张磊医生的科普号

伴随着一件件暴力伤医事件的曝光，我们不禁要问：现在的医患关系何以降至冰点？治病救人的白衣天使和求医问药的患者从什么时候开始不是同仇敌忾地对付病魔，而是站到了彼此提防，彼此伤害的对立面？医学总有些无法企及的角落，不是妙手就一定回春，即便华佗在世也有回天乏术时的扼腕叹息。不管医疗技术多么先进，也不管花费多少人力物力，医学不可能治愈一切疾病。因此，我们必须面对现实，承认医学技术的局限性，不仅要全力治疗、治愈疾病，更多的是要把精力和热情去帮助和安慰病人，让整个治疗过程中始终充满人文关怀。长眠在美国纽约东北部的撒拉纳克湖畔的特鲁多医生，生前虽名不见经传，但他的墓志铭却久久流传于人间，激励着一代又一代的行医人。“有时，去治愈；常常，去帮助；总是，去安慰。”简短的话语却一步步升华出三种为医的境界。古希腊医学之父希波克拉底也有一句名言“医生有三件法宝，第一是语言，第二是药物，第三是手术刀。”时至今日，很多医务人员仍在践行着这句铭言，表达着医学对生命的牵挂。医生的语言具有“良言一句三冬暖，恶语伤人六月寒”的强大威力。充满真诚友善的话语是一种人性的传递，是在平等基础上的情感表达。这些积极的语言不仅使患者感受到温暖和安全，同时也能调动患者的积极因素，消除患者的心理隐患，增强信心，并最终战胜疾病。现代社会中，人们普遍生活在高压状态下，精神紧张，心理失调，心身疾病不断增多，导致纯粹的医疗手段干预功能下降，疗效强差人意。人在患病时，大多敏感而脆弱，焦虑而急躁。如果这时医生不能发自内心地体谅患者的苦楚，只是简单粗暴地处理问题，往往就会使矛盾一触即发，不可收拾。而通过医患之间良好的语言沟通，把医者的善意、关切传达给患者，使他们在绝望中看到希望，在彷徨中找到方向。使患者感受到的不只是冰冷的设备、枯燥的检查结果，更能感受到医务人员发自内心的鼓励和帮助。从而在温馨和谐的环境中，振奋精神，放下包袱，积极配合，消除疑虑，达到事半功倍的效果。记得多年前我曾治疗过一个溃疡性结肠炎患者。这位中年知识女性饱受病痛折磨，五、六年间四处求医，花费不菲，但效果欠佳。抱着试试看的想法找到我。我能够理解她彼时的心情，并没有先用常规的药物施治，而是和她聊了起来。几番沟通之后，得知她因为家庭失和，情感不顺，心情压抑，极度消沉，使得疾病缠绵难愈。我从专业的角度帮她分析病情，又以女性的情感共鸣宽慰她，劝诫她走出心灵的阴霾，以平和愉悦的心态积极面对人生。在后来的治疗过程中，她的病情也出现过反复，但是整个人的状态好了很多，不再悲观沮丧。我们成了朋友，去年，我看到她屡屡在微信中晒出旅游照片，得知她现在心宽体健，肠炎基本痊愈了。她很感激我，但我更要感谢她。因为她的经历告诉我，医学治疗的不是人的病，而是患病的人。病人从医生那里得到的最好的治疗不是药物和手术，而是让他知道：你不是一个人在战斗！我们将会一起面对一切问题！强大的内心能使人走出困境，获得新生。据中华医学会近3年的跟踪调查，80%的医患纠纷缘于沟通不良。随着医疗体制改革和医疗市场化的不断深入，一方面大众对“看病难、看病贵”的现状不满，另一方面医务工作者也普遍反映执业环境恶化，压力日益增大。在市场经济下，医患关系大大不同于计划经济环境那样单纯，平衡好这些随时都会发生纠纷的因素，需要较强的医患沟通观念和能力，也需要医务工作者不断学习，提高自身素质，掌握心理学、医学伦理学和必要的法律常识，既有原则性又不失灵活性，用充分、良好的沟通让医患双方共同认识并承担医疗风险，妥善解决纠纷，避免矛盾激化。近年来，我们河北省中医院发展迅速。在各级领导的指引下，内强素质外树形象，努力打造名院名医。同时，大力加强医德医风建设，提升职工素质，努力创建和谐的医患关系。通过开展出院回访和满意度调查，发现问题及时通报处理，极大程度地降低了医患纠纷的发生，受到患者的普遍好评。做为医生，我们必须要学会换位思考。用心去感受患者的切肤之痛和心灵之苦，我们要做一个真诚而耐心的倾听者，一个细致而专业的讲解员，一个具有悲天悯人气质的朝圣者，一个能忍辱负重，以德报怨的救赎者。有一句谚语：永远别让你的技巧胜过你的品德。面对患者，能够做到也愿意做到：放我的真心在你手心。我们不能保证治愈每一个患者，但我们可以温暖每一颗渴望抚慰的心灵。多一点同情、多一些耐心、多一份真诚，就能得到患者的认可和信任。消除了人心之间的藩篱，还有什么矛盾和纠纷不能化解呢？本文系张磊医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

“十人九痔，人人皆知” 不用我说大家也都知道是啥意思吧！有人问了：“不是十男九痔”吗，对了，的确老话是这么说的，但那是老黄历了，要我看说“十男九痔”是因为那是个女的没去看病！过去人们的封建思想太严重，女性得了肛肠病往往不好意思去看，所以只有“十男九痔”之说。其实由于女性的生理结构特点、生育过程盆腔压力增大，加之很多年轻女性饮食结构不合理（我身边就有很多女孩爱吃麻辣拌、冷面……，而且为了减肥主食量不足），所以实际上现代女性人群肛肠病的发病率较男性要高。“肛肠病人，能挺则挺，能拖不治，治则必重!” 多少有些言重了，但也的的确确有不少病人都是实在挺不住了才去看病的。就说我们科吧，年年腊月三十都有病人来看病、手术。隐私部位不愿去看、工作太忙没有时间、症状不重还能对付、害怕痛苦不敢手术，都是很好的不去看病的理由和借口，可以理解，但我坚决反对！！！同样都叫痔疮但轻重区别太大了，治疗的难度和术后痛苦的差距也远儿去了！这里还是建议大家没病防病，有病早治！“肛肠手术，千变万化，一刀一剪，不可泥古。”每个人都有各自的特点，就像指纹一样，没有长得绝对相同的两个个体。就肛肠病而言，发生在不同人的身上之间的差别也很大，这就要求术者要根据病人个体的生理特点、疾病特点加以评估、判断，从而制定适合于该病人的手术方式，甚至一刀的深浅，一剪的多少，而决不能照搬照抄别人的东西，拘泥于书本上的定式，那样做肯定会出问题的。“肛肠术后，大事不多，小事一锅，险不易现，不可轻心！” 相对于开胸、开颅、开腹的大手术而言肛肠手术的确不算什么，但由于肛门的生理功能和特点（你总不能手术后、痊愈之前不排便吧？！总不能整天把后面拿出来晾着吧？！），肛肠病术后有许许多多需要注意的小事儿、麻烦事儿！比如说排便、换药、坐浴、局部护理……，弄好了万事大吉、顺利康复，弄不好还真得着点儿罪！风险小不代表没风险，很多时候礁石就隐藏在一片平静的水面下，比如肛周脓肿并有糖尿病的病人要注意有无酮症，高血压的病人要防止术后大出血，年老体虚的病人要做好术后护理，防止体位性低血压晕厥摔伤。越是没事儿越要小心、细心、耐心。“胆愈大而心愈小；智愈圆而行愈方”。“懒人别干肛肠科！” 如果你很勤劳、如果你很认真、如果你乐于奉献、如果你甘于方寸之舞那么欢迎你做一名肛肠科医生。

1 “爱护病人的肛周皮肤就要像爱护自己的眼睛一样！”----------肛肠科医生的爱伤意识，微创理念，这也是肛肠科医生的基本要求。2“人类的肛门是人类经过漫长进化和上帝鬼斧神工的杰作！”----------北京朝阳医院王振军语。肛肠外科在国外是一个十分活跃的新兴学科，还有很多未知的东西需要我们去钻研，去探索。3 “把一个好的肛门搞坏很容易，但要把一个坏的肛门搞好却很困难！”-----------肛肠科手术是一个修复性的手术，是一个提高病人生活质量的手术，永远要把患者的肛门功能放在第一位！4、肛门手术原则：功能永远在第一位！

“不手术，不住院，无痛苦，随治随走”，这句广告词在痔疮广告中出现的频率最高，听起来的感觉也十分不错，很是吸引患有痔疮的人跃跃欲试。究竟事实真相如何，为了把这个问题说清楚，并且更有层次感，我们不妨把这几组词拆开分别进行探讨。1、“不手术”什么叫“不手术”？这个问题对肛肠科专业医生来讲不难回答，但是，对于广大痔疮患者来说，就很难说得清楚了。笔者理解“不手术”的概念是不是应该是这样的：在整个治疗过程中，没有对人的肌体组织的完整性有任何破坏，通俗一点就是没有造成任何创伤，否则，没有任何理由说“不手术”。再来看看所谓的高科技的痔疮治疗仪，是不是符合上述的“不手术”概念。目前这类仪器的代表当属号称是美国高科技产品“hcpt”，本来就是一个普通的治疗仪，不知哪位富有想象力的国人媚称为“美国hcpt技术”，天啊！这种技术含量很低的玩意居然成为技术？国内早就有了很多类似的产品，为何冠上“美国”或是几个洋字码就突然变成“技术”了呢？我这么说你还别不服气，不管什么型号，什么称谓的痔疮治疗仪器，就算你说出了龙叫唤，还不都是靠电能转化成热能，使痔组织变性、坏死、脱落嘛，有机械创伤没？有电热灼伤没？肛管上皮和直肠粘膜组织破损没？你敢说没有？你忽悠谁！当然，也有稍微聪明点的不说“不手术”，而是打着“微创”的旗号，看似诚实，实则狡诈，更具有欺骗性。肛门统共才多大点地方，你不“微创”难道还要把肛门镟掉不成？把具有重要功能的肛管上皮烧得一干二净，看起来倒是光溜了，原来凸凹不平的痔核消失得无影无踪。但是却更坑苦了痔疮患者，大面积的灼伤创面，没有个仨俩月别想愈合，剧烈的疼痛和不适，也将亲密地伴随患者度过这段难忘的时光，请问，这就是所谓的“微创”吗？事儿还没有全完呐！在姗姗来迟的愈合来到时，患者又突然发现大便困难了，肛门往外漏大便了，如果你认为这是耸人听闻或是哗众取宠的话，那我就告诉你发生这种情况的道理。具有伸缩延展功能的肛管上皮被大面积地损伤，愈合后被瘢痕组织所替代，而瘢痕组织是较硬的，没有任何弹性的纤维组织构成，说到这里就不难理解大便困难了吧——肛门狭窄啦！不仅仅是狭窄，没弹性的瘢痕组织也使肛门闭合不严，渗出一点汤汤水水还不是情理之中的事儿？那么有没有“不手术”的治疗痔疮的方法呢？据我所知，除了药物的保守治疗以外，只有单纯地硬化剂注射和铜离子治疗仪，才能沾上“不手术”或“微创”的边儿。2、不住院现代社会的节奏使许多人不愿把过多的时间花在治病上，尤其是公司老板和白领阶层，也的确被繁忙的业务压得抽不出更多的时间，于是，治疗痔疮“不住院”就成了一块诱人的饵料。笔者认为，真的能做到“不住院”，倒是一桩利国利民的好事儿，问题的关键不是住不住院的问题，而是“不住院”是不是真的有利于痔疮患者。有的医院广告中吹嘘，手术第二天就能工作，事实果真如此吗？笔者现在就分析一下“不住院”的骗局成分。第一，说是第二天就能上班，但是剧烈的疼痛不适，以及术后要求连输5-7天的液体，根本不可能办到，这样的例子太多了。第二，患者回到家里，发生了疼痛谁来管？发生了出血谁来管？发生了尿潴留谁来处理？第三，真的发生点意外争执，患者手里一点证据资料都没有，简陋的门诊病历又能说明什么，甚至可以把责任推到患者身上。更有甚者，某些医院诊所连病历和收据都不给患者。第四，你别以为不住院就花费少，据内行人士观察，凡是在广告中吹的天花乱坠的医院，收费都远远高于住院的收费。仅5-7天的输液就可以轻松地达到每天300元以上，什么？你不输！好啊，所有后果你就自负吧，真的有什么不好，活该！你自己造成的，不由得你不就范。第五，机体创伤的恢复有自己的规律，混合痔的手术不管你用什么手术方法，彻底愈合都需要20天左右，物理和化学的灼伤可能更慢。就是上帝来做这个手术也是这个规律，“不住院”实际就是反正手术做完了，钱已经收过了，伤口愈合好坏就听天由命吧，我是这样理解的。3、无痛苦绝对地无痛苦是不可能的，稍有一点医学知识都明白，肛门周围的血管和神经末稍十分丰富，所以肛门有病虽然一般没有生命危险，但是痛苦却不是人人都能忍受的。痛苦的概念不应仅仅是疼痛，严重的肛门坠胀感，还有术后尿潴留，给患者带来的不良感受感受，一点也不逊色于剧烈疼痛。如果是一个技术过硬，经验丰富的高年资肛肠科医师，也只能做到部分无痛，部分微痛，而且只能在住院时做到，还是有少数患者疼痛，需要采取临时措施止痛，把痛苦控制在患者能够接受的程度。就是吹得神乎其神的PPH，也很难做到无痛苦的程度，我这么说相信能得到同行们的默认。住院的患者发生的痛苦，能够得到医生的及时处理，回到家里不住院的患者有谁给处理？还可能做到“无痛苦”吗？一旦手术做完了，大部分患者都默认现实，牙掉了也咽到肚子里，很少有人再回头追究不实的广告宣传。4、随治随走任何一个医生都可以做到这一点，在手术麻醉效果没有消失前谁都可以做到，根本不是什么绝活，问题是走了以后怎么办的问题。前面已经说了不少跟“随治随走”有关的内容，这里主要说的是“随治随走”的科学性的问题。如果是简单的外痔、肛裂、皮下瘘等，在门诊治疗完全可以做到“随治随走”，如果把“随治随走”绝对化，不管何种程度，何种疾病，比如环状混合痔、高位复杂性肛瘘、深部脓肿，都“随治随走”，显然是不科学的。首先，“随治随走”是一种不负责任的行为，尽管你不承认是手术，但是造成的创伤是客观存在的，无论是由于物理、化学、机械等哪个因子，创伤的本质是一致的，需要在医生的监护下康复。比如，现在又抛出的涂药治痔疮，治肛裂，治肛瘘，治脓肿，治息肉，反正没有他不能治的，就从这一点可以断定，他什么也治不好，吹得有点太玄了，再说了，用腐蚀性药物同手术刀有根本的区别吗？还有一点不理解，号称涂药治肛瘘，但不知为何还给患者弄出了刀口。二是，真的“随治随走”，从此一去不复返也就罢了，还有一系列的后续项目，花费一点也不低，医疗和服务质量却远远不如住院。在这种背景条件下，“随治随走”倒是成了诱饵，欺骗患者跳进医疗陷阱。综上所述，“不手术，不住院，无痛苦，随治随走”的不实之词，实际上就是欺骗患者的陷阱。从另一个角度讲，患者不要轻信，要慎重。只要您永远记住，世间没有十全十美的方法，没有天上掉馅饼的好事，就不会上当受骗进陷阱不能自拔。另外，肛门是一个常用的重要器官，您可千万不要不当回事，不能只图便宜，要珍惜自己身上的器官。