福建省第二人民医院肛肠科科普号

今天是夏至，是一年中白昼时间最长的一天。太阳直射地面的位置到达一年的最北端，几乎直射北回归线，此时北半球各地的白昼时间达到全年最长，所以今天的阳气最为旺盛。也是从夏至开始，阳气渐弱，阴气逐渐生长，古人称之为“夏至生阴”。中医认为，健康的表现在于阴阳平衡。夏至是二十四节气中阳气最活跃的季节。人体的阳气运行顺畅，气血浮现在体表，大量体液溢出，从而表现为出汗增多，人体肛门部皮脂腺、汗腺分泌旺盛，特别是体型肥胖者，肛门深陷于两侧臀部之间，使肛周皮肤的汗液不能很好蒸发，湿与热易积聚于“菊部”。“血与汗同源”，心主血，“汗为心之液”，夏天与心气齐头并进，所以出汗量的增加容易导致心气走神，暑易夹湿，脾喜燥恶湿，夏季湿热为患，困阻脾胃，很多人出现胃口不好，睡眠质量差，头晕头痛，困倦乏力，脘腹胀满、舌苔厚腻等症状，肠胃浊气不能及时排出，淤积于肛门导致肛门气血运行不畅，更助长了湿热邪气。加之，夏季人们喜欢吃各式烧烤、小龙虾、喝啤酒等，这些食物乃厚腻之品，多食则伤及脾胃而生痰湿，与夏季湿热氤氲之气协同易致酿痰生热，而成湿热邪毒内生，可随肠道运动传至“菊部”。中医认为，痔的形成与湿热积聚关系密切。膏粱厚味、饮食不节皆能使气血阻滞，湿热淤毒下注，从而导致痔疮、肛痈（肛周脓肿）、肛瘘等“菊部”疾病的发生。1、保持肛周清洁高温天气中，要每天清洗湿热的肛门处，在便后可以用温水冲洗，以水流刺激按摩肛周。勤换内衣裤，选择透气的衣物，尽量穿透气纯棉内裤，便后注意保持肛门清洁干燥。如果有肛门瘙痒等肛门不适，可以用苦参清热洗液（我院院内制剂）加温水坐浴，以清热祛湿。2、健康饮食注意饮食均衡，多喝水，多吃新鲜的蔬菜水果等富含纤维素的食物，保持排便通畅，少吃辛辣刺激、油炸食物，少抽烟，少喝酒，不宜过度饮用浓茶和咖啡。夏至之季，推荐养生之物如下：①夏季湿热之气重，人易困乏，胃口差，可以吃荷叶扁豆薏米粥以健脾和胃化湿（荷叶扁豆薏米粥做法：鲜荷叶1张或干荷叶50克加清水2000毫升煮开，弃荷叶留水；荷叶水中加入白扁豆、生熟薏米各50克、粳米150克、大枣7枚，大火烧开，小火煲30分钟，粥熟即可食用）。或者多食苦味以清心，如吃些苦瓜、苦苣菜等苦味蔬菜，以食疗代替药物。②日常可选择一些有清凉解表作用的菊花、桑叶、竹叶、荷叶等泡水喝，如桑叶菊花茶，以助解毒散热。③夏至可吃些时令水果如杨梅、李子、西瓜等。杨梅有生津止渴、和胃消食的功效，对于食后饱胀、饮食不消化等有较好的食疗效果；李子里面含有丰富的糖分，具有缓泻的作用，可用来改善便秘；西瓜含有大量的水分，清爽解渴，但性寒，注意量；荔枝也是个很好的选择，夏至人的阳气外散，荔枝性温，可以适当的温补阳气，但吃多易上火，注意量。3、养成良好排便习惯，避免久坐久站排便时间不要过长，避免过度用力排便，排便时应集中注意力，最好不带手机、平板等进入厕所，养成良好的排便习惯。久坐久站，导致盆腔肛周充血，容易引发直肠静脉曲张。避免长期久坐、久站，每隔一段时间，要起身活动一会儿，以改善肛周局部血液循环。4、保证充足的睡眠夏季天气炎热，人们大部分活动都集中在夜晚，造成入睡晚、休息少，不知不觉中机体的抵抗力下降，易遭受疾病的侵袭，平时应保证充足的睡眠时间，中午可适当午睡，以补充睡眠的不足。5、夏季当主动出汗，不宜久呆空调房夏季享受炎热，接受出汗，借汗排邪。“阳加于阴谓之汗”，运动则阳气宣畅，气化功能增强，促进脾胃运化，气机宣畅，腠理疏泄，排出湿热浊毒。夏季主动进行适度的体育锻炼、宣散阳气，如散步、跑步、游泳、跳广场舞等，增强体质，提高身体的免疫力。不宜久处在凉爽的空调房中，正如《内经·素问》中云:“人以天地之气生,四时之法成。”顺应节气的变化，方能保持健康。6、多作提肛运动 提肛运动是指自我调整肛门括约肌，吸气时慢慢收缩肛门、呼气时再慢慢放松肛门，如此有节律的收缩、放松肛门即提肛运动。一收一放，每回三十次左右，每次持续约5-10秒，每日做一到两回，以自我感觉适量为度。可以站着做，也可坐着或躺着做。夏至之季是肛肠疾病高发时节，大家在享受夏季带来的绚烂多姿的生活时，也不要忘记对“菊部”的养护哦！                                编辑：施淑娟  江文静 李志鹏 黄淑妍  柯敏辉

近年，癌症在我们身边越来越多，据统计，在我国发病数“名列前茅”的十大癌症中，五个是消化系统类癌症！这意味着，与饮食密切相关的消化系统类癌症，已严重危险着我国居民健康，随着医疗的发展，多数人对“胃癌、肝癌、结肠癌等”都能了解一二，但可能未曾听闻“肛管癌”这一名词，实际上人体的每个细胞都有可能成为癌细胞，“肛管”这个人体消化道末端器官也不例外。肛管是从肛门到直肠，距离大概约2~3cm，肛管癌就是发生于这一部分的癌症。前不久门诊遇到一位病人G女士，通过病情沟通了解到，G女士在1年前出现了排便时伴有鲜红色少量血液滴出，以为是痔疮，自行用了“马应龙痔疮膏”稍好转，但仍反复发作，1个月前出现肛门坠胀明显，伴排便困难、排便不尽感、肛门疼痛。大致了解病情后，安排肛门查体，在指检到距肛门3cm左右触及一大小约2X3cm大小的韧性包块，遇到这种情况，十有八九不会是好东西，于是在家属与病人的配合下安排了住院，并在术中更加清楚地能看到隆起的肿物(如下图），取下部分行病理化验（提示：乳头状腺癌）。发生于肛管的癌一部分为腺癌，治疗同直肠癌一样，按直肠癌的治疗原则进行治疗，上述的G女士就是如此，但是在我国还有很大部分的肛管癌为鳞状细胞癌，治疗是截然不同的。大部分的肛管鳞癌是可以保住肛门的！并不需要终生背粪袋。首先要从病因上认识遗憾的是，目前肛管癌的发病因素并不清楚，但可能与感染、免疫功能低下、肛门周围的慢性疾病、局部刺激和损伤等有关，比如“肛瘘、肛周脓肿”等，其中HPV的感染是肛管癌最重要的发病因素。HPV是不是听起来很熟，也是引起宫颈癌的主要病因，HPV感染也是引起肛管癌的主要病因，然后肛门性交和多个性伴侣会增加HPV的感染，所以也是高危因素。其次我们要从症状上认识1、肛管癌的初期症状为便血初起可为间歇性出血，常被误为内痔出血。肛门痛也十分常见，排便时加重，便后可持续数小时，常被误为肛裂。此外亦可有肛门痒，粘性分泌物、腹泻、里急后重等症状。所以遇到上述的症状不要自我诊断或者百度诊断，应该到正规医院就诊。2、肛管癌在早期可表现为扁平的疣状隆起或溃疡以后其边缘部可硬变且与深部组织相固定。慢性肛瘘恶变者在瘘管区可有硬结、肿块形成，或有新生物从瘘管口长出。黑素瘤多数呈棕黑、紫黑或深黑色，色素较少时可呈浅灰色。3、肛管癌患者可出现大便习惯改变排粪次数增加，常伴里急后重或排便不尽感，有时伴有便秘，腹泻等症状，大便时出现肛门部位疼痛。4、肛管癌患者可以出现粪便性状改变粪条变细或变形，有时有黏液或脓血，一般情况下以鲜血为主，患者往往按痔疮治疗误诊。5、肛门区域疼痛是肛管癌主要特征刚开始无明显症状，仅仅感觉肛门不适症状，随着时间延长及病变进展，患者会感觉肛门部位，渐进性持续疼痛，大便后疼痛明显加重，往往伴有便血。6、肛门瘙痒由于肛管癌分泌物刺激肛周皮肤，患者肛门瘙痒，分泌物伴腥臭味。面对疾病，我们要做到“不以病小而忽之，无以病大而恐之”，发生癌症是一个多因素、多步骤的过程，这种损害随时间不断地累积，所以癌症不是一两天形成的，而是需要数年或十余年，这就给我们打开了很大的时间窗口去预防，去早期发现，及时干预，最大提高生活质量。编辑：李志鹏柯敏辉

近期，80岁高龄的龙女士来到门诊，马上描述起病情来：“医生我得痔疮了，1个月前反反复复出现排便时，肛门口滴出鲜红色的血液，还会脱出来东西到肛门口，要用手压回”，乍一听，这人的症状确实很符合痔疮。肛门视诊、指诊和肛门镜检查可以辅助诊断多种肛肠疾病，当然也包括痔疮。在龙女士的配合下，发现确实存在内痔，结合出现出血、脱出症状，并且已是高龄老人，建议住院手术治疗，但参考（《中国结直肠癌早诊早治专家共识2020》）如下图，建议患者手术前行肠镜检查，沟通顺利后，按照计划安排了肠镜检查。这不查不知道，一查吓一跳，以为只是单纯的痔疮，没想到在肠镜检查中还有意外的“大收获”。在肠镜下可以观察到距离肛门8cm的直肠粘膜上长了4.0cm4.0cm的大息肉。现在龙女士的手术计划不单单要解决内痔，更重要的是切除直肠息肉，对比大多数人的直肠息肉，龙女士的直肠息肉位置高（距肛门8cm），体积大（4.04.0cm），也伴随更高的术后出血风险，与龙女士及家属顺利沟通病情后，如期安排了手术，在术中可见到脱出肛门的直肠息肉以及部分内痔（如下图），脱出的息肉表面光滑，呈分叶状，稍充血。手术中顺利套扎了内痔以及切除了直肠息肉，幸运的是术后病理提示是良性肿物。虽然直肠息肉不等于癌，但切除后也并非“高枕无忧”，定期复查和预防才是减少癌症发生风险的有效措施。发表在《柳叶刀》子刊《胃肠病学与肝病学》的一项研究发现，通过对约18万结直肠息肉患者和86万一般人群进行15年跟踪，对比分析后，得出结论，即使息肉切除，患者得直肠癌的风险仍比一般人群高，尤其是形态不好的息肉，癌变率更高那么如何让息肉不再生长？据临床统计，约有50%的大肠息肉患者在术后4年内出现复发，复发原因多与息肉过大、没有切除干净及患者自身内环境有关。想要降低息肉的生长可能，就要从生活方式和药物预防等多方面进行管理。1、有肠道疾病积极治疗长期慢性炎症会引起肠粘膜发生糜烂、溃疡、缔结组织，造成腺上皮及下层组织增生，表现为炎性息肉。因此当发现肠道炎症，一定要积极治疗，切勿反复刺激，催生息肉增长。2、改善便秘长期便秘的患者，大便中的粗渣、异物及其他因素，也会造成肠黏膜损伤或长期刺激肠黏膜，导致上皮和粘膜下组织增生，形成肠息肉。多吃高纤维蔬菜，促进大肠蠕动，对改善便秘，预防肠道疾病很有帮助。3、改善饮食现代人饮食西化、太过精细。过多的营养与热量和越来越少的运动量，都与大肠息肉发生有关。饮食可直接影响肠道菌落，油腻饮食可增加结肠中胆汁酸与中性固醇的浓度，逐渐在肠道内形成致癌物质。建议应以饮食清淡，少油腻为主，多吃高纤维蔬菜、水果和粗谷物。4、戒烟戒酒吸烟年限和总量与结直肠息肉发病有一定的剂量-效应关系，长期大量饮酒也是结直肠息肉发病的高危因素。5、多运动，控制体重肥胖是结直肠息肉发病的潜在高危因素，BMI每增长5kg/m²可使结直肠腺瘤风险提高约20%。而适当的体力锻炼，不仅可以帮助控制体重，还可以降低息肉发生的风险。生活中，一旦出现了便血，不要自我诊断，一定要积极前往医院进行规范的检查，生活干预仅仅是预防的手段之一，专业筛查才能帮助更早发现，提高治愈率。编辑：李志鹏柯敏辉

如果把人的一生看做是一场火车旅途，以出生为起点，以死亡为终点，在这两点有着无数纵横交错的铁路网，有的叫事业线、有的叫亲情线、健康线......有的线路运人，有的线路运“货”，而这个“货”，可以是精神寄托的情感，也可以是人体组织器官的新陈代谢。在健康铁路线上行驶的一辆辆火车，就如同我们的器官，有条不紊的运作着健康铁路线，当然也会遇到火车故障的时候，这个时候就需要停下来修理，接下来讲到的疾病“直肠脱垂”就像是因脱轨故障急需修理的火车。正常的肛管直肠是有肌肉、筋膜、韧带等组织固定的，就像轨道与火车的关系，当组织失去固定，直肠便会脱离轨道而脱出肛外，出现了直肠脱垂。直肠脱垂是指肛管、直肠甚至乙状结肠下端肠壁或全层，向下移位而脱垂于肛门外的一种慢性疾病。可分为完全、不完全脱垂。直肠脱垂分度：I度：是指排便时脱出的肠段3-5厘米，属于隐形直肠脱出，在排便后可以自行收回的情况。II度：在排便的时候直肠脱出的长度在5-8厘米，不合并肛管脱垂，直肠全层脱垂，需要依靠手托复位。III度：是指在II度的基础上合并肛管或乙状结肠脱垂，脱出的长度大于8厘米，难以复位。直肠脱垂有哪些危害呢？1、造成直肠黏膜溃疡出血及炎症；2、造成直肠嵌顿，影响血液循环，造成肠管的坏死、大出血，甚至危及生命；3、反复的直肠脱垂引起肛门括约肌的慢性损伤，患者不能够自主的控制大便，就会出现肛门失禁的现象；4、加重便秘、排便不尽感和肛门坠胀感；5、同时因为直肠脱垂导致粘液分泌过多，刺激肛门周围，导致患者出现肛周湿疹，引起局部的瘙痒疼痛的症状。近期，我们治疗组就收治了一位典型直肠脱垂患者，这位患者以“便时肛门肿物脱出4年余，伴出血3个月”为主诉就诊，肛门视诊时观察到患者有圆形、红色、表面光滑的肿物宛若“玫瑰花”般的肿物脱出肛门。患者如此严重的脱垂，并非一日之功，追问病史，患者因疾病在隐私部位而讳疾忌医，羞于就诊，直到脱出严重，脱出物不可还纳才来就诊，经过专科检查，初步诊断为：直肠脱垂、内痔。患者的直肠脱垂程度较重，已错过了保守治疗的时机，于是建议患者手术治疗。手术简要过程：麻醉后，在直肠前壁齿线上方3cm，采用8字缝扎，将脱垂的黏膜悬吊固定，就像火车轮缘将火车固定在轨道上；并采用硬化剂（消痔灵）注射术，于直肠周围间隙注射，增强固定的效果，就像加固火车与轨道连接。手术非常顺利，术后患者定期于门诊换药，约一个月后结束了诊疗，原先症状痊愈，随访也未再复发，治疗效果良好。直肠脱垂是我科优势病种，联合中医特色疗法——消痔灵硬化剂注射治疗，临床疗效显著，用中西医结合的方法把脱轨的直肠重新按回正轨。面对疾病不要因为“不好意思”而延误治疗时机，这样只会导致与健康越来越，在此也呼吁大家及时就医，早就医、早治疗、早痊愈！注：因图片涉及患者隐私无法展示，敬请谅解!编辑：柯敏辉林小利李志鹏

生活中有些人得了痔疮，可能会出现便血的情况，有人看到大便出血会非常害怕，有些人则不以为意。关于大便出血这个问题到底严不严重，相信很多人并没有正确的认识。很多时候都以“上火”的理由搪塞过去，认为喝点凉茶、涂点药膏，忍一忍就好了，但殊不知反反复复地便血，已经为身体的病魔埋下祸根。 前不久，门诊来了一个特殊的病人——A女士。38岁的A女士有多年的痔疮病史，这些年来，反反复复有便血的表现，因为出血量很小也没太在意，认为是上火，只是偶尔用点药。但A女士总是觉得身体、精神状态每况日下，稍干点体力活就容易疲乏。最近两周，便后出血量明显比往常增多，且便后有肿物从肛门脱出，需要用手还纳，于是才来医院就诊。就诊时，观察到A女士面色苍白，无光泽，是典型的贫血貌。在门诊详细了解病史和肛检后，以“1、二期内痔2、贫血（待查）”收住入院。 入院后查血常规，这不查不知道，一查吓一跳，血红蛋白只有44g/L！ 根据贫血分级：当男性血红蛋白浓度在90g/L-120g/L之间，女性血红蛋白浓90g/L-110g/L之间时为轻度贫血。当血红蛋白浓度60g/L-90g/L之间时为中度贫血。血红蛋白浓度在30g/L-60g/L之间时为重度贫血。当血红蛋白浓度小于30g/L时为严重贫血。A女士属于重度贫血。于是加做了总铁结合力与铁蛋白Fer、血交叉及血型鉴定，最后诊断：缺铁性贫血（重度贫血）。 按照往常若是普通病人，入院的后常规检查未见异常，隔天就行手术治疗。但显而易见，A女士的情况，是手术的禁忌症，当务之急是纠正贫血状态，于是申请了输血，口服补铁剂，及针对痔疮便后出血，局部使用止血药，做到“补其不足，止其余损”。经过一段时间的治疗，复查血常规，看着血红蛋白从44g/L→49g/L→59g/L，一点点往上升，悬着的心暂时可以放下来了。 在众多肛肠疾病中，不只是痔疮可以引起大便带血，其它肛肠疾病，如肛裂、直肠息肉、结肠息肉、溃疡性结肠炎甚至是直肠恶变等都会出现大便带血。但是，每种肛肠疾病引发的大便带血在血的颜色或其它症状上又都有所不同。根据病人的描述，便后出血是鲜红色的，但考虑到短时间出血量突然增多，还是建议A女士行肠镜检查，避免漏诊。 最后的肠镜除了肠粘膜略现苍白，未提示明显异常。既然A女士的贫血逐渐得到纠正，肠镜也未见明显异常，有了这些指标就可以为手术的顺利开展保驾护航。A女士于入院后第7天行手术治疗，术中可以看出A女士的内痔由于反复出血，加上脱出，已有明显的黑色血块，最后的手术也很顺利地完成了。 便血是指血液从肛门排出，粪便颜色呈鲜红、暗红或柏油样（黑便），这些都可以称为大便出血。从这次A女士的经历，我们认识到便血这个问题是不可轻视的，特别是便血的颜色和出血量是非常重要的，出血量的多少决定于病变的程度。比如说，痔疮便血，一般是鲜红的血液，大便之后会滴血，若痔疮变大，甚至可能变成喷射样出血。 那么，暗红色和鲜红色的血来自于哪呢？一般是来自于结肠，多见于溃疡性小肠炎和溃疡性结肠炎。比如溃疡性结肠炎，很容易出血，那么它的血一般是乌红色的。还有结肠糜烂也容易出血，严重的糜烂出血量也是比较大的。再有一个就是结肠肿瘤，结肠肿瘤溃破之后大便经过肿瘤将肿瘤划破了，则出血量也会比较多，但是没有前面讲的那么凶猛，拉下去后，患者会发现血是乌红色的，然后会带有很多粘液。 黑大便就看起来像煤炭一样乌黑，一般是来自于胃和小肠。当血液在胃里面或在小肠里面经过铁氧化之后变成硫酸亚铁，因为硫酸亚铁是黑色的，所以病人往往会拉出黑色的大便。 在这里提醒各位朋友，不管什么原因引起的便血，都应及时到正规的医院就诊，因为即使只是痔疮出血，长期出血也会导致贫血，严重的还会出现面色苍白、倦怠乏力、食欲不振、心悸等症状，对身体的伤害很大。 编辑：李志鹏 柯敏辉

当大家来肛肠科就诊时一听到“手术”二字，是不是立刻开始自我幻想，“我不是就是痔疮而已为什么要手术？”“手术是不是要开刀啊？”“这个瘤子该不会是恶性的吧？”，然后开始出现各种焦虑和恐惧，甚者还可出现冒冷汗、手抖、呼吸不畅、失眠等生理上的表现 。 本周，我科在接诊一位病人时，根据他的症状及各项情况的评估下，建议其手术治疗，由于这位患者对肛肠手术的认知缺乏，仅仅在听到“建议手术”时，脸立刻煞白，开始出冷汗，出现一过性的意识丧失伴双手抽搐。上述案例的发生提示了大众对肛肠手术认知的缺乏，接下来，笔者就肛肠科常见的手术相关问题一一做出解答。1、不就是一个“小痔疮”，为何要手术？其实，“痔疮”这病可大可小，很多病人只是一开始在排便后摸到肛门处有一点的“肉疙瘩”，也没有不适感，这个时候可以通过调整饮食、生活作息，或者外用药膏保守治疗，很大程度上可以将其扼杀在摇篮。当痔疮出现“便血、疼痛、脱出”的症状时，这种情况下症状轻者可以选择保守的药物治疗和手术治疗，但当痔疮严重影响日常生活时，会建议手术治疗。当我们建议手术治疗时，其实已经是在明示你“这个痔疮不小啦！”“保守治疗的效果不佳”。2、痔疮手术一定是开刀吗？手术方式有哪些？当问及大众会考虑如何处理痔疮时，大多数人也许会回答“割掉呗！”，确实在过去，直接把痔疮用手术刀切掉即可一劳永逸，但其术后带来的疼痛、出血等症状让旁人听了也不寒而栗。随着时代的发展，痔疮的手术治疗≠动刀子，也并非无药可治才选择手术，目前肛肠科的手术方式很多，比如常见的“内痔硬化剂注射术、pph术、内痔套扎术”。其中，内痔硬化剂注射术是在祖国传统医学“枯痔疗法”的基础上传承发展而来，通俗得来说就是给痔疮打针，这种术式是通过注射药液到痔核来萎缩硬化痔组织的一种方法，因其需在无菌环境下操作，所以需在手术室完成，往往就会让患者误以为该项术式具有风险和困难性，从而产生误会，但其实整个过程只需5-10分钟，也不需要患者承受切割的痛苦，且不影响正常生活。而pph术即吻合器痔环切术，属现代医疗微创手术，其原理是：将部分内痔及痔上黏膜、黏膜下组织环形切除同时，进行瞬间吻合，整个手术过程平均为15分钟，对于合并直肠粘膜脱垂的患者而言，术后恢复效果佳，且创伤小，可最大限度恢复健康。3、肛乳头瘤=恶性肿瘤？肛乳头瘤是由肛乳头经常受到大便以及患者长期不健康饮食刺激引起该部位增大变硬而产生，为良性肿瘤，若不采取治疗措施，长期寄存人体内，在长期炎症的刺激下也不排除恶变趋势，且随着肛乳头增大，也会脱出肛门外，反复刺激引起分泌物增多出现便血、瘙痒等症状，严重影响日常生活。所以我们起着“早发现，早治疗”的原则，一般建议采取手术进行根治性治疗，拆除这颗“定时炸弹”。4、害怕疼痛！听说做完手术会疼好久？例如上述的手术方式因其创口小，自然恢复快，疼痛不显，甚至术后活动自如者亦不在少数。但如果有作痔切除、肛瘘挂线、创面大者，疼痛程度自然更强，恢复时间也会缓慢些。所以不是所有手术都会疼痛难忍，而是根据你的病情采取的术式所致创面和恢复时间来决定。大家也要理解，肛肠手术部位在肛门，伤口恢复不比身体其他部位，每天要经过“大便”的冲刷带来的二次伤害，自然恢复的慢些。但“中药熏洗、微波红光”等一些特色疗法都可在术后帮助缓解疼痛、促进伤口愈合。 经过以上回答，你们是不是对肛肠手术的恐惧感有所下降呢？其实大多人对肛肠手术的恐惧来源于对其认知缺乏和对身体创伤的畏惧，解决这一切的最好办法就是去正规医院咨询，深入了解，与医生积极沟通，不要自己盲目信从网上的听言。 编辑：岳晓冰，李志鹏，柯敏辉

近日，我科收住了一位特殊的患者，33岁，男性，患有慢性肾衰，来就诊时看他表情痛苦，却又不敢坐卧，在他人搀扶才勉强站立，通过沟通，可以了解到患者痔疮的病史跨度有近20余年，慢性肾衰也有4年了。这20多年一直“带痔生活”，因为没有很明显的症状，逐渐淡忘了患有痔疮这件事，就在近段不规律的生活作息后，突然痔疮脱出，且开始肿胀疼痛，形成了“嵌顿痔”如下图：嵌顿痔——内痔或混合痔脱于肛外，受到括约肌的夹持，静脉回流受阻，但动脉血仍不断流入，使脱出的痔充血，体积不断增大，直至输入的动脉血管被压闭，导致出血及血栓形成。简单来说就是肿大的痔疮卡在了肛门口，肛门的肌肉就像紧箍咒一样勒住了痔疮。使其水肿、出血、坏死。这样的嵌顿痔，手术是首要选择，但挡在患者前面的是，手术医生在手术治疗与患者慢性肾衰之间的权衡和病情评估，只有做好万全的准备才敢手术，所幸患者各项检查指标没有见到明显异常，当机立断给病人开展手术，如下图：经过手术治疗后，看着患者的症状已经大大改善，伤口创面也恢复良好，在为患者感到高兴的同时，不禁会让人反思慢性肾衰是否与痔疮存在关系。中医理论中提到，久病必虚，久病必瘀，久病入络，患者在患慢性肾衰之初，虽有痔疮，但气血运行尚可，痔疮并未有过多症状，患者自身也不去处理，随着时间推移，慢性肾衰导致气虚血瘀，加之不规律的生活作息，进一步加重肛周经络气血运行不畅，最终导致嵌顿痔。最后还是老生常谈的那句话：早发现、早治疗。很多小病，看似没有症状，今日你对它爱答不理，明天就有可能让你疼痛不起。 编辑：岳晓冰 李志鹏 柯敏辉

1.排便的问题术后第2天可自行去除外面敷料及排气细管，肛内止血棉不必拔除，排便时可自行排出。术后24小时尽量不排便，24小时后方可排便，不是24小时后一定要排便，术后2日排便也正常。如厕时间不宜过久，5分钟内为宜，排便次数不宜过多，日1-2次为正常。若大便干结或不成形、便次过多则需要调理。 2.术后疼痛的问题混合痔有外切的病人术后2周内排便时少许疼痛属正常（一般1周~10天为疼痛高峰期）。疼痛剧烈者可换药时加塞双氯芬酸钠栓止痛或口服止痛药。 3.术后出血的问题混合痔、脱肛有外切的病人在切口愈合之前，都有可能便时少量出血，这是正常现象；有的在7-10天左右出血量稍增加，一般为脱线出血，属正常现象。极个别病人脱落期创面（约术后10天左右）可能会有不停的渗血而引起大出血现象者则需要处理。平时创口有少量分泌物、渗液，属正常情况，后期会逐渐减少。 4.肛门自主控便问题痔疮手术不会引起肛门失禁，但由于术后创面刺激，可能短期内有想排便感觉，随创口的愈合，此感觉会逐渐消失。 5.饮食、活动等问题术后可以淋浴，淋浴后创口保持清洁即可。饮食清淡为主，注意避免辛辣刺激食物及虾蟹等发物，禁饮酒。术后2周内以散步为宜，忌长时间的站立、行走。忌剧烈活动（跑步、登山、球类运动等）以及负重（提重物）。 6. 出院换药事宜肛肠手术愈合时间为3-4周，坚持每日便后清洗、换药。自行换药者应每周来院复查1-2次。

来自ICU的门票——肛周坏死性筋膜炎在文章的开头，打趣地试问各位最贵的房间在哪里？也许我会听到各种五星级酒店的名字，但其实这个最贵的房间就在医院的ICU，全称是重症监护病房。来看看知乎上经历过ICU的网友评价，总结一句话：没有最贵，只有更贵。 但就是这么一个天价的房间，却有越来越多的人，带着“门票”排着队进去，而今天要介绍的一张“门票”就是肛周坏死性筋膜炎。 单单从名字中的“坏死性”就能看出这张“门票”的价值，其病死率高达33%-74%。肛周坏死性筋膜炎是广泛而迅速的皮下组织及筋膜坏死为特征的软组织感染，又称“食肉菌”感染，这种细菌会不断得蚕食人体的筋膜，在这过程中还会“产气”，患者皮下会有大量气泡，短时间会发展为中毒性休克，多器官功能衰竭甚至死亡。近日我科个收住了一例肛周坏死性筋膜炎的患者，中年男性，58岁，一开始因局部肛旁疼痛在接受了农村“土医生”的多次针刺止痛治疗后，出现左侧肛旁隆起，疼痛难忍。来我科就诊查白细胞：24.08*10^9 /L（正常3.5-9.5/L），肛门CT提示病变范围有169mm×69mm，甚至侵蚀到了会阴部软组织。抗感染及尽早手术切开是治疗的关键。因此当机立断进行了急诊手术，在手术中对坏死组织进行了彻底的引流，术后积极地抗感染，来看看术后变化：图1：术后的创面逐渐有肉芽组织覆盖；图2：炎症反应与术前对比也得到很好地控制，术后患者的情况慢慢好转，但术后的引流切口却让人触目惊心。 这一次的救治可谓是不幸中的万幸，鉴于该患者救治还算及时，平素身体健康，无基础病史，在我科努力救治和患者的积极配合下共同撕毁了这张去往ICU的“门票”。 但回忆起整件事的起因，如果患者一开始出现肛周疼痛就来到正规的医院，找专业的医生，接受正确的治疗，也许后来的一切就可以规避了。因此提高人们对“坏死性筋膜炎”的早发现、早就医、早治疗的认识是非常有必要的。肛周坏死性筋膜炎患病率，男性普遍高于女性，长期饮酒及患有以下疾病的人群较易发病：糖尿病、获得性免疫缺陷综合征、肝脏和肾脏疾病、肿瘤、长期使用类固醇激素或细胞毒性药物等，其中最常见的是糖尿病患者。一旦出现了下列症状应立即就诊：读完这篇文章，希望能够帮助你，撕毁一张去往ICU的“门票“。 编辑：李志鹏 柯敏辉 朱赟

体内异物千奇百怪，肛肠科趣闻占一半，有往肛门内塞棍子、瓶子......只能说现代人追求刺激就没有一个度。 但不是所有的体内异物都是“追求刺激”的结果，有一些是没有能正确使用物品或药品而造成的。 上图是笔者在手术中为患者取出开塞露。患者是一位70岁老者，问起所因，才知是患者近段时间排便困难，于是自行到药店购买开塞露使用，错误理解了使用方法从而将整支开塞露塞进了肛门。听了这个故事在惊讶之余，也值得我们思考如何去避免这类事情的发生。作为医务人员，有责任和义务对患者详细说明药物正确的服用或使用方法，在面对年老的患者更是如此！下面介绍使用开塞露的方法： 1、首先了解开塞露的结构，开塞露由头部、颈部、球部三个部分组成。 2、取俯卧位或左侧卧位，并适度垫高臀部。 3、剪去开塞露头部，挤出少许甘油润滑开塞露入肛门段（刺破或剪开后的注药导管的开口应光滑，以免擦伤肛门或直肠）。 4、持开塞露球部，缓慢插入肛门，至开塞露颈部，快速挤压开塞露球部，同时深吸气。 5、挤尽后，一手持纱布按摩肛门处，一手快速拔出开塞露外壳（成人一般需40ml），并保持原体位五分钟左右，便意强时再去排便。 编辑：李志鹏 柯敏辉