章祖雄医生的科普号

肺癌发病率很高，手术是治疗肺癌的重要手段之一，切除肺叶肿瘤的手术创面大、出血多、难免损伤正常器官组织，破坏人体的正常防御系统，造成免疫力低下，表现为乏力、头晕目眩，所谓术后体虚。肺癌术后吃些啥好呢？ 饮食应以均衡营养、提高机体免疫力为原则，饮食以清淡而富有营养为首选。从流质饮食起步，无明显不适反应时，逐步转向半流膳食，最后到达普食阶段。 具体来说，第一多吃蔬菜，蔬菜中富含维生素，其中维生素C有一定抑癌作用，如卷心菜、西兰花、黄豆、香菇、芦笋、莲藕等，第二多食水果，如柑橘，猕猴桃，苹果，芦柑，葡萄等，新鲜水果中含多种氨基酸、维生素、植物蛋白等营养成分。第三，合理进补能提高人体免疫功能的食物，如人参、甲鱼、鳕鱼、红枣、木耳、薏苡仁、海参、牛奶等等。第四，不吃霉变、腌制、烤制食品，少吃油炸、油煎的食物，戒烟戒酒。食疗之外，合理的中药调理有助于恢复机体免疫力，提升人体免疫功能，起到恢复身体、预防复发的作用。 文章源自望京医院肿瘤科何生奇 副主任医师（每周二上午门诊），如需转载请注明出处、作者名字、作者单位，图片源自网络！

肺癌是容易新发、复发或转移，所以术后有必要进行长期的定期随访。术后2年内每6个月复查一次；3-5年每6-12个月复查一次；5年以后每年复查一次。复查内容：血常规、血液肿瘤指标、胸部CT（平扫或增强）、腹部B超（包括肾上腺）等；根据病人症状和体检，必要时辅以其他检查如气管镜、骨扫描、头颅核磁共振成像、PET-CT等。复查周期也可因病情而异，要重视主诊医生的建议。本文系叶清医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

结核瘤又称肺结核球，它不是一种肿瘤，只是肺结核的一种特殊形态。结核瘤一般不会癌变。肺结核瘤多数由肺部继发结核病灶演变而成。当结核菌数量少、毒力低，而机体变态反应弱、免疫力强时，结核性炎症形成后很快被纤维组织包裹，形成肺结核瘤。肺结核球是肺结核纤维化包裹,一般无传染性,但有可能会复发再感染,那时就有传染性了。 结核瘤患者属浸润型肺结核病人，如系初次发现，应该像浸润型肺结核病人一样，接受正规抗结核治疗。临床经验证明，我们主张对初发的结核瘤应给于至少半年的抗结核药物治疗，但是由于病变具有完整的包膜，所以往往收效甚微结，内科治疗效果多数比较差，经全程治疗后，病灶缩小往往不明显，完全吸收的可能性更小。所以一旦发现结核瘤，因结核瘤内的结核菌可能重新活跃、繁殖，致使其包膜破坏，如果肺部没有其他活动病灶，在身体条件许可的情况下，建议实施手术切除的办法。因结核瘤周围往往有小的结核病灶（卫星灶），虽然结核瘤切掉了，但是在影像学不显影的小的结核病灶或者病灶附近淋巴结内的结核菌还在。在没有经过抗结核治疗的情况下进行手术切除，手术的创伤可使机体免疫力下降，导致遗留的结核菌快速繁殖，就会出现新的结核病灶。术后继续抗结核治疗. 应该接受不少于6个月的正规抗结核治疗,预防复发。

上海市肺科医院胸外科 谢冬一、肺磨玻璃结节是神马东东？肺磨玻璃结节英文叫GGO（GGN），指在胸部CT检查时发现，表现为密度轻度增高的云雾状淡薄影/圆形结节，样子像磨砂玻璃一样，所以叫磨玻璃影。可以是

摘要：心脏手术后病人遇有下述情况应随时就医复查：（1）身体任何部位的感染时。（2）不明原因的发热时。（3）有明显心慌气短，并出现浮肿时。（4）有皮下出血，血尿等出血倾向时等。心脏手术病人出院时应在出院３－６个月期间到医院门诊进行复查。心脏手术后病人遇有下述情况应随时就医复查。（1）身体任何部位的感染时。（2）不明原因的发热时。（3）有明显心慌气短，并出现浮肿时。（4）有皮下出血，血尿等出血倾向时。（5）发生新的心律不齐时。（6）突然晕厥、偏瘫或下肢疼痛、苍白现象发生时。

一、术后日常生活1、应保持心情愉快，避免情绪过于激动。2、避免过多家属朋友探视，保证安静休息，室内保持温、湿度适宜和空气新鲜。根据气候及时增减衣服，避免受凉感冒、感染，一旦出现发热应及时就医，以防发生感染性心内膜炎。术后即可洗澡，但避免淋浴，可在温暖室内，由家属协助擦浴，避免手术伤口结痂处沾到水，保证切口干燥，待结痂完全脱落后，可淋浴或洗池浴。3、饮食方面，食用易于消化的食物，并添加肉、鱼、蛋、奶、蔬菜、水果等。饮食不要过量，忌烟酒、咖啡及刺激性食物。心功能较差的病人要限制钠盐及水的摄入，应用利尿剂的病人，注意观察尿量及体重的变化，术后一月内建议仍然按照医院内要求严格控制出入量，避免短时间内大量饮水。含维生素K丰富的食物，可使华发林抗凝作用减弱，这样的食物主要有菠菜、青菜、西红柿、菜花、鲜豌豆、水果、青椒、卷心菜、芦笋、莴苣、绿萝卜、猪肝、鱼肉等，建议均衡饮食，避免长期大量摄入上述食物，一般情况下只要均衡饮食，华法林用量可维持稳定。4、活动：术后1个月内避免剧烈体育活动，3个月内应限量活动，以后可逐渐增大活动量，根据自身情况参加各种体育锻炼6个月后可恢复正常学习和工作。所有锻炼和运动均不应过度。较重的风湿性瓣膜病术后病人，可能要恢复较长一段时间，应在医生指导下逐步恢复体力活动，一般不宜象正常人一样从事重度体力劳动或剧烈体育锻炼。生育期的女性病人，应作好避孕，以免妊娠增加心脏负担。二、术后刀口及疼痛术后1-3个月内，刀口局部及周围可能有疼痛、麻木、针刺等不适感，部分患者可有肩关节、颈部、腰背部疼痛感，这些多为正常术后反应，可口服止疼药或局部按摩理疗等对症治疗。如有刀口局部出现红肿、隆起、渗出等情况，建议立即就医。部分患者切口瘢痕较大，可出现疼痛不适，此种情况为瘢痕体质形成的“瘢痕疙瘩”，不适感较重，可使用去瘢痕贴或到医学美容医院接受去瘢痕手术。三、术后用药注意事项瓣膜置换术后病人出院后可能要继续服用抗凝、强心、利尿和补钾药物。1、抗凝药物：华法林a、机械瓣膜置换术后应终身服用，无特殊情况不可停药。b、二尖瓣置换或双机械瓣置换：通过抽血化验抗凝指标（PT+INR），测出国际标准比值（INR），根据INR结果，调整“华法令”（国产，每片2.5mg）用量，使INR值维持在1.8-2.5之间。(1)当国际标准比值（INR）<1.8时，增加“华法令”口服量。(2)当国际标准比值（INR）>2.5，<3.0时，减少“华法令”口服量。(3)当国际标准比值（INR）>3.0时，当日停用“华法令”，第2天到医院查INR值，根据结果重新调整“华法令”用量。(4)每次“华法令”加、减量一般是0.5-1.0mg。主动脉瓣置换：通过抽血化验抗凝指标（PT+INR），测出国际标准比值（INR），根据INR结果，调整“华法令”（国产，每片2.5mg）用量，使INR值维持在1.5-2.0之间。(1)当国际标准比值（INR）<1.5时，增加“华法令”口服量。(2)当国际标准比值（INR）>2.0时，减少“华法令”口服量。(3)当国际标准比值（INR）>3.0时，当日停用“华法令”，第2天到医院查INR值，根据结果重新调整“华法令”用量。(4)每次“华法令”加、减量一般是0.5-1.0mg。c、外地病人出院后，可以在医院附近暂住一段时间，通过抽血化验，待掌握了“华法令”口服剂量调整方法后再回当地。d、化验的时间间隔：出院后隔日抽血查1次抗凝，连续3—4次后，若INR值稳定于1.8-2.5，可延长化验间隔时间，改为每周查2次。若INR值仍较稳定，可继续延长化验间隔时间，改为每周查1次、每2周查1次，直到最后每月查1次。注意：至少每月要复查一次。上述的“稳定”是指连续3—4次化验，INR结果均在1.8-2.5之间，不需要增减“华法令”的口服剂量。然后方可延长查血时间间隔。一般情况每日口服华发林2.5-5mg即可维持INR在适当范围，但如果病人身体表面出现淤斑、紫癜、刷牙齿龈出血、痰中带血、呕血、鲜血或柏油样大便、月经增多或异常、轻微创伤后长时间出血、或出现肝炎的任何症状、尿色变深、皮肤瘙痒、黄疸、大便颜色变浅、陶土色等要及时化验或减少华法林用量，如果出现一侧肢体活动不便或无力，一过性黑朦等血栓征象，则是抗凝不足，同样要及时化验并增加华发林剂量，如出现偏瘫或昏迷时及时停药，立即就诊。增加或减少抗凝药的剂量应由有经验的医生指导，最好是在有化验检查作依据的情况下进行。有些药物对华发林的抗凝作用会有影响，如果您同时服用有增加或减弱抗凝剂作用的药物时，应注意适当减少或增加华发林剂量。与华发林相互作用的药物见下表。其他常见的增加华发林作用的药物还有水杨酸类：如阿司匹林等，抗生素：如氯霉素、磺胺类等、消胆胺、矿物油、保泰松、右旋甲状腺素、口服降糖药、D860等、安妥明、二氮嗪、萘啶酸、别嘌呤醇、酒精、三环类抗抑郁药、同化类固醇、高血糖素、奎尼丁以及活血化淤类中草药等。常见的减弱华发林作用的药物有维生素K、眠而通、雌激素、强的松等。另外，流感疫苗使抗凝的效果增加，在接种疫苗1个月内要检查是否有出血现象。某些疾病：如脂肪泻、胆道阻塞、营养不良等可使维生素K吸收减少，从而使华发林抗凝作用增强，应注意减量服用。尽可能避免创伤和出血，如使用柔软的牙刷，使用电梯须刀刮胡子，栽培花草时带手套，参加运动前与你的医生一起检查身体状况是否不适宜运动等。另外避免酗酒，因为常饮酒可以加快华发林的代谢和缩短出血时间，戒烟或尽量少抽烟，因其同样加快华发林的代谢。每天同一时间服药，不要盲目更改药物的剂量和品牌。如漏服了一次药，需尽快补上，但不应为了弥补而加大药量。服药期间，急症手术时可静脉注射维生素K120mg后4-5小时进行，紧急手术可在静脉注射维生素K1后立即开始进行，术后待无明显渗血后缝闭切口，择期手术在术前1周以内停服华发林。如距手术时间长于1周应改为肝素抗凝，术后2-3天再恢复口服华法林。女性病人，术后1年内应避免妊娠、生育，否则有增加宫内出血或胎儿死亡的危险，如未育妇女渴望生育者，应至少在术后1年、血液动力学效果满意、病人全身情况良好后方可妊娠，并应仔细监测抗凝剂用量并向有经验的医生咨询。强心利尿药物：如地高辛、双氢克尿噻、氨体舒酮和氨本碟啶等，应按医生医嘱定时定量服用，并根据心功能情况在医师指导下调整剂量。服用排钾性利尿剂：如双氢克尿噻时，应定期复查血钾，防止低血钾，以免发生恶性心律失常。四、风湿热的预防风湿性心脏瓣膜置换术后，必需加强预防风湿热活动的复发。近年来有充分的根据证明它与溶血性链球菌感染有密切的关系。以下措施有助于预防风湿热活动的复发。1、适度休息：瓣膜置换术后应休息3-6个月，再根据恢复的具体情况，适当增加活动和工作。活动或工作后心率增加应控制在不超过正常的15%。如休息时平均心率72次/分，则活动后不宜使心率超过95次/分。活动过度，可使体力削弱，链球菌乘机活动，引起咽喉炎、感冒病情恶化。2、预防感冒：在感冒流行时，要经常带口罩。尽量避免与感冒患者接触。同时要注意保暖，防止受凉，防止感冒后风湿热活动的复发。3、药物预防：对怀疑风湿热活动者，使用青霉素治疗。五、心脏瓣膜置换术后应定期复查，一般恢复期术后3个月、6个月、1年时应复诊，以后也应每年复查，以利医生对您的病情做出全面的评判。但病情有变化时应随时复诊。

搜狐博客 > 南京市心血管病医院,南京市第一医院胸心外科 > 日志南京市第一医院胸心外科南京市心血管病医院咨询电话 13701459619汪黎明 医学博士 副主任医师 心脏瓣膜手术基本知识一、 心脏瓣膜的基本知识人类的心脏内有四组瓣膜：主动脉瓣，肺动脉瓣，二尖瓣，三尖瓣；每组瓣膜均由二至三个瓣叶组成，正常的瓣膜菲薄光滑而有弹性，具有单向阀门作用，随着心跳交替开放关闭，保证血液在循环系统内正常的方向运动，充分发挥，维护心脏的泵功能。二、关于心脏瓣膜疾病及手术治疗心脏瓣膜疾病的原因：风湿性改变，退行性改变，外伤，先天发育异常，细菌感染等。这些原因均可导致瓣膜损坏。如增厚，钙化，粘连，脱垂，致瓣膜狭窄或关闭不全，使其失去单向阀门功能，影响心脏的正常排血，最终影响心脏的功能致心功能不全。当心脏瓣膜出现病变时，应及时到医院就诊，医生会根据瓣膜病变情况决定治疗措施；需要手术治疗时及时行瓣膜成形术或瓣膜置换术，以保护和改善心脏功能，提高生活质量。 瓣膜成形术主要是瓣膜结构虽然有病变但可通过外科术修复，使其功能基本恢复正常，有时需植入瓣膜成形环；瓣膜置换术适用于瓣膜结构病变严重，不能修复的患者，手术切除病变瓣膜，植入人工心脏瓣膜。 人工心脏瓣膜分生物瓣和机械瓣两种：生物瓣系应用生物组织材料制成，取材于同种或异种心脏瓣膜。生物瓣血栓栓塞率低，无需终生抗凝，避免了服用抗凝药物所致的出血等并发症，但其耐久性较机械瓣差，平均工作寿命在15年左右，因此对于年轻患者可能面临二次换瓣手术的可能。机械瓣是由钛合金钢及高级复合材料制成，使用耐久性强，需终生接受抗凝治疗；每日需服用抗凝药物，定期化验抗凝指标，保证抗凝治疗在一个安全的范围；抗凝治疗不当可发生栓塞或出血等危险。应根据患者不同情况给予选择不同瓣膜：年轻有抗凝治疗条件者可选用机械瓣，老年，需生育子女的妇女，有抗凝禁忌症（如消化道溃疡及其他出血倾向者）的患者可选用生物瓣。这两类瓣膜各具特点，不能相互替代。三、患者术后三月内应注意的问题1. 瓣膜手术的最终目的是尽量恢复患者的心功能，提高生活质量。患者术后需要继续接受强心利尿治疗，强心利尿药物的减量应由专业医生根据病情给予调整；有些患者可能同时需要抗心律失常药物的治疗。2. 抗凝治疗是瓣膜手术后带来的新问题。因瓣膜手术的不同（置换机械瓣，生物瓣及瓣膜形成）及个体差异，每位患者所需的抗凝药物剂量有所不同，出院时医生会基本调整出抗凝剂量，出院后患者应定期化验，进一步调整好自己的抗凝治疗。3. 预防感染；瓣膜植入体内毕竟是异物，有可能被细菌侵蚀感染。术后患者如患呼吸道炎症，牙周炎，疖肿，泌尿系统感染，应及时就诊并应用抗生素。4. 饮食方面无需忌食，注意加强营养，补充蛋白质和维生素。对于心功能较差的患者还应注意控制液体的入量，以免增加心脏负担。5. 患者术后可以保持适当的活动量，在心功能恢复的同时增强体质，提高生活质量。但活动应注意量力而行，循序渐进，不能引起心慌气短等不适的感觉，不亦整日卧床休息。3----6月后，大部分患者可从事一般的体力活动和工作。6. 术后三个月后应到医院进行一次详细的复查，体检，心电图，胸片，心脏超声等，医生会根据检查结果调整药物用量，作出今后生活和工作的健康指导。四、瓣膜手术后的抗凝治疗 瓣膜手术所植入的人工瓣膜及成形环毕竟是异物，血液容易在其周围凝固而形成血栓，从而影响瓣叶的开放及关闭，使瓣膜功能发生障碍。若血栓脱落可造成栓塞，影响周围器官功能，如脑栓塞，下肢动脉栓塞。因此换瓣书后必须进行抗凝治疗，防止血栓形成，以保证人工瓣膜的功能正常。换机械瓣需终生抗凝，换生物瓣或瓣膜成形植入瓣环需抗凝3---6个月。五、常用抗凝药物可以应用于换瓣术后抗凝治疗的药物有华法令，新抗凝片，肝素，阿司匹林也可用作辅助抗凝药物。最常用的是华法令口服片剂。因华法令半衰期长，用法为日服一次，每日用药时间可固定在上午或下午，一定记住每日按时服药。在用药期间如需作二次手术或心脏以外的其他手术时，应停用华法令而临时改为肝素静脉或皮下注射替代（如速必凝）。六、抗凝标准抗凝药物用量不足，容易形成血栓或栓塞，而抗凝过量又有导致出血的危险，所以掌握好抗凝药物的治疗剂量非常重要。手术后在住院期间需每日查一次血凝的指标，即三个血液化验指标，凝血酶原时间，凝血酶原活动度和国际标准化比值。目前国际上通用的是后者。行瓣膜手术的种类要求达到的抗凝标准抗凝时限单纯主动脉瓣（机械瓣）INR1.8----2.0终生二尖瓣置换（机械瓣）INR1.8----2.0终生三尖瓣置换（机械瓣）INR2.0----2.5终生生物瓣置换INR1.83个月植入成形环INR1.83个月七、抗凝药物剂量的调整由于患者有个体差异，换瓣术后抗凝药用量因人而异。临床观察有人需用华法令每日7毫克，也有人仅需0.5毫克。但大多数患者的华法令用到每日3毫克左右。就个体而言每人的华法令用量相对比较稳定，长期观察下来可能会有些波动，但波动范围不会太大，所以每个患者应尽快摸索出自己的抗凝剂量，并定期化验，适当调整。出院前医生已初步摸索出患者的抗凝剂量，出院后患者先按这个初步剂量用药，每隔3---5天化验一次，对照抗凝标准学会自己调整用量INR值大于3.0停服一次，INR值小于所需标准适当增加0.5----1.0毫克，待抗凝比较稳定后，大约一个月后，可每周化验一次，术后2---3个月会进一步稳定，可间隔2---4周化验一次，最长可三个月化验一次。换瓣术后的抗凝治疗非常重要，可以说是保证瓣膜功能良好的关键，换着一定要重视，并尽快学会看化验单，参照抗凝标准自己调整药物剂量，以避免抗凝不足或过量而导致并发症，提高术后生活质量。患者应从心理上接受它，把抗凝治疗看成吃饭一样，是自己日常生活所必需，不能将其视为负担或认为太复杂而产生畏难情绪。尤其是出院后第1---2个月，若对如何调整抗凝用药没有把握，应及时向医生咨询。八、抗凝治疗中的常见问题（一） 抗凝不足 抗凝不足是由于抗凝药用量不够所造成，应及时适当增加用量，2---3天后再化验，看是否需要调整。从化验指标来看抗凝不足表现为凝血酶元时间小于18秒，活动度大于40%，国际比值小于1.8.抗凝不足易导致血栓形成，尤其是三尖瓣置换术后患者，因血流动力学原因更易形成血栓。一旦血栓形成，在心脏方面可导致瓣膜活动障碍，瓣膜音质可有改变，甚至出现新功能不足表现。神经系统方面可有脑血管栓塞表现，类似中风。（二） 抗凝过量 抗凝过量是由于抗凝药物用量过多所致，导致各种出血并发症，应及时减少抗凝药用量，甚至暂停用药，及时到医院化验，根据化验结果调整用药剂量。根据化验指标，抗凝过量表现为：凝血酶原时间大于22秒，活动度小于25%，国际标准比值大于3.0.出血主要表现为鼻，牙龈出血，皮下瘀斑或出血性紫癜，尿血，消化道出血，严重者颅内出血。出现上述症状应及时就诊，待出血控制后重新恢复抗凝治疗。（三） 需要行其他手术时注意事项抗凝治疗过程中如行其他手术治疗，有增加手术创面出血的可能；如行体表小手术可不必停药或减量，术后压迫止血时间应适当延长。实施较大的手术（开腹，开胸，开颅），应在手术前3天停用抗凝药，可皮下或静脉注射肝素至术前6小时停药。术后1---2天如无出血倾向再开始抗凝。如急诊手术可在术前注射维生素K对抗华法令。（四） 女性患者抗凝过程中月经过多的问题一般情况下抗凝治疗对月经的影响不大，有时可能存在月经量稍多或时间稍长，可不必处理；如果月经量明显增多则应在月经期减少抗凝药物用量，或就诊妇产科应用其他药物治疗。育龄妇女在抗凝治疗中应注意避孕，避免人工流产增加出血的危险。（五）换瓣术后的生育问题 置换生物瓣的妇女在半年后，如果心功能允许，可正常怀孕，生育。但应注意孕期保健，防止围产期心功能不全。 置换机械瓣的妇女需要终生服用华法令抗凝，应慎重考虑生育问题：有报道妊娠前三个月服用华法令对胎儿有致畸的可能，抗凝会导致妊娠分娩过程中出血的危险。当然也有置换机械瓣后顺利分娩的报道，但我们建议置换机械瓣后不要轻易妊娠分娩。九、瓣膜术后的复查和随诊 患者出院后要与医生继续保持联系，使医生能对您的病情进一步了解，对您进行健康指导，最大限度提高您的生活质量。

小儿先天性心脏病外科微创治疗及优点 我国是世界上先天性心脏病(简称先心病)发病率较高的国家之一，每年约有20万先心病患者出生，约17万患者需要手术治疗。目前，小儿先心病的治疗获得了长足的进展，使绝大多数患者得到及时治疗。但随着经济发展和生活质量的提高，人们对小儿先天性心脏病的治疗不仅满足其效果和安全性，同时，在保障安全性和取得良好的治疗效果的前提下，对减少手术创伤和手术的美容效果也提出了很高的要求。常规心脏外科手术需开胸、或（和）体外心肺转流，不仅存在创伤大，失血量多，易发生切口及胸骨感染，术后胸骨畸形等并发症，手术瘢痕也带来了美容问题和患儿心理问题，这些促使人们试图通过非开胸途径，将各种导管和装置由外周血管插入，到达所需治疗的心血管腔内，替代外科手术，即发展成为内科介入性导管术, 然而，经内科导管介入治疗虽然具有较好的美观、创伤小、避免体外循环和住院日短等优点，但由于经股动静脉到心脏距离较远，操作难度较大，放置封堵器困难，可能伴随严重的并发症，如血栓栓塞、血管损伤、较高的房室传导阻滞发生率甚至心脏穿孔等；同时对年龄较小的患儿由于股动静脉较细小，治疗难以实施，而放射线照射对患儿的影响也无可回避。针对这些棘手问题，近年来,微创心脏外科的迅猛发展, 为这一问题的解决提供了一个理想的途径，目前外科胸前小切口微创伞片封堵术和右腋下小切口治疗常见先天性心脏病已广泛应用于小儿先天性心脏病(先心病) 的治疗中。本文就常见的先心病房间隔缺损、室间隔缺损及动脉导管未闭外科微创治疗优点及方法介绍如下，以便患者了解有关该方面的知识。（一）小儿先心病外科微创介入治疗 外科介入治疗则始自上个世纪末。1997年Amin等在肌部和膜部室间隔缺损的动物试验的基础上首先介绍了经心室封堵室间隔缺损的技术，并为1例肌部室间隔缺损的婴儿在非体外循环下成功的实施了手术，2003年Amin成功地在动物试验中经心室封堵了膜周室间隔缺损；同年Bacha报道封堵关闭膜周部室间隔缺损已运用于临床； 2005年Diab 报道了采用Hybrid方法术中经心室关闭多发性肌部室间隔缺损。2002年国内俞世强等率先大宗病例报道经胸小切口非体外循环下伞片封堵房间隔缺损。2007年Diab等报道运用Amplatzer伞经右心房封堵房间隔缺损。同年李红昕也报道了100例经右前胸小切口术中伞片装置关闭房间隔缺损的经验，目前外科微创小切口治疗常见先天性心脏病已广发应用于临床，并取得了很好的治疗效果。1、胸部小切口非体外循环房间隔缺损(ASD)封堵术房间隔缺损是常见的先心病之一，发病率约占先天性心脏病的6％～10％。有原发孔型与继发孔型之分，其中84%为继发孔型ASD，而目前能够通过介入手段根治者为继发孔型ASD。外科非体外循环房间隔缺损封堵术的优点：⑴、手术适应症广，特别对于年龄较小的婴幼儿，不必经股动静脉置管传送封堵器；⑵、安全性高，手术有对心脏的解剖相当熟悉外科医师操作，在手术室进行，如出现意外情况可直接体外循环修补，而内科介入治疗一般在DSA导管室进行，有内科医师操作，如出现封堵器脱落、心脏破裂、心包填塞等严重并发症，需将病人送至手术室，急救需要时间长且不安全。⑶、避免了体外循环，无需劈开胸骨和术后置引流管；⑷、胸前切口小，疤痕不明显； ⑸、采用食道超声或经剑突下四腔切面引导下行房间隔缺损封堵术，术中能清楚显示封堵全过程，无需X线引导，避免了的长时间X线辐射及摄入造影剂，且手术在食道超声实时监控下，即时检测封堵器对二尖瓣、主动脉瓣、上腔静脉及下腔静脉的影响。⑹、封堵过程直观且安全推送鞘管放封堵器路径短且鞘管垂直房间隔缺损，位置准确快速，而导管介入治疗其输送器从下腔静脉插入右房后需转弯才能到达房间隔缺损，容易刺激右房引起心律失常； ⑺、封堵器脱落发生率低，封堵器的硬度大，产生的回缩力也较大，能够更紧密与房间隔缺损边缘卡住，并且用垂直来回推拉试验封堵器有无脱落。⑻、手术操作时间短，术后恢复较常规开胸快，术后脱离呼吸机时间短，ICU时间明显比常规体外循环修补减少，住院时间也相应减少。⑼、手术费用总体与体外修补相当，较内科介入封堵便宜。 并发症主要是伞片术中脱落，少量胸腔积液，术中一过性心律失常等。术中伞片脱离则可在体外循环下取出伞片及修补房间隔缺损。少量胸腔积液可胸腔穿刺或自行吸收。2、胸部小切口非体外循环室间隔缺损(VSD)封堵术室间隔缺损约占先心病的20%-30%。 绝大部分VSD发生在膜部及膜周部，VSD近邻主动脉瓣、房室瓣及传导束等重要解剖结构，其内科封堵治疗易引起严重的并发症，因此在很长一段时间内介入治疗遇到了很大的困难。外科非体外循环室间隔缺损封堵术的优点：外科前胸小切口微创伞封术治疗室间隔缺损为近几年新开展项目，其存在较大优越性在国内迅速发展。其优点如下：切口小，不经过体外循环，极少的心脏操作，手术时间短，恢复快，全程在食道监护下进行操作，大大提高封堵的成功率，对瓣膜的影响评估更直接以减少瓣膜相关并发症。特别是对于经皮导管封堵所不能治疗的小婴儿大室缺或低体重儿等不易耐受手术和体外循环的患者有独特的优势。除了肌部室缺外，膜部室缺的经胸封堵也证明是安全，有效的，相对于高位室缺，由于途径直接容易调整偏心伞边和主动脉瓣相吻合，因此可以避免影响主动脉瓣，拓宽了膜部室缺的适应症。该治疗技术成功的关键在于术前病例的正确选择、术中穿刺点及封堵器的正确选择、堵塞效果的判断、堵塞过程的监测。当然小切口微创伞封术治疗室间隔缺损与心导管介入治疗室间隔缺损一样存在各种并发症，如心律失常近远期的Ⅲ度房室传导阻滞、瓣膜关闭不全及穿孔、术后残余分流、术后溶血等。（3）胸部小切口动脉导管未闭(PDA)封堵术动脉导管未闭为常见的先天性心脏病之一，根据未闭动脉导管的形态不同分为5型，即漏斗型(主动脉端粗、肺动脉端细)、管型、窗型、多处狭窄型及不规则型。 外科封堵PDA的优势微创动脉导管伞封与外科开胸术和经导管封堵器治疗相比，经胸微创封堵动脉导管未闭具有可操作性强、创伤小、美观性好、不损伤周围血管、手术时间短、术后恢复快等优点, 且一旦失败, 在手术室内可迅速改为常规手术的方式处理。（二）先天性心脏病右腋下小切口常规体外循环治疗 优点：右侧腋下小切口手术治疗小儿先天性心脏病则具有创伤小，失血少，术后恢复快，切口隐蔽，从而也具有较好的美容效果。特别是一些常见的先天性心脏病如房间隔缺损，室间隔缺损,肺动脉狭窄则更具有优势。虽然右侧腋下小切口治疗先心病有很多优点，但也对手术者提出了很高的要求，为了确保手术的安全，首先主刀医生具有较多的手术经验和较高的 手术技能，彻底避免手术并发症，同时，也要做好手术适应症的选择，如年龄，室间隔缺损的位置，有无合并严重的肺动脉高压，有无合并其它畸形以及病种的选择。总之， 任何技术都有其优缺点，关键要看哪种方法对患儿的康复更有利，以取得最安全和最满意的疗效为宗旨。(范太兵)

由于吸烟和空气污染的影响，肺癌是目前世界上发病率和死亡率最高的恶性肿瘤，也是近年来我国肿瘤患者的“头号杀手”。由于大多数肺癌患者就诊时已属中晚期，治疗效果不理想，远期生存率很低，早期肺癌往往表现为肺部小结节，因此我们只要对肺部小结节做到及时发现并进行鉴别诊断。即随着人们生活水平的提高，越来越多的人参加健康体检，特别是胸部CT检查，经常会有朋友被医生告知肺里发现有一个“阴影”或“小结节”。听到这样的消息，很多人会惊慌失措，顿时感觉个人心理被蒙上了一层阴影、茶饭不思、甚至失眠等。但也有些人不以为然，对体检报告中的定期复查置若罔闻，若干时间后出现肺部症状再来就医，往往已错过最佳手术时机。那么怎么正确对待肺部结节呢？为此我们提醒，肺内结节，不容忽视，但也不必惊慌。 1. 肺部结节的定义广义的定义： 是指小于等于75px的肺部圆形病变，无肺不张、卫星灶，无淋巴结及远处播散。狭义的定义： 小结节指≤25px的结节，又称亚厘米结节。肺部磨玻璃结节（英文简称GGO）：指在胸部CT检查时发现，表现为密度轻度增高的云雾状淡薄影/圆形结节，样子像磨砂玻璃一样，所以叫磨玻璃影。可以是弥漫性散在生长，也可以仅聚集在局部，看起来像一个小磨玻璃结节。一般而言，弥漫性生长的多数是良性病变，局灶性生长的容易是肺部肿瘤。肺部肺部磨玻璃是一种特殊类型的肺部结节。2. 肺部小结节的可能诊断肺部小结节并不等于早期肺癌，肺内很多疾病都会形成结节，良性的如炎症、结核、霉菌、亚段肺不张、出血、等。因此肺内的小结节性病灶，可能的诊断可以说是多种多样，良性的包括炎性假瘤、错构瘤、结核球、真菌感染、硬化性肺细胞瘤等。恶性的则可能是原发性肺癌或肺内转移癌。当然部分良性病变，长时间之后也可能转化为恶性。据人群大样本的统计表明，直径大于25px的肺内单发小结节，恶性的占到一半以上。这样的数据告诉我们，决不可轻视体检时无意发现的肺内小结节。初次CT检查发现的肺部小结节，80%-90%都是良性病变，但却要高度重视，因为仍有一定比例的早期肺癌，定期检查必不可少。3. 肺部小结节的分类：肺小结节内部的密度不同，可以分为纯磨玻璃结节、部分实性磨玻璃结节和纯实性结节。在这三类结节中，恶性病变分别占18%、63%、7%。 磨玻璃结节可以为普通炎症、真菌感染、腺瘤样不典型增生、原位腺癌、微浸润癌、浸润性癌；部分实性磨玻璃结节（又称混合磨玻璃结节）癌变的机会高，必须引起重视，特别是实性成分大于50%的结节，是肺癌的可能性极大。不过，纯实性结节虽然恶性概率小，但恶性程度高、进展快，在随访及治疗上也要提高警惕。A纯GGO B部分实性GGO（GGO≥50%）C部分实性GGO（GGO＜50%）D实性结节 （图片来源：Sakurai H, Nakagawa K,Watanabe SI, Asamura H. Ann Thorac Surg 2015;99:1731–8). ClinicopathologicFeaturesofResectedSubcentimeterLung Cancer） 4. 发现肺部小结节怎么办：目前对于早期肺癌的疗效比较确切，“早发现、早诊断、早治疗”是肺癌治疗的关键，I期肺癌5年生存率在70%以上，IA期肺癌的5年生存率在95%以上，特别是磨玻璃成分大于50%的肺癌预后良好。（注：5年生存率，指患病人群中，生存超过5年的概率，而不是只能活5年）一旦发现肺部小结节，患者不必过度紧张，可去综合性医院或专科医院的胸外科就诊，医生会根据患者的具体情况选择其它的辅助检查手段，如纤维支气管镜、CT定位下穿刺、痰细胞检查等进一步明确诊断。根据病情医生会作出判断，进行必要的随诊观察或手术等治疗。5. 肺部小结节的外科治疗目前微创胸外科手术是治疗肺部小结节、早期肺癌的主要方法，胸部微创手术主要包括胸腔镜手术。胸腔镜手术具有应用广泛，手术创伤小、恢复快、痛苦轻、并发症发生少、符合美容要求等优点。特别是近年来发展的单孔胸腔镜手术，只要在胸壁上开一个3-125px的切口，就可以完成肺癌根治术、肺部结节切除术等常规胸腔镜能完成的手术。单孔胸腔镜手术切口总之，对于肺部小结节，我们既要重视它，但也不必惊慌，依照目前的医疗条件，及时就医，对于需要治疗的结节及时治疗，同时要避免因过于惊慌而过度检查、过度治疗。

肺癌的总体5年生存率仅8％～10％，这是由于缺乏敏感和准确的早期诊断方法，80%的肺癌患者在获得确诊时已进入晚期。虽然，外科手术完全切除肺癌是可能治愈肺癌的方法，但是晚期患者已失去可手术治疗的机会。在临床上只有20%的患者可以手术，这些可以手术的患者5年生存率达到30%～40%。 肺癌的治疗效果首先取决于其分期的早晚。目前，世界卫生组织与国际肺癌协会根据肺癌的体积大小，肺门和纵隔淋巴结有无转移，有无身体其它部位转移，对肺癌进行细致的分期。只局限在原发位置、没有任何转移的1期患者手术治疗的5年生存率可以达到60%~70%，甚至有可能达到90%；但2期患者手术5年生存率就下降到了20%~40%，3期以上则更低，有不少不能再做手术。如果已向身体其他部位转移的患者，很少有生存5年以上者。 因此早期发现、早期手术治疗是关键。当然随着科学技术的发展，新药的不断问世对于那些晚期的患者也取得了很好的疗效。例如现在的分子靶向治疗药物应用在适合的患者身上取得了良好的效果。