葛郁平医生的科普号

乏力，或者称为疲倦，是与恶性肿瘤或抗肿瘤治疗相关的一种影响日常生活的极度疲劳感。它是恶性肿瘤治疗期间最常见的症状之一，发生率在80%以上，对病人的生活治疗有较大的影响，但也是经常被忽视的症状。下面我跟大家聊聊恶性肿瘤相关乏力的方方面面。一、病因：1、原发性：肿瘤本身所释放的细胞因子如肿瘤坏死因子、白介素-6等导致；2、继发性：原因多种多样，有时甚至多个因素参与其中。常见可引起继发性乏力的病因有：①贫血、②药物（抗癌药、阿片类止痛药、抗精神疾病药、辅助镇痛药、糖皮质激素等）、③发热、④感染、⑤电解质紊乱（低钾、高钙、低钠等）、⑥脏器功能不全（肝功能异常、肾功能异常等）、⑦精神症状（抑郁、焦虑等）、⑧睡眠障碍、⑨代谢或内分泌异常（如甲状腺功能异常、肾上腺功能异常、血糖水平异常）、⑩肌力减少。二、处理：1、乏力如果由继发性病因引起，可对症治疗；2、原发性乏力1）地塞米松：0.5-4mg 1次/天，使用最小剂量达到疗效即可，使用期间注意其副作用。2）哌甲酯（商品名：利他林）3）非药物疗法：理解患者，平衡运动与休息，研究认为适度运动有助于缓解乏力。

序言目前，恶性肿瘤已经成为一种常见病、多发病，而大多数肿瘤病人可能需要接受化疗等抗癌治疗。一旦开始化疗，病人在治疗期间和后期随访过程中难免会出现各种各样的身体不适。那么，如何处理这些问题，从而保证肿瘤病人在化疗期间尽可能舒适，维持一个较高的生活质量。请您善加利用下面的”生活护理”，对照自己关心的症状进行了解吧~一.指甲变形变色、粗糙1.病人感到不便之处“指甲变形、变色”“指甲变黑”“指甲变薄、易裂开”等2.原因1）化疗药物的副作用干扰了皮肤基底细胞的细胞分裂和增殖，激活了产生黑色素的细胞（黑色素细胞），进而影响了甲的生长。可能引起指甲毒副反应的化疗药物有：5-氟尿嘧啶（5-FU）、TS-1（爱斯万、维康达）、卡培他滨（希罗达）、多西紫杉醇（泰索帝、多帕菲）、紫杉醇（泰素、紫素）、阿糖胞苷（赛德萨）以及一部分靶向药物。3.生活护理1）穿戴薄的棉手套和袜子，保护指甲甲皲裂或变形时，在你不小心时可能出现剥落，最好及时修剪指甲，不要留得太长；2）洗手之后使用保湿霜，防止皮肤过干3）使用指甲专用的按摩油，轻轻按摩指甲，有助于指甲生长，保湿效果也进一步提高；4）最好选用专用的指甲锉而不是指甲剪以免损伤指甲指甲不要剪得过深；5）涂抹指甲油或液体指甲膏以保护甲甲表面如果凸凹不平的话，抓握时容易受伤。给指甲表面涂上指甲油或（指甲化妆的）底油，就可以避免皲裂或割伤。洗甲水因有刺激性，最好使用不含丙酮的护理品。如果甲周有炎症和疼痛时，避免使用指甲油。二、皮肤变化、色素沉着1.生活不便之处“面部斑点增多”“皮肤粗糙”“皮肤变黑”等2.原因1）化疗药物的副作用干扰了皮肤基底细胞的分裂和增殖，激活了产生黑色素的细胞（黑色素细胞）所致。可能引起皮肤毒副反应的化疗药物有：5-氟尿嘧啶（5-FU）、S-1（爱斯万、维康达）、卡培他滨（希罗达）、多西紫杉醇（泰索帝、多帕菲）、阿糖胞苷（赛德萨）以及一部分靶向药物。化疗药物所致的皮肤损害出现时，可看皮肤科医生门诊，处方合适的软膏。3.生活护理1）皮肤护理的基本要点是”清洁、保湿、护肤”清洁：选择刺激性弱、弱酸性、无香料且易起泡的清洗剂清洗皮肤；保湿：多次、足量地使用保湿霜和保湿液；保护：使用对皮肤损伤小的高质量化妆品如敏感肌肤专用化妆品，避免使用含酒精的化妆品；2）避免紫外线直射皮肤外出时涂防晒霜。戴帽子、打伞，尽量穿长袖衣服，戴防紫外线手套3）暴露在外的皮肤可使用化妆品。皮肤出现斑点、黑点时，在整个面部或视线死角皮肤的粉底霜下使用色控霜(control color)4）维生素E和维生素C可能有一定的作用。三、放疗期间的衣着1.患者感到不便之处“放疗定位标记弄脏内衣”“只能穿那些能遮挡放疗定位标记的衣服”“放射线照射的皮肤部位火辣辣的感觉”等2.原因放射线在照射癌灶时会穿透皮肤，被照射部位皮肤逐渐会出现像晒伤后的红、痒感。皮肤的变化出现于放疗开始数周以后，放疗结束数周后逐渐缓解。注意避免刺激受照射的皮肤部位，避免摩擦、刮擦或使用湿布或胶布等贴在受照射部位。使用乳剂或软膏之前请咨询医生或护士等专业人士。3.生活护理1)保护放疗定位标记注意不要擦除标记。治疗中穿放疗专用衣服，即使弄脏也没关系。2)当放疗头部周围时，衣领容易与皮肤摩擦导致损伤，所以建议尽量穿着无衣领的衣服，可以用丝绸制围巾保护领边。3)避免压迫放疗部位，尽量选择宽松的衣服和内衣。柔软而皮肤触感良好的衣料较好。4)当放疗会阴部时，避免内衣压迫或摩擦，穿稍大、较宽松的衣服，避免穿牛仔等较硬的裤子。5)放疗部位容易受到阳光的影响。根据照射部位选择戴帽子、打伞或使用防晒霜防止日晒。四、放疗期间的皮肤护理1.患者感到不便之处放射线照射部位皮肤出现火辣辣的感觉…2.原因放射线在照射癌灶时会穿透皮肤。这样，照射部位皮肤会出现像被晒伤似的红、痒感。皮肤的变化出现在放疗开始数周以后，放疗结束数周之后逐渐缓解。3.生活护理1）避免刺激放射线照射部位皮肤避免放疗部位摩擦或粘湿布或胶布。刮胡须时选用电动剃须刀。使用洗发剂、乳剂或软膏之前请咨询医生和护士等专业人士。2）清洗放射线照射部位皮肤时避免反复摩擦照射部位皮肤。肥皂充分起泡后涂于皮肤上，用热水或淋浴流水冲洗。使用毛巾轻轻擦拭。3）放疗部位应避免紫外线照射4）放疗肛门及其周围部位时清洗阴部时，避免反复擦拭。应用低压的坐便器清洗、坐浴，之后用毛巾轻轻擦干。五、乳房切除后内衣的选择1.患者感到不便之处“戴胸罩后疼痛”“没有合适的胸罩”“由于乳房变形，只能穿特定的衣服”2.生活护理1）避免穿戴紧窄或带金属托的胸罩手术或放疗结束后不久，如果穿戴紧窄或带金属托的胸罩可能对皮肤造成严重的损伤，进而引起疼痛或肿胀。建议穿戴无金属托的柔软型胸罩或吊带短内衣。避免皮肤碰擦胸罩挂钩扣、金属零件或金属托而受伤。当手难以伸到后背时可选择前开胸罩。因手术造成胸壁变薄，胸罩吊带易移位，故建议选择宽吊带的胸罩。2）胸垫要根据乳房的大小和形状进行选择覆盖胸部上方的胸垫选择三角形、腋下的选择横向较长的类型。也有下垂型的硅胶胸垫。当选择与皮肤直接接触的胸垫时，注意因为体质特殊而出现过敏的可能。六．脱发前的准备1、脱发开始前的准备1）化疗开始前（脱发前），提前将自己的发型拍照留用购买或保养假发时，就可以参考脱发前的发型来做出选择，在与假发店店员商量时也能派上用场。2）脱发发生前，如果能提前理好与假发发型相合的发型更好，这样当脱发开始时就可以方便地佩戴假发了。3）因卷发夹和洗发水可能有刺激，请避免使用。4）脱发开始发生时，推荐戴合适的头巾或帽子可以防止头发散落在床上，睡觉时可以避免头发粘到被子和枕头上。2、脱发的护理1）头皮的护理脱发时，头皮也变得敏感。此时应选择刺激性小的洗发水，洗发要轻柔，使用温热的流水清洗。护发素虽然是清洗头发时经常使用的物品，但在清洗头皮时只选用刺激性小的洗发水就足够了。吹风机也对头皮有刺激，尽量减少使用频率，吹干时选择冷风和弱风。生发剂也对头皮油刺激，脱发时避免使用。2）眉毛、睫毛、鼻毛等有时也会脱落鼻毛脱落后，鼻腔容易变得干燥，会引起鼻腔粘膜疼痛和分泌减少，所以外出时尽量戴口罩。眉毛或睫毛脱落后，眼中容易落入尘埃，外出时建议戴淡色眼镜。七．脱发后－假发的选择1、患者感到不便之处“戴假发太热“、“假发总是不合适“等2、脱发的原因化疗药物主要攻击分裂和增殖快速的细胞，所以细胞分裂旺盛的毛根的细胞在化疗时也会收到损伤，从而引起脱发。通常情况下，化疗开始2~3周后开始脱发、化疗结束后3~6个月毛发再生，化疗停止1年左右头发可恢复至原来的发型。脱发后再生毛发质地变得柔软甚至卷曲，大约1~2年发质恢复原状。3、生活护理1）购买假发时选择喜欢的材质、发型（跟以前发型相似的类型）、颜色，考虑价格，确认商品的功能和特性非常重要。如果不知道该去哪里购买假发的话，可以试试咨询护士或肿瘤病人支援中心。2）选择帽子时当发现头发长出时，选择帽檐宽、帽内深而能严实覆盖的帽子，这样看起来比较自然。在家时也可选择无檐帽或围巾、丝巾等。帽内粘与假发相似毛发的这种类型帽子比较方便。附：假发的种类人毛发人工毛发混合型毛发优点.整理发型比较简单.能使用与普通毛发相同的洗发水.可染色.外观、光泽、触感自然.能使用吹风机、卷发夹.不易收缩.吸水或沾湿时看起来比较自然.毛发不易缠绕.不易褪色.发型无法改变，但整理简单.不沾水，易干.保养简单.耐湿和耐干，易于保持发型.外观感觉自然.多数价格比人毛发便宜缺点.毛发逐渐褪色，需要定期染色（大约每年1次）.毛发易缠绕.吸水后不易干.价格高.化纤材质的假发不耐热、易收缩.无法染色.假发的毛发有光泽，看起来不自然.有种硬邦邦的触感.发型难以改变.因为不沾水，淋湿时看起来不自然.长期使用的话，人毛发的部分有时会褪色.染发困难.需要定期保养八．手足麻木1、患者感到不便之处“手麻，不能拿东西”“脚麻，导致无法端坐”“步态不稳，走路踩棉花感”等2、原因化疗药物（常见的有铂类、紫杉类和长春碱类）损伤末梢神经，导致手足麻木。化疗暂停、减少剂量、使用缓解麻木的药物，有时能够减轻麻木症状。由于治疗或病因不同，麻木有时会长期存在。3、生活护理1）、手足避冷手足寒冷时血运变差，麻木感觉会加重，这时建议穿上袜子、戴上手套。不要正对着空调或电风扇吹风。手直接接触冰凉的金属制品时，麻木感觉会愈加强烈，此时建议使用带手柄的马克杯或水壶。2）、浴缸里舒适地泡一泡，能让身体暖和一些。3）、当因为手麻而打开盖子困难时单触式水壶更加方便。使用橡胶手套或指套，可以方便打开盖子。4）、使用椅子避免长时间站立而使体重长时间压在脚上，坐在椅子上，可减少对脚的压力。5）、预防跌倒避免穿滑的鞋子或高跟鞋；浴室地板铺防滑垫，预防跌倒。走路及上下楼梯时小心，必要时使用扶手或拐杖。九.挑选鞋子1、患者感到不便之处“脚肿，鞋子穿不进去”“脚麻，行走困难”“高跟鞋穿不上了”等2、原因卡培他滨（希罗达）和部分分子靶向药物等引起的副作用--”手足综合征”，出现于给药2~4周之后，手掌和足底产生水肿、皮肤皲裂和疼痛等症状。足底不适加重时行走可能变得困难。化疗药导致末梢神经损害，从而引起手足麻木。化疗结束后，需要一段时间才能逐渐恢复，而且有些情况下很难恢复至完全正常。药物的副作用所致的组织浮肿和淋巴浮肿引起足底麻木的情况也常有出现。3、生活护理1）选择带防滑底的鞋，脚麻木或水肿时容易摔倒。2）避免夹脚，选择大号的鞋子为了保护皮肤，建议穿质地柔软、宽松而厚实的袜子。出现”手足综合征”时，为了分散对足底所承受的体重，最好穿平底鞋，避免高跟鞋。4）足麻木在运动和温暖之后会减轻5）脚肿的时候，注意防止损伤足部皮肤休息时抬高下肢，以减轻水肿。淋巴浮肿的时候，给予淋巴按摩，防止浮肿加重。十、乏力1、患者感到不便之处“因麻痹、疼痛导致外出和运动变得困难”“上台阶时觉得呼吸困难”等2、原因手术后长时间卧床、化疗药物引起的贫血和进食量减少、疾病的变化等均可导致乏力。因为乏力不愿运动，而运动减少又造成乏力加重，从而形成恶性循环。3、生活护理1）、在日常生活中随时运动如果长时间不运动，而突然进行激烈运动的话，体力无法提高，也无法持久。在每天生活中，可以在室内做简单的体操或家务活动，应该首先选择不感到疲劳且能长期坚持的运动。2）、和他人一起运动一个人运动的话，可能会容易厌烦或者担心自己身体状况恶化。但如果和家人或朋友一起散步或运动的话，可以边运动边交谈，运动效果更好，心情也变得更开朗。而且，通过和他人一起运动，也是一个让家人和朋友了解自己身体状况的好机会。十一、乏力导致的行动不便1、患者感到不便之处“长距离步行困难”“肌力弱导致站立困难”“下楼梯困难”等等2、原因术后长期制动、化疗导致贫血和食欲减退以及病情变化等都可以引起乏力。治疗结束后，随着时间推移乏力有时会逐渐减轻，但如何更好地行动，也需要动动脑筋。不仅需要自己努力，也尽量向家人和周围的人寻求帮助。3、生活护理1）使用支持身体的工具稳定性好的四点杖或折叠手杖非常便利。使用手杖，可以防止摔倒，从而行动范围得以扩展。从坐垫上起身困难时，使用床就变得容易多了。2）借助扶手，跨越台阶安装扶手之后，走廊、浴室或厕所变得便利。也有不需要施工的即置型扶手。当台阶高时，放上脚凳的方法也可以。3）感觉累了，就及时休息。将自己的事情分配或委托他人分担吧。十二、食欲不振1、患者感到不便之处“化疗后食欲减退”“味觉改变，没有食欲”“对食物味道敏感，无法下咽”等情形。2、原因食欲不振可由化疗或放疗引起，其中由化疗引起的情况更多。恶心、味觉或嗅觉变化、心理的变化等原因互相作用，最终导致食欲不振。食欲减退可以从化疗后2天左右开始，最长持续至2周。3、生活护理1）、控制好恶心呕吐。感觉恶心的时候，可以饭前先服用止吐药。2）、寻找适应自己的味道和温度。可选择清淡、酸的、凉的、味浓等能促进食欲的食物。3）、在装盘上动脑筋。如果盛得太多的话，可能光看着就没有食欲了。每个盘子盛得少一些、品种多一些，能激起食欲。4）、选择合适的进餐时间。在喜欢的时间，选择自己爱吃的食物。5）、试试正确利用营养保健品吧。少量但能补充很多营养的营养品也有一些效果，如压缩果冻饮料、冰冻、液体营养剂等都是种类丰富、滑溜好吃的食品。十三、白细胞/中性粒细胞减少时的饮食1、患者感到不便之处“不能吃生食”“白细胞低下时，不能在外面就餐”等。2、原因1）、化疗药的副作用（白细胞减少）会引起守护身体健康防止感染的白细胞（中性粒细胞）减少。白细胞减少期间（白细胞数1000以下、中性粒细胞数500以下），因为容易罹患感染，尽量避免吃生食或其他容易繁殖各种各样细菌的食物。白细胞低下时，有时需要给予增白针治疗。2）、目前还不清楚哪些食物能够增加白细胞。3、生活护理1）、请吃充分煮熟的食物。白细胞低下时（中性粒细胞数低于500以下并持续2周以上时），下面的食物尽量不要吃:“生食（生肉、生蔬菜、生鸡蛋等）容易滋生各种细菌”“（干果、干红薯、自家腌菜等）发酵食品（自制酸奶、纳豆、含有霉菌的奶酪等）”2）、想办法让每天的饭菜花样翻新。因食材和烹调方法受限制，饭菜可能会变得很单调。推荐主食可以做面食或浇汁菜。3）、注意卫生间和烹调用具的卫生。十四、进食时咽喉痛1、患者感到不便之处“食物受阻无法咽下”“吞咽时喉咙痛”等。2、原因患者接受头颈部及胸部放疗时，引起食道粘膜炎，此时如果外来刺激出现时，就会引起喉咙疼痛。食道炎的发生率随着放疗次数的增加而增加，至放疗结束2~4周左右逐渐愈合。进食前，请先服用粘膜保护剂。在疼痛严重的时候，服用止痛药会减轻吞咽时的痛苦。3、生活护理1）、避免坚硬的食物，而选择软和的食物。为了避免刺激粘膜炎症的部位，尽量选择米饭、粥等一些软和的食物。烹调时，想办法把硬的蔬菜或肉类切得小一点、煮得烂一些。“容易咽下的饭菜”包括茶碗蒸、蛋羹、蛋类、冻豆腐、酱汤、玉米汤、南瓜汤等。“症状加重，怎么也吃不下去的时候”试试压缩果冻或液体营养剂吧。2）、少吃香辛料、太酸或太咸的食物。香辛料或调味料可能会引起疼痛加重，所以还是吃清淡一些吧。十五、口腔黏膜炎1、患者感到不便之处“口腔内感到疼痛”“口腔内疼痛影响咀嚼”“影响讲话”等2、原因1）、化疗药物或放疗的副作用患口腔粘膜炎后，口腔内有粗涩、灼烧感，伴发痛性溃疡。化疗给药后，早至2~4天左右开始，放疗的时候，开始治疗后2~3周左右就会出现口腔炎。一般治疗结束后1~2周左右溃疡愈合，但有时因为治疗的时间，可能需要更长的时间。2）、口腔黏膜炎的预防非常重要。最基本的预防方法是保持口腔清洁。治疗上可用含有抗菌成分的漱口水漱口，或直接予患处使用溃疡贴。3、生活护理1）、注意保持口腔清洁。每2小时漱口一次，效果最好。按照饭前、饭后、睡前、半夜醒来等时候、每天7~8次漱口才达标。2）、三餐后、睡前，每日4次刷牙。为了避免损伤牙龈，请选用柔软的牙刷仔细刷牙。3）、避免食用可能对口腔粘膜造成刺激的食物。为了避免口腔刺激，避免进食过热或过冷、坚硬、酸性或强烈刺激性香料等食物。将调味品放入鲜汁汤中，味道会变淡，便于进食。将固体食物抹上含有脂肪成分的色拉酱的话，变得适于食用。十六、口干1、患者感到不便之处“唾液减少、口腔干燥，进食困难”等2、原因和治疗因为化疗、头颈部放疗，造成唾液腺萎缩，唾液分泌减少。吗啡等止痛药或抗抑郁药等也可以造成唾液分泌减少。治疗的方法有促进唾液分泌的口服药等。3、生活护理1）、保持口腔湿润请勤喝水或漱口，也可以口含冰块。吃糖或口香糖可以促进唾液分泌。2）、避免食用容易引起口腔黏膜损伤的食品。请不要吃太烫、干燥、坚硬或刺激性强的食物。3）、多选取含水丰富的食材。饭做得软一些如做成粥等。煮或蒸的食物，因为含水量多而容易咽下。也可以试着吃一些滑溜好吃的东西（如果冻、布丁、酸奶等）。4）、使用加湿器防止室内干燥。十七、味觉变化1、患者感到不便之处“味觉消失，让人没有食欲”“味觉改变，导致只能吃某些特定的食物”“因为味觉迟钝，口味变得越来越重”等。2、原因1）、化疗药物或放疗的副作用口腔或舌粘膜受治疗的影响，产生口腔炎（粘膜病变），使得感知味觉的味蕾细胞减少、感觉的变化等，最终导致味觉变化。2）、口腔卫生状态的变化唾液减少、舌苔出现，也会导致味觉变化。保持口腔内清洁、避免干燥，也是非常重要的。3、生活护理1）、请好好地利用鲜汁或调料。嘴里感觉咸、酱油味等发苦或金属味时：控制食盐摄入，尽量使用鲜汁。利用芝麻或香橙等香料或醋来调味，可以使食物更加美味。对甜味过敏，吃什么食物都觉得太甜时：调味时不用白糖或甜料酒，而用盐、酱油、味增汤、醋、香橙、柠檬等的酸味调味料。鲜汁也可以用于很多食物。味觉减退时：试试酸味凉菜、芥末拌菜、芝麻拌菜、生姜拌菜、咖喱味等风味基础上，再予增减。食物的温度最好和体温相当，便于进食。2）、请根据家人的口味来调味。觉得口味淡时，很容易变重，但有时也会使味道过咸或过甜。请使用计量匙取调味料，避免盐或糖放的过多。十八、嗅觉变化1、患者感到不便之处“一打开碗，就闻到肉和鱼的臭味，没法吃下去”“因无法辨别气味和味道，使烹调变得困难”等2、原因化疗药及放疗的副作用：气味是由气味物质附着在鼻粘膜的嗅细胞上、经嗅神经传递到脑而产生。化疗药（烷化剂或抗代谢药）或头颈部放疗影响嗅细胞再生或嗅神经传导，造成嗅觉丧失、嗅觉敏感、嗅觉变异等。目前尚无预防或治疗嗅觉变化的方法，只能一边在生活中动脑筋，一边等待嗅觉自然恢复。3、生活护理1）、避免那些容易让人感觉到苦味的食物刚出锅的米饭或蒸饭、烤鱼、煮的饭等温热食物可能散发出让人不舒服的气味，从而使人胃口全无。请稍微冷却一下、打开碗盖、让热气和气味散开再上桌。2）、容易接受的食物...冷面、三明治等比较凉而气味少的食品容易进食。3）、当感到气味丧失时...试试使用香草等调料增加气味。味道调得重一些、加点香辛料，动脑筋试试看吧。十九、便秘1、患者感到不便之处“便秘和腹泻交替发生”“大便硬如水泥”等2、原因1）、化疗药的副作用长春新碱（长春碱类）、紫杉醇（紫杉烷类）等药物影响自主神经，引起便秘。2）、临床药物的副作用止吐药、医用麻醉药、部分抗抑郁药等药物，会抑制肠道蠕动，进而引起便秘。3）、其他腹部手术、运动不足、精神压力、食物或水分摄入减少，钙或钾平衡异常、癌症症状等也可以成为便秘的原因。3、生活护理1）、请试试在食物和水分摄入上想想办法。多进食汤或水果，以增加体内水分。少吃那些容易引起大便干燥的食物（精白米、精面包、年糕、乌冬等）。建议多吃豆类、干菜等富含食物纤维的食品。酸奶、腌菜、纳豆等发酵食品能补充肠道益生菌。2）、请适度运动。可以散步或做轻松的体操等活动活动身体促进排便。3）、想大便的时候不要忍着，尽快去。如果反复忍着的话，便秘更加容易发生。早饭之后，试着耐心地去马桶上坐一会儿看看。4）、使身体温暖一些。5）、可以试试按摩。在肚脐周围按照顺时针用手反复、缓慢划圆圈按摩试试看。二十、腹泻1、患者感到不便之处“腹泻，一天多次上厕所”“腹泻持续的话，不方便外出”等2、原因1）、化疗药物的副作用（伊立替康、氟尿嘧啶、依托泊甙、阿霉素等的给药）2）、抗生素引起肠道菌群失调3）、腹部放疗或手术4）、白细胞减少时易肠道感染等情况3、生活护理1）、在进餐方法上动动脑筋。容易引起腹泻的食物：冷饮、啤酒、牛奶、墨鱼、章鱼、油炸食品选择进食容易消化的食物细嚼慢咽。腹泻的时候，可以吃粥、面条、豆腐、汤、鸡蛋等食物。为了防止脱水，可少量、多次地喝一些常温饮料。2）、注意基本的皮肤护理（清洁、保湿、护肤）勤换内裤和内衣。皮肤上附着的尿和粪便用抹布轻轻擦掉。“清洗外阴部时”选择弱酸性、无香味而刺激小的肥皂和清洗剂，用手或能发泡的网状抹布沾上泡沫轻柔地清洗（反复用肥皂洗的话皮肤会出现损伤）。擦干时动作要轻柔。用湿巾擦屁股时，最后一定要用干纸巾，让皮肤保持干燥。外阴部容易潮湿，避免损伤皮肤非常重要。为避免皮肤直接接触尿便，建议使用护臀霜。3）、外出时出门前先确认目的地和途中的厕所，这样就安心了。4）、请尽量避免肚子受凉受冷。二十一、尿便失禁1、患者感到不便之处“因为尿失禁，离不开尿垫”“因为频繁大便，必须使用尿布、尿垫”“臀部皮肤粗糙”“外出时，寻找找换尿布或尿垫的地方非常麻烦”等。2、原因1）、尿便失禁与腹压性和急迫性等有关。腹压性：做咳嗽、打喷嚏、抬举重物等动作时，腹压急速增加，引起尿便失禁。急迫性：在感觉“想大（小）便”的一刹那就失禁了，来不及上卫生间。2）、骨盆内的手术和放疗、高龄、便秘、腹泻等导致尿便失禁。3、生活护理1）、恰当选择好用的尿布或尿垫。根据活动状况（能够进行什么样的活动）、尿布或尿垫的形状、吸收量来选择。穿着衣服时尿布变得太显眼，此时推荐使用超薄型内裤型尿布或吸收内衣。2）、轻度尿失禁：推荐使用用吸水卫生巾！拥有比生理用品更佳的吸收性能、而且能抑制尿液的臭味。3）、大便失禁请使用便失禁专用尿垫。稀水便的水分吸收，防止大便粘在皮肤上引起皮肤粗糙。4）、控制尿便失禁的的方法。尽量控制容易进食引起腹泻的食物（冷饮、啤酒、牛奶、墨鱼、章鱼、油炸食品等）。感觉来不及上卫生间的时候，不要穿太多，尽量选择容易脱掉的衣物。二十二、尿便异味1、患者感到不便之处“尿便发臭”“对造瘘袋中的粪便臭味很介意”等2、生活护理1）、环境弄脏的衣服或床单随着时间推移，臭味变得更加强烈，及时更换为好。使用后的尿布或尿垫，尽早放置于塑料袋中，密封后弃去。袋中物品喷上除臭液再扔掉，也能起到减少臭味的作用。在对气味有要求的地方放上除臭剂、有除臭效果的空气清洁器或除臭机，也能发挥作用。2）、饮食及饮水“大便发臭的对策”尽量少食用下列食物如葱、韭菜、奶酪、大蒜、芦笋、鸡蛋等，则大便臭味减轻。“尿臭味的对策”喝水少的话，尿的臭味容易更强烈，请多饮一些水。添加了蓝莓的果汁或果冻，通过蓝莓的抗氧化和抗菌作用，可以抑制尿中的细菌繁殖，使得尿不易产生臭味。二十三、洗衣1、患者感到不便之处“因手腕无力而无法拧干衣服”“衣服太重，难以搬动”等2、原因手腕无力的原因有以下几点：1）手腕上抬时疼痛2）肩关节硬缩3）手腕浮肿上述情况既有肿瘤引起的症状也有手术所导致的影响。3、生活护理晾晒衣服时，可以使用无需抬腕就能使用的较低的立式晒衣杆。利用烘干机可以方便地烘干衣服。洗衣有困难时，请向家人请求帮助，也可以利用洗衣店。二十四、扫除1、患者感到不便之处“扫除时感到乏力”“吸尘器太重”“灰尘对身体有害”“吸入霉菌的危险”“无法打扫卫生间和浴室”等。2、原因治疗和症状的影响，引起手腕无力、无法拿重物等情况。另外，治疗导致的免疫力低下、身边环境中的灰尘和霉菌吸入等可能引发感染。3、生活护理1）有灰尘的地方，请使用市售清扫服或拖把来打扫。2）尽量避免使用掸子清扫，以避免灰尘乱飞。3）扫除时打开窗户、边通风边打扫。戴上口罩，可以防止吸入灰尘等有害物质。4）扫除结束后请一定要用肥皂洗手。二十五、购物1、患者感到不便之处“乏力，拿东西困难”“因为腰痛，无法拿重物”“购物时感到疲惫”“无法步行去远处购物”“携带重物时感觉气短”2、原因癌症所引起的症状、治疗带来的影响或营养不良、贫血等等原因，都可造成乏力、疲劳、气短、手腕无力等症状。了解适合自己的活动范围非常重要。一个人不要太勉强，必要时请寻求家人或周围人的帮助。3、生活护理1）使用购物手推车或背囊，购物过重时非常便利。2）制定购物清单，阅读购物清单、按照购物顺序之后再去购物，可以避免多走弯路。3）使用购物配送服务：规模大的超市可能提供购物后配送服务，或直接网购。二十六、做饭1、患者感到不便之处“拿菜刀时感到没有力气”“握菜刀困难”“手指疼痛导致做饭困难”“调味时，无法拿重物”等2、原因手腕无力、活动笨拙、手麻等由化疗药物的副作用和癌症本身症状的影响等造成。有些症状逐渐会减轻，也有一些症状会伴随一生。你可以把力所能及的事、力所不及的事写下来。力所不及的事情一个人勉强做的话有点麻烦，此时应向家人和他人寻求帮助。3、生活护理1）做菜时，为避免疲劳，可以坐在椅子或凳子上。2）可以试试使用软包装食品或冷冻食品。3）试试好用的烹饪工具如特制的菜刀、筷子、锅等。菜刀&案板：双手握的菜刀和能够固定住的案板，市场上都有销售。筷子：比起筷子，夹子、叉子、勺子等更为好用。锅：相对于锅，使用微波炉、电饭锅来煮饭就变得方便很多。二十七、外貌改变让人难堪时1、患者感到不便之处：“以前的样子完全变了，非常难堪”“外貌的变化是治疗副作用中最让人难堪的”脱发、皮肤发黑或干燥、指（趾）甲变化等是外貌变化中让人感觉比较难堪的事情。但是，治疗结束后随着时间推移这些会逐步改善。但在那之前该怎么做呢？我们来讨论一下。从力所能及的事情开始，逐渐让身、心去适应这些变化。在外貌变化发生之前开始力所能及的准备，心理状态也会开始改善。向医务人员倾诉难堪的感觉也非常重要。请说出来，不要独自承担。2、生活护理1）长期治疗期间，如果因为担心而闭门不出，反而容易变得情绪消沉，所以应该鼓起勇气走出门去。2）化疗的副作用什么时候出现、如何表现、针对副作用应该如何处理等，对于这些信息一点一点开始收集，并准备必要的物品。3）以身体和内心适应的方式一点点开始外出。4）购物时先选择人少的时间进行。如果怕出门遇见熟人，刚开始最好选择离家远的商店。5）通过戴假发、化妆等各种各样的方式，有意识地享受一下打扮的快乐也是一个不错的办法。二十八、担心他人的眼光，不敢前往公共场合1、患者感到不便之处“手术后担心他人的目光，不敢再去喜欢的温泉”等2、原因化疗引起脱发、部分器官切除、人工造瘘等导致身体出现很多变化。那些不知道你病情的人，2看到你可能会感到惊讶，这样让你感觉很不舒服服。但是，稍微花点心思，我们就能过上”快乐”的生活。3、生活护理1）乳房手术后患者可以利用的生活物品例如浴衣：选择可以直接能进入温泉的内衣；利用能够放入乳垫的浴巾：浴巾里放入乳垫，系在脖子上会使乳房的外形看起来自然。人造乳房：价格虽然高，但只要戴上就能方便入浴。2）人工造瘘的患者可以使用肉色小型造瘘袋和粘贴造瘘袋专用薄纸。准备两块方巾，一块常规覆盖在腹部造瘘处，另一块用于替换。（全文完）

经常有病友问道：“医生，我体检肿瘤标志物升高，是不是得了恶性肿瘤了？”、“医生，我化疗后肿瘤标志物升高了，是不是肿瘤又复发了？”......如此等等，关于肿瘤标志物的疑问非常多见。今天，我跟大家谈谈这个问题。1、什么是肿瘤标志物？在恶性肿瘤发生和增殖过程中由肿瘤细胞的分泌或是由机体对肿瘤反应而产生的物质。这些物质可存在于肿瘤细胞和组织中，也可以进入血液和体液（胸水、腹水、脑脊液等）中。注意：下文中无特殊标示时谈到“肿瘤标志物”均默认为“血清肿瘤标志物”。2、血清肿瘤标志物检测都有哪些项目？我院可以检测的血清肿瘤标志物如下表所示：3、血清肿瘤标志物检测的意义？对于已经确诊肿瘤的患者，肿瘤标志物的意义更大，主要用于疗效评估、复发监测以及预后评估；而对于筛查肿瘤、诊断肿瘤意义较小，仅能作为参考。4、肿瘤标志物升高就是得了恶性肿瘤？不一定！肿瘤标志物并非恶性肿瘤所特有，也可发生于非肿瘤性疾病或健康个体。大部分肿瘤标志物对于肿瘤的诊断仅限于辅助诊断价值。5、某种血肿瘤标志物升高就是患了某一种肿瘤？不一定！一种肿瘤可以出现多项肿瘤标志物升高；同样，一项肿瘤标志物升高也可见于不同的瘤种。6、肿瘤标志物升高什么情况下需要怀疑得了恶性肿瘤？1）数值成倍升高：至少正常值上限2倍以上2）进行性升高：多次检测数值越来越高3）同时合并多个肿瘤标志物升高：2项以上7、普通人健康体检时发现血肿瘤标志物升高了怎么办？1）肿瘤标志物升高不一定就是得了恶性肿瘤，所以首先心态要平和；2）尽快找肿瘤专科医生就诊，提供相关病史，由医生来决定是否进行下一步影像学或病理学检查；3）如果只是数值的轻度升高（10~20%、2倍以内），特别是单个肿瘤标志物的轻度升高，则无需过度紧张，多数只是需要1-2个月后复查即可；如果数值持续升高，则需要怀疑肿瘤性疾病；如果是数值的上下波动，则一般为良性病变，观察即可。8、化疗或休疗过程中发现血清肿瘤标志物升高，是否意味着肿瘤复发或进展？不一定！肿瘤标志物有时会出现“反跳”现象，即病情稳定但血清肿瘤标志物明显升高。所以，对于病情评估，血清肿瘤标志物仅仅作为参考，一般还是以影像学检查为准。9、常见血清肿瘤标志物的临床意义是什么？1）、癌胚抗原（CEA）：升高见于大肠癌、胃癌、肺癌、胰腺癌、乳腺癌、卵巢癌等恶性肿瘤。非肿瘤原因：吸烟者、溃疡性结肠炎、胰腺炎、结肠息肉、活动性肝病等。2）、甲胎蛋白（AFP）：升高见于肝细胞癌、卵黄囊瘤、胚胎性癌和生殖细胞肿瘤等；少见肿瘤：胃癌（胃肝样腺癌）、食管癌、胰腺癌、胆囊癌、肺癌、乳腺癌。非肿瘤性原因：妊娠、活动性肝炎等。3）、CA15-3：乳腺癌的最重要的标志物，是乳腺癌患者诊断和监测术后复发、评估疗效的最佳指标。在肝癌、胰癌、胆管癌、胃癌、肺癌、卵巢癌时也可升高。非肿瘤性原因：刚硬化、肝炎及其他病毒感染。4）、CA125：卵巢癌和子宫内膜癌的主要标志物，也可见于其他妇科肿瘤、乳腺癌、胰腺癌、胃癌、肺癌、结肠直肠癌等。非肿瘤性原因：子宫内膜异位症、盆腔炎、卵巢囊肿；胰腺炎、肝炎、肝硬化等。5）、CA19-9：胰腺癌的主要标志物，也可见于肝胆系统癌（胆囊癌、胆管癌）、胃癌和结直肠癌；非肿瘤性原因：胆囊炎、胰腺炎、阻塞性黄疸等，多为一过性升高。6）、CA242：升高多见于胰腺癌、结直肠癌；也可见于肺癌、乳腺癌、胃癌或其他消化道肿瘤。非肿瘤病变：良性肝胆系统疾病。7）、CA724：对各种消化道恶性肿瘤的非特异性标志物，升高主要见于胃肠道，卵巢肿瘤，对胃癌、卵巢粘液性囊腺癌、非小细胞肺癌敏感度较高，对胆道系统肿瘤、结直肠癌、胰腺癌等亦有一定的敏感性。8）、前列腺特异性抗原（PSA）：前列腺癌的主要标志物，也可见于良性前列腺疾病如前列腺增生等。9）、细胞角蛋白19片段（Cyfra 21-1）：非小细胞肺癌最灵敏的肿瘤标志物之一，也可见于膀胱癌。10）、NSE（神经元特异性烯醇化酶）：升高多见于小细胞肺癌、分化差的神经内分泌癌、淋巴瘤、神经母细胞瘤。还可还可见于少数非小细胞肺癌、甲状腺髓样癌、嗜铬细胞瘤、精原细胞癌、黑色素瘤等瘤种。11）、鳞癌抗原（SCCAg）：升高多见于鳞状细胞癌如鼻咽癌、肺鳞癌、宫颈鳞癌、食管鳞癌、皮肤鳞癌等。也可见于非鳞癌的恶性肿瘤或其他良性病变。12）、胃泌素释放肽前体（ProGRP）：小细胞肺癌的特异性标志物，在预测复发及转移时准确性优于NSE。13）、组织多肽特异性抗原（TPS）：恶性肿瘤：多见于肺癌（特别是腺癌）、食管癌、鼻咽癌、乳腺癌等。非肿瘤病变：妊娠、肠炎、肾功能不全、肝病（肝炎、肝硬化）。10、如何选择血清肿瘤标志物组合？1）首次根据可能患的肿瘤有针对的选用多种标志物联合检测（以下为至少应该检测的项目组合）：如非小细胞肺癌：CEA，Cyfra211，TPS，SCCAg（鳞癌）；小细胞肺癌：NSE，ProGRP；食管癌：SCCAg、CEA、TPS；胃癌：CEA,CA199,CA724,CA125；结直肠癌：CEA,CA199,CA724;肝细胞肝癌：AFP；胰腺、肝胆系统其它恶性肿瘤：CEA,CA199,CA242;乳腺癌：CA153，CEA;卵巢癌、宫颈癌：CA125,CEA；生殖细胞肿瘤：b-HCG，AFP；所有的（头颈部、食管、皮肤、肛门）鳞状细胞癌：SCCAg；胸膜间皮瘤、肾癌、软组织肉瘤：无特异性肿瘤标志物。2）选择手术前或治疗前数值增高的肿瘤标志物，必要时多种标志物联合检测。11、已经确诊恶性肿瘤的患者，什么时候需要复查肿瘤标志物？1）、治疗（如手术、放疗、化疗）之前；2）、治疗（如手术、放疗、化疗）之后；3）、抗癌治疗（化疗、靶向等）进行病情评估时；4）、休疗期病情评估时。（完）

1.适应症1）结直肠癌、胃癌辅助或一线化疗2）胰腺癌、胆管肿瘤、肝细胞肝癌后线化疗2.用法5%葡萄糖液250或500ml静脉输液（化疗前、后）昂丹司琼注射液8mg化疗前入壶地塞米松磷酸钠注射液5-10mg入壶5%葡萄糖液+奥沙利铂130mg/m2静脉输液2小时避光避冷格拉司琼注射液3mg化疗后入壶卡培他滨1000mg/m22次/日第1~14天早餐和晚餐后半小时内口服每21天为一个疗程3.用药前检查1）血常规：白细胞>3.5*109/L，中性粒细胞数>1.5*109/L，血小板数>80*109/L；，2）肝功能：ALT、AST小于正常值上限的2.5倍（合并肝转移时要求小于正常值上限5倍），胆红素小于正常值上限2倍；3）肾功能：肌酐清除率（Ccr）>30ml/min；4）与华法林合用时，每周复查PT、INR等指标，停化疗后继续监测1个月；5）与苯妥英钠合用可能出现苯妥英钠中毒，慎用；6）既往有合并功能障碍的感、知觉障碍的患者禁用奥沙利铂；4.常见毒副作用及其处理1）末梢神经损伤急性损伤出现在给药后5天内，继续用药的话症状可能持续加重。预防：用药后注意肢体保暖，避免接受金属制品或寒冷物品。严重时奥沙利铂减量甚至停药。治疗：目前尚无标准治疗药物，麻木严重时合并疼痛时可试用普瑞巴林（75mg 2次/日起，效果不佳时一周内逐渐增加至100mg 3次/日，最大量每天600mg，主要不良反应为：外周浮肿、嗜睡、头晕等）或度洛西汀（30mg 1次/日1~2周后逐渐增加至60mg 1次/日,主要不良反应为：头痛、困倦、乏力和恶心）。2）恶心、呕吐预防性应用止吐药，重症患者加用阿瑞匹坦，如果效果仍不佳则奥沙利铂减量。3）腹泻对症止泻效果不佳时尽早就诊，严重时停用卡培他滨，除外感染后给予洛哌丁胺，如仍控制不佳则卡培他滨减量、停药。4）手足综合征预防：手足皮肤保湿、护肤，出现静止时疼痛者就诊，必要时停用卡培他滨。5）过敏反应部分应用奥沙利铂的患者会出现输液过程中过敏反应，轻症时皮肤瘙痒、面部潮红，重症时出现过敏性休克（血压下降、意识丧失、二便失禁等）。预防:奥沙利铂前半小时地塞米松。处理：立即停药，换生理盐水输注，加用抗组胺药（苯海拉明等）和糖皮质激素，出现过敏性休克时立即给予肾上腺素0.5-1mg，必要时反复给药并开始吸氧、容量复苏。5.药物减量原则1）新的疗程开始前，均需确认上一程毒副作用的分级，如果上一程存在4级血液学毒性或3级非血液学毒性，则本程化疗药物必须减量；2）高龄、体力评分低下患者初次酌情减少剂量；3）肾功能不全病人卡培他滨用量：肌酐清除率>50ml/min，无需减量；肌酐清除率30~50ml/min，使用标准剂量的75%；肌酐清除率<30ml/min，禁用卡培他滨。本文系葛郁平医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

罹患癌症的病人多数会有食欲不振的感觉，而接受化疗时又要求保证足够的营养摄入，以便减低化疗带来的毒副作用，加速治疗后机体受损组织的修复，维持机体的免疫功能。那么，今天我们就来谈谈肿瘤病人在化疗期间怎么吃饭才最科学。1.化疗病人的营养原则是什么？高蛋白、高维生素、适量微量元素的清淡饮食。2.化疗期间为什么建议摄入高蛋白饮食？充足的蛋白供给，可保证毛发、粘膜、肌肉等组织在遭受化疗后的修复，维持机体的免疫功能。鱼、禽、瘦肉、蛋、乳及其豆制品可提供丰富的优质蛋白质，在一日三餐中可交替食用。如果摄入蛋白不足，可在医师或营养师的指导下适当添加蛋白粉。3.化疗后能不能进食“发物”？现代医学（也就是西医）没有“发物”的概念，而且认为这个分类是不科学的，也有医生认为老百姓口中的“发物”可能是西医里的“过敏性食物”或者“刺激性食物”。比如对于荨麻疹的病人，进食酒精、辛辣的食物、羊肉、冷冻的海鲜后皮疹加重，这些食物引起的是一种化学性刺激。除了变态反应科，其他专科的大部分病症与“发物”的关系并不突出，尤其对于化疗病人，切忌走入“发物”等忌口的误区，所谓的发物恰恰多属高蛋白食物，盲目“忌口”或扩大“忌口”范围，无疑雪上加霜。4.化疗期间为什么要保证维生素的摄入？化疗期间保证维生素的补充，特别是抗氧化营养素，可减少毒副反应，如白细胞减少、脱发、恶心、呕吐等。维生素A、维生素C、维生素E均具有抗氧化性，维生素C可阻断亚硝胺在体内合成；维生素E是一种抗脂质氧化剂，对化疗引起的损伤有保护作用。胡萝卜素是清除“自由基”的有效物质之一，具有较强的抗癌作用。β-胡萝卜素及硒均有抑制癌基因的表达和提高人体免疫功能的作用。在饮食均衡的基础上，可适当多吃新鲜蔬菜、水果、粗粮，以满足机体对维生素、矿物质等的需要。如β-胡萝卜素和维生素C主要存在于绿色蔬菜中（芹菜、菜花、菠萝、韭菜、生菜、洋葱和西红柿等）。含硒食物主要有肉、肝、肾、蘑菇、大蒜、海带、紫菜、虾等。5.化疗期间为何饮食宜清淡？化疗期间及化疗结束后一周以内，很多病人会出现食欲减低、恶心、呕吐等胃肠道紊乱，此时的饮食应该以清淡为主。恶心呕吐频繁时，建议在治疗前2h内避免进食，在治疗后以少量多餐方式，提供温和无刺激的食物，避免浓厚的调味品及煎炸、油腻的食品。一日可进食5-6餐流食或半流食，如豆浆、牛奶、酸奶、鸡蛋羹、甲鱼汤、鲫鱼汤、馄饨、面片汤、粥类等。药物反应消失后可改为软食和普通饮食。避免同时摄入冷、热的食物，易刺激呕吐。适当增加含钠、钾丰富的食物，如香蕉、去脂肉汤。少食产气食物，如豆类。厌食的情况下，除注意色、香、味的调配以增进食欲外，应同时鼓励病人用餐前做适当活动，或食用少许开胃食物，如山楂、酸梅汤、果汁等。6.骨髓抑制时饮食注意什么？骨髓抑制分为3种情况：中性粒细胞减少、红细胞减少（贫血）和血小板减少。中性粒细胞降低时，机体免疫力低下，容易出现感染，饮食宜增加高蛋白食物摄入，加速骨髓恢复，避免生食（未煮熟者）和不洁饮食（路边摊）。血小板减少患者，可食红枣、红小豆粥、水煮花生（红）衣、清煮血豆腐等。7.口腔溃疡时进食应该注意什么？口腔溃疡会影响进食，应避免食用太热、酸性强或粗糙生硬、刺激性的食物与饮料，如咖啡、辣椒等，服用B族维生素或可促进溃疡面的愈合。8.便秘时饮食应该注意什么？便秘与食量过少过精，活动量小，肠菌失衡等因素有关。应多食蔬菜、水果、粗粮等富含膳食纤维的食物，多饮水，增加体力活动，减少卧床时间，并养成规律排便习惯。化疗期间适当的体力活动有很多好处，如帮助维持肌肉力量和骨骼的硬度，改善体力、减少压力、治疗抑郁、缓解便秘等。如果体力或您的医生允许，您可以每天散步30分钟，1周锻炼5次以上。如果体力较差，也可以从每天锻炼5～l0分钟开始，逐步增加运动量，直到达到每天锻炼30分钟的目标。9.无法经口进食时怎么办？首先可以选择肠内营养剂，品种丰富，有粉剂如安素等冲服，也有水剂可以直接饮用。如果肠内营养剂也无法使用，则选择静脉营养支持（脂肪乳、氨基酸、葡萄糖等）。10.我有营养方面的问题可以咨询谁？对于化疗的病人来说，强烈建议化疗前咨询营养专科医生，在我们医院有专门的肠外肠内营养科可以挂号咨询，你一定能得到专业而靠谱的营养建议。最后祝化疗的病人一切顺利，早日康复！

1.适应症肺腺癌术后辅助或晚期化疗恶性间皮瘤2.用药前检查要求1）体力评分（ECOG）0~1分2）血常规：中性粒细胞数>1.5*109/L，血红蛋白>90g/L，血小板数>100*109/L；3）肝肾功能：ALT、AST小于正常值上限2.5倍，胆红素小于正常值上限1.5倍；肌酐清除率（Ccr）>50ml/min。3.用法1）化疗前预处理培美曲塞用药前7天开始给予斯利安0.4mg 1次/日，直至培美曲塞完全停药后21天培美曲塞用药前维生素B12 1mg肌肉注射1次，此后每9周肌注1次，直至全部化疗结束培美曲塞用药前1天开始口服地塞米松4mg 2次/日，至用药次日停（共服3天6顿）2）化疗当天昂丹司琼8mg入壶化疗前半小时第1天（止吐）阿瑞匹坦125mg口服化疗前1小时第1天、80mg第2天和第3天早晨口服（止吐）地塞米松10mg入壶化疗前半小时（止吐）生理盐水100ml+培美曲塞500mg/m2静脉输液15分钟第1天（化疗药）生理盐水500~1000ml+顺铂75mg/m2静脉输液2小时第1天避光（化疗药）生理盐水1000-1500ml静脉输液第1天（水化）格拉司琼3mg入壶化疗后第1天（止吐）呋塞米20mg入壶化疗后第1天（利尿）备注1：高龄患者也可将顺铂分为连续3天给药，每天25mg/m2；4.处方要点1）止吐：AP方案高度致吐性化疗，给予阿瑞匹坦、5羟色胺受体拮抗剂（昂丹司琼/格拉司琼）、地塞米松3种止吐药。2）预防肾功能衰竭对于顺铂1天给药的病人，化疗前水化非常重要，可采取化疗前3天开始每天增加饮水1000ml，或用药前后输注1000~2000ml生理盐水。3）听力障碍顺铂一天给药量超过80mg/m2、累积给药量超过300mg/m2时听神经损伤发生率显著升高。4）末梢神经损伤文献报道：当顺铂累积给药量超过300mg/m2时发生率达85%。表现为手足麻木。5.化疗药物减量原则1）血液学毒性中性粒细胞最低值<0.5*109但血小板数目>50*109：培美曲塞和顺铂减量为上一程化疗的75%；血小板数目最低<50*109：培美曲塞和顺铂减量为上一程化疗的75%；血小板数目最低<50*109且伴有出血：培美曲塞和顺铂减量为上一程化疗的50%。2）非血液学毒性粘膜炎以外的3~4级毒性：培美曲塞和顺铂均减量为上一程剂量的75%腹泻3~4级需要住院治疗者：培美曲塞和顺铂均减量为上一程剂量的75%3~4级黏膜炎：培美曲塞减量为上一程剂量50%、顺铂减量为上一程剂量的75%3）神经毒性0~1级：无需减量2级：培美曲塞无需减量、顺铂减量为上一程剂量的50%备注：经过2次减量后仍然出现3~4级血液学毒性或非血液学毒性，则永久停药。6.毒副作用及其处理1）恶心、呕吐化疗前阿瑞匹坦、昂丹司琼或格拉司琼、地塞米松注射液，化疗结束后仍恶心呕吐者可口服昂丹司琼片4mg 3次/日（饭前半小时），严重者可静脉止吐+营养支持，避免严重影响进食。2）皮疹发生率1.4~6.6%，由培美曲塞引起，多发生在用药后1周前后，总体比较轻微。预防：预处理地塞米松增加频率，外涂药物，必要时看皮肤科。3）中性粒细胞减少总体发生率10.8~29%，3~4级5.8~10.8%。初期表现为乏力，严重者出现发热、感染。预防：每周1~2次复查血常规，合并发热时及时复查血常规，若中性粒细胞<1.5*109，应用粒细胞集落刺激因子皮下注射，直至白细胞升至10.0*109以上停药。4）肾功能损伤预防：顺铂给药前注意充分水化，保证尿量（>1500ml/天），监测体重，必要时给予利尿剂（呋塞米）。5）脱发初期表现为头皮瘙痒，化疗结束后毛发可再生。7.毒副作用的自我观察1）给药初期（第1~7天）：注意恶心、呕吐的次数，进食情况，尿量，体重，大便次数，皮疹情况等。2）给药后期（第7天以后）：骨髓抑制可能出现，复查血常规每周1~2次；复查尿常规和肾功能；评价神经障碍是否发生。3）化疗2疗程以后（6周后）：根据前两次化疗毒副作用调整化疗；注意有无听力变化，必要时耳鼻喉科就诊行听力检查。本文系葛郁平医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

1.适应症1）结直肠癌、胃癌维持化疗2）食管癌、胰腺癌、胆管肿瘤、乳腺癌等维持化疗2.用法用量卡培他滨 1000-1250mg/m2 2次/日 第1~14天 早、晚餐后半小时内服用，每21天为一个疗程3.用药条件1）体力评分（PS）0~22）血常规：白细胞>3.0*109/L，中性粒细胞数>1.5*109/L，血红蛋白>80g/L，血小板数>100*109/L；3）肝功能：ALT、AST小于正常值上限的2.5倍（合并肝转移时要求小于正常值上限5倍），胆红素小于正常值上限2倍；4）肾功能：肌酐清除率（Ccr）>30ml/min；5）与华法林合用时，必须每周复查PT、INR等凝血指标，停止化疗后继续监测1个月；6）与苯妥英钠合用可能出现苯妥英钠中毒，慎用；4.常见毒副作用及其处理1）手足综合征表现：皮肤红斑、色素沉着、麻木处理：多出现于用药后1月，发生频率高，重症时恢复较慢。常规使用手足皮肤保湿（凡士林软膏、维生素A软膏或尿素软膏）、护肤品预防，严重者外用糖皮质激素软膏，必要时停药。2）恶心、呕吐一般表现较轻，不推荐预防用药。症状出现时可使用胃复安等止吐药。3）腹泻给药前需了解病人的排便情况。处理：症状出现时给予蒙脱石散等止泻药，必要时补液，效果不佳时加用洛哌丁胺（易蒙停）。4）中性粒细胞减少表现：容易感染。处理：注意饭前、便后洗手，按时漱口，尽量避免去人多的公共场所。5）口腔粘膜炎处理：保持口腔清洁，定时（白天每2-3小时）漱口。5.药物减量原则2级毒副作用出现2次以上或3级毒副作用出现1次，则下一次开始用药时给予减量20-25%。附：毒副作用发生率毒副作用 总体发生率 3-4级毒副作用发生率手足综合征 76.8% 13.7%色素沉着 28.4% —恶心 42.1% 1.1%食欲不振 40% 4.2%腹泻 36.8% 2.1%口腔粘膜炎 38.9% —呕吐 21.1% —胆红素升高 12.6% 5.3%白细胞减少 7.4% 1.1%血小板减少 4.2% 3.2%本文系葛郁平医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

1.为什么怀疑恶性肿瘤时要做穿刺活检？如果一个病人被怀疑恶性肿瘤，那么接下来最重要的事情就是穿刺活检，因为病理诊断是绝大多数恶性肿瘤诊断的金标准。另外，随着精准医疗的不断进步，需要了解恶性肿瘤的基因突变状态、PD-L1状态等特征，以便开展分子靶向治疗和免疫治疗，这时候也需要一定数量的组织标本。2.穿刺活检是否会加速肿瘤转移？这要分情况来考虑：1）.如果穿刺不经过正常组织如内镜下（胃镜、结肠镜、气管镜、鼻咽镜等）活检，无需担心经活检转移。2）.在一些实质脏器如乳腺、肺、肝脏、甲状腺等，无法用内镜活检时，现在医生多建议选择经皮细针穿刺活检。此时，除了出血和感染的风险之外，有些病人担心在针头穿刺的过程中，肿瘤细胞会不会沿着针道转移。应该说，这种风险是存在的，但是发生率非常低（总体0.1%左右），对病人预后多不产生影响。具体来说：肺癌<0.08~0.18%,不影响预后；肝癌<0.18%乳癌2～63%，但排除其它影响预后的因子（肿瘤大小、淋巴结转移）之后，不影响预后；胰腺癌0.017%；胸膜间皮瘤20%，但临床发现时多已为晚期。3.如何减少针道转移的发生？1）使用细针穿刺2）减少穿刺的次数治疗前病理诊断对于恶性肿瘤临床治疗至关重要。所有的有创性检查都有其潜在的风险，但确诊之后的获益肯定远远大于针道转移的风险。本文系葛郁平医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

1.适应症1）单药或联合用于胃癌辅助或晚期化疗2）肺癌、乳腺癌、结直肠癌等的后线化疗。2.用法每日2次分别于早晚餐后服，连用28天、休息14天，42天为一个疗程，或连用14天、休息7天，每21天为一个疗程。每日给药剂量根据体表面积计算如下：体表面积小于1.25m2，每日80mg（4片）体表面积1.25~1.5m2之间，每日100mg（5片）体表面积大于1.5m2，每日120mg（6片）3.用药前检查1）白细胞>4.0*109/L，血小板数>100*109/L，总胆红素小于1.5mg/dl，ALT、AST小于正常值上限的2.5倍，血肌酐正常范围内（肌酐清除率小于30ml/min时禁用）。2）年龄20~80岁。3）与其他氟尿嘧啶类药物至少间隔7天。4）与华法林、苯妥英钠合用时注意药物间相互作用。5）乙肝病毒感染者警惕用药后乙肝病毒再激活。4.常见毒副作用及其处理1）恶心、呕吐、食欲不振处理：尽早给予胃复安（10mg 3次/日）、昂丹司琼片（4mg 3次/日）等止吐药，严重时停药、减量。2）腹泻防止脱水，2级以上时尽快应用洛哌丁胺，脱水严重时及时补液、肠道益生菌等。3）口腔溃疡按时（白天晨起、三餐后、睡前）漱口，发生溃疡后使用口腔用糖皮质激素软膏，止痛药等。4）皮疹处理：糖皮质激素软膏外涂，瘙痒时可口服抗组胺药如仙特明、开瑞坦等。5）骨髓抑制：白细胞减少、中性粒细胞减少注重自我防护：戴口罩、定时漱口、洗手等，必要时停药，应用升白针；出现发热（体温>38度）及时就诊复查血常规，必要时抗生素治疗。6）流泪症状严重时眼科就诊，明确有无泪管狭窄等。5.毒副作用的自我观察1）用药初期（第1~7天）：注意观察有无恶心、呕吐、腹泻、口腔溃疡，当出现2级以上口腔溃疡、腹泻时，警惕合并骨髓抑制的可能。2）给药后期（第8天以后）：注意骨髓抑制发生，特别是对于肾功能不全的患者。6.减量原则1）出现3度血液学毒性或2度非血液学毒性时，下一疗程依照“120mg→100mg→80mg→50mg”规律给予一阶段减量。2）肾功能不全：Ccr 60~80ml/min：一阶段减量Ccr 40~60ml/min：一阶段以上减量Ccr 30~40ml/min：两阶段减量3）肝功能不全：Tbil 1.5~3mg/dl：给予必要减量Tbil 3mg/dl以上：禁用ALT/AST超过正常值上限2.5倍但小于150U/L时：给予必要减量>150U/L:禁用本文系葛郁平医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

这是一个经常被病人或家属问到的问题，今天试着为大家解答一下。一、相同点1.两者是同一个药，化学名相同；2.都是经过国家药监局批准的合法药物；3.毒副作用相似；4.医保报销情况：多数情况下，进口药和国产药的医保适应症相同，但在实际中有时进口药的报销适应症更窄、更严格。二、不同点1.来源进口药一般是原研药，即由国外厂家首次研发出来的药物，具有专利权。国产药多为仿制药，即在药物过了专利保护期以后根据其化学结构仿制而成。2.疗效国产药上市会做与进口药对比的非劣效（即不差于）试验，理论上两者的疗效没有显著差异，但一般来说仿制药的疗效应该不至于优于原研药。另外，需要注意，几乎所有化疗方案的结果都是使用原研药做出的。3.价格进口药比国产药贵很多，差别在几倍到十几倍不等。三、怎么选择1.经济情况经济情况没有问题，选择进口药；经济情况一般甚至借债治疗的，选择国产药。2.治疗目的预期能达到根治性治疗或转化性治疗（将不可手术者转化为可手术），最好选择进口药；而如果是姑息性治疗，可选择国产药。总结：没有最好的药物，只有最适合您的药物。这里我们谈的只是一般原则，具体选什么药物，务必请和您的主管医生商量后作出决定。本文系葛郁平医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。