时常听到癌痛患者说,“疼痛是无时无尽的,带给人一种掉进深渊的感觉!”,“疼起来简直无法形容,常人根本无法想象”,“这种疼,令人痛不欲生,我会痛死吗?”,“这不是单靠意志就能忍受的,它比死亡更让人恐惧”,“我马上就要痛死了!”……种种疼痛心声透露着癌痛患者身心备受折磨,因癌痛,孤独,绝望!然而,癌痛会痛死人吗? 据流行病学调查数据显示,25%的初诊癌症患者伴有疼痛,60%-80%的晚期癌症患者伴有疼痛,癌痛不能得到及时、有效的控制,患者往往感到极度不适,可能会引起或加重其焦虑、抑郁、乏力、失眠以及食欲减退等症状,显著影响患者的日常活动、自理能力、社会交往和整体生活质量。大量研究及实践都证明,癌性疼痛可以通过止痛药物治疗得到有效控制,中重度癌痛可以用阿片类药物控制疼痛,80%-90%疼痛是可以控制的,疼痛是可以缓解的。患者要及时与医护人员进行交流,忍痛无论是对身体还是心里都有害无益。因此,正确地认识疼痛,积极地配合疼痛治疗是提高癌症患者生活质量非常非常重要的因素。 您,无需忍痛! 疼痛是生活的一部分?No! 疼痛是可以控制的! 没有人应该忍受不必要的疼痛! 消除疼痛是患者的基本权利! 01 请大声说出您的疼痛 您哪里感到疼痛?有多痛?轻度、中度or重度?医护人员会从您的描述中得到对治疗有益的信息。 02 聆听医生专业的用药指导 只有充分认识疾病,才能更好的与医生沟通并协助治疗!什么是疼痛?疼痛是一种令人不愉快的感觉和情绪上的感受。引起癌痛的原因是多方面的,癌症本身肿瘤压迫神经或侵犯骨骼;与肿瘤相关的因素便秘、大肠或膀胱痉挛等引起活动障碍;癌症治疗或诊断相关,如放疗、化疗、骨髓穿刺、活检、腰椎穿刺等;与癌症无关的因素关节炎、风湿、痛风等因素。 目前药物是治疗疼痛的主要手段,世界卫生组织(WHO)三阶梯镇痛方案及原则:1、按阶梯给药;2、无创给药;;3、按时给药;4、个体化;5、注意具体细节。实际治疗中应该根据疼痛评估的程度选择相应的药物,不能过于拘泥,也不能简单地进行“爬楼梯”治疗,应根据疼痛强度评分制定相应的给药方案。 综合现有的研究数据,所有非甾体抗炎镇痛药均有潜在的心血管风险,包括扶他林、芬必得、西乐葆等。“强”阿片类镇痛药物用于中重度疼痛的治疗,遵医嘱从小剂量开始,逐渐增加剂量一直到获得满意的疼痛缓解,阿片类药物没有封顶效应,总能找到合适的止痛剂量,代表药物:吗啡、芬太尼。无创给药(如芬太尼透皮贴)是缓释剂型中常用的给药途径,简单、方便,药物吸收稳定,不影响生活质量(冲凉等),不易成瘾、不易耐药,较少的消化道不良反应。 03 不懂就要问 不疼的时候没有必要用止痛药? 权威学术都指出止痛需要“按时给药”,无论给药当时是否发作疼痛,按时使用镇痛药更安全有效,所需要的镇痛药强度和剂量也更低。不能用“痛了就用,不痛就不用”的按需给药方式,不可擅自停药或增、减用药量及频次。 一旦使用阿片类药物,就可能终身需要用药? 若疼痛得到满意控制,可随时安全停药,长期大剂量用药患者应逐渐减量停药。但值得注意的是,不能因为不痛而自己减少药量,增加血药浓度的不稳定性,影响疗效,增加副作用和成瘾的机会,加量或减量遵从医嘱。 镇痛治疗能使疼痛部分缓解即可? 缓解疼痛是提高晚期癌痛患者生命质量的关键,止痛治疗的最低要求是达到无痛睡眠, 真正意义上提高癌痛病人生活质量的要求,应包括:无痛睡眠、无痛休息、无痛活动。 阿片药物的不良反应有哪些?出现后应立即停药么? 阿片类药物常见的不良反应主要为恶心呕吐和便秘。恶心呕吐一般出现在用药初期,一周左右多自行消失。对阿片类不良反应进行积极预防性治疗,可减轻或避免发生。 对阿片剂量的增加应该有所保留么? 用药剂量不足直接导致镇痛不足,长期的疼痛刺激将使疼痛进一步加重,形成神经病理性疼痛等难治性疼痛,造成恶性循环。 用了镇痛药物效果不好,是不是没办法,只能痛死? 肿瘤的治疗有手术、放疗、化疗、靶向、免疫治疗等,癌痛的治疗除了传统的三阶梯药物治疗之外,还有很多癌痛治疗方法。单镇痛药物治疗也包括很多机制的镇痛药物和辅助镇痛药物,合理应用好各种镇痛药物就比较关键。作为患者首先要信任主诊医生,配合治疗,通过专业的临床思维,选择有效阵痛且副反应轻的镇痛药物。针对肿瘤的治疗方法起效后也有良好的镇痛效果。因此多学科联合止痛,全程止痛,是目前国内外最为提倡的镇痛方式。 04 行动起来 如何配合医生得到最好的镇痛治疗? 给自己设定良好的诊疗目标,更好的睡眠、工作、活动;参与制定和执行疼痛治疗计划:用药清单、使用剂量和时间、预防不良反应、记录疼痛日记、在不同时间记录疼痛程度、用药和治疗情况。 如何帮助自己? 放松身心,用软枕头或软垫支撑身体坐卧;注意保暖;听音乐、看录像、洗热水澡、观赏风景;保持活动,肌肉和关节需要经常活动才能保证不僵直不萎缩,病情好转可出去走动。积极的心态,多与您的家人朋友谈话聊天,释放精神压力,积极与您的主治医生说出您的感觉。 在与癌症的斗争中,在与疼痛的斗争中,您不是孤立无援的,医护人员、家人朋友都会给您帮助。希望今后不再听到遭受癌痛的病友们说,能忍就忍忍吧,不到万不得已不要用药!相信在医生规范化的疼痛治疗,护士正确的指导和教育,患者及家属良好的治疗依从性,携手共创无痛世界! 温馨提示: 如何拿到一类精麻药物处方(阿片类止痛药属于此类)
添叔,65岁。地道的“老广”在2019年9月确诊之初不肯接受化疗,直到今年3月病情恶化了,出现呼吸困难等症状,由家人用轮椅推着过来住的院。 在和他妻子谈话时才知道添叔当初不肯接受化疗的原因,自知道病情后添叔觉得自己年事已高,膝下有儿有孙,人生的开心和不如意亦已悉数经历过。也不再奢求得到什么回报了,一切顺其自然吧。 加之听说邻居也有一位癌症病人入院治疗后两三个月就走了,导致添叔家人的心理上蒙上了一层阴影,更加认为化疗会加速癌症病人的死亡,这样一来家人对添叔是否化疗一事上出现一些小矛盾,在同意与否的问题争论不休。 但随着病情的不断进展,最终还是住院接受治疗。经过第一次化疗后,添叔今天来复诊,精神面貌好多了,已经不用坐轮椅且呼吸困难等症状情况已大为改善。 相比3月住院时精神也好了很多,添叔及其家人能“迷途知返”,我和他算得上”不打不相识“,但我仍会为他感到可惜,因为就添叔的病情而论,在确诊之初就立即进行化疗,肿瘤是可以切除的这对提高他的生存率非常有帮助。 正是患者和家属“谈化疗色变”往往会使病情不断恶化,肿瘤在不知不觉间越长越大,从而错过治疗的最佳时机。 一个家庭里出现“癌症病人”是不幸的,但此时最需要的是全家上下达成一致共识,明确要面对的共同敌人是“癌症”,而不是对化疗同意与否的家庭矛盾,积极配合医生进行治疗,从而形成合力“共同抗癌”,大家必须知道抗癌如同打仗必须争分夺秒,必须团结一致。只有这样才能在抗癌的路上越走越宽广。 常说“病向浅中医”, 肿瘤1CM和10CM在化疗剂量使用上 是没有区别的, 都是要根据病人身体耐受情况, 结合各项指标经过严格评估控制剂量, 不是说大就用多一点,小就用小一点。 那为什么不在1CM的时候就 把它控制甚至消灭来及时“止损”, 非要等到不可收拾时才想着去“斩仓”。 1 其实很多患者及家属对 “化疗那些事”都是道听途说, 偏听偏信。 和大家说一个 放化疗5年后无复发病例 ▽ 一位男患者中风14年了,5年前确诊为“右肺淋巴上皮瘤样癌”。同时伴有脑梗塞,身体状况可想而知,万幸的是患者和家属都没有放弃,毫不犹豫地接受了治疗方案,因为中风行走不便每次化疗都由家人用轮椅推过来的,每次放疗都是步履蹒跚地走进放疗室,正是患者从没畏惧过放化疗,坦然面对,迎难而上的乐观精神,5年了,在最近一次复诊的CT检查结果和之前的一样,显示无复发迹象。 大家要知道“癌”的种类分很多的,而每一种“癌”的治疗方法也不尽相同,当中有:手术、化疗和放疗。而手术也可分为:大型手术、中型手术和现今广泛应用的微创手术。化疗分为:大剂量化疗、适量化疗、联合化疗。放疗分为:根治性放疗、姑息性放疗,等一系列的治疗方法。医生会根据”病理检查,CT、MR及一系列结果报告,去确定分期(亦即是大家平时所听到的“早期、中期、晚期。)和是否已经出现转移,在患者身体上的进展程度从而制定治疗方案。 以肺癌为例下列有一组数据 ▽ (一)非小细胞肺癌 I、II期以手术治疗为主,经手术后I期3年生存率为80-90%,5年生存率约60-80%, II期3年生存率为60-80%,5年生存率约40-60%。 III期能做手术或不能手术,化放疗联合治疗者5年生存率15-30%。 IV期患者治疗目的为改善生活质量及延长生存期,方法则以全身化疗为主的综合治疗为主,一线化疗1年生存率约40%。 (二)小细胞肺癌 未经治疗者1年生存率仅4%左右;如已有远处转移,平均生存期为2个月;如无远处转移,病变局限,平均生存期为4个月。 接受治疗者存活期是未经治疗者的4倍。 局限型小细胞肺癌使用联合化疗,病人平均存活期为12-16个月,2年生存率为10-25%,5年生存率为6-12%。 广泛型小细胞肺癌使用联合化疗,病人平均存活期为7-11个月, 可切除的早期小细胞肺癌的治疗原则为先全身化疗(新辅助化疗),继之手术,术后辅助化放疗; 不可切除的III期病变(即局限期)化疗放疗同时治疗有改善生存期倾向。 通过以上可见“早发现,早治疗”仍是提高患者生存率的一种重要手段,可能大家会有一种想法就是:有些癌症本来生存率就低,通过化疗最多延长多一至两年,但是大家要明白假如不去做化疗可能连半年的生存机会都没有。请相信医生会根据病情为你“量体裁衣”患者及家属要做的就是积极配合。 谁说肿瘤患者进行化疗会加速死亡? 我想说不化疗,会死得更加快。 与此同时医生也是人,精力是有限的, 当身心俱惫时,也会无力应付, 别让医生为你争取的机会付诸东流, 因为当你清醒意识到真的需要 用化疗去控制病情时, 可能已经失去了最佳时机。
肺癌是指发生于支气管粘膜上皮和腺体的恶性肿瘤。 多发于40岁以上的人群,男性多于女性,男女之比约为4∶1。城市多于乡村。 在人类因癌症而死亡的全部病例中,肺癌排第一位。 在多大多数发达国家,及我国大城市如北京,天津、上海等大城市肺癌都是全部肿瘤中发病率和死亡率最高的。 近30年来我国肺癌发病率、死亡率上升显著,其中死亡率从1973~1975年的7.1/10万升至1990~1992年的17.5/10万,增加147.4%,为上升幅度最大的肿瘤。 1993-1997年北京市男性肺癌发病率为49.6/10万,死亡率39.9/10万,占恶性肿瘤死因的29.1%,为恶性肿瘤首位死亡原因; 1989年上海市区肺癌发病率男性当61.9/10万人,居男性恶性肿瘤首位。 1990年美国肺癌发病人敉为15.4万人,同年死于肺癌者为14.6万人。 一、肺癌的分类与分期 肺癌的分类与分期是关系到肺患者的治疗和预后关键因素之一,这不仅是医生也包括病人和家属需要了解。 (一)按部位分: 1、 中心型肺癌 发生在较大的支气管上的肺癌,位置靠近肺门。占60-75%。 2、 周围型肺癌 发生在远端较细的支气管上的肺癌,位于肺的周围部分者。 3、 弥漫型肺癌 发生在细支气管及肺泡,弥漫分布于全肺。 (二)按细胞学分: 1、 非小细胞肺癌 将鳞癌、腺癌、大细胞癌三种细胞类型的肺癌,因治疗原则相同,归为非小细胞肺癌,以区别治疗原则不同的小细胞肺癌。 A. 鳞癌 约50%的肺癌属鳞癌,其2/3为中心型。好发于50岁以上吸烟的男性,生长缓慢、发病隐蔽、病程长、转移晚、手术切除率高、对放化疗较敏感、5年生存率高。 B. 腺癌 约20%的肺癌属腺癌,多为周围型,发病年龄偏小,女性病人相对多见,腺癌血管丰富,血道转移较早,易侵犯胸膜引起胸腔积液。对放化疗敏感性差,预后也较差。 C. 大细胞癌 约5%的肺癌属大细胞癌,多为周围型,部分大细胞癌转移早、预后差。 2、 小细胞肺癌 约占肺癌的20-25%,多为中央型,发年龄轻,常有吸烟史。小细胞肺癌恶性程度高,生长迅速,转移很早,常易全身扩散,治疗以化疗为主,虽对放化疗最敏感,但仍是肺癌中预后最差的。 (三)分期 无论是什么样的恶性肿瘤,在其发生、发展的过程中都必将表现出早、中、晚不同的阶段,不同阶段的肿瘤治疗原则不一样,预后也不同。根据肿瘤不同发展阶段进行分期,可决定治疗原则和方法;可判断治疗效果;可推断预后;统一的分期标准可进行学术交流…。 在临床工作中同时使用两大类分期方法:1.TNM分期 2.临床分期。 1、TNM分期 对恶性肿瘤患者病情较全面的评估包括三个环节, 第一个需了解原发肿瘤状况,即T,这些状况包括原发肿瘤的有、无、大、小、向周围组织侵犯扩张的程度等。 第二个环节需要了解是淋巴结的转移状况,即N。这些状况包括有、无、远、近。 第三个环节需了解原发肿瘤是否已向远处转移,即M。 对于肺癌的TNM分期具体规定如下: (1)原发肿瘤(T)分期 Tx 痰液中找到癌细胞,但X线或支气管镜检查未见病灶; T0 无原发肿瘤证据。 Tis 原位癌。 T1 肿瘤==3cm;或肿瘤侵犯叶支气管,但距离隆突2cm以外;或肿瘤浸润脏层胸膜;肺叶的阻塞性肺炎或肺不张,累及肺门但未侵及全肺。 T3 任何大小的肿瘤,直接累及胸壁(包括肺上沟瘤)、膈肌、纵隔胸膜或心包,但未累及心脏、大血管、气管、食管或椎体;或肿瘤在气管内距隆突不到2cm,但未累及隆突;全肺的阻塞性肺炎或肺不张。 T4 任何大小肿瘤累及纵隔或心脏、大血管、气管、椎体、气管隆突或有恶性胸水。 (2)淋巴结转移(N)分期 Nx 未查出局部淋巴结转移。 N0 未发现淋巴结转移。 N1 支气管旁或同侧肺门淋巴结转移。 N2 同侧纵隔淋巴结和隆突下淋巴结转移。 N3 对侧纵隔淋巴结、对侧肺门淋巴结转移;同侧或对侧斜角肌或锁骨上淋巴结转移。 (3)远处转移(M)分期 Mx 不能判定有无远处转移 M0 无或未发现远处转移。 M1 有远处转移,或有颈部淋巴结转移。 2、临床分期 上述TNM分期较精确的反映肿瘤患者的状况,临床上根据TNM分期又制定了便于指导临床治疗的临床分期如下: 隐匿癌 Tx N 0M0 0期 TisN0M0 I期 T1 N0 M0;T2 N0 M0 Ⅱ期 T1 N1 M0;T2 N1 M0 Ⅲa 期 T3 N0-2M0;T1-3N2M0 Ⅲb 期 任何T,N3M0;T4任何N,M0 Ⅳ期 任何T或N,M1 其中I期、Ⅱ期、Ⅲa 期,属肺癌早中期,以手术治疗为主。Ⅲb 期、Ⅳ期属肺癌晚期,基本上失去手术治疗的机会。 3、 小细胞肺癌的临床分期 上面的分期适合于非小细胞肺癌的分期,对于自然生存期短,易转移,治疗效果差的小细胞肺癌,TNM分期仍有不妥,现对小细胞肺癌又增加了一种临床分期标准,将其分为两型:局限型(肿瘤局限于一侧胸腔内,包括已有销骨上和前斜角肌淋巴结转移的病人)和广泛型(肿瘤的发展已超越局限型)。 二、预后 由于肺癌患者明确诊断时约70-80%已属晚期,失去了手术治疗的机会,因此全部肺癌患者总的5年生存率仍是低的。 (一)非小细胞肺癌 I、II期以手术治疗为主,经手术后I期3年生存率为80-90%,5年生存率约60-80%, II期3年生存率为60-80%,5年生存率约40-60%, III期能做手术或不能手术化放疗联合治疗者5年生存率15-30%,而单纯放疗则为5-10%。 IV期患者治疗目的为改善生活质量及延长生存期,方法则以全身化疗为主的综合治疗为主,以顺铂为主的一线化疗1年生存率约40%,少数带瘤生存可持续数年,一般5年生存率为1-2%。 (二)小细胞肺癌 小细胞肺癌预后凶险, 未经治疗者1年生存率仅4%左右;如已有远处转移,平均生存期为2个月;如无远处转移,病变局限,平均生存期为4个月。 接受治疗者存活期是未经治疗者的4倍。少数病人可长期存活。 局限型小细胞肺癌使用联合化疗,病人平均存活期为12-16个月,2年生存率为10-25%,5年生存率为6-12%。 广泛型小细胞肺癌使用联合化疗,病人平均存活期为7-11个月,2年存活期低于5%,5年生存率0-1%。 可切除的早期小细胞肺癌的治疗原则为先全身化疗(新辅助化疗),继之手术,术后辅助化放疗; 不可切除的III期病变(即局限期)化疗放疗同时治疗有改善生存期倾向。
免疫治疗时代晚期非小细胞肺癌的生存成就-----5年OS估算约达16%,所以在肺癌治疗中经相关检测确定有合适的的对应药,要及早使用,及早获益。 JAMM公布CA209-009研究O药治疗非小细胞肺癌5年生存率为15.6%。 2019年ASCO公布KEYNOTE-001,K药治疗晚期非小细胞肺癌一线治疗5年总生存率(OS)为23.2%(患者101例)。
有一位年过花甲的女患者,在肺癌术后再次前往广医一院咨询张主任。坐在诊室里的她,引人注目,身穿鲜亮的衣服,一头乌黑紧密的秀发,眉宇间没有焦虑堆砌的纹路,嘴角上扬的是掩饰不住的欢乐与轻松,整个人格外精神矍铄。 在跟主任交谈的过程中, 时不时开怀大笑。 张主任:最近有没有咳嗽或者其他不适之处? 患者:“没事儿~吃完药之后,指标都降下来了,我可高兴坏了!” 张主任:“你吃了好多药,万一没有效果了,还有很多药可以试一试。” 患者笑了起来:“别这么说,看到你,我就高兴。你治疗,我放心。” 张主任:“药物吃多了,终究会失效的。所以,一定要做好准备。” 张主任有个习惯,那就是做备份。她谈到:“我有这样的打算:如果我老公去世了,我就做一个假的软体机器人,能插电的,会有他的温度,有他打鼾的声音。”张主任这一番话让人为之一震,其实,这再正常不过了。 在《左传》中,这样说道:“居安思危,思则有备,有备无患。”在两千多年前,我们的祖先就用自身的经验告诫我们:有备无患、未雨绸缪。 春去秋来,花开花谢,树与草的荣枯,人类生命的绽放与凋零,这些都是自然的现象。我们讲究顺其自然,但也要为不可预知的事情做好准备,对自己负责,给深爱的亲人有个交代。凡事有个交代,人生或许更美满。 许多患者都喜欢听好话,排斥“坏话”,畏惧不好的状况。哪些患者焦虑不安,哪些患者坦然自得,任何细微之处,张主任都能看得清,看得透。 张主任遵从孔子之道,“以人为本”,对于那些畏惧病情的患者,她总有自己的一套方法令患者安心。“不以物喜,不以己悲。”我们要保持豁达的心境,不为自己的好坏得失而或喜或忧。 患者称,自己的指甲容易断裂,腰部很容易疲惫无力,于是,她跟张主任说:我都六十几岁了,腰酸骨痛就多坐会儿。 张主任纠正道:“站着对脊柱是最好的。我现在就经常做单杠。我做了艾灸之后,打通了任督二脉,月经也回来了,梅开二度呀!” 谈到脊柱和艾灸,张主任又想起了另一个患者,说:“我有个病人,她经常跳广场舞,因为她的脑部有个良性肿瘤,挑了肿瘤之后,她就跳不了舞,颈部很凉,跳了几下就出汗了,后来我就建议她尽早去做颈椎的艾灸。” 张主任认为:“心肺都没有问题的病情,有可能是颈椎相关性疾病,这是中国文化交给我们的优秀的传承。对于这类病人,我就建议让他们去看理疗科医生。” 该患者赞扬了张主任的医术医德:“张主任是一个很有名的西医,她也建议我去做艾灸,打通任督二脉,这是很难得的。因为不少西医比较排斥中医,认为吃中药对肝不好。 我第一次找张主任看诊时,我就问张主任我能不能吃中药,张主任说:‘国共也可以合作,有什么不好的呢?为啥不能吃中药?’在那一瞬间,我就觉得张主任很率真,很有型!” 对此,张主任谈到:“关于中药对肝的影响,可能是过量或者个体感受性的问题。”任何事物到了极端,往往会往相反方向发展。 无论服用西药还是中药,都不能过多或过少,过多过少都会影响药效的发挥,因此,要注意适当适量。简单来说,吃药跟吃饭是一个道理,饭多吃则滞,少吃则饥。 张主任作为肿瘤内科的主任医师,十分肯定中药的价值。在张主任的建议下,该肺癌患者在服用药物过程中,以西药作为主导,以中药作为辅助。一段时间之后,患者的病情有好转。患者开朗地说:“现在精神状态非常好,吃得好,睡得香。”由此可见,中西药结合对抗癌很有成效! 但必须注意的是 当肿瘤已经处于“大军压境,兵临城下”的状况时,就必须先接受标准的西医治疗,而决不能把中医作为肿瘤治疗的唯一依靠。在以标准的科学的西医治疗为主导的前提下,才能运用中医作为辅助治疗。如果说肿瘤是敌军,那么规范的西医治疗就是在城外直接对抗敌军的强有力的战士,中医就是在城内长久磨练军事技能的防守兵。 其实,中药究竟好不好用, 关键在于是否合理利用。 中药作为中华文化的精华, 有其独到之处,是值得传承的! 无论是中药还是西药, 它们都有各自的价值和作用, 片面地否定任何一方显然是不当的。 中西药结合,岂不完美?
有一位肺腺癌男患者,抽烟三十几年了,做了全身PET-CT和基因检测之后,医者发现该患者不适合服用靶向药。 一切以标准的治疗为重,这是张主任给予患者的首要建议。 该患者不了解放化疗,对放化疗产生恐惧和排斥的心理,张主任仍耐心地为患者及其家属分析患者当前的病情,说明最佳的治疗方案,并安慰患者,让患者放下不必要的恐慌。 该患者执着于中医,但针对患者当下十分紧急的情况,张主任强烈建议患者先做化疗。张主任运用形象的比喻,向患者说明了他的病情:“吃中药是处于练兵的状态,长期磨练武功,但你现在的情况是兵临城下,大军压境了。这是该上战场的时刻,临时练兵有何作用呢?” 见患者仍然处于紧张的状态,张主任再次语重心长地劝导患者:“假如你尝试过标准的治疗后,也没有见到任何成效,你才能尝试其他治疗方法。 结合你现在的情况来看,你还有很多标准的治疗方法可以运用,所以,你要珍惜现在的好时机。 ”一般情况下,每当医者提出放化疗的建议时,大多数病人甚至家属都会谈化疗色变。 张主任有三位患者跟上述患者一样,都需要做化疗,但他们心态乐观,积极配合治疗。为了劝服该患者做化疗,张主任向他讲述了三位肿瘤患者的真实经历。 其中一位是来自惠州的患者,经过化疗之后,身体状况有所改善。为此,他兴奋不已,每每见到张主任,都想给张主任一个深情的拥抱;在APP上问诊时,也时常向张主任表达感激之情。 那时,他和他的老伴都很害怕做化疗,尤其是他的老伴,一直处于焦虑不安、犹豫不决的状态,但他最终向张主任表达了渴望治愈的迫切需求,斩钉截铁地说:“我要化疗!” 该惠州的患者除了要做化疗之外,还要做免疫治疗。免疫治疗有副作用,但其副作用发生的概率非常小。 在做化疗之前,必须服用金施尔康,金施尔康用于补充患者身体内的叶酸。 之后患者需要服用的化疗药物是为了控制肿瘤细胞DNA的分裂,阻碍肿瘤细胞变大,以挽救正常细胞的叶酸代谢。 张主任将免疫治疗比喻为一个“新欢”,将贝伐珠单抗比喻为“旧爱”,化疗则是传统治疗。 张主任认为需要根据患者的检测结果或病历报告,进一步确定该肺腺癌患者到底适合哪一种治疗方案。这一系列工作的目的都是,增强化疗的效果,以达到可做切除手术的层面。 通过观察患者的CT,再判定患者到底是永远不能做切除手术还是暂时不能做切除手术。 张主任称,肿瘤可以从气管、右上肺、右胸肺到右下肺,一旦拖延,肿瘤就会向上蔓延,虽然现在做了切除手术,但其他部位已经遭到感染,增加复发的风险,肿瘤更加凶恶。 因此,在这种情况下,要做化疗,就要抓紧时间。该肺腺癌患者处于肿瘤的中期,其肿瘤以“一日千里”的速度肆意阔张,必须抓紧时机,及时治疗。 还有一位是来自佛山的患者,他做的是免疫治疗。完成了两个疗程之后,再做切除手术,切出来的癌细胞是极小的,使转移的淋巴结也变小了。而另一位客家的患者迟迟不愿意配合治疗,一年之后,肺部的肿瘤已经逼近心脏了。但这位患者的病情来看,不能马上做切除手术,需要先通过化疗手段将肿瘤细胞弄小。 该肺腺癌患者处在癌症中期,却抱着任其发展的消极心态,张主任建议患者尽早做化疗,延长生命并不是一件难事,不要轻易言弃。 当患者家属问化疗是否需要住院时,张主任回应道:“不用住院,到门诊打完点滴就可以离开了。” 不少患者仍害怕化疗, 但真正经历过化疗的患者无不恍然大悟: 原来化疗是可以在日间完成的! 简而言之,就是打点滴的事儿。 时代在进步, 现代意义的化疗已经跟以往大不相同了, 现在,我们能拥有更加先进的医疗技术。 要使疾病走得快, 就给医者多几分信任, 以积极的心态配合治疗, 乐观地活着!
有这样一个病患,一直在服用靶向药控制病情,而且效果显著。其家属也能积极配合医生一切都有条不紊,突然有一天,这位家属来向我咨询,能否为他的父亲使用PD-1进行治疗。我对这位家属解释说:PD-1并不是所有肿瘤患者都适用。肿瘤治疗已经步入“个体化”时代,只有在进行充分的分子检测情况下,才能了解目前肿瘤的基因状态,对症下“药”。 经过这件事,我觉得是时候给过热的免疫治疗扇扇凉。 从古至今,人们对于肿瘤治疗方式的探索从未停止过,从最早的手术治疗,放射治疗,20世纪中期的细胞毒性化疗的出现,再到近些年的靶向精准治疗及最近大热的免疫治疗!进一步提高了肿瘤患者的无进展生存和总生存! 以晚期非小细胞肺癌为例,目前治疗主要分驱动基因阳性跟驱动基因阴性两个方面,驱动基因阳性病人首选是靶向治疗,靶向治疗能根据病人具体情况与化疗/血管靶向联合使用,在靶向治疗失败时,化疗/血管靶向也能成为后续治疗的手段。而驱动基因阴性目前的治疗手段主要为化疗及免疫治疗,免疫治疗则需要按病人PDL-1的表达水平来判断是否适用。 肺癌治疗的手段也越来越丰富,各位病友也非常期望能在免疫疗法上获益,那么各个免疫治疗药物是否能成为所有晚期肺癌病友的福音呢?答案在目前证据看来,PDL-1在肿瘤细胞的表达高低决定着免疫治疗的应答。 最近一期柳叶刀杂志发表评论文章 ,法国某些研究人员发现超过 65 岁的病患接受PD-1/PD-L1单抗治疗过程中出现肿瘤的超快进展现象,而且总体生存率也较差。 如柳叶刀评论,这可能是老年患者与年轻患者有着不同的免疫学背景的原因,比如 T 淋巴细胞共刺激 / 共抑制蛋白表达,以及更高的炎症因子浓度。同时,这与之前三个独立报道的三期临床研究中老年人从治疗中受益较少的结果是一致的,这其中的机制非常值得研究。 肿瘤毕竟是高度异质性的,对适应性免疫的抗性(耐受性)可能是肿瘤异质性的根源,甚至是促进某些癌症的机制。与常规化疗和靶向药物治疗等直接作用于肿瘤细胞本身不同,免疫治疗一方面可以充分利用和调动肿瘤患者体内的肿瘤特异性的杀伤性 T 淋巴细胞,对肿瘤进行杀伤作用,另一方面更重要的是通过逆转免疫耐受,增强肿瘤患者机体的长期免疫应答,并最终延长生存期。对于标准治疗失败,无其他有效治疗方法的晚期或转移性实体瘤和血液肿瘤患者来说,是最大的希望。但是,它们只能激活 T 淋巴细胞介导的免疫应答,不是万能的,不会上天,还经常脱靶。T 淋巴细胞介导的免疫应答,是一个分为初次应答和再次应答两个阶段,经历一个识别抗原 - 活化初始 T 细胞 - 大量增殖 - 分化效应 T 细胞 - 应答的漫长过程,活化还要两步信号通路,亿万年生物进化的结果亦或是上帝的安排,总是有原因的,不能轻易激活,激活后果很严重。 PD1-PDL1免疫疗法并不是每个患者都能获益,因为肿瘤患者免疫力下降,肿瘤细胞大量增殖的原因,肿瘤细胞上的PD-L1蛋白能与T细胞上的PD-1蛋白结合,从而释放抑制信号,抑制T细胞活化并导致T细胞凋亡。 以晚期非小细胞肺癌最典型的EGFR突变患者为例,这类患者的PD-L1表达较总体人群要低,即使是PD-L1高表达的EGFR突变患者,能从免疫治疗获益的比例仍相当有限,EGFR-TKI靶向治疗依然是这类患者的首选治疗。 PD1-PDL1免疫疗法是一种广谱的抗肿瘤方法,能够治疗多种类型的肿瘤疾病,有效改善患者总生存期。但在临床的使用过程中发现,PD-1/PD-L1 疗法虽然卓有成效,但个体差异却很大,部分患者获得了显著的效果,但部分患者无效。例如肺癌有效率为30%,黑色素瘤有效率达40-50%,膀胱癌为50%,胃癌,食管癌和肝癌的有效率也在30%左右。那为何PD1-PDL1免疫疗法对有的癌症病人无效呢? 免疫治疗的高反应性与CD8+ T效应基因表达、高新抗原负荷、肿瘤突变负荷相关;低反应性与成纤维细胞的 TGF-β信号通路有关。但该研究提出的TGF-β抑制剂能提高PD-L1抑制剂疗效的临床效果尚无证据,还需要在临床试验中进行进一步探讨。 虽然在现今肿瘤领域的医学研究已经取得一定的进展,但各项数据表明仍为“沧海一粟”还有很多很多发病原因和影响治疗效果的未知因素等待去发现和探索,所以在现有的医疗条件下怎样去预防及提前早期发现并进行手术切除治疗才是最重要的。 以肺癌为例,ⅠB-ⅢA期可进行手术切除的患者5年总生存仍有较大提升空间。 因此,病友们并不能盲目的跟风选择免疫治疗,肿瘤治疗时非常“个体化”的,只有在进行充分的分子检测情况下,才能选择对自己最适合的治疗方法。 注:部分图片来源网络
在化疗治疗过程中,很多患者朋友都会问到: 化疗需要多长时间?间隔期是多少?可不可以推迟几天去做下一次化疗?…… 甚至有人以「化疗对身体影响太大」为由自行决定在家「调理」一两个月之后再去做下一次化疗。 这样做是否合适?让我们从几个方面来分析一下。 本文要点 化疗周期怎么算? 为什么一个周期是 21 天? 两个周期之间,为什么要挺一段时间? 推迟化疗时间会出现什么情况? 如何评估化疗有没有效果? 化疗间歇期的注意事项 化疗周期怎么算? 化疗周期是根据药物的半衰期以及根据肿瘤倍增的时间来制订的,从注射化疗药物的第 1 天算起,到 第 21 天或第 28 天,即 3~4 周称为一个周期。 在一个周期中,不是每天都用化疗药,通常是第 1~2 周用药,第 3~4 周休息。 这样做的目的是让身体通过短时间的休息调整,恢复或重建机体免疫功能,使得各脏器功能得到充分调理。 通常情况下,医生会建议在这期间摄入一些提高免疫功能的药物或营养品。 但有的化疗药物抑制骨髓的时间较迟,恢复较慢,所以个别方案需要 6 周算一个周期。 为什么一个周期是 21 天? 目前的化疗周期多数设定为 21 天( 3 周),这是有科学依据的,是根据化疗药物毒副作用的持续时间、人体恢复时间及肿瘤倍增时间而设定的。 通常情况下,第 1 周一般会用于化疗给药;第 2 周化疗药物的毒性反应会达到顶点,也是最需要我们严密监测的时间段;第 3 周人体开始对化疗的损伤进行修复和补充。 而多数化疗药物所致的骨髓抑制,通常发生在化疗后 1~3 周,约持续 2~4 周逐渐恢复,并以白细胞下降为主,可有伴血小板下降,所以在化疗后可检测白细胞和血小板的数量来判断是否发生了骨髓抑制。 发现了骨髓抑制后,为了能按时进行下一次化疗,临床上会为病人打升白针、口服升白药,或者通过食补,为下一次化疗做准备。 两个周期之间, 为什么要停一段时间? 化疗期间重复或相继使用化疗药物,一般都需要一定的间歇期。 在患者体内,恶性肿瘤细胞常常比正常血细胞,如白细胞,血小板以及上皮细胞的更新速度更快,因此,治疗期间常常会产生很多严重的不良反应。 通过一定的休息时间可以让正常细胞得到恢复,让身体的正常组织或器官能够耐受,增加疗效。 间歇期的长短,应该以「药物毒性作用基本消失,机体正常功能基本得到恢复,而被杀伤的肿瘤细胞尚未得到修复」,这样一个时间为最佳时间。 恶性肿瘤体积增长速度的快慢,化疗药物应用的时机,间歇长短对疗效都有明显影响。 因此,一般对于增长过快的恶性肿瘤细胞,连续用药 1~2 周是一个疗程,间隔 2~3 周后再给予第二个疗程。 淋巴瘤化疗一般间隔 14~28 天,即 2~4 周。但这并不是绝对的,还需要根据个体体质、化疗效果等具体问题具体分析。 推迟化疗时间会出现什么情况? 这是大家都关心的问题。 任何一种化疗药物,或者几种化疗药物的组合,在每一个疗程中只能消灭固定比例的肿瘤细胞。 非常通俗的打个比方就是:假设化疗每次能够消灭 50% 的肿瘤细胞,下一次它还是只能消灭 50% 的肿瘤细胞,尽管肿瘤负荷已经因为前一次的化疗而大大下降了。 那么,在理想状态下,第一个疗程后,肿瘤细胞还剩下 50%,第二个疗程后,还剩下 25%,第三个疗程后 12.5%,第四个,第五个,到最后,剩下的一点肿瘤细胞要靠自身的免疫系统去清除。 但是,我们不是生活在理想世界里,肿瘤细胞在经过化疗药物摧残后,缓过劲来还是会继续增殖。 也就是说,其实肿瘤细胞是「一边被打,一边在长」,每一次化疗其实是在和时间赛跑,是在和顽固的肿瘤细胞赛跑。 你如果在中途无缘无故的停下来休息,就有可能输掉这场比赛,后果不堪设想! 那么,只晚几天行不行? 生活中,的确可能有多种原因会造成化疗的推迟,白细胞没有恢复,出现感染,没有床位等等。这是没有办法的事情,要尽可能的避免这种情况的发生。 化疗周期是根据化疗药物毒副作用的持续时间、人体恢复时间及肿瘤倍增时间而设定的。建议定期做身体检查,根据自己的身体情况来决定化疗的次数和间隔时间,多和主治医生交流确定化疗方案。化疗间隔期的长短关键还是看化疗效果。 如何评估化疗有没有效果? 有时由于副作用等情况,医生要修改你的化疗计划,要听从医生的安排你下次化疗的时间。在化疗药物治疗过程中,正确评价药物的有效性是十分关键的问题。 化疗前后都会反复做血液学、CT 等检查,来评价化疗疗效。 医生运用肿瘤完全缓解(CR)、肿瘤部分缓解(PR)、肿瘤稳定(SD)、肿瘤进展(PD)这类的医学用语来总结这段时间的治疗效果。 对于大多数药物治疗不敏感的肿瘤或晚期肿瘤患者,一味的强调理论上的肿瘤完全缓解(CR)、肿瘤部分缓解(PR)是不切实际的。 治疗肿瘤时不但要看肿瘤大小的变化,更需要考虑到患者的生存质量、生存期的长短。 很多晚期肿瘤患者通过综合治疗可以长期「带肿瘤生存」,这样的治疗疗效和实际意义不亚于肿瘤完全缓解(CR)、肿瘤部分缓解(PR)的结果。 化疗间歇期的注意事项 ① 患者应当仔细阅读出院小结 出院小结会提醒患者出院后的注意事项,注明下次化疗的日期等。有的患者将出院小结随意丢弃,或者用作报销等用途,不留底稿,这都是不正确的。 ② 按医嘱定期到医院复查、就诊 就诊有两种模式。 一种是到化疗所在的医院、科室就诊,因为这是对患者病情最了解的地方; 另一种情况是,如果居住地离化疗所在的医院比较远,则可固定选择附近的一家医院就诊,最好到肿瘤科就诊,并相对固定一个复诊的地点,最好也能固定一个医生。 复查时,一定要带上出院小结,上面有患者的病史、简要诊疗经过,可便于医生参考。 化疗间歇期的复查,最重要的是血常规、生化检查,都需要抽血。血液指标的异常,患者本身常常没有感觉,只能通过血液化验来发现,因此,患者务必按期抽血。 ③ 如果出现身体状况的异常,要及时到医院就诊 例如发热、拉肚子、呕吐等。晚间和周末可到医院急诊就诊,以免耽误病情。 ④ 化疗间歇期,患者的体质和免疫力往往较差 此时,要注意避免劳累、避免重体力劳动、避免大量的家务活、避免在外就餐、避免长途旅行。应以休息为主,适当运动,规律生活。 化疗周期是根据化疗药物毒副作用的持续时间、人体恢复时间及肿瘤倍增时间而设定的。建议定期做身体检查,多和主治医生交流确定化疗方案。 有时由于化疗效果、副作用等情况,医生会修改你的化疗计划。我们要听从医生的安排,记住下次化疗的时间,坚持完成化疗,对抗肿瘤细胞! 本文来源:患者指南(ID :zlhzzn)
大部分接受化疗的肿瘤患者会出现不同的不良反应,本文就针对血细胞异常及胃肠道反应,告诉大家处理的办法。 一、血常规检查及血细胞异常的处理 01 接受化疗的患者,出院后每隔3至4天检查血常规,如果白细胞,中性粒细胞绝对值,或者血小板总数低于正常范围,请每2天检查1次血常规。 02 白细胞下降患者不会感觉不舒服,但白细胞下降可以诱发感染甚至会发生生命危险,化疗后体乏无力或者进食减少的患者,发生白细胞严重下降或者严重感染的可能性非常大,必须密切观察血常规变化。 03 2周化疗方案的患者,为保证能按期化疗,即使白细胞正常也应在化疗结束后第3天开始每天使用升白针,至少连续使用7天,用升白药期间血常规检查按上述要求。 04 白细胞低于3.0×10^9/L,开始连续每天使用升白针,用药期间每2天检查血常规,如果升白针已经连续使用5天以上而且白细胞大于15.0×10^9/L,可以停用升白针,不到上述标准须继续使用升白针至已经连续使用升白针10天(从第一天用药算起)且白细胞达正常范围。停用升白针后白细胞会再次下降,因此在停升白针2天后重新开始每3天至4天检查1次血常规。 05 使用升白针后,白细胞会升至30×10^9/L,或者出现全身骨关节酸痛,这些均为用药后的反应,请继续按上述要求完成升白针的疗程并多喝水,停药后白细胞会恢复正常,疼痛患者可以口服“布洛芬”或者“对乙酰氨基酚”(此处涉及到的药品,还需在有主诊医生医嘱的情况下服用,请勿擅自购买、服用)。 06 出院后尽量避免人多的地方。如果出现发热,请马上到医院就诊,检查血常规并使用抗感染处理,并及时告知主管医生。 07 化疗前3天及化疗后2天,请不要使用升白针。如果化疗到期,白细胞仍然没有恢复正常,或者仍在使用升白针,则化疗需要延期。 08 血小板低于80×10^9/L,有可能诱发出血(鼻/牙龈出血,皮下出血或瘀斑),要求每2天检查1次血常规。血小板低于60×10^9/L时,开始每天连续使用升血小板针,至血小板恢复至90×10^9/L。 如果血小板低于20×109/L,有可能诱发严重出血(消化道出血,脑出血等),请马上到医院紧急处理,并及时告知主管医生。 二、胃肠道反应常见异常的处理 01 化疗后第一周会出现胃口下降、进食减少、恶心、呕吐等反应,请按照出院医嘱进行处理,包括口服地塞米松、制酸药、止呕药片等。 进食明显减少的患者会出现白细胞严重下降,电解质紊乱等情况,请到医院进行相关检查以及营养液补充。 02 因为化疗期间使用了止呕药物,患者会在化疗后一周出现便秘。 患者请在化疗前1天就开始补充纤维类食物(蔬菜,水果);顺时针按摩腹部;口服乳果糖(一般2天起效)、果导片等通便药物;如果大便干硬难以排出,可使用开塞露。大便通畅或者大便变软即可停用通便药物。(此处涉及到的药品,还需在有主诊医生医嘱的情况下服用,请勿擅自购买、服用) 03 腹泻,有可能为化疗药毒性,或者白细胞下降导致的胃肠道感染,请马上医院就诊,检查白细胞,建议口服黄连素,整肠丸(此处涉及到的药品,还需在有主诊医生医嘱的情况下服用,请勿擅自购买、服用)等药物,必要时需使用抗感染治疗。一天超过8次水样便的患者有可能会出现水电解质紊乱,休克等严重情况,请及时就诊并告知主管医生。 04 建议尽量补充各种营养物质,如肉类,蛋类,奶类,新鲜蔬菜水果。良好的营养补充是顺利完成化疗疗程的基础,我们提倡营养的均衡,不主张某类食物的戒口。 本文作者:中山大学附属肿瘤医院肿瘤内科,夏雯 本文来源:好大夫在线
肿瘤的免疫治疗是以激发和增强机体的免疫功能,以达到控制和杀灭肿瘤细胞的目的。先用常规方法清扫大量的肿瘤细胞后,再用免疫疗法清除残存的肿瘤细胞,可提高肿瘤综合治疗的效果。治疗的目的是激发或调动机体的免疫系统,增强肿瘤微环境抗肿瘤免疫力,从而控制和杀伤肿瘤细胞。 下面和大家科普一下 什么是免疫治疗? 免疫治疗是指通过调动机体免疫系统杀灭肿瘤细胞的方法。人体有非常强大的免疫系统,像国家的军队和警察,它们的作用是对抗外来侵略,对内保持机体稳定。外来侵略比较容易理解,像病毒和细菌,可以把它理解为外来侵略,免疫系统如果正常或强大,可以有效抵抗外来侵略。但肿瘤细胞比较特别,肿瘤细胞是从自体正常细胞演变而来。因此可以把肿瘤细胞理解为人体内的叛乱分子,这些叛乱分子,在发展过程中,也时时刻刻受到免疫系统监控。如果免疫系统监控出现问题,肿瘤细胞就失去控制,出现侵袭、转移,最后病人发展到晚期阶段,失去生命。如果人体免疫系统能正常发挥作用,可以遏制这些肿瘤细胞增长,甚至将它们完全剿灭干净,使肿瘤得到治愈。 PD1免疫治疗为什么神奇? 首先癌细胞非常狡猾,它会释放虚假信号,“蒙蔽”人体免疫系统,以此躲过后者的攻击。一种名为“PD-1”的抗体,不亲自“上阵杀敌”,却能封锁癌细胞的虚假信号,这样一来,人体免疫系统就能自动对抗癌细胞了。(关于化疗联合免疫治疗详细报道可参阅"遗传预警与营养饮食"微信公众号2019年7月5日发布的《肺癌的免疫治疗》文章。) 下面的病例中,一位七旬的老太就是通过化疗的同时进行免疫治疗:“培美曲塞二钠+卡铂+信迪利单抗治疗”(2019-5-23实施第二次治疗,2019-6-26实施第三次治疗),2019-6-26入院期间复查CT结果,肿瘤变小了。 我母亲今年74岁,在今年3月份因持续10多天的咳嗽,在当地医院住院,确诊为右肺中叶周围型肺癌并右肺门、纵隔淋巴结转移。当时的心情真的很低落,又不能在老妈面前有丝毫体现。还好,有一班热心的同学推荐,马上找广医一院张洁霞教授问诊。在此我非常感谢张教授不分昼夜在微信中解答我们家属的问题,缓解我们忐忑焦虑心情。为争取时间控制癌细胞的扩散,张教授给出的方案是:预约穿刺活检(因广医一院呼吸科全国闻名,慕名而来问诊的很多人,轮候了10天)同时为争取时间控制癌细胞的扩散,马上进行靶向药物吉非替尼的治疗。在等待穿刺病理结果同时加基因检测,如果靶点能够匹配就可以继续药物治疗。纤维支气管病理活检提示:右肺转移性分化癌, 一、同时经胸部CT影像检查的结果:右中肺完全实变不张,见大片状实变影形成,密度尚均匀,CT值约为28HU。右下肺、左上肺下舌段及左下肺后基底段见支气管轻度扩张,管壁稍增厚,部分管腔见液性密度影充填,另左上肺下舌段及两下肺见多斑片模糊影及条索影。 二、余肺未见间、实质病变。气管及其余各大支气管通畅,未见明显狭窄或扩张,未见管壁增厚及腔内外肿物。两侧肺门、纵隔见多发增大淋巴结,大者短径约1.3cm。两侧胸腔未见积液,胸膜未见增厚。所见胸廓骨骼未见骨质破坏。食道未见明显肿块及管腔扩大。胸廓软组织未见异常。 三、全身骨显像见:第2胸椎及右侧附件、第4胸椎、第9、10胸椎右缘、第2腰椎可见多发片状密度增高影,多考虑骨转移;左侧第10肋腋段局灶性骨质代谢异常活跃灶,结合2019-4-23胸部CT,左侧第10肋腋段骨质不连续,多考虑骨折。 四、头颅增强扫描未见异常强化灶。 以上三点是患者临床检查给出的报告,结合之后基因检测报告,因没有匹配的靶点也只能采取化疗治疗。于2019-5-3首次予“培美曲塞+卡铂”化疗,在实施第二次化疗间隔的这段时间,我们一直想有更好的提高患者生存质量的治疗方案,张教授根据患者的状况,给出化疗的同时进行免疫治疗:“培美曲塞二钠+卡铂+信迪利单抗治疗”(2019-5-23实施第二次治疗,2019-6-26实施第三次治疗),2019-6-26入院期间复查CT结果,肿瘤变小了,这是我们最开心听到的消息。第一时间转告妈妈,她老人家自从被确诊肺癌后抑郁了的心境即刻舒展,像打了鸡血一样,出现了久违的笑容。希望妈妈好好配合医生,放松心境,活出更好的自我。就算经历了几次化疗(期间还因严重呕吐,入院补液治疗,急性荨麻疹),在张教授的指点治疗下战胜了这些突发状况,我们也慢慢放松心态,开导患者,不要给自已无形压力,只是普通人一个,等状况恢复好了,就算经历严重呕吐,急性荨麻疹,治疗后一样可以轻松面对生活,有空就约朋友,喝茶吃饭。等天气凉爽了,旅游也要提上日程,看看海...... 对于化疗同时进行免疫治疗,我们也是将信将疑,是张教授及团队一直给予我们鼓励,深入浅出解答了家属的问题,知心的话语打消了我们的疑虑,从而增加病人战胜病魔的力量,为更好配合后续治疗打下坚实的基础。在此,我代表全家人感谢广医一院呼吸内科张洁霞教授及全体医护人员。