邢钰医生的科普号

医生的真谛：偶尔能治愈,常常去帮助,总是在安慰 新闻报道要真实、全面、客观、公正，这是记者应有的职业道德和职业精神。然而，少数媒体为追求“眼球经济”，走入了“新闻娱乐化”的误区。个别记者热衷主动“策划”各种新闻，只求“轰动”不顾后果，并不关注科学常识和客观实际。不管出于什么样的初衷，“茶水验尿”都是值得媒体反思的一个事件。它不仅可能恶化本已紧张的医患生态，而且使更多的媒体和群众受到误导，给社会制造了不和谐音符。 中国用占世界2%的卫生总费用，解决了占世界总人口22%国民的健康问题，医务人员做出了巨大牺牲。当前，医改进入攻坚阶段，医务人员承担了很多社会风险和矛盾，付出了很大的努力。因此，维护医生的尊严与维护患者的合法权益，具有同等重要的意义，不可厚此薄彼。医生是医改的主体，决定医改的成败。如果不维护医生的尊严，维护患者的利益也是一句空话。 尊重从来是相互的，医生要尊重患者，患者也要尊重医生。医患关系，本质上是平等互信，而没有高低贵贱。因此，我希望表达这样一个观点：请把医生当成一个普通人，尊重他们、理解他们、爱护他们，不要捧得太高，也不要贬得太低。 我坚信:中国的医生是世界上最好的医生。

乘风破浪的降脂之路最近一档名为《乘风破浪的姐姐》的节目引起大家空前关注，观众们被姐姐们时而曼妙时而飒爽的舞姿倾倒，同时也深深折服于她们不惧年龄只要赢的勇气和心态！今天，我要跟大家分享的是我的一名患者，一位42岁小姐姐乘风破浪的“降脂历程”。第一年 她对胆固醇“一无所知”2018年5月，患者刘某觉得“10天前活动后出现胸部疼痛、胸闷”到门诊就诊，入院完善相关检查并行冠脉造影发现：心脏的前降支近段弥漫性动脉粥样硬化伴狭窄，最重处约90%，术中植入两枚支架。 第二年 她学习得知LDL-C“越低越好”2019年6月,患者又出现晨起胸痛，赶紧来我院复查，再次造影提示：左主干和前降支血管狭窄，经血管内超声检查确认需要，又置入了1枚支架与原支架衔接，另一支血管左旋支也存在重度狭窄，置入药物球囊1枚。术后仔细追问患者，她压根不清楚血脂有没有达标，更没有规律来门诊复查。学习过我之前文章的患者朋友们都知道——LDL-C（低密度脂蛋白胆固醇）不达标，动脉粥样硬化（血管狭窄程度）会进展和加重。而她并未重视也没合理应用降脂药。她的血脂谱如表格（她以为只要看化验单上的正常范围就可以了，殊不知自己是高危人群，血脂超标了一倍多）血脂项目数值（mmol/L）总胆固醇（TC）4.29总甘油三酯（TG）1.49高密度脂蛋白（HDL）1.32低密度脂蛋白（LDL-C）2.86该患者属动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）超高危人群，在2年内出现第二次血管事件， 需严格将LDL-C控制在1.0mmol/L以下以降低再次住院和再发心梗甚至死亡的风险。经过我们每天查房时候的细致讲解和科普学习，她真的理解了降低胆固醇，特别是LDL-C对于自己的重要意义，她非常懊恼地说“我要是早点明白这个道理，就来复查调药，可能就不要做两次支架手术了！”依据2019年欧洲指南以及中国CCEP专家建议，经患者同意加用PCSK9抑制剂（依洛尤单抗注射液）强化降脂，出院后她也按时规律门诊随访：第三年 她要求LDL-C“尽一切可能的低”2020年7月，刘某无胸闷胸痛为求复查前来我院。她的LDL-C控制达标，冠脉造影提示支架内血流通畅，心脏血管无新发狭窄。第四部分 我想说的话JAMA荟萃分析提示LDL-C降幅决定了患者远期临床获益程度，同时越来越多的研究支持“LDL-C低一些更好”，同时极低LDL-C水平的安全性也已经被众多研究所证实，基于此并参考国外最新指南，2020年中国专家共识专家采取更为积极的LDL-C＜1.4 mmol/L 和较基线降幅超过50%应同时满足，以PCSK9抑制剂为基础的治疗方案具有卓越的降LDL-C效果 。调脂药物治疗方案预计LDL-C降幅中等强度他汀≈30%高强度他汀≈50%高强度他汀+依折麦布≈65%PCSK9抑制剂≈60%PCSK9抑制剂+高强度他汀≈75%PCSK9抑制剂+高强度他汀+依折麦布≈85%咱们通过这位42岁姐姐乘风破浪的降脂之路，来纵观其整个降脂历程——她从一无所知，到知道lower is better越低越好，再到要求as low as possible尽一切可能的低。越来越多的患者关注自己的血脂和用药，LDL-C降低与达标会给他们带来更多心血管事件的获益。在此，我希望得到优化降脂治疗方案的冠心病、心肌梗死、脑梗塞、外周血管疾病、糖尿病、高血压、慢性肾病等更多高危人群能够不惧年龄，乘风破浪会有时！祝我们都保持健康！邢钰副主任医师门诊时间河医院区每周一和周四下午

郑大一附院 心苑健康谈 第98期 冠心病防治讲座 邢钰博士为大家带来了 《爱护生命 从“心”做起》 本次讲座，邢钰医生详细为患者和家属们介绍了高血脂，高血压，高血糖与冠心病发生发展的关系。生动形象的讲解了如何选择应用血管内超声IVUS，光学相干断层扫描OCT，血流储备分数FFR帮助冠脉支架的介入治疗。邢医生还概括讲授健康生活十六字方针（合理膳食，规律用药，适当运动，心情愉悦），来协助大家记忆用来预防心脑血管疾病。最后，为全部在现场群众做了心肺复苏知识的科普与讲解。 再次感谢患者和家属的积极参加！ 感谢大家的支持！ 微信扫码后填写个人信息，关注我的好大夫网站医生公众号，可定期收到我发表的科普文章，欢迎网上预约门诊，欢迎新患者咨询！ 附邢钰博士讲课摘要—— 1.什么是心脏冠脉造影？ 冠状动脉造影简称冠脉造影是使冠状动脉在X线投照下显影的医学专业方法。冠状动脉是直接供应心肌细胞血液灌注的血管，分左、右冠状动脉，分别直接开口于主动脉根部的左、右主动脉窦内。 冠脉造影是一种安全有效的检查手段。局部麻醉下，医生经常规右手桡动脉穿刺后送特殊导管至冠状动脉开口，选择性地将造影剂注入冠状动脉开口并记录显影的过程。冠造检查一般只需10～30分钟，术后病人即可下地活动，不受年龄、性别限制，绝大部分病人都能接受。现已逐渐成为一项较常规的有创检查手段，但冠造属于手术，必须住院才能完成。 2.冠脉支架是什么金属？ 冠脉支架最早出现在20世纪80年代，经历了金属支架、药物支架、可降解支架的研制历程，主要材料为不锈钢、镍钛合金或钴铬合金。放过支架的患者可以行磁共振检查，不影响支架的寿命与稳定性，这个具体可以翻阅我之前的文章。 3.冠脉支架如何植入体内？ 穿刺动脉后，医生先将极细的导管通过血管伸到心脏上冠脉动脉狭窄的部位；然后用一个球囊将狭窄部位撑开（球囊扩张）；接着将支架撑在已被扩张的动脉狭窄处，防止其回缩，最后退出所有的导管后，支架就留在了已经被扩张的动脉狭窄处。冠脉支架用高于大气压十几倍的压力释放，因此，剧烈运动，咳嗽，跌倒，外伤都不会引起冠脉支架的脱位或移位，不必担心。 4.什么情况需要植入冠脉支架或药物球囊？ 通俗的讲，根据指南支架或药物球囊植入指征为： 1.急性心肌梗死后应尽快到有条件的医院进行介入治疗，快速开通已经闭塞的血管，越快越好，时间就是心肌，时间就是生命，其心功能恢复的效果比溶栓、药物治疗都要好。 2.不稳定型心绞痛因有可能演变成急性心肌梗死，血管造影提示严重狭窄则适宜放置心脏支架。 3.稳定型心绞痛强化药物治疗后症状仍不缓解，血管病变重，考虑与症状相关。 4.IVUS或OCT或FFR指导下，需要干预的病变，适宜植入支架。 5.支架内再狭窄可以考虑植入药物球囊以预防不良事件发生。 5.冠脉支架或药物球囊有无寿命？ 支架一旦放入体内，可终生使用。有些患者可出现支架内再堵塞。出现这个情况的原因不一定完全归于支架本身。如果支架植入后，患者未能坚持服药，仍旧吸烟喝酒熬夜，血压、血脂、血糖控制得不理想，支架部位便会出现再狭窄，虽可以考虑植入药物球囊缓解，不过还是对健康不利。因此支架术后一定要规律随诊，听从医生的建议。 6.国产支架与进口支架有什么区别？ 俗话说得好，适合的才是最好的！对于病人而言，最贵的不一定是最好的，最合适的才是最好的，选择什么支架，可以和医生提前沟通，既能治好病又能节约钱是医生和患者共同追寻的目标！ 7.桡动脉手术后注意事项有哪些？ 术后2小时根据伤口情况，开始给加压包扎伤口减压，稍松解加压止血阀，以后每隔2小时逐渐增加放松的程度。4-6小时后或依据患者情况拆除加压阀，减压结束。每次减压时，注意观察有无出血、血肿、桡动脉搏动情况及上肢和手部皮肤温度、湿度、颜色及血液循环。有些患者因疼痛会导致心率慢血压低，不必紧张，医护会及时处理。 由于造影剂由肾脏排出体外，对肾脏有一定的影响，所以术后我们会鼓励患者多饮水，以便于造影剂通过尿液排出。但对老年人、肾功能不全及心衰患者，请遵医嘱。 8.支架手术过程是否疼痛？ 心脏支架属于微创手术，创伤小，只需穿刺点局部麻醉，手术全程中患者为清醒状态可与医生正常交流，手术后恢复快，是冠心病患者的首选方法。 健康提示： 邢钰医生门诊时间 河医院区每周一下午 河医院区每周四下午

今天是512国际护士节，感谢护士兄弟姐妹们，大家用生命守护生命！致敬，每一位护理工作者！

《中国居民膳食指南（2022）》提炼出了平衡膳食八准则：一、食物多样，合理搭配；二、吃动平衡，健康体重；三、多吃蔬果、奶类、全谷、大豆；四、适量吃鱼、禽、蛋、瘦肉；五、少盐少油，控糖限酒；六、规律进餐，足量饮水；七、会烹会选，会看标签；八、公筷分餐，杜绝浪费。以上图片内容来源于中国营养学会。

首先，我们来了解一下，肺高压患者住院早起的几种运动方案有哪些？1-----1~2代谢当量（METs）运动处方运动处方要点：维持体位治疗、在床上被动关节运动，踝背屈、跖屈，辅助转移训练等，维持简单的日常生活自我照顾活动。逐渐提高运动量，可床上主动肢体抗重力训练，床边站立和缓慢步行训练，平衡训练，屈膝抗重力训练和低负荷哑铃训练等。每日训练1~2次，每次10~20min。注意事项：以患者耐受为宜；因手术穿刺的肢体需在制动解除后进行运动训练，注意伤口情况；运动中密切监测生命体征和血氧饱和度。2-----2~3METs运动处方运动处方要点：病房内步行训练，阶梯训练，低负荷肢体抗阻训练和心肺耐力训练，可进行太极拳和八段锦传统功操训练，每日训练1~2次，每次10~20min。注意事项：可间歇低强度运动，以患者耐受为宜；运动中密切监测生命体征和血氧饱和度；出院前可以进行6min步行试验，制订运动处方和出院后运动康复计划。3-----吸气肌训练指导运动处方要点：指导使用呼吸训练器进行吸气肌力量训练和耐力训练。每日训练1~2次，每次10~15min，起始强度为最大吸气压的30%。注意事项：以患者耐受为宜，并监测患者的血压和症状。注释：METs，代谢当量，健康成年人坐位安静状态下耗氧量为3.5ml/（kg·min），定义为1MET；根据其他活动时的耗氧量ml/（kg·min），可推算出相应的METs值。最后，我们来看看，肺高压患者出院运动康复指导又包括哪些呢？答：PH患者出院前应完善患者心功能和肢体深静脉血栓相关检查，确定患者无运动测试禁忌后进行运动耐力测试，可选择6min步行试验、2min踏步试验、递增功率心肺运动试验或恒定功率心肺运动试验等进行康复评估。如果患者无运动康复禁忌，建议出院后尽早到专业的心脏康复机构进行运动康复。如果患者暂不适宜运动康复，应进行运动康复宣教，建议患者定期到心脏康复中心随访。以上内容摘自：中国医师协会心血管内科医师分会,中国医院协会心脏康复管理专业委员会.成人肺高血压患者运动康复中国专家共识[J].中国介入心脏病学杂志,2021,29(8):421-432.

肺动脉高压在早期阶段很难被发现，因为肺动脉高压多隐袭起病，初期可没有任何症状，逐渐出现疲劳、乏力、活动后气短、心悸、胸闷等。即便在疾病进展期，肺动脉高压的症状也往往会被误诊为心脏或肺部其他疾病。我们肺动脉高压中心的流程大概来讲为四步曲：“疑诊”-“确诊”-“筛因”-“治疗”。1. 哪些人群属于易患肺动脉高压的高危人群？高危险人群都应注意监测，积极控制治疗原发病，每隔3-6月随诊复查，及时发现及时治疗，高危人群包括： 患先天性心脏病、结缔组织病、门脉高压、慢性肺部疾病、HIV感染等基础疾病者； 服用减肥药、中枢性食欲抑制剂者； 家族中有特发性肺动脉高压或遗传性肺动脉高压病史者。2. 普通人群疑诊肺动脉压力升高主要表现为哪些不适？肺动脉高压的临床症状无特异性，病因涉及多个学科，主要包括肺动脉高压共同状，如劳力性呼吸困难，胸痛、晕厥、疲乏、咯血、声嘶等。各科医生疑诊肺动脉高压主要是通过进一步的询问病史和体格检查。肺动脉高压和右心衰竭的体征：呼吸频率增加、脉搏频速、细小。右心衰竭时可见颈静脉充盈。胸骨左下缘有抬举性搏动，反映右心室增大。P2亢进、分裂、左侧第２肋间可闻及收缩期喷射音及喷射性杂音。胸骨左缘第４～5 肋间，可闻及三尖瓣全收缩期反流性杂音。肺动脉高压的病因体征：如肺部疾病的肺部啰音听诊，先天性心脏病和瓣膜病心脏杂音听诊，检查有无杵状指(趾)、鼻出血，皮肤、关节、黏膜、骨骼异常改变等。3.不同病因的肺动脉高压症状有哪些不同？大家可自行对照看一看。先天性心脏病：自幼心脏杂音、易感冒、差异性紫绀、蹲踞现象等。（大家可搜索我的另一篇科普文章“先天性心脏病合并肺动脉高压，如何治疗？”）结缔组织病：皮肤、关节、黏膜、骨骼等异常。常有雷诺现象（在我的肺动脉高压科普12文章中有详细图文讲解）。左心疾病：高血压、冠心病、心律失常、起搏器术后，常有劳力性气短、不能平卧等。血栓栓塞性疾病：下肢深静脉血栓、肺栓塞病史。呼吸系统疾病：粉尘相关职业史、慢性咳嗽、咳痰、喘憋病史。综上，相信大家已经发现：其实很多疾病都伴随肺动脉压力升高，在我国肺动脉高压的治疗没有得到患者们的重视，这就导致他们中不少被发现时都已经是肺高压重度、危险分层为高危、难以治疗。临床上，我们发现部分先天性心脏病患者、结缔组织病患者竟对自己的肺动脉压力一无所知，规范药物治疗和手术更是无从谈起，无比遗憾，这也是我们坚持科普肺动脉高压的动力所在：希望每一位肺动脉高压患者能找到病因，得到好的治疗！辜和平主任医师 郑东院区 周一周五上午邢钰副主任医师 河医院区 周一周四下午，周六上午

今天，我们来谈谈肺动脉高压的一般治疗、传统药物治疗、靶向药物治疗、手术治疗。 肺动脉高压的一般治疗| 氧疗和呼吸机辅助治疗 提高自己的血氧饱和度持续大于90%。| 预防感染肺部感染可致肺动脉高压患者病情恶化，秋冬交替季节接种流感疫苗和肺炎链球菌疫苗，响应国家号召积极接种新冠肺炎疫苗，可降低感染风险。|康复和运动训练 中低危肺高压患者应进行运动和康复训练，有助于提高运动耐量、心肺功能和改善生活质量。（大家可搜索一下我的科普文章“得了肺动脉高压，还能运动吗？”有更详细的运动方法。）| 社会心理支持 之前，肺动脉高压的死亡风险比较高，生存率比较低，现在医学进步，我们有很多手段治疗和控制病情进展。肺动脉高压患者和家属无需过度焦虑或抑郁，必要时可请心理科医生进行指导。肺动脉高压的传统药物治疗| 利尿剂代表药物：螺内酯、呋塞米等大部分肺动脉高压患者往往合并慢性心衰。特别是右心衰，水钠潴留，胃肠道淤血，下肢水肿。这部分患者可通过口服利尿剂，排出体内多余水分，缓解水肿症状，但需要注意低钾血症。| 强心剂代表药物：地高辛地高辛是帮助衰竭的右心室收缩、使右心功能改善的常用药物。虽然它并不能延长寿命，但它能明显改善肺动脉高压患者右心衰症状，减慢合并心房颤动患者心室率。但服用地高辛时需要遵医嘱隔日服用或减半服用，可抽血监测其血药浓度，以避免地高辛中毒。|抗凝药物代表药物：低分子肝素、华法林、利伐沙班等抗凝药物可以避免血液凝固，减少血栓形成。对于IV大类CTEPH患者可能需要长期应用。肺动脉高压的靶向药物治疗|PDE-5抑制剂代表药物：西地那非、他达拉非小剂量PDE-5类药物可使肺血管扩张，适用于治疗肺动脉高压。|内皮素受体拮抗剂代表药物：波生坦、安立生坦、马昔腾坦内皮素由血管内皮细胞所分泌，它和两种受体结合会引起血管收缩变窄。内皮素受体拮抗剂类药物可以对此进行“拮抗”，使肺血管舒张，从而增进血液循环，达到控制肺动脉高压的目的。儿童推荐波生坦，成人可用后两者。|前列环素类药物代表药物：司来帕格、瑞莫杜林我们身体内的前列环素主要由内皮细胞制造，具有强力的血管扩张效果，同时可以抑制血小板聚集，保护细胞，抗增生。服用人工合成的前列环素或前列环素类似物药物，可有效减缓肺动脉高压的进展，改善病情。前者是口服片剂，后者皮下应用。对于重度肺动脉高压患者，需要三联靶向药物治疗，还需要应用到较大可耐受剂量。|可溶性鸟苷酸环化酶促进剂代表药物：利奥西呱利奥西呱是一种可溶性鸟苷酸环化酶促进剂，可以引起血管扩张，用于肺动脉高压可改善患者的运动功能和心功能分级，并延长临床病情恶化。但需要注意低血压。肺动脉高压的手术治疗| 介入肺动脉去神经术：我们之前有PADN专题文章。（大家可搜索“肺动脉高压该如何治疗？PADN是什么手术？”）|球囊房间隔造口术：用于接受最佳药物联合治疗仍无效的肺动脉高压患者。| 肺动脉血栓内膜剥脱术：是慢性血栓栓塞性肺高压首选治疗措施，适应证为心功能Ⅲ、Ⅳ级，肺动脉平均压达30mmHg以上，肺血管阻力>300dyn·s/cm，血栓位于肺段以上动脉手术能达到者。|肺移植或心肺移植：对于药物治疗无效的肺动脉高压患者。辜和平主任医师 郑东院区 周一和周五上午邢钰副主任医师 河医院区 周一和周四下午 周六上午

1. 结缔组织病是什么病？结缔组织病是一组多系统，多器官受累的自身免疫性疾病。包括系统性红斑狼疮、系统性硬化症、干燥综合征、类风湿关节炎、皮肌炎、结节性多动脉炎、韦格纳肉芽肿、巨细胞动脉炎等等。顾名思义，自身免疫性疾病，就是说它是一种免疫系统的疾病，并且疾病会涉及到多个器官，多个系统。2. 最容易并肺动脉高压的结缔组织病有哪些？世界卫生组织明确指出——很多结缔组织病可导致肺动脉高压，其中系统性硬化症、混合性结缔组织病、系统性红斑狼疮、干燥综合征是最常见的易合并肺动脉高压的结缔组织病。而在中国的结缔组织病相关肺动脉高压患者中，约50%为系统性红斑狼疮相关肺动脉高压。3. 结缔组织病合并肺动脉高压是怎么回事？什么是雷诺现象?免疫系统生病后会攻击人体的各种脏器和器官：如果攻击了皮肤和粘膜，会出现皮损、蝶形红斑、脱发、皮肤血管炎等；如果攻击了呼吸系统，则会导致胸膜炎、肺间质疾病、肺栓塞、肺动脉高压等；如果攻击了神经系统，患者还会出现抽搐、精神异常、痴呆、意识改变等症状；当攻击其他器官和系统时（如肾脏、心脏、血液系统、消化系统等），也会有各种相应表现。这时需要注意警惕“雷诺现象”——雷诺现象是结缔组织病常见的临床表现。尤其到了冬季，如果手指、脚趾遇到冷水或者暴露在冰冷的空气中，又或者只是一时情绪激动，雷诺现象就找上门了，搞不好整个冬天都赖着不走，十分折磨人。 对于结缔组织病患者，尤其是红斑狼疮、硬皮病、干燥综合征、混合性结缔组织病患者而言，雷诺现象可以说是一个信号：如果出现了雷诺现象，则表示并发肺动脉高压的风险会比较高。如果活动后出现了胸闷气短、心慌、胸痛的症状，则是心功能下降的表现，需要尽快前往医院进行规范化地筛查肺动脉高压。4. 结缔组织病患者早日筛查肺动脉高压有何获益？肺动脉高压（PAH）是结缔组织病（CTD）的严重并发症之一。由于肺高压早期无特异性临床表现，绝大多数患者就诊时间明显延迟，至少1/5 患者从症状出现至确诊时间超过2年。当发现较晚时，患者肺动脉压明显升高，出现活动后气促，甚至乏力、头晕、胸痛、胸闷、心悸、 黑矇、晕厥等。肺动脉高压进展发生右心功能衰竭后，治疗就较前更有难度了。因此，希望各位结缔组织病患者早日筛查心脏超声或右心导管，提高警惕和提前发现肺高压，应用靶向药物治疗，延长寿命改善预后。辜和平主任医师 郑东院区 周一周五上午 肺高压门诊邢钰副主任医师 河医院区 周一周四下午 周六上午

临床中，很多心脏病患者往往合并糖尿病，而有糖尿病患者的冠脉血管往往也比较糟糕。因此，我觉得大家掌握一些糖尿病分相关基础医学知识是十分有必要的。2021年美国糖尿病协会（ADA）糖尿病指南对糖尿病的诊断和分型进行了详细讲解，结合最新的指南，今天我领着大家一起来看看什么是糖尿病吧！糖尿病分几种类型？怎么才能确诊糖尿病？如何自己判断自己是不是糖尿病早期？1.问：医生，糖尿病分为几种啊？答：四种。分别是：1型糖尿病、2型糖尿病、妊娠期糖尿病、其他特殊类型糖尿病。2.医生，怎么才能诊断糖尿病？答：以下四种情况就是糖尿病了，这个表格就是糖尿病的诊断标准。大家可以对照一下啊！3.问：医生，我的空腹血糖有一点点高，医生说我是糖尿病早期，什么是糖尿病早期？答：当你的空腹血糖轻度升高在5.6-6.9，或者2小时血糖轻度增高在7.8-11.0，或者糖化血红蛋白也是轻度升高5.7-6.4%，那么就是糖尿病早期了。大家都掌握了吧？每天一点医学科普小知识，希望能为大家的健康带来点儿帮助。