潘明医生的科普号

真实案例李先生（化名），男，31岁。性生活平时每周2次，阴道内射精潜伏时间（IELT）为20分钟左右。但是近1月来IELT却减至5-6分钟，且伴有勃起功能障碍。患者心理压力倍增，遂求诊于中医科潘明医生。潘医生详细询问病史，考虑该患者诊断为“早泄（继发于勃起功能障碍）”。在心理疏导和性教育的基础上，予以中药治疗。用药一周后复诊，诉性生活共3次，服药第3天性功能有改善。服药结束，性功能已恢复正常。继续巩固治疗3周，性生活满意。不禁叹服中医药功效之神奇！早泄是不是一种病？以前听过这样一种说法——自然界中的野生动物，交配时间往往都很短。如果交配时间过长，那么它就很危险，因为一不小心它就可能成为了他人的猎物。而人类作为高度进化的动物，出现早泄似乎是再正常不过的事情。但是，临床上因早泄而求诊的患者并不在少数。在《中医内科学》中，“早泄”是附录于“阳痿”之后的病证。面对不断攀升的诊治需求，对“早泄”的重视程度应有所提升。关于“早泄”的诊断，一直都饱含着争议。有的认为应以性生活时男性插入与射精间隔时间计算；有的则认为应以阴茎在阴道内的抽插次数与控制射精的能力进行考量；也有认为应以女方是否能够达到性高潮来作为衡量标准，等等。虽然众说纷纭，但早泄常具备三大特点，简单地说就是——较短的IELT，不能控制射精，不良的情绪表达。经国际疾病分类11版（ICD-11）、精神障碍统计及诊断手册-Ⅴ（DSM-Ⅴ）和国际性医学会（ISSM）的归纳整理，现将早泄分为原发性早泄、继发性早泄、自然变异性早泄和主观性早泄4型。原发性早泄的特征是性交时总是或几乎总是早泄；与任何性伴侣性交均出现早泄；IELT大多在一分钟之内；从初次性交开始一直如此；不能控制射精。继发性早泄往往是有病因的。譬如，勃起功能障碍、慢性前列腺炎、内分泌异常、心理问题等，均可引起早泄。其临床特征是一生中的某个时间段出现快速射精；发病前射精时间正常；常有明确的病因；不能控制射精。案例中李先生的临床表现符合继发性早泄的诊断，是由勃起功能障碍导致的。至于自然变异性早泄和主观性早泄，与个人境遇和期望有关，不再赘述。治疗体会1.在临床上，患者多以“性生活无法持久”为主诉。这就需要了解“性生活无法持久”指的是勃起功能障碍还是早泄！要知道，勃起举而不坚，无法持久是勃起功能障碍；射精时间短，无法持久是早泄。部分患者还存在着勃起功能障碍与早泄共病。明确诊断对治疗有重要的意义。另需指出的是，“早泄”的诊断必须以规律性交为前提。包括自慰在内的其他性活动出现射精时间短不属于早泄；长时间禁欲后出现射精快属于生理现象。2.仔细而全面地收集和掌握临床资料是治疗的关键。不论何种类型早泄，心理行为疗法可供参考。原发性早泄可以在医生指导下使用达泊西汀、帕罗西汀、舍曲林等。继发性早泄则需详细询问病史，体格检查，并采取相关的西医理化检查，查明并针对病因，进行中医辨证施治。重点需要说明的是，继发性早泄能较好地体现出中医的疗效优势。3.中医学认为，早泄的病位在精室，与心、肝、脾、肾等脏腑功能关系密切。病理性质有虚、实两端。实则泻之，虚则补之，虚实夹杂者宜攻补兼施。说到“早泄”，人们多会想到“固精”的治法。但固精药多为收涩药，其运用为治标之举，适用于虚证引起的精关不固。实邪留滞精室者应慎用固精药，以免闭门留寇。中医有“虚虚实实”之诫，切忌盲目进补。4.早泄干预的对象往往侧重于男性，但在性生活中女方因素也是不可忽视的。男性的IELT个体差异大。我国著名的泌尿男科专家吴阶平教授认为，男性在性交2-6分钟射精或更短时间内射精仍属正常。《性医学》中有早泄的错配理论。如果男方的IELT与女方性高潮潜伏期能够相互匹配，时间长短已不重要，一切都是和谐且美好的。而在现实生活中，男女性功能的不匹配也是部分男性或夫妻前来就诊的原因。

【案例】王先生（化名），男，43岁，嗜好饮酒，平时偶有会阴胀痛，未引起重视。2019年2月某日因饮酒、撸串而出现右侧睾丸胀痛不适、早泄，外院诊断为“慢性前列腺炎合并早泄”，服用2个多月的中成药，病情却未见任何起色。王先生倍感压力，整日忧心忡忡。经人介绍，他来到闵行区中心医院中医男科专病门诊找潘明医师就诊。潘医生进行中医辨证，考虑为“湿热瘀滞证”，运用中药汤剂治疗仅 1周，患者会阴胀痛明显好转，性功能也得到了改善，觉得“难以置信”，感激之情溢于言表。【概述】慢性前列腺炎（CP）是中青年男性常见的一种生殖系统炎症性疾病，约50%男性在一生中的某个阶段会受到前列腺炎的困扰。临床上慢性前列腺炎以非细菌性前列腺炎最为常见。其发病机制、病理生理学改变尚不清楚。患者往往可因久坐、饮酒、憋尿、偏嗜辛辣等不良习惯而诱发。慢性前列腺炎以发病缓慢、病情顽固、反复发作、缠绵难愈为主要的临床特点。其临床表现可概括为以下三组症状。（1）排尿异常：患者可有尿频、尿急、尿痛、尿不尽感、尿道灼热，于晨起、尿末或排便时尿道有少量白色分泌物流出；（2）疼痛症状：患者常有会阴、小腹、阴囊等部位的疼痛、坠胀不适感；（3）精神神经症状：患者常伴有头晕、耳鸣、失眠多梦、腰膝酸软、焦虑抑郁等，部分患者可有阳痿、早泄、性欲低下等表现。案例中的王先生平时嗜好饮酒，酿生湿热，湿热下行，日久导致气机不畅，瘀血内阻，所以平时就有会阴胀痛的症状。本次因饮酒、撸串而出现睾丸胀痛以及紧张焦虑、早泄，是“前列腺炎”典型的症状表现。中医对慢性前列腺炎的症状描述最早可见于《黄帝内经》。历代医家对本病的诊疗不断完善，积累了丰富的经验。因此，中医药对本病具有较好的疗效，属于中医男科门诊的“优势病种”之一。【治疗体会】一、中医治疗有特色王先生就诊时以“右侧睾丸胀痛”为主要症状。潘医生认为，该症状属于中医“疝病”的范畴。What？“疝”不是俗称“小肠气”吗？现代医学对“疝”的概念：人体腹部肌肉薄弱或开裂的区域，导致脂肪组织或肠等人体器官通过这个位置向外，在皮下形成明显突出，伴有不适感和疼痛。本病属于外科诊治范畴。中医的“疝病”不同于西医学的概念，泛指小腹、会阴坠胀，牵制睾丸作痛的病证。根据临床表现的不同，中医的“疝”可分为寒疝、水疝、气疝、狐疝、疝和血疝等。因此，西医学的“前列腺痛”、“睾丸鞘膜积液”、“慢性附睾炎”等皆可属于中医“疝病”的诊治范畴。由此可知，潘医生按照中医“疝病”理论治疗王先生的病证有着理论上的依据。中医学认为，肝经的循行路线为“……循股阴，入毛中，过阴器，抵少腹”。因此，“疝病”与肝经的关系极为密切。疏肝理气是治疝的重要法则。王先生因饮酒、吃烤串而诱发前列腺炎，就诊时以睾丸胀痛为主症，病变的部位在肝经。其致病的因素不仅有气滞经络，还有湿热和瘀血兼夹为患。“不通则痛”，潘医生运用中药针对性地进行治疗，“以通为用”，取得了较好的效果。此外，前列腺因其解剖位置及组织结构的特殊性，单纯口服中药有时仍有一定的局限性。随着对慢性前列腺炎中医诊疗认识的不断深入，中医外治法已备受关注。中医外治法治疗慢性前列腺炎的内容丰富、方法多样，如中药栓剂给药、中药坐浴、中药保留灌肠等等。个体化、综合性的治疗是目前的趋势所在，疗程一般为3个月。无论是内服中药，还是结合一定的中医外治法，治疗的前提均不离辨证论治。二、对患者进行“话疗”“话疗”的内容大致包括两大方面：1.健康教育。临床上，慢性前列腺炎多因一些不良的生活方式如饮酒、憋尿、久坐、喜食辛辣刺激食物等而诱发。因此，慢性前列腺炎的治疗应以健康教育为基础。通过健康教育，使患者对疾病形成正确的认识，了解和掌握疾病的预防和调护，养成良好的生活习惯，有利于慢性前列腺炎患者更好地进行防与治。2.心理疏导。慢性前列腺炎是一种心身疾病。不少患者因长期、反复发作的骨盆区域疼痛和排尿异常，或合并阳痿、早泄等性功能障碍，导致一系列精神、心理问题的产生。而其中一些不良情绪、心理障碍又可以进一步加重骨盆区域疼痛、排尿异常等症状，并使部分患者阳痿、早泄等状况持续发生。因此，医生必须要有足够的耐心与患者进行交流与沟通，给予患者一定的心理疏导，消除其紧张、忧郁等不良情绪。只有这样，才有利于疾病的治疗与康复。像案例中的王先生因前列腺炎合并早泄，出现紧张、焦虑等负面情绪，因此不仅要给予健康教育，心理上的疏导更是必不可少。潘医生在门诊诊疗中与其进行“话疗”，使其卸下沉重的“思想包袱”，因此治疗事半功倍。

陈先生，45岁，公司白领，平时上班“朝九晚五”，身体上也没啥不舒服。2年前他与妻子同房时开始有“力不从心”的感觉，起初服用网购的“补肾药”后能勉强完成性生活，未引起重视。但随着时间的推移，“补肾药”逐渐对陈先生不起作用，他在性生活时阴茎的勃起硬度越来越差，甚至有多次出现无法勃起。于是，他的心理压力越来越大，开始逃避性生活，而妻子怀疑他有外遇，心有嫌隙，夫妻感情一落千丈。陈先生迫于无奈，遂于闵行区中心医院中医男科门诊找潘明医生就诊。经过相关检查，他才恍然大悟，原来空腹血糖竟达12mmol/L，血脂、血尿酸等多项指标均已严重超标。勃起功能障碍（Erectile dysfunction，ED）是指男性不能持续获得和维持足够的阴茎勃起以完成满意的性生活。ED是男性最常见的性功能障碍之一，也是一种影响男性身心健康的疾病，其病因大致可分为心因性、器质性和混合性三种。像陈先生这样的病例在临床上并不少见。见微知著，ED有可能蕴藏着更大的健康隐患，需要男性及早地去预防、治疗以捍卫自身的健康。ED患者的身体健康亟待关注临床上，ED患者多伴随着吸烟、肥胖、血压升高、糖代谢异常、血脂紊乱、高尿酸血症等心血管危险因素。因此，ED往往不只是一个单纯的症状，它可能是心血管疾病的早期症状和危险信号。有学者认为，ED是心血管事件的独立预测因素，可作为心血管疾病早期筛查的预警因子。ED的发病率虽以老年男性居多。但现代社会中，职场竞争激烈，工作强度和心理压力与日俱增，以及因长期熬夜、吸烟、饮酒、久坐等不良生活方式的影响，中青年ED也并不少见。中青年ED患者存在的心血管危险因素以及潜在的心血管病变也有待进一步评估。案例中的陈先生正处于中青年，因为ED进行性加重，检查发现已患有糖尿病。临床需要警惕的是，ED可能为男性糖尿病的首发症状之一！糖尿病ED是2型糖尿病的常见并发症。流行病学调查发现，35~75%的2型糖尿病患者伴有ED，但治疗率仅10%左右。糖尿病ED的发病率较高。与糖尿病其它并发症相比，糖尿病ED还未能引起广大医生足够的重视，患者也很少得到充分的治疗。目前认为，糖尿病ED的发病机制可能与血管、神经、内分泌以及精神心理等多种因素有关，其治疗效果往往并不理想。因此，加强对糖尿病ED患者的健康管理，及早筛查并采取积极的防治措施具有重要意义。ED患者的心理健康不容忽视作为临床上常见的一种心身疾病，ED不仅给患者带来极大的精神压力，甚则影响家庭的和睦、幸福和稳定。精神心理因素在勃起过程中起着重要作用。焦虑、抑郁等心理障碍在ED患者中较为常见。曾有文献报道，精神心理因素造成的ED约占全部患者的60%。一些患者出现ED之后，可出现心理挫败感，自尊心和自信心受到伤害，产生自卑、羞愧、焦虑、沮丧等负面情绪，这些精神心理问题在一定程度上影响男性在面对ED时采取的态度和措施，部分患者回避问题并消极地就诊，使ED症状加重或持续发生。因此，ED患者心理上的调整非常重要，在治疗的过程中要鼓励患者尝试进行性生活。若伴有严重心理障碍的ED患者，应建议其于精神科或心理咨询门诊进行专业的诊疗。ED的中医预防与调护1.预防为先，防重于治。应建立健康的生活方式，如戒烟限酒，适当体育锻炼，控制体重，合理饮食，保证充足睡眠。要定期健康体检，如有异常应及早进行干预。此外，还要严格控制ED的伴随疾病，如高血压病、糖尿病、高脂血症、高尿酸血症等，以防止ED进一步加重。2.心身同调。ED患者要调节情志，保持乐观情绪，树立战胜疾病的信心。偶尔出现勃起困难，无须大惊小怪，积极地调整身体和心理状态。习练中医传统健身术如太极拳、八段锦、五禽戏等有助于脏腑功能的恢复，促进阴阳、气血调和。音乐、书法、绘画、花草种植等可陶冶情操，放松身心，有利于ED的康复。3.治疗应持之以恒。一般而言，心因性ED经心理疏导、性生活指导以及中药治疗等干预措施后，患者在短期内即可取得较好的疗效。但像陈先生这样具有明确器质性病因的ED，治疗的难度相对较大，所需的疗程也较长，故治疗切不可操之过急。陈先生了解了自身的身体状况后，严格控制了糖尿病等伴随疾病，在治疗过程中得到了妻子的鼓励，心态也有所调整。针对ED，潘明医生为陈先生制定了中西医结合的治疗方案：予以小剂量他达拉非规律服用，同时进行中医辨证论治，予中药汤剂调理。3月后陈先生的病情明显好转，取得了满意的疗效。4.若出现ED，应于正规医院就诊。切忌自行滥服药物，盲目进补。

【案例】小陈（化名），男，26岁。4月前因琐事与女友发生剧烈争吵，最后小陈主动认错，但内心憋闷。之后，他与女友行房时发觉阴茎举而不坚，性生活多次失败。于是，他怀疑自己“肾虚”了，自购了一些“补肾壮阳药”，但服用后未见任何效果。经人介绍，他来到了闵行区中心医院中医男科门诊。潘明医生详细了解了小陈的病情，根据有情绪低落、愁眉不展、频频叹气、睾丸胀痛、脉弦等表现，判断他属于中医的“肝郁证”而非“肾虚证”，在治疗上予疏肝解郁为主的中药进行治疗，同时进行心理疏导。一周后复诊，小陈充满惊喜，诉服药4天后性生活一次，勃起硬度明显增强；继续巩固治疗1月，性生活完全恢复正常。一、什么是“肾虚”？“肾虚”，是中医学的专有名词，是指“肾”的生理功能减退，出现腰膝酸软，耳鸣耳聋，阳痿早泄，齿摇发落，精少不育，二便异常等一系列症状表现。必须要指出的是，中医的“肾”不等同于西医解剖学的“肾”。西医的“肾”主要是排泄器官，它以形成尿液的方式来排除体内的代谢终产物等，以维持机体的体液和电解质以及机体的酸碱平衡。而中医的“肾”涵盖了人体泌尿、生殖等多种生理功能，即所谓的“藏精”、“主水”和“纳气”。它对于人体的生长发育与生殖有重要作用，同时是人体全身阴阳的根本。二、为什么会出现“肾虚”？“肾虚”是一种病理状态，男女皆可发生。导致“肾虚”的原因有很多。先天禀赋不足，或房事不节、纵欲过度，或老年人精血亏损，或慢性病、病程迁延等，均可导致肾的阴、阳、精、气亏损。三、男性“肾虚”有哪几种类型？分别有何表现？1.肾阴亏虚。该型除了有男子阳事易举、遗精滑精、早泄等表现之外，还有口咽干燥、形体消瘦、潮热盗汗、手足心热、两颧潮红等阴虚的症状表现。这主要是由于肾阴亏损，人体失于阴液的濡养，虚热内生所致。2.肾阳不振。该型除了有男性性欲减退、阳痿早泄、精冷不育、夜尿频数、排尿无力、小便淋漓等表现之外，还有腰膝酸冷、精神萎靡，畏寒肢冷等阳虚的症状表现。这主要是由于肾阳亏虚，阳气的温煦功能衰退，虚寒内生所致。3.肾气不固。该型除了有男子遗精滑精、早泄、尿频尿急、尿后余沥不尽、夜尿频数等表现之外，还有腰膝酸软、神疲乏力、气短等气虚的症状表现。这主要是由于肾气亏虚，气的固摄功能减退，小便、精液等不固所致。4.肾精不足。该型主要是由于肾精亏损，以男子精少不育、性欲减退、早衰、腰膝酸软、耳鸣耳聋、牙齿松动、脱发、健忘、生长发育迟缓等主要表现。四、阳痿和“肾虚”是一回事吗？生活中，不少男性一出现阳痿，便自认为是“肾虚”了，当务之急是想着“补肾”。那么，阳痿和“肾虚”到底是不是一回事呢？答案当然是否定的。中医学从肾论治阳痿的理论源于《黄帝内经》。至唐代，阳痿的治疗多从补肾壮阳入手，这对后世的影响深远。俗话讲：“肾无实证，肾病多虚”。因此，传统的观念多将阳痿之因责之于“肾虚”。在临床上，确实也有一部分男性因为“肾虚”而出现阳痿。但是，现代社会中，人们的生活节奏明显加快，工作责任重，心理压力大，精神长期处于紧张状态，以及受熬夜、吸烟、饮酒、久坐等不良生活方式的长期影响，不少阳痿患者甚至伴随有肥胖、糖尿病、高血压、冠心病等慢性疾病。因此，古代传统的“补肾”治疗已一定完全不符合现代人阳痿发病的实际情况，阳痿的中医病因已并非只有“肾虚”那么存粹。也就是说，不单单只有“肾虚”会出现阳痿，脾胃虚弱、心虚胆怯等脏腑虚损均可影响男性勃起。此外，肝郁、血瘀、痰湿等病理因素皆可能是导致阳痿的重要原因。中医学讲求“辨证施治”。“辨证”是“施治”的前提和依据。只有“辨证”准确，中医“理、法、方、药”步步到位，才能确保疗效。阳痿治疗的难度，在于其致病因素的复杂性。因此，在阳痿证治中，潘医生在“望、闻、问、切”四诊之中较侧重于“问诊”，中西医相结合，注重“辨证求因”的过程，使治疗目标明确。再回到先前的案例，小陈因情志不遂出现阳痿，就诊时无“肾虚证”的表现，却有情绪低落、愁眉不展、频频叹气、睾丸胀痛、脉弦等“肝郁证”的表现。因此，潘医生针对小陈的病情，运用疏肝解郁为主的中药进行治疗，取得了满意的疗效。可见，阳痿的病因病机不只有“肾虚”一种。这就需要专业的医生对病情进行判断，并给以合理的治疗。患者应切忌自行滥服药物，盲目“补肾”。

慢性前列腺炎是中青年男性常见的一种生殖系炎症性疾病，临床以慢性非细菌性前列腺炎最为多见。其特点是发病缓慢、病情顽固、反复发作、缠绵难愈。属于中医学“白浊”、“劳淋”、“精浊”等范畴。一、临床表现：患者可有尿频、尿急、尿痛、尿不尽感、尿道灼热；于晨起、尿末或排便时尿道有少量白色分泌物流出（俗称“滴白”）；会阴部、小腹、外生殖器区等坠胀疼痛不适；部分患者可有阳痿、早泄、遗精等，或伴有头晕、耳鸣、失眠多梦、腰膝酸软等神经衰弱症状。直肠指检前列腺多为正常大小，或稍大或稍小，触诊可有轻度压痛或结节。有的前列腺可表现为软硬不均或缩小变硬等异常现象。二、预防与调护：1.忌酒，忌过食肥甘厚腻及辛辣之品。2.养成良好、规律的生活习惯，加强锻炼，劳逸结合，不要憋尿、久坐或骑车时间过长。3.性生活规律。4.注意前列腺部位保暖。5.前列腺按摩既有助诊断，也是治疗方法之一，以每周1-2次为宜。6.调节情志，保持乐观情绪，树立战胜疾病的信心。

不论男女，更年期是人人都会经历的生理过程。它是从中年向老年过渡的时期，意味着人体逐渐衰老。男性更年期有着明显的个体差异。有相当一部分男性意识不到更年期，不知不觉步入了老年期。但约有40%的中老年男性因雄激素水平下降或相对不足，出现不同程度的更年期症状和体征，此即为男性更年期综合征。它一般发生在40~55岁年龄段，也可以提前至35岁或延迟到70岁。临床表现精神心理症状：情绪低落，忧愁伤感，沉默寡言，甚至沉闷欲哭；悲观失望，紧张易怒，神经过敏，易激惹；惊恐不安，多疑善虑等。性功能障碍：勃起功能障碍、性欲减退、射精无力、高潮障碍等。自主神经和血管舒缩症状：心悸、潮热汗出、失眠、神经质等。生理体能症状：容易疲劳、食欲不振、皮肤松弛、骨骼与关节疼痛、日常活动能力下降、腹型肥胖、阴毛脱落等。临床诊治体会1，男性更年期综合征发病呈年轻化趋势：该现象在门诊屡见不鲜。现代社会，不少男性工作紧张，生活压力过重，加班、熬夜成为日常，饮食不规律，经常吃洋快餐，并常以吸烟、饮酒排遣内心苦闷，即使休息也是沉迷手机和电脑，生活缺乏运动。这些不良的生活方式正是导致更年期综合征年轻化的罪魁祸首。因此，一定要养成合理膳食、适量运动、戒烟限酒、良好睡眠等习惯，建立健康的生活方式是本病防治的关键，否则治疗事倍功半，影响疗效。2，更年期出现勃起功能障碍不能掉以轻心：临床上，男性更年期综合征患者常以“勃起功能障碍（ED）”为主要原因就诊。勃起功能是男性健康的“风向标”。ED看似是一个局部的症状表现，但它可能是一个涉及全身多系统、多脏器的疾病。因此，ED的出现，很有可能提示整个身体已经在亮“红牌”了，需要男性引起足够重视。人到中年，不少男性变成了“油腻大叔”，大腹便便，体检常常发现血脂、血糖、血压、尿酸等指标超标。目前认为，ED是心血管疾病的预警信号和早期症状。而令人担忧的是，不少中年男性出现ED却羞于就诊，即使就诊也不愿做相关检查，从而延误病情。因此，一定要懂得关爱自己，定期检查身体，发现症状尽早治疗，而且需配合医生诊疗。3，男性更年期综合征是中医优势病种之一：男性更年期综合征的诊治必须坚持中医辨证论治。治疗应从调节脏腑功能和气血津液代谢等角度入手，有针对性地调理，一人一方，形神同调，心身共养，往往可取得较为满意的疗效。门诊中，经常有一些患者在就诊之前已给自己“补肾”了，结果非但徒劳，反而出现了便秘、口疮、牙龈肿痛、痤疮等副作用。在临床上，肾虚确实是男性更年期综合征的重要病理机制，但如果摸不清肾虚的阴阳属性，搞不懂疾病兼夹的其他病理因素如脾虚、肝郁、痰浊、瘀血等，盲目“补肾”显然是欠妥的，甚至对身体有害无益。因此，身体一旦出现问题，切勿盲目进补，一定要去正规医院就诊，请专业的中医师诊治。

男性不育症，是指育龄夫妻有正常性生活且未采取避孕措施，由于男方的原因造成女方在一年内未能自然受孕。不孕不育的发病率约15%，男女因素各占一半。如何成就“爸业”便成了大家关注的焦点。中医药在防治男性不育症方面有着悠久的历史，积累了丰富的经验。它与现代医学的诊断方法与治疗技术相结合，两者取长补短，有助于成就“爸业”。欲成“爸业”，先看“精液”众所周知，精子是男性延续后代的载体。精子与卵子结合，形成受精卵，这是生命形成的最开始的形式。所以，在孕育过程中，男方精子的活力、数量和正常形态起到了关键性的作用。精液分析是评估男性生育能力的实验室基石，对男性不育的临床诊疗具有重要的意义。少精子症、弱精子症、畸形精子症等均可导致男性不育。而无精子症无疑是男性不育症中最为严重的一种。在男性精液中，除了精子，还包括了精浆。精浆由前列腺、精囊、尿道球腺分泌产生。如果把成熟精子比作“小蝌蚪”，那么精浆就像是“小蝌蚪”生活所在的“泉水”。在男性不育症的诊治中，我们有时只关注了“小蝌蚪”，而忽略这一汪“泉水”的作用——“水量”的过多或过少、“水质”的异常改变等等，均对男性生殖有不利影响。中西融合，协力助育1.西医查明病因。导致男性不育症的病因有很多，如感染、内分泌失调、精索静脉曲张、免疫性、遗传因素、性功能障碍等。故需详细询问病史、体格检查，并采取相关理化检查。只有明确病因，才能使治疗具有针对性。特发性不育，也就是所谓的“不明原因性不育”，可能与遗传、环境等综合因素有关。2.中医辨证论治。祖国医学认为，“肾主生殖”。男性不育症以虚、实为标本，其本多为肾虚，标实以湿热、痰浊、瘀血为常见，病理性质以本虚或虚实夹杂为主。故治本重在补肾，治标或清湿热、或化痰浊、或祛瘀血。根据证候主次，标本轻重，酌情处方，以期阴平阳秘。久婚不育者，因其所愿不遂，常有情绪低落、善太息等肝郁表现，故治疗需兼以解郁，并加强情志调摄。就诊须知、日常调护1.我院精液常规检查时间为每周三、五上午，检查前应禁欲2—7天。2.人类生成精子最起码需要64天，接着在附睾内成熟，一个生精周期约3个月。所以，男性不育症是慢性疾病，但也是中医的优势病种之一。治疗不可操之过急，坚持是取得成功的关键。3.饮食宜清淡，荤素搭配，营养均衡全面。一日三餐进食规律。忌烟酒、烧烤、油炸食品、腌制品、碳酸饮料等。4.生活起居有常，不熬夜。积极参加文体活动，劳逸结合。不宜久坐。性生活规律。5.远离辐射伤害和化学毒物。避免穿紧身裤、蒸桑拿和长时间的泡热水澡。备孕期间，不乱服药物及保健品。6.不孕不育涉及男女双方，故建议夫妻同治。保持心态平和，乐观开朗，树立战胜疾病的信心。

案例：王某（化名），男，55岁。患者有糖尿病病史10年，因出现勃起功能障碍，已4年无性生活，但仍有性功能康复治疗的意愿。今年8月经人介绍找上海市闵行区中心医院中医科潘明医生诊治。患者目前仍在接受治疗，对治疗效果非常满意，不仅性功能逐步恢复，身体其他方面机能也有明显改善。复旦大学附属闵行医院中医科潘明重视糖尿病性勃起功能障碍的防治勃起功能障碍（ED）是指男性不能持续获得和维持足够的阴茎勃起以完成满意的性生活。糖尿病性ED是男性糖尿病患者常见的并发症之一，它不仅关系到男性的身心健康，对家庭幸福都有重要影响。研究显示，中国2型糖尿病男性患者中ED的患病率为75.2%，但治疗率仅为9.4%。与其它糖尿病并发症相比，糖尿病性ED还未能引起广大医生足够的重视，患者也很少得到充分的治疗。因此，加强对糖尿病性ED患者的健康管理，及早筛查并采取积极的防治措施具有重要意义。糖尿病性ED的危害（1）糖尿病性ED后期较难康复，严重影响生活质量糖尿病性ED作为一种器质性ED，发生机制十分复杂，其病变不仅涉及血管、神经、内分泌、阴茎勃起组织等勃起环节，还与精神心理、药物等诸多因素有关。有文献报道，糖尿病患者出现ED的时间较正常男性提前约10年，其症状也比普通人群中ED患者要严重。不少患者因早期失治，以致病情迁延、加重，给康复治疗带来了很大难度，严重影响其生活质量。（2）糖尿病性ED可能警示心血管病变的发生临床上，ED患者多伴随有糖代谢异常、肥胖、吸烟、高血压、血脂紊乱等心血管危险因素。目前认为，ED不只是一个单纯的症状，它可能是心血管疾病的早期表现和危险信号。而糖尿病性ED兼有糖尿病和ED两种心血管疾病预警因子，故其发生心血管病变的风险势必将增加。糖尿病性ED的防治 1.糖尿病性ED患者应严格控制血糖，务必使血糖达标。若伴有高血压、高脂血症、高尿酸血症、高同型半胱氨酸血症等，一并予以治疗。2.生活方式调整，如饮食调整、适量运动、戒烟戒酒、保证充足睡眠等。3.心理疏导与情绪调节，保持良好心态。4.中西医结合治疗优势明显。糖尿病性ED属于中医学“消渴兼病阳痿”之范畴。中医辨证论治，从脏腑功能、气血津液代谢等角度入手，侧重于整体调节，以衡为期。通过中医药治疗，不仅能够改善糖尿病性ED的勃起功能，还能很好地调节身体其他方面机能。西医治疗予以他达拉非改善勃起。中西医结合，优势互补，标本兼顾，作用持久、全面、迅捷。 5.专病专科医生予以性教育与相关专业指导。注意事项1.糖尿病性ED作为糖尿病慢性并发症之一，其病程相对漫长。因其属难治性ED的一种，故“病去如抽丝”，需要一个较长的中医调治过程。所需疗程一般为3-6月。因此，治疗切不可求之过急，要持之以恒，耐心接受治疗。2.糖尿病性ED患者中属“阴虚燥热”者并不少见。但许多患者羞于就医，一出现ED，便自购补肾壮阳药物。这恰与中医治疗的方向截然相反，如同“火上浇油”，对病情不利，甚至可产生许多不良反应。因此，患者切不可自行盲目进补。 3.糖尿病患者若出现ED，不要羞于启齿，应尽早诊疗。首先应于内分泌科门诊治疗，使血糖达标。与此同时，中西医结合治疗ED是很不错的选择，且务必要于正规医院就诊。

吸烟在男性中拥有着庞大的队伍。我国的一项流行病学调查显示，在15岁及以上人群中，吸烟者占26%，其中男性吸烟率为48.8%，女性只有3.2%。有人说，“饭后一支烟，快活似神仙”。吸烟让人上瘾。烟民们在吞云吐雾中似乎享受到了不少乐趣。不少男性认为，吸烟能体现男性的魅力，身上散发出的淡淡烟草味就是“男人的味道”。也有男性认为，吸烟可以助“性”。在性生活前来上两三根烟能让大脑兴奋，增加性生活的愉悦体验。然而，事实真的是这样吗？“吸烟有害健康”并非只是一句空的口号。吸烟已经是医学界公认的自损性行为。香烟烟雾不仅具有致癌、致畸和致突变等作用，对男性性功能的损害也是潜移默化的。目前认为，吸烟是导致勃起功能障碍（ED）的危险因素，同时也是促进发展成为ED的重要因素。香港的科研人员对819名男性进行了调查，结果显示，与不吸烟者相比，吸烟量≥20支/天的男性患ED的可能性显著增大。在美国马萨诸塞州男性老龄化研究（MMAS）中，对40-70岁男性长达10年的随访发现，吸烟几乎加倍了发生中、重度ED的可能。除此以外，吸“二手烟”对人体的危害亦不容忽视。长期被动吸烟对勃起功能的负面影响也是潜在的。那么，吸烟为什么能够造成ED呢？众所周知，性生活时阴茎的勃起有赖于充分的动脉血输入、有力阻断静脉血的流出以及健全的神经反射通路、正常的内分泌功能等环节的相互协调和配合。而长期吸烟、日积月累的烟草毒素对以上环节都有不同程度的损害作用，可导致ED的产生，并使ED进一步恶化。因此，吸烟败“性”。ED带给男性生理和心理的长期痛苦足以引起烟民们的重视。在ED众多的危险因素（如増龄、吸烟、高血压病、糖脂代谢异常、高尿酸血症等）中，吸烟是完全可以被控制或戒除的不良嗜好。中医“治未病”理论对ED的防治有着重要的指导意义。《黄帝内经》有云：“圣人不治已病，治未病；不治已乱，治未乱”，并形象化的解释道；“夫病已成而后药之，乱已成而后治之，譬犹渴而穿井，斗而铸锥，不亦晚乎！”因此，潘明医生认为ED的治疗当以预防为先。在临床上，他劝诫所有ED患者必须建立起健康的生活方式，而“远离烟草”便是其中的首要内容之一。认识到了吸烟对男性的危害，为了远离疾病、维护“雄风”，请放下手中的香烟，坚定地向烟草告别！

许多门诊就诊的小伙子都有会坐下来就羞愧的说：“医生，我早泄…”,这时，我往往都会耐心的询问其性经历与体验，其实95%以上的小伙子都是性经验不足引起的，配合药物和行为治疗，大多数人都会得到明显改善，在这里就向广大男性同胞们介绍一种简单有效的方法：“男性凯格尔训练”。凯格尔运动，又称为骨盆运动，于1948年被美国的阿诺·凯格尔医师所公布，借由重复缩放部分的骨盆肌肉(亦是现在俗称的“凯格尔肌肉”)以进行。现在有工具被发明出来以辅助该运动，但许多都是无效的。凯格尔运动常被用来降低尿失禁、妇女的产后尿失禁以及减少男性的早泄问题。在男性来讲，凯格尔运动就是主动去收缩肛门和会阴部的肌肉，可以想象为用力憋住大便或小便的用力方式，也可以想象为如果有根手指在肛门内用力去夹住的感觉。男性凯格尔训练分为四部分1. 第一节包括三组练习,首先,迅速收缩、放松盆底肌肉,每次持续10秒,连续做3组,每组间隔10秒。每次持续5秒,每组间隔5秒。最后,紧缩盆底肌肉,维持30秒,做3组,每组间隔30秒。这一套练习应坚持一周,每天都练。2. 第二节训练中，收缩盆底肌肉,坚持5秒,然后放松,一共做10组。每组10次,做3组。再次,不规则地收紧并放松,每次数10下,做3组。最后,紧收肌肉,尽可能久地坚持,以2分钟为上限。这一节训练也应坚持一周。3. 第三节,首先是重复收放盆底肌肉,共30组,慢慢增加到100组。然后,尽可能久地收紧,做30组,每组间隔30秒。4. 第四节是巩固练习。首先,收紧盆底肌肉,至少坚持两分钟,然后放松,组数不限,但最好是尽可能久地练习。注意事项 凯格尔训练不受地点、时间限制,站卧姿都可以,且动作非常简单、容易掌握。男性练习一个月后,即有明显效果。