山东中医药大学第二附属医院内分泌科科普号

近年来，甲状腺癌发病率呈全球化升高趋势，成为发病率增长最快的实体肿瘤之一。我国也是如此，尤其一些沿海地区更是高发。比如杭州，2015年杭州市疾控中心的统计数据显示，该城市甲状腺癌在女性恶性肿瘤中已排在了首位，令不少女性朋友感到恐怖与担心。 “高发”是“假象”，其实是检查技术的进步！ 有数据显示，在这些高发的甲状腺癌新发病例中50%以上为甲状腺微小癌。甲状腺微小癌（TMC）为最大直径为1.0 cm的甲状腺癌，由于TMC病灶小、发病隐蔽、多位于甲状腺腺体中或背侧被膜处，而以往常规的甲状腺体检仅触诊，是很难发现这一类患者的，患者自己发现前来主动就诊更是不可能。而随着彩超在甲状腺体检中的广泛应用以及彩超设备分辨率的不断提升，如今小至0.3cm的微小结节都能被发现，还能提供血流动力学、微循环灌注等表现，加上细针穿刺细胞学（FNA）应用的增加，大量隐匿无临床症状的TMC被发现。也就出现了个别城市甲状腺癌高发的现象。 大数据怎么说？ 让我们再来看看全国的大数据。中国医学科学院肿瘤医院、国家癌症中心赫捷院士、全国肿瘤登记中心陈万青教授等于2016年1月25日在CA: A Cancer Journal for Clinicians杂志上发表了中国2015癌症统计数据显示，在男性新发肿瘤中，前五位分别是肺癌、胃、食管、肝、和结直肠癌，占所有癌症病例的三分之二。在女性新发肿瘤中，前七位分别是乳腺癌、肺癌和支气管、胃、结肠、直肠、食道癌，占所有癌症病例近60%。并没有出现甲状腺癌的影子。 即使得了甲状腺癌，也是不幸中的万幸 甲状腺癌分为四大类：即乳头状癌、滤泡状癌、髓样癌和未分化癌。前两者统称为分化型甲状腺癌（DTC），占甲状腺癌的90％以上。 DTC大多数分化好、侵袭性低、生长缓慢、通常预后良好，10年生存率在95%以上。且甲状腺微小乳头状癌具有更好的预后。 一项对18445例PTMC患者随访19年的研究显示，甲状腺微小乳头状癌患者疾病相关生存率为99.3%~99.5%。 这么好的预后得益于医疗技术的不断进步使很多DTC患者在早期就被发现。 即使已经有转移的DTC患者，也是非常庆幸的。因为分化型甲状腺癌起源于甲状腺滤泡细胞，仍保留有一定的摄碘功能，这样放射性的碘就成了天然的靶向药物，引入人体后，可被复发灶及任何部位转移灶内甲状腺癌细胞所摄取，火力集中，又很少伤及其他脏器，既可以起到治疗作用，又能同时进行显像以筛查新发病灶及疗效评估。 因此，“外科手术+术后选择性 131I 治疗+促甲状腺激素（TSH）抑制治疗” 已成为公认的 DTC 治疗方案。 现已证实，在甲状腺癌外科治疗后给予131I治疗，可以有效清除残留甲状腺组织和细胞级水平的癌，防止肿瘤复发。文献报道，甲癌单纯手术，复发率高达32.0%；手术+口服甲状腺激素，复发率为11%；手术+131I治疗+口服甲状腺激素，复发率仅为2.7%。国外资料报道，手术后加用131I治疗者，较单纯手术患者的死亡率降低3.8 ~ 5.2倍，复发率降低4倍。 另外两个类型中，甲状腺髓样癌预后虽不及分化型甲状腺癌那么好，但5年存活率也能达70%，10年存活率约50%。仅未分化型甲状腺癌预后最差，发展迅速，平均生存期为3~6个月。但未分化癌所占比例很低仅1%~2%。 如今，甲状腺癌虽然“高发”，但绝大部分甲状腺癌预后是好的，所以我们真的没有必要去怕它。 【作者简介】 孙建民，鞍山市肿瘤医院核医学科主任，副主任医师，鞍山市医学会核医学分科学会委员。2002年毕业于苏州大学核医学专业，从事临床核医学医疗、科研、教学工作十余年。曾先后到四川大学华西医院及北京肿瘤医院核医学科进修学习。在核医学SPECT显像及放射性核素治疗等领域积累了丰富的临床经验，擅长甲亢、甲癌的131碘治疗，癌症骨转移的89锶治疗及类风湿性关节炎的云克治疗。发表国家级论文多篇，获鞍山市科学技术研究成果三等奖一项。

甲亢是由于甲状腺激素过多所致的内分泌疾病，甲亢患者交感神经兴奋及新陈代谢加快，消耗体内大量的热能物质，使体内的蛋白质、脂肪、糖原的分解加速，产生较多热能，患者易出现怕热、汗出、多食易饥、疲乏无力、体重下降等高代谢的症状，同时可伴有甲状腺肿大、突眼、心慌、大便次数增加、腹泻、女性月经失调及紧张、急躁、神经过敏等神经、精神症状。下面介绍一下甲亢的患者饮食方面需要注意哪些方面。1.供给高热能的饮食由于本病代谢率增高，氧化过程加速，消耗的热能也随之增加，蛋白质的分解、脂肪的代谢也增快，因此饮食方面应注意增加碳水化合物食物，每天可吃500克以上主食，以满足体内超高代谢对热能的需求。一般要比正常人饭量增加50%~70%，但应避免一次吃得太多，可增加餐次，除了早中晚三餐外，可适当加餐2~3次。2.供给充足的蛋白质甲亢患者对蛋白质的需求高于正常人，应按每日每公斤体重1.2~2.0克供给，并注意选择生理价值高的蛋白质，如瘦肉、牛奶、豆制品等。可多选用豆制品，避免吃过多的动物蛋白，以免刺激新陈代谢。3.供给丰富的维生素和矿物质丰富的维生素和矿物质对调节生理功能、改善机体代谢十分必要，维生素B12对甲状腺功能具有抑制作用。应选用富含维生素A、维生素C和B族的食物，如动物肝脏、胡萝卜、绿色蔬菜和水果等。由于钙、磷转运加速，为防止骨质疏松和病理性骨折，特别对症状长期不能控制或腹泻患者，可以选用富含钙、磷的食物，如牛奶、果仁、鳝鱼等。在合并低钾周期性麻痹时，要选用富含钾的食物，如香蕉、菠菜等。甲亢时，由于肠蠕动增加，锌吸收减少，多汗也可导致锌丢失，可选用瘦牛肉、四季豆等以补充锌。必要时可口服维生素制剂和钙制剂。4.避免含碘高的食物如海带、紫菜、海鱼、海虾等海产品。碘是合成甲状腺素的原料，在一定剂量范围内，碘摄入的越多，甲状腺素合成越多，所以高碘饮食可能加重病情。5.不吃容易引起兴奋的食物如浓茶、咖啡等，戒烟戒酒。此外，患者应该树立战胜疾病的信心，接触精神负担，注意休息，配合系统药物，才能早日康复。甲减患者的饮食注意甲减是由各种原因导致的低甲状腺激素血症或甲状腺激素抵抗而引起的全身性低代谢综合征。本病起病缓慢，早期症状不明显，患者往往不知道发病时间，开始出现怕冷、乏力、易疲劳、体重增加、记忆力减退、反应迟钝、嗜睡、精神抑郁、便秘、腹胀、月经不胸闷、气短、面部浮肿、心率减慢等症状。1.补充适量的碘国内通常采用每千克盐调配20克碘化钾，以防治甲减引起的甲状腺肿大，使其发病率明显减低，这种碘盐极适用于地方性甲状腺肿流行区。在甲减患者的饮食中，要选用含碘高的食物，海洋来源的食物是天然富含碘的有机食物，以海产品最高，如海带、紫菜、海鱼、海虾等。还可以从加碘调料、加碘食物中摄取。但由于碘极易挥发，碘盐不宜在阳光下暴晒，烹调时碘盐也不宜过早放入。2.供给充足的蛋白质每人每天所需的优质蛋白质的量为每公斤体重至少1克。一旦出现蛋白质降低，即应补充必要的氨基酸，供给足量蛋白质，以改善病情。甲减患者应多食用蛋类、乳类、肉类，并注意植物蛋白与动物蛋白的互补。3.限制脂肪、胆固醇的摄入脂肪是体内供给热能和帮助脂溶性维生素吸收的物质。患甲减时血浆胆固醇排除缓慢，因此浓度升高。因此，应限制脂肪、胆固醇的摄入量，不吃五花肉、动物内脏、蛋黄、奶油等；少吃动物油，可选择不饱和脂肪酸较多的橄榄油、葵花籽油、花生油、菜籽油等。4.补充丰富的维生素和膳食纤维丰富的维生素对调节机体生理机能有积极的作用，因此必须供给充足，特别是B族维生素，可以促进新陈代谢。另外，维生素C具有解毒的作用，可减少药物毒副作用，并增加机体抵抗力；小麦胚芽油（天然维生素E）对全身的血管有维护作用，可保护血管，提供营养，防止冠心病，对肌肉乏力均有一定调节作用；为纠正便秘，饮食中膳食纤维供给量应充足。粗杂粮、新鲜蔬菜和水果中含有丰富的维生素和膳食纤维，可尽量选用。另外大蒜有促进物质代谢、增强机体免疫力、抗动脉粥样硬化的作用，可减少心血管疾病的发生率，多食大蒜也有助于缓解病情。5.忌用致甲状腺肿的物质避免食用卷心菜、萝卜、木薯、大豆、花生、核桃等，以免引起甲状腺肿大，另外饮水中钙、氟含量增多也易引起甲状腺肿大。易致甲状腺肿的药物也应注意避免，如硫脲嘧啶、硫氰酸盐、对氨基水杨酸钠、硫胺、保泰松、过氯酸钾。

碘是人体必须的微量元素，是合成甲状腺激素的主要原料。人体内的碘主要从饮水及食物中获取。甲状腺的基本构成单位是腺泡，它对于碘有很强的聚集作用，全身含碘量的90%都集中在甲状腺。当碘的营养水平不能满足或超过机体所需时，就有可能危害机体健康，造成甲状腺疾病的发生。当碘缺乏时，甲状腺激素合成减少，这就会形成负反馈来刺激人体的垂体分泌促甲状腺激素，促甲状腺激素直接作用于甲状腺腺体，致使腺体代偿性肿大，这也就是我们看到的“脖子肿大”；而相反，如果碘过量，合成的甲状腺激素过多，由于甲状腺激素本身具有促进物质与能量代谢的作用，所以机体就会出现怕热、汗多、消瘦、烦躁等类似甲状腺功能亢进的症状。我国自上世纪七八十年代提出食用加碘盐至今，因地方缺碘引起的地方性甲状腺肿和克汀病越来越少，但是随之出现的碘过量问题，越来越引起人们的关注。那么，对于普通人和甲状腺疾病患者，能不能吃含碘食物，则成为人们预防和治疗甲状腺疾病的重点。对于甲减的病人，应该先分清属于哪个原因导致的甲减。甲减原因众多，有继发于下丘脑垂体疾病的，如席汉氏综合征，垂体瘤及其术后改变，也有原发于甲状腺本身的，如地方性甲状腺肿，甲状腺炎，甲亢同位素治疗后或手术治疗后等。与碘有关的甲减，主要是地方性甲状腺肿和自身免疫性甲状腺炎（临床常见有桥本甲状腺炎）。前者是缺碘引起，而后者是自身免疫紊乱引起。缺碘引起的甲状腺疾病，如地方性甲状腺肿和克汀病，可以通过服用加碘食物来预防和治疗疾病的发生。据报道，长期的高碘环境不仅能加剧自身免疫性甲状腺疾病的基因表达，长期促甲状腺激素的分泌还会促使甲状腺增生形成结节和癌变。所以对于桥本甲状腺疾病、甲癌术后患者，则应减少高碘食物的摄入，改为甲状腺激素片来替代治疗。对于现在的甲亢患者，建议选用低碘饮食。甲亢患者的甲状腺对碘的利用比正常人高，减少含碘食物的摄入，从源头上减少甲状腺激素的合成，可以避免病情的加重。特别指出，由于甲状腺是人体重要的内分泌器官之一，也是参与人体生长发育最重要的激素之一，所以孕妇、儿童应保证碘的摄入，防止缺碘导致的相关生长发育性疾病。关于甲状腺病人能否服用含碘食物，并不是一概而论的，治疗的关键应该是避免过度紧张，平衡饮食、积极治疗，这样才能收获健康的明天！本文部分资料来源于网络。碘是人体必须的微量元素，是合成甲状腺激素的主要原料。人体内的碘主要从饮水及食物中获取。甲状腺的基本构成单位是腺泡，它对于碘有很强的聚集作用，全身含碘量的90%都集中在甲状腺。当碘的营养水平不能满足或超过机体所需时，就有可能危害机体健康，造成甲状腺疾病的发生。当碘缺乏时，甲状腺激素合成减少，这就会形成负反馈来刺激人体的垂体分泌促甲状腺激素，促甲状腺激素直接作用于甲状腺腺体，致使腺体代偿性肿大，这也就是我们看到的“脖子肿大”；而相反，如果碘过量，合成的甲状腺激素过多，由于甲状腺激素本身具有促进物质与能量代谢的作用，所以机体就会出现怕热、汗多、消瘦、烦躁等类似甲状腺功能亢进的症状。我国自上世纪七八十年代提出食用加碘盐至今，因地方缺碘引起的地方性甲状腺肿和克汀病越来越少，但是随之出现的碘过量问题，越来越引起人们的关注。那么，对于普通人和甲状腺疾病患者，能不能吃含碘食物，则成为人们预防和治疗甲状腺疾病的重点。对于甲减的病人，应该先分清属于哪个原因导致的甲减。甲减原因众多，有继发于下丘脑垂体疾病的，如席汉氏综合征，垂体瘤及其术后改变，也有原发于甲状腺本身的，如地方性甲状腺肿，甲状腺炎，甲亢同位素治疗后或手术治疗后等。与碘有关的甲减，主要是地方性甲状腺肿和自身免疫性甲状腺炎（临床常见有桥本甲状腺炎）。前者是缺碘引起，而后者是自身免疫紊乱引起。缺碘引起的甲状腺疾病，如地方性甲状腺肿和克汀病，可以通过服用加碘食物来预防和治疗疾病的发生。据报道，长期的高碘环境不仅能加剧自身免疫性甲状腺疾病的基因表达，长期促甲状腺激素的分泌还会促使甲状腺增生形成结节和癌变。所以对于桥本甲状腺疾病、甲癌术后患者，则应减少高碘食物的摄入，改为甲状腺激素片来替代治疗。对于现在的甲亢患者，建议选用低碘饮食。甲亢患者的甲状腺对碘的利用比正常人高，减少含碘食物的摄入，从源头上减少甲状腺激素的合成，可以避免病情的加重。特别指出，由于甲状腺是人体重要的内分泌器官之一，也是参与人体生长发育最重要的激素之一，所以孕妇、儿童应保证碘的摄入，防止缺碘导致的相关生长发育性疾病。关于甲状腺病人能否服用含碘食物，并不是一概而论的，治疗的关键应该是避免过度紧张，平衡饮食、积极治疗，这样才能收获健康的明天！本文部分资料来源于网络。

综合医院第一档:省立医院，齐鲁医院; 综合医院第二档:千佛山医院，山大二院，市中心医院，九O医院 综合医院第三档:空军医院，武警医院，市立四院，市立五院，市立一院，市立三院 中医院第一档:省中医院 中医院第二档:中医二附院 中医院第三档:市中医院 专科医院:肿瘤-省肿瘤医院;皮肤病-省皮肤病医院;传染病-省传染病医院;儿科-山东大学齐鲁儿童医院;妇幼-市妇幼医院;眼科-施尔明、市立二院;肛肠-槐荫区人民医院。

甲状腺功能亢进症简称“甲亢”，是由于甲状腺合成释放过多的甲状腺激素，造成机体代谢亢进和交感神经兴奋，引起心悸、出汗、进食和便次增 多和体重减少的病症。多数患者还常常同时有突眼、眼睑水肿、视力减退等症状。不少人得了甲亢后，常常会听到一些热心人建议多吃些含碘丰富的食物，如海鱼、海虾、海带和紫菜等海产品。甲亢的发病并不是由于缺碘，而是由于体内甲状腺激素过多引起的。碘是制造甲状腺激素的原料。甲亢时，甲状腺合成甲状腺激素的功能增强，这时吃了含碘的食物后，就会使甲状腺合成更多的甲状腺激素，使病情加重。同时，大量的碘还可阻止甲状腺激素从甲状腺向血液释放，导致已经制造好的甲状腺激素存留在甲状腺内。而抗甲状腺药物是通过抑制甲状腺激素产生的方式来治疗甲亢的，对于已经制造好的过多的甲状腺激素，只能由其从甲状腺排向血中，经代谢而消除。因此，由于碘的作用，已经合成的甲状腺激素会较长时间滞留在甲状腺内，使甲亢病情控制时间拖长。再者，甲亢用碘后，甲状腺的血液供应会减少，甲状腺变得很硬。这样，经过口服吸收到血液中的抗甲状腺药物，通过血液循环运送到甲状腺去发挥治疗作用的比率就会减少，药物的效果会有所减弱。因此，甲亢病人，应该不吃含碘丰富的食物，以及含碘多的西药和中药。在甲亢调养过程中，患者的饮食尤其重要。因为甲亢病人由于代谢亢进，营养物质需求明显增加，如果营养补充不足，消瘦会更为明显，甚至出现类似晚期癌症的症状。因此，饮食是否得当十分重要。 患者饮食应从以下几个方面加以注意：每日进食的热量，男性至少2400千卡，女性至少2000千卡。多吃高蛋白食物，年轻患者还需多吃脂肪类食物，多吃含维生素丰富的水果，蔬菜，少吃辛辣食物，如辣椒，葱，姜，蒜等。少吃含碘多的食品，如海带，海虾，海鱼等。尽量不吸烟，不饮酒，少喝浓茶，咖啡，患者特别注意心理情绪及精神生活水平自我调节，保持心情舒畅，精神愉快，情绪稳定，避免受风感冒，劳累过度，高度发烧。甲亢病人在服药期间及饮食上应注意： l，禁忌辛辣食物：辣子，生葱，生蒜; 2，禁忌海味：海带，海虾，带鱼; 3，禁忌浓茶，咖啡，烟酒; 4，保持心情平静，避劳累。

妊娠期糖尿病对妊娠、胎儿和新生儿的负面影响与显性糖尿病相同,易造成羊水过多、妊高征、巨大胎儿、畸胎和死胎;新生儿易发生呼吸窘迫综合征、低血糖、低血钙及红细胞增多症。而对妊娠糖尿病的治疗主要采用饮食调整及胰岛素应用控制血糖,口服降糖药可通过胎盘引起胎儿严重低血糖,不宜采用。目前研究表明妊娠糖尿病最主要和最好的治疗方法之一为营养治疗。那么妊娠糖尿病饮食要注意什么呢?1、多选粗粮以面包为例，白面包的GI(血糖生成指数)为70，但掺入75%-80%的大麦粒的面包为34，所以提倡用粗制粉带碎谷粒制成的面包代替精白面包。2、简单就好蔬菜能不切就不切，谷粒能整粒就不要磨。3、多吃膳食纤维在可摄取的份量范围内，多摄取高纤维食物，如：以糙米或五谷米饭取代白米饭，增加蔬菜的摄取量，吃新鲜水果而勿喝果汁等，如此可延缓血糖的升高，帮助血糖的控制，也比较有饱足感，但千万不可无限量地吃水果。4、增加主食中的蛋白质在主食中增加蛋白质能够很好地降低GI，例如一般的小麦面条GI为81.6，强化蛋白质的意大利细面条GI为37。饺子就是较好的低GI食品，因为里面含有大量的蛋白质和纤维。5、炒菜时要用急火煮，少加水食物的软硬、生熟、稀稠、颗粒大小对GI都有影响。加工时间越长，温度越高，水分越多，糊化就越好，GI也越高，所以炒菜时最好用急火煮，少加水。6、多吃点醋食物经发酵后产生酸性物质，可使整个膳食的食物GI降低，所以在副食中加醋或柠檬汁，也是调节GI的有效方法。当然，妊娠期糖尿病患者可以吃一些水果，不过要注意选择种类、数量等。1、选择低糖水果：如苹果、草莓、油桃等。2、每次吃水果不宜太多，最好不要超过100克。3、在两餐中间吃，切忌餐后食用。一般可选择上午9∶00-9∶30，下午15∶00-16∶00，晚上睡前21∶00左右为宜，最好选在加餐时间吃，可直接作为加餐食用，既预防低血糖，又可保持血糖不发生大的波动。而餐后吃水果，对血糖高的孕妇很不利，更不宜每餐都吃水果。4、吃水果后，要适当减少主食。平时，每吃100-125克水果，应减少主食25克，对调节血糖有好处。一旦诊断出患有妊娠糖尿病，各位准妈妈们也不要过于担心，注意饮食调护结合运动，放松心情，相信以后的血糖检查会有惊喜哦。

饮食运动与糖尿病的发病和血糖控制的关系，一直备受广大糖尿病患者和家人的重视，吸烟对呼吸系统疾病的影响也为大家说熟知。可吸烟对糖尿病的影响却极少有人关注，国外一些大型临床研究证实：吸烟的累积量越高，发生2型糖尿病的危险性越大。被动吸烟是糖耐量异常发生的独立危险因素。吸烟可通过多种机制增加糖尿病的患病风险，其中，烟草所致的胰岛素抵抗为主要机制。吸烟不仅可明显增高血糖，同时也可增加患者低血糖事件的发生风险。更重要的是吸烟可促使糖尿病各种并发症的发生，如糖尿病心脑血管并发症，糖尿病肾病（吸烟可导致肾功能正常或轻度异常的糖尿病患者肾小球率过滤下降）；糖尿病足（一些研究认为吸烟与糖尿病足甚至截肢直接相关）。综上所述吸烟可增加糖尿病的发病风险，促使糖尿病大血管及微血管并发症的发生，而戒烟可部分减少这些风险。所以糖耐量异常或空腹血糖异常者不仅要要通过合理饮食、经常运动来干预糖尿病的发生和进展，还要戒烟。各位亲们，为了你的心，你的肾，你的足，为了你的健康，更为了你的家人，戒烟吧。

糖尿病的综合防治包括糖尿病教育、饮食控制、体育锻炼、药物治疗和血糖监测五个方面，现在为大家普及一下血糖监测的知识。首先我们要明确监测血糖的必要性：给治疗方案调整提供依据、给糖尿病良好控制提供保证、强化对糖尿病知识的理解。尤其是使用了胰岛素后，更需要坚持血糖监测，这样才有助于及时依据血糖水平指导胰岛素用量，为血糖安全达标提供保障，远离并发症的危害。其次，我们需要明确血糖监测的几个时间点和相应的意义：空腹血糖：即空腹8小时后的血糖，一般于早饭前监测。可以反映人体基础状态的血糖水平。餐前血糖：即吃饭前的血糖。便于调整食物量和餐前注射胰岛素量。餐后2小时血糖：即从第一口饭算起2小时血糖，反映人体在糖负荷下的血糖水平。睡前血糖：有利于防止夜间低血糖。夜间血糖：凌晨3点左右监测，有利于判断早晨空腹高血糖的原因。运动前、后血糖：是制定适合自己的运动方式和时间的依据。可疑低血糖时：及时发现低血糖，减少低血糖的危害。最后，我们学会依据自身情况确定血糖监测频率并注意特定时间的血糖监测，做到科学有效地监测血糖，减少血糖监测成本。为方便直观，特做如下表格供大家参考。表1、不同情况下的血糖监测频率自身情况血糖监测频率血糖控制较差每天监测4-7次病情危重（合并酮症酸中毒、严重低血糖、感染等急性并发症）每天监测4-7次病情稳定或已达血糖控制目标每周监测1-2天开始使用胰岛素治疗每天至少5次（空腹、三餐后2小时、睡前）使用胰岛素血糖达标后每天2-4次（空腹及早餐后或空腹及三餐后）使用口服药或生活方式干预血糖达标后每天2-4次（空腹及早餐后或空腹及三餐后）表2、特定时间的血糖监测血糖监测时间血糖水平较高时餐前血糖监测有低血糖风险（老年人、血糖控制好者）餐前血糖监测空腹血糖控制良好、餐后仍不达标者餐后2小时血糖监测注射胰岛素的患者睡前血糖监测胰岛素治疗已接近达标，空腹血糖仍高者夜间血糖监测出现低血糖时及时测血糖运动前后及时测血糖

糖尿病足是糖尿病最常见的慢性并发症之一，也是糖尿病患者致残的主要因素之一。近年来，随着糖尿病发病率的逐年提高，糖尿病足的患病数也呈逐年上升趋势。糖尿病足是糖尿病的神经病变、下肢血管缺血性病变并发细菌感染，导致足部感觉丧失或溃疡及肢端坏死等病变。糖尿病足如不及时治疗可导致糖尿病性肢端坏疽，很难治愈，常需要采取截肢手术，使患者成为残疾。因此我们应防患于未然，积极预防减少糖尿病足发生的可能。 糖尿病足的重点在于预防，而关键就在于患者自身的日常护理，预见性的日常护理可以减少糖尿病足的危险因素：（1）穿合体舒适的鞋子，不穿高跟鞋。（2）袜子口宜松不宜紧，并保持夏季透气。（3）穿鞋前检查鞋内有无异物。（4）注意足部卫生，洗脚前先试水温防止烫伤，洗脚后要擦干并保持趾间干燥、清洁，不赤足。（5）积极治疗足癣，每天洗袜子，定期晾晒鞋，足癣未治愈的患者沐浴应以淋浴为好，以避免交叉感染。（6）每天检查足部有无外伤和破损，不要用刀削足部的鸡眼、胼胝，以避免造成皮肤损伤，趾甲宜平剪不要剪得过短，以免发生嵌甲。（7）冬季要注意足部保暖，避免发生冻伤，冬季夜间室温较低时睡眠可穿保暖袜，不使用热水袋类给足部加热取暖，以防烫伤。（8）注意运动安全，防止损伤。（9）足部皮肤有水疱或溃疡时必须及时至医院治疗。选鞋1.最好是圆头、平底、布鞋如果上班时必须穿着正装和高跟鞋，那在中午休息和上、下班的路上换上软皮面的皮鞋或者是布鞋，而且一律是平底、圆头的鞋子。2.比较大的脚试鞋人的两只脚并不完全是一样大的，有一只会比另一只稍微大一点儿。买鞋要以较大的那支脚为标准，避免买到过小的鞋，挤破皮肤。3.买鞋时间以下午和帮傍晚较好要在傍晚的时候去选购。因为，每个人的脚在下午和傍晚的时候都会微微有些肿胀，这个时候试鞋子是最合适的。穿鞋 每次穿鞋时，要先认真检查鞋子里面有没有小沙粒儿；鞋面、鞋底有没有破洞；鞋垫有没有不平整的地方。即使是夏天，也不穿露脚趾、脚跟的凉鞋或者拖鞋外出。即使在家里，也不赤脚走路，避免脚受伤，导致感染。选袜子一定要选吸水透气、松软暖和的棉制或者纯羊毛的袜子，而且每次要认真地试试袜口。如果袜口太紧，就不要穿。天冷的时候，夜里睡觉时还可特意多穿上一层袜子保暖。泡脚1.以自己胳膊肘试水温每天用温水泡脚。盆里放好水之后，应该先拉高袖子，用自己的胳膊肘试试水温，然后把脚放进水里。知道这是为什么吗？因为肘部的皮肤远比手部、脚部的皮肤敏感，如果肘部测水温感觉合适就相当于水温不超过体温。2.时间限定20-30分钟不光这样，每次泡脚都不要超过20-30分钟。洗完后，要用柔软的干毛巾轻轻擦干，特别是趾缝要擦干。3.禁忌有些糖尿病患者已经出现溃疡的就不要泡了。4.泡脚药方生姜、葱白、艾叶、桂枝、川芎煎煮后泡脚，水温不超过35℃，一剂药可以泡三天。一般情况下，因为这些药含有容易挥发的成分，生姜可以放一两，切成片，葱白四根，然后艾叶、桂枝、川芎都是各30克，因为有挥发成分，煎的时间不要太长，一般15-20分钟就可以了。约当水温降至35℃，泡脚20-30分钟，可以改善足部血液循环，辅助治疗糖尿病。5.脚上勿用爽身粉如果脚上经常出汗，就是人们经常说的汗脚，除了每天泡脚外，一般不用爽身粉擦脚，这是避免堵塞足部皮肤的毛孔。6.仔细检查有无皮肤破损每天洗完脚都要认真检查足部皮肤，看不见的足底可以用镜子帮忙。发现有破损、外伤要及时消毒、护理，避免伤口扩大。因为糖尿病引起的下肢血管和周围神经病变，使得足部皮肤对冷、热甚至疼痛的感觉都变得没有以前敏感了，而且如果脚部收到了外伤，即使是小伤口，也能很快的变成溃疡、感染，甚至皮肤、肌肉坏死！ 糖尿病足是糖尿病的严重并发症之一，早期采取有效的措施可以预防足部溃疡、坏疽和截肢。因此，应尽早对糖尿病足危险人群进行系统干预，通过合理的足部护理预防措施和糖尿病足的健康教育，能有效提高患者自我护理能力及管理能力，可以达到预防糖尿病足的目的及截肢率，提高患者生活质量。

低血糖是糖尿病患者常出现的一个症状，某些降糖药物如胰岛素、胰岛素促泌剂会增加患者发生低血糖的危险。低血糖发作可能导致心血管意外，心肌梗死、心律不齐、心肌缺血和自主神经系统功能异常，因此防范低血糖的发生是糖尿病患者需要注意的重要问题。首先，来看一下低血糖的表现和危害。一般血糖低于2.8mmol/l即可诊为低血糖。临床上低血糖易反复发生，严重者可发生昏迷，有时可危及生命。其中2型糖尿病低血糖发生率较1型糖尿病低。低血糖的症状主要是由于神经元缺乏葡萄糖所致，血糖下降至2.8~3.0mmol/l时，胰岛素分泌受抑制，升糖激素分泌增加，出现交感神经兴奋症状，表现为出汗、颤抖、心悸、紧张、焦虑、饥饿、无力、面色苍白、心率加快、四肢冰凉、收缩压轻度升高等。血糖下降至2.5~2.8mmol/l时，大脑皮层受抑制，继而波及皮层下中枢，最后累及延髓。初期表现为精神不集中，思维和语言迟钝，头晕、嗜睡、视物不清、步态不稳，可有幻觉、躁动、易怒、行为怪异等精神症状。皮下层受抑制时可出现躁动不安，甚至强制性惊厥。波及延髓时进入昏迷状态，各种反射消失，如果低血糖持续得不到纠正，常不易逆转甚至死亡。如果患者出现了低血糖症状，建议如下处理：1.接受降糖治疗的糖尿病患者：当血糖浓度骤降或低于3.9mmol/l时，应采取措施，调整治疗方案，预防低血糖发生的可能。糖尿病患者对于重度低血糖的防御是在血糖下降的早期能自己感知到低血糖，并立即进食可以快速吸收的碳水化合物。2.对反复发生低血糖的患者：应考虑各种引发低血糖的危险因素，对发生无感知低血糖的患者，应放宽血糖控制目标，避免再次发生低血糖。3.低血糖的治疗方法：对大多数无症状性低血糖或轻、中度症状性低血糖，可由患者自行治疗。口服15~20g葡萄糖，或含糖果汁、糖果、点心，或进餐，症状一般在15~20分钟内缓解。在使用胰岛素诱发的低血糖中，口服葡萄糖后血糖升高的时间根据胰岛素药效维持时间有所不同，在血糖水平升高后不久，如用长效或中效胰岛素，应进食较多点心或进餐，并连续监测血糖。当低血糖患者无法口服碳水化合物时，必须通过胃肠外途径进行治疗，在患者能够安全进食时，尽早进食，并连续监测血糖。在治疗方面，应注意降低低血糖发生的风险，对于易发生低血糖的群体，推荐使用低血糖发生风险较小的药物。另外应用胰岛素治疗的患者，推荐基础+强化的治疗方案。那么，平时应怎样注意预防低血糖的发生呢?主要有两点，一是血糖控制注意个体化，二是进行自我血糖监测。良好的血糖控制对预防糖尿病并发症有重要的作用，推荐使用最低的糖化血红蛋白作为血糖控制目标，通常控制在7.0%以下。但是对于糖尿病病史>15年，有感知低血糖病史严重伴发病如肝肾功能不全或全天血糖波动较大，并反复出现低血糖的患者，糖化血红蛋白可以控制在7.0%-9.0%。另外建议所有糖尿病患者都进行自我血糖监测，严格的血糖监测有助于发现是否存在低血糖的发生。如有低血糖表现时需随时测血糖，如出现不可解释的空腹高血糖或夜间低血糖，应监测夜间血糖，如有必要建议进行连续动态血糖监测。此外，还应考虑各种已知低血糖的危险因素，如进餐和加餐的时间和量，运动的安排和酒精的作用，调整治疗方案使血糖不低于4mmol/l。