任清付医生的科普号

随着2020年疫情防控国内取得了巨大成绩，而国外形式依然严峻，国内仍然也时常出现部分地区反弹迹象。为了切实保证广大疝气患者的就医安全，陕西省第四人民医院在确保疝气患者能正常入院手术的前提下，严格执行疫情防控政策。为了方便患者入院过程中少一点顾虑、少走一点弯路，现本人特制作如下入院流程图，希望能给您的就诊带来帮助。 在入院过程中如有任何疑问，可随时在好大夫网站直接咨询本人，或直接到住院部7楼咨询并索要本人联系方式。

2021年4月中旬，我查房新入院患者时，当查到13床姓罗老人时，突然有种似曾相识的感觉。老人看到我走到床边时，连忙扶着床要起身，于是我轻轻的拍了老人肩膀一下说：老人家不着急，先躺着，我先看一下您的疝气。老人80岁，双侧巨大疝气，左侧尤其巨大，像一个三四斤大小的西瓜一样掉入阴囊之中。同时老人下肢稍水肿，腹壁浅静脉显露，口唇青紫，一眼看上去就是典型的合并有心功能不全、心衰的症状。我一边给患者查体，一边不禁的问：疝气这么严重了，为啥现在才来治疗呀？患者出院病例首页诊断老人虽然耳朵有点背，但听到这句话后异常的激动，并努力起身说：哎呀，任主任，实在对不起，其实两年前我就找你看过，那时身体比现在好多了，疝气也没有这么严重，都已经住院做完所有检查准备手术了，但因为我个人原因，没有给你打招呼就出院了。“那当时为啥不愿意手术了，是心脏有问题吗？”我疑惑的问，同时我也解惑了为啥看到这位老人这么面熟了! 老人接着说：“当时轻易相信别人说戴上疝气带可以自愈，不用手术。结果疝气带越戴越严重，现在疝气一下来，生活都不能自理了，特别的难受，实在受不了啦。开始不好意思再过来找你，但去了西安几家知名医院，那些教授都不敢给我手术。所以才又回来找你做手术，实在是对不住呀！”术后第一天回到办公室，我特意打开自己的“好大夫工作网站”搜索到了这个患者，发现这个患者曾在2019年11月18日入院的，当时并没有合并严重的心功能不全。而目前心衰症状非常典型，同时手术难度非常的大，手术风险更是非常高。正在给患者制定下一步检查治疗方案时，患者的女儿敲门进来了。从女儿的言谈中可以看出，女儿非常孝顺，非常理解父亲因为疝气给他带去的折磨。于是再三给我及在坐的医护人员鞠躬，并要求一定尽力能给老人实施手术治疗，早日解除老人的痛苦！术后一周送锦旗积极完善术前检查，并要邀请心内科、麻醉科等联合会诊后，制定了缜密的手术治疗方案。于2021年4月21日在以局部麻醉为主下给老人实施了双侧疝气手术治疗。术中情况非常复杂，疝囊远端部分颜色已发生改变，精索血管因心衰因素而异常增粗，稍有不慎便难以止血。双侧疝气经历65分钟顺利完成，当天老人就可以下床小便、活动了。术后一周，老人携两个女儿特意给我及我的疝外科微创团队送来锦旗，并感谢我们团队给予的优质医疗服务。腹壁疝外科——任清付主任 借此特殊、典型病例，再次向广大老年疝气患者呼吁：疝气是老年人常见外科疾病，一旦确诊一定要及时找专科医生实施手术治疗。千万不要因为疝气开始无明显疼痛等不适而延误最佳手术时机，因为随着老年人的年龄增加，疝气肯定会逐渐加重，同时老年人的心肺功能也肯定会逐年下降。在发病初期及时手术治疗，不但手术风险最小，而且术后并发症也会最少，患者恢复的时间也会最快！

孩子的健康是家长的心头肉！3月5日早上一位来自江苏省连云港市，疝气小患者妈妈的一席话，让我对这句话感触颇深！晨交班后，这位小患者的一家三口就早早的在我的诊室门口等待了。简单的交流之后得知，他们是3月4日乘飞机从连云港到西安的，晚上11点才到医院。科室积极急查核酸阴性后收住入院。患儿2岁5个月，发现右侧腹股沟斜疝1年余。疝气已掉入阴囊，包块相对比较大，左侧正常。帅气可爱的小家伙，一样的对医生有种与生俱来的抵抗。当我要检查时，呵呵，这个小家伙却不像其他孩子一样嗷嗷哭闹，而是捂着尿不湿，奶声奶气的对我说：不摸、不摸、没下来、没下来！当时把我和家长都给逗乐了！检查完后，孩子的爸爸带孩子去我诊室门口的游乐场玩耍了。孩子的妈妈告诉我说：“3月4日决定来西安找您手术的时候，还在和家人吵了一架。”“为什么呀？”我好奇的问她。她接着说：“孩子疝气发现一年多了，一直不忍心给孩子做手术，也一直在寻找最好的医生和最好的手术方式。其实，一年前我就关注您了，反复在查看您的资料和手术方式以及术后的患者评价。其实早就决定来西安找您做手术了，但家里意见一直不统一，因为家人也有做医生的，他们都不相信您手术几分钟就能好，而且术后不用住院，怕不远千里来到西安被欺骗了，所以一直拖到现在。”听到这番话后，我由衷的对她说：“其实疝气本身不是太大的疾病，关键是要早治疗，目前在各地正规医院手术都是没有问题的，即便您当地没有我的手术方式，但腹腔镜手术肯定都是可以做的。所以我想也没有必要因为给孩子手术而闹得家庭不愉快，同时还耽搁了治疗。”“当我在关注您的这一年多中，发现全国各地很多地方的孩子都过来找您做手术，而且术后评价都很好，所以目前我最相信的就是您了！”小患者的母亲再次用着渴望的眼神对我说。突然间一种莫名的责任感再次袭上心头！再一次的让我告诫自己：我作为一名疝外科医生，不能仅仅的认为疝气就是一个在我手下几分钟就能解决的小病。因为每一个“小病“的背后都是一个对我充满信任与期望的家庭，而这份重量，真的是需要我用一丝不苟的从医态度，来小心翼翼肩负一生的使命。也许只有永抱这种使命感和责任感，才能把冰冷的”疝气“演绎的赋予人间温度，这也许就是“暖医”的一个标准吧！今天3月6日，周六，为了给这位远道而来的小患者及时手术，今天上午临时加班完成了手术。手术虽然5分钟左右就顺利结束了，但术中发现患儿疝囊与精索组织粘连比较严重，同时可见明显反复肠管脱落摩擦的瘢痕增生组织。所以借此机会还是呼吁广大疝气孩子家长：小儿疝气一旦确诊，1周岁以后就不要再渴望自愈的几率了，及时微创手术治疗是还孩子健康的最佳选择！ 这张照片是术后第五天，孩子家长在连云港给我发来的回访图片，术后恢复的非常好，无阴囊水肿！每每此刻也许是一位医者最大的欣慰吧！

随着现代医学的不断进步，不论是外科手术还是临床麻醉技术，近十余年都取得了巨大的进步。这其中的进步不但包括了外科技术及麻醉技术，还涵盖了手术器械、麻醉器械以及麻醉药品等等。但无论是最优质的手术麻醉器械还是更安全的麻醉药品，它们给患者的感受永远是陌生而冰冷的虚无缥缈。对于患者而言，也许他们缺少的就是内心得到的那一点点温暖和被理解的感觉而已。说到“海底捞”火锅，我想大家都会说：好好好！但如果真的让你列一列它到底好在哪里？我相信大部分人会更为他的用心服务而点赞，如果说它的味道天下第一，我相信大部分人也会提出反对意见，所以我感觉用心的人文服务正是它鹤立鸡群的法宝所在！“手术、麻醉”永远给人的感受是冰冷而非温暖，那么现代医学如何让“温暖”体现在手术、麻醉上？也许是冲破枷锁的重点所在。给孩子做过手术的家长也许都会有痛心疾首的难忘记忆，那就是孩子被哭喊着抱进手术室时的扎心与无助。无数次我的手术结束后，出来告知家属的时候，都发现很多家长还在手术室外哭泣。很多年前我曾一度不解的思考这个问题，家长术前选择我给他孩子主刀手术，首先是对我技术的认可，才会不远千里的过来；其次手术仅仅几分钟就搞定了，所以家长没有必要如此呀！经过一段时间的随访、调研，一个重要的因素浮现在我的面前，那就是：孩子入手术室的时候，我们医护人员是强行从妈妈的怀抱中“抢”过去的。找到原因后，十年前，我也曾多次和麻醉医生沟通处理，但往往都是被“安全”二字给拒之门外。但十余年来，我从来没有放弃过这方面的沟通与努力，直到目前，更好的麻醉技术、更好的麻醉药品应用于临床后，这个问题才逐渐的破冰而解。为了能安抚家长，做到不但治愈孩子的疝气，同时还要兼顾家长的心理方面问题，我和麻醉医生认真的讨论，如何让孩子整个麻醉、手术过程中都没有感受到医生的介入问题时。于是在2019年12月，我提出了：小儿疝气“妈妈怀抱里的麻醉—手术流程”。也就是：通过麻醉医生给药，孩子在妈妈的怀抱里熟睡后，医务人员再将孩子抱入手术室，手术后，在孩子安全而没有完全清醒时，再送到妈妈的怀抱里，等到孩子一觉醒来时，第一眼看到的还是妈妈，从而避免了孩子对手术的恐惧。家长也不会因为孩子的哭闹挣扎而撕心裂肺。通过一段时间的临床观察，孩子术后出现惊厥、发热等情况也明显的减少了；每次当我走出手术室告知家长手术已顺利结束时，发现哭泣的家长也很少见了，反而是看到了更多的家长在刷手机，并惊愕的说：“这么快呀！”其实目前这种麻醉方式，在很多医院也都应用于临床了，他们不缺好的麻醉技术、好的麻醉药品，也许缺的就是那么一点点的人文关怀与医患术前的有效沟通。有时一句话可以让人在痛苦中高兴；有时一个眼神可以拯救一个人落魄的灵魂！何谓“暖医”？不是物资上的馈赠，也不是表面上的虚情假意；而是真正用心的微笑、用情的眼神和永远孜孜不倦的心！

亲爱的广大疝气患者，大家好！由于近两年来很多陕西偏远地区，以及新疆、甘肃、山西、湖南、河南、四川等远道而来的疝气患者就诊，为了更好的缩短您的住院时间，降低您的住院费用，同时能精准的预约到我本人给您亲自诊断、亲自为您主刀手术，现将就诊前相关注意事项给您详细介绍，希望能给您提供一定的帮助。一、医院名称的确定。因为西安冠名“四院”的一共有两家，一是“陕西省第四人民医院”，二是“西安市第四人民医院”。我所在的是“陕西省第四人民医院”，地址在咸宁东路512号，公交车站牌名为：纬什街。因为很多患者跑错地方，所以请来诊前，提前搜索好路线。二、科室名称确定。我们医院普外科共有两个病区，普外二病区是疝气专科，住院部在7楼。所以如找我看疝气，请在挂“普外二病区（疝外科）”号。挂号后在普外科二病区门诊开住院单，办理入院后直接到住院7楼即可。三、本人门诊时间每周一上午，请需要找我面诊的患者，于周一上午到医院在门诊直接挂普外二病区（疝外科）”号。需要就诊的患者，请合理安排好就诊时间。四、住院预约。因住院部床位相对紧张，同时由于本人经常外出会诊、开会，所以确定住院手术的患者，请最好提前通过“好大夫”网站提前和我预约就诊时间和就诊地点。以免导致耽误您的宝贵时间。五、周二到周六上午，本人一般都在手术室做手术，所以如果选择在此时间段就诊，请一定和我提前预约好后可直接到住院7楼找我面诊。六、前来就诊请一定携带身份证、户口本（小儿）、医保卡、合疗卡等，具体报销情况入院后详细咨询我院医保、合疗办公室。七、早上前来就诊，请务必空腹。这样可以为您节约一天的时间。八、小儿患者如有感冒、咳嗽等情况，请完全恢复后再过来住院。老年患者如已口服阿司匹林等抗凝药，请停药一周后再和我预约就诊时间。以上几点希望能给您提供方便和帮助！任清付微创疝气专科团队竭诚为您服务！

随着外科微创技术的不断发展，近些年来，疝气手术选择微创治疗也是日益增多。目前国内狭义的微创手术是指：腹腔镜手术；而广义的微创应该是适合每一个个体的手术方式才是真正意义的微创手术。 因为前面文章中有针对小儿微创疝气的介绍，所以本次主要介绍成人疝气的腹腔镜手术治疗。 成人疝气目前腹腔镜手术在全国大部分三级医院已广泛开展。可以肯定的说：腹腔镜手术在治疗成人疝气方面的优势还是很大的，具体可分为以下几点。 一、手术创伤小。传统手术是从腹股沟区切开3—6cm手术切口，逐层切开后，进行疝囊的结扎及补片无张力修补手术。腹腔镜是从脐部及两侧打三个孔，将器械植入腹腔进行疝修补手术。 二、术后疼痛轻。传统的腹股沟区切口，由于相对手术创伤大，腹股沟区神经分布较多，对于手术操作不熟练的医生，术中损伤的可能性相对较大，术后发生急性疼痛及慢性疼痛的可能性较大。腹腔镜手术因为是从腹腔后入路操作，术中牵拉、损伤髂腹下神经及髂腹股沟神经的可能性极低，术后疼痛也明显减轻。 三、术中探查。开放疝气无张力修补，只能对已明确诊断的疝气进行手术修补。而腹腔镜手术可以在腹腔进行探查对侧有没有合并隐匿性疝的存在，如果术中明确存在，可同时进行两侧疝气手术修补，避免了二次手术的痛苦。 腹腔镜手术相对以上优点而言，主要的缺点就是费用相对较高。同时手术操作技术、麻醉要求相对较高，不利于在基层推广。 对于疝气手术，广大患者最关心的，对生育是否有影响，这两种术式目前没有优劣之分。同时可以肯定的是：对于疝修补术，只要医生手术熟练，术中损伤输精管的可能性是很罕见的，所以没有必要担心生育的问题。同时补片目前也没有任何文献报道会对生育有影响。疝气腹腔镜术中照片 但腹腔镜手术不是适合于所有的疝气患者，比如高龄、合并心肺功能不全不能耐受全麻的患者，以及巨大的腹股沟疝等。总而言之适合于每一个个体的手术方案才是最好的手术，才是真正意义的微创。 同时疝气手术，无论是哪种手术方式，都是由人来具体操作的。而每个医生的技术熟练程度是不一样的，习惯的手术方式差别也很大，这些因素都是导致手术成功与失败的关键。疝气虽然是小手术，而专业的医生团队从技术保障上会更加可靠。 另外当你确定选择固定医生给你实施手术的时候，建议手术方案采用医生最熟练的方案进行，不要一味最求某一种所谓的“微创”，你的主刀医生最熟练的才是最好的。正如你到“包子铺”非要人家给你做“烧饼”一样，虽然不是恰当的比喻，但我想可以有助于广大疝气病患者在选择手术方式、选择手术医院、选择手术医生给以一定的帮助。

最近网络咨询“小儿疝气需要手术治疗吗？”的家长特别多。在此本人统一发文，友情提醒广大疝气宝宝的家长们：小儿疝气是一定需要手术治疗的。只是手术时机的选择，家长要提前心中有数，不要轻信一些非专业人员的推荐与介绍。因为每个人都会有惧怕手术的心理，尤其是给孩子做手术，这是导致很多家长上当受骗的原始因素。小儿疝气本身是一种临床常见病，发生几率很高，原因是孩子出生后睾丸下降的通道“鞘状突”未闭所导致。一般一周岁以内的孩子，少数可能自愈，超过一周岁，基本就没有自愈的可能了，这时就可以及时给孩子选择微创手术治疗了。一般手术的越早，孩子恢复的越好，复发率越低。超过8周岁而没有手术治疗，一般微创的单纯疝囊高位结扎就不可以了，孩子可能面临更复杂的手术方式，不但身体上遗留的刀疤会更大，同时术后的疼痛、复发的几率也会随之增大。更为严重的是，疝气不及时选择手术，可能导致随时出现嵌顿的风险，严重的出现肠管坏事，甚至对睾丸的发育会产生严重的影响！另外一个导致家长惧怕手术的因素就是“全麻”，很多家长认为全麻会对孩子大脑有影响。这是目前中国民间最大的误区！全麻是目前临床最安全的麻醉，尤其现在的麻醉药品，国家管理的非常严格，而且都是半衰期比较短的药物，它不但不会对人体产生危害，相反会很快被机体代谢而排出体外，所以根本没有必要为此担忧！

疝气是人类常见的疾病，大部分人都知道，小儿疝气一般是先天性因素所导致。那么老年疝气形成的原因是什么呢？其实老年人疝气的发病率远远超过小儿，70岁以上的老人疝气发病率可以达到30%以上。之所以有如此高的发病率是与以下几种原因密不可分的。1、老年人腹壁腱膜及肌肉组织退化。这是导致老年疝气的原始机体因素，当然也是最重要的因素。人类随着年龄的增长，尤其是进入老年阶段，机体的腱膜组织的张力是逐步退化的，肌肉组织的拉力也是下降的。正如一件衣服穿得久了会逐渐风化变薄，于是容易破裂。人体组织也是这个道理。当腱膜及肌肉组织退化后，抵抗腹腔压力的能力自然变弱，这个时候如果有腹腔压力增加的因素存在，同时人类腹股沟区有天然的薄弱区及通道，自然就会导致疝气的形成。2、便秘。便秘是老年人常见的现象，多以功能性的便秘多见，主要原因是由于老年人肠蠕动减弱所导致，也是机体功能退化的一种表现。而一旦便秘，必然导致在大便时的腹压剧烈增加，这也正是老年疝气形成的外力因素。所以长期便秘，发生疝气的机率也就会特别的高。3、前列腺增生。男性一旦超过60岁，前列腺增生是普遍存在的现象。对于症状轻的老年人，一般不要特殊处理，但对于症状重的老年人，夜尿次数可达10次以上。同时伴有尿等待、排尿费力的表现。所以老年人一旦前列腺增生严重，不及时药物或手术治疗，势必导致排尿时腹压增加。长期以来形成疝气的机率非常高。4、慢性咳嗽。大家都能理解，咳嗽时，腹腔的压力是很高的，甚至可达正常腹压的数倍以上。男性老人如何长期抽烟或合并有慢性呼吸道疾病，咳嗽的现象也是非常普遍的，所以导致疝气的机率自然也会比年轻人高。以上四点为老年人疝气多发的重要因素。其中第一点是机体因素，从理论上是不可避免的现象。但后三点是可以改善甚至是治愈或减轻的因素。如果能有效的避免腹压剧烈增加的因素，即便是机体退化，但也不一定疝气的发病率会很高。所以老年人一定要积极调理胃肠功能、积极治疗前列腺增生及慢性咳嗽，可以很大程度上避免疝气的产生。本文系任清付医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

一提到疝气带，疝气患者是最熟悉不过的治疗疝气的产品了，由于疝气带满足了广大患者不做手术治疝气的心理，所以大部分患者开始都会选择使用。但疝气带真的能治疗疝气吗？带有所谓“中药包”的疝气带能给患者免去一刀之痛吗？今天我再次用事实告诉您——疝气带治不了疝气！ 大家也许都听说过这样一个现象：把一只青蛙投入开水锅中，青蛙会一跃跳出；而把一只青蛙放在凉水的锅中，慢慢加热，青蛙就会在不知觉中走向...... 而疝气带正如这锅下之火一般，慢慢的把您的疝气推向不可收拾的场面！ 下面这个图片是一位有30年疝气的老患者，由于惧怕手术，连续使用疝气带20年余，导致腹股沟区皮肤反复破溃感染，直到目前呈现的这样，局部皮肤潮红，表皮菲薄，无毛囊等皮肤基本附属结构。最关键的是疝气不但没有治好，反而逐年加重，目前疝气包块完全下来后，足足有柚子般大小（图片显示的是包块复位后情况）。由于严重影响正常生活，才确定过来找我给手术治疗。但由于老人存在严重的心肺功能不全，目前已无法耐受手术及麻醉。让我们疝外科医生也爱莫能助，实在为之感到可惜！如果患者早上几年认识到疝气带已经没有任何作用，想必那时他的心肺功能还是可以耐受手术的，也不会导致现在想手术而不能为之的地步。所以今天我说：疝气带是一个令疝气不可收拾的温柔推手！ 借此再次向广大疝气患者及患儿呼吁：正确认识疝气带的使用适应症，合理佩戴，不要被夸大而虚假的宣传所迷惑，正确认识疝气，合理采用治疗方法！

做一个疝气手术需要多少钱？这是经常有患者随口询问的一句话。由于医院级别的不同、手术方式的不同、地区差异的不同等原因，导致疝气手术价格会有巨大差异。今天就三级医院平均水平大致给广大患者分享如下，仅供参考。 小儿疝气费用：小儿疝气目前腹腔镜手术一般在8000—10000元左右；微创小切口手术大约在3500—4000元左右；传统手术大约在2000—2800左右。 成人疝气费用：成人疝气费用由于一般都需要使用补片，而补片价格差异很大，所以总费用差别也是很大的。一般目前临床补片的价格会在1000—10000不等，所以下面我仅对除补片之外的费用做简单介绍。一般腹腔镜手术（补片除外）大约在5500—6500元左右；传统无张力修补手术（补片除外）大约在4000—4500左右；传统手术大约在3500—4500元左右。 以上价格仅供参考，实际费用以所住医院标准所决定。欢迎关注：“任清付微创疝气外科医生集团”！