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生活中经常听到心梗和脑梗，也许在看到标题的一刹那，您会问“腿也会梗么？”是的，腿确实会梗。心梗和脑梗如果救治不及时，多数情况下是直接要命；而腿梗处理不及时是要腿，再放任不管才要命。说白了，腿梗就是腿上的血管堵了，任何引起下肢血管不通畅的因素都能引起腿梗，最常见的是动脉粥样硬化，还有下肢动脉栓塞和血栓闭塞性脉管炎等。下面重点说说动脉粥样硬化引起的下肢动脉硬化闭塞症。多数发生于老年人，由于吃进去的油脂不能完全代谢，慢慢就会沉积于血管壁，导致内膜增厚，斑块形成，再后来血管有效腔越来越小，总有一天，远端血流难以维持，出现肢体缺血表现，脚发凉、麻木等。随着病情进展，此病从前往后可分为四期：I期也叫无症状期，患者无任何不适主诉，往往是体检时发现下肢动脉斑块形成。II期是间歇性跛行期，此期最常见，患者主诉走一段路突然腿痛，难以行走。是因为行走时下肢对氧的需求增加，而狭窄的血管难以满足氧的需求而出现疼痛等症状。此期根据跛行距离又可分为IIa和IIb，如果从开始行走到出现疼痛的距离大于200米就是IIa期，如果行走距离小于200米就是IIb期。值得一说的是，跛行距离是刚开始出现症状时的距离，并不是最大跛行距离。有的患者说我走100米即出现不适，但我还能继续走，能走500米，那该患者也属于IIb期。III期是静息痛期，即使患者不走路，晚上睡觉也感觉腿痛，说明血管狭窄的程度很严重，已经难以维持静息状态下的氧需求。IV期也叫组织坏死期（见下图），血管狭窄极其严重甚至闭塞，肢体远端开始出现组织坏死，继而感染引起全身症状。治疗上，I期无需特殊处理，可以口服他汀类药物，血管彩超规律随访；IIa期可以服用贝前列素那片、西洛他唑片等药物保守治疗；IIb期和III期就需要积极外科方式干预了，否则疾病向下一期进展，往往造成不可逆损害。至于IV期要不要积极外科方式处理，我们的观点是结合患者一般情况和经济因素，在条件允许时建议先微创开通血管，再处理坏死创面。此种做法的好处一是可以有效降低截肢平面，比如有的患者股总动脉即闭塞，如果直接截肢，要从大腿开始截，那术后要长期坐轮椅或拄拐，势必会大大降低患者生活质量；如果先开通血管到膝下，可能只需要从小腿截，这样术后订制假肢，患者生活质量一般没有太大影响。二是可以促进断肢创面愈合，比如微创开通血管到脚踝，从小腿中段截肢后创面更容易愈合。必须要说的是，如果患者一般情况很差，感染严重已经出现全身中毒症状，建议患者直接截肢保命。一般情况下，II期和III期即出现明显症状，为什么还是有很多患者到了IV期才来就诊呢？我分析有以下原因：1.患者积极主动治疗意识不强，能拖就拖，不愿意花钱看病，只有发现脚已经开始烂了才意识到问题的严重性；2.患者往往合并有其他疾病，下肢、脚趾疼痛还以为痛风发作，吃一些止痛药了事;3.患者及家属对该病认识不足，就诊走了弯路，腿疼先看骨科，查了一圈没发现问题，才看血管外科。血管疾病的特点就是进展非常快，血管堵，马上给你颜色看。反之，血管疾病的治疗特点就是立竿见影，只要血管被开通，手术回来皮温即可恢复，动脉搏动即可被触及。所以建议出现下肢间歇性跛行或疼痛的患者尽早治疗，早治早好，不要等到脚烂了才姗姗来迟，到那时不仅花钱多，效果还不一定好。本文系张磊医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

近期有很多门诊患者以及下肢静脉血栓复诊患者发现抽血化验结果同型半胱氨酸偏高，不太明白这是个什么指标，有什么危险？相比甘油三酯、胆固醇这些家喻户晓的指标，同型半胱氨酸确实是一个比较冷门的名词，这个指标是

什么是腹主动脉瘤？也许大家对腹主动脉瘤还比较陌生，但实际上这种病并不少见。爱因斯坦、李四光得的病就是腹主动脉瘤。腹主动脉，就是人体腹部的大动脉。而腹主动脉瘤是人体的腹主动脉由于某些原因而扩张并膨胀达到一定程度所引起的一种疾病。动脉瘤和我们通常理解的肿瘤不一样。一般人理解的肿瘤就是体内长了一块东西，而且会越长越大。长到一定程度的时候，肿瘤还可以侵犯到周围的器官或者转移到远处的器官。而腹主动脉瘤则不同，它是腹主动脉出现了扩大，就像吹气球一样。它本身是一种良性疾病，但是却非常凶险。如果腹主动脉突然增大并扩张到一定程度，很有可能破裂并引起致命的大出血，就好像是把气球吹破了。而腹主动脉是人体大动脉里发生动脉瘤机率相对高的部位。其发病多见于老年人，患有动脉粥样硬化的人。在65岁老年人中，发生率大约8%。多大的动脉瘤会有危险？到底多大可称之为动脉瘤，而瘤体具体到多大会有危险呢？一般来说，腹主动脉瘤的管径要比周围正常的血管大一倍。正常的腹主动脉血管大概有1.5cM到1.8cm的直径，大于该数值的一倍就称之为动脉瘤了。如果继续扩大，接近4、5cm以上，那么危险性就很大了。目前国际上的标准是，如果动脉瘤接近5cm，或者说动脉瘤不到5cm，但扩大速度比较快，半年增加7mm，那么就比较危险了。因此如果动脉瘤增长速度比较快，或者大小接近5cm，就应该及时求医。另外，女性患者即使动脉瘤直径<5cm，也需要积极治疗。< font="">腹主动脉瘤有什么症状？腹主动脉瘤早期，或者在没有达到一定大小的情况下，一般没有症状。直径4、5cm以下的腹主动脉瘤，瘤体破裂的危险性相对小，病人没有明显的症状，仅仅是偶然间会摸到腹部有一个跳动的包块。早期通常不容易发现，因为瘤体并没有明显造成病人太多的痛苦。随着动脉瘤增大就会出现其他症状了。其中第一个就是疼痛。当疼痛加剧时，往往预示着动脉瘤马上要破裂，甚至已经破裂，那时就为时已晚了。有时候病人会感觉到丝丝隐痛，这是因为包块大了，顶在那儿不舒服。直径较大的腹主动脉瘤，外壳变得很薄，按压也会有疼痛的感觉。另外一个症状就是动脉栓塞。由于血管局部膨大，血液流动时就会产生涡流，这个涡流会造成动脉壁内层形成血栓，这就是医学上所谓的附壁血栓。这些血栓一旦脱落，就会随着血流流向下肢，造成下肢动脉的栓塞。病人会表现为突然的下肢疼，甚至走不了路。有的病人就是因为下肢缺血才发现腹主动脉瘤的。所以多数动脉瘤是病人自己偶尔发现的，也有一些病人的动脉瘤是在正常体检过程发现的。比如查体做肝胆肾脾B超，做腹部或盆腔CT检查，偶然发现主动脉鼓了一个大包。腹主动脉瘤如何治疗，需要手术吗？一般来说3、4cm以下、没有症状的，可以不用手术，暂时保守治疗。保守治疗就是控制动脉硬化，改掉不良的生活习惯，比如说戒烟，调整饮食结构，控制高血压等。同时，每半年到一年要做超声多普勒检查或CT检查，了解动脉瘤的进展速度以及大小变化情况。当动脉瘤已经达到4、5cm以上，就要考虑采取外科干预。因为这个时候，动脉瘤破裂的几率比较大，危险性很高。外科干预的手段又有哪些呢？目前针对动脉瘤的外科治疗手段主要有两个：一个就是传统的开刀手术。就是切掉动脉瘤，然后接上一段人造血管，用其代替动脉瘤所在部位的血管，恢复正常的血液流通，这样就去除了动脉瘤破裂的危险。虽然这种手术创伤较大，但比较彻底，如果病人一般的情况比较好，对手术的耐受度比较高，采取这种方法是一个很好的治疗手段。另一种外科的治疗手段就是近十几年来发展比较迅速的支架技术，通过在主动脉腔内放置一个带膜的大支架，来进行血管腔内的隔绝。所谓隔绝就是把这个支架放在血管里边，使得血液通过这个支架内流动，而不对动脉瘤壁产生压力，这样就避免了动脉瘤破裂的危险。这个技术是一项比较新的技术，而且创伤比较小，仅仅需要在两侧大腿根各切一个四、五厘米长的小切口，就能够解决。这个手术需要在一个大型的造影机器下完成。这就叫腔内隔绝术，也叫腔内支架植入。

患者：我最近感觉头胀疼，左侧身子麻木，发凉。左手没有脉搏，量不出血压。我于2013年4月17日在山东 省博兴县中医医院做彩超查出患有“锁骨下动脉窃血综合症”，“锁骨下动脉窃血综合症”是一种什么病？怎样治疗？患者：我希望专家尽快给我答复，谢谢！北京大学第三医院介入血管外科冯琦琛：你好！先来回答你的问题：“左锁骨下动脉窃血综合征”是由左锁骨下动脉（给左上肢和大脑后半部及小脑等部位供血的动脉）近端狭窄或闭塞引起的。由于锁骨下动脉近端的狭窄或闭塞，导致其远端（主要是上肢）没有血流（表现为左上肢无脉、发凉、麻木等）。为了改善这种情况，身体自身会把供应脑子的血流（前面提过的给大脑后半部及小脑等部位供血的动脉）分出一部分给上肢供血（“偷窃了脑子的血流”）。因此又造成了脑子的缺血，严重者可发生致命性梗塞。不知我的回答是否说的明白？如果我解释的还不是很满意，可以继续提问。但是，总之，如果明确了锁骨下动脉存在狭窄或闭塞，并已造成窃血，是需要手术治疗的。目前的手术方法，首选锁骨下动脉支架植入术。你所说的这种情况，建议来我门诊就诊，我可以尽快安排住院治疗。患者：谢谢冯琦琛大夫，您在百忙中给我的答复我已经拜读，内情尽知。非常感谢！我再向您提问几个问题 1、我去看病需要预约吗？2、我入的是城镇医保，贵院能异地报销吗？3、如果我做手术需要支架,支架费和手术费、住院费等费用大约需要多上元人民币？4、住院费用能转账吗？5、住院大约多少天？北京大学第三医院介入血管外科冯琦琛：如果需要来我院就诊，可于周三下午找我，说明是网上咨询的患者，我可以加号，不用预约。关于报销问题，主要看当地医保政策。但据我了解，多数患者可以实现异地医保，只是报销比例不同。以左锁骨下动脉狭窄为例，总费用大概3～4万元。应该能转帐，具体得问住院处。如果一切顺利，住院时间大概一周左右。

重点：下肢慢性静脉功能不全（包括浅静脉曲张）是静脉系统疾病的共同表现，例如：心功能不全、下腔静脉狭窄或闭塞、布加综合征、髂静脉狭窄或闭塞、下肢深静脉瓣膜功能不全、深静脉血栓及其后遗症、大小隐静脉瓣膜功能不全、穿通静脉瓣膜功能不全、动静脉瘘、腘血管陷迫综合征、腹部肿瘤等，都表现为浅静脉曲张。所以，下肢浅静脉曲张仅仅是一个症状，而不是一个疾病诊断。对于有下肢浅静脉曲张的患者，应进行明确诊断后，才可以选择适合的治疗措施。下肢浅静脉曲张绝大多数是大隐静脉曲张（少数为小隐静脉曲张或大小隐静脉都曲张），临床上极为常见，全球约有25%的女性和15%的男性患有此类疾病，发病常与遗传因素有关，并且长期站立和重体力劳动可以成为诱因。病因：（1）静脉壁薄弱，（2）静脉瓣膜功能不全导致血液逆流，（3）浅静脉内压力升高，如妊娠。临床主要表现为下肢尤其在小腿，浅静脉隆起、扩张弯曲、甚至卷曲成团、酸胀、乏力，久站后出现足部浮肿，晚期小腿和踝部皮肤常有褐色色素沉着和湿疹。如时间过长或治疗不当均可导致下肢水肿，局部组织缺氧，引起皮肤角化、脱屑，轻微外伤即可导致愈合不良，迁延为经久不愈的慢性溃疡，俗称“老烂腿”。大约20%~25%以上的下肢静脉性疾病合并下肢溃疡形成。由于下肢静脉曲张是一种常见病，各种报刊、媒体出现大量的有关该病治疗方法的宣传和广告，良璓不齐，医生也会由于认识水平的不同作出不同的建议，作为患者很难选择。选择下肢浅静脉曲张的正确治疗方法应该结合不同的病因、发病机理、临床表现和患者的全身情况以及治疗要求。该病的治疗方法有：（1）姑息治疗：适用于妊娠期、疾病早期临床表现轻微、高龄或全身情况差不能耐受手术者，患者应适当的卧床休息，抬高患肢和避免长期站立。医用弹力袜（循序减压袜）具有良好的弹性和约束力，可以减少活动时因肌肉收缩产生的浅静脉高压，配合适当的增加静脉壁弹性、减少渗出的药物治疗；但合并下肢动脉硬化闭塞症的患者慎用弹力袜，且弹力袜应白天穿，夜晚脱去弹力袜并采用下肢稍抬高的体位睡眠。 孙蓬医生授课：静脉曲张袜（弹力袜）的正确使用http://v.youku.com/v_show/id_XMTgyNDQwNTU3Ng==.html?spm=a2hzp.%208253869%20.0.0&from=y1.7-2 孙蓬医生授课：静脉曲张袜与瘦腿袜http://v.youku.com/v_show/id_XMTgyNDYzMzcxMg==.html?spm=a2hzp.%208253869%20.0.0&from=y1.7-2（2）局部硬化剂注射：即所谓的“打针”、 “注射疗法”，“液体刀”等，是一种非针对病因的治疗手段，复发率高，并发症较多（如硬化剂过敏，损失周围神经而引起肢体顽固性疼痛，硬化剂漏入皮下导致皮肤及皮下脂肪坏死而形成难愈性溃疡，甚至造成深静脉血栓形成），仅作为手术后局部轻度复发患者的辅助治疗。目前国内血管外科学者在适当的患者治疗中，推广使用国产新型泡沫硬化剂，疗效有待观察。（3）外用药物治疗：目前尚无对下肢静脉曲张有确切疗效的外用药物。（4）手术治疗：大隐静脉高位结扎抽剥+曲张浅静脉点式剥脱术，该手术适应于绝大多数大隐静脉曲张患者，手术在腹股沟处大隐静脉汇入深部静脉（股静脉）处高位结扎大隐静脉及其属支，全程抽剥大隐静脉主干，分段点式抽剥下肢曲张的浅静脉团块，治疗彻底，复发率低。大隐静脉高位结扎＋剥脱术＋深静脉瓣膜修补术，适应于部分伴随有深静脉瓣膜功能不全的患者，单纯大隐静脉高位结扎＋剥脱术疗效不佳，手术在原来的高位结扎和剥脱的基础上，修补伸长、松弛的瓣膜，使其恢复预防静脉血倒流的作用。大隐静脉高位结扎＋剥脱术＋（腹腔镜下）穿通静脉离断术，适用于穿通支瓣膜功能不全患者，单纯高位结扎和剥脱术后仍有下肢顽固性溃疡者；（5）静脉腔内激光治疗：是近年来发展起来的大隐静脉曲张的微创治疗方法，是利用激光能量在静脉腔内产生血液气泡，以其独特的方式将热能传递给血管壁，血管壁纤维化收缩，关闭，皮肤却保持完整无损。手术在局部麻醉下进行，创伤很小，仅有微小的皮肤穿刺点，恢复快，住院时间短，但仅适宜部分患者。但是有神经损伤、皮肤损伤、浅静脉闭合不全、深静脉血栓、静脉炎等并发症。下肢慢性静脉功能不全（CVI）的诊断包括：1、下肢浅静脉曲张，2、下肢穿通静脉瓣膜功能不全，3、下肢深静脉瓣膜功能不全。4、是否合并髂静脉狭窄或髂静脉压迫综合征。5、是否合并下腔静脉疾病。6、是否合并深静脉血栓形成及血栓形成后遗症。7、是否合并下肢动脉缺血性疾病。8、是否合并动静脉瘘。不同的诊断，其治疗方法是不同的。明确诊断后，采取相应正确的方法治疗，可以减少误诊误治。请用手机微信扫描此二维码与我联系。