肺癌的流行病学 肺癌是呼吸系统最常见恶性肿瘤,2020年全球癌症统计显示全球将新增220万例肺癌患者,在中国新发肺癌病例82万例,居中国恶性肿瘤发病率第一位。目前仍以手术、化疗、放疗、靶向、免疫等治疗为主。现在网络上流传的一百万一针的抗癌神药似乎可以治愈癌症,它能治疗肺癌吗?一百万一针的抗癌神药是什么?这种抗癌神药是指CAR-T治疗,它是一种新型过继性免疫治疗。首先从患者血液中分离出T细胞,并对T细胞进行基因改造以识别肿瘤细胞上的抗原并杀死它们,它被认为是恶性肿瘤安全可靠的免疫疗法。CAR-T细胞免疫治疗现状目前,CAR-T细胞免疫治疗在血液系统恶性肿瘤方面取得了巨大成功,同时也为肺癌等实体瘤的治愈提供了新的希望。然而,由于缺乏合适的肿瘤特异性抗原、免疫抑制肿瘤微环境、肿瘤组织的低CAR-T细胞浸润、和脱靶效应等,用工程化的CAR-T细胞靶向肺癌特异性抗原变得很复杂。同时,由于肿瘤溶解综合征、神经毒性综合征、细胞因子释放综合征等诸多因素,CAR-T细胞的临床应用仍然受到限制。CAR-T治疗在肺癌中的应用和挑战CAR-T治疗是对患者血液中T细胞进行基因改造以识别肿瘤细胞上的抗原并杀死肿瘤细胞的一种治疗方法。只有选择理想的肿瘤相关抗原(TAA)——仅在肿瘤细胞中表达,而在正常组织细胞中不存在(或者以非常低的水平表达),才能达到精准打击肿瘤细胞的目的,而实体瘤最重要的问题是缺乏理想的抗原靶点。目前在肺癌CAR-T治疗中常用的肿瘤相关抗原包括:癌胚抗原(CEA)、表皮生长因子受体(EGFR、HER2)、间皮素(MSLN)、粘蛋白1(MUC1)、失活的酪氨酸蛋白激酶跨膜受体(ROR1)、程序性死亡配体1(PD-L1)等,但总的来说,CAR-T细胞治疗肺癌的研究还处于早期探索阶段,大量临床试验进展缓慢,疗效十分有限。CAR-T细胞治疗肺癌的几个主要挑战包括靶向/肿瘤外毒性、肿瘤相关抗原的异质性、免疫抑制性肿瘤微环境(TME)、神经毒性、细胞因子释放综合征等。CAR-T细胞的非肿瘤毒性可能导致正常器官功能障碍,包括肺纤维化、肝损伤和胃肠道疾病。肿瘤细胞可释放多种免疫抑制因子,激活抑制性免疫细胞,从而形成免疫抑制性的肿瘤微环境(TME),而免疫抑制性TME限制了CAR-T细胞治疗实体瘤的临床疗效。细胞因子释放综合征(CRS)是由T细胞激活引发的全身炎症反应,通常表现为发烧、寒战、肌肉疼痛、全身无力和全身器官衰竭。活化的CAR-T细胞可能导致CRS。神经毒性神经毒性,也称为CAR-T细胞相关性脑病综合征(CRES),以头痛、失语、谵妄等各种神经系统症状为特征,甚至脑出血、癫痫发作和死亡。如何克服这些挑战是当前肺癌CAR-T细胞治疗的难点和研究的热点领域。由于恶性实体瘤的异质性和临床前实验的局限性,CAR-T细胞的临床应用应采取更加谨慎的态度,但随着CAR-T设计理念和治疗方案的不断创新,CAR-T细胞免疫疗法有望成为肺癌治疗的重要“工具”。参考文献:LongChen, etal. CAR-Tcelltherapyforlungcancer:Potentialandperspective. ThoracCancer.2022;1–11.
1.核酸要求:新入院患者及其陪护人员,须持72小时内核酸阴性报告入院;如非本市72小时内核酸检测阴性报告,患者须入院前复测,陪护须门诊复测。(请通过广州市胸科医院公众号预约申请)。 2.病区封闭式管理:住院患者及陪护人员不得离开病区,请采用视频方式探视,非必要不陪护,不探视。有以下情况并提供本院72小时内核酸阴性报告,可向病区申请1名固定家属陪护:告病重或病危患者、术前1天、局麻术后1天、全麻术后3天、精神异常患者等。 3. 来院签名、谈话的家属由医院保安通过电话与科室确认后、家属提供72小时内核酸阴性报告、绿色穗康通行健康码、14天内防疫行程卡。 4.如有家属或患者违反医院防疫规定,请自动办理出院。 护理部 院感科 2021年8月9日
注:工作时常常会被患者或家属询问该吃什么,吃什么好,下面的一篇佳作值得读读。云无心发表于 2010-05-17 00:23“食疗”不是一个新鲜的东西,在漫长的历史发展中,世界各国人民都形成了类似“食疗”的许多“养生之道”。当下,随着人们对健康越来越关注,许多打着“养生”“食疗”旗号,号称能够“百病不生”“多活几十年”“彻底把健康说明白”的“传统智慧”层出不穷。健康,真的那么简单?“食疗”,到底能够有多神奇呢?“食疗”在理论上的意义食物是人体与自然界进行物质交换的最主要途径。人们通过吃喝获得各种营养成分。有的成分转化为能量提供给我们进行生命活动,有的成分转化为身体的一部分代替老旧的身体组织。当获取的成分满足人体的需要,我们的身体就处于一种良好的状态;如果缺乏某些成分,我们的身体运转就可能不那么顺畅,于是我们就可能生病了,或者小孩子的发育就受到影响;如果摄入的东西中包含了一些有害成分,它们也会伤害身体的正常运转。“食疗”的目标就在于提供给身体所需要的成分,避免伤害它的成分。“食疗忽悠”的几板斧不过,“食疗”在理论上的可能性与合理性完全不意味着打着“食疗”“养生”旗号的忽悠就是合理有效的。当前最热门的“养生”“食疗”,大量充斥着缺乏科学依据的忽悠。虽然这些“食疗秘诀”“养生智慧”看起来很美好,但是一般都缺乏科学依据。即使有一些实际的做法是合理的,从某种程度上说只是“碰巧”而已。下面我们来分析一下“养生大师”们是用什么样的招数来忽悠大家的:第一招是“老祖宗说过”。古人记录下了他们当时对于饮食健康的一些观察和感想,再后来有人总结出“阴阳五行”“天人合一”之类的理论来概括。这些古人对于自然的粗浅认识,在当时可能是“先进”的。随着人类知识的丰富,其中合理的地方会得到确证和解释,而错误的地方也应该被发现和纠正。但是我们的“祖先崇拜”情结使得许多人相信前人已经知晓人类和自然的秘密,我们所需要的只是对前人留下的文字进行解读。所以,“养生大师”们张口闭口搬出古人的话来显示自己的高深——他们的逻辑基础就是:“古人说过了,所以是正确的”;“如果他们说得不对,中华民族是怎么繁衍生息的呢”。第二招是“我看过一个病人”。“养生大师”们用以证明自己的秘诀神奇的方式,往往是曾经有一个病人,病得如何严重,去医院花了多少钱,都无能为力,按照自己的食疗方案不吃药不打针不进行治疗,几个疗程就好了。且不说这样的案例是真是假,无据可查。退一万步说,即使是真的,也无法证明“大师”的方案就是“真正有效”的——这一个病人,除了进行大师的“食疗”,还要吃喝拉撒睡,如何证明不是其他的原因导致了他的好转?如果在找到大师之前所进行的治疗,需要在一段时间之后才能体现作用呢?还有,如何证明不进行大师的“食疗”,就一定不会好呢?感冒就是一个被反复证明的例子:如果感冒了一个星期都还没好,那么大师给的任何“治疗”都能见效——现代科学已经证明了,感冒一周之后,不用进行任何处理也会“很快就好”了……“个案不能证明结论”是人类发展至今总结出来的普遍规律,可惜“养生大师”们往往以“西方的标准不符合我的理论”来拒绝。第三招是“其中含有某某成分,能够如何如何”。养生大师们对现代科学检验不屑一顾,但是却很喜欢摆弄现代科学名词来证明自己的说法有“科学依据”。现代科学对于人体和食物的认识还有许多不够深入的地方,有许多“可能存在”的事情。这些事情随着进一步的研究可能被确认,也可能被否定。但是养生大师们却不管这些,只要现代科学的某项“初步研究”符合大师们的需要,他们就敢拿来当作“事实”宣扬。比如某大师为了宣扬“生吃茄子”,说茄子皮里有维生素P,“专门降血脂”,接着说“还有一个茄子类黄酮”,是“专门吸油脂”的。但是通常说的维生素P本来就是指植物中的类黄酮,不知道大师是故意搞错,还是根本就没有弄懂就敢出来忽悠。这些物质并非茄子所独有,对人体的作用也并没有得到完全确认,大师们只不过是扯了一个科学的虎皮来做大旗而已。为了证明“生拌菜”的必要性,还说“维生素超过40度就失去活性”,就更是睁眼说瞎话了。说到底,养生大师们最有杀伤力的一招还是“故弄玄虚”。先来一堆“不能吃”的东西或者“不能做”事情吓唬大家,比如有大师说“吃了辣椒会得肺癌”,还有大师说“女士穿裙子会肾虚”,反正要照着做了不会有什么损失,不照着做就心里打鼓。然后再来一些非常具体的“方案”,比如要什么时候吃茄子,什么时候吃萝卜,绿豆如何煮汤之类。本来这些东西就是平常食品,吃了也不会有害。遵从大师的指点也不会吃出病来,而在心理上还觉得自己在“食疗”——很多症状,心理因素就足以产生“确实好多了”的感觉。以科学为基础的“食疗”身体的需求如此复杂,人类只是在不停地摸索它需要什么,而我们又能从食物中提供什么。“食疗”能否实现我们的期望,是建立在人类对自身和自然的认识基础上的。千百年来,世界各地的人们对于人体都有各自朴素的理解,以及对于各种食物的“经验看法”。这些知识的综合,就形成了各民族的“养生之道”。到今天,现代科学获得了极大发展,人类对自身和食物的认识达到了前所未有的深入。现代生物学从细胞甚至分子水平上认识人体的生命活动规律,营养学去寻觅各种营养物质对各种生命活动的影响,而食品学则去探索如何满足人体对这些营养物质的需要。科学永远不会象忽悠那样赏心悦目。它告诉我们,目前还无法把健康“彻底说清楚”。我们能做的,是不断深入地认识我们的身体,认识各种食物。在此基础上,尽可能地用简单易行的方案满足身体的需求。饮食只是决定健康的一个方面。现代科学用数据告诉我们,合理的饮食、适度的锻炼、良好的生活方式,可以明显降低许多慢性疾病的发生风险。但是,饮食就是饮食,“降低风险”不是“不生病”,它无法代替药物,也无法代替治疗。如果你的健康状况良好,把大师们的“养生之道”当作娱乐,也未尝不可。如过你病了,却相信吃绿豆汤、生拌茄子生拌萝卜就可以治好,那么就将成为大师们的小白鼠。而且,往往是作为牺牲品的小白鼠——在纷纷倒下的小白鼠中,如果你天赋禀异没有倒下,就荣幸地成为了大师“神奇”的“证据”。大师们的“养生之道”也并不都是错的。比如,大师们说吃萝卜吃茄子很好——这本身没有问题,因为吃各种蔬菜都有利健康;大师们说少吃油炸的、腌制的食品,这也没错——只是吃的结果不会象他们吓唬你的那样可怕;大师们还说生吃蔬菜很好——对于有些蔬菜来说,的确是的,不过你得自己确认那种蔬菜是适合生吃的而且没有致病细菌……这其实是大多数人都知道的“常识”。而对于那些“绿豆汤加生拌菜治百病”,“生吃泥鳅”之类的秘诀,最好只是当作娱乐,看完乐完就得了,千万别当真。
又到世界无烟日(World No-Tobacco Day),这是世界卫生组织发起的第21个世界无烟日。而此次无烟日的主题是“无烟青少年”,口号是“禁止烟草广告和促销,确保无烟青春好年华”。曾经,我也是个烟民。就在我上班以后,我的床位上的的第一位肺癌患者去世后,我也开始抽烟了,因为感叹生命的如此易折,感叹生命的如此渺小,我选择了抽烟,并且很有理由地告诉自己,感受一种气氛而已,也算生活一种。每晚的深夜散步时间,我都会点上一只,边抽边对自己说:“抽烟像慢性自杀,明知有害却欣然为之;或许是为了打发一种孤寂,更或许是帮助你冥想;每每烟雾升腾,吞吐之间,总感觉抑郁焦虑会随之而去;每每火光殷红,总感觉那是在陪伴我的不息生命”。当然,后来我戒了,我的烟龄也不足3月。我在医院的呼吸科工作过几个月,收治的病人多为等待被判肺癌的患者。我的看法是,如果出现下述的症状,你可得当心了,最好的去医院看看。1、中年男性,吸烟史800年支以上(算法:每天抽得香烟支数乘以吸烟的年数)2、入院症状:近一阶段以来出现无明显诱因的咳嗽,以干咳、刺激性咳嗽为主,痰不多;或者是出现咳嗽,咳痰,早晨咳痰的时候,偶可发现痰中有暗红色血丝。更或者,近期无原因的出现胸部隐痛。3、到医院查胸片,提示有肺部阴影、占位。对于烟草,现在是应该和它说再见了。奥运在即,一些城市在建无烟城市,很多的餐馆酒店开始拒绝吞云吐雾者。去年,也颁布了一份2007年版中国临床戒烟指南(试行本)。节选一点内容和大家分享:烟草流行情况:世界卫生组织(WHO)比拟吸烟危害甚于“非典”和海啸。目前全球吸烟人数约13亿,每年有490万人死于烟草相关疾病,占总死亡构成的1/10,预计2030年该数目将升至1000万,其中700万分布在发展中国家,占总死亡构成的1/6。烟草相关死亡目前已占全球死亡构成的第一位,到2025年其死亡总数将超过肺结核、疟疾、生产和围生期并发症及艾滋病的总和。中国是世界最大的烟草生产、消费和受害国,有3.5亿烟民,每年死于烟草相关疾病人数为100万,超过因艾滋病、肺结核、交通事故及自杀死亡人数总和,占全部死亡人数12%,预计2020年将上升至33%。如果目前吸烟状况得不到有效控制,与此相关的死亡2025年将增至200万,2050年将增至300万。从现在到2050年将有1亿中国人死于烟草相关疾病,其中一半将在35~60岁死亡,即损失20~25年的寿命。2002年全国第三次吸烟流行病学调查,当前我国15岁以上人群吸烟率为35.8%,其中男性吸烟率66%,女性吸烟率3.1%。吸烟与疾病关系:与吸烟相关疾病及病变包括:高血压、冠心病、卒中、消化性溃疡、癌症(肺、唇、口、鼻、喉、食管、胃、肝、肾、膀胱、胰腺、子宫颈)、慢性阻塞性肺病、哮喘、血栓闭塞性脉管炎、阳痿、主动脉瘤、周围血管病、粒细胞性白血病、肺炎、白内障、克罗恩病、髋关节骨折、牙周病。据调查显示在吸烟致死疾病中慢性阻塞性肺病占45%,肺癌占15%,食道癌、胃癌、肝癌、卒中、冠心病和肺结核各占5%~8%。戒烟的益处——戒比不戒好,早戒比晚戒好!任何年龄段戒烟都有好处。30岁前戒烟,能使肺癌的风险减少90%。戒烟5年后,由于吸烟所致口腔和食管肿瘤风险将减少一半。戒烟后心脏病风险的降低更为迅速,戒烟1年内由吸烟所致的死亡就减少一半,15年内绝对风险与从未吸烟者类似。一项英国前瞻性随访对列研究发现,吸烟者与不吸烟者相比,平均早死亡约10年。60、50、40、或30岁时戒烟分别可赢得约3、6、9或10年的预期寿命。本文转自科学松鼠会BOBO发表于 2008-05-31 13:11应该是一位前辈所作,先转载如上,值得烟民一读
患者得的是哪一种肺癌?你能为我解释患者的病理报告或实验室检测结果吗?患者得的肺癌是几期?肿瘤已经扩散到淋巴结或其他部位了吗?你能告诉我可以选择的治疗方案吗?有没有什么临床试验可以选择?治疗能够给患者带来什么好处?治疗会不会影响患者的日常生活?患者能够继续工作吗?能够运动锻炼吗?肿瘤治疗需要多大的花费?如果患者经济困难该如何抉择?治疗是否会影响患者的生育功能?治疗会产生什么不良反应?有没有什么长期不良反应?除了治疗肿瘤,该如何处理患者的不适,如咳嗽、气促等?该如何解决患者及其家属的心理方面的难题?如果患者及其家属有相关问题,该向谁咨询?
良性:非恶性的肿瘤活检:从患者身体上取部分组织样本,以通过显微镜检查其中是否有癌细胞支气管镜:一根末端带有照明灯的纤细、质软的管子,通过它可以检查肺脏的内部,一般通过其可以进行组织活检或支气管冲洗化学治疗:简称化疗,亦即通过药物杀死癌细胞淋巴结:一种小的,豆形状的器官,其可以抗感染恶性:恶性的肿块,一般称之为癌转移:癌细胞从肿瘤的起始部位扩散到其他部位肿瘤专家:研究肿瘤患者诊断及治疗的医生预后:康复的机会放射治疗:简称放疗,亦即使用高能量的x线杀死癌细胞开胸术:通过切开胸壁把肺部肿块切除肿块:组织聚集形成的团快,一般需要活检明确肿块的性质
什么是肺癌?肺癌是指肺脏上的细胞生长失去控制并形成的肿块。肺癌主要分为两种类型:非小细胞肺癌和小细胞肺癌。这两种类型的治疗方法不同。肺癌是一种非常常见的恶性肿瘤且其在国内的发病率呈上升趋势。肺脏有什么功能?肺脏由5个肺叶组成,其中右肺包括3个肺叶,左肺包括2个。当人体吸气时,肺脏吸收外界空气中的氧,并通过血流将其传向身体的其他部位。人体利用氧气并产生二氧化碳,二氧化碳通过血流被带至肺脏,当人体呼气时,二氧化碳被派出体外。肺癌是如何分期的?临床上通过分期来表示肿瘤的范围,比如肿瘤生长的部位及程度、肿瘤是否有扩散、肿瘤是否影响到身体其他器官的功能。肺癌分为0期,Ⅰ期(1期),Ⅱ期(2期),Ⅲ期(3期),Ⅳ期(4期)。详细的分期可向肺癌专科医生咨询。如何治疗肺癌?无论肿瘤的大小、部位,肿瘤是否扩散,肺癌通常是可以治疗的。肺癌选择何种治疗方法取决于以下因素:肿瘤的大小及位置、肿瘤是否已经扩散、还有病人身体的状况。治疗肺癌的基本方法有4种:手术切除、放射治疗、化学药物治疗和靶向药物治疗。手术切除的范围包括肺癌肿块(不仅仅要切除肺癌肿块,还要切除肿块周边的部分正常组织,就是要保证切缘没有肿瘤组织)和临近的淋巴结。非小细胞肺癌通常使用多种治疗方法相互结合,也就是综合治疗。小细胞肺癌通常使用化学药物治疗和/或放射治疗联合。当决定做某一种治疗时,患者及其家属要向医生了解所有可能的治疗选择,包括临床试验。肺癌治疗所带来的不良反应通常是一过性的,可以预防的。如何对待肺癌?首先,了解一部分肿瘤诊断的基本知识并和肿瘤专科医师建立良好的沟通;其次,通过 参加病友会等组织寻求帮助;最后,了解患者自己及周围亲友的想法可以使得患者更积极的配合诊疗并照顾自己。虽然肺癌的诊断是严肃认真的事情,但是患者本人一定要坚 持希望并和肿瘤专科医师共同处理