足底筋膜炎是足底的肌腱或者筋膜发生无菌性炎症所致。最常见症状是脚跟的疼痛与不适,压痛点常在足底近足跟处,有时压痛较剧烈,且持续存在。晨起时疼痛感觉明显,行走过度时疼痛感加剧,严重患者甚至站立休息时也有疼痛感。足底筋膜炎是运动引起的慢性损伤,过度训练也可导致跟骨疼痛,有时放射到足掌前面,这种疾病可影响所有年龄段的成人。 临床表现 患者承载重量时足跟疼痛,疼痛通常持续数月至数年,尤其是晨起或长时间不活动后。 足底筋膜炎最常见的症状就是脚跟的疼痛与不适。一般而言,疼痛在早晨下床时的第一步最为明显,这主要是因为经过一个晚上的休息,足底筋膜不再负重,会处在较为缩短的状态。因而当早晨下床踩地时,会对足底筋膜产生较大较快的牵拉,进而引起疼痛。但在行走一段时间后,足底筋膜会变得较松,因而症状会缓解。但若过度行走,足底筋膜被牵拉的次数渐增,症状又会再现。压痛点常在足底近足跟处,有时压痛较剧烈,且持续存在。导致的疼痛特点为搏动性、灼热、刺痛性。 检 查 检查方式 ◎ 走路是否有异常,如垫脚尖、脚内翻、脚外翻等。 ◎ 足底肌肉及足跟垫是否有减少。 ◎ 足底筋膜有疼痛的激发点(Trigger Point)。 ◎ 小腿肺肠肌(gastronemius)及腿筋(hamstrings) 有疼痛的激发点。 ◎ 当大脚姆指往上翻时,足底筋膜感到过紧,甚至引发疼痛。 ◎ 足部小骨头有移位(Subluxation)。 ◎ 膝关节、髖关骨及腰椎因走路方式偏移造成错位(Subluxation)。 ◎ X-光检查可看到足跟骨刺(heel spurs),但有15%的人有长骨刺但没有症状。 ◎ MRI可检查出足跟骨裂伤,有足跟骨裂伤的患者会有足跟痛。 治疗方式 物理治疗 休息并以物理治疗来改善足跟的疼痛,包括超短波、电疗等。久站或运动后引起的足跟疼痛,可在足跟部冰敷10分钟~15分钟。如无明显改善,可考虑局部封闭治疗。 足弓支撑 使用带有足弓支撑的鞋垫可均匀分散患者足底压力,可在下肢负重时有效降低足底筋膜所受的拉力,进而减少反复牵拉对足底筋膜的伤害。 伸展运动 (1)靠着墙壁把上臂向前张开到肩膀的高度,用手掌压着墙,当弯屈一侧膝盖往墙壁推时,保持另一膝盖伸直;而在弯屈膝盖慢慢地向前靠时,尝试保持后跟平贴在地上,在感觉到跟腱和脚弓有拉张时,保持这一姿势10秒,然后放松、直立。 (2)向前靠在固定物体上,慢慢蹲下,保持两后跟贴在地上。当你感觉跟腱和脚弓将要上升离开地面且肌肉充分拉张时,保持这一姿势10秒,然后直立。可反复练习。 (3)在楼梯的最底阶用前脚平衡站着,慢慢降低后跟,直到你开始感到小腿肌肉拉张,保持这一姿势10秒,然后站起来,并且重复动作。 其他治疗 (1)口服非甾体类抗炎镇痛药物治疗。 (2)局部封闭治疗。 (3)外用贴膏可刺激神经末梢,减轻刺激,缓解疼痛。 (4)常用热水泡脚,可以缓解病痛。 康复治疗 1. 小腿胫骨前肌自我手法放松 坐在凳子上,患侧脚着地,沿着从上向下的顺序,俯身,用双手拇指对小腿前面的肌肉进行按压横拨放松,力量以有轻微的酸痛感为宜,重复3-5分钟; 顺序,俯身,用双手拇指对小腿前面的肌肉进行按压横拨放松,力量以有轻微的酸痛感为宜,重复3-5分钟; 2. 小腿三头肌自我手法放松 坐在床边,患侧腿作盘腿状,将患侧小腿平放在床面上,沿着从上向下的方向,用双手依次对小腿的肌腹和跟腱进行按压拿捏,力量以有轻微的酸痛感为宜重复进行3-5分钟; 3. 足底筋膜自我手法放松 坐在床边,患侧腿作盘腿状,将足底暴露在身体前面,沿着脚底,从足跟向前脚掌,用双手拇指依次对足底筋膜进行按压放松,力量以有轻微的酸痛感为宜,重复进行3-5分钟。当按到痛点时,可以强忍疼痛按压十秒钟,强刺激1-2次; 4. 拉伸脚趾 开始姿态:坐在床上,患侧腿膝屈,患侧脚放在床面上。 拉伸方法:用手依次抓住脚趾,向后牵拉,让前脚掌有轻微牵拉感觉,每个脚趾牵拉进行10-15秒,重复2-3组。 5. 滚动足底 开始姿态:坐位,患侧脚脚底踩在网球上或者按摩棒上。 训练方法:保持身体平衡,将脚底网球缓慢依次从脚跟滚到前脚掌。左右各完成10-15次,重复2-3组。 6. 脚抓毛巾 开始姿态:自然站立,患侧脚放在一块铺开的毛巾上。 训练方法:呼气,脚掌用力,使脚趾屈曲抓住毛巾并轻轻抬起,吸气,缓慢回到开始姿态,抓放动作都应缓慢进行,完成10次为1组,重复2-3组。 7. 温水泡脚 水温在40℃ -43℃,进行15-20分钟的浸泡。如果有条件最好用木桶(或者电动泡脚桶)泡脚,将整个小腿都能够浸泡在水中,这样的效果会更好。 小编寄语 锻炼预防应当进渐地增加康复训练量,同时也应当注意一下几项,预防足底筋膜炎的发生: l 避免足跟做反复做辗踩动作; l 避免长时间在不平路面上行走; l 控制体重,适度减肥; l 纠正不良力线; l 选择合适的鞋子,尤其在康复训练过程中相当重要; l 继续伸展与肌力训练,特别是针对足底筋膜和小腿肌肉的; l 运动后,足底适当冰敷。尤其是康复早期,帮助控制炎症。
民间有很多俗语,其实是实践中一些常见事情的经验总结,在骨科学上有一句话是“伤筋动骨一百天”,那么怎么科学正确的理解这个俗语呢? 首先,这个民间俗语说,如果患者发生“伤筋”或者“动骨”,那么需要大约100天才能恢复。其中,伤筋和伤骨两者都是同等重要的。不仅骨折患者大多数需要100天,有些仅仅扭伤(即筋伤)的患者的软组织的完全恢复也需要100天左右。 其次,“伤筋动骨一百天”是对当时历史条件下创伤引起的骨折或者伤筋康复时间的简单总结,但是它已经不适合现代的情况下的骨折和伤筋了,为什么呢?这是因为骨折的成因不同,过去,造成骨折的原因通常是摔伤,打伤所致,而现在的骨折损伤都是车祸,高处坠落损伤,甚至还有火器,枪弹损伤引起,现代社会的这些致伤因素的能力高,而且,能量高很多,那么,骨折就损伤更重,骨折粉碎严重,碎片多,软组织损伤重,那么恢复就慢的多,骨折生长缓慢,通常要半年到9个月才能长好;如果患者还坚持“伤筋动骨一百天”的理解,过早负重,承受过量的应力,可能导致钢板或者螺丝钉断裂,或者骨折处延迟愈合或者不愈合等后果。 有些人觉得现代医学的科学发展到现代,应该很先进了,愈合为什么不能快些呢?事实上,科学是发展了很多,对骨折的治疗水平显著提高了,但是治疗水平的提高,是为骨折愈合和恢复创造了条件,但是并不能改变人体组织的正常生长和发育过程,因为骨折的生长愈合时有其自己的规律,认为改变不了的,就像人生长从婴儿到少年,到青年,到老年这种发展规律,是无法改变的,因此,对于严重的,高能量的粉碎骨折,100天是远远不可能愈合的。 因此,骨折后定期复查和医生指导下的康复锻炼是非常重要的。本文系王五洲医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
骨折的愈合影响因素有很多,如1.年龄:小儿或者青年人骨折生长较快,而老年人生长慢。2.身体健康状况:一个身体衰弱/疾病缠身的患者,久病卧床的患者骨折愈合慢,或者不容易愈合。3.骨折本身的情况:严重粉碎的骨折,开放性的骨折,感染的骨折均很难愈合,甚至可能导致骨不连接,4.软组织损伤很重的,软组织嵌入骨折端的骨折很难愈合。5.治疗的因素:多次手法复位的/手术骨膜剥离过多的/开放骨折骨折块遗失缺损的/骨折固定不牢固的。这些因素很多患者本人无法控制,很多因素是当时伤情决定的,其次的治疗因素是医生控制的。 那么患者所能控制的就是,1.避免自作主张的进行功能锻炼。过早的功能锻炼,不正确的功能锻炼,直接后果导致骨折延迟愈合或者不愈合甚至钢板等内固定物断裂,其实任何内固定物都不及骨头那么完美,骨头断裂之后,钢板起暂时支持固定作用,如果骨折没有愈合,那么钢板迟早都要断裂的,因为人的骨头每天都有新陈代谢的,骨细胞可以更新。而钢板只会随着时间延长,逐渐发生疲劳断裂,一旦骨折不愈合,钢板使用疲劳后就会断裂,因此患者一定要按要求去医院复查,根据X片及医生指导进行功能锻炼。2.禁止吸烟。医学上有明确证据,证明吸烟会导致骨折延迟愈合或者不愈合。长期吸烟的患者即使骨折后禁烟,仍会比正常人骨折愈合慢。因为烟中的尼古丁可以导致血管收缩,狭窄,导致血管损伤,引起骨折局部供血不足从而引起骨折愈合问题。同时吸烟会导致身体健康状况不良。3.避免过度性生活:按照中医理论,肾主骨,即人的肾气是主导骨的生长作用的,当人的肾气不足时,骨的生长和发育均会收到影响的。但是度怎么把握呢?应该以第二天精神状态好和身体不疲劳为原则,如果第二天感觉劳累,则说明过度,需要减少频次。4.年轻人避免过度的玩手机或者玩电脑:理论上,年轻人的骨折应该容易愈合,但是我们临床上见到有些患者骨折生长很慢,三个月也未见明显骨痂,骨折线很清晰,说明骨折没有生长,经询问,这些患者有个显著的共同点,就是玩电脑或者手机时间很长,每天达到8-10小时,即除了吃饭和睡觉,就是玩电脑手机了,这些青年人我们通常建议他们每天玩手机或电脑总时间不要超过4小时,其他时间可以做功能锻炼或者看书看报。5.老年人避免过度的看电视。此特点和年轻人的玩手机或电脑类似。有些老年人,因为下肢骨折不能活动,躺在床上很无聊,一天到晚,醒来就打开电视,除了吃饭,一直看到深夜为止,也是每天10多个小时看电视,这样三个月来院复查,骨折通常没有生长,建议用更多的时间进行功能锻炼。5.保持健康的生活习惯。按时作息,按时吃饭睡觉,避免偏食,口味以中和为原则,每天按医生指导进行功能锻炼。 良好的/健康的生活习惯及每天的适度的功能锻炼有利于骨折的生长愈合。本文系王五洲医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载
患者在骨折后回家休养,通常关心该吃什么,不该吃什么,而医生通常指导意见是:1.加强营养,想吃什么就吃什么。2.保持心情愉快,注意休养。 这些说法没有错的,很正确,但是有时候患者会参杂很多个人的理解,有时候让人感觉千奇百怪的,最常见的是喝骨头汤补骨头,其次是大量补充钙片。其实这种想法都很片面,骨头汤里面基本没有什么钙质,主要是油脂类,患者大量进食后会显著长胖,明显皮下脂肪增加,反而不利于骨折生长,因为脂肪组织会更快的长入骨组织内,导致骨不连,那种半年内体重明显增加30斤左右的人,骨折生长慢。大量的补充钙质,而没有蛋白质的同时摄入,钙质很难被骨组织有效利用的,可能还会导致骨质的脆性增加。 那么到底怎么饮食好呢?建议如下,通常要补充那些含有大量蛋白质同时还含有很多钙质的食物,或者这两种食物同时吃,例如:虾皮,紫菜,北方的卤水豆腐,等,油炸的小鱼小虾,将其肉及炸酥后的骨头一起吃,可以更有效的促进骨质吸收及利用。也可吃些动物肉类或者植物的豆类,木耳香菇等蛋白质含量高的食品,配合适量口服钙片也可。 同时建议白天锻炼,促进骨折处局部血液循环,改善局部营养,有利于局部加快修复,同时多晒太阳,促进体内的胆固醇转化为维生素D,它也能促进食物中的钙质吸收。
临床上很多的患者都是回家后在当地进行拆线的,特别是到大城市及大医院就诊的患者,开刀手术做完后,只要伤口没有渗出,患者没有发热,即出院回家休养治疗,在当地拆线,但是,对于下肢骨折、或者骨盆骨折患者,下地非常不方便,需要很多人来搬运患者,家人学会简单的换药处理,那样等到拆线的时候再回到医院,可以方便很多。1.通常干净的无菌伤口3-5天左右换药一次。如果伤口没有渗出,没有裂开,每次换药时可以用棉签蘸酒精或者碘伏涂擦伤口处,范围到刀口周围1-2cm,棉签每次一根,不能重复,避免污染消毒液,根据切口大小一次换药用4-6根棉签涂擦消毒即可,消毒完伤口后,用一次性敷贴覆盖或者无菌纱布覆盖,胶布粘贴住即可。四肢拆线都是15天左右,按医生要求,准时到医院拆线。2.保持伤口干燥,避免伤口蘸水。水可以滋生微生物及细菌,一旦汗水或者不小心伤口溅上水,打湿纱布,即要给予换药处理,避免伤口感染。3.是否需要口服抗菌素。通常患者出院时,医生会评估出院后伤口情况的,伤口不会发生感染的才会建议出院,住院期间输液也很少用抗菌素的,除非明确是感染发炎伤口,因此回家一般不用口服抗菌素的,如果回家期间,患者发生呼吸道感染或者泌尿系感染,可以预防用些抗生素的,具体需要医生来指导。4.换药的消毒材料建议出院时找主管医生准备些带回家。如果自行在外面买,建议到正规医院购买,防止买到消毒不合格产品。我们医院通常有一个包扎盒,其内有酒精,碘伏,纱布,绷带,胶布,面签,一次性镊子等简单的换药物品,方便患者携带回家,到拆线时间应该再回到医院,由专业医护人员拆线。
骨科就诊的病人除了骨折患者,还有肌腱损伤的一类患者,所有的这些患者进行功能锻炼都非常重要,他有利于骨折的愈合,关节功能的康复,防止关节僵硬,肌腱粘连。1.一定要医生指导下进行功能锻炼。功能锻炼通常术后即开始,如果骨折或者肌腱术后,只要患处没有明显出血了,通常就需要开始适度的功能锻炼,肌肉的舒缩训练,可以防止肌肉萎缩,促进血液循环,同时通过肌肉泵的挤压,可以促进消肿,骨折中后期通过肌肉舒缩训练,可以促进骨折局部的血运,改善骨折断端的血液循环,有利于骨痂的生长。2.一定要理解医生指导的那种锻炼的意义。通常,医生如果指导患者进行的功能锻炼,都有一定的针对性,是针对具体病情的进行的康复治疗。如果不能理解,通常难以配合,医生通常会说明其锻炼的意义,如果没有明白,最好问问,如果当时没有时间,可以在医生闲时询问,理解锻炼的意义后,能使患者更好的坚持和配合。3.一定要完成医生要求的功能锻炼强度。如果理解了锻炼的意义,就可以很好的配合并完成相关的锻炼。想手外科的肌腱早期训练,既要防止肌腱粘连,也要防止过度的活动导致肌腱的断裂。而腿部骨折病人下肢的负重训练,也要根据具体情况而定,有的人骨折生长快,医生也许较早的指导其下地负重锻炼,负重锻炼也是根据X片,根据骨折愈合情况,决定负重到体重的多少,通常开始时候接近负重1/5体重左右,待骨折生长顺利,见到较多骨痂生长的时候,则逐步加大负重,到逐步的负重到1/4体重、1/3体重、1/2体重左右,可以促进肌肉力量的恢复,也有利于骨折的生长。
在较大的三级医院,通常情况下患者术后住院3-7天,但是出院后在家如何护理,怎么换药,以及如何进行功能锻炼,都是患者及其家人关心的问题,虽然出院时主管医生都对患者进行了交代,估计大多数患者还没有到家,就把注意事项给忘了,那么我这里给大家科普一下。下肢骨折通常包括骨盆骨折,股骨骨折,胫骨腓骨骨折及足部(跟骨,舟骨,跖骨等等)的骨折。1.换药拆线。通常术后伤口好的情况下,回家后可以找附近社区医生或者朋友医生帮助换药,术后3-4天换药一次,术后半月拆线,如果伤口较长,且超过20厘米的,建议间断拆线。即15天时拆线间隔一根拆一根,3-4天后再拆除剩余缝线。2.功能锻炼。(全身体力的恢复和关节功能的恢复)2.1:关节锻炼。当然首先要遵医嘱,每个病人伤情不一样,每次骨折医生复位的情况不一样。通常术后如果没有石膏固定情况下,可以进行足趾关节,踝关节,膝关节的功能锻炼,如果胫骨骨折时踝关节锻炼会疼痛,股骨骨折时膝关节锻炼会疼痛,这种现象是正常反应,锻炼多少呢?通常原则是第二天不要感觉疼痛肿胀等不适感。足趾每天活动500-1000次,踝关节200-300次,膝关节锻炼活动100次左右,感觉强度挺大的,但是一天分成5组做,就不多了。锻炼时候要自己用力,感觉到微痛为原则,如果每天应付,只是有次数,没有锻炼质量也不行。锻炼以健侧为标准,锻炼需要吃苦的,那些骨折附近的关节锻炼要有微痛感,才有效果,每次锻炼需要循序渐进,活动范围和健侧一样才锻炼好了。2.2:体力锻炼。通常拆线后可以缓慢增加锻炼量和强度的,避免天天躺在床上不活动,这样体力会显著下降,一个月后建议开始扶拐下地活动,恢复体力,患肢不负重即可。同样,循序渐进的进行功能锻炼,体力逐渐恢复,可以扶拐外出活动,增加活动量。走1-2里路也是适合的。严格避免不良生活习惯,长时间看电视,玩电脑,手机,熬夜,抽烟,偏食等,防止发生骨不连。3.术后和医生保持联系,有问题多咨询,避免自作主张。象伤筋动骨一百天是片面的,骨折后喝骨头汤是错误的,所以,和你的主管医生保持联系很重要。术后6-8周复查一次,检查骨折愈合情况和多位情况。本文系王五洲医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
术后康复分期1.急性肿胀期(损伤/手术后2周) 这个阶段最重要的是控制肿胀、减轻炎症反应。损伤和/或手术后急性期出血会造成组织明显的肿胀。而肿胀会造成瘢痕形成、粘连。所以我们要重视急性期的冷敷、加压包扎。平时我们的做法是患者术后2天内我们给予cryocuff处理。对于消除肿胀,当然还包括最基本的抬高患肢。 2.炎症期(损伤/术后2-6周) 这个阶段的主要特征是出现大量增生的同时又无序排列的瘢痕组织。这种增生比较活跃同时瘢痕组织也具有很好的延展性,我们要好好利用这个阶段瘢痕的延展性,用我们的治疗措施进行干预以获得可能的最大关节活动度。 如果允许进行全关节活动度的被动运动,治疗的重点是“自我被动牵伸”,配合使用重量牵引。 3.纤维化期(损伤/术后6-12周) 这个阶段,瘢痕组织完全形成并受运动和应力的影响进行纤维重组,因此这个阶段也是康复治疗的有效期。我常告诉我的患者术后3月是你的“蜜月期”。这个阶段支具的应用可以适度增加强度,因为骨折已经愈合啦。依然强调长时间规律的佩戴支具以获得对软组织的最大量的牵伸。 4.晚期(损伤/术后3-6月) 无论是神经康复还是骨科康复,都有个时间窗的概念。前面已经提及骨折术后3个月为康复的“蜜月期”,而进入第四期,康复的疗效大打折扣,但依然有效。 对于术后6月甚至更久来门诊诉求康复治疗的患者,这类患者一般没有接受过早期康复治疗,所以他们的关节僵硬会比较严重,加之这个时期本来康复效果就不大。我们通常会告知患者,保守治疗效果不理想,要付出很多的时间、精力、财力,而收获甚微,建议患者先行手术松解,术后再结合我们的康复治疗,那样会事半功倍。
骨科就诊的病人除了骨折患者,还有肌腱损伤的一类患者,所有的这些患者进行功能锻炼都非常重要,他有利于骨折的愈合,关节功能的康复,防止关节僵硬,肌腱粘连。1.一定要医生指导下进行功能锻炼。 功能锻炼通常术后即开始,如果骨折或者肌腱术后,只要患处没有明显出血了,通常就需要开始适度的功能锻炼,肌肉的舒缩训练,可以防止肌肉萎缩,促进血液循环,同时通过肌肉泵的挤压,可以促进消肿,骨折中后期通过肌肉舒缩训练,可以促进骨折局部的血运,改善骨折断端的血液循环,有利于骨痂的生长。2.一定要理解医生指导的那种锻炼的意义。 通常,医生如果指导患者进行的功能锻炼,都有一定的针对性,是针对具体病情的进行的康复治疗。如果不能理解,通常难以配合,医生通常会说明其锻炼的意义,如果没有明白,最好问问,如果当时没有时间,可以在医生闲时询问,理解锻炼的意义后,能使患者更好的坚持和配合。3.一定要完成医生要求的功能锻炼强度。 如果理解了锻炼的意义,就可以很好的配合并完成相关的锻炼。想手外科的肌腱早期训练,既要防止肌腱粘连,也要防止过度的活动导致肌腱的断裂。而腿部骨折病人下肢的负重训练,也要根据具体情况而定,有的人骨折生长快,医生也许较早的指导其下地负重锻炼,负重锻炼也是根据X片,根据骨折愈合情况,决定负重到体重的多少,通常开始时候接近负重1/5体重左右,待骨折生长顺利,见到较多骨痂生长的时候,则逐步加大负重,到逐步的负重到1/4体重、1/3体重、1/2体重左右,可以促进肌肉力量的恢复,也有利于骨折的生长。本文系王五洲医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。