黄欧医生的科普号

最近很多病人门诊“黄医生，我是您的病人，我只能看到一部分，我怎么才能看您所有的网上文章？” 因为你是患者，我是医生，网站进去的口径不一样。我一直以为，你们只要注册上去了，就能免费看了。今天特地委托一个老病人，让她帮忙把流程拍照片给我，让我好教大家都能看到，我辛苦写出来的所有文章。 以下看到所有文章的步骤： 下面详细解说： 第一步：扫描二维码第二步：点击查看黄欧医生主页第三步：进入个人主页后页面下滑到最后就可以看到“专家文章”如果需要阅读黄欧医生全部“专家文章”，页面下拉到最下面，看到“专家文章”，点击 右边“更多”，就可以看到，全部100多篇免费文章哦。

最近“好大夫在线”网上电话问诊，很多病人问“黄医生，我乳房是多发结节（肿块），我该怎么办？”“我已经做过一次乳房肿块切除手术了，这次又长了很多结节，是不是一辈子都要不停地开刀了？有没有药物控制？该如何治疗？” 回答这个问题之前，大家先要看我前面一篇“乳房肿块和乳房结节，怎么办”的文章，就会了解，乳房结节和肿块的区别，以及哪些结节需要手术治疗。这里我不再赘述。 针对多发肿块的病人，首先不要紧张，随着现在工作压力大，多发肿块的病人越来越多。我们首先了解，乳房多发肿块形成的原因。 乳房多发肿块的形成，和人类其他肿瘤形成原因一样，都是内因加外因，共同体作用的结果。内因，是指个体身体因素，包括先天遗传的基因（这是无法改变的），和个体情绪和内分泌情况（是抗压能力，和自我调节有关）。外因，就是生活方式和生活环境等人体以外的因素，包括不健康的饮食（地沟油、外卖、催熟早育的养殖鸡）、生活环境（北方的雾霾、高山的硬质水源、淄博一带的化工地下河道污染水等）、高强度压力（熬夜、高考、工作压力、情绪紧张和激动）等。本来因为先天基因遗传，导致个体乳房对外界的抵抗力不强（每个人，都有不同的抵抗力薄弱区，有些人薄弱区在皮肤，表现出皮肤不好。有些人血糖不好，有些人血压不好，有些人甲状腺不好，都是个体的薄弱区有差异），加上 上面外界因素的刺激下，加速了乳房病灶的出现。从乳腺增生，慢慢发展为乳腺结节，再发展为乳房肿块，再出现细胞的上皮增生和化生，再转变为乳房恶性肿瘤。几乎人类所有的肿瘤，都是类似的原因，唯一的区别就在于每个人的薄弱区不同。 多发的肿块，和单发的肿块，一样都分为“冷”肿块（没有血供）和“热”肿块（有血供），唯一的区别就在于，多发肿块的人，是容易再发肿块的体质，手术往往切除不干净，即使这次手术了，难免以后还会，再次出现；而单发肿块，一般情况手术以后，就不会再发了，手术以后就一了百了，定期随访就可以了。 就是因为多发肿块的人，有这样的特殊性，我们在医学上的处理原则，和单发肿块略有不同，是尽量不要手术。如果多发肿块，其中有个别肿块确实达到了，需要医学手术的程度，那么手术的目的，也“仅仅”是切除医学可疑病灶（并不是切除所有肿块），通过切除的可疑病灶，进行病理化验，根据病理化验结果来推导，其他目前不需要手术病灶的病理性质，来指导后续的随访工作。 为什么，多发肿块，医学上，会“仅仅”切除医学可疑病灶（就是严重的病灶）？这是因为多发肿块的病人，除了B超、磁共振增强（我们人类仪器，能观察到的“宏观”的肿块）以外，乳房里面其实遍布，我们人类仪器暂时无法发现的“微观”病灶，我们人类技术根本做不到完全精准的彻底切除。我们医学上，只能切除可疑病灶。就像犯罪分子很多，我们警察只能逮捕带头大哥，强打出头鸟，对于其他很多小混混或者现在还安分守己的不良分子，就通过定期观察。因为我们人类的寿命是有限的，只要在我们寿命范围内（上海平均女性寿命86岁），不发生危及我们生命的事情（不转变为恶性肿瘤），我们就和“多发肿块”和平共处。这就是我们医学对于多发肿块的总原则。 对于已经手术过一次的病人，第二次或第三次再次出现，严重到医学上需要处理的情况（4A以上级别，或进展比较快的3类级别），那么我个人往往会根据患者，肿块发展的速度和数目，建议严重的病人，如果不得不进行第二次或第三次手术，那么这次手术要做到尽可能的彻底切除（乳房腺体广泛切除，也叫皮下腺体切除手术）。原因是，每一次手术，在切除这个医学可疑肿块的同时，会刺激和激活周围肿块的恶性转变（医学术语，手术会产生炎症因子释放，引起细胞的活化，反复的慢性炎症刺激就会引发细胞恶性转变，产生恶性肿瘤。这个已经被医学证实的）。所以临床上，会看到很多病人，反复地多次做乳房肿块手术，最后就会变成乳腺癌。在我们乳腺界，有一个预测乳腺癌发生的数学模型，其中乳房肿块的手术次数，占了很大的权重 就是这个道理。 最近一两周，我好几个朋友（双乳多发乳房肿块），都是第二次或第三次做乳房手术了，都还是3-4A病灶。他们听从了我的建议，做了双侧乳房彻底切除（乳房就像一个柚子，柚子的果肉，就像乳房腺体，柚子厚厚的白色内皮就像皮下脂肪，柚子的黄色外皮就像乳房的皮肤。皮下腺体切除，就是把仅摘除果肉，把里面的内皮和外皮都留下来。）但是很遗憾，手术的病理结果，还是晚了一步，一边是早期乳腺癌，另一边比较幸运是乳腺上皮增生（还没有癌变）。 所以在现在中国乳腺癌增长快速的大背景下，我个人对于近期发展很快的再次手术的多发肿块，都建议要么严密观察，如果要手术，就尽可能做乳房的彻底切除（皮下腺体切除）。一句话，敌不动，我不动。敌动，我动。要么主动全盘切除，要么静待其变。因为每一次的肿块小范围切除，都会引发后续肿块的恶性转变。 很遗憾，目前没有很有效的药物治疗多发乳房肿块，当然也有学者尝试用乳腺癌的药物（他莫昔芬）来治疗多发肿瘤，但是癌症药物他莫昔芬，有很多副作用，目前临床实际工作中，很难有病人能坚持。 所以目前手术是唯一一种有效预防多发乳房肿块癌变的方式。 （最近比较繁忙，我仍会定期根据门诊碰到的大家的共性问题，进行专题回答。欢迎大家转发和点评，你们的每一次点评和医生评价，是我坚持写免费网络文章的动力来源。谢谢）

门诊很多病人问“黄医生，我乳房检查发现，有钙化灶，要不要紧？” 回答：首先大家不要对乳房钙化灶表示焦虑。钙化灶就像我们脸上的“小雀斑”，健康的年轻人，会生雀斑（钙化灶），健康的老年人也会生雀斑。大概50岁以上的正常女性，50%都会出现钙化灶。所以有钙化灶，不用过分紧张。女性乳房因为年龄增长（乳房老化）、哺乳、乳管堵塞、乳腺细菌炎症、乳管老化退缩等等原因（这些都是正常的，不用紧张的），也因为良性肿瘤、恶性肿瘤（乳腺癌、肉瘤等等）出现钙化灶，那么这些是需要医学处理的。 所以钙化灶，有正常的、良性的、恶性的钙化灶之分。正常的钙化，和良性的钙化灶，就无需任何处理，定期健康体检就可以了。但是对于随访中，有变化的钙化灶，或者说有恶性怀疑的钙化灶就要及时处理。 我上面提到了，钙化灶像我们脸上的雀斑，手摸皮肤非常好，镜子照，才看我们脸上的雀斑。Ｂ超，就像我们的手，它往往无法检测到这种斑点。所以，钙化灶，是我们医生触诊、乳腺Ｂ超，都很难发现的。这也是很多病人，做了乳腺Ｂ超，还要做乳腺钼靶的原因就是这个原因。 我们人类直到80年代发明了“乳腺钼靶”机器，才检测到钙化灶的存在。钼靶检查，很痛（我是男人，我亲自去体验过），确实超级痛，把乳房夹成肉饼，拍四张照片。 下图就是钼靶片子，上面红色标记的就是钙化灶（正常良性钙化）。 就是因为钙化灶看不到，Ｂ超定位不了，只有这种钼靶机器才能发现。所以手术之前，都要用专门的“立体定位钼靶机器”（这架机器，价值300多万，上海只有几家知名的顶级医院才有。瑞金医院就有这个设备），进行钙化灶的勾针定位（会打局麻药，有点痛），然后进手术室，我们外科医生就根据勾针定位，结合钼靶片子的临床经验判断，进行钙化灶切除，送病理化验。（本人做了很多钙化灶手术，即使在缺乏勾针定位的条件下，我也能凭经验，根据钼靶片子进行精准切除，因为我是一名实战派外科医生） 下图就是勾针（那个Y字形的金属，就是勾针）下，切除的钙化灶（这是恶性肿瘤引起的钙化灶） 下面图，就是本人在地方医院“不具备 立体定位钼靶机器”，没有勾针定位下，切下的钙化灶（也是恶性肿瘤，乳腺癌）。这就是临床技能型外科医生，和理论型外科医生的区别（自夸一下）。 就是因为乳腺钙化灶，只有具备乳腺钼靶机器的医院，才有诊断能力。所以很多非乳腺专业的医生，往往容易漏诊和误诊。所以对乳房钙化灶，要不要紧？回答是及时就诊，专业问题交给专业医生。如果找我诊治，是外院做的钼靶检查，就诊时要携带钼靶胶片，就诊。因为我不相信任何报告单，我只相信我自己的临床判断，我要自己看钼靶胶片！ （您们的点评和评价，是我坚持写 网络文章的动力和精神来源，欢迎转发）

最近来门诊，碰到很多乳头出水的病人。我觉得有必要对这个情况，专门写一篇文章。 在回答乳头出水问题之前。先和大家科普一下，有关乳房的一些基本常识性知识。一般每个女性的乳头，都有15-20根、很细很细的导管，我们医学上称为“乳管”，宝宝喂奶的时候，奶水就从这些乳管了流出来。正常的女性，在生理期或因为刺激（比如激素药物刺激、喝酒等外界刺激因素），分泌极少的透明粘液液体，就像正常人脸上毛孔分泌一些油腻的油脂一个道理。这些分泌现象都不需要处理的。 只有在轻轻碰触或没有挤压乳头，就有乳头液体流出，或者洗 胸衣的时候，老是有胸衣乳头位置有黄色粘性（就像开水烫了，起水泡，水泡里的那种液体相似的东西）、或者普洱茶、咖啡样颜色、或者牛奶白白的液体，这些情况，我们医学上才称为“乳头溢液”，俗称“乳头出水”。乳头出水，有留意是：一边有？还是两个乳头都有？是乳头一个孔出水？还是多个孔出水？出水的量多不多？颜色是如何的？这些对医生的诊断都很有帮助。 乳头溢液，原因有很多，有正常生理性的（就是正常的），有病理性（就是不正常的）。有些是和乳房没有关系，是脑袋里面控制奶水的司令部出问题了，比如流出牛奶样的液体。有些是乳头导管里面有小肿瘤，医学上称为“导管内乳头状瘤”，它虽然是良性的，但是有6-14%癌变的可能性，所以医学上一发现这种情况，一定要及时手术。还有哺乳以后，因为奶水的残留引起的导管扩张或慢性炎症等等。 所以发现有乳头溢液（乳头出水），一定要及时到医院就诊。做相关的检查，来明确引起乳头出水的原因。尤其是粘稠的黄色、褐色，尤其是暗黑色的，更加要及时就诊。

又有乳房良性肿瘤手术后病人询问，手术10天，缝线拆除了，仍会感动地方有牵拉的感觉，摸上去硬邦邦的，是否正常？该如何处理？ 回答：手术伤口的愈合有四个基本过程：急性炎症期→细胞增生期→瘢痕形成期→表皮及其它组织再生。手术10-14天拆线后，基本上乳房进入疤痕形成期。看上去表面的皮肤组织愈合了，但是皮肤下面的乳房组织，刚刚把损失组织填补满（所以抹上去硬邦邦的就是填上去的疤痕组织），大概要一个月组织才生长结实（疤痕组织生长完全），然后慢慢达到原来组织80%-98%的强度，大概2-3月才真正完完康复好，乳房才能耐受剧烈的运动带来的影响（如打篮球、等跳跃）。到那时，乳房才真正不痛。但是因为开过刀，乳腺偶尔有时候会感动一过性的刺痛或不适，都是正常现象，是疤痕的偶尔性的收缩或气血不畅带来的不适，过一下就好了，实在不舒服，揉揉或热毛巾敷敷都会好转。 因此对于良性普通手术的病人，一般拆线后，建议戴文胸，适度紧身一点，最好是运动型文胸，让乳房相对固定在胸部，避免走路晃动，带来的牵拉等不适感觉。大概手术后一个月左右就会感觉正常了，回复到术前状态。术后一个月，就可以进行一般强度的运动了。至于剧烈的会引起胸部抖动的运动，根据个体康复情况，一般术后2个月左右，较为适宜。 至于术后随访，一般术后半年，找主刀医生复诊，进行临床体检和相应的检查。观察术后的整体康复情况和复发情况。 本文系黄欧医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

最近全国开始接种新冠疫苗。无数的乳腺癌病人，无论是网上还是门诊，都很关心这个问题，“我是乳腺癌，我能不能打新冠疫苗？新冠疫苗打针说明，免疫力低下或恶性肿瘤病人，要特别注意？” 首先要明确一点，乳腺癌是一种恶性肿瘤。对于乳腺恶性肿瘤病人，还包括乳房恶性分叶状肿瘤、肉瘤等，打新冠疫苗，要分不同种情况： 第一种情况：已经不需要任何治疗，在随访过程中的乳腺恶性肿瘤病人，和其他正常人一样的要求，都能打！正常人，感冒发烧期间，不能打，您也不能打。就是要求和正常一样！ 第二种情况：正在接受化疗病人，暂时不能打新冠疫苗！因为身体免疫力低下，无法产生有效的抗体。一般建议化疗结束至少一疗程以上，也就是1个月以上，方可考虑打新冠肺疫苗。有些特质虚软，身体康复慢的，化疗结束3月以后，百分百就能打新冠疫苗了！ 第三种情况：正在接受靶向治疗的病人，暂时不能打新冠疫苗！因为靶向药物，是一种生物抗体，为了避免和疫苗产生反应，建议靶向治疗期间暂时不用。一般靶向治疗结束一疗程，就是3周以上，就能打新冠疫苗了！ 第四种情况：正在放疗的病人，放疗期间绝对不能打新冠疫苗。放疗因为有后延放疗射线反应，建议放疗结束一个月，就可以接种新冠疫苗了。 第五种情况：正在接收内分泌治疗药物病人。这种病人，如果是刚化疗结束或放疗结束或有靶向药物同时用的，参照上面（第二种、第三种、第四种情况）。如果是“仅仅”内分泌治疗（不管有没有去势打针，还是只口服药物），并且，离化疗结束三个月以上了，离靶向结束一个疗程以上了，离放疗结束一个月以上了，随时可以打新冠疫苗！ 第六种情况：乳腺恶性肿瘤晚期病人，一般不建议打新冠疫苗。除非特殊情况，比如病情稳定半年以上等，要具体病人具体分析。 以上，是我的个人建议！欢迎我的乳腺癌病人转发。 （你们的点评和评语，是我坚持写网络科普公益文章的动力来源，感谢您的支持。欢迎转发）。

最近一直有病人门诊问我“黄医生，我乳腺癌治疗都结束了，平时饮食需要注意什么”。我的回答“乳腺癌治疗结束了。那恭喜您，八年抗日结束了，全国大解放了。现在要进入经济建设时期。进入定期随访阶段。平时在饮食上，注意几个原则：第一、凡是活血补气的东西，尽量避免。比如红参、丹参等，因为它有可能活化新生血管生成，刺激形成新的转移病灶。有些红枣等也尽量少吃。第二、凡是会与激素相关的东西，尽量避免。比如蜂皇浆、无花果、太太口服液、绝经后激素替代治疗药物、长期的避孕药等等，也要尽量避免。第三、合理健康饮食搭配。优质蛋白，比如鸡蛋、海鲜、瘦肉、蔬菜、水果都是不忌口的第四、特殊情况要具体分析。虽然目前国际上，一直认为黄豆与乳腺癌无关，也认为亚洲人群，豆类的摄入与亚洲人乳腺癌低发生率有关。但是临床中，确实存在一部分人群吃了豆浆等豆类，乳房增生特别明显的病例。我个人解读，认为只要吃了，乳房有增生等发胀感觉的，尽量避免，可能与个体体质有关。第五、理论上除上以外，不忌口。当然酒，原来早期说红酒能喝一点。现在大规模数据已经证实，酒的摄入，会增加乳腺癌的复发，所以要忌口。最后大家把握一个原则，乳腺癌患者要控制体重。研究证实绝经后患者，体重的增加会增加乳腺癌的复发。此外正常人的非癌症患者，都要忌烟忌油腻忌油炸饮食的，癌症病人肯定也要忌口！上面是乳腺癌病人，一辈子都要注意的饮食事项，而不是仅限于某个治疗阶段。即使乳腺癌手术已经有5-10年，也要牢记我上面提到的注意事项哦。本文系黄欧医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

最近有病人问我“黄医生，你写了很多有关病人的。那病人家属应该注意什么？” 回答：这个问题，比较复杂和广泛。我将尽可能罗列门诊碰到的有关家属问题，一一做以解答。 1. 乳腺癌会传染吗？回答：不会。癌是病人自身的基因发生了改变，只会在病人自己体内扩散。即使是最最晚期，烂出来了，家属去接触她的衣物和肿瘤，都不会传染给家属。所以，家属放心去照顾和接触病人！ 2.乳腺癌会遗传吗？遗传是，妈妈有，子女一定有，叫遗传。乳腺癌只能称为“遗传相关”，个别有家族基因突变的，比如有BRCA基因突变的病人，女儿或姐妹如果也检测出来有这个基因突变，那么这辈子，女儿或姐妹发生乳腺癌的概率是60-80%。我开过很多，妈妈、女儿、妹妹，一家姐妹都是乳腺癌，癌症类型还不一样。 3.家属在陪伴病人做一些“核”相关检查的时候，尤其是未成年的人，要保持距离。比如，骨扫描，PET-CT，都是有放射性的，一般要距离1米以上，24小时以后就相对安全了。成人，一般少量接触问题不大，未成年人，尤其婴幼儿特别当心。 4.乳腺癌化疗期间。化疗（看前面我写的文章），药物是化学毒性药物，在包装盒内都是很安全的。在病人打完化疗的前1-3天，病人身上的汗液、尿液等排泄物都是有化疗毒性药物排出来，所以衣物的清洗，最好独立清洗。上完厕所，最好每次都要冲洗2-3次。但是毒性非常非常低，也不用过份恐惧，至今没有发现家属受影响的事件。 5.乳腺癌放疗期间，家属是很安全的。放疗仅在放疗地下室，做放疗的时候，病人接触射线。一离开治疗室，射线就没了。家属去接触病人放疗的身体，是非常安全的。所以可以帮她按摩和涂抹药膏，都是没有问题的。 6.靶向治疗治疗期间，那就更安全了。靶向药物，是生物蛋白成分，说到底是蛋白质！只在病人身体内起靶向作用，这个药很金贵。靶向治疗期间，靶向药物就被病人吸收了，蛋白质消化了。所以靶向药物治疗期间，其排泄物、汗液等，没有任何毒性。和化疗，完全不同。 6 乳腺癌内分治疗期间。内分泌药物，虽然也是抗癌药物，但是它的代谢物，就像高血压药、甲亢药物一样，对病人家属没有任何影响。 （记得帮我点赞和点评哦，你们的回复，是坚持我利用上班走路时间，写文章的最大动力支持，谢谢） 本文系黄欧医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

很多次从手术室出来，常常看到病人家属在手术门口哭泣。这里我要和大家介绍乳腺癌的治疗效果。 乳腺癌，虽然是一种癌症，是一种恶性的疾病，但是它的治疗效果非常好。越早发现，尤其不是自己摸到，而是自己去做健康体检的时候，偶然发现的，这里早期的乳腺癌，治疗效果就非常好好。其中，早早期乳腺癌，专业术语“原位癌”，也称为零期乳腺癌，接受手术和正规治疗以后，看好的概率是99%。“看好”，就是得这个毛病和不得这个毛病，活一样长，才叫看好。所以医学上，目前乳腺癌还没有发现特别有效地预防手段，但是可以通过定期地健康体检，达到早期发现，早期治愈的目的！所以女性，尤其是现在中国乳腺癌发病这么高的背景下，我建议从大学毕业参加工作以后，建议定期做单位的定期体检，尤其是孕前乳腺的体检和Ｂ超排查。 除了体检发现的早早期乳腺癌，很多人是自己摸到胸部肿块，或者有乳头出水等不正常的情况，才到医院看病。这些发现乳房异常现象，及时看病，如果没有其他远处内脏扩散的话，能手术的病人，根据我们瑞金医院乳腺中心的数据，在我中心接受手术的病人，包括化疗后再开刀的病人，按我们中心制定的方案正规治疗的，95%都活5年以上。所以乳腺癌，是按5年、5年计算。它的治疗效果非常非常好。 乳腺癌治疗效果这么好的原因，是因为乳腺癌治疗手段非常多样，除了手术能彻底切除以外，还有化疗（化学药物治疗），有放疗（放射线治疗），有内分泌药物治疗，有靶向治疗等综合治疗手段。不像有些恶性毛病，比如恶性分叶状肿瘤，只有手术彻底切除 唯一方法，人类还没有研发出其他有效地治疗手段。 所以乳腺癌是目前所有恶性肿瘤当中，治疗手段最多样，治疗效果最好的恶性肿瘤之一。得了乳腺癌，千万不要恐慌，不要病急乱投医，要沉着冷静，到正规的大医院去。今天还没有新药，在接受治疗期间，就有新药成功研发和上市了。永远别放弃，活的权利！ 医学还是一个探索性发展的科学，科学家们、医生们都在与疾病顽强地抵抗和斗争。科学的发展也日新月异。与癌症的斗争，是一个持久战，随着时间的推移，不断地有新的癌症药物出现。三阴性乳腺癌，已经有开发成功的铂类、PARP抑制剂、免疫检测点抑制剂，都已经在临床试验中得到了效果验证。 别悲观别哭泣，别让癌细胞狂妄。一颗勇敢直面现实的心，一个宁死不屈地执着信念，一个对我们医生百分比的信任和携手并肩，让我们把癌症踩在脚下。生命的意义，在于“活得精彩，虽然悲壮但活出自我”。虽然现实仍有很多无奈，“姚贝娜”“李咏”“乔布斯”等，但毕竟是个例。抗癌道路漫漫，让我们携手同行！

一般乳腺癌术后，会放两根引流管。一根放在胸部（我们叫胸前管），主要把胸前区域的液体引流走。另一根叫腋下管，把侧壁和腋窝的液体引流走。乳房切除了，经过乳房的血管都要清理和结扎。所以新缝合的皮肤，缺失了血供，是通过下方的肌肉，新生血管，给皮肤提供血供，皮肤才会存活。胸部的肌肉和新缝合的皮肤，需要紧密加压包扎，充分接触，才能使新生血管长入皮肤。所以胸部肌肉和皮肤之间，尽量减少积液的形成，这也是放置引流管的原因。所以术后，要加强优质蛋白饮食，比如鸡鸭鱼肉、鸡蛋、鸭蛋等蛋白质。但是考虑到患者术后体质虚弱，胃口不佳，为了加强蛋白补充，建议可以补充蛋白粉。为了有利于皮肤和肌肉的愈合，肩关节和手臂尽量不要抬动。一般愈合顺利的话，3-5个工作日，可以拔出胸前管。根据腋窝引流情况，再决定拔管时间。所以术后引流管未完全拔掉前，尽量少动手术这边的手。