这是一位57岁的女性患者,主诉“左膝疼痛5年余,加重5月”入院。入院查体:左膝关节皮温正常,关节内侧间隙压痛明显,左膝内翻畸形,关节屈伸0-110度。主诉关键点:平地行走时疼痛明显,内侧尤其,需要扶着
肩关节痛是很多中老年人甚至是年轻人经常面临的问题,很多人以为肩痛就是肩周炎,贴了半天膏药也不管用,而上网搜索会查到很多疾病都有这种症状,比如肩周炎、肩袖损伤、筋膜炎、颈椎病等等,那么如何鉴别自己到底是哪种疾病,该如何治疗呢? 在细说之前,必须要强调一点的是, 感谢磁共振!如果没有磁共振,恐怕连骨科医师都很难客观、准确地诊断肩关节痛具体是哪种原因导致的。所以,如果存在肩关节疼痛,千万不要为了省钱不做磁共振而去盲目治疗,否则可能不仅花了更多的钱,更可怕的是错误治疗,南辕北辙,导致了一些更严重的后果。 肩关节痛有很多种分类方法,从病因来讲,具体如下: 1. 肩周炎 肩周炎是肩关节痛的最常见的原因之一,50岁左右的人经常会出现这个疾病,因此俗称为“五十肩”。肩周炎的特点是肩关节疼痛以及肩关节活动受限,并且常常会出现夜间的肩关节痛。最开始出现的症状是肩关节后伸活动受限,会影响脱衣服,之后会出现上举受限,影响梳头等上举动作。 肩周炎引起的肩关节活动受限的判断方法是:主动活动和被动活动都受限,通俗一点说,就是自己举肩膀举不起来,别人帮你举也举不起来。 早期的肩周炎可以通过口服药物,加强锻炼,尤其是爬墙、背伸、上举等动作来缓解,一般坚持锻炼,该疾病可以完全恢复。 如果治疗不积极,到了中期,可以通过封闭注射的方法来治疗,但还是需要患者配合功能锻炼,此时不可吝啬吃止痛药,很多患者惧怕吃止痛药,担心会成瘾,其实大可不必慌,很多止痛药并不是精神类的止痛药,放心吃几个月都不会成瘾。 而如果错过了早中期,到了晚期,可能会发展成冻结肩,那么保守治疗已经无效,可以通过麻醉下手法松解或者是关节镜下松解来治疗了,这类治疗方案均需要患者去手术室才行。 肩周炎的发生还有一种情况是和医源性相关的。比如术中低体温,因体位问题肩关节受压,术后术侧肩关节固定过久(乳腺手术、开胸手术)等。 2. 肩袖损伤 相信现在很多患者通过骨科医生的大量科普,已经对肩袖损伤有所了解,也知道通过磁共振是可以找到肩袖损伤的具体部位的,有时候我们看到磁共振报告上打了肌腱部分撕裂/肌腱部分损伤,其实就是肩袖损伤。所以我们要再次感谢磁共振。当然,现在很多地方已经在开展肌骨超声的检查,比磁共振更便宜、快速,能够让医生尽快得到结果,但是如果判断是否需要手术治疗,还得做个核磁共振才行。 肩袖是一组包绕在肱骨头周围的肌肉群,包括冈上肌、冈下肌、肩胛下肌和小圆肌,这组肌肉的作用是上举肩关节和内旋外旋肩关节。当这组肌肉在运动时或者做某个动作时受到了损伤,肩关节会出现疼痛和活动受限。肩袖损伤引起的疼痛在肩关节活动时比较明显。 肩袖损伤也会引起肩关节的活动受限,但往往是主动活动受限,被动活动不受限,也就是说,自己举肩膀举不起来,但是别人帮你举就能举起来。但是肩袖损伤如果没有得到及时治疗,其晚期会出现肩关节的粘连,这时肩关节被动活动也会出现受限,可能最终也会发展成冻结肩,而此时,就可能需要通过关节镜下来松解并且做个肩袖修补手术。 48岁,女性,外伤导致肩袖撕裂 3. 肩撞击综合征 肩撞击综合征主要是指肩峰下撞击,人的肩峰可以分成三种类型,I型往往撞击比较少,而II型及III型存在撞击的概率比较大,尤其是III型。一般表现为肩前方慢性钝痛,上举或外展活动时症状加重,有时候患者自诉会有肩关节异响,如砾轧音。肩撞击综合征早期会出现肌腱的水肿、炎症,出现肩峰下滑囊炎,到了晚期则会出现冈上肌腱断裂,此时就需要通过手术的方法来治疗。手术采取关节镜肩峰下减压,必要时采取肩袖修补。 肩峰的三种形态 典型的III型肩峰 4. 钙化性肌腱炎 钙化性肌腱炎指钙盐沉着于肌腱中,肩关节的肩袖肌腱最常见,多见于30-50岁的运动人群。钙盐吸收阶段可出现肩部剧烈疼痛,夜间可痛醒。病程为自限性,应首选保守治疗,包括休息、抗炎药物治疗、理疗、功能锻炼等,以及局部注射类固醇药物。疼痛持续加重,影响日常活动,或者保守治疗无效,可考虑手术治疗。 5. 其他的肩关节运动损伤 经常从事肩关节运动的人除了会出现肩袖损伤,也可能出现其他的肩关节运动损伤,例如肩关节盂唇损伤,肱二头肌长头腱损伤等,肩关节往往出现做某个动作时的疼痛和产生心理恐惧感。有些人喜欢长期打羽毛球、乒乓球等,反复挥动手臂,或者有些职业的关系,经常需要用到肩关节的力量,出现了一些肌腱的损伤。需要通过做肩关节核磁共振检查,来确定具体的损伤情况。 手术前 术后6个月 一例特殊患者:44岁,男性,挖掘机师傅,右肩关节反复用力导致二头肌腱滑脱、肩胛下肌损伤,存在Pulley结构损伤。 6. 颈椎病 颈椎病,特别是神经根型颈椎病,也会引起肩关节痛。颈椎病所导致的肩关节痛往往位于肩胛骨的内侧稍偏下的部位。常常伴有颈部肩部不舒服的感觉,或者是上肢的放射性疼痛和麻木。 7. 肩部筋膜炎 肩部的筋膜炎,也可以称为肩部肌肉劳损。现在大多数年轻人都是在办公室中办公,他们往往会使用电脑或者是经常伏案工作,长久以来就会使肩膀承受更大的压力。当保持一个姿势不动时,维持肩关节姿势的肌肉会劳损,并出现酸痛症状。这个疾病的特点是,肩关节活动范围不受限制,活动活动颈肩部反而会感到舒服。 8. 其他疾病引起的肩关节痛 胆囊炎可以引起右侧肩关节后方疼痛,但是同时有右上腹部痛、恶心等症状。冠心病可以引起左侧肩关节后方疼痛,但是往往伴有心前区疼痛、活动后气短等症状。如果您有肩关节痛的症状,可以先通过以上的方法进行初步判断,并在日常生活中加以重视,尽量避免会导致症状加重的情况。如果肩关节痛比较严重,需要尽快到医院做检查和接受专业治疗。
1,生理性的疼痛:由于阴雨天气等环境变化可以导致局部膝关节韧带、关节囊痉挛,引起膝关节有明显的酸胀、疼痛不适,一般通过保暖以后症状可以得到缓解。2、病理性疾病导致的疼痛,比如中老年人可能有骨关节炎等基础疾病,当阴雨天气时关节疼痛就可以加重,另外也可能会合并类风湿关节炎,脊柱关节炎等其他疾当我们真的出现了阴雨天关节疼痛,以下的建议可以帮您缓解疼痛的症状:1、注意休息,在下雨天的时候要注意加强保暖,多穿一些衣服或者穿戴护膝,口服一些消炎镇痛药物,在平时要适当的进行体育运动锻炼。2、应用暖水袋或者热毛巾,多行膝关节部位的热敷,来促进膝关节部位的血液循环,解除膝盖周围的韧带关节囊痉挛的状态,并且能够促进水肿的滑膜吸收消退,对于疼痛症状的缓解有很好的帮助。如若上诉建议对您不起作用,或者缓解有限,这时您需要去考虑是否存在有器质性病变,这时我们需要积极的治疗原发病。等病情活动控制以后患者在阴雨天气出现关节疼痛的情况就会逐渐减少
在生活中,当我们看到这样的腿型时,都会忍不住发出“哇”的赞叹。确实,很完美,很好看,人人艳羡。然而,实际生活中,我们往往看不到这么多完美的腿型,更多的是普通腿型,还有不少人则会是以下这种腿型:O型、X
据统计,我国每年患有关节疾病的患者超过4000万,55-65岁老年人约有80%会发生骨性关节病。而膝骨关节炎是膝骨关节炎是发病率最高、危害性最大的骨关节炎之一,主要表现为膝关节疼痛和活动受限。 哪些行为容易伤到膝关节? 骨关节炎又称退行性骨关节病、退行性关节炎、老年性关节炎、肥大性关节炎,是一种退行性病变,是由于年龄增大、肥胖、劳损、创伤、关节先天性异常、关节畸形等诸多因素引起的关节软骨退化损伤、关节边缘和软骨下骨反应性增生。 本病多见于中老年人群,好发于负重关节及活动量较多的关节,如膝关节、髋关节。 膝骨关节炎患者会出现一下症状:关节疼痛、僵硬,不但长时间不活动会疼,活动多了也会疼,爬楼梯疼、下蹲疼,严重时还可能出现关节畸形、活动受限、屈曲挛缩。 过度负重和过高频率地使用关节,会增加关节损伤的风险。生活中经常会看到有人不正确的使用关节,比如爬十几二十层楼梯锻炼减肥、蹲着跪地板/择菜/洗衣服、上厕所蹲坑玩着手机蹲很久、每周都要去爬山锻炼等,我们在门诊会碰到很多这样的患者。 怎么判断自己是否得了膝骨关节炎? 膝骨关节炎分为初期、早期、中期、晚期。不同的分期会出现不同的症状: 初期:偶发膝关节疼痛,但可正常进行日常活动,无明显膝关节肿胀和畸形; 早期:开始经常出现膝关节疼痛,但日常活动基本不影响,少数患者平路行走偶有影响,常于起立、下蹲或者上下楼梯时疼痛,活动轻微受限,偶而出现肿胀,无明显畸形; 中期:经常出现膝关节严重疼痛,日常活动因为疼痛而受限,反复出现膝关节肿胀,此时可能出现明显膝关节轻度内翻或者外翻畸形; 晚期:膝关节疼痛非常严重,日常活动已严重受限,可能经常会出现膝关节肿胀,同时可能出现严重的内翻、外翻畸形或屈曲挛缩畸形。 膝骨关节怎么治疗? 2018年版《骨关节炎诊疗指南》首次提出了阶梯化的治疗理念和策略,根据不同分期,采用不同的治疗方案: 基础治疗: 健康教育:避免长时间跑、跳、蹲,减少或避免爬楼梯、爬山等; 2、运动治疗:低强度有氧运动、关节周围肌肉力量训练、关节功能训练等,减肥、避免穿高跟鞋、戴护膝等; 3、物理治疗:水疗、冷疗、热疗、按摩、针灸等。不同方式适用人群不同; 4、行动辅助:手杖、拐杖、助行器、关节支具等,减少受累关节的负重。 这是贯穿了任何时期骨关节炎的基础治疗措施,因此骨科医生会反复强调生活中需注意的这些细节。 药物治疗: 1、非甾体抗炎药物(NSAIDs):首选外用非甾体抗炎药,必要时口服非甾体抗炎药等; 2、镇痛药物:对非甾体抗炎无效或不耐受者,可选用非NSAIDs、阿片类镇痛药、对乙酰氨基酚与阿片类的复方制剂; 3、关节腔注射药物:糖皮质激素。也就是老百姓口中经常说的打封闭; 4、缓解症状的慢作用药物:包括双醋瑞因、氨基葡萄糖等; 5、抗焦虑药物:可应用于长期持续疼痛患者,尤其是对非甾体抗炎药不敏感的患者,可短期内达到缓解疼痛、改善关节功能的目的; 6、中成药:包括含有人工虎骨粉等有效成分的口服中成药及外用膏药。 修复性治疗:包括关节镜清理术、关节软骨修复术及生物治疗、关节周围截骨术。 重建性治疗:1.骨关节部分置换术,包括: (1)单髁置换术 (2)髌股关节置换术。2.人工全膝关节置换术,是膝关节炎晚期的终极有效治疗方法。 对于饱受骨关节炎困扰的患者,关节置换是非常有效的治疗方法,即用金属人工关节换掉患者病损的关节,从而恢复患者的关节功能。 面对不同的膝关节置换手术,患者如何选择? 膝关节分为三个间室:内侧、外侧和髌股关节间室。一般人体直立行走的时候主要负重在内、外侧间室(胫股关节),尤其是内侧间室,屈膝的时候则髌股关节受力开始增加。骨关节炎到了中晚期不得不选择关节置换时,可以根据受累的区域,选择部分置换术或者全部膝关节置换术。部分置换即只换三个间室中的其中一个即可。 到了什么程度必须要手术,手术前应做到哪些准备? 如果关节炎已经到了中晚期,且经过一系列保守治疗措施均无法缓解症状时,则需要考虑手术治疗,具体的手术方案要根据患者的症状决定,手术前要拍片、做磁共振等检查。作为患者来说,无论关节炎处在什么程度,一定要保护好皮肤,切忌不要做一些对皮肤有损伤的治疗,因为一旦皮肤有损伤,会增加术后感染和切口不愈合的风险,也不建议长年累月打封闭针,当然,适度的封闭注射对于骨关节炎的治疗来说是有帮助的。 关节置换手术后需要注意什么? 手术后最重要的一点就是功能锻炼,尤其是肌肉力量和活动度的训练。有些患者在锻炼的过程中会有些疼痛,想等疼痛缓解后再开始锻炼,这种观念是万万不可取的,会错过康复的最佳时机。我们建议尽早就开始康复训练,并且不要吝啬吃止痛药,很多患者怕止痛药成瘾,其实这种担心是多余的,骨科医生使用的大部分止痛药均不会带有成瘾性,而且早期口服止痛药有助于功能锻炼。 哪些情况会损坏人工关节,日常生活中要尽量避免? 虽然做了关节置换,日常的活动甚至体育活动均可以,但毕竟是人工关节,就像机器零件一样,是有使用寿命的,所以多注意保护,也就是我们常说的“省着点用”,有些类似于爬山、跑步等活动尽可能控制频率,可以游泳等非负重的体育活动。另外,要注意避免摔跤,特别是一些老年患者,摔倒后容易出现假体周围骨折。
首先你的明确自己是否得了膝关节炎,如果多次出现以下的症状就要警惕自己是否得了膝骨关节炎。1.近几个月甚至几年来,膝盖反反复复出现疼痛。2.这种疼痛通常是上下楼梯或者蹲下站起来的时候明显,亦或者是椅子上
膝关节炎是一种以退行性病理改变为基础的疾患。多患于中老年人群,膝骨关节炎的疼痛常发生于晨起,稍微活动后有所缓解,但活动过多了疼痛又会加重,尤其是在上下楼梯、下蹲时症状更加明显。在早晨起床或长时间保持一定姿势时,关节还能感觉到僵硬。天气变冷、活动过多时,可发生关节肿胀、疼痛,有时候还能感觉到摩擦或“咔嗒”声。由于关节疼痛导致活动范围明显受限,甚至平地行走都困难。如不及时治疗,则会引起关节畸形。于是很多患者认为,得了骨关节炎就需要休息,不能再参加运动了,要“养”,那事实真的是这样吗?1、骑自行车骑自行车是一种非常适合膝关节问题恢复的锻炼,,因为对膝关节的负重非常小,同时又能对膝关节起到很好的锻炼效果。2、缓步行走当膝关节疼痛症状得到缓解之后,病人可以根据身体的状况进行缓步行走,但也应该注意刚开始的时候,腿要做到慢抬慢放,减少膝关节骨面撞击,减少损伤加重。每一分钟的步数可控制在60步以内,每天可锻炼半个小时左右的时间,以后随着身体的好转可适当的延长增加的时间。3、慢跑很多人认为,得了关节炎,就不能再跑步了。其实不然,对于膝关节症状不是非常严重的患者还是能够慢跑的,慢跑是增强关节韧带弹性的好方法。跑步时最好用前脚掌着地,起更大的缓冲,尽可能在松软的地上跑,如果出现疼痛,应该立刻停止。跑步结束后不宜马上停下来,应缓慢步行或散步。我推荐“两天打鱼,三天晒网”的慢跑方式,循序渐进。跑步时间以15-20分钟左右为宜,如果跑步基础好,关节疼痛症状尚可的患者,可适当延长跑步时间。关于跑步的益处及如何正确跑步,我曾经写过两篇科普文章,详见“浙大二院”公众号。大家可以作为参考。《跑步到底伤不伤膝盖?争论喋喋不休!有位杠精医生出场了……》https://mp.weixin.qq.com/s/d_e3Pw5xfu5JqFWHYoW97A《这样运动,既不伤身,效率还加倍!看看跑男医生的专业示范》https://mp.weixin.qq.com/s/AqCGBrC4pcBQ_BJOTFDMBQ4、游泳老年患者由于年龄限制不能从事其他体育活动时,仍然能够继续游泳。而且游泳是非常适合患有骨关节炎的患者的。游泳时,人体和地面基本平行,各关节都得以放松,是在不负重的情况下活动关节和肌肉,能够提高肌肉的力量和协调性,长期锻炼能够使肌肉的力量、耐力和关节的灵活性都得到提高。如果不会游泳,在泳池里行走也是一种很好的方式。当然,还有其他很多对关节冲击比较小又能锻炼关节周围肌肉和灵活度的活动,后续我再推荐给大家。1.任何锻炼请谨记:量力而行,循序渐进。如果锻炼过程中出现疼痛加重,请及时停止锻炼或减少运动量或次数。2.如若你的膝关节炎在急性疼痛期,建议先前往医院求助医生,对症消炎止痛