涂立锐医生的科普号

我院目前正进行聚乙二醇胸腺肽联合阿德福韦酯抗病毒的临床试验，欲招募约12名患者，如你符合条件，欢迎来电咨询，如符合条件，你将获得免费2年的阿德福韦酯抗病毒治疗，期间化验检查全免，如果需要调整抗病毒方案，则可将相应的阿德福韦酯的钱等额赠送

天气热了，蚊子多了，要注意乙脑的防治了。流行性乙型脑炎简称乙脑，是由乙型脑炎病毒引起的、以脑实质炎症为主要病变的中枢神经系统急性传染病．蚊子是主要传播媒介，因此主要在夏秋季流行，病死率较高。乙脑是一种人畜共患的自然疫源性疾病，家禽、家畜都可以感染病毒，成为传染源，猪是该病的最主要传染源。专家和学者调查发现，本疾病先在猪中间传播流行，然后才在人群中流行，少年儿童是乙脑的主要发病人群，特别是3岁到6岁的儿童最易感染。因此，给儿童接种疫苗，对预防乙脑作用很大。青少年和成人也可感染发病．乙脑病人发病时以高热、意识障碍、抽搐以及脑膜刺激征为主要临床表现，重病时常会发生中枢性呼吸衰竭，可能带来神经系统后遗症。人被带有乙脑病毒的蚊子叮咬后，大多数人仅产生隐性感染，不出现神经系统症状，绝大多数成年人因此获得免疫力。少数人经这种蚊子叮咬约10到14天后发病，症状轻重不一。一般发病比较急，体温在1到2日内高达39~40摄氏度，伴随头痛、剧烈呕吐、嗜睡或昏睡等。2到3天后病情明显加重，常常出现昏迷、烦躁不安、说胡话、呼吸不规则等，也可能出现颈部强直、抽搐。病危阶段会出现高热、嗜睡明显、意识障碍显著、抽搐不止、浅反射消失、肢体痉挛等特征；也有可能因为高烧、脑水肿、呼吸或循环衰竭而死亡。有些病人症状很轻，只有头痛和低烧，几天内就完全恢复正常。大多数病人在发病后7到10天内热度渐渐退去，其他症状也随之消失。少数严重病人可能因为惊厥、昏迷持续比较久，恢复后留有时间长短不一的精神不正常、智力减退、失语、手脚僵直不能活动等后遗症。得了乙脑，关键在于早期诊治。在乙脑的流行季节，如果遇到发病比较急，出现高烧、头痛、嗜睡的病人，没有或只有比较轻的咳嗽、咽喉痛、流鼻涕等症状，就应当怀疑“乙脑”。特别是在发病的第一、第二天，除了发烧外，还会出现一些轻微的精神症状，如嗜睡、呕吐、恶心、烦躁、双眼凝视，这时就要及时送往医院诊断。对乙脑的治疗，只要及早诊断，及时采取中西医相结合的办法，比如降体温、止痉挛、防呼吸衰竭等对症治疗，就可以大大提高治愈率，避免后遗症。乙脑是完全可以预防的。可以采取以下预防措施：1.做好防蚊、灭蚊措施是预防、控制本疾病的主要措施。2.10岁以下儿童都要注射“乙脑灭活疫苗”。 3.服用某些中药也可预防“乙脑”等暑温病，如用板蓝根15克，贯仲15克，野菊花10克，甘草5克，水煎，每周服3剂，就有良好的预防作用。

作者：张熙 李用国（哈尔滨医科大学附属第一医院感染科） 导读 丙型肝炎可导致肝硬化、肝细胞癌，常并发肝脏以外的损害，尚无疫苗预防，及时抗病毒治疗是改善预后的关键。自2011年起，针对HCV的直接抗病毒药物（DAAs）逐渐上市，通过直接作用HCV的目标靶点清除病毒，开创了慢性丙型肝炎（CHC）治疗的新时代。 一、DAAs分类及主要代表药物 DAAs通过阻断HCV生活周期中特异性的非结构蛋白或酶来发挥抗病毒作用，主要分3类：NS3/4A蛋白酶抑制剂（PIs）、NS5A抑制剂和NS5B聚合酶抑制剂，目前已有数种药物获批上市。 第一代PIs主要针对GT1，多与干扰素联用，由于低耐药屏障、服用次数频繁及副作用严重现已基本弃用，新研制上市的如simprevir、paritaprevir、grazoprevir、voxilaprevir等完善了原有PIs的缺陷，具有更强的抗病毒效能、广谱基因型及安全的药代动力学，命名多以“-previr”结尾，常与其他类DAAs联合抗HCV。 NS5A抑制剂自研制成功后就表现出强大的抗病毒效能，具有泛基因型的优势，但耐药屏障相对较低，命名多以“-asvir”结尾，也常用来与其他类DAAs联合，不良反应发生率低。新一代NS5A抑制剂velpatasvir及elbasvir较第一代daclatasvir、ledipasvir具有高的耐药屏障，常常与sofosbuvir联合应用。 NS5B聚合酶抑制剂分为核苷类抑制剂和非核苷类抑制剂，非核苷类抑制剂抗HCV效果不如核苷类抑制剂。与前两大类药物相比，NS5B核苷类抑制剂具有高效、泛基因、不易耐药的优势，对既往DAAs耐药者也有效，命名多以“-buvir”结尾。sofosbuvir是目前唯一获批上市且研究及应用最广泛的NS5B核苷类抑制剂，在众多治疗方案中作为基础药物发挥优势，偶尔会发生如失眠、恶心、头痛等轻微副作用，不影响患者依从性。有关sofosbuvir的安全性研究显示，sofosbuvir主要经肾脏排泄，使用时需监测肾功能，重度肾损伤患者（肾小球滤过率＜30 ml/min）使用时可能需要调整剂量。 二、我国目前DAAs研究进展 当下我国正在努力加紧步入DAAs时代，自2017年4月起先后批准了daclatasvir、asunaprevir、simprevir、sofosbuvir、dasabuvir、ombitasvir及paritaprevir等进口药上市。其中asunaprevir、simprevir、paritaprevir属PIs，daclatasvir及ombitasvir属NS5A抑制剂，sofosbuvir属NS5B核苷类聚合酶抑制剂，dasabuvir属NS5B非核苷类聚合酶抑制剂。另外我国首个原研蛋白酶抑制剂danoprevir也已获批上市。上述各种药物需与其他种类的DAAs或PR或RBV联合使用，疗程一般为12或24周。魏来等完成的一项中国Ⅲ期临床试验研究显示，daclatasvir联合asunaprevir 24周方案在GT1b CHC患者中具有良好的疗效及安全性，其SVR24达91%以上；2017年亚太肝病学会年会上公布的一项关于sofosbuvir联合PR或者联合RBV在治疗中国GT1～6 CHC患者中的疗效及安全性的Ⅲ期临床试验数据显示，其SVR12均可达95%左右，因不良事件停止治疗的患者不足1%，最常见的不良反应与PR方案治疗期间发生的不良反应特征一致，频率或严重程度未增加；此外年会还公布了另外一项关于ombitasvir联合paritaprevir及dasabuvir在亚洲地区治疗GT1b CHC患者的疗效及安全性的Ⅲ期临床研究，结果显示其SVR12可达99%以上，安全性及耐受性均良好。关于我国已获批上市的DAAs的长期有效性及安全性还需要真实临床数据进一步观察及评估。 三、存在的问题 经DAAs抗HCV治疗取得SVR后患者肝功能及其他指标如MELD评分有明显改善，丙型肝炎相关不良事件及肝外表现发生率均降低，复发率低，患者总体生存率得到提高。但随着DAAs应用越来越广泛，也渐露一些问题，值得重视及思考。 01仿制药疗效及安全性 目前DAAs主要产自发达国家，价格昂贵，对于发展中国家的丙型肝炎患者，仅少数人可以负担，近来国际市场上陆续出现了各种DAAs仿制药，价格低廉，如sofosbuvir仿制剂、sofosbuvir/ledipasvir仿制剂、daclatasvir仿制剂、sofosbuvir/velpatasvir仿制剂等，以印度、孟加拉等国家居多，仿制药的疗效及安全性一直受到关注及争议，我国CHC患者也多以各种不正规渠道获取上述仿制药。曾庆磊等学者进行了一项关于我国GT1b CHC患者经仿制剂治疗的观察性研究，65例非肝硬化和63例伴肝硬化患者服用sofosbuvir/ledipasvir仿制剂并联合RBV分别治疗8周与12周，64例非肝硬化患者只接受sofosbuvir/ledipasvir仿制药治疗8周，研究结局为3组SVR12分别达96.9%、96.8%、96.9%，患者整体耐受性较好，少数发生如乏力、腹泻和头痛等副作用，有4例患者因为腹泻和呕吐终止治疗，该作者认为，与原研药相比，仿制药在取得相似疗效的同时还能大幅降低治疗成本，使诸多患者获益。对于仿制药的疗效及安全性，需要更多大样本、多中心、长期随访的真实研究数据来证实。 02RBV的选择 目前有多种DAAs来优化抗HCV治疗方案的疗效及安全性，是否联合RBV存在争议。在DAAs的多期试验中，有数据显示RBV并不能提高SVR，但有专家提出RBV可在抗HCV中发挥微弱、瞬时的抗病毒作用，甚至观察到患者转氨酶水平有降低。当RBV与无干扰素方案结合时，能缩短疗程，降低治疗成本，严重副反应的发生少，仍可作为抗HCV治疗方案的选择药物之一，尤其是以下情况存在时：GT1或GT3、经治者、合并肝硬化或进展性肝纤维化、肥胖、嗜酒等，对于经济受限的人群，也不失为一种选择。 03 药物相互作用 DAAs与部分药物间存在相互作用，主要发生在吸收或代谢环节，能影响药物疗效及不良反应的发生。吸收环节与体内pH值有关，譬如短时间内同时服用抑酸剂和ledipasvir或velpatasvir，会降低后者近50%的药效。代谢环节与肝药酶CYP450、转运蛋白P-gp等有关，药物可作为该类酶诱导剂或抑制剂影响相互间血药浓度，故sofosbuvir忌与利福平、卡马西平、苯妥英钠等合用，尤其sofosbuvir与某些抗心律失常药如胺碘酮合用时会引起严重心动过缓，ledipasvir和velpatasvir一般不建议与瑞舒伐他汀合用，也不推荐与替诺福韦合用，可能会加重肾损伤，daclatasvir一般忌与地塞米松、抗痉挛药、抗结核药等联用，尤其与地高辛及他汀类药物合用时需密切监测后者浓度，在与某些抗菌药物合用时，daclatasvir剂量需作调整。随着DAAs适用人群的扩大，老龄、有基础疾病及合用药物需求的患者越来越多，应详细询问患者用药史，检索相关网站如www.hep-drug interactions.org了解DAAs及合并药物的药代动力学，从而为患者提供安全有效的治疗方案。 04DAAs耐药 据相关研究报道，约1%～15%患者经DAAs治疗会发生病毒学应答失败，并发现与耐药相关突变有关，耐药相关突变是某些突变刚好发生在药物作用的靶基因上，导致DAAs敏感性下降。有些耐药相关突变在接受DAAs治疗前就已存在，另外在接受DAAs治疗过程中，由于药物的选择压力，也可促使病毒产生新的耐药突变。不同类的DAAs耐药特征不同，总体来说，PIs耐药屏障低并存在广泛交叉耐药，第一代NS5A抑制剂耐药屏障较低，第二代NS5A相对有所改善，sofosbuvir具有极高耐药屏障，极少发现有病毒学突破。有研究发现，NS3/4A抑制剂发生耐药后耐药相关突变消失最快，NS5A抑制剂消失最慢。另外，不同GT及亚型间的基因耐药屏障也不尽相同，从而疗效也存在差异。规范化抗HCV治疗是减少DAAs耐药发生的前提和基础，对于已发生耐药的人群，再治疗方案的选择、疗程和治疗时间点值得关注。 05经DAAs抗HCV的远期疗效 抗HCV治疗的最终目的是预防肝癌和肝脏相关疾病发生。近年来有报道指出，接受DAAs治疗尤其是合并肝硬化的CHC患者，早期肝细胞癌的发生率未下降，并认为既往有肝癌病史的患者肝细胞癌复发率没有减少，引起广泛关注与争议。部分专家对此提出异议，认为该观点证据不足，仅是通过一些小样本、非严格随机试验得出的结论，忽略了DAAs较PR时代治疗群体差异特征的存在，并提出经DAAs抗HCV治疗后患者的肝细胞癌早期发生率和复发率与PR方案无差异。有学者发现，与健康人相比，CHC患者在接受DAAs治疗达到SVR后，异常的免疫环境有改善，但未恢复至健康人水平。DAAs抗HCV的远期疗效预测因素包括是否达到SVR、年龄、基础疾病、其他肝脏疾病、肝纤维化程度、是否有肝癌史、甲胎蛋白及多花紫藤凝集素阳性Mac-2蛋白水平等。总体而言，目前DAAs抗HCV随访时间有限，远期疗效有待进一步评估，对存在高风险尤其是合并肝硬化的患者即使病毒已清除也应定期监测及随访。 06传统PR方案是否可被完全取代 既往PR方案一直是我国抗HCV治疗的经典方案，但存在SVR不理想、不良反应多、疗程长等诸多问题，DAAs的出现无疑是克服这些问题的突破性进展，是否意味抗HCV治疗可以从PR方案完全进入DAAs时代呢？毕竟PR方案在我国已积攒下多年治疗经验，干扰素在免疫调节、抗增殖、抗肿瘤、改善远期预后等方面优势较肯定，DAAs尚缺乏广泛应用于中国人群的数据，远期预后有待考察。另外，对于合并HBV感染的CHC患者，PR方案的HBV再激活率较低，而DAAs方案的HBV再激活问题突出，时间发生更早，临床症状严重。还有研究提出，对于DAAs治疗失败患者的再治疗，可考虑联合干扰素。因此，PR方案目前仍不能被完全取代。 四、总结 DAAs的出现和快速发展使诸多CHC患者受益，尤其是既往PR时代被认为是难治的CHC群体，为世界卫生组织提出的2030年全球消除HCV这一目标提供了可能。目前我国没有过多的DAA临床经验，尤其基层医院，要用好DAAs，需要对患者及DAAs充分了解，未来还需要更多大样本、多中心的真实临床研究数据来指导评估我国DAAs的临床应用，包括对仿制药的观察研究。病毒耐药、远期预后、药物相互作用、DAAs治疗失败的最佳再治疗方案、特殊人群的安全用药等将仍是未来DAAs研究及关注的热点。

作者：中华医学会肝病学分会脂肪肝和酒精肝病学组 中国医师协会脂肪性肝病专家委员会 导读 酒精性肝病是由于长期大量饮酒导致的肝脏疾病。酒精性肝病是我国常见的肝脏疾病之一，严重危害人民健康。 为进一步规范酒精性肝病的诊断与治疗，中华医学会肝病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组及中国医师协会脂肪性肝病专家委员会组织国内有关专家，在参考国内外最新研究成果和相关诊疗共识的基础上，对2010年制订的《酒精性肝病诊疗指南》进行修订。本指南中的证据等级根据GRADE分级修订，分为A、B和C3个级别，推荐等级分为1和2两个级别。 本《指南》旨在帮助临床医师对酒精性肝病的诊断与治疗作出正确决策，并非强制性标准。临床医师在针对某一具体患者时，应充分了解本病的最佳临床证据和现有医疗资源，并在全面考虑患者具体病情及其意愿的基础上，根据自己的知识和经验，制定合理的诊疗方案。由于酒精性肝病的研究不断发展，本《指南》将根据需要不断更新和完善。 临床诊断标准 1.有长期饮酒史，一般超过5年，折合乙醇量男性≥40g/d，女性≥20g/d；或2周内有大量饮酒史，折合乙醇量>80g/d。但应注意性别、遗传易感性等因素的影响。乙醇量（g）换算公式=饮酒量（ml）×乙醇含量（%）×0.8。乙醇（酒精）使用障碍筛查量表（AUDIT）、密西根乙醇（酒精）依赖筛查量表（MAST）、CAGE问卷等量表可以用来筛选乙醇（酒精）滥用和乙醇（酒精）依赖。 2.临床症状为非特异性，可无症状，或有右上腹胀痛、食欲不振、乏力、体质量减轻、黄疸等；随着病情加重，可有神经精神症状、蜘蛛痣、肝掌等表现。 3.血清天冬氨酸氨基转移酶（AST）、丙氨酸氨基转移酶（ALT）、γ-谷氨酰转移酶（GGT）、总胆红素（TBil）、凝血酶原时间（PT）、平均红细胞容积（MCV）和缺糖转铁蛋白（CDT）等指标升高。其中AST/ALT>2、GGT升高、MCV升高为酒精性肝病的特点，而CDT测定虽然较特异但临床未常规开展。禁酒后这些指标可明显下降，通常4周内基本恢复正常（但GGT恢复较慢），有助于诊断。 4.肝脏B型超声、X线计算机断层摄影术（CT）、磁共振成像（MRI）或瞬时弹性成像检查有典型表现。 5.排除嗜肝病毒现症感染、药物和中毒性肝损伤、自身免疫性肝病等。 推荐意见1：酒精性肝病无特异性临床诊断方法，长期饮酒史的仔细询问非常重要，符合第1项者，排除其他原因的肝病，同时具有第3、4项者，可诊断为酒精性肝病；符合第1、3、4项，同时有病毒性肝炎现症感染证据者，可诊断为酒精性肝病伴病毒性肝炎。（A1） 影像学诊断 推荐意见2：超声是目前最常用的酒精性脂肪肝诊断方法，具有无辐射、无创伤、价格低廉等优点，可作为首选；然而超声无法敏感识别30%以下的肝脏脂肪变，存在操作者和仪器依赖性，不能区分单纯性脂肪肝与脂肪性肝炎。CT可以对肝脏进行整体评估，鉴别肝癌或者局部脂肪沉积，但是CT存在辐射且很难评估肝脏纤维化。MRI尤其是1H磁共振质谱成像，可以无创、定量评价肝脏脂肪含量，但是费用昂贵并且需要特殊设备，限制了其在临床广泛应用。（A1） 推荐意见3：肝纤维化是最重要的转归决定因素，识别和定量评估纤维化是判断病情、随访疗效、评估预后的关键环节。在资源有限的情况下，推荐使用AST/血小板比值作为无创肝纤维化初步评估；在设备且经济条件允许的情况下，推荐瞬时弹性成像或FibroTest作为无创肝纤维化评估的首选检测。（A1） 推荐意见4：瞬时弹性成像快速、简单、安全、易学，可广泛应用。它的主要不足是无法对有腹水及病态肥胖者进行准确检测，操作经验不足也会限制其应用。正确解读瞬时弹性成像结果需要考虑以下因素：四分位距（IQR）/中位数（＜30%），血清转氨酶水平（＜5×正常值上限），人体质量指数＞30kg/m2，或皮肤到肝包膜距离＞25mm时使用XL探头，无肝外胆汁淤积，无右心衰或其他原因引起的肝脏淤血，无持续过量的乙醇（酒精）摄入。（A1） 组织病理学诊断 酒精性肝病病理学改变主要为大泡性或大泡性为主伴小泡性的混合性肝细胞脂肪变性。依据病变肝组织是否伴有炎症反应和纤维化，可分为单纯性脂肪肝、酒精性肝炎、肝纤维化和肝硬化。 推荐意见5：酒精性肝病的病理学诊断报告需包括肝脏脂肪变程度（F0～3）、炎症坏死程度（G0～4），以及肝纤维化分级（S0～4）。（C1） 酒精性肝病的治疗 酒精性肝病的治疗原则是：戒酒和营养支持，减轻酒精性肝病的严重程度，改善已存在的继发性营养不良和对症治疗酒精性肝硬化及其并发症。 推荐意见6：酒精性肝病的治疗戒酒是最基本的措施，营养支持非常重要。是否需要药物干预、用哪些药物干预需根据患者病情，采取个体化治疗。（A1） 推荐意见7：戒酒后肝脏炎症、纤维化可仍然存在。若证实肝脏有炎症和肝纤维化分期≥F2的患者应接受药物治疗。抗炎、保肝药物动物实验证实有效，但仍缺乏大样本严格的临床试验资料，至今尚缺乏疗效确切且可被推荐用于酒精性肝炎的治疗药物。（B1） 推荐意见8：酒精性肝硬化患者需积极防治并发症，在戒酒3～6个月后可考虑肝脏移植治疗终末期肝病。（B1）

导读 HBV感染呈世界性流行，2006年全国乙型肝炎血清流行病学调查表明，我国1～59岁一般人群HBsAg携带率为7.18%，据此推算，我国有慢性HBV感染者约9300万人，其中慢性乙型肝炎（CHB）患者约2000万例。合理而适当的管理乙肝病毒携带者已不仅仅是医学问题，更是重要的社会问题。 一、乙肝病毒携带者为哪些人群？ 乙肝病毒携带者多为年龄较轻的处于免疫耐受期的HBsAg、HBeAg和HBV DNA阳性者，1年内连续随访3次，每次至少间隔3个月，均显示血清ALT和AST在正常范围，HBV DNA通常处于高水平，肝组织检查无病变或病变轻微，称为慢性HBV携带者。 血清HBsAg阳性，HBeAg阴性，抗-HBe阳性或阴性，HBV DNA低于检测值下限或＜200IUml，1年内连续随访3次以上，每次至少间隔3个月，ALT均在正常范围。肝组织检查显示：组织学活动指数（HAI）评分＜4或者根据其他半定量计分系统评定病变轻微，为非活动性HBSAg携带者。 二、如何管理乙肝病毒携带者？ 对已经确定的HBsAg阳性者，应按规定向当地疾病预防控制中心报告，并建议对患者的家庭成员进行血清HBsAg、抗-HBc和抗-HBs检测，并对其中的易感者(该3种标志物均阴性者)接种乙型肝炎疫苗。 慢性HBV携带者的传染性高低主要取决于血液中HBV DNA水平，与血清ALT、AST或胆红素水平无关。 对慢性HBV感染者及非活动性HBsAg携带者，除不能捐献血液、组织器官及从事国家明文规定的职业或工种外，可照常工作和学习，但应定期进行医学随访。 三、关于乙肝病毒携带者的误区 最常见的一种是认为“携带者很安全、不用治疗”，还往往不重视定期随访，以致于部分乙肝病毒携带者10年或20年后进展为肝硬化、肝癌、甚至到肝癌晚期才被发现，失去了最佳治疗时机。 另一种则认为患者HBV DNA阳性，存在乙肝病毒复制，不管肝功情况如何，就盲目加用抗病毒药物，结果HBV DNA下降不明显，抗病毒效果不理想，反而容易导致耐药。 因此，对于乙肝病毒携带者应该用科学的态度进行规范的管理，目的是及时筛查出肝脏病变，而对于病情稳定者，避免盲目用药及不恰当用药造成的耐药，减少医疗资源及经济上的浪费。 四、乙肝病毒携带者如何随访监测？ 对于慢性HBV携带者应每3～6个月进行血常规、生物化学、病毒学、甲胎蛋白（AFP）、超声和无创肝纤维化等检查，必要时行肝活组织检查，若符合抗病毒治疗指征，应及时启动治疗。 非活动性HBsAg携带者有发展成HBeAg阴性CHB的可能，且长期随访仍有发生HCC的风险，因此建议每6个月进行血常规、生物化学、病毒学，AFP、超声和无创肝纤维化等检查。若符合抗病毒治疗指征，也应及时启动治疗。 因此通过对乙肝病毒携带者的严格、规范的长期随访，既避免对不需要治疗的患者盲目用药，又不至于漏掉需要治疗的患者。

慢乙肝特殊人群患者的治疗推荐 导读 今天我们来了解慢乙肝特殊人群患者的治疗，包括共感染其他病毒者、急性乙肝、接受免疫抑制治疗者和移植受者。 HBV合并HCV感染的治疗 1.所有HBsAg阳性者均应检测抗-HCV，以确定是否有HCV感染。 2.丙肝病毒血症患者应接受抗HCV治疗。 3.美国肝病学会HBV指南推荐根据HBV DNA和ALT水平决定单纯HBV感染者的抗HBV治疗。 4.HBsAg阳性者经直接抗病毒药物（DAA）抗HCV治疗后有HBV DNA和ALT复发风险；对于那些不符合单纯HBV感染治疗标准的患者，应在直接抗病毒药物（DAA）抗丙肝治疗期间和治疗后3个月每隔4-8周检测一次HBV DNA水平（根据美国肝病学会-美国感染病学会HCV指导）。 5.HBsAg阴性、抗-HBc阳性的HCV患者经直接抗病毒药物（DAA）抗HCV治疗后HBV再激活风险极低。应在基线时、治疗结束时和随访期间监测ALT水平。对于那些治疗期间或治疗结束后ALT升高或不能复常者，建议检测HBV DNA和HBsAg。 HDV感染者的管理 1.建议HIV阳性者、静脉吸毒者、男性同性恋者、性传播疾病高危人群以及来自HDV高发地区的移民筛查抗-HDV。HBV DNA低水平且ALT升高的患者应考虑筛查HDV。若检查的必要性方面有任何不确定，建议最先检测抗-HDV。 2.对于HDV感染高危人群，建议定期复查。 3.建议抗-HDV阳性患者定期检测HDV RNA和HBV DNA水平。 4.推荐HDV RNA阳性和ALT升高的患者应用聚乙二醇干扰素α（peg-IFN-α）治疗，疗程12个月。 5.若患者HBV DNA水平升高，建议联合核苷（酸）类似物治疗（优选恩替卡韦、富马酸替诺福韦二吡呋酯[TDF]或替诺福韦艾拉酚胺[TAF]）。 6.HDV感染复发率高；若治疗后ALT水平升高，则需评估HDV复发。 7.考虑到当前治疗方案的疗效有限，可将患者转诊至专门机构进行HDV试验性治疗。 HBV合并HIV感染的治疗 1.无论CD4细胞计数水平，所有HBV合并HIV感染的患者均应进行抗逆转录病毒的治疗（ARVT）。抗逆转录病毒的治疗（ARVT）方案应包括两种抗HBV活性的药物。具体而言，抗逆转录病毒的治疗（ARVT）方案应包括富马酸替诺福韦二吡呋酯（TDF）或替诺福韦艾拉酚胺（TAF）联合拉米夫定或恩曲他滨。 2.若患者已经正在接受有效的抗逆转录病毒治疗（ARVT），但治疗方案不包括抗HBV活性药物，则应改变治疗方案包含富马酸替诺福韦二吡呋酯（TDF）或替诺福韦艾拉酚胺（TAF）联合拉米夫定或恩曲他滨。此外，对于接受抗逆转录病毒的治疗（ARVT）能完全抑制HIV复制的共感染患者，可加用恩替卡韦抗HBV治疗。 3.当改变抗逆转录病毒的治疗（ARVT）方案时，若无另一种抗HBV药物替代前，则不应停用有效的抗HBV药物。 4.若肌酐清除率＜50 mL/min，包含富马酸替诺福韦二吡呋酯（TDF）联合恩曲他滨的治疗方案需调整剂量。若肌酐清除率＜30 mL/min，则不建议使用包含替诺福韦艾拉酚胺（TAF）联合恩曲他滨的治疗方案。 接受免疫抑制剂/细胞毒性药物治疗 1.建议所有人群在接受免疫抑制剂、细胞毒性药物或免疫调节剂治疗前应检测HBsAg和抗-HBc（总抗体或IgG抗体）。 2.HBsAg阳性、抗-HBc阳性者在接受免疫抑制或细胞毒性药物治疗前应预防性抗HBV治疗。 3.HBsAg阴性、抗-HBc阳性者应密切监测ALT、HBV DNA和HBsAg以便按需抗HBV治疗；推荐接受抗-CD20抗体治疗（如利妥昔单抗）和干细胞移植者行预防性抗HBV治疗。 4.在符合治疗指征的情况下，建议接受免疫抑制剂治疗前或至少同时进行预防性抗HBV治疗。一旦开始预防性抗HBV治疗，应贯穿整个免疫抑制剂治疗的始终并在治疗完成后延长疗程至少6个月（接受抗-CD20抗体治疗的患者延长疗程至少12个月）。 5.抗HBV治疗应优选耐药屏障高的药物（恩替卡韦、富马酸替诺福韦二吡呋酯[TDF]或替诺福韦艾拉酚胺[TAF]）。 6.建议未接受预防性治疗的患者应每隔1-3个月检测一次HBV DNA水平。抗HBV治疗结束后应监测12个月。 急性乙型肝炎患者的治疗 1.抗病毒治疗仅适用于急性肝功能衰竭或病程迁延且重症的急性乙型肝炎患者，如伴总胆红素＞3 mg/dL（或间接胆红素＞1.5 mg/dL）、INR＞1.5、肝性脑病或腹水。 2.抗病毒药物首选恩替卡韦、富马酸替诺福韦二吡呋酯（TDF）或替诺福韦艾拉酚胺（TAF）。 （1）确定HBsAg阴性后，方可停用抗病毒药物；肝移植后，应无期限服用抗病毒药物。 （2）禁用聚乙二醇干扰素（peg-IFN）。 3.6-12个月后HBsAg未转阴者可诊断为慢性乙型肝炎，后续管理参照慢性HBV指南。 接受肝移植的乙型肝炎患者的治疗 1.无论肝移植前HBeAg状态或HBV DNA水平，所有接受肝移植的HBsAg阳性患者均应接受核苷（酸）类似物预防性抗病毒治疗，移植后联合或不联合乙肝免疫球蛋白（HBIG）治疗。 （1）不应单独应用乙肝免疫球蛋白（HBIG）治疗。 （2）推荐首选恩替卡韦、富马酸替诺福韦二吡呋酯（TDF）或替诺福韦艾拉酚胺（TAF），因其长期使用耐药率低。 2.推荐个体化选择乙肝免疫球蛋白（HBIG）治疗方案。低危患者可用5-7天乙肝免疫球蛋白（HBIG）甚至不用乙肝免疫球蛋白（HBIG）亦可。对于移植后疾病进展风险最高的患者，如合并HDV和HIV感染的患者，抗病毒药物联合乙肝免疫球蛋白（HBIG）治疗是最佳方案。依从性差的患者可能从抗病毒药物联合乙肝免疫球蛋白（HBIG）治疗中获益。 3.所有接受HBsAg阴性但抗-HBc阳性供肝的HBsAg阴性患者，应长期接受抗病毒治疗，以预防病毒再激活。已有报道显示，在这种情况下拉米夫定有效；但首选恩替卡韦、富马酸替诺福韦二吡呋酯（TDF）或替诺福韦艾拉酚胺（TAF）。 4.建议终身预防性抗HBV治疗。 非肝脏的实体器官移植受者的乙肝管理 1.所有接受肝外器官移植受者均应检测HBsAg、抗-HBc和抗-HBs，以评估HBV感染和免疫状况。抗-HBs阴性者应在移植前接种乙肝疫苗。 2.所有HBsAg阳性的器官移植受者应在移植后终身抗病毒治疗，以预防或治疗HBV再激活。 3.推荐首选替诺福韦（替诺福韦艾拉酚胺[TAF]或富马酸替诺福韦二吡呋酯[TDF]）或恩替卡韦，因其长期使用耐药发生率低。 4.HBsAg阴性、抗-HBc阳性的非肝脏的器官移植者无需预防性抗HBV治疗，建议监测HBV再激活情况。或者，因移植后的前6-12月需应用最大剂量的免疫抑制剂，故在此期间应行抗HBV治疗。 5.HBsAg阴性、抗-HBc阳性的非肝脏的器官移植受者，接受抗-HBc阳性移植物，无需预防性抗HBV治疗，应密切监测HBV感染情况。 6.所有未接受治疗的非肝脏的器官移植受者，应在移植后的第一年内每隔3个月以及清除T细胞治疗（如抗胸腺细胞球蛋白）后，监测ALT和HBV DNA水平，以监测HBV再激活情况。

导读 2018年美国肝病学会(AASLD)的乙型肝炎指南旨在补充2016年AASLD的慢性乙型肝炎治疗实践指南并更新2009年以来的HBV指南。2018年AASLD乙型肝炎指南在乙型肝炎患者筛查、预防、诊断以及临床管理方面提供了数据支持性的策略。 乙型肝炎的筛查 1.筛查应同时检测HBsAg和抗-HBs。 2.筛查人群包括：出生在血清HBsAg阳性率≥2%的国家的所有人；父母出生于HBV高流行地区（≥8%）且在婴儿时期未接种疫苗的美国出生人群；孕妇；需要接受免疫抑制剂治疗的人群；以及其他高危人群。 3.筛查的人群中，抗-HBs阴性者应接种疫苗。 4.通常不推荐筛查抗-HBc以判断既往感染，但对HIV感染者、将接受抗HCV治疗、抗癌治疗、免疫抑制剂治疗、肾脏透析的患者以及献血（或器官捐献）的人群而言，筛查抗-HBc至关重要。 HBsAg阳性人群咨询服务 1.需告知HBsAg阳性人群避免将HBV传播给他人的相关知识。 2.针对HBsAg阳性的医护人员及学生： （1）不能因患有乙型肝炎而被排除在培训和执业之外。 （2）仅当HBsAg阳性的医护人员和学生的操作具有暴露倾向，才推荐他们向所在单位的专家组寻求咨询和建议。若其血清HBV DNA＞1,000 IU/mL，则不应从事具有暴露倾向的操作；但若血清HBV DNA降低并维持在1,000 IU/mL以下，则可进行具有暴露倾向的操作。 3.除在日托中心、学校、体育俱乐部和露营场所采取综合常规预防措施外，社区感染HBV的儿童无需特殊安排。 4.HBV感染者应禁止或限制饮酒。 5.建议控制体重并治疗代谢相关并发症（包括控制血糖及血脂异常），以预防并发代谢综合征和脂肪肝。 HBsAg阴性、抗-HBc阳性人群咨询服务 1.不推荐常规筛查抗-HBc，但HIV感染者、将接受抗HCV治疗和免疫抑制剂治疗的人群除外。 2.抗-HBc阳性、HBsAg阴性人群通过性接触或亲密接触途径均无传播HBV的风险。 3.单纯抗-HBc阳性者和来自HBV低流行地区且无HBV感染危险因素者应接种全系列的乙肝疫苗。 4.单纯抗-HBc阳性且有感染乙型肝炎危险因素者不推荐接种疫苗，除非他们合并HIV感染或免疫不全。 孕妇咨询服务的推荐意见 1.妊娠期接种乙肝疫苗是安全的，无HBV免疫或未感染HBV的孕妇应接种疫苗。 2. HBsAg阳性的孕妇应补充检查（如ALT、HBV DNA、如有指征行影像学筛查HCC）并确定是否需抗病毒治疗。 3.符合标准抗病毒治疗指征的妇女应接受治疗。不符合标准治疗指征但孕中期HBV DNA＞200,000 IU/mL的孕妇应考虑抗病毒治疗，以阻断母婴传播。 4.未接受抗病毒治疗以及分娩时或产后早期停止抗病毒药物的HBV感染孕妇，应在产后6个月内密切监测肝炎复发和血清学转换情况。应坚持长期随访以评估未来是否需要治疗。 5.高病毒载量的HBsAg阳性孕妇行羊水穿刺术有潜在的母婴传播HBV风险，应权衡利弊。 6.HBV相关性肝硬化的孕妇应纳入高危产科实践管理范畴，需接受富马酸替诺福韦二吡呋酯（TDF）治疗，以预防肝硬化失代偿。 7.需评估HBV感染孕妇性伴侣的HBV感染或免疫情况，适时接种乙肝疫苗。 8.不禁止母乳喂养。 阻断慢性HBV感染者传播乙型肝炎 1.接种乙肝疫苗安全性极高，采取“0、1、6”的三针接种方案，即第一针接种后1个月和6个月分别接种第二针和第三针（同步或不同步接种甲肝疫苗）。亦可对成人应用甲型乙型肝炎联合疫苗（Twinrix?）行四针接种方案，在第一针接种后7天、21-30天以及12个月分别接种第二针、第三针和第四针。最新用于成人的两针接种方案（0月和1月各一针）的乙肝疫苗（HEPLISAV-B?）已获批上市。 2.HBV感染者的性伴侣和家庭亲密接触者为HBsAg和抗-HBc阴性时，应接种乙肝疫苗。 3.若新生儿的母亲感染HBV，则新生儿应在分娩后注射乙肝免疫球蛋白（HBIG）和接种乙肝疫苗并完成后续疫苗接种。若婴幼儿的母亲HBsAg阳性，则婴幼儿应在9-15个月龄行疫苗接种后检测。 4.医护人员、慢性HBV感染者的性伴侣、长期血液透析者及免疫功能不全者（包括HIV感染者）应在接种最后一针疫苗后1-2个月检测疫苗应答情况。 5.对初次系列疫苗接种无应答者来说，建议再次行三针方案的疫苗接种，并对免疫功能不全者（包括合并肝硬化的患者），可加倍剂量接种疫苗。 6.建议每年对长期血液透析患者中的疫苗应答者进行随访检测。 7.除免疫功能不全人群外，不推荐接种加强疫苗。 选择性应用血清学与病毒学检测方法 1.定量HBV DNA检测对指导治疗决策至关重要，包括启动治疗以及评估患者对抗病毒治疗的应答情况。 2.HBsAg定量检测有助于管理接受聚乙二醇干扰素（peg-IFN）治疗的患者，但其不推荐用于慢性乙型肝炎患者的常规检测或随访。 3.对于那些考虑应用聚乙二醇干扰素（peg-IFN）治疗的患者来说，HBV基因型检测是有益的。这是因为基因A型和B型患者的HBeAg和（或）HBsAg消失率高于基因C型和D型。然而，HBV基因型检测不推荐用于慢性乙型肝炎患者的常规检测或随访。 4.不推荐对抗病毒初治患者行病毒耐药检测。病毒耐药检测对抗病毒经治患者、经核苷（酸）类似物治疗仍有持续病毒血症的患者或治疗过程中发生病毒学突破的患者是有益的。 尚未接受治疗的慢性HBV感染者的监测 1.慢性乙型肝炎是一种动态性疾病。未接受治疗者应定期检测，以明确治疗指征。 2.ALT持续正常的HBeAg阳性者应每隔3-6个月检测一次ALT。若ALT水平高于正常值上限，则应加强ALT和HBV DNA检测的频率。应每隔6-12个月检测一次HBeAg。 3.HBV DNA＞20,000 IU/mL且ALT40岁且年轻时已感染HBV（即感染时间长）者，应行肝活检，以评估肝脏组织学病变的严重程度。 4.HBV DNA＞2,000 IU/mL且ALT在1-2倍正常值上限的HBeAg阴性者，尤其年龄>40岁且年轻时即感染HBV（感染时间长）者，应行肝活检，以评估肝脏组织学病变的严重程度。 5.HBV DNA＜2,000 IU/mL且ALT正常（女性≤25 U/L，男性≤35 U/L）的HBeAg阴性者，应在发现后的第一年内每隔3个月检测一次ALT和HBV DNA，以确定是否为非活动性慢性乙型肝炎，建议此后每隔6-12月检测一次ALT和HBV DNA。如果考虑经济因素，可仅检测ALT；当ALT超过正常值上限，应缩短ALT和HBV DNA监测间隔至每隔3-6个月一次。 6.对于HBV DNA＜2,000 IU/mL但ALT升高者，建议检查其他原因导致的肝脏疾病，包括但不限于HCV、HDV、药物毒性、非酒精性脂肪肝、酒精或自身免疫性肝病等。 7.非活动期慢性乙型肝炎患者应每年评估HBsAg消失情况。 8.HBsAg持续转阴者不再需常规监测ALT及HBV DNA。对于肝硬化患者、直系亲属有HCC病史者或感染HBV时间较长者（年轻时即感染HBV的女性＞40岁、男性＞50岁），应监测HCC。 HBsAg阳性人群HCC的筛查 1.建议所有HBsAg阳性的肝硬化患者应每隔6个月检查一次肝脏超声，联合或不联合检测甲胎蛋白均可。 2.建议有HCC高危风险的成年HBsAg阳性者（包括40岁以上的亚裔男性或非裔美国男性、50岁以上亚裔女性）、直系亲属有HCC病史者或感染HDV者应每隔6个月检查一次肝脏超声，联合或不联合检测甲胎蛋白均可。 3.尚无充分数据鉴定儿童HCC高危人群。然而，建议重度肝纤维化或肝硬化的HBsAg阳性儿童或青年人和直系亲属有HCC病史的HBsAg阳性儿童或青年人每隔6个月检查一次肝脏超声，联合或不联合检测甲胎蛋白均可。 4.建议居住地区无超声检查设备的HBsAg阳性HCC高危人群每隔6个月检测一次甲胎蛋白。

莆田系壮大史，就是一部患者血泪史（附莆田系医院名单） 2016-05-02 食药法苑 大学生魏则西之死，让百度陷到风口浪尖，也让与百度关系密切的莆田系处于舆论声讨之中。 当年，莆田人以赤脚医生起步，如今，莆田系已经主要形成四大家族：陈、詹、林、黄。曾有专人统计，国内几乎所有的“玛丽医院”“玛利亚妇产医院”大部分被詹氏家族所控制。 以“华夏”、“华康”、“华东”等名称开头的医院基本上被陈氏家族所控制。 以“博爱”、“仁爱”、“曙光”为名称的医院大部分被林氏家族所控制。 黄氏家族掌控着北京较为知名的有天伦不孕不育医院和玛丽妇婴医院。 发达后的莆田系开始洗白的节奏。2013年11月，冯仑，刘永好带头成立了中国医疗健康联盟，号称要整合全国私人医疗资源。这一联盟首批加入的有14家创始成员，11个来自莆田。 不过，有人形容说，莆田系的壮大历史，就是一部改革开放大潮下的小混混翻身当老板的“光辉”历史。甚至可以说，这也是一部双手沾满了患者献血和泪水，沉痛而真实的中国历史。 关于莆田系发展壮大的过程，知乎上有一个详细的说法，腾讯科技总结如下： 80年代：电线杆上的性病小广告 80年代，当初陈家带8个徒弟出去，除侄子詹国团，还有陈的邻居陈金秀、镇党委书记的儿子林志忠——加“徒弟的徒弟”黄德峰，这也是著名的莆系富豪“四大家族”由来。 就是在那个年代，莆田人开始了他们背着医药包，征服中国的路程。性病、鼻炎、狐臭、肝炎、风湿、狐臭，他们无所不治。北至佳木斯，南至海南岛，西至和田，都有他们的身影。 电线杆上，第一次出现了各种牛皮癣，无数老中医在一个个小旅馆大通铺等着患者的到来。 绝大多数游医既不懂医，又不懂药，对皮肤疾病，游医的药物的进价大多在0.2-2元，很多是按斤卖的。卖到患者手上少则大几十，多则两三百，核心思想是要掏空患者兜里每一分钱。 游医最让人愤怒的地方在于，绝大多数药物，仅仅能缓解一下症状。用错药医死人也是常事，只是当愤怒的家属冲过去找他们时，这些江湖骗子早已带着满满的钱包飘然而去。 90年代：生根、鸠占鹊巢 到90年代，逐渐富裕起来的游医们从过去的游击战开始升级，进入了一些大医院。 此时，国企普遍处于产能下降，入不敷出期间，很多医院也是如此，尤以极度依赖国家输血的一二级医院及消防、武警医院为主。 游医们挂靠在医院下。他们这时已经有了特殊的贿赂技巧，往往只需要600-1000元，就能顺利拿下院长。院领导们寒酸的工资，让他们难以抵挡这资本主义的侵蚀。 当时，只要200元，就能从当地卫生部门买来一个行医执照。于是，一个个大大小小的特殊门诊或者个人门诊如雨后春笋般，在各个大小城市的街道、社区拔地而起。 到90年后期，私人门诊不能满足于莆田人的需求了，而军队医院、武警医院、消防医院等官方背景浓厚的医院改制，给了他们最好的机会，他们承包下一个个科室。 借着公立医院的外皮盖住自己的羞耻，开始了疯狂攫取金钱的过程。有业内人士称，就拿武警系统来说，不夸张的说，除武警总医院，全国所有武警医院都有不少科室被私人承包。 这时最大乱象是，青霉素被包装成顶级进口药物，几千倍利润卖出。甚至有人开发出“微创手术”，拿个特殊器械在患者身上划一刀再缝上，告诉患者已把病灶挖除，其实什么都没做。 另一个现象是，莆田诊所们开始涉足整形行业。莆田人靠着他们船小好调头的优势抢先进入了这一领域。而那时整容还未风靡，美肤也不成气候，莆田人第一个大规模开展，是丰胸。 此后，中央正式发文，对游医进行打击。这一项中国特色的也终于成为了历史。而这个畸形职业的背后，无数个家庭的血泪，无数个百姓的血汗钱，不应该也随之被遗忘。 00年代中后期：百度助推莆田系 到2000年以后，整形美容医院已成为了莆田系的绝对主力。搭配传统的男科/妇科医院，加上各类门诊部，形成了完整的产业链。 随着政府对医疗电视广告的打击，以及公立医院治疗的正规化，绝大多数疾病上莆田医院都已经无法与正规公立医院争锋了。 还是之前一样，历史车轮滚滚向前，韩流在一夜之间席卷大江南北，整容已不再不可接受。 连五十岁的大妈都开始割个双眼皮，开个眼角，隆个鼻什么的，年轻美女更指望着好好做做光子怯斑来吊个金龟婿。私人资本再一次依靠其”惟市场为首“的方针迅速占领了市场。 网络也成为了莆田系宣传主战场，莆田系大笔投入广告。百度任何一个疾病，首页永远是一水的私立医院广告。2008年11月，央视曝光百度医药广告，百度在当季被迫移除医药广告。 曝光后，百度股票立即下跌25%，之后一个月狂跌了50%。之后，百度召开分析师会议，花旗集团分析师分析，仅仅是无执照经营的医药广告收入就占到了总广告收入的10%-15%。 莆田系和百度关系密切，也曾闹得不可开交。2015年3月，百度官方对莆田系医疗商态度强硬，表示不会动摇“高门槛、严审核”决心，并加大整治以莆田系为代表的违规医疗推广。” 网上传闻，莆田(中国)健康产业总会发出通知，称“网络竞价规则导致医疗机构沦为为互联网打工，严重影响医疗机构的成长，其号召全体乡亲停止对百度的有偿网络推广活动。 莆田系医疗商敢于公开叫板百度的原因在于，莆田系医疗商占据中国民营医院的80%份额，2014年给百度贡献的收入超过100亿元。作为百度最大的利益来源，其势力不可小视。 2010年后：莆田系开始推动无痛人流 2010年后，莆田系又开始了新的事业。新一代已把视线投入了迅速扩张的大学生群体。 割包皮，无痛人流开始逐渐成为了他们的市场立足点。甚至开始通过校学生会关系或赞助各种校内活动来明目张胆地在校园内做广告。 依然是不变的专业负责忽悠的所谓“咨询师”，成本低廉的器械，看似低于公立医院价格却实际上存在严重安全隐患的治疗。 而一个诊所营业资格证已经被炒到了10万元的价位，医师资格证，尤其是副主任和主任医师资格证也高达数万元一年。 许多其他大鳄也瞄准了这一块肥肉。2013年11月，冯仑，刘永好带头成立了中国医疗健康联盟。号称要整合全国私人医疗资源。首批加入的有14家创始成员，11个来自莆田。 有人形容说，莆田游医们像黑社会一样完成血腥的原始积累后，完成洗白，大哥翻身当老总。 魏则西之死只是揭露此前乱象 从网上信息看，魏则西是西安电子科技大学计算机学院1303011班的学生，2014年4月24日被确诊为恶性滑膜肉瘤患者。 作为21岁的年轻人，魏则西曾在知乎上发表讨论：21岁癌症晚期，自杀是否是更好的选择？ 这则内容中，魏则西透露自己读大二时发现腹直肌上有一个包块。做手术取出后，做免疫组化诊断为滑膜肉瘤。 “这是一种非常严重的软组织肿瘤，医生不让父母告诉我，给我说是交界性肿瘤。 后来我就做了四次化疗，二十五次放疗，生不如死。” 魏则西曾说：“我痛苦的跟我爸我妈说让我结束生命，我实在熬不下去了，我不想你们老无所依，可也实在不可能这样活着了，即使药物起效，四五个月后，家里连房子也会卖掉。 到那个时候我再开始痛苦，你们人财两空，如果不起效，我再苟延残喘一段时间，彻底咽气，你们于心何忍。 爸爸妈妈说，不可能看着你去死，钱花完了再说，疼痛我们也替不了你，总之，放弃治疗不可能，爸妈不想留下一辈子遗憾，不可能看着你生，眼睁睁看着你死而不竭尽全力。” 从一切的迹象看，魏则西的死，莆田系其实并不能改变什么，但莆田系的罪恶在于，其核心思想是要掏空患者兜里每一分钱。百度和武警医院则成魏则西之死这件事件的“帮凶”。 莆田系成长的过程最大特点是只注重金钱，忽略道德。莆系医院中最常见仍是男科、妇科、不孕不育。也发展出了整形美容、牙科、眼科和高端产科等更多科目。 这些专科共同点是：低风险、高利润、非医保。有人讲述缘由：“性病这东西不敢声张，不好意思在公立医院实名登记，哪怕治坏也认个倒霉，不会跟别人说，所以他们能从里面发财”。 实际上，一直以来，莆系医疗集团大部分都承包武警和部队医院科室，因为地方医疗监管机构不好监管，所以，其和百度勾结一起“坑蒙拐骗”，成藏污纳垢之所，引起各方面关注。 一位投资行业人士指出，根据新规定，武警和军队医院不得从事有偿服务，且三年内整顿完毕，因此，这些莆系承包武警和部队医院要么转地方，要么就要终止承包合同。 上述人士称，莆系几大家族及新生代企业家也在寻求转型，往高端医疗、国际合作、医疗养老、专科医院/诊所方面发展，其他社会资本如PE、上市公司等也在拓展医疗健康领域机会。 现在的问题是，已经习惯赚快钱的莆田系，在被持续曝光后能放弃这种赚快钱的快感吗？已经声名狼藉的情况下，莆田系又会真的进行转型吗？ 以上内容来自腾讯科技 作者：雷建平 附：莆田系部分民营医院名单（来源创日报微信公号） 1 詹氏家族 詹氏医疗集团，下属中屿、中骏等医疗集团，家族主要成员詹 国团、詹玉鹏、詹国营、詹国连、詹开土、詹阳斌为首，由于这个家族的关系和事业都是千丝万缕的，所以把他们合并起来。家族集团通过独立创办、参股合作等多 种形式，先后在黑龙江、辽宁、吉林、山东等全国各地开办了上百家的医疗机构，现有员工6000余人。 　　 詹国团：1964年出生。詹国团2001年重组成立了上海华衡投资（集团）有限公司。旗下目前有三大机构： 上海衡域实业有限公司 上海新钟广告有限公司 浙江新安国际医院有限公司 下有 浙江新安国际医院 詹玉鹏“1957年出生。詹玉鹏嫡系机构有：坤如玛丽医院集团是全国性大型专业妇科、产科连锁医疗集团。集团年营业额预计三亿元。旗下医院有： 黑龙江玛丽亚妇产医院 青岛妇婴医院 青岛玛丽妇产医院 济南乳腺医院 无锡玛丽亚医院 重庆华山中医乳腺病医院 济南坤如玛丽医院 重庆坤如玛丽医院 泉州坤如玛丽医院 天津坤如玛丽医院 詹阳斌 天津华北医院 天津华厦医院 天津丽人女子医院 北京天院 北京俪人女子医院 北京北海医院 上海万众医疗投资股份有限公司 上海万众医院 上海安真医院 上海福华医院 上海玛丽女子医院 温岭和平医院 深圳福华中西医结合医院 黑龙江东北医院等 詹氏医疗集团，下属企业还有： 新加坡中骏医院（投资）集团 上海中骏医学科学研究所 上海澳信医院管理公司 上海澳信实业有限公司 厦门奥琪进出口贸易有限公司 厦门福鹏山生态园 厦门中屿基地工程有限公司 福建莆田水利工程有限公司 福建奥琪汽车贸易公司 福州通产光电技术有限公司 北京品康科技发展有限公司 上海拓能医疗器械有限公司重庆兴渝药业有限公司 山东中骏医院管理公司 重庆华山医院管理有限公司 北京品康医院管理有限公司 天津华山医院 上海博爱医院 上海真爱女子医院 江苏施尔美整形美容医院 泉州南亚医院黑龙江和平医院 福州鼓楼医院 深圳福华中西医结合医院 长春同济医院 云南 玛莉亚女子医院 中骏医学科学研究所 珠海惠爱医院 沈阳北陵医院 青岛长征院 成都长征医院 2 西红柿医疗集团 陈金秀家族的上海西红柿投资有限公司已投资上海浦西医院、苏州美莱美容医院、苏州东吴医院等10余家医院,并拥有“美莱整形”和“华美整形”两个品牌。形成了以上海为中心、长江三角洲为重点区域的发展格局。麾下的企业有： 上海市闵行区中医院 苏州东吴医院 成都华美美莱整形医院 泉州华美美莱整形医院 苏州华美美莱整形医院 广州华美美莱整形医院 昆明华美美莱整形医院 重庆华美美莱整形医院 福州华美美莱整形医院 北京华美美莱整形医院 上海华美美莱整形医院 一品健康体检中心（四家） 杭州新东方妇产科医院 厦门登特口腔医院 3 陈建煌 1964年出生，莆田市秀屿区东峤镇，华夏时代投资集团地处政治经济文化发达的北京市海淀区，集团注册总资本2.8亿元，现有总资产40多亿元，全资和控股等六十多家子公司。拥有员工 10000余人，其中博士后20余名，博士120余名，硕士研究生600多名，大专以上学历员工占员工总人数85%。华夏时代投资集团三级医院两家，二级 医院六家。 济南华夏医院 武汉华夏医院 内蒙古天骄医院 北京前海股骨头医院 贵州退休医师医院 荆州华康医院 武汉华美医院 瑞安华东医院 铜仁华夏医院 聊城东昌府三医院 4 林志忠 林志程 中国博爱企业集团创建于1989年，是一家以医疗投资、医院管理和临床医疗服务为主导产业，融广告、影视、网络及相关产业为一体的大型现代化集团企业。下辖八大集团拥有近百家大型医疗机构，集团员工总数逾万人，是全球最大医疗企业集团之一。 　　 深圳博爱医疗集团旗下机构有： 医网 中华整形网 中华不育网 广州人流网 中华肿瘤网 广州现代医院 广州长安医院 广州益寿医院 惠州仁德妇科医院 广州利德医院 东方俪人医院 番禺玛莉亚肛肠医院 贵阳五官中心 广州圣亚泌尿外科医院 深圳博爱医院 深圳曙光医院 深圳远东妇儿科医院 上海仁爱医院 上海心脏病医院　 5 香港和谐投资集团现投资 贵阳长江医院 贵阳和谐阳光医院 贵阳马王庙医院 安顺阳光妇科医院 毕节现代医院 长沙华夏医院 长沙湘江医院七大医院 6 湖南年轮医疗集团 长沙阳光医院 长沙仁爱医院 长沙恒生手外科医院 长沙博大泌尿专科医院 长沙南方骨外科医院 7 香港康联（国际） 南昌市第五医院 南昌仁爱女子医院 南昌曙光手足外科医院 南昌佳美美容医院 南昌华山不孕不育医院 南昌博爱泌尿专科医院 南昌东大肛肠专科医院 南昌博大耳鼻咽喉专科医院 上饶东大肛肠专科医院 8 江苏盛世同进集团 南京曙光医院 南京江宁博爱医院 南京市江宁区众彩门诊部 南京世纪现代妇产医院（南院、东院） 9 上海远大医疗集团 上海远大心胸医院 上海仁爱医院 上海天大医疗美容医院 上海沪申五官科医院 10 林宗金 1959年出生秀屿区东庄镇,林宗金的华世伟业集团旗下独资二十多家大型医疗机构旗下主要医院有: 南京华世佳宝妇产医院 宿迁市妇产医院 珠海惠爱医院 温州长征医院 江苏施尔美整形美容医院 南京建国男科医院 深圳仁爱医院 云南玛莉亚医院 杭州玛莉亚妇女医院 上海真爱女子医院 天津怡泰生殖专科医院 无锡嘉仕恒信医院 上海博爱医院 福州鼓楼医院 温州协和医院 宁波博爱医院 昆明西昌路医院 无锡南站医院 泉州南亚华侨医院 湖南二院前列腺专科 11 林玉明 原籍：秀屿区东庄镇后江村,林玉明先生创办博生医疗投资股份有限公司由，总部位于北京CBD商务中心区的金地中心。目前在全国范围拥有员工8000余名,旗下医院有： 天津现代女子医院 威海现代女子医院 山西现代女子医院 临汾现代女子医院 晋城现代女子医院 西安俪人医院 黑龙江和美妇产医院 延吉博生现代妇科医院 包头现代女子妇产医院 广州女子医院 中山现代妇科医院 东莞现代妇科医院 深圳和美妇儿科医院 福州现代妇产医院 舟山现代妇科医院 武汉现代女子妇科医院 长沙现代女子医院 长沙丽人妇产医院 成都丽人女子医院 重庆现代女子医院 重庆都市丽人医院 重庆万州博生医院 重庆万州美妇产医院 涪陵博生和美妇产医院 贵阳现代女子医院 贵阳和美妇产医院 12 李金圆 国丹集团旗下机构有： 海南永金制药股份有限公司 海南国丹药业有限公司 海南港澳医药有限公司 海南阳康生物工程有限公司 上海阳康生物工程有限公司 海南鑫得医药研究所 香港国丹医院投资管理有限公司 深圳市国丹实业有限公司 深圳仁康医院 深圳罗岗医院 深圳雪象医院 深圳健安医院 上海新虹桥医院 江苏泰州红房子医院 江苏海安华山医院 中山市国丹中医院 顺德阳新侠义道光康复医院 深圳市国丹广告有限公司 深圳华南妇科医院 深圳国瑞泌尿外科医院 深圳韩美医疗美容医院 深圳市国丹网络科技公司深圳国丹医疗器械有限公司 13 翁国亮 　　 1964年出生莆田荔城区黄石镇清中村,翁国亮旗下有惠好医药200个连锁店和华夏医疗集团，华夏医疗集团有限公司（ http://8143.HK ）为香港上市投资控股集团公司，主要医院有： 嘉兴曙光中西医结合医院 上饶协和医院 重庆市爱德华医院 珠海九龙医院 澳美佳女子医院 14 郑建发 郑建发先生1976年出生，毕业于北京大学，获得EMBA硕士学位他带领下实现了集团直属精品医院30多家，托管经营及合作经营医院5家，公司管理的资产总额达6亿元 龙岩女子医院 安阳协和医院 哈尔滨市生殖保健中心院 北京市慧慈医院 大连长城妇科医院 惠阳女子医院 哈尔滨欧亚男科医院 廊坊万福医院 廊坊世纪协和医院 保定京津医院 保定世纪协和医院 保定长安医院 洛阳牡丹女子医院 平顶山市武警医院 福州左海医院 15 黄德锋、黄开飞 北京五洲投资集团 北京五洲女子医院 呼和浩特五洲女子医院 重庆五洲女子医院 北京圣保罗男子医院 北京东方伟业医院管理有限公司 河北东方中西医结合医院 江苏淮安中山医院 天津怡泰医院 天津乐园医院 北京慧中医院 北京恒安中医院 北京建国医院 北京国际医疗中心等十几家医院 16 上海邦泰医院投资管理公司 上海九龙男子医院 上海城市女子医院 上海西郊骨科医院 上海真美妇科医院 上海南浦妇科医院等 北京天伦不孕不育医院 北京玛丽妇婴医院 青岛曙光男科医院 石家庄美联臣医疗美容医院 北京美联臣医疗美容医院 山东青岛曙光医院 山东淄博金盾医院 广州市江南医院 北京慧中医院 北京阳光丽人妇科医院 北京恒安中医院 北京国际医疗中心 河北东方中西医结合医院 山西阳泉东方生殖医院 江苏淮安中山医院- 17 苏其远 苏其林 秀屿区东庄镇苏厝村,广东三奇医疗集团是长期立足于珠三角，主要经营医疗，旅游，汽车。旗下拥有综合性医院10多家，8个专科高科技医疗中心，60多家医疗门诊部。集团旗下机构有： 江门玛丽妇科医院 佛山三水女子医院 深圳健丰医院 广州济慈医院 广东民安医院 广州长泰医院 顺德广济中医院 广州健安医院 塘厦康桥医院 东莞常平医院 中山和平中医院 东莞康桥妇科医院 惠州东江泌尿专科医院 深圳龙济医院 东莞乌沙医院 顺德新世纪泌尿医院 东莞万福妇产医院 顺德庄头医院 苏其林香港苏氏国际医院管理集团,最主要的医院是东莞港湾医院是一所综合性二甲级医院。医院一期投资2亿多元人民币，总占地面积30多亩，建筑面积5万多平方米，标准床位300余张 18 卓朝阳 英国EDWARD国际投资管理有限公司CEO，成都博爱医疗投资管理有限公司董事长，四川省福建商会常务副会长 成都博爱医院 西藏博爱医院 成都安琪儿妇产医院 宁夏妇产医院 成都蜀都乳腺医院 舟山市千岛医院 舟山市千岛医院妇产科 福州总医院第二附属医院 蚌埠解放军一二三中心医院 解放军第三七一中心医院 乌海现代医院 第三军医大学重庆新桥医院 拉萨北大泌尿生殖医院 20 陈金章、陈国兴 上海美迪亚医院集团旗下医院： 上海虹桥医院 上海健桥医院 上海博爱医院 上海长江医院 杭州虹桥医院 杭州建国医院 杭州天目山医院 宁波虹桥医院 温州建国医院 温州红旗医院 无锡虹桥医院 昆山虹桥医院 21 吴美先 北京祥云医疗集团现有下属医院和医疗机构10多家，遍布北京、河北、河南、安徽等地。公司核心业务是医院管理和医疗服务，资产规模达1亿多元，年营业额2亿多元，现有员工一千多名。北京祥云医院管理有限公司旗下医院： 北京京城皮肤病医院 河南中都皮肤病医院 唐山京城皮肤病医院 北京京北医院 唐山女子医院 唐山红十字医院 巢湖康平妇产医院 淮北女子医院 22 卓国金 香港瑞恩集团旗下医院: 山西民生医院 太原糖尿病专科医院 成都糖尿病专科医院 北京瑞京糖尿病医院 运城禹都人民医院 太原新医医院 太原益民中医院 兰州仁和医院 浙江金华博康生殖医院 成都曙光男科医院 23 刘亚勇 上海永宏投资有限公司注册资金叁仟万元，有员工2千多名。公司管理医院有： 武汉当代佳丽医院 沈阳曙光男科医院 泰州市海陵医院 江西吉安市第二人民医院 武警陕西总队医院 吉林总队医院 解放军411医院 解放军534医院 解放军422医院(武警辽宁总队医院 广州458医院 武警山西总队医院 河南省军区医院 湖北荣军医院 24 上海中硕医疗集团 中硕集团多在上海、无锡、苏州、昆山、杭州、常熟等长三角经济发达县市拥有数十家现代化精品综合医院和女子专科医院。上海中硕医疗集团旗下医院： 江阴东方女子医院 泰州海陵女子医院 常熟东方妇科医院 宜兴武警医院 杭州萧山九龙男科医院 江阴九龙泌尿外科医院 黑龙江长庚耳鼻喉医院 长春长庚耳鼻喉医院 天津长庚耳鼻喉医院 山西长庚耳鼻喉医院 温州爱尔五官科医院 张家港朝阳五官科医院 25 詹国太 1968年出生秀屿区东庄镇马厂村 詹国太成功地托管、参股、独资、合资经营21家医院，其中有： 北京众安康中医骨科 厦门友好妇科 南京康豪妇科 厦门湖里康乐门诊部 26 吴鸣 1974年出生集美整形集团董事长兼首席执行官，吴鸣旗下拥有2家公司、3家整形美容医院和15家整形医院的股权。 郑州集美整形美容医院 青岛集美整形美容医院 济南整形美容医院 三家全资机构. 27 卓国华 卓国华独资参投机构： 成都玛利亚妇产医院 宁波欧亚男科医院 成都欧亚男科医院 宁波甬城医院 嘉兴博爱医院 另外卓氏还在宁波和嘉兴两地参投承包了数多门诊、科室，嫡系机构卓国良、卓国善、卓国俊投资有北京龙中龙医疗器械有限公司，北京军都医院等。 28 友康集团 信阳泌尿外科医院 郑州华夏白癜风医院 许昌新时代妇科医院 九江玛丽亚医院 九江新世纪医院 赣州现代泌尿专科医院 漯河东方医院 黄冈泌尿专科医院 萍乡市新世纪泌尿专科医院 莆田丽人妇科医院 萍乡妇科医院 29 中健公司 北京玛丽妇婴医院 济南妇科医院 山东红十字会医院 合肥市中山医院 北京麦瑞骨科医院 济南骨科医院 30 深圳中豪医院集团 深圳同仁妇科医院 东莞南华妇科医院 广州花都人爱医院 东莞东方泌尿专科医院 汕头妇产医院 31 上海曙光医院集团 上海时光整形外科医院 上海中医药大学附属曙光医院 上海市黄浦区中西医结合医院 安徽省淮北市中医医院浙江省玉环县中医院 江苏省宜兴市十里牌医院 上海曙康口腔医院 上海市浦东新区传染病医院 上海中医药大学附属曙光医院 浦东肝病专科医院 众仁曙光医疗保健中心 上海市松江区方塔中医医院 32 三角洲集团(医院投资管理)有限公司 深圳凤凰医院 常熟仁爱医院 杭州广仁医院 33 香港济丰集团 洛阳牡丹女子医院 34 香港凤凰国际医疗投资集团 邯郸仁爱妇科医院 许昌凤凰医院 35 香港康联医疗（国际）投资集团 博爱泌尿专科医院 36 香港慈济医疗（国际）投资集团 南昌仁爱女子医院 37 加拿大凤凰医院管理公司 北京健宫医院 大连新世纪医院 吉林创作医院 无锡新区医院 深圳凤凰医院 38 阳光医院连锁集团 深圳阳光医院 黑龙江阳光女子医院 重庆阳光医院 上海阳光中医医院 广西阳光医院 四川阳光妇科医院 北京阳光丽人妇科医院 山西新阳光妇科医院 上海阳光中医医院 长春阳光女子医院 长春阳光口腔医院 涡阳阳光医院 芜湖阳光眼科医院 巢湖阳光妇幼医院 淮北阳光心理院 泉州新阳光女子医院 龙岩阳光医院 福清阳光女子医院 四平阳光医院 济南阳光女子医院 青岛新阳光医院 齐河阳光医院 南京阳光肿瘤医院 泗洪阳光儿童医院 昆山阳光医院 顺德阳光康复医院 中山阳光医院 珠海阳光医院 长沙阳光医院 湘潭阳光眼科中心 昆明阳光医院 富源阳光医院 巩义阳光医院 娄底阳光医院 伊犁阳光女子医院 伊宁阳光女子医院 湖州阳光女子医院 桂林阳光医院 武汉阳光女子医院 九江阳光女子医院 万州阳光眼科医院 西安阳光医院 大连阳光医院 42 上海盛康医院投资管理有限公司 淮安中山医院 嘉兴曙光中西医结合医院 重庆爱德华医院 上海英港泌尿外科医院 上海阿波罗男子医院 上海玫瑰女子医院 郑州华山医院 盐城协和康复医院 杭州阿波罗男子医院 许昌中山医院 43 新加坡华康医疗投资集团 成都康新妇科医院 杭州和睦医院 44 新加坡华康集团 上海康新医院 成都康新妇科医院 解放军妇产科中心 武警四川总队医院(原解放军372医院) 武警海南总队医院妇科中心 新彊维吾尔自治区人民医院肿瘤中心 黑龙江省武警黄金医院妇科 解放军沈阳463医院希美整形美容 杭州和睦医院杭州真爱医院 45 上海杰韦克医疗投资公司 潍坊博爱医院 潍坊长安医院潍坊和平医院 46 鸿业医疗投资集团 成都济民女子医院 新疆爱德华医院院 47 远东国际医疗投资集团 广州远东美容医院 郑州丽天整形医院 48 上海常庚医院管理有限公司 上海圣爱医院 苏州圣爱医院 慈溪圣爱医院 上海同德医院 昆明仁爱医院 上海安平医院 49 上海满红红医院投资管理公司 合肥九龙男科医院 合肥丹凤朝阳妇科医院 芜湖丹凤朝阳妇科医院 50 九州医院投资管理公司 昆明九州医院 玉溪九州医院 曲靖九州医院 51 上海恒达医疗投资公司 重庆生殖健康医院 重庆红楼医院雅安解放军第三十七医院 武警湖南省总队医院 南充解放军51医院 解放军第324医院 解放军478医院妇产中心 涪陵三峡医院 52 京洲集团医院投资有限公司 昆明九州泌尿医院 江东泌尿外科医院 上海九州泌尿医院 上海青城医院 上海博大医院 上海中亚医院 53 香港瑞恩集团董事长卓国金 山西民生医院 太原糖尿病专科医院 成都糖尿病专科医院 北京瑞京糖尿病医院 运城禹都人民医院 太原新医医院 太原益民中医院 兰州仁和医院 浙江金华博康生殖医院 成都曙光男科医院 54 香港亚洲医疗投资集团 遵义女子医院 苏州新医科 淮安生殖医院 重庆红十字会医院 福州东南女子医院 55 北京中豪基业医疗投资管理有限公司 保定现代女子医院 长治女子医院 淄博女子医院 大同新时代妇科医院 晋城生殖医院 原白癜风医院 保定白癜风医院 56 福建誉盛投资(集团)公司 莆田盛兴医院 福州福兴妇产医院 福州誉盛医院 南通和美家妇产科医院 南通长城医院 凉山妇产医院 凉山男科医院 莆田中西医肛肠医院 57 最新补充 北京福来康投资管理有限公司 广东福康医院 柳州福康医院 湖北黄石福康医院 襄樊市第五人民医院 武汉华仁医院 北京京城皮肤病医院 江门福康医院 肇庆福康医院 湖南郴州福康医院

丁香园 山东爆发的未冷藏疫苗事件让大家人心惶惶，上亿元的疫苗未冷藏流入 18个省市。 这些被查处的疫苗，不是「毒疫苗」，也是正规厂家生产的合格产品，但是在运输、储存的环节出了问题，可能会导致疫苗失效，起不到免疫预防的作用。 目前，还没有报道说明接种这批疫苗之后出现了什么严重的不良反应。 而那篇《疫苗之殇》里令人痛心的孩子，与本次山东的问题疫苗案件无关，本次事件的本质问题是疫苗在流通期间的监管缺位。 目前，山东省食品药品监督管理局公布了涉案的疫苗名单，包括疫苗 12 种、免疫球蛋白 2 种、治疗性生物制品 1 种。 疫苗还能不能打 新闻爆出后，相信大家最大的疑问就是疫苗打还是不打？ 首先，根据山东省食品药品监督管理局发布的公告，此次爆出的疫苗均为第二类疫苗。 即由公民自费并且自愿受种的疫苗，而非儿童必须接种的疫苗，所以对于儿童的正常接种该打还是要打。 其次，应该根据患者个人情况综合评估。 譬如对于被动物咬伤的患者若可能危及生命，还是应该给予人用狂犬病疫苗及狂犬病人免疫球蛋白。 最后，疫苗作为病毒灭活、减毒株，由细胞培育而出。 此次爆出的问题疫苗有些是针对某种特定细胞培育出的疫苗，如果必须要打，也可以考虑选择其他细胞培育的疫苗作为替代。 下面就来看看哪些疫苗有问题，又有哪些可以被替代吧！ 十二种疫苗 1. 冻干人用狂犬病疫苗（Vero细胞） 本疫苗后可刺激机体产生抗狂犬病病毒免疫力，用于预防狂犬病。 适应证：凡被狂犬或其他疯动物咬伤、抓伤时，不分年龄、性别应在处理局部伤口后，及时按暴露后免疫程序注射本疫苗。 凡有接触狂犬病病毒危险的人员按暴露前免疫程序注射本疫苗。 替代疫苗：人用狂犬病疫苗（地鼠肾细胞） 2. 脊髓灰质炎灭活疫苗 接种本品可以诱导机体产生主动免疫，预防由脊髓灰质炎 1 型、2 型和 3 型病毒导致的脊髓灰质炎。 适应证：用于主要用于 2 月龄以上（含 2 月龄）的婴幼儿、儿童和成人。 推荐常规免疫接种程序 ：2、3、4 月龄进行基础免疫，每次 0.5 mL。18 月龄加强免疫（即第 1 次加强），每次 0.5 mL。 3. B 型流感嗜血杆菌结合疫苗 适应证：适用于 2 个月以上的儿童，预防 B 型流感嗜血杆菌引起的感染性疾病（脑膜炎、肺炎、败血症、蜂窝组织炎、关节炎、会厌炎等）。 需要注意的是，本疫苗既不能预防其它类型流感嗜血杆菌引起的感染。 4. 乙型脑炎减毒活疫苗 适应证：用于预防流行性乙型脑炎。 8 月龄儿童首次注射 0.5 mL；分别于 2 岁和 7 岁再各注射 0.5 mL，以后不再免疫。 替代疫苗：乙型脑炎灭活疫苗（Vero 细胞） 5. 腮腺炎减毒活疫苗 接种本疫苗后，可刺激机体产生抗腮腺炎病毒的免疫力。用于预防流行性腮腺炎。 适应证：8 月龄以上的腮腺炎易感者，于 2～8 ℃ 避光保存和运输。 6. 冻干乙型脑炎灭活疫苗（Vero 细胞） 接种本疫苗后，可刺激机体产生抗乙型脑炎病毒的免疫力。 适应证：6 月龄～10 周岁儿童和由非疫区进入疫区的儿童和成人，用于预防流行性乙型脑炎。 替代疫苗：乙型脑炎纯化疫苗（地鼠肾细胞） 7. 重组乙型肝炎疫苗（CHO 细胞、汉逊酵母） 适应证：适用于乙型肝炎易感者，尤其是下列人员： 新生儿，特别是母亲为 HBsAg、HBeAg 阳性者。 从事医疗工作的医护人员及接触血液的实验人员。 基础免疫程序为 3 针，分别在 0、1、6 月接种，新生儿第 1 针在出生 24 小时内注射。 8. A 群 C 群脑膜炎球菌结合疫苗 本疫苗主要使机体产生体液免疫应答。 适应证： 3月龄-6岁儿童及成人。用于预防 A 群和 C 群脑膜炎球菌引起的感染性疾病，如脑脊髓膜炎等。 9. ACYW135 群脑膜炎球菌多糖疫苗 适应证：用于预防 A、C、Y 及 W135 群奈瑟氏脑膜炎球菌引起的流行性脑脊髓膜炎。 国内仅推荐 2 周岁以上的儿童和成人的高危人群使用： 旅游或居住在高危地区； 从事相关实验室或疫苗生产工作； 根据流行病学调查有 Y 及 W135 群脑膜炎奈瑟氏菌暴发地区的高危人群。 10. 水痘减毒（活）疫苗 本疫苗免疫接种后，可刺激机体产生抗水痘一带状疱疹病毒的免疫力，用于预防水痘。 适应证：年龄 12 个月龄以上的水痘易感者，全年均宜接种。 11. 口服轮状病毒活疫苗 本品免疫接种后，可刺激机体产生对 A 群轮状病毒的免疫力。 适应证：主要用于 2 个月至 3 岁婴幼儿，预防 A 群轮状病毒引起的腹泻。 12. 甲型肝炎灭活疫苗 (人二倍体细胞） 适应证：接种本疫苗可刺激机体产生抗甲型肝炎病毒的免疫力，适用于 1 岁以上甲型肝炎易感者，用于预防甲型肝炎。 替代疫苗：甲型肝炎灭活疫苗（Vero 细胞） 2 种免疫球蛋白 1. 狂犬病人免疫球蛋白 为高效价的狂犬病抗体，能特异地中和狂犬病病毒，起到被动免疫的作用。 适应证：主要用于被狂犬或其他疯动物咬伤、抓伤患者的被动免疫。 所有怀疑有狂犬病暴露的患者，应联合使用狂犬病疫苗和狂犬病人免疫球蛋白。 如果病人接种过狂犬病疫苗，并且具有足够的抗狂犬病抗体滴度，可再次接种疫苗而不使用本品。 2. 乙型肝炎人免疫球蛋白 为高效价的乙型肝炎表面抗体，能与相应抗原专一结合起到被动免疫的作用。 适应症：主要用于乙型肝炎预防。 乙型肝炎表面抗原（HbsAg）阳性的母亲及所生的婴儿。 意外感染的人群。 与乙型肝炎患者和乙型肝炎病毒携带者密切接触者。 1 种治疗用药 细菌溶解物 细菌抗原悬浮液含抗原提取物：肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、流感嗜血杆菌、肺炎克雷伯氏菌抗原簇等多种细菌的抗原单位。 适应证：主要用于上呼吸道细菌感染：鼻炎、鼻咽炎、鼻窦炎、扁桃体炎、支气管炎等的预防和治疗。 舌下滴服，并使药液在口中保持一段时间以便和唾液充分混合，使粘膜充分吸收药物。 思考题 狂犬病也有潜伏期，但临床往往很难判断「咬人者」是否在潜伏期。 所以，处置所有「人咬伤」都建议打狂犬病疫苗？ 这个说法对吗？