间隔20-30秒。
2005年的春节期间, 你们提前一个月来到了这个世界。 我和妈妈是如此的欣喜。 虽然提前知道了你们会是两个人一起到来,但两个小姑娘的来到让我和妈妈更加开心!可欣、可奕的名字就代表了我们的心思,你们是那么的可心和可意! 婴儿期的你们就是如此的累人,每次睡觉都要爸爸妈妈抱着哄好久好久,但一点点姿势变换和声音都能把你们惊醒;突然之间不再会吸允,为了喂你们我们不得不想出了用吸管喂奶的办法。 别的小朋友已经蹒跚学步, 你们刚刚开始爬行, 别的小朋友已经呱呱而语,你俩却是默不作声! 你们对爸爸妈妈毫不在意, 你们只对自己感兴趣的东西着迷,特定的儿歌,天气预报都曾经是你俩的挚爱。 2007年的1月份, 一份儿童医院“ 重度孤独症表征”的诊断报告把我和妈妈从天堂打到了地狱! 爸爸妈妈曾无数次想象, 当你们长大到3-4岁,每天爬到我们的身上,“爸爸”“妈妈”的叫声充满家中;给你们穿上漂亮的花裙子,在春天百花盛开,阳光明媚的日子里,我和妈妈在公园里能够收获多少人羡慕的眼光;当你们慢慢长大, 我们不会给你们太大压力,带你们去跳舞,带你们去画画,带你们去游泳。只为你们能够健康、开心的成长;在后, 当你们长大成人,成家立业,带着孩子回家就会是我和妈妈那时最期盼的快乐! 一纸诊断报告将这些期望彻底打破。 我们也曾愤怒过, 感叹上天的不公, 孤独症是个男女比例严重不平衡的疾病,女孩子患病的几率基本上只有男童的15%, 你们又是双胞胎,所有的小概率事件组合起来竟然发生在你们的身上。 好在爸爸妈妈都是理性思考的人, 从接受到接纳用的时间不算太长。从此,我们就和你们在一起,开启了人生不一样的新的征程! 从你们2岁开始, 爸爸就带着你们开始了干预之路,我现在还能记起,那个冬天,穿的像个小粽子一样的你们,每天被我开车拉到一个叫做永丰的地方训练,那时的训练方法很不成熟,十年之后, 爸爸经验越来越多, ABA的训练方法已经非常成熟和完善,如果那时有这么完善的训练方法,你们肯定会更好。 随着你们慢慢的长大, 你们和其他小朋友们的差距越来越大,爸爸陪你们在幼儿园度过了1年多的时光,在那里,爸爸试图让别的小朋友和你们交朋友,带你们一起玩,爸爸和小朋友们玩的挺嗨,但你俩依然是游走在小朋友之外。现在爸爸知道了,那时候带你俩去幼儿园原本就是一个错误。 但爸爸也学到了很多,知道了很多你们的行为在正常小朋友身上也会发生, 学会了不再那么紧张! 一晃十年, 你们已经十一岁多了,也和爸爸妈妈去过很多地方了,我们一起去过两次三亚,可奕你记得吗? 第一次你在飞机上闹起来,爸爸带着你在狭窄的过道里走来走去,你吃过空姐阿姨给的香蕉,乘客叔叔给的巧克力。 爸爸带你在酒店的泳池玩水滑梯,拖着你俩在泳池里走来走去,唱着儿歌,爸爸都还记得呢! 你们也和爸爸妈妈一起自驾去过西北,去过东北,最西我们到过敦煌,最北我们刚刚到过长白山。 十年只是一瞬间, 再有这么长的时间, 你们两个就长成真的大姑娘了,爸爸妈妈就真的老了, 不能再帮助你俩了。 所以,现在爸爸妈妈和阿姨让你们干活,是为了到那个时候,你们能够自理,爸爸妈妈也能放心。 现在爸爸有时候会吼你们,凶你们,等你们二十岁的时候, 希望你们能懂。 爸爸妈妈现在对你们的未来不敢预期,但从未放弃, 爸爸想对你们说的话就是“ 爸爸妈妈今天的努力,仅仅就是为了你们的明天” 。
自闭症又称儿童孤独症,是一种广泛性发育障碍,其特点是个体社会人际交往和沟通模式的质的异常,包括在各种场合的多种功能活动,如社会交往、言语表达障碍、狭窄的兴趣范围、刻板等行为方式。 自闭症有如下五大症状,以前面三大症状为特征:社会交往障碍社会交往缺陷是孤独症的核心。有的患儿在婴儿期就表现出避免与他人目光接触,也缺少面部表情。当别人要抱他起来时,往往不会像正常儿童那样伸出双手表现出期待别人抱起的姿势。拒绝别人的拥抱,当与父母离别时无明显的依恋表情,见到父母时又无愉快的表示,见陌生人也类同见到父母的表情,有时呼唤其名字,也时常不理会,无反应,以致使人怀疑其是否有听力问题。言语发育障碍言语障碍十分常见,亦较严重。患者沉默不语或较少使用语言,倾向于用手势或其他形式来表达他们的愿望和要求。言语运用能力很差,不会主动与人交谈,常会自顾自地说话,且话语常用代词,或为刻板重复的言语和模仿言语。言语音调、节奏的障碍表现为自我刺激地使用言语,常会尖叫,哼哼或发出别人不能听清或不可理解的"话",或者自言自语,也称为"自我中心语言"。非语言性交流损害是常用手势或姿势语言,或用点头、摇头或其他面部表情来表达某种需求。 兴趣范围狭窄以及刻板、僵硬的行为方式对环境,倾向于要求固定不变或不正常反应,好刻板固定生活行为方式。不寻常的兴趣和非同一般的游戏方式,即常会对某些物件或活动的特殊迷恋,对迷恋物件会终日拿着,数十天如此。刻板、重复的行为和特殊的动作姿势,常独自来回踱步、自身旋转、转圈走、重复地蹦跳,最常见的姿势是将手置于胸前凝视,常会出现自伤、自残性质的动作。还会反复角摸光滑物体,常会将物品先在鼻前嗅一下,甚而对常见物也要先嗅一下。 感觉和知觉的异常表现为感觉和知觉过弱,过强或不寻常,有的患儿对疼痛刺激反应迟钝。智力和认知缺陷约有3/4的患儿智力落后,有些孤独症有某些特殊能力,如对路线、数字、地名、人名的不寻常记忆力和对日期推算和速算的能力。
每年开学后的一到两周内,尤其是新生入学时,就是“学校恐怖症”孩子就诊的高峰期。所以在这里简单介绍一下什么是“学校恐怖症”。患上“学校恐怖症”的孩子最突出的症状是拒绝上学,其中有60%-70%会伴有躯体症状,如头晕、头痛、腹痛、呕吐、胸闷等,常常是做了很多检查都找不出问题,才被转到心理科。孩子并非装病不上学,成绩好的学生也会患病。病因是复杂的,是“生物-心理-社会”等因素综合起来而导致的结果,发病诱因大部分缘于家长本身敏感懦弱或过于溺爱孩子、学生之间竞争压力增大、在学校里的不良遭遇和生活中的负性生活事件,如学业受挫、被老师批评,或者遭遇人际关系问题(如遭同学嘲笑、欺侮)、重大负性生活事件(如亲密的人重病或是离世)等。但可以肯定的说,孩子的头晕、腹痛并不是装的,他们存在的情绪问题,转化为躯体症状表现出来。一是支持性心理疗法:对患儿加以疏导、鼓励,耐心地询问患儿的担心与焦虑,向他做出解释和指导,设法改善环境条件(可短期陪读)。 二是家庭治疗法:改变过于溺爱和过度照顾孩子的教育方式,培养孩子的独立性和解决问题的能力。注意对孩子的性格培养。家长和老师对胆小、细心、忧郁的孩子,不宜要求过于严格。相反,宜劝导这些孩子处事不要过分认真,要让他们了解生活必然有成功,也有失败的道理。家长切勿对这类孩子期望太高,由于这类孩子的性格特点,决定了他们经受失败和挫折能力较差,因此,期望太高易使这些孩子在不良的性格基础上增加心理压力,促发学校恐怖症。三是系统脱敏疗法:家长和学校积极配合,有计划地使孩子减轻对学校的恐惧心理,开始的时候,每天让孩子在学校的时间短一点,之后逐渐延长。在治疗过程中,老师和同学要多关心、支持、鼓励,因为这些孩子一般都比较敏感,要注意掌握好度。 四是暴露疗法:孩子害怕去学校,偏偏采取一切办法强制他留在学校,看到日久没有指望了,他也渐渐调整了心态。这种办法特别适用于刚上学不久的小朋友,具有强刺激性,但要注意配套的安全措施。五、及早发现,及早治疗。一旦发现孩子有学校恐怖症的迹象,即应立即去心理门诊,请儿童心理医师进行心理治疗及必要的药物治疗。家长们更应注意防范这些孩子可能发生的离家出走等不良行为。
卫生部关于印发《儿童高铅血症和铅中毒预防指南》及《儿童高铅血症和铅中毒分级和处理原则(试行)》的通知 卫妇社发〔2006〕51号卫生部关于印发《儿童高铅血症和铅中毒预防指南》及《儿童高铅血症和铅中毒分级和处理原则(试行)》的通知各省、自治区、直辖市卫生厅局,新疆生产建设兵团卫生局: 安徽省立儿童医院儿童保健科张功 铅中毒对儿童身心健康造成很大的危害,近年来社会各界和广大群众对此十分关注。我国从八十年代起在部分地区开展了儿童铅中毒的研究和防治工作,并借鉴国外经验,进行了有益的探索,对降低我国儿童铅中毒患病率起到了积极的作用。为切实做好儿童铅中毒的防治工作,结合我国实际,规范儿童铅中毒的预防、诊断分级及治疗原则,我部组织制定了《儿童高铅血症和铅中毒预防指南》及《儿童高铅血症和铅中毒分级和处理原则(试行)》。现印发给你们,请遵照执行。附件:1、儿童高铅血症和铅中毒预防指南 2、儿童高铅血症和铅中毒分级和处理原则附件1:儿童高铅血症和铅中毒预防指南儿童高铅血症和铅中毒是完全可以预防的。通过环境干预、开展健康教育、有重点的筛查和监测,达到预防和早发现、早干预的目的。一、健康教育开展广泛的健康教育对预防儿童高铅血症和铅中毒十分重要。通过面对面的宣传与指导、知识讲座、发放宣传资料等,传播铅对儿童毒性作用的相关科学知识,改变人们的知识、态度和行为,预防和减少铅对儿童的危害。(一)知识介绍医务人员应向群众讲解儿童铅中毒的原因、铅对儿童健康的危害、血铅高了怎么办等问题,使群众了解儿童铅中毒的一般知识。(二)行为指导儿童的不良卫生习惯和不当行为可使铅进入体内。通过对家长和儿童的指导,切断铅自环境进入儿童体内的通道。1、教育儿童养成勤洗手的好习惯,特别是饭前洗手十分重要。环境中的铅尘可在儿童玩耍时沾污双手,很容易随进食或通过习惯性的手-口动作进入体内,长久如此会造成铅负荷的增高。2、注意儿童个人卫生,勤剪指甲。指甲缝是特别容易藏匿铅尘的部位。3、经常清洗儿童的玩具和用品。4、经常用干净的湿抹布清洁儿童能触及部位的灰尘。儿童食品及餐具应加罩防尘。5、不要带儿童到铅作业工厂附近散步、玩耍。6、直接从事铅作业的家庭成员下班前必须更换工作服和洗澡。不应将工作服和儿童衣服一起洗涤。不应在铅作业场所(或工间)为孩子哺乳。7、以煤作为燃料的家庭应多开窗通风。孕妇和儿童尽量避免被动吸烟。8、选购儿童餐具应避免彩色图案和伪劣产品。应避免儿童食用皮蛋和老式爆米花机所爆食品等含铅较高的食品。9、不能用长时间滞留在管道中的自来水为儿童调制奶粉或烹饪。(三)营养干预儿童患营养不良,特别是体内缺乏钙、铁、锌等元素,可使铅的吸收率提高和易感性增强。因此,在日常生活中应确保儿童膳食平衡及各种营养素的供给,教育儿童养成良好的饮食习惯。1、儿童应定时进食,避免食用过分油腻的食品。因为空腹和食品过分油腻会增加肠道内铅的吸收。2、儿童应经常食用含钙充足的乳制品和豆制品;含铁、锌丰富的动物肝脏、血、肉类、蛋类、海产品;富含维生素C的新鲜蔬菜、水果等。二、筛查与监测儿童铅中毒的发展是一个缓慢的过程,早期并无典型的临床表现。通过筛查早期发现高铅血症儿童,及时进行干预,以降低铅对儿童机体的毒性作用。同时通过筛查资料分析,以评价环境铅污染状况,进行定期监测。近年来,我国儿童血铅水平总体上呈下降趋势,大多数城乡儿童血铅水平等于或高于200mg/L的比例很低,因此无需进行儿童铅中毒普遍筛查。但对于存在或怀疑有工业性铅污染地区,可考虑进行儿童铅中毒的筛查。对生活或居住在高危地区的6岁以下儿童及其他高危人群应进行定期监测:①居住在冶炼厂、蓄电池厂和其他铅作业工厂附近的;②父母或同住者从事铅作业劳动的;③同胞或伙伴已被明确诊断为儿童铅中毒的。附件2:儿童高铅血症和铅中毒分级和处理原则一、诊断与分级儿童高铅血症和铅中毒要依据儿童静脉血铅水平进行诊断。高铅血症:连续两次静脉血铅水平为100~199ug/L;铅中毒:连续两次静脉血铅水平等于或高于200ug/L ;并依据血铅水平分为轻、中、重度铅中毒。轻度铅中毒:血铅水平为200~249ug/L;中度铅中毒:血铅水平为250~449ug/L;重度铅中毒:血铅水平等于或高于450ug/L;儿童铅中毒可伴有某些非特异的临床症状,如腹隐痛、便秘、贫血、多动、易冲动等;血铅等于或高于700mg/L时,可伴有昏迷、惊厥等铅中毒脑病表现。二、处理原则儿童高铅血症及铅中毒的处理应在有条件的医疗卫生机构中进行。医务人员应在处理过程中遵循环境干预、健康教育和驱铅治疗的基本原则,帮助寻找铅污染源,并告知儿童监护人尽快脱离铅污染源;应针对不同情况进行卫生指导,提出营养干预意见;对铅中毒儿童应及时予以恰当治疗。高铅血症:脱离铅污染源,卫生指导,营养干预;轻度铅中毒:脱离铅污染源,卫生指导,营养干预;中度和重度铅中毒:脱离铅污染源,卫生指导,营养干预,驱铅治疗。(一)脱离铅污染源排查和脱离铅污染源是处理儿童高铅血症和铅中毒的根本办法。儿童脱离铅污染源后血铅水平可显著下降。当儿童血铅水平在100ug/L以上时,应仔细询问生活环境污染状况,家庭成员及同伴有否长期铅接触史和铅中毒病史。血铅水平在100~199ug/L时,往往很难发现明确的铅污染来源,但仍应积极寻找,力求切断铅污染的来源和途径;血铅水平在200ug/L以上时,往往可以寻找到比较明确的铅污染来源,应积极帮助寻找特定的铅污染源,并尽快脱离。(二)进行卫生指导通过开展儿童铅中毒防治知识的健康教育与卫生指导,使广大群众知晓铅对健康的危害,避免和减少儿童接触铅污染源。同时教育儿童养成良好的卫生习惯,纠正不良行为。(三)实施营养干预高铅血症和铅中毒可以影响机体对铁、锌、钙等元素的吸收,当这些元素缺乏时机体又对铅毒性作用的易感性增强。因此,对高铅血症和铅中毒的儿童应及时进行营养干预,补充蛋白质、维生素和微量元素,纠正营养不良和铁、钙、锌的缺乏。(四)驱铅治疗驱铅治疗是通过驱铅药物与体内铅结合并排泄,以达到阻止铅对机体产生毒性作用。驱铅治疗只用于血铅水平在中度及以上铅中毒。附:驱铅治疗方法驱铅治疗时应注意:①使用口服驱铅药物前应确保脱离污染源,否则会导致消化道内铅的吸收增加。②缺铁患儿应先补充铁剂后再行驱铅治疗,因缺铁会影响驱铅治疗的效果。1. 中度铅中毒用于驱铅试验阳性者。驱铅试验的具体方法为:试验前嘱患儿排空膀胱,按500~700mg/m2体表面积的剂量肌内注射依地酸钙钠,加2%利多卡因2ml以减少肌内注射时的疼痛。用经无铅处理的器皿连续收集8小时尿液,测定8小时尿量(L)和尿铅浓度(ug/L),以下列公式计算出每毫克依地酸钙钠的排铅量比值I,I=尿量(L)×尿铅浓度(ug/L)/依地酸钙钠(mg)。I≥0.6驱铅试验为阳性;I<0.6驱铅试验为阴性。进行该项试验时应注意两个问题:(1) 集尿器皿应在事先进行无铅处理,以确保尿铅测定结果准确。(2)8小时中应尽可能多饮水,以保证有足够的尿量,并收集8个小时内的所有尿液。治疗首选二巯丁二酸 。用法:剂量为每次350mg/m2体表面积,每日三次口服,连续5天,继而改为每日两次给药,每次药量不变,连续14天。每个疗程共计19天。对无法完全脱离铅污染环境的儿童则应采用依地酸钙钠进行治疗,用量为1000mg/m2体表面积,静脉或肌内注射,5天为一疗程。停药4~6周后复查血铅,如等于或高于250ug/L,可在1个月内重复上述治疗;如低于250ug/L则按高铅血症或轻度铅中毒处理。2. 重度铅中毒选择二巯丁二酸治疗,方法同前。依地酸钙钠用量为1000-1500mg /m2体表面积,静脉或肌内注射,5天为一疗程。疗程结束后每2~4周复查一次血铅,如等于或高于450ug/L,可重复上述治疗方案;如连续2次复查血铅低于450ug/L,等于或高于250ug/L,按中度铅中毒处理。血铅水平等于或高于700ug/L,应即复查静脉血铅,确认后立即在有能力治疗的医院住院治疗。根据患儿病史,经口摄入的要排除消化道内大量铅污染物残留,必要时给予灌肠、洗胃等办法。采用二巯丁二酸和依地酸钙钠联合治疗。联合治疗应先用二巯丁二酸治疗4小时,当患儿出现排尿后,方可使用依地酸钙钠,否则易导致脑细胞内铅含量过高,出现铅中毒性脑病。治疗期间应检测肝肾功能、水电解质等指标。联合治疗结束后复查血铅,高于或等于700ug/L,可立即重复联合治疗方案;如果等于或高于450ug/L,按重度铅中毒治疗。连续驱铅治疗3个疗程后,应检测血中铁、锌、钙等微量元素水平,及时予以补充。并严密观察治疗效果。
李X的妈妈再次敲开诊室的门得时候,距离李X上次就诊已经四年多了,小学一年级的时候,李X小朋友就因为好动、上课注意力不集中的问题就诊,当时被诊断为注意缺陷及多动障碍(ADHD,多动症),她妈妈认为“孩子只是好动而已,长大自然会好” 此时,李X的问题就复杂了,在学校念书的这几年,由于注意力不集中,上课不能专心听讲,学习成绩一直很糟糕,经常被老师批评,再加上他不能很好的控制自己的情绪,和同学的关系也不好。李X“觉得很孤单”,并伴有抑郁和焦虑的情绪。妈妈因为需要天天到学校陪他读书感到心力交瘁。 我给他处方了长效缓释哌甲酯(专注达),两周后复诊,复诊时,李X自述“全天听课感觉良好,能控制好自己的脾气”,家长觉得孩子的情绪比以前稳定很多,做作业比以前要好,经过评估,我给他增加了剂量,希望能达到治疗的效果。 很多多动症的家长觉得孩子这个病不是什么大事。其实多动症越早进行诊断和治疗,患儿的行为习惯能越早得到控制和纠正。像李X这样,后期已经合并焦虑情绪,治疗也是增加了难度。多动症带来的不仅仅是孩子行为多动冲动的问题,孩子情绪,家庭压力感都会受到疾病的影响。 孩子良好行为的形成,这辈子只有一次,一旦错过就很难纠正和解决。希望广大患儿家长能够重视孩子的问题,及时就诊,不要再等到新问题出现时再解决。
这份问卷是从行为和能力来筛选可能的患者,适用于小学阶段的孩童。本阶段也是此症表现最为明显的时期。每一个问题或陈述之后,都有一个量表可圈选,本量表将依患者年龄评估,左端的数字“0”代表的是正常表现(此处图略,图选项均为0到6分,代表“很少”到“经常”)。A.社会和情绪方面的能力(Social and Emotional Abilities)1.这个孩子是不是不太懂得怎么和别人玩? (例如,他可能无法察觉不成文的游戏规则。)2.当可以和别人自由互动时,好比在学校的午餐时间,这个孩子会避免和人有社会性的接触? (例如,他可能会在角落独处,或者是到图书馆去。)3.这个孩子对社会惯例和习俗不太了解,并且会有一些不恰当的举动或评断? (例如,他可能批评别人,却不知道别人有被冒犯的感觉。)4.这个孩子缺乏同理心,无法了解别人的感觉? (例如,他无法理解向别人道歉,会让人感觉好些。)5.这个孩子觉得别人应该知道他的想法、经历和意见? (例如,他无法理解你当时不在他身边,所以有些事情你无从得知。)6.当事情有所改变或是出状况时,这个孩子需要过度的保证?7.这个孩子不懂得微妙的情感表达方式? (例如,在某些情境下,他的情绪过度表达。)8.这个孩子情绪表达不够精确? (例如,他无法对不同的人有不同程度的表达。)9.这个孩子对竞争性的游戏和运动不感兴趣?10.这个孩子对同侪的压力毫无所觉? (例如,他对其他人为之着迷的玩具和衣服无动于衷。)B.沟通技巧(Communication Skills)11.这个孩子对别人讲的话,只做表面的字义解释? (例如,他听不懂这样的俚语“把袜子拉起来。”(译注:指振作精神的意思)12.这个孩子说话有特殊的音调? (例如,他似乎有外地口音或声调平板,没有高低起伏。)13.和这个孩子对谈时,他对你说的话没有反应? (例如,对你所谈的主题他不会发问,也没有响应。)14.对谈时,这个孩子与你少有目光接触?15.这个孩子说话总是过度精确或卖弄文字? (例如,让别人觉得太正式或像部活字典。)16.当谈话中断或无以为继时,这个孩子会不知所措? (例如,当他有疑问时,他不会再确认、澄清,只是转变到自己熟悉的话题,或是花很久的时间去想该如何回答。)C.认知技巧(Cognitive Skills)17.这个孩子阅读的主要目的是为吸收信息,对小说、剧情类的书籍没有兴趣? (例如,喜欢百科全书或科学书籍,对冒险故事没兴趣。)18.这个孩子对事件或事实的长期记忆力非常好? (例如,他记得邻居几年前的车牌号码,或是能够清楚想起多年前某一件事的细节。)19.这个孩子无法参与社会性的角色扮演游戏? (例如,玩家家酒时自己玩自己的,或者搞不清楚别的孩子所扮演的角色。)D.特殊兴趣(Specific Interests)20.这个孩子对某样事物特别的着迷,不断地搜集相关的信息? (例如,对车子、地图或球队比赛行程了如指掌。)21.当原本的期待落空或是行程改变时,这个孩子会异常不安? (例如,走不同的路线上学会让他感觉很苦恼。)22.这个孩子发展出一套必须遵守的复杂仪式或例行程序? (例如,睡觉前一定要把玩具排好。)E.动作技巧(Movements Skills)23.这个孩子动作的协调性很差? (例如,不太会接球。)24.这个孩子跑步的姿势很奇怪?F.其它特征(Other Characteristics)下面这部分,请勾选出这个孩子曾表现出的行为:(a)显现异常的害怕或不安,原因来自: ○一般的声响,如电器用品发出的声音 ○轻轻地碰到或刮到皮肤 ○穿着某种特别材质的衣物 ○突发的噪音 ○看到某个特别的东西 ○吵闹、拥挤的地方,如超级市场(b)兴奋或不安时,会拍打或摇晃□(c)对轻微的疼痛不敏感(d)语言发展较迟缓(e)脸部肌肉不寻常的抽动或怪动作 如果上述的问题,你大部份都有勾选,且前半部的量表评选值大部份介于二至六之间,并不代表这个孩子就有亚斯伯格症,但是你仍应该带着孩子去做专业的评估和诊断。当然,以下章节中所提出的疗法与策略仍然可供参考,且与上述问卷所提的问题,都是密切相关的。社会行为有关的诊断标准 此症的诊断标准尝试界定亚斯伯格患者不寻常的能力和行为特质,而这些行为都会造成社会功能上的损伤。 一九八九年吉尔博格(Carina and Christopher Gillberg)根据其在瑞典所做的研究,提出了六项诊断标准,其中两项就是有关社会行为的描述。标准中的第一项,界定的就是“社会功能的损伤”(Social Impairment),只要符合下列行为中的两项以上,即被认定符合标准:(a)没有和同侪互动的能力(b)缺乏和同侪互动的欲望(c)无法辨别社会性的线索(d)在社会和情绪方面不适当的行为 另一项诊断标准探讨非语言的沟通障碍,如果孩子出现下列行为中的一项以上,就算在社会行为功能上有所损伤:(a)手势非常少(b)肢体语言笨拙(c)少有脸部表情(d)不恰当的表情(e)注视人的眼光僵硬而奇特