昆明市儿童医院心胸外科科普号

休息与活动小儿心脏术后一月因体质较弱，抵抗力差，不宜多去公共场所，以防伤风感冒。患儿宜每日午睡，半年内避免剧烈活动。 营养手术后需适当增加营养。但饮食每次不宜过多，可少量多餐，逐渐增加并注意消化不良。 日常照顾出院第一周需每日测体温二次（上下午各一次），如有发热、咳嗽须及时到当地医院就诊或我院内科门诊。手术部位伤口保持干燥，如有红肿、流脓要及时就诊。术后三个月可进行预防接种。 药物出院时如带药需按照医嘱定时服用，不得擅自停服或加服（特别是地高辛、利尿药等）。

《免疫规划与预防接种》主编、浙江省疾病预防控制中副主任陈直平认为： 单纯的卵圆孔未闭可以接种； 5mm以下单纯的房缺，并且心肺功能正常、心脏大小正常，无分流的孩子照常接种； 半岁以内的单纯动脉导管未闭，2-3mm以下的，但无肺动脉高压，无紫绀、照常接种； 单纯的室缺，2-3mm以下的，并且心功能正常、心脏大小正常，无分流的孩子照常打，这样的孩子一般都做过心脏彩超，临床医生都建议观察随诊，暂时不需治疗，但如果家长很犹豫很担心就不接种。 复杂先天性心脏病或大的房缺、室缺、动脉导管未闭，有症状的、需要治疗的都不接种。

最近家长朋友们最关心的话题就是 3--11岁儿童新冠疫苗开打了 “我家孩子究竟能不能打？” “要不要打？” “怎么打？” “感冒发烧能打吗？” “不打行不行？” ...... SO 昆小儿就针对这些问题 整理了21个提问度最高的专门解答 赶快拿起小本本 记重点啦 孩子接种的新冠疫苗安全、有效吗？ 总体来说，安全、有效！ 儿童是什么？是人！是未来！是希望！开放低龄疫苗接种当然不是想当然的决定，而是国家有关机构根据临床试验、疫情防控需要并经专家论证后作出的部署。 临床试验显示，3-11岁儿童接种新冠病毒疫苗与其他人群一样，具有良好的安全性和免疫原性。也就是说，3-11岁儿童接种新冠病毒疫苗是安全、有效的。 儿童这次接种的是什么疫苗？ 灭活疫苗。 根据国家要求，当前为3至11岁儿童接种的新冠疫苗均为“灭活疫苗”（其他工艺疫苗暂未批准为该年龄组使用），大人和小孩的使用的新冠灭活疫苗的成分、剂量和程序都是完全一致的。 我省现阶段用于3-11岁人群接种的新型冠状病毒疫苗（Vero细胞）有： 国药中生北京所（北京生物） 北京科兴 接种2剂，间隔至少 3 周，建议在 8 周内完成全程接种。加强针（第三针）的安排需等后续通知。 孩子到底有没有必要接种新冠疫苗？ 很有必要！ 往小了说： 儿童也是新冠病毒易感人群。儿童感染新冠病毒后，虽然轻症居多，但部分仍可能发展为重症，甚至死亡； 大人们都打了疫苗，有了保护，感染几率下降，没有疫苗保护的儿童则会成为病毒的主要目标； 儿童的防疫意识相对薄弱，他们很难保持安全的社交距离。 往大了说： 儿童和成年人一样，都是构建免疫屏障的重点人群。学校属于人口密集场所，一旦有输入性疫情发生，极易造成快速扩散。 哪些儿童不建议接种新冠疫苗？ 新冠疫苗通常的接种禁忌包括： 对疫苗的活性成分、任何一种非活性成分、生产工艺中使用的物质过敏者，或以前接种同类疫苗时出现过敏者（不包括低热、局部肿痛等一般反应）； 既往发生过疫苗严重过敏反应者（如急性过敏反应、血管神经性水肿、呼吸困难等）； 患有未控制的癲痫和其他严重神经系统疾病者（如横贯性脊髓炎、格林巴利综合症、脱髓鞘疾病等）； 正在发热者，或患急性疾病，或慢性疾病的急性发作期，或未控制的严重慢性病患者； 说明书所列其他禁忌事项。 ???????????????????????????????????? “过敏性体质”可以接种疫苗吗？ 视情况而定。 通常情况下，不是在过敏症状发病期，过敏体质可以接种。 过敏性鼻炎、哮喘患者、特应性皮炎和食物过敏的儿童，只要病情被控制稳定了（不在急性发作期），都可以接种。 尘螨、食物（鸡蛋、花生、海鲜、芒果）、花粉、酒精、青霉素、头孢过敏，都不属于接种禁忌症，可以接种。 除非对疫苗成分严重过敏，以前因接种疫苗发生严重的过敏反应（如喉头水肿、过敏性休克等），则不建议继续接种同种疫苗。 孩子有慢病（癫痫、哮喘、心脏病）能接种吗？ 视情况而定。 儿童哮喘：如果病情控制的比较稳定，是可以接种新冠疫苗的，但如果在急性发作期，就不建议接种了。 先天性心脏病： 心功能无异常，血流动力学稳定，左心室射血分数EF≥60%，可正常接种； 先心病伴严重肺动脉高压和(或)有明显血流动力学改变及心力衰竭等并发症，川崎病及病毒性心肌炎，严重心律失常等患儿，建议由专业医生评估后再进行接种。 癫痫：处于稳定期，6个月内无癫痫发作可接种。 近期6个月癫痫发作的应暂缓接种； 确诊或可疑的癫痫综合征，尤其是存在热敏性的癫痫综合征，应暂缓接种。 注意！ 若在接种新冠疫苗第一剂后出现异常，如发热、过敏、发作等，应立即报告专业机构并密切观察评估，暂缓第二剂接种。 如果在疾病治疗期间，使用的是大剂量糖皮质激素（泼尼松≥20mg/天，或者是＞2mg/kg/天）、利妥昔单抗、化疗药物等，也是需要暂缓接种疫苗的。 孩子有地中海贫血能接种吗？ 视情况而定。 轻度贫血，其他身体健康情况符合接种条件，可以接种。 中度、重度贫血暂缓接种，纠正贫血后再接种。 孩子有蚕豆病可以接种吗？ 视情况而定。 蚕豆病，即G6PD（葡萄糖-6-磷酸脱氢酶）缺乏症，是一种遗传性疾病。患者进食蚕豆后，可能发生急性溶血性贫血。 蚕豆病患儿在不伴有急性溶血，病情稳定可以接种疫苗。 患有免疫系统疾病可以接种吗? 视情况而定。 患有免疫系统疾病（系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、干燥综合征等等），总体原则是谨慎接种。 一般情况下，在病情稳定时可以接种新冠病毒灭活疫苗。 这几种情况，应暂缓接种： 免疫系统疾病（系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、强直性脊柱炎、干燥综合征等）活动期； 先天性或获得性免疫缺陷、明确合并机会性感染或恶性肿瘤未控制的艾滋病毒感染者； 淋巴瘤、白血病（白血病化疗患者化疗结束6个月内）或自身免疫性炎症性疾病患者。 肿瘤、肾病综合征病人可以接种吗？ 视情况而定。 这几类人群，建议接种新冠病毒灭活疫苗： 早期恶性肿瘤术后，不再进行放化疗者 中、晚期恶性肿瘤术后超过三年，不再进行放化疗者 肾病综合征稳定期、艾滋病患者、艾滋病毒感染者 孩子有慢性荨麻疹能接种吗？ 视情况而定。 慢性荨麻疹的急性发作期，建议暂缓接种； 慢性荨麻疹处于稳定期，可以接种。 孩子感冒发烧腹泻咳嗽流鼻涕，能接种吗？ 轻微的感冒咳嗽流鼻涕，通常都可以接种。 腹泻：疫苗成分中并不含乳糖和植物蛋白，因此此类过敏并不影响疫苗接种。但如果孩子还在急性腹泻期且暂未停药，建议等身体完全恢复之后再接种。 发烧别打！等退烧了，精神状态好些了，再考虑接种疫苗。 先天性甲状腺功能减低症、苯丙酮尿症可以接种吗？ 可以。 先天性甲状腺功能减低症、苯丙酮尿症等遗传代谢病患儿，病情稳定也是可以正常接种新冠病毒灭活疫苗的。 但这几种情况应暂缓接种疫苗： 氨基酸代谢病(如尿素循环障碍伴血氨异常) 脂类代谢缺陷病(如原发性肉碱缺乏症) 糖原累积病(伴血糖控制不稳定) 或存在高脂血症、高尿酸血症、高乳酸血症 未控制的甲状腺功能亢进者 先天性肾上腺皮质增生症伴电解质紊乱 糖尿病伴急性并发症(如酮症酸中毒、高渗状态、乳酸酸中毒等) 糖尿病血糖控制不稳定等患儿。 已经感染过新冠病毒，还需要接种吗？ 建议接种。 现有研究数据表明，新冠病毒感染后6个月内罕见再次感染发病的情况。 既往新冠肺炎病毒感染儿童（患者或无症状感染者），可在感染6个月后接种1剂。 孩子有用药或者术后状态可以接种吗？ 视情况而定。 先天性心脏病术后3月以上、血液动力学稳定、心功能分级为I级或II级的儿童或其余外科手术后恢复正常状态者，经专业医生评估后，在健康状况良好时，可接种新冠病毒灭活疫苗。 介入治疗或外科手术治疗后病情不稳定(如术后有严重并发症、后遗症)，或仍需要放疗或化疗等患儿应暂缓接种新冠病毒灭活疫苗。 被狗咬伤，可以同时接种新冠疫苗和狂犬病疫苗吗？ 任何情况下，遇到动物致伤或者出现外伤，应不考虑时间间隔，及时接种狂犬病疫苗、破伤风疫苗、免疫球蛋白等。 如果接种了狂犬病疫苗、破伤风疫苗等，需先完成狂犬病疫苗、破伤风疫苗的全程接种，间隔至少14天，再接种新冠病毒灭活疫苗。 如果先接种了第1剂新冠疫苗，可以不考虑间隔而接种狂犬病疫苗；当全程接种完狂犬病疫苗后间隔至少14天，再接种第2剂新冠疫苗。 新冠疫苗能否与其他疫苗同时接种？ 不可以。 原则上暂不推荐新冠病毒疫苗与其他疫苗（包括免疫规划疫苗）同时接种。 接种应优先保障国家免疫规划疫苗。 如果孩子近期接种过其他疫苗，需要间隔?＞14 天才能接种新冠疫苗； 接种新冠疫苗后，也需要间隔?＞14 天才能接种其他疫苗。 ????????????????????????? 结核菌素皮肤试验（PPD 试验）： 此外，根据中国疾控中心相关文件，如果孩子刚刚做过结核菌素皮肤试验（PPD 试验），建议至少 7 天以上再接种新冠灭活疫苗。 新冠核酸检测： 由于新冠灭活疫苗和疫苗接种现场环境中会存在相对完整但不会复制的病毒核酸片段，为避免核酸检测假阳性结果，部分地区疾控中心建议：在接种新冠疫苗24小时后才能做。????????????????????? 接种了流感疫苗，还需要接种新冠疫苗吗？ 需要。 流感疫苗对新冠病毒没有预防作用，反之亦然。 如果孩子近期接种过流感疫苗，同样建议在 14 天后再接种新冠疫苗。 接种前，需要准备什么？ 携带身份证、户口簿、新冠疫苗接种知情同意书以及儿童《预防接种证》。 配合现场预防接种工作人员询问，如实告知儿童目前的健康状况（包括药物和疫苗过敏史）和过去既往接种的禁忌证。 避免孩子空腹、劳累，请佩戴好口罩，做好个人防护，穿宽松衣物方便接种。 规划好时间，错开近期其他疫苗接种计划。 接种后可能出现什么不良反应？ 大部分儿童接种新冠病毒疫苗后，不会有什么反应。 小部分儿童接种后，可能会出现接种部位红肿硬结，以及发热、头痛、恶心、拉肚子、乏力、疲倦、四肢疼痛等，这些症状一般比较轻微，不需要特殊处理就会自行缓解。 如果接种后出现持续不适，应及时就医，并报告接种单位。 接种后记得在门诊留观30分钟，确认没有异常再离开。 回家后，要注意观察孩子状况。如果出现不良健康情况，要向学校或接种单位报告，并及时就医； 可以洗澡，但洗澡时不要过度按压、刺激打针部位，而且洗澡后要保持皮肤清洁即可； 近日要清淡饮食，好好休息，避免过度运动和劳累。 ????????????????????? 家长自己预约还是学校统一组织接种？ 按照就读学校/托幼机构的安排， 前往当地卫生行政部门指定的接种点进行疫苗接种； 或 通过“云南健康码”小程序预约接种时间，前往指定的接种点完成疫苗接种。 如有需要进行接种咨询的患者 可以预约周三?儿保科（书林院区） ?特殊儿童预防接种咨询门诊 最后 打完疫苗不代表就彻底安全了 任何疫苗的有效性都不能达到100% 所以仍然要坚持做好个人健康防护

科普】秋冬季如何预防先心病患儿呼吸道感染 1、定时通风换气 秋冬季节是呼吸道感染的高发季节，秋冬季节由于室内往往都有相关的取暖设备，造成室内外温差过大，在北方更为突出，室内温度高，湿度相对较低，加上窗门紧闭，室内空气流通差，居室内的微生物密度较高，一些致病菌和病毒易侵袭小儿体内。所以，同时切记要定时开窗换气，定期增加新鲜空气的补充。在秋冬季节，我国多地有雾霾天气，有条件的话，在室内打开空气净化机，在净化空气的同时维持室内合理的湿度环境。 2、合理饮食 秋冬季节是感冒的高发季节，合理的饮食能增加机体的抗病能力。在新生儿期及婴儿期，母乳不仅是小儿体格和智力发育的最佳食品，含有对呼吸道黏膜有保护作用的几种免疫球蛋白，可减少呼吸道疾病的发生。除了母乳喂养外，应根据小儿生长发育的需要，及时添加辅食，补充富含各类维生素的食物，如新鲜的水果、蔬菜、蛋鱼及肉类，均衡营养，防止偏食及挑食，以防维生素及微量元素缺乏使小儿机体抵抗力下降，适量补充水分，防止呼吸道干燥，以减少呼吸道疾病的发生。 3、预防交叉感染 在秋冬季节来临时，家长应尽量避免带孩子去人多拥挤的公共场所，如电影院、聚会场所、大商场等。有不少先心病的小儿本身就比普通小儿容易感冒、肺部感染。比如，大型心内间隔缺损造成大量左向右分流、肺血大量增多的小儿；比如心脏术后处于恢复期的患儿；再比如一些法洛氏四联症或肺动脉闭锁的小儿合并患DiGeorge综合症或者一些单心室的小朋友本身属于无脾或者多脾综合症，这些患儿本身的细胞免疫功能低下，极容易交叉感染。 我们应该做好相关环境及直接接触小儿的物品的消毒工作。同时，直接照顾小儿的相关人员要做好个人卫生工作，勤洗手，有条件的戴口罩，必要时相关人员应当接种流感疫苗等，以阻断致病微生物的传播途径。 4、适当的医疗措施 首先是遵医嘱服用相关药物。这些药物往往可以有效降低心脏负荷，改善全身循环状况。定期到心脏专科门诊随访评估全身情况。 经常有患儿的家长询问小朋友是不是可以预防接种？我们建议复杂先心的患儿术前暂不预防接种，术后3月，需经相关专业人员评估患儿全身情况及免疫状态后再决定行相关的预防接种与否。建议患儿家长带孩子到正规的接种门诊进行预防接种评估，正规的接种门诊各项规章制度落实到位，相关评估经验丰富。预防接种前家属应医师详细报告先心病诊断及相关的手术治疗史（通常先心手术时的出院小结会提供相关细节内容）、家族遗传病史、过敏史或急慢性病史，做好良性的医患沟通，以共同防范预防接种后偶合并发症。还有些感染高危的患儿可以在专科医师的指导下适量口服有效抗生素，预防严重感染。 总之，先心病的治疗及康复是个长期系统的过程，其成功依赖医院-家庭-患儿各方参与其中。成败在于细节，在易感季节谈谈预防感染，希望对各先心病患儿家庭有所帮助。

《免疫规划与预防接种》主编、浙江省疾病预防控制中副主任陈直平认为： 单纯的卵圆孔未闭可以接种； 5mm以下单纯的房缺，并且心肺功能正常、心脏大小正常，无分流的孩子照常接种； 半岁以内的单纯动脉导管未闭，2-3mm以下的，但无肺动脉高压，无紫绀、照常接种； 单纯的室缺，2-3mm以下的，并且心功能正常、心脏大小正常，无分流的孩子照常打，这样的孩子一般都做过心脏彩超，临床医生都建议观察随诊，暂时不需治疗，但如果家长很犹豫很担心就不接种。 复杂先天性心脏病或大的房缺、室缺、动脉导管未闭，有症状的、需要治疗的都不接种。