近年来,随着人们生活水平的提高,饮食结构的不合理,肛肠疾病的发生逐年增加,渐渐引起人们的广泛关注,便秘即是其中之一。过去人们认为便秘不是个事,不就是排便困难么?导致不能及时进行有效的治疗,对患者的正常工作和生活均会造成严重的影响,不仅会引起排泄时的生理痛苦,还会直接危害到身体健康,是诱发心肌梗死、脑溢血的重要因素之一。其实,便秘是临床常见的复杂症状,主要表现为大便次数减少,间隔时间延长,或正常,但粪质干燥,排出困难;或粪质不干,排出不畅。可伴见腹胀,腹痛,食欲减退,暖气反胃,大便带血等症。如超过6个月即为慢性便秘。慢性便秘顽固难治,有的需长时间吃药维持排便,甚至手术治疗。便秘的原因多种多样,可分为器质性和功能性两类。1.器质性(1)肠管器质性病变肿瘤、炎症或其他原因引起的肠腔狭窄或梗阻。(2)直肠、肛门病变直肠内脱垂、痔疮、直肠前膨出、耻骨直肠肌肥厚、耻直分离、盆底病等。(3)内分泌或代谢性疾病糖尿病、甲状腺功能低下、甲状旁腺疾病等。(4)系统性疾病硬皮病、红斑狼疮等。(5)神经系统疾病中枢性脑部疾患、脑卒中、多发硬化、脊髓损伤以及周围神经病变等。(6)肠管平滑肌或神经源性病变。(7)结肠神经肌肉病变假性肠梗阻、先天性巨结肠、巨直肠等。(8)神经心理障碍。(9)药物性因素铁剂、阿片类药、抗抑郁药、抗帕金森病药、钙通道拮抗剂、利尿剂以及抗组胺药等。2.功能性功能性便秘病因尚不明确,其发生与多种因素有关,包括:(1)进食量少或食物缺乏纤维素或水分不足,对结肠运动的刺激减少。(2)因工作紧张、生活节奏过快、工作性质和时间变化、精神因素等干扰了正常的排便习惯。(3)结肠运动功能紊乱所致,常见于肠易激综合征,系由结肠及乙状结肠痉挛引起,除便秘外同时具有腹痛或腹胀,部分病人可表现为便秘与腹泻交替。(4)腹肌及盆腔肌张力不足,排便推动力不足,难于将粪便排出体外。(5)滥用泻药,形成药物依赖,造成便秘。(6)老年体弱、活动过少、肠痉挛导致排便困难,或由于结肠冗长所致。我们崇尚“上工治未病,中工治已病”,所以针对便秘原因,我们下面从预防这方面来为大家介绍。预防便秘,患者应:1.加强对便秘的认识,调整心态;2.采取合理的饮食习惯,如避免进食过少或食品过于精细、缺乏残渣,多饮水(1500~2000ml/d)、多进食高纤维食物以增加对结肠的刺激;3.养成良好的排便习惯,如晨起排便、有便意及时排便,避免用力排便等,不因精神心理、生活规律的改变、长途旅行过度疲劳等因素导致排便不及时;排便时亦可将足部垫起,以促进排便;4.避免滥用泻药,否则会使肠道的敏感性减弱,形成对某些泻药的依赖性,造成便秘的加重;5.劳逸结合,增加身体运动量,如跑步、打太极拳、瑜伽、健身操等。6.及时治疗痔疮、肛裂、肛周感染、子宫附件炎等疾病,不要使用洗肠等强烈刺激方法。远离便秘困扰,从预防做起。
痔疮的治疗分两种:1》 非手术治疗中医外治:(1):熏洗法:常用五倍子汤、苦参汤等药物加水煮沸,先熏后洗,或用毛巾蘸药液作湿热敷。(2):外敷法:常用金黄解毒膏、紫榆膏等,将药物敷于患处。(3):塞药法:生肌愈红膏、等,将药物制成栓剂,塞入肛门内。2》 手术治疗(1) 消痔灵注射治疗1、2期痔疮。(2) PPH治疗重度痔疮(3) 改良外剥内扎术治疗环形混合痔(4) 微创、无痛剥离术治疗各期痔疮
痔疮的发生是由于肛门的特殊解剖位置所造成的。一是因肛门位于消化道的末端,直肠上静脉丛无静脉瓣,立位时易造成血液回流障碍;二是当腹内压增高时,如便秘、长期腹泻、妊娠、盆腔肿物,均能使静脉回流受阻,从而使静脉丛扩大曲张;三是体弱消瘦、组织松弛,静脉易于扩张或全身性疾病如肝硬化、门脉高压使血液回流障碍;另外,局部炎症和辛辣刺激、饮酒、吸烟等均可使直肠黏膜充血而发生痔核。
随着人们生活节奏的加快和饮食结构、饮食习惯的改变,便秘逐年增加且出现低龄化趋势,一旦不能及时进行有效的治疗,症状往往随时间的延长加重明显,甚至可以引起很多疾病的发生,如痔疮、肛裂、结肠癌等,更严重的是可诱发心绞痛、心肌梗死、脑出血等。 且部分患者由于病情加重进展快,往往需要行结肠手术治疗,给患者造成严重的痛苦。所以,可以说便秘是危害中老年朋友健康甚至生命安全的一个潜藏杀手。便秘是临床常见的复杂症状,主要表现为大便次数减少,间隔时间延长,或次数正常,但粪质干燥,排出困难;或粪质不干,排出不畅。可伴见腹胀,腹痛,食欲减退,暖气反胃,大便带血等症。如超过6个月即为慢性便秘。慢性便秘顽固难治,有的需长时间吃药维持排便,甚至手术治疗。目前临床上通常将便秘分为3类:①慢传输型便秘;②出口梗阻型便秘;⑧混合型便秘。其中,慢传输型便秘占慢性便秘的45.5%,是临床上比较常见的一种类型。它是由于肠道收缩运动减弱,使粪便从盲肠到直肠的移动减慢,或由于左半结肠的不协调运动而引起,即我们俗话说的“肠子蠕动慢了,粪便不往下运输了”。可表现为排便次数减少(每周排便少于1次),少便意,粪质坚硬,因而排便困难;肛门直肠指检时无粪便或触及坚硬粪便,而肛门外括约肌的缩肛和用力排便功能正常;全胃肠或结肠传输时间延长。出口梗阻型便秘,是由于腹部、肛门直肠及骨盆底部的肌肉不协调导致粪便排出障碍,即好多患者描述的“感觉粪便就在肛门口上,怎么使劲就是不出来”。在老年患者中尤其常见,常见原因有直肠内脱垂、痔疮、直肠前膨出、耻骨直肠肌肥厚等,其中许多患者经常规内科治疗无效。出口梗阻型可表现为:排便费力、排便不尽感或下坠感,排便量少,有便意或缺乏便意;很多出口梗阻型便秘患者也同时合并存在慢传输型便秘,即我们说的混合型便秘。考虑到便秘的危害,我们应充分认识到预防及积极治疗的重要性,一、预防加强对便秘的认识,调整心态;采取合理的饮食习惯,多饮水(1500~2000ml/d)、多进食高纤维食物以增加对结肠的刺激;养成良好的排便习惯,如晨起排便、有便意及时排便,避免用力排便等;避免滥用泻药,否则会使肠道的敏感性减弱,形成对某些泻药的依赖性,造成便秘的加重;增加身体运动量,如跑步、打太极拳、瑜伽、健身操等;及时治疗痔疮、肛裂、肛周感染等疾病,不要使用洗肠等强烈刺激方法。 二、治疗1.药物治疗(1)容积性泻剂主要包括可溶性纤维素(果胶、车前草、燕麦麸等)和不可溶性纤维(植物纤维、木质素等)。容积性泻剂起效慢而副作用小、安全,故对妊娠便秘或轻症便秘有较好疗效,但不适于作为急性便秘的迅速通便治疗。(2)润滑性泻剂能润滑肠壁,软化大便,使粪便易于排出,使用方便,如开塞露、矿物油或液状石蜡。(3)盐类泻剂如硫酸镁、镁乳,这类药可引起严重不良反应,临床应慎用。(4)渗透性泻剂常用的药物有乳果糖、山梨醇、聚乙二醇电解质散剂等。适用于粪块嵌塞或作为慢性便秘者的临时治疗措施,是对容积性轻泻剂疗效差的便秘患者的较好选择。(5)刺激性泻剂包括含蒽醌类的植物性泻药(大黄、番泻叶、芦荟)、酚酞、蓖麻油、双酯酚汀等。刺激性泻剂应在容积性泻剂和盐类泻剂无效时才使用,有的较为强烈,不适于长期使用。蒽醌类泻剂长期应用可造成结肠黑便病或泻药结肠,引起平滑肌的萎缩和损伤肠肌间神经丛,反而加重便秘,停药后可逆。(6)促动力剂莫沙必利、伊托必利有促胃肠动力作用,普卢卡比利可选择性作用于结肠,可根据情况选用。2.器械辅助如果粪便硬结,停滞在直肠内近肛门口处或患者年老体弱、排便动力较差或缺乏者,可用结肠水疗或清洁灌肠的方法,个别堵塞严重致灌肠液不能进入者,需人工指诊掏出干结粪便。3.生物反馈疗法可用于直肠肛门、盆底肌功能紊乱的便秘患者,其长期疗效较好。生物反馈治疗可训练患者在排便时松弛盆底肌肉,使排便时腹肌、盆底肌群活动协调;而对便意阈值异常的患者,应重视对排便反射的重建和调整对便意感知的训练。训练计划并无特定规范,训练强度较大,但安全有效。对于盆底功能障碍患者,应优先选择生物反馈治疗,而不是手术。4.认知疗法重度便秘患者常有焦虑甚至抑郁等心理因素或障碍的表现,应予以认知疗法,使患者消除紧张情绪,必要时给予抗抑郁、抗焦虑治疗,并请心理专科医师协助诊治。5.手术治疗对严重顽固性便秘上述所有治疗均无效,若为结肠传输功能障碍型便秘、病情严重者可考虑手术治疗,但手术的远期效果尚仍存在争议,病例选择一定要慎重。在便秘这个庞大的病症群中,真正需要手术治疗的还是属于极少数。6.按摩疗法按摩腹部,包括摩腹、按揉天枢穴、掌揉中脘穴、推肋部、按揉关元穴及提拿腹肌;按摩腰骶,包括推擦腰骶部及按揉肾俞穴;按摩四肢,包括按揉合谷穴、按揉支沟穴、按揉足三里穴及按揉三阴交穴;以上的自我按摩法能调理肠胃功能,锻炼腹肌张力,增强体质,尤其适于慢性便秘的人。但必须坚持早晚各按摩一遍,手法应轻快、灵活,以腹部按摩为主。7.针灸疗法针灸治疗便秘是一种安全有效的办法,治则:通调腑气,润肠通便。常用穴位:大肠俞、天枢、支沟、上巨虚、气海、腹结等。
伴随着一件件暴力伤医事件的曝光,我们不禁要问:现在的医患关系何以降至冰点?治病救人的白衣天使和求医问药的患者从什么时候开始不是同仇敌忾地对付病魔,而是站到了彼此提防,彼此伤害的对立面?医学总有些无法企及的角落,不是妙手就一定回春,即便华佗在世也有回天乏术时的扼腕叹息。不管医疗技术多么先进,也不管花费多少人力物力,医学不可能治愈一切疾病。因此,我们必须面对现实,承认医学技术的局限性,不仅要全力治疗、治愈疾病,更多的是要把精力和热情去帮助和安慰病人,让整个治疗过程中始终充满人文关怀。长眠在美国纽约东北部的撒拉纳克湖畔的特鲁多医生,生前虽名不见经传,但他的墓志铭却久久流传于人间,激励着一代又一代的行医人。“有时,去治愈;常常,去帮助;总是,去安慰。”简短的话语却一步步升华出三种为医的境界。古希腊医学之父希波克拉底也有一句名言“医生有三件法宝,第一是语言,第二是药物,第三是手术刀。”时至今日,很多医务人员仍在践行着这句铭言,表达着医学对生命的牵挂。医生的语言具有“良言一句三冬暖,恶语伤人六月寒”的强大威力。充满真诚友善的话语是一种人性的传递,是在平等基础上的情感表达。这些积极的语言不仅使患者感受到温暖和安全,同时也能调动患者的积极因素,消除患者的心理隐患,增强信心,并最终战胜疾病。现代社会中,人们普遍生活在高压状态下,精神紧张,心理失调,心身疾病不断增多,导致纯粹的医疗手段干预功能下降,疗效强差人意。人在患病时,大多敏感而脆弱,焦虑而急躁。如果这时医生不能发自内心地体谅患者的苦楚,只是简单粗暴地处理问题,往往就会使矛盾一触即发,不可收拾。而通过医患之间良好的语言沟通,把医者的善意、关切传达给患者,使他们在绝望中看到希望,在彷徨中找到方向。使患者感受到的不只是冰冷的设备、枯燥的检查结果,更能感受到医务人员发自内心的鼓励和帮助。从而在温馨和谐的环境中,振奋精神,放下包袱,积极配合,消除疑虑,达到事半功倍的效果。记得多年前我曾治疗过一个溃疡性结肠炎患者。这位中年知识女性饱受病痛折磨,五、六年间四处求医,花费不菲,但效果欠佳。抱着试试看的想法找到我。我能够理解她彼时的心情,并没有先用常规的药物施治,而是和她聊了起来。几番沟通之后,得知她因为家庭失和,情感不顺,心情压抑,极度消沉,使得疾病缠绵难愈。我从专业的角度帮她分析病情,又以女性的情感共鸣宽慰她,劝诫她走出心灵的阴霾,以平和愉悦的心态积极面对人生。在后来的治疗过程中,她的病情也出现过反复,但是整个人的状态好了很多,不再悲观沮丧。我们成了朋友,去年,我看到她屡屡在微信中晒出旅游照片,得知她现在心宽体健,肠炎基本痊愈了。她很感激我,但我更要感谢她。因为她的经历告诉我,医学治疗的不是人的病,而是患病的人。病人从医生那里得到的最好的治疗不是药物和手术,而是让他知道:你不是一个人在战斗!我们将会一起面对一切问题!强大的内心能使人走出困境,获得新生。据中华医学会近3年的跟踪调查,80%的医患纠纷缘于沟通不良。随着医疗体制改革和医疗市场化的不断深入,一方面大众对“看病难、看病贵”的现状不满,另一方面医务工作者也普遍反映执业环境恶化,压力日益增大。在市场经济下,医患关系大大不同于计划经济环境那样单纯,平衡好这些随时都会发生纠纷的因素,需要较强的医患沟通观念和能力,也需要医务工作者不断学习,提高自身素质,掌握心理学、医学伦理学和必要的法律常识,既有原则性又不失灵活性,用充分、良好的沟通让医患双方共同认识并承担医疗风险,妥善解决纠纷,避免矛盾激化。近年来,我们河北省中医院发展迅速。在各级领导的指引下,内强素质外树形象,努力打造名院名医。同时,大力加强医德医风建设,提升职工素质,努力创建和谐的医患关系。通过开展出院回访和满意度调查,发现问题及时通报处理,极大程度地降低了医患纠纷的发生,受到患者的普遍好评。做为医生,我们必须要学会换位思考。用心去感受患者的切肤之痛和心灵之苦,我们要做一个真诚而耐心的倾听者,一个细致而专业的讲解员,一个具有悲天悯人气质的朝圣者,一个能忍辱负重,以德报怨的救赎者。有一句谚语:永远别让你的技巧胜过你的品德。面对患者,能够做到也愿意做到:放我的真心在你手心。我们不能保证治愈每一个患者,但我们可以温暖每一颗渴望抚慰的心灵。多一点同情、多一些耐心、多一份真诚,就能得到患者的认可和信任。消除了人心之间的藩篱,还有什么矛盾和纠纷不能化解呢?本文系张磊医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
1、加强局部功能锻炼,如提肛运动,即使职业需要,也要不断变换姿势。 2、要注意饮食调节,少吃辛辣食物,多吃富含可溶性纤维的食物,如燕麦、全谷食物及蔬菜水果。 3、养成每天大便一次的习惯,如厕时不看书报,时间不过长最好不大于5分钟。 4、保持肛门洁清,勤换内裤, 5、另外还要特别的注意引起不要穿紧身内裤。
痔疮的主要症状有便血、疼痛、脱出、局部分泌物增多和排便困难等,最主要的症状是便血和脱出,大便时反复多次的出血,会使体内丢失大量的铁,引起缺铁性贫血。痔核逐渐肿大,大便时内痔反复脱出,脱出于肛门外的内痔受到括约肌的收缩,静脉回流受阻,而动脉血仍不断输入,使痔核体积不断增大,直至动脉血管被压闭,血栓形成,出现痔核变硬、疼痛,难于送回肛门内,导致内痔嵌顿。当痔核脱出不能送回时,称为嵌顿痔。长时间的痔核嵌顿,还会出现坏死,严重者会导致脓毒血症。另外,痔核嵌顿后会出现不同程度的感染
老话说:十人九痔。这充分说明痔疮的多发性,无论男女老幼都有发病的可能,那哪些人容易得痔疮呢?中医说,如果空气干燥缺乏水分,人体的调节功能容易紊乱,出现大便干结、便秘的情况而诱发痔疮。其实痔疮和人们的职业、饮食及生活习惯有很大关系。这四类人容易得痔疮1、久站、久坐和长期便秘的人:比如司机、脑力劳动者、白领;2、妊娠妇女:由于肛门直接受胎儿的压迫会使血液回流出现障碍,再加上分娩时长时间用力,引起肛门静脉充血;3、生活起居没有规律的人:比如经常暴饮暴食、喜欢吃辛辣刺激的东西,酗酒;4、大便时有不良习惯的人:比如蹲厕所喜欢看书看报的人。这些人在入秋时除了要加强锻炼,避免长时间站、坐,改掉不良习惯外,还要特别注意饮食合理,多吃蔬菜水果、多喝水,少吃油腻辛辣的东西,不要偏食肉类。
“十人九痔,人人皆知” 不用我说大家也都知道是啥意思吧!有人问了:“不是十男九痔”吗,对了,的确老话是这么说的,但那是老黄历了,要我看说“十男九痔”是因为那是个女的没去看病!过去人们的封建思想太严重,女性得了肛肠病往往不好意思去看,所以只有“十男九痔”之说。其实由于女性的生理结构特点、生育过程盆腔压力增大,加之很多年轻女性饮食结构不合理(我身边就有很多女孩爱吃麻辣拌、冷面……,而且为了减肥主食量不足),所以实际上现代女性人群肛肠病的发病率较男性要高。“肛肠病人,能挺则挺,能拖不治,治则必重!” 多少有些言重了,但也的的确确有不少病人都是实在挺不住了才去看病的。就说我们科吧,年年腊月三十都有病人来看病、手术。隐私部位不愿去看、工作太忙没有时间、症状不重还能对付、害怕痛苦不敢手术,都是很好的不去看病的理由和借口,可以理解,但我坚决反对!!!同样都叫痔疮但轻重区别太大了,治疗的难度和术后痛苦的差距也远儿去了!这里还是建议大家没病防病,有病早治!“肛肠手术,千变万化,一刀一剪,不可泥古。”每个人都有各自的特点,就像指纹一样,没有长得绝对相同的两个个体。就肛肠病而言,发生在不同人的身上之间的差别也很大,这就要求术者要根据病人个体的生理特点、疾病特点加以评估、判断,从而制定适合于该病人的手术方式,甚至一刀的深浅,一剪的多少,而决不能照搬照抄别人的东西,拘泥于书本上的定式,那样做肯定会出问题的。“肛肠术后,大事不多,小事一锅,险不易现,不可轻心!” 相对于开胸、开颅、开腹的大手术而言肛肠手术的确不算什么,但由于肛门的生理功能和特点(你总不能手术后、痊愈之前不排便吧?!总不能整天把后面拿出来晾着吧?!),肛肠病术后有许许多多需要注意的小事儿、麻烦事儿!比如说排便、换药、坐浴、局部护理……,弄好了万事大吉、顺利康复,弄不好还真得着点儿罪!风险小不代表没风险,很多时候礁石就隐藏在一片平静的水面下,比如肛周脓肿并有糖尿病的病人要注意有无酮症,高血压的病人要防止术后大出血,年老体虚的病人要做好术后护理,防止体位性低血压晕厥摔伤。越是没事儿越要小心、细心、耐心。“胆愈大而心愈小;智愈圆而行愈方”。“懒人别干肛肠科!” 如果你很勤劳、如果你很认真、如果你乐于奉献、如果你甘于方寸之舞那么欢迎你做一名肛肠科医生。
1 “爱护病人的肛周皮肤就要像爱护自己的眼睛一样!”----------肛肠科医生的爱伤意识,微创理念,这也是肛肠科医生的基本要求。2“人类的肛门是人类经过漫长进化和上帝鬼斧神工的杰作!”----------北京朝阳医院王振军语。肛肠外科在国外是一个十分活跃的新兴学科,还有很多未知的东西需要我们去钻研,去探索。3 “把一个好的肛门搞坏很容易,但要把一个坏的肛门搞好却很困难!”-----------肛肠科手术是一个修复性的手术,是一个提高病人生活质量的手术,永远要把患者的肛门功能放在第一位!4、肛门手术原则:功能永远在第一位!