东直门医院急诊科(内二科)科普号

1 什么叫不明原因发热：病程3周以上，体温多次超过38.5℃，经详细询问病史、体格检查和常规实验室检查仍不能明确诊断者。2 不明原因发热常见病因：以下列3类疾病为主:①感染性疾病：50%-70%；②自身免疫性疾病：20%~30%；③恶性肿瘤：10%~20%。

肺纤维化属于间质性肺病范畴，常见临床表现为进行性呼吸困难，活动后气短、胸闷明显，有的人咳嗽，缺氧表现常见有的人需要吸氧，合并感染时咳痰多，双肺可闻及爆裂音等。如果不治疗，病情逐渐加重，严重影响患者的日常生活。肺纤维化分原发与继发性肺纤维化。继发性肺纤维化常继发于慢性阻塞性肺病、类风湿性关节炎等风湿结缔组织病、免疫系统疾病、职业暴露如接触粉尘等，在进行放化疗后也会继发肺纤维化。原发性的肺纤维化又称特发性肺纤维化，现在尚不清发病原因。目前肺高分辨CT检查普及以来肺纤维化诊断比以往更佳方便快捷了，显得患者也多起来了。目前西药对肺纤维化无特效药物，主要治疗手段是激素治疗。可以考虑中西医结合治疗，中药可以改善症状，提高免疫功能，延缓肺纤维化的发展。食疗方面可以多吃蘑菇木耳水果蔬菜粗粮增强免疫力。

中医认为，发热性疾病分外感发热和内伤发热。外感发热：多因卒感时邪，其特点为起病急、病程短，呈现壮热、潮热或往来寒热，发热初起多伴恶寒，虽得衣被而不减，兼见头痛，身痛，鼻塞流涕，咽痛，咳嗽。内伤发热：多因内伤致病。起病缓慢，病程较长，或有反复发作史，热势高低不一，常以低热或中等热度为主，多无恶寒，或虽恶寒，得衣被则减，常见头晕，头痛，时作时止，心悸，少寐，自汗，盗汗等。外感发热和内伤发热治疗方法不同。

细菌感染： –G+球菌：葡萄球菌、链球菌、肺炎球菌等 –G-杆菌：大肠杆菌、克雷伯杆菌、绿脓杆菌、志贺菌、鼠疫杆菌等 –G+杆菌：破伤风杆菌、炭疽杆菌等 –G-球菌：脑膜炎奈瑟菌、淋球菌等 特殊细菌感染，需要特别注意： –结核分枝杆菌、布氏杆菌、巴尔通体（白蛉为传播媒介，以急性发热与溶血性贫血为主）等病毒感染： 外周血白细胞一般正常，只有个别病毒白细胞升高，如出血热病毒、狂犬病毒、乙脑病毒等 一般病毒感染降钙素原升高不明显，严重感染可有升高，但升高幅度低于细菌感染 常通过血清抗体及PCR检查诊断，如HIV、各型肝炎病毒、单纯疱疹病毒、EB病毒、CMV及麻疹、风疹、水痘、出血热病毒等。 胸片、脑脊液等常有特征性提示。真菌感染： 真菌感染常发生在特定人身上，如免疫力明显降低者、长期暴露于危险因素者。 除少数真菌如新型隐球菌、毛霉菌、根霉菌外，几乎所有真菌的G试验均为阳性。 胸片、CT、脑脊液常有特殊提示意义。 对高危患者可以预防性治疗，疑诊患者可以试验性治疗。 常见真菌：酵母菌 ：念珠菌（假丝酵母菌）；霉菌 ：曲霉（烟曲霉、黄曲霉、土曲霉、构巢曲霉、白曲霉） –非曲霉：毛霉、青霉菌等 ；双相型真菌（37℃组织内为酵母型，在25℃为霉菌型） ：球孢子菌、组织胞浆菌、芽生菌、孢子丝菌等 ；类真菌 ：卡氏肺孢子菌（PCP）、奴卡菌、放线菌等。立克次体病：有节肢动物叮咬史或环境中存在节肢动物。 发热伴白细胞、血小板减少为其特征，嗜酸性粒细胞减少或为0。 临床上常有明显神经系统症状，并伴有多脏器功能损害。 少见的立克次体感染需要CDC部门协助化验检查。

1、什么叫不明原因发热：病程3周以上，体温多次超过38.5℃，经详细询问病史、体格检查和常规实验室检查仍不能明确诊断者。2 、不明原因发热的主要原因有哪些？以下列3类疾病为主:①感染性疾病：50%-70%；②自身免疫性疾病：20%~30%；③恶性肿瘤：10%~20%。

不明原因发热中非感染性发热常见原因：1 肿瘤： *淋巴瘤 *恶性组织细胞病 *白血病 *肝肿瘤和其他实体肿瘤（肾肿瘤、肾上腺瘤、鼻咽癌、结肠癌等）。2结缔组织疾病： *系统性红斑狼疮、多发性肌炎 *类风湿关节炎 *药物热 *亚急性甲状腺炎 *Still病 *混合性结缔组织病 *血管炎3 其 他 *肉芽肿性疾病（肉芽肿性肝炎、结节病、局限性回肠炎、老年性颞动脉炎等）

感染性疾病引起的发热一般占不明原因发热的50%以上。常见的病原学有：细菌、病毒、真菌、立克次体、寄生虫、支原体、衣原体等。1、细菌性感染一般细菌感染，相对易于诊断：G+球菌：葡萄球菌、链球菌、肺炎球菌等G-杆菌：大肠杆菌、克雷伯杆菌、绿脓杆菌、志贺菌、鼠疫杆菌等G+杆菌：破伤风杆菌、炭疽杆菌等G-球菌：脑膜炎奈瑟菌、淋球菌等特殊细菌感染，需要特别注意：结核分枝杆菌、布氏杆菌、巴尔通体（白蛉为传播媒介，以急性发热与溶血性贫血为主）等。2、病毒感染外周血白细胞一般正常，只有个别病毒白细胞升高，如出血热病毒、狂犬病毒、乙脑病毒等.一般病毒感染降钙素原升高不明显，严重感染可有升高，但升高幅度低于细菌感染常通过血清抗体及PCR检查诊断，如HIV、各型肝炎病毒、单纯疱疹病毒、EB病毒、CMV及麻疹、风疹、水痘、出血热病毒等。胸片、脑脊液等常有特征性提示。重症病毒感染后期易于继发细菌、真菌感染。3、真菌感染真菌感染常发生在特定人身上，如免疫力明显降低者、长期暴露于危险因素者。除少数真菌如新型隐球菌、毛霉菌、根霉菌外，几乎所有真菌的G试验均为阳性。胸片、CT、脑脊液常有特殊提示意义。对高危患者可以预防性治疗，疑诊患者可以试验性治疗。主要引起深部感染的真菌种类:酵母菌:–念珠菌（假丝酵母菌）：81个种，其中11个有致病性白色念珠菌非白色念珠菌：光滑、热带、近平滑、克柔–隐球菌：17个中，7个变种，新型隐球菌对人有致病性霉菌:–曲霉：烟曲霉、黄曲霉、土曲霉、构巢曲霉、白曲霉–非曲霉：毛霉、青霉菌等双相型真菌（37℃组织内为酵母型，在25℃为霉菌型）–球孢子菌、组织胞浆菌、芽生菌、孢子丝菌等类真菌–卡氏肺孢子菌（PCP）、奴卡菌、放线菌等4、立克次体病*未查明确切病因的疑似病毒感染，部分为立克次体病，包括恙虫病、无形体病、埃里克体病等。*有节肢动物叮咬史或环境中存在节肢动物。*发热伴白细胞、血小板减少为其特征，嗜酸性粒细胞减少或为0。*临床上常有明显神经系统症状，并伴有多脏器功能损害。*少见的立克次体感染需要CDC部门协助化验检查。*可以用多西环素、喹诺酮类药物治疗。5、寄生虫病关注流行病学史，居住地、饮食习惯。嗜酸性粒细胞常特征性增高，一般医院缺少特异性诊断手段。仔细检查全身皮肤，寻找结节性病变。对有上述两条表现的发热患者，首先考虑寄生虫病。如果缺少诊断手段，可以用阿苯哒唑（高效广谱驱虫药，对线虫、血吸虫、绦虫均有高度活性，而且对虫卵发育有显著抑制作用）或吡喹酮（专门治疗绦虫及吸虫）试验性治疗。6、支原体感染、衣原体感染肺炎支原体感染：非典型肺炎–症状多数较轻，起病较缓，气管炎、支气管炎、肺炎表现，干咳明显。少数重症肺炎患者，尤其是出现肺外并发症时诊断困难。–外周血白细胞正常或稍高，血小板可降低。–培养困难，目前诊断多依赖血清抗体检测。–抗菌治疗主要给予大环内酯类或喹诺酮类抗菌药物。肺炎衣原体感染、鹦鹉热衣原体感染、沙眼衣原体感染，临床上少见，除非有明确流行病学史，否则诊断不易想到。

夏天将要到来，天气变热，很多人喜欢贪凉，容易发生腹泻。 如何预防夏季腹泻呢？ 1.首先不要太贪凉。晚间睡觉时不要开空调，盖好薄被子，避免肚脐周围受凉。另外尽量少喝冷饮，多喝温水，或者绿茶。 2.其次饮食要干净。不洁食物容易会引起腹泻，所以尽量不到小摊进食。冰箱里放置较久的食物很有可能已经腐败，建议及时处理掉。 3.再有主意个人卫生。回家进屋先洗好手，就餐前尤其要洗好手。家里有小孩子的话，更要注意手卫生，避免吃进去不洁食物引起腹泻。 4.如果发生腹泻，及时补充温水，如果症状较明显，一定及时就医，不要随意服用抗菌药。很多情况下腹泻并非服用抗菌药那么简单。

天冷，冠心病高发！告诉爸妈这4条！ 好大夫在线出品发表于2015.11.0814618已读 1、胸闷、憋气、牙疼、嗓子堵，小心！ 冠心病有它自己独特的特点，症状可表现为胸闷、胸口堵得慌、觉得压着什么东西，而且往往与劳累有关；或者表现为夜间睡觉突然难受得醒来；还有早上起来刷牙时感觉到牙疼、嗓子发堵、胸部发紧等。 有些人感觉到胸部丝丝拉拉的不舒服、有针刺一样的症状，或者是休息不好、情绪不好时总觉得闷

今年入春以来，北方地区气候干燥，春季又风多，气候更加干燥，天气逐渐变暖，人们容易感受风热之气引起风热感冒，出现发烧、恶风、头疼、嗓子疼，咳嗽，甚至痰里带血丝等。建议平时注意预防风热感冒：注意休息，不熬夜，晚上十一点之前入睡，禁食辛辣刺激性食物及油腻厚味食物，饮食宜清淡易消化食物而富含维生素的食物为主，避免反复着风受凉，多喝水勤排尿排毒。如果患上感冒，请及时诊治。