王锴医生的科普号

随着我国老龄化加剧，越来越多的中老年人收到腰腿痛的影响，主要表现为腰痛、下肢放射痛、走路走不远；此外高强度的工作和学习生活让许多中青年朋友饱受下腰背痛的困扰。出现这些问题的朋友需要注意一下几点了：1、首先，最重要的就是注意休息，避免久坐、弯腰搬重物等活动。久坐时，腰椎承受的压力为平躺时的好几倍，所以长时间的伏案工作对腰椎、颈椎同时十分不好的，很容易出现腰肌劳损、颈肩痛的症状，严重时甚至导致腰椎间盘突出的发生；此外，弯腰搬东西的时候若用力不当，容易导致腰部软组织损伤或椎间盘突出，所以对于腰痛的朋友，搬东西的时候最好屈膝蹲下，保持腰部挺直，利用下身的力量把东西搬起，而不要弯下腰去搬。（如图，右边是正确的搬起东西的姿势）2、腰痛的朋友可以局部热敷、理疗，促进局部软组织炎症消退，对于疼痛、麻木明显的患者，建议口服一段时间消炎止痛药和营养神经的药物，促进症状的缓解。此外，很多朋友想问腰痛了有没有什么康复治疗的办法，在这里给大家介绍一些居家锻炼方法。通过锻炼，可以增强核心肌群肌肉力量和腰椎的柔韧性，以增加腰椎抵御创伤和应力的能力。（一）力量训练及平衡训练1、臀桥训练训练时平卧位，手自然放在身体两侧，屈膝角度为90度（或略低于90度），两腿微微分开；动作开始，把腹肌及腰背肌绷紧，抬起髋关节，使腰背、大腿呈一条直线，坚持3秒钟，缓缓放下；每周锻炼4-5天，每天3组，每组15次2、弹力带辅助臀桥加强训练动作与臀桥相近，训练时把一弹力带套（直径30-40cm，20-30磅）于两侧膝关节上方，动作开始先把双膝向外侧打开拉进弹力带，而后再挺腰完成臀桥训练，每周锻炼3-4天，每天2组，每组10次（二）拉伸训练及腰部活动度训练1、“钟摆”训练（见视频1）平卧位，双腿屈膝90度，并拢倒向一侧，同侧手臂伸直，动作时另一侧手臂由该侧起始、逐步向对侧打开伸直，整个动作过程保持双腿并拢倒向一侧。一侧锻炼10次后，双腿倒向另一侧，重复该动作。每周5天，每天左右侧各3组，每组10次2、“猫式”训练（见视频2）趴跪于床上，双手撑于床面，动作开始尽力拱起腰背部，同时低头，到最大程度后坚持三秒钟，而后尽量向腹侧挺腰、提臀、同时头颈部扬起，每周5天，每天3组，每组10次3、双手交替空蹬训练（见视频3）平卧于床上，屈髋屈膝，保持膝关节悬空，双下肢交替“空蹬”，同时双手交替由头顶伸直位触摸同侧空蹬的膝关节，每周5天，每天2组，每组左右各10次。如果您在锻炼的过程中出现症状加重、或遇到其他问题，请暂时停止运动，可到专业骨科大夫门诊就诊。祝大家早日摆脱腰背痛的困扰！

正常髋关节是如何工作的？髋关节是人体最大的负重关节之一。主要由大腿骨（股骨）上端呈球形的股骨头和骨盆上的圆形 “碗”（髋臼）两部分组成。两者通过周围的韧带、关节囊连接在一起，构成关节，正常的髋关节非常稳定。大腿前面、后面有丰富的肌肉，为髋关节的活动提供动力。通过韧带和肌肉的作用，这两块骨头之间能够进行平滑均匀的活动和膝关节一样，构成关节的骨头表面覆盖一层几毫米厚的光滑且有弹性的软骨，它起到缓冲关节受力和减少磨损的作用。除了关节面软骨外，滑膜能分泌特殊的液体来润滑关节。在健康的髋关节，这种摩擦几乎可以减少到接近零。健康关节各个组成部分协调的非常好，但疾病或者外伤可以打破这种协调，导致疼痛，肌肉萎缩和功能的丧失。 髋关节坏到什么时候，需要人工关节置换手术？“手术吧，万一不成功，且不说几万元治疗费泡汤了，糟糕的是自己原有关节被切掉了，假的关节又没安好，以后日子怎么过。不做吧，疼痛症状十分严重，服中西药、理疗、外敷膏药、按摩、针灸等治疗，都没明显效果，实在是影响活动和生活。到底做还是不做？什么时候需要手术？”很多病人在“痛”下决心手术前，都有过类似的心理煎熬。根据人民医院关节中心8000多例人工关节置换手术的临床经验，我们提示您：当有下列情况时，您就需要与关节外科医生商量外科治疗事宜。（1）严重疼痛，尝试了各种内科保守治疗仍不见好转；（2）活动功能，如果行走、上下台阶等功能严重受损，甚至连步行500米都困难；还有的患者髋关节畸形，如强直性脊柱炎患者髋关节强直、类风湿关节炎患者髋关节屈曲挛缩畸形等。除了上述两种因素外，医生也会考虑一些其他因素，例如年龄，目前人工关节的患者是以老人为主。但是年龄不是唯一的影响因素，要不要换人工关节，除了看髋关节变形、损坏情况外，最重要的还是病人对疼痛的忍受度与对生活品质的要求。一般来说，只要您身体状况较好，全身各系统功能尚好，能够耐受手术打击，即使年龄较大，也还是可以考虑手术治疗的。现在的人工关节质量都较好，老年人换了关节后往往都可以使用到人生终点，无须再更换。相反对年轻病人必须慎重，他们术后往往活动量较大，常造成人工假关节的快速磨损、松动，导致手术失败。在他们的有生之年，可能需要换多次关节。要知道，在同一关节上反复多次换人工关节，手术是一次比一次难。所以在现有的技术条件下，基本上不太鼓励太年轻的患者换人工关节。另外，你的健康状况，是否有内科系统疾病，如高血压、心脏病、糖尿病，肺病等，也是医生判断是否手术的因素之一。一般来说，只要血压、血糖控制良好，超声心动、肺功能检查显示心、肺功能指标尚可耐受手术，这些疾病并不是关节置换的手术禁忌。另外，减轻体重有利于术后恢复，同时关节磨损减少，关节寿命延长。所以，要综合各个方面考虑，权衡利弊之后作出适当的选择。

什么是强直性脊柱炎？脊柱——也就是通常所说的大梁骨，正如其名，是人体的“顶梁柱”，是最重要的支撑结构，但同时又有一定的弯曲度和活动度，尤其是脖子和腰，使我们能完成各种动作，而强直性脊柱炎是一种可累及多个器官的自身免疫性疾病，主要侵犯脊柱，使脊柱的生理弯曲消失，成为一根“直棍”，活动严重受限。本病多数在青少年期起病，并有明显的家族聚集现象。强直性脊柱炎的临床表现包括：开始是下背部、下腰部疼痛，脊柱僵硬，活动不便；随后疼痛及僵硬感逐渐加重，甚至翻身也会感到困难。等到椎体间隙消失后，脊柱活动受限制，附近肌肉也就开始萎缩，脖子逐渐不能伸直，也不能左右转动，显得“犟头倔脑”。若有人在后面喊了一声，患者也只能来个全身大转弯去答应。有很大一部分病人会累及髋关节。此外还有关节之外的表现：如虹膜炎，心血管病变，肺纤维化，神经系统和肾脏的损害等，有可能造成严重后果。得了强直性脊柱炎怎么办？本病本身引起死亡者极少，但给患者带来极大的功能障碍，当侵犯髋关节时，病人行走困难，丧失了活动能力。所以治疗的目的是控制炎症、缓解疼痛、防止畸形、保护功能。治疗应是综合性的，包括药物、体疗、理疗、康复和心理以及外科等各方面。药物主要包括：非甾体抗炎药、柳氮磺胺吡啶（缓解病情的风湿药物）、免疫抑制剂、中药雷公藤以及生物制剂等。还有一点更重要，在疼痛的过程中应该指导病人进行一些康复训练。强直性脊柱炎最害怕的是关节发生非功能位的强直，比如腰弯了，脖子抬不起来，对以后的生活造成很多不便，并且这种病变是潜移默化形成的，所以应当建议病人躺硬板床，不要老弯腰，多仰脖子多抬头，必要的时候可以戴一个颈托，这是非常重要的。   另外，强直性脊柱炎后期当肋椎关节强直以后，患者的呼吸运动受到抑制，大部分强直性脊柱炎患者晚期都是腹部呼吸，所以在这之前一定要告诉病人戒烟，同时要做吹气运动，比如多吹吹皮球，吹吹喇叭，增加肺活量，对于患者的康复都有帮助。发展至髋关节功能严重受损、强直的患者可行髋关节置换术。

什么是类风湿关节炎？人体能活动的关节多数都有内衬——滑膜，好比篮球或排球的内胆，包绕着关节，能分泌关节液，起到润滑和营养的作用，患了类风湿关节炎之后，滑膜有了炎症，会将软骨、骨头等一点点地“吃掉”，而且损害关节周围的一些肌肉韧带，最终导致关节残废（如图）。在整个过程中还会损害身体其他器官，所以它是一种全身性疾病。类风湿性关节炎十分常见，年轻女性多见，但也会发生在小孩和老年人身上。目前还不知道类风湿关节炎的确切病因，可能和以下因素有关：遗传基因，内分泌因素，感染，风寒和湿冷气候等。常见的症状有：晨起后有关节僵硬，活动不便，特别是手和脚；手和脚的许多小关节对称性发病，出现红、肿、热、痛症状；有些病人双手出现畸形改变。还有皮肤，在经常受压或摩擦部位的皮下（如肘部）出现无痛肿块，还可以有其他器官损害之后的表现。在化验检查方面，类风湿因子（RF）常常阳性，单是阴性也不能除外，还有轻度贫血、血沉升高等。得了类风湿关节炎怎么办？类风湿性关节炎通常会有6-8年的活跃时期，然后症状就会减轻。根据人民医院关节中心的经验，一部分60岁以后才患病的类风湿性关节炎病人，其症状通常较年轻患者轻微，也有更长的缓解期。类风湿关节炎患者中，每10个人就有1人在第一次发作后便进入缓和期，此后再也没有出现任何症状。类风湿性关节炎的诊断需要综合分析病史，体格检查，化验和影像学检查才能准确诊断。早确诊，早治疗，相应效果就越好。对类风湿关节炎的积极规范化、个体化药物治疗，可以控制病情进展，保护关节功能。通常应用的治疗类风湿性关节炎药物有非甾体类抗炎药物，改变病情药，激素和生物反应调节剂四类。在类风湿关节炎滑膜破坏的早期进行滑膜切除可以有效预防关节畸形。关节畸形严重、功能低下时可以进行关节置换术改善外观及功能。在内科保守治疗不能控制及严重关节功能障碍的类风湿关节炎患者，外科手术是有效的治疗手段。晚期类风湿性关节炎，需要改善关节功能，可以到医院行膝关节、髋关节等置换术，可以极大改善类风湿性关节炎患者关节功能，提高生活质量。

骨关节炎困扰着很多中老年人，但目前对于骨关节炎尚缺乏真正有效的、能逆转病情的治疗方法，主要是减轻症状及延缓病情发展的治疗。得了骨关节炎到底该怎么办？一、该不该运动？有的人认为，骨关节炎是一种长期的磨损、退化性疾病，因此，得了骨关节炎后应当尽量少活动，甚至连走路也不敢多走，特别是关节疼痛的患者，就更不敢、也不愿意活动了。这其实是不对的。除非是骨关节炎急性期、关节肿胀的患者需要限制活动外，应当鼓励骨关节炎患者积极地进行运动锻炼。适当的运动不仅能防止肌肉萎缩、延缓关节退变的进展，更重要的是对“三高（高血压、高血脂、高血糖）”及心、脑血管疾病等老年病具有防治作用。生命在于运动。骨关节炎患者既要避免高强度的负重锻炼，又要有一定的活动量。那么哪些运动对骨关节炎有益？哪些有害呢？有益的运动：1）关节活动范围锻炼：这是指每天都要进行关节在各种方向上的活动锻炼，并且要努力使关节尽量撑开，活动到最大极限。这是非常重要的，日常的活动不能取代关节活动范围锻炼。当然，如果有关节疼痛、肿胀，就需要在疼痛能够忍受的范围内、轻柔运动。2）肌肉锻炼：强壮、有力的肌肉可保持关节稳固，使活动变得更舒适。3）耐力锻炼：耐力锻炼不仅有益关节，更重要的是有益心、肺，并能改善精神状态。在各种耐力锻炼项目中，走路、水中运动和骑自行车是最常用的。走路是骨关节炎患者理想的锻炼方式，没有特殊情况应当鼓励多走路，除非是严重的髋、膝、踝关节疾病、关节不稳的患者；水中锻炼如游泳或温泉尤其对僵硬、疼痛的关节有好处，因为水的浮力可以减少关节承受的重力，温水还能放松肌肉，减少疼痛；骑自行车，尤其是骑那种健身房内的自行车，也是一种很好的锻炼方法，不会给下肢的关节带来太大的压力。有害的运动：高强度的负重锻炼对关节是不利的，具体包括：1）爬山、爬楼：爬山、爬楼会对膝盖前方的髌骨产生很大的压力，特别是下山或下楼梯的压力又比向上爬的压力高出两到三倍。因此，对于膝骨关节炎的患者，应当尽量避免爬山、爬楼运动。2）蹲起：有的骨关节炎患者想通过蹲起来锻炼肌力和关节活动度，其实这种锻炼与爬山、爬楼类似，也是对膝盖、特别是髌骨不利的，会加速髌骨软骨的磨损和损伤。3）拎重物：拎或背重物会加重关节的负荷。二、应不应该吃药？药物都有哪些益处和害处？总的来说，目前对于骨关节炎尚缺乏有效的、能逆转病情的药物。对于骨关节炎，临床上常用的药物包括：止痛药：主要作用是缓解疼痛，并不能减慢骨关节炎的进展，因此，止痛药物应当是按需服用、短期服用。用在骨关节炎的止痛药有两种：1）单纯止痛药：只有单纯止痛效果，而没有消炎功能，如对乙酰氨基酚、曲马多。乙酰氨基酚副作用小，但止痛效果相对弱些，主要用于轻中度疼痛；曲马多止痛效果较强，但同时副作用也较大，主要为胃肠道副作用如恶心、呕吐等。2）非甾体类抗炎药（NSAIDs）：同时具有消炎和止痛作用，适合炎症性疼痛，对于骨关节炎急性期、关节肿胀的患者缓解症状的效果较好。这类药物可能会导致恶心、呕吐等消化道不适，还会增加消化道出血的风险，因此对于胃十二指肠溃疡患者在应用这类药物时应咨询消化内科医生，予加用胃粘膜保护药物或抑酸药物。局部涂抹药膏或贴膏药：与止痛药物类似，也是缓解症状，不能延缓骨关节炎的进展。但由于是局部应用，与止痛药物相比副作用较小，不过效果也较差些。氨基葡萄糖：是从蟹壳、虾壳提取的类似人体软骨成分的氨基葡萄糖制品，理论上可以帮组软骨修复。不过是否真的具有修复软骨、延缓骨关节炎进展的作用尚不肯定。激素：对于骨关节炎急性发作、关节积液的患者，小剂量激素局部注射能有效缓解疼痛症状。小剂量、短期局部应用副作用小。透明质酸钠：其作用就像是注入汽车发动机中的机油一样。直接把透明质酸钠打到关节腔里，可以增加关节液润滑和粘稠度，缓解关节疼痛症状。一周注射一次，五次为一个疗程，一般疗效可以维持半年左右。副作用小，但只对部分患者有治疗效果。三、什么时候需要手术？随着骨关节炎的病情越来越严重，保守治疗没有效果，可能需要考虑手术治疗了。骨关节炎的手术治疗方式主要包括关节镜手术和人工关节置换术。关节镜手术属于微创手术，骨关节炎患者如果出现关节交锁（如膝关节卡在某个位置动不了了）、或打软腿等症状，且出现的次数较为频繁，对活动和生活的干扰较大，而关节间隙尚未明显狭窄，还没有严重到需要行人工关节置换术的程度。这种症状可能是出现了关节内游离体、或半月板损伤等情况，可以考虑行关节镜手术探查、清理。人工关节置换术发展到现在已经是一个很成熟的治疗方法，超过90%的患者，人工关节使用寿命在20年以上。人工关节置换术的黄金年龄是60到65岁——年龄太小怕假体使用寿命不够，年龄太大怕身体状况较差，难以耐受手术。当然，年龄的范围只是相对的，主要看症状以及X光片上骨关节炎的严重程度。每个人的治疗方案都是不同的，有什么问题建议咨询医生，给您提供更多专业的、个性化治疗指导！

骨关节炎困扰着很多中老年人。由于骨关节炎中被破坏的软骨无法修复，因此骨关节炎一旦发生就会沿着逐渐加重的趋势进展。目前对于骨关节炎尚缺乏真正有效的、能逆转病情的治疗方法，主要是减轻症状及延缓病情发展的治疗。但通过生活方式的调整、控制体重、适当的药物和支具等治疗，骨关节炎可以得到有效控制，其进展也可以得到有效的延缓，部分骨关节炎早期软骨尚未明显破坏而仅仅是变性、肿胀的患者通过及时的干预还可能达到治愈的目的。对于膝、髋关节骨关节炎晚期的患者，关节置换已被证明是目前最成熟、最有效的治疗方法。日常注意：（1）注意关节的保暖，夏天少吹冷气，最好穿过膝长裤及有袖衣物。（2）减少蹲起、不要爬山、减少不必要的爬楼，可以走平路，最好的运动方式是游泳和骑车。（3）加强肌肉锻炼，如勾脚抬腿练习、腰背肌锻炼等。（3）避免负重，如搬运重物。（4）控制体重，肥胖的患者要注意减轻体重。

骨关节病小课堂

骨关节疾病小课堂