类风湿关节炎是一种可以引起关节疼痛、肿胀及僵硬的疾病,严重还可能造成患者关节结构破坏、畸形,导致残疾,甚至累及机体重要脏器,威胁患者生命。很多人认为,类风湿关节炎的病因无非就是与遗传、感染(细菌、支原体和病毒等)、年龄等因素有关,但事实上,导致类风湿关节炎的诱因不止这些,还有一个容易被大家忽视的诱因,比如吸烟。一、吸烟也会毁了你的关节一项研究显示:烟龄长达25年,患类风湿关节炎的概率会比未曾吸烟者高出许多。通过进一步的研究发现:大量的香烟烟雾吸入可促进抗CCP抗体形成,诱发类风湿关节炎起病。互助君科普:抗CCP抗体也叫抗环瓜氨酸肽抗体,是诊断类风湿关节炎的特异性抗体之一,如果在查体时发现抗CCP为阳性,尤其是滴度高,应考虑类风湿关节炎的可能性。此外,研究还发现,即使本身不吸烟,但长期接触二手烟的人,其类风湿关节炎患病概率也会增加。也就是说,即使你不抽烟,但你长期置身于烟雾环境中,也可能因此“中招”。对于患有类风湿关节炎的患者,吸烟的危害更严重。研究发现:如果类风湿关节炎患者长期吸烟,不仅会影响疾病活动度,增加患者的抗CCP抗体水平,还可以造成血脂异常、凝血与纤溶障碍,进一步增加类风湿关节炎患者心血管事件的发病率和死亡率,严重影响患者的治疗效果和远期预后。总而言之,无论是对于非类风湿关节炎人群,还是类风湿关节炎患者,吸烟都是一个不友好的高危致病因素。二、类风湿关节炎反复发作的“罪魁祸首”们当然,除了吸烟因素之外,不少研究认为,导致类风湿关节炎反复发作的常见诱因还有以下这几个:1、慢性牙周炎研究发现,牙周病与类风湿关节炎的发病及病情活动也有着千丝万缕的联系。牙周病的致病菌(比如:牙龈卟啉单胞菌),不仅会直接损伤牙周组织(牙周膜、牙槽骨、牙骨质),还可以进入循环系统,促发机体免疫反应,造成组织损伤。2、寒冷和潮湿环境有研究认为,潮湿、寒冷的环境,会使关节滑膜异常舒缩,诱发自身免疫反应,导致原有的免疫功能紊乱加剧,诱发或加剧某些类风湿关节炎致病因子活动,并促使类风湿关节炎的发生。3、饮食不当研究发现,类风湿关节炎病情急剧加重与短期内大量摄食虾蟹、柿子、竹笋、花生、香蕉、甜食及油腻的食物有关。研究认为,这些食物可能会增加免疫球蛋白的合成,或增加花生四烯酸、前列腺素等分泌有关。4、劳动强度过大劳动强度过大,可导致类风湿关节炎患者的关节滑膜异常舒缩,并降低机体对外界的免疫能力,还会增强某些致病因素的易感性、加剧原有的免疫功能紊乱,促使类风湿关节炎的发生。三、预防类风湿关节炎的日常小妙招由于目前还没有查明导致类风湿关节炎发病的具体病因,因此,在不清楚具体病因的情况下,对一些常见的诱因做好积极预防,才有可能避免类风湿关节炎反复发作,影响患者的身心健康。针对预防类风湿关节炎,互助君为大家整理了以下4条日常小妙招哦。1、预防和治疗牙周病研究发现,牙周炎患病率与类风湿关节炎患病率具有显著相关性,而接受牙周炎治疗的类风湿关节炎患者的整体病情活动度下降更为明显,而同时积极接受类风湿治疗的患者其牙周炎也得到改善。因此,类风湿关节炎患者需要特别注意口腔卫生,定期做口腔检查,及时预防和治疗牙周病。2、避免长期处于寒冷潮湿的环境类风湿关节炎患者以及有类风湿关节炎家族史的高危人群,一定要尽可能避免长期处于寒冷、潮湿的环境中。遇到天冷或阴雨天气时,建议减少外出活动,避免直接吹风,需特别做好关节保暖。3、注意休息在急性活动期间,患者应多注意休息,减少体力消耗;卧床时,仰卧时枕头不宜过高,床垫不宜太软,最好为硬板床,同时髋关节、膝关节尽量保持伸展位。在恢复期间,患者可适当下床活动,但要注意避免负重活动和过度劳累。4、饮食合理类风湿关节炎患者由于长期服用的抗风湿性药物,这些药物易对患者的胃黏膜造成刺激,并影响其食欲及消化能力[10]。而类风湿关节炎又是一种慢性消耗性疾病,患者所需的营养物质摄入不足,非常不利于预后康复。建议:多进食高蛋白、高钙食物(如瘦肉、牛奶、鸡蛋、豆类、排骨等),既可以补充患者体内的能量需求,又可以预防因钙质流失而导致骨质破坏、骨质疏松。此外,少食生冷、油腻、辛辣等刺激性食物,尽量选择易消化的食物,以此保护肠胃功能。小结:吸烟和类风湿关节炎,两者看似毫不相关,实际上却紧密相连。这也给了我们一些重要的提醒,为了我们以及身边家人朋友的关节健康,应避免吸烟。同时,类风湿关节炎患者要想避免病情反复,除了预防和治疗牙周病,还应远离潮湿环境,合理饮食,注意劳逸结合等。做到这些,无论是对关节炎症状还是对患者的生活,都具有积极意义。
风湿免疫性疾病是指主要侵犯关节、肌肉、骨骼及关节周围的软组织,引起疼痛和僵硬,特别伴有全身多系统损害的疾病,诸如类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、硬皮病、强直性脊柱炎、痛风性关节炎等等。许多患者会觉得风湿
中轴型脊椎关节炎(axSpA)是一种慢性炎症性关节炎,发病率为0.3%-1.4%,发病年龄较轻,常于十多岁、或二十多岁起病,男女比例约为3:1。其代表性疾病就是强直性脊柱炎。该病可以追溯到公元前450
药物与食物的关系一直以来都是很多人关注的问题。 有些药物与食物之间有着数不清道不明的暧昧,若服药时进食,可能会影响药物的吸收,增加或降低其药效,或者影响不良反应的发生,对于这些与食物关系暧昧的药物,说
大家常说“第一批90后都老了”,仔细算算真30+了。人到中年,讨厌的事情非常多,体检就算一项。本着“我不查就没病”的心态,小编也是“拒绝体检”大军中的一员。不过,总得向生活低头,今年还是乖乖去体检了。这就带你们重新了解一下空腹检查~ 什么是空腹检查? 空腹检查一般是指晨起已空腹10~12小时。 检查前患者往往被告知至少要禁食 8 小时、禁水 6 小时。 也就是说从前一天晚22:00开始便不能再进食任何食物(请注意是“任何”,小零食、夜宵、奶茶通通不行哈?)。 但因为体检项目的不同,检查时间也会有所差异,所以要求的空腹时间和时间段也会不同,因此具体要如何空腹需要根据体检项目和医生的具体指示来做调整。 有哪些检查需要空腹? 01 静脉采血检验 需要空腹采血的检测项目包括(不限于): a) 糖代谢:空腹血糖、空腹胰岛素、空腹C肽等; b) 血脂:总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、载脂蛋白 A1、载脂蛋白 B、脂蛋白 a、载脂蛋白 E、游离脂肪酸等; c) 血液流变学; d) 骨代谢标志物:骨钙素、I 型胶原羧基端肽 β 特殊序列、骨碱性硫酸酶等; e) 血小板聚集率。 进行抽血项目之前,正常人群在清晨时候情绪状态比较平稳,空腹状态时机体大致处于基础代谢状态,所以能使检查项目处于正常的参考值范围。所以空腹进行抽血检查,是为了能统一检查状态,以便多次检查结果的对比判断,这样才具有检查意义。 此外,像血常规、血沉、凝血功能、肿瘤标志物、自身抗体、类风湿因子测定、心肌标志物、甲状腺功能等检查不要求一定空腹。 2020年中华人民共和国国家卫生健康委员会发布最新《静脉血液标本采集指南》(以下简称《指南》)中指出,空腹采血宜安排在上午7:00~9:00,要求至少禁食8h,以12~14h为宜,但不建议超过16h。 另外,《指南》建议采血前24h,不宜剧烈运动,检查当天宜避免情绪激动,采血前静息至少5min。检查的前一晚要像往常一样正常吃饭,尤其是特殊人群(糖尿病患者),避免出现低血糖等风险。 02 胃镜、肠镜检查 进食后,留在胃内的食物残渣会严重影响胃肠道黏膜的观察,像牛奶、咖啡、果汁等物质会造成黏膜颜色发生改变,并增加呕吐误吸或窒息的风险,同时肠镜检查还需要在检查前1~2天口服泻药,进行肠道清洁准备。 肝脏、胰腺、腹部B超检查 腹部的超声、CT、核磁要求空腹,是因为胆囊在充盈的状态下才能清晰显示,进食后胆囊会出现萎缩、胆囊壁增厚,胃肠蠕动加快胃肠道内的气体液体增加,影响检查结果甚至导致误诊。 04 其他检查 增强CT、经食管心脏超声、纤维支气管镜、喉镜等都会刺激咽喉导致恶心引起呕吐,也需要空腹。 空腹检查是否要停药?是不是要禁水? 01 空腹必须停药吗? 是否需要停药,需要根据情况而定! “空腹”并不代表不能服用药物,如果贸然停用每天必须要服用的药物 ,可能会引起严重后果。例如:降压药、降糖药、抗心律失常药及抗癫痫药物等都不能随意停用。具体是否需要停药还应根据实际情况和医嘱进行判定。如果是为了检测某些药物的血药浓度,则检查当日的早晨需要停药,例如服用免疫抑制剂的人群需要检测环孢素浓度,普乐可复浓度等等,需要谨遵医嘱。 02 空腹检查要禁水吗? 空腹期间可少量饮水(100毫升以内) 若实在需要饮水,只能是喝白开水,不能喝含糖的果汁、奶、茶水,会直接改变血液内的化验指标;咖啡类饮品,会引起血液中激素水平变化,影响血液生化指标。 糖尿病、高血压、心脏病等慢性病患者,以少量白开水送服药物对检验的影响不大。 注意事项 01 空腹时间不宜过长 空腹时间太长容易发生低血糖 ,此外饥饿时间过长 ,敏感的血糖调节机制会将体内储备的糖原调动出来供身体消耗 , 这样血糖水平就会比平时高 ,可能会影响检查结果。 02 止血用三个手指压迫 抽完血后由于血小板还没有凝固,血管针眼处仍在继续出血,用三个手指压迫才能起到止血作用。 但是按压时千万不能揉,轻揉出血处不仅不能止血,相反会加速出血,效果自然适得其反。正确的方法是只能压不要揉。 03 衣服不能勒太紧 尽量穿宽松纯棉的衣服,不要穿袖口过小、过紧的衣服,避免抽血时衣袖卷不上来或抽血后衣袖过紧,引起手臂血管血肿。 04 按压3~5分钟 采血后应伸直前臂,正常抽完血后止血一般要3~5分钟,年龄大或血小板异常患者应相对长些。 空腹检查的基本点你都Get了吗?准备准备去体检吧?
小年已经来到,越来越重的年味儿,阖家团团圆圆过大年,但痛风患者就没那么开心了,这大鱼大肉的,怎么能过好年,不复发呢?下面就让我们用一组图来了解,痛风怎么过好年! 最后还是要强调一下,即使是控制饮食,也要保证营养均衡。 一味地吃蔬菜水果,也只会是得不偿失。如果有痛风、尿酸高,虽然不能多吃高嘌呤的肉,但是可以多吃低嘌呤的鸡蛋、牛奶,有意识地补充蛋白质。不要让自己的健康在嘌呤中飘零~ 新乡市第一人民医院风湿免疫科二病区祝大家新年快乐,健健康康,快快乐乐!
大家现在越来越注意健康,但对风湿病的了解还是很少,打着健康旗号的科普知识在网上流传,伪知识让人防不胜防。 来听听风湿科医生们想告诉你的这些大实话吧。 01|风湿病不是传染病。风湿病是一组侵犯关节、骨骼、肌肉、血管及有关软组织或结缔组织为主的疾病,其中多数为自身免疫性疾病。发病多较隐蔽而缓慢,病程较长,且大多具有遗传倾向。风湿病发病机制尚不明确,目前研究显示和基因、环境、感染、免疫等多因素有关,并不属于传统意义上的传染病。 02|寒冷不会导致风湿病。天冷的时候,风湿患者会感到疼痛,产生 “寒冷会造成关节炎” 的错觉。并且风湿患者因为身体整体素质比较弱,关节局部微循环较差,容易出现畏寒怕冷。 实际上,风湿的发病原因有很多。遗传、感染、环境、肥胖、过度运动、年龄增长等都是危险因素,而寒冷并不是病因。 03|风湿病不是老年人的“专利”。风湿病不是老年人的专利,所有年龄段包括儿童且不论男女都可能得。如类风湿关节炎只是在22~55岁的女性相对更常见些,在临床上也有小朋友得类风湿关节炎。痛风的高发人群虽然是40岁以上的男性,但随着饮食结构的变化,痛风正逐渐年轻化。 04|得了风湿病也可以运动。大多风湿病的症状表现为关节疼痛,此时疾病处于活动期,不建议在这个阶段运动。疾病控制后,病情处于缓解期,可以适当运动。体育锻炼的方式也要注意,常做关节拉伸运动,游泳、太极拳、慢跑都是合适风湿患者的运动。 05|得了风湿病不是只有关节痛。大多数风湿病其早期症状为关节疼痛,同时伴有晨僵。因此,很多人认为风湿只有腰痛背痛关节痛。实际上并非如此,风湿病患者受累的组织器官是全身性的,如眼睛、心脏、肺脏、肾脏等多脏器,是全身性、免疫性的疾病,只是其主要表现为骨骼关节病变。 06|激素可以应用,遵医嘱不会上瘾。这里提到的 “激素” 准确而言是指糖皮质激素,如强的松、地塞米松。对于一些关节症状严重,服用非甾类抗炎药仍不能缓解症状,当伴有明显全身症状或内脏器官受累时,需要及时采用激素治疗,待病情得到有效控制后,再一点一点地缓慢减少激素的用量。近年来提倡的是激素“零用药”,指的不是不用激素,而是在达到症状缓解稳定期,能减停激素。激素不会上瘾,患者不必“望激素而生畏”,应当交由专科医生决定取舍。 07|痛风,什么酒都不能喝。啤酒酿造所用的原料主要为麦芽,原本为高嘌呤的食物,在酿酒发酵过程中,麦芽会释放出大量嘌呤在啤酒中,所以啤酒也变成了高嘌呤的饮品,嘌呤含量可高达580.2 mmol/L。所以很多患者认为痛风不喝啤酒就行了。其实不然,痛风患者什么酒都不建议喝,只要是酒精就会影响尿酸代谢。所以适量饮酒,并不有益健康。 08|女性也会痛风。痛风是男多女少,这主要是因为女性有雌激素的保护,雌激素可以促进尿酸的排泄。因此,绝经前的妇女,一般比同龄男性尿酸值水平低60 μmol/L左右。但是绝经后,女性雌激素水平断崖式下降,尿酸逐渐增加。因此绝经后妇女,痛风发病率也会增加。 09|得了痛风也可以吃肉。如果得了痛风,再也不能吃肉,这对于肉食爱好者来说,可能是最残忍的一件事。其实痛风患者是可以吃肉的。建议选择白肉,以瘦肉为主,并注意加工方式: 1. 从种类而言,一般规律是,烹饪前颜色较深的肉类又称红肉,如哺乳动物,包括牛、羊、猪等,其嘌呤含量高于白肉(如非哺乳类动物,包括鸡、鸭、 鹅和淡水鱼等)。动物内脏如肝、肾、心等,其嘌呤含量普遍高于普通肉类。因肥肉含有大量脂肪和胆固醇,易引起肥胖及加重尿酸代谢紊乱,故进食肉类宜以瘦肉为主。鸡蛋的蛋白、牛乳、海参等嘌呤含量较低。 2. 从食用数量而言,因个体差异较大、进食肉的种类不同,无统一标准。一般认为,痛风患者每日肉类摄入量不宜超过100 g。 3. 肉类食品的加工方式须予以重视。经腊制、腌制或熏制的肉类,其嘌呤、盐分含量高,干扰尿酸代谢,患者不宜食用。而应尽量进食新鲜肉类。烹饪时,提倡水煮后弃汤食用,油炸、煎制、卤制或火锅等烹饪方式均不提倡。使用佐料时,避免使用过多盐、糖和香辛料等。 10|风湿病不能彻底治愈。风湿病是一组侵犯关节、骨骼、肌肉、血管及有关软组织或结缔组织为主的疾病,疾病发展到晚期致残率较高。但是随着社会科技的发展,现在类风湿关节炎基本可以完全控制,致残率明显下降。大部分风湿病都不能够治愈,但是完全可以做到控制疾病,与疾病和谐共存,用最少的药物维持最稳定的病情,是医患共同希望的。临床上主张早期治疗,药物规范,足量应用,会取得较好的疗效。建议患者尽早到正规医院风湿免疫科就诊。一切号称可以治愈风湿疾病的药物都是不可信的。
今天想和大家一起聊聊风湿四项检查里一个“沉默”的指标——“抗链球菌溶血素O(Anti-streptolysin O,ASO)”。它虽然不如类风湿因子那么为人熟知,但是患者往往看到会比较担心,这个阳性到底有什么含义?和风湿病又有什么关系?今天,我们一起聊一聊“抗链球菌溶血素O”阳性后面的“真相”。 一、ASO是什么? 链球菌是一种常见细菌,普遍存在于自然界,人、畜粪便,及健康人的鼻咽部等地方,其主要致病菌株为A群中的乙型(β型)溶血性链球菌[1]。链球菌溶血素O(Streptolysin O,SLO)是一种分泌性毒素,具有亲脂性,可以破坏多种真核细胞细胞膜的完整性。SLO作为抗原可触发B细胞产生ASO,血清ASO检测可判定近期是否有链球菌感染,这是目前临床上应用最广泛的检测链球菌感染的方法。 世界卫生组织于1961年制定了ASO国际标准,目前已通用,其国际单位为IU/ml。由于正常人体内也存在低效价抗体,因此ASO滴度>200IU/ml才被认为有诊断价值。 二、ASO与风湿病 链球菌感染引起的最常见疾病有急性风湿热和急性肾小球肾炎 急性风湿热(Acute Rheumatic fever, ARF)是一种继发于A组链球菌(Group A Streptococcus,GAS)感染性咽喉炎的迟发性、非化脓性疾病。除表现为游走性关节痛外,还可引起风湿性心脏病与中枢神经系统损伤即Sydenham舞蹈病。A组链球菌抗原与人类多种组织可存在交叉反应,如关节、心脏瓣膜、肾脏、脑组织等。风湿性心脏病即为心脏组织与A群链球菌的抗原发生交叉反应。应注意年龄小于7岁的儿童是链球菌感染后肾小球肾炎的高危人群。成人很少由GAS引起咽炎,发生ARF和肾小球肾炎的几率也相对较低。 部分文献[1,2]显示强直性脊柱炎(Ankylosing spondylitis,AS)患者血清中ASO的阳性率及含量显著高于其余风湿病疾病患者,ASO水平升高的AS患者疾病活动明显,且ASO阳性患者骶髂关节炎症较阴性者更重。这些提示链球菌感染可能参与了AS发病及疾病进展。 有研究[3]指出GAS感染是导致过敏性紫癜(Henoch-Schonlein Purpura,HSP)发病的重要因素之一,高滴度ASO与儿童HSP肾脏受累有显著相关。HSP是目前普遍认为免疫介导的全身性小血管炎综合征,常见于儿童。临床表现为高出皮面的可触性紫癜,可累及全身多个器官。 三、解读ASO需要注意的几个问题[4,5] 1、感染时间。ASO滴度在感染后一周上升,在3-5周达到峰值,在6周开始下降,在大约8个月时恢复到感染前的水平。 2、感染部位。咽喉部的感染比皮肤感染更容易产生更强的ASO反应,这可能是因为皮肤中游离的胆固醇和链球菌溶血素O结合,降低了其免疫原性。 3、假阴性及假阳性。有研究表明约20%链球菌咽喉部感染患者可能出现ASO阴性,这可能是因为链球菌溶血素O在不同链球菌(C族、G族)中表达不一,也可能是因为存在高脂血症。而假阳性结果出现可能存在于骨髓瘤、高丙种球蛋白、活动性病毒性肝炎、高脂血症、结核感染等中。当ASO滴度正常时,可联合检验其余抗链球菌抗体滴度,如抗DNA酶B协助判断,C族、G族链球菌感染抗DNA酶B不升高。 4、年龄。ASO的滴度受年龄影响,学龄期儿童(5-15岁)可达峰值。 5、是否静脉注射过免疫球蛋白(IVIG)。需要注意的是几乎所有丙种球蛋白中都可能含有针对A组抗链球菌的抗体,因此无论出于何种原因接受IVIG治疗的患者中ASO呈现阳性,可能是假阳性。 四、ASO阳性的处理方法 从上述分析中可以得出ASO阳性未必等同于链球菌感染,因此单纯ASO阳性而无其余症状病史者,无需治疗。 ASO阳性的GAS咽炎患者治疗应选择适当疗程(通常10天)、适当剂量的抗生素,推荐青霉素或阿莫西林。青霉素过敏患者推荐一代头孢、克林霉素或克拉霉素(10天)[6]。 ARF分为一级和二级预防[7]。 一级预防主要为预防ARF初发和复发,详细治疗方案见下表1。 二级预防针对患过ARF的患者,因再次感染时复发风险较大,需要长期使用抗生素预防,按有无心脏受累及瓣膜病变预防时间不等。其中ARF无心脏受累者或ARF伴心脏受累但无心脏瓣膜病者应该持续预防5年直至21岁后;ARF伴心脏受累且有心脏瓣膜病者,应该持续预防10年或直至40岁后。 ASO看着十分吓人,但是实则不然,它在多种疾病中都可能升高,临床上大家切记要结合临床症状、体征、病史等综合分析。
干燥综合征(SS)是主要累及外分泌腺体的慢性炎症性自身免疫病,其发生与免疫功能失调有关。日常生活中很多细节都需要注意。 1 口腔护理 90%的患者口腔黏膜都会出现疼痛性溃疡,在饮食、说话时有刺激。这种情况可用花茶缓解或药物缓解,比如平日用麦冬、沙参和甘草等中药泡水代茶饮保持口腔湿润;口服的药物有很多,常见环戊硫酮: 15mg/日~30mg/日,口服药物要根据症状遵医嘱服用。 如果唾液分泌的少,很容易发生口腔感染,比如口腔溃疡。发生口腔溃疡可用金银花、白菊花或乌梅甘草汤等漱口或代茶饮。 注意口腔卫生、防止口腔细菌增殖,患者要定期做口腔检查,有龋齿要及时修补;饭后漱口,每天早晚至少刷牙2次,用软毛牙刷为宜;口腔念珠菌感染者可用制霉菌素。 常用液体湿润口腔是缓解干燥的最简便方法,忌烟酒,也要注意减少物理刺激。 2 眼睛护理 干燥综合征患者眼泪少,容易使眼睛干涩,防御功能下降,有异物感,易发生角膜损伤、细菌感染、视力下降等眼病。防止眼干燥,可用人工泪液如1%甲基纤维素、羟甲基纤维素或聚乙烯醇眼液点眼,但作用时间较短;而缓释人工泪液或0.1%透明质酸眼液疗效较好。 眼干燥严重者,可以用0.5%~2.0%的可的松眼药水点眼,能较快缓解症状,但停药后易复发,不能长期使用,以免角膜变薄穿孔。伴发眼睑炎、细菌性结膜炎、角膜溃疡等患者,可用抗菌素眼液,比如四环素眼膏等。 有眼刺激症者,可以用2%乙酰半胱氨酸眼液,3~4次/日,可使病理性黏液条分解。可以睡前涂眼膏,保护角膜,夜间戴潜水镜防止泪液蒸发。另外,1%环孢素眼液滴眼,2~3次/日,可显著增加泪液分泌。 对于有角膜上皮缺损者,可以用碱性成纤维细胞生长因子,促进修复和再生,每次12滴,每天4~6次,时间不宜超过2周。 另外,患者还可进行泪点封闭,减少泪液排出,其方式有用胶原蛋白栓做暂时封闭,或激光永久性封闭。 3 鼻腔干燥 用生理盐水滴鼻,不用油性润滑剂,以免吸入引起类脂性肺炎。 4 阴道干燥 可用润滑剂,保持阴道卫生,勤换内裤。 5 低钾性肾小管酸中毒 注意长期补充20%枸橼酸钾和小苏打,调整水和电解质平衡。 6 皮肤保护 在洗澡时不要用香皂过度擦洗,也不要用太烫的水,避免使皮肤干燥、脱水等。可以适当使用护肤品,按摩皮肤,改善皮肤的血液循环,保持表皮细胞的水分。
痛风,指的是痛风性关节炎,是尿酸结晶在关节沉积,刺激关节形成无菌性炎症,表现为关节的红、肿、热、痛,严重者疼痛难以忍受。痛风性关节炎首发以及多发生在第一跖趾关节,也就是大脚趾关节,随着病情加重,自下至上足关节、膝关节也会受累。 其实,高尿酸不只是损害关节,也损害肾脏等器官,广义的痛风还包括痛风石、尿酸性肾结石和痛风性肾病等。 痛风的根本原因是高尿酸血症。 但是,高尿酸未必都发生痛风。痛风往往在一些条件下诱发,比如: 1. 尿酸突然升高:暴饮暴食,尤其是食入动物内脏、带壳类海鲜、火锅等高嘌呤食物,同时大量饮酒; 2. 尿酸突然降低:最常见就是初次大量使用降尿酸药; 3. 关节着凉:关节着凉,尿酸在低温下更容易形成结晶; 4. 关节外伤:尿酸容易在受伤的关节沉积; 5. 剧烈运动后肌溶解。 其中,饮酒后着凉是生活中最常见诱因。 当然,一些非生活因素也诱发痛风,比如说化疗后细胞破坏产生大量尿酸;服用利尿剂、小剂量阿司匹林、个别抗结核药和免疫抑制剂也会干扰痛风排泄,诱发痛风发作。 总而言之,高尿酸血症是痛风的罪魁祸首,长期将尿酸控制达标,控制痛风的诱因,才是避免或者减少痛风发作的长治久安之策。 1 身体的尿酸从哪里来?到哪里去? 人体的尿酸,由细胞核中嘌呤物质生成。血中的尿酸,80%来自于自身细胞的新陈代谢,只有20%来自于食物。也就是说,即使一个人不吃不喝,尿酸照样产生。 体内的尿酸,90%通过肾脏排出体外,10%通过肠道排出体外。当然,肾衰后从肠道排出的尿酸会代偿性增加。 但是,汗液不排尿酸,靠出汗降尿酸是徒劳的。 2 高尿酸血症是怎么形成的? 尿酸生成过多,或者尿酸排泄障碍,或者兼而有之,都会导致高尿酸血症。 痛风不全是吃出来的,饮食问题只是高尿酸血症的一部分原因。 暴饮暴食,体内的尿酸骤然升高,往往诱发痛风,所以许多人认为痛风就是吃出来的。 其实,大多数患者高尿酸血症的原因,是因为尿酸在体内某一个代谢环节或者排泄环节出现了问题。痛风患者应该控制饮食,但只靠饮食控制,许多人解决不了问题,有的人都营养不良了血尿酸还高,甚至越饥饿,身体细胞分解越多,尿酸反而更高。 3 高尿酸与肾脏的关系 临床上说的肾功能指标,就包括血肌酐、尿素氮和血尿酸,俗称“肾功三项”,足见血尿酸与肾功能息息相关。 过高的尿酸不但沉积在关节,也沉积在肾间质、肾小管和输尿管,引起间质性肾炎、肾小管损伤和尿酸性肾结石,久而久之导致肾衰竭。 此外,无论什么原因的肾衰,都会导致尿酸排泄障碍,使尿酸进一步升高。 这两个粉丝的肾功能都出现了问题,他们提供的资料太少,还不能肯定他们的肾功能减退是否是由高尿酸引起的。但能肯定的是,高尿酸血症肯定加重肾衰竭。 而他们两个的肾衰没有控制,是他们尽管严格控制饮食,但血尿酸仍逐渐升高的原因。 目前,降尿酸措施有饮食控制、减重、适量运动等非药物措施和降尿酸药等药物措施,不可否认,降尿酸药仍是控制尿酸最有效的措施。 不服用降尿酸药,尿酸逐渐升高,升高的尿酸加重肾衰竭,肾衰又导致血尿酸进一步升高,形成一个恶性循环。 所以,建议这两位粉丝尽早服用降尿酸药,避免肾功能进一步损害。 4 目前降尿酸的措施有哪些? ◆ 先说非药物措施。 1. 饮食控制:提倡均衡饮食,限制每日总热量摄入,以低嘌呤饮食为主。食物嘌呤含量网上随处可查,这里就不再具体科普。 特别说明: ① 一些蔬菜(莴笋、菠菜、蘑菇、菜花等)、豆类及豆制品与HUA等,虽然富含嘌呤,但食入后吸收很少,和高尿酸血症以及痛风发作无明显相关性,鼓励患者多食用新鲜蔬菜,适量食用豆类及豆制品。 ② 水果因富含钾元素及维生素C,可降低痛风发作风险。鼓励多吃含果糖较少的水果,比如樱桃、草莓、菠萝、西瓜、桃子等。 ③ 酒精可增加尿酸生成,减少尿酸排泄而有明显的生尿酸作用,应当限制酒精摄入,禁饮黄酒、啤酒和白酒,红酒要好一些。 2. 大量饮水:多饮水可稀释尿酸,建议饮水量维持每日尿量2000~3000 ml。可饮用牛奶及乳制品,避免饮用可乐、橙汁、苹果汁等含果糖饮料或含糖软饮料。可以喝茶和咖啡。 3. 减重:肥胖增加发生痛风的风险,减轻体重可有效降低血尿酸水平。建议将体重控制在正常范围(BMI 18.5~23.9 kg/m2)。 4. 规律运动:鼓励坚持适量运动,建议每周至少进行150 min (30 min/d × 5 d/周) 中等强度 [运动时心率在(220-年龄)×(50%~70%)范围内] 的有氧运动。 5. 戒烟、避免被动吸烟。 再说药物措施 目前临床上常用的降尿酸药物有减少尿酸生成的药物别嘌醇和非布司他,促进尿酸排泄的药物苯溴马隆。 1. 别嘌醇:每天一片100 mg,肾小球滤过率<30 ml/min时减量,肾小球滤过率<15 ml/min时禁用。别嘌醇最大的问题是引起皮肤过敏,严重者可发生致死性的剥脱性皮炎,中国(汉族)、韩国、泰国人更容易发生。推荐在服用别嘌醇前筛查HLA-B*5801基因,阳性者禁用。 2. 非布司他:初始剂量20~40 mg/天,最大剂量80 mg/天。非布司他主要通过肝脏代谢,所以肾功能不全和肾移植患者使用较安全,重度肾功能不全(肾小球滤过率<30 ml/min)时慎用。 3. 苯溴马隆:起始剂量25~50 mg/天,最大剂量100 mg/天,早餐后服用。轻中度肾功能不全或肾移植患者安全使用。但肾小球滤过率