胎儿大脑中动脉一直是个“神秘”的话题,门诊上很多孕妇咨询、纠结于此,无法释怀。我们为什么要监测大脑中动脉,而不是什么其它动脉呢?毫无疑问,这与大脑无可替代的重要地位息息相关。 胎儿大脑对缺氧最为敏感。胎儿缺氧时,随着缺氧的发展,胎儿的血流会优先保证心、脑等生命重要器官的氧气和营养物质的供应,增加这些器官的血流量,减少躯体、内脏及肾脏血流量。此时通过胎儿体内的神经和体液调节,供应心脑等重要器官的血管扩张,阻力下降,血流量增加,而其它血管收缩,阻力增加,血流量减少。这种现象称为“脑保护效应”或称为“血流再分布”现象。简单来说,任何时候缺氧了都要优先保障大脑的氧气供应。 宝宝在子宫内也很棒,自我有很强的调节能力呢。在胎儿轻度缺氧时,大脑中动脉扩张,阻力明显下降以保证大脑血液供应。超声所见到的最早反应是脑动脉扩张,即大脑中动脉阻力下降,处于缺氧的代偿期。缺氧代偿期胎儿若能及时处理,则胎儿预后良好。当脑动脉扩张不足以满足发育期胎儿大脑对氧的需求时,会出现躯体动脉系统的阻力升高,并最终使舒张末血流消失出现异常的脐动脉血流,而大脑中动脉阻力也将会随之升高,进入缺氧的失代偿期。此时胎儿处于缺氧的失代偿期,预后不佳。 目前咱们科学家研究最多的是PI和RI,其与血管阻力有良好的正相关性。大脑中动脉的RI具有双向变化,即缺氧代偿期阻力下降,缺氧失代偿期阻力升高。这样RI正常值就比较难以界定了。而PI值不仅能反映收缩期峰值流速,还能反映整个周期平均流速,更能代表血流波形的整体情况,反映了整个心动周期血流动力学变化,因此PI值被称为预测胎儿晚期缺氧的最佳指标。 但是脑中动脉PI值是没有正常范围的,随着孕周的不同,其数值也是不一样的,在其曲线上表现为一个先高后低的趋势,在28周时是阻力最高的时候,28周以后逐渐下降。不同的孕期其增高与降低代表的意义不一样,不是单纯意义上的高阻或低阻,如果在中孕期表现一个高阻(PI值增高),那可能跟胎儿的贫血有关,在晚孕期如果出现胎儿大脑中动脉血流阻力下降(PI值下降),那可能和胎儿缺氧有关,这就要结合胎儿脐动脉血流指数来联合判断。 因此,各位准妈妈们,您再也不要为了单个阻力指数的高低而忐忑不安,耿耿于怀啦。
1.人乳头瘤病毒(HPV)感染是常见的女性下生殖道感染,属于性传播感染。目前发现,HPV病毒有100多个型别,其中40个以上的型别与生殖道感染有关。根据其引起宫颈癌的可能性,2012年国际癌症研究机构将其分为高危型、疑似高危型和低危型。前两者与宫颈癌及高级别外阴、阴道、宫颈鳞状上皮内病变相关,后者与生殖器疣及低级别外阴、阴道、宫颈SIL相关。常见的高危型有:16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59共12个型别;疑似高危型有:26、53、66、67、68、70、73、82共8个型别;低危型有:6、11、40、42、43、44、54、61、72、81、89共11个型别。下生殖道HPV感染比较常见,国外报道普通人群感染率约10%。HPV感染后,机体产生的免疫机制可清除HPV,故绝大多数生殖道HPV感染是一过性的且无临床症状;约90%的HPV感染在2年内消退,其消退时间主要由HPV型别决定,低危型HPV需要5-6个月,高危型HPV需要8-24个月;只有极少数HPV感染者发生临床可见的下生殖道尖锐湿疣、鳞状上皮内病变和癌等。2.HPV检测的临床应用(1)联合筛查结果均阴性:则每5年联合筛查1次。(1)HPV阳性且细胞学为非典型鳞状细胞(ASC-US):直接行阴道镜检查。(3)HPV阳性且细胞学阴性:则12个月时重新联合筛查,或者进行HPV16和18的分型检测,若HPV16或18阳性,应行阴道镜检查,若HPV16和18阴性,则12个月时联合筛查。(3)HPV阴性、细胞学检查为ASC-US:每3年进行1次联合筛查。另外细胞学为宫颈低度鳞状上皮内病变(LSIL)、宫颈高度鳞状上皮内病变(HSIL)以及鳞状上皮细胞癌女性,无论HPV结果如何,均直接行阴道镜检查。3.高危型HPV用于宫颈癌初筛的起始年龄为25岁,终止年龄为65岁。高危型HPV检测结果阳性人群的分流管理如下:(1)行HPV16、18分型检测,若HPV16或18阳性,直接推荐阴道镜检查。(2)如果其他高危型别检查阳性,则应用细胞学进行分流,检测结果为ASC-US及其以上,直接行阴道镜检查;如果细胞学检测结果正常则在12个月时随访。高危型HPV检测结果为阴性的人群再次筛查的间隔时间,目前推荐为3年。4.HPV疫苗的应用目前,临床应用的HPV疫苗主要为预防性疫苗,治疗性疫苗尚在研发或临床试验中。预防性疫苗包括四价疫苗(覆盖的型别为HPV16、18、6、11)和二价疫苗(覆盖的型别为HPV16、18),两者都能有效预防由HPV16、18引发的宫颈癌,且四价疫苗能预防由HPV6、11引发的生殖器疣。近期九价疫苗已经上市,覆盖型别为(HPV16、18、31、33、45、52、58、6和11),其效果的评估需要进一步的临床验证,但是无论接种了哪种疫苗,后续的宫颈癌筛查仍十分必要。4 HPV感染相关疾病的诊断和治疗4.1宫颈癌前病变的处理目前,宫颈癌前病变的处理原则主要依据病变程度、年龄、细胞学结果、HPV检测结果、阴道镜检查中转化区的情况及是否需要保留生育功能等综合考虑,进而制定出个体化的诊疗方案。2014年WHO将宫颈癌前病变进行了新的二级分类,CIN1相当于LSIL,CIN2和CIN3相当于HSIL。4.2CIN1的处理CIN1多自然消退,特别是年轻女性及孕妇,CIN1的处理比较保守,需要观察。仅少数病例持续时间较长,需要治疗。目前,对于CIN1的处理,除年轻女性及孕妇外,需要结合之前的细胞学及HPV检查结果,进行综合评价。(1)对于细胞学检测为ASC-US、LSIL或HPV检测为HPV16(阳性)、18(阳性)或持续HPV感染的CIN1患者:建议12个月时进行联合筛查,如果联合筛查均阴性,则3年时进行依据年龄的筛查,3年时筛查再次都为阴性,则回归常规筛查。如果细胞学病变为ASC-US及以上或HPV阳性,则行阴道镜检查。(2)对于细胞学检测为高级别鳞状上皮内病变(ASC-H)或HSIL的CIN1患者,如果阴道镜检查充分且宫颈管取样阴性,推荐诊断性锥切或在12、24个月时行联合筛查,如联合筛查发现一次HSIL,则转诊进行诊断性锥切;如联合筛查发现HPV阳性或者细胞学改变未到达HSIL,则行阴道镜检查;如联合筛查均阴性,则在3年时依据年龄重新筛查。此外,回顾细胞学、组织学和阴道镜检查结果对于细胞学检测为ASC-H或HSIL的CIN1患者亦可接受,如回顾的结果需要修改,则按照修改后的结果进行处理。21~24岁的年轻女性及孕妇,CIN1的处理相对保守,处理需要个体化。4.3CIN2、CIN3的处理CIN3进展为癌的概率非常高,一旦诊断,需积极处理。由于CIN2诊断结果的一致性及重复性差,目前对CIN2的处理存有争议。CIN2中包括肿瘤性病变以及非肿瘤性病变(反应性鳞状上皮化生、萎缩以及上皮修复性改变等)。为了能更好的区分肿瘤性的病变,2014年WHO推荐对于诊断有争议的CIN2,可以采用p16免疫组化染色,以提高宫颈病变组织学诊断以及病理医师之间诊断的一致性,p16阳性的CIN2按照CIN3处理,p16阴性的CIN2按照CIN1处理。另外Ki67免疫组化染色在CIN2的分流中也是比较有潜力的方法。目前有些病理学家将难以区分的CIN2和CIN3归类为CIN2,3。组织学诊断CIN2、CIN3及CIN2,3的处理,包括初始处理和治疗后随访。(1)初始处理:除外年轻女性及孕妇,如阴道镜检查充分,宫颈锥切或者破坏治疗均可。对于复发的CIN2、CIN3及CIN2,3,阴道镜检查不充分或宫颈管活检发现CIN2、CIN3、CIN2,3及不能分级的CIN,均推荐诊断性锥切,不建议破坏治疗。另外子宫切除不作为CIN2、CIN3及CIN2,3的首选治疗。(2)治疗后随访:推荐在治疗后12个月和24个月时联合筛查,如联合筛查阴性,3年时重新筛查;如联合筛查中任何结果异常,推荐阴道镜检查同时行宫颈管取样;如所有筛查均阴性,即使年龄超过65岁,仍然需要至少20年才回归常规筛查。切缘阳性或宫颈管取样发现CIN2、CIN3及CIN2,3者,推荐在治疗后4~6个月时行细胞学检查和宫颈管取样,另外重复诊断性锥切也可接受,若重复诊断性锥切不可行,子宫切除也可接受。
有很多人咨询解脲支原体问题,就此整理如下:一、什么是解脲支原体? 解脲支原体(M.urealyticum)为脲原体属中唯一的一个种,因生长需要尿素而得名。菌落微小,直径仅有15~25um,须在低倍显微镜下观察,故旧称T株(tiny strain)。菌落表面有粗糙颗粒,在合适条件下可转成典型的荷包蛋样菌落。生长需要胆固醇和尿素,分解尿素为其代谢特征,产生氨氮,使培养基PH上升,患者小便往往带有臊腥味。解脲支原体在自然界中分布很广。除人以外,许多动物如猫、牛、鸡、狗、鸭、羊、马、鼠、猴、猪、鸽等以及昆虫、植物都能够携带并储存这种病原体。流行病学调查表明,34%正常男性可分离到解脲支原体,在孕妇下生殖道的寄居率可高达50~80%。这是因为UU有很多亚型,有的致病,有的不致病。但由于目前的检查手段有限,还不能区分才出哪是致病哪是不致病的UU。如果支原体检查为阳性,但没有任何症状,属于支原体携带者。西药对解脲支原体治愈低,认为患者长期服抗生素更有害身体健康,提出携带者不用治疗的观点,当然如果有过不孕及过期流产、自然流产病史,出于安全考虑还是最好治愈后再怀孕。二、解脲支原体感染的传播: 解脲支原体(UU)常寄居于人体泌尿生殖道,在机体抵抗力下降时可导致泌尿生殖系统感染,主要通过性生活传染,但不要紧张,不是性病。多见于年轻性旺盛时期,尤多见于不洁性交后。当泌尿生殖道发生炎症,粘膜表面受损时解脲支原体易从破损口侵入,引起泌尿生殖道感染。解脲支原体感染后,患者大多无明显症状,因此,很难被患者觉察,也易造成医生漏诊。解脲支原体可侵犯尿道、宫颈及前庭大腺,引起尿道炎、宫颈炎与前庭大腺炎;上行感染时,可引起子宫内膜炎、盆腔炎、输卵管炎,尤其输卵管炎多见。解脲支原体感染造成的女性生殖器官病理性改变,是不孕不育的重要原因。国内外资料提示,不孕症夫妇的宫颈粘液、精液中解脲支原体培养阳性率高50%以上,由此可见,解脲支原体感染与不孕症的发生有相关关系。解脲支原体感染造成不良的另一个原因是流产,有人从流产的组织中检查出解脲支原体的阳性率高达40%以上。因此,对不明原因的流产,尤其是多次流产者,应考虑有解脲支原体感染的可能。解脲支原体感染造成的不完全梗阻的输卵管炎性粘连,可使管腔狭窄,通而不畅,还是发生宫外孕的重要原因。三、解脲支原体感染症状:潜伏期为1-3周,女性患者多见以子宫颈为中心扩散的生殖系炎症。多数无明显自觉症状,少数重症病人有阴道坠感,当感染扩及尿道时,尿频、尿急是引起病人注意的主要症状。感染局限在子宫颈,表现为白带增多、混浊、子宫颈水肿、充血或表面糜烂。感染扩及尿道表现为尿道口潮红、充血、挤压尿道可有少量分泌物外溢,但很少有压痛出现。四、解脲支原体对女性的危害: (1)、解脲支原体与女性生殖健康关系最为密切,解脲支原体可引起泌尿生殖道感染,并被认为是非淋球菌性尿道炎中仅次于衣原体(占50%)的重要病原体。由于80%孕妇的生殖道内带有解脲支原体,因此可通过胎盘感染胎儿而导致早产、死胎,或在分娩时感染新生儿,引起呼吸道感染。此外,解脲支原体还可引起不孕症。 (2)、妇女妊娠后,由于孕激素的增加,抑制了细胞免疫,机体抵抗力下降,更易受到解脲支原体的感染,解脲支原体引起的围产期感染已是现代产科面临的新问题。解脲支原体可以经胎盘垂直传播或由孕妇下生殖道感染上行扩散,引起宫内感染,两者均可导致流产、早产、胎儿宫内发育迟缓、低体重儿、胎膜早破,甚至造成胎死宫内等一系列不良后果。 (3)、在分娩过程中,胎儿经产道娩出时,也易被感染。常见的有新生儿眼炎,其次为新生儿呼吸道感染,其他还有中耳炎、咽喉炎等。五、预防和减少解脲支原体感染的措施: 解脲支原体是一种通过性接触传播的疾病,因此,夫妇双方重视性卫生,杜绝不洁性生活,对预防解脲支原体感染具有十分重要的意义。 治疗:1.最好做药敏试验,根据药敏大剂量药物治疗1周或常规剂量14天。临床上治疗效果不是很好,发现还要加上广谱抗生素。2.夫妻同治,治疗期间工具避孕,停药3周复查;3.未孕妇女可服用美满霉素、红霉素等药物,孕妇只限用红霉素治疗。
1.男性的精子活力及形态学检查;2.女性的性激素六项化验;3.女性优生优育四项;4.免疫全项检查;5.甲状腺功能检查;6.通过白带常规筛查细菌性阴道炎7.B超卵泡监测;8.ABO溶血、Rh血型抗原系统检查;9.男女双方染色体检查;10.必要时宫腔镜检查
生男一直是女性在传统社会的压力,但取决于男孩或女孩却是男体内的精子;目前只能根据精虫的以下特性,来提高机会:1.精虫的活动力大小,Y精虫通常比较快,X精虫跑得比较慢;2.精虫的寿命一般可活24小时,最长的可活三天,卵子寿命则只有12小时;3.带有Y染色体的精虫在碱性环境存活率较大。建议:1.于排卵日或前一天同房射精;2.女性靠近子宫颈口环境较偏碱性,所以可采深体位射精,例如:女性采膝胸卧势,由背后射精;3.计划怀孕3个月内,女性少食酸性食物,例如荤食(因阴道是酸性环境,依中医说法可增加PH值),多增加水溶性维生素叶酸的含量,如蔬果,而男性可食海鲜类含锌食物,增加精虫活动力,不建议纯素食;4.尽量让彼此生男的压力减轻,可渡假之类或增加彼此性高潮等;5.性行为后,可将臀部抬高,增加精虫内游,减少外流的机会;6.西医用精虫分离术,将Y精虫直接植入女体内,但成功机率只有8成。其实男女比例已失调,无论男女都是自己的宝贝,顺其自然的好。