汤諹医生的科普号

夏季，由于紫外线照射量增多、气温高、湿度大，再加上各种昆虫开始大量繁殖，各种皮肤病也会如期而至。下面给大家介绍夏季常见的皮肤病以及防治方法。物理性皮肤病1.热性皮肤病夏季皮炎。一种季节性炎症性皮肤病，其的发生发展与炎热气候有明显关系。在对称的四肢、躯干特别是小腿常见，表现多样，可为红斑基础上小的丘疹、丘疱疹伴瘙痒。皮疹在气温下降后可好转、自愈。预防的主要方法是保持室内温度不要过高，穿着宽松透气，保持皮肤清爽，建议温水沐浴，浴后擦干并外用爽身粉等粉剂。治疗以局部外用药物为主。痱。俗称痱子，其发病与多汗有明显关系，因此预防的主要方法是保持室内通风、散热，周围环境气温不宜过高，以减少出汗，衣着宽松，以便汗液蒸发，保持皮肤清洁干燥，避免搔抓以防感染。治疗可外用痱子粉或清凉止痒洗剂。2.光敏性皮肤病日晒伤。又称日光性皮炎，是正常皮肤过度接受紫外线中的UVB而产生的急性炎症皮炎。长时间日晒后，曝光部位会出现境界清楚的鲜红色红斑，严重时可出现水疱、糜烂伴有烧灼感或刺痛感等自觉症状。日晒伤还有可能会激发日光性荨麻疹、雀斑等疾病的皮疹，并且长期处于日光暴晒状态下会增加皮肤恶性肿瘤的发生率。所以日晒的防护很关键，可适当参加室外锻炼来提高对日晒耐受能力，避免在早上10点到中午2点日光照射最强时户外运动。特别外出时要注意做好防护，如：可选择SPF35以上的防晒霜，SPF值越高防护时间越长，建议每隔3小时补涂1次；遮阳伞选UPF＞40以上的材料，墨镜选择有防晒功能的，防晒衣要聚酯纤维材料。治疗上轻者可用炉甘石洗剂外用、口服抗组胺药，重者可用冷敷或糖皮质激素霜剂外用、口服小剂量糖皮质激素联合维生素C和维生素E，以降低日晒伤反应。多形性日光疹。是一种日光诱导的过敏性皮肤病，好发于女性，常发生于夏季日晒后2小时至5天，好发部位为前胸“V”区、手背、上肢伸侧、女性小腿等曝光部位。若此病反复发作，皮损范围可蔓延至非暴露部位，且没有明显的季节性，皮肤反复瘙痒会影响正常生活和面容，所以积极预防和治疗尤为重要。预防以提高对紫外线防护的意识为主，外出时使用防晒衣物和防晒霜；局部治疗可外用糖皮质激素软膏、吲哚美辛霜等，内服药物可用糖皮质激素、免疫抑制剂等，避免使用光敏药物。还可行小剂量紫外线照射皮肤，逐渐增强光照量或行日光浴疗法，提高机体对紫外线的耐受。真菌性皮肤病足癣和股癣是由真菌感染引发并具有传染性的皮肤病，在温热潮湿的季节，容易发生、加重。男性多汗者尤易发病，发病可由于患者直接接触或间接接触引起。1.足癣足癣如不及时治疗，可造成手、足、体、股癣交叉感染甚至引起一些严重的炎症性疾病，所以要防范于未然，早期控制疾病发展。足癣的防治主要在于鞋袜的清洁干燥，注意卫生；治疗上以抗真菌治疗为主，对于有细菌继发感染者先用抗菌药物控制感染再抗真菌治疗。2.股癣。股癣是由于致病性真菌侵犯腹股沟、会阴等部位导致，皮损呈环状或半环状斑片，伴有脱屑，逐渐向外扩展蔓延，边界清楚，中央部位可自愈，有色沉或脱屑，病程长者皮损苔藓化伴瘙痒。股癣的防治在于积极治疗原有真菌性皮肤病，如手、足癣、头癣、甲癣等，避免与其他患者或有癣病动物的密切接触以防传染，注意卫生。治疗上以外用药物为主。但股阴部皮肤较为娇嫩，避免用刺激太强的癣药水，必要时可口服伊曲康唑、氟康唑等。动物性皮肤病1.虫咬皮炎又称丘疹性荨麻疹，由于蚊虫叮咬后出现的过敏性炎性皮肤反应。一般皮疹表现为局部红肿、丘疹、风团、水疱及大疱等，并伴有不同程度的瘙痒、刺痛和灼痛等症状。日常生活中要注意清洁卫生，勤洗晒衣物，尽量避免到草丛、潮湿、蚊虫多的地方，瘙痒严重时可口服抗组胺药物，外用1%炉甘石洗剂以及糖皮质激素霜等可消炎止痒，伴继发感染时要抗感染治疗。2.隐翅虫皮炎毒隐翅虫是一种黑色蚁形飞虫，常常是高于20℃时开活动，所以夏季较为多见，此虫在皮肤上叮咬或虫体受压时可释放毒液引起皮炎。皮疹常发生于颜面部、胸、背、四肢等露出部位，当毒液侵犯皮肤数小时后出现点状、条索状红斑可伴有痒痛感，皮疹可继续发展为水胞及脓疱或灰黑色坏死，因反复搔抓导致鲜红色糜烂面。严重者可出现发热、头晕、恶心、淋巴结肿大等全身症状。预防主要是清洁环境卫生、安装纱窗、蚊帐等防止毒虫入侵，因隐翅虫有趋光性，建议睡眠时熄灭室内灯光，若发现虫体爬在皮肤之上，不要拍击以防毒液沾染皮肤。如已出现皮炎，尽早用肥皂水清洗，外用抗炎药物治疗，有糜烂面者可用明矾液或高锰酸钾溶液冷湿敷。夏季，皮肤的危害因素增加，更需要注意皮肤的清洁及护理，勤洗澡勤更衣；避免使用光敏物质，合理科学防晒，避免到河边、草丛等蚊虫密集的地方，若出现皮肤疾病，不要盲目用药，及时到医院就诊。

光化性角化病又被称为日光性角化病（actinic keratosis，AK），由于本病常发生于老年人，又被称为老年性角化病。目前认为，反复、慢性的日光照射是主要的病因。因此，在日常生活中的注意防晒，有助于预防光化性角化病的发生。光化性角化病是一种癌前期病变，好发于中老年人长期暴露于日光的面颈部，手背，前臂等部位。临床表现为单发或者多发的境界不清的红斑、浅褐色丘疹、角化性色素沉着等形态，表面常覆盖有鳞屑，局部也可增厚呈现为疣状丘疹或斑丘疹。患者一般没有自觉症状，或自觉症状轻微，常常以病变局部轻度瘙痒或轻度刺痛等症到医院就诊。光化性角化病一般通过病检可以明确诊断，随着皮肤影像学技术的发展，无创伤的皮肤镜和皮肤CT检查也有很重要的辅助作用，有学者观察到皮肤CT的检查结果在皮损角化程度、细胞异形性以及炎性细胞浸润水平等方面与病理切片检查结果有一致性。但就目前诊断标准而言，病理检查（病检）仍然是诊断的金标准。病检属于微创检查，只需要切取米粒大小组织即可诊断。大家一定会问：既然光化性角化病属于癌前期病变，它一定会进展为恶性肿瘤（鳞状细胞癌）吗？是否需要治疗？该怎么治疗呢？研究显示：光化性角化病虽然属于癌前期病变，但90%的病例在10年内将不会进展为鳞状细胞癌，多数病例是可以被治愈的，但治愈率与患者的发病年龄等因素密切相关。因此，当被确诊为该疾病时不要惊慌，可以找有经验的医生面诊，选择最佳的治疗方法。在治疗方案的选择上可以考虑外用药物治疗、液氮冷冻治疗，光动力治疗和外科手术治疗等。在上述几种疗法当中，目前欧美主要采用咪喹莫特乳膏外用进行药物治疗，该疗法起效较慢，需要正规用药4周以上方可见效，并且皮损清除率低，优点是病人可自行按医嘱用药，比较方便；液氮冷冻治疗的原理是通过低温冷冻使细胞结晶坏死而达到治疗目的，但是该疗法皮损清除率不理想、美容效果差、可能遗留较明显瘢痕，目前临床常用于较薄皮损的治疗；光动力治疗是根据光化学反应原理，利用光敏剂可以在异常增生或代谢活跃的细胞中富集的特点，在特殊波长光照下可产生单线态氧，从而选择性破坏异常细胞（包括肿瘤细胞），而对正常细胞无损伤，该疗法皮损清除率高、美容效果好，是光化性角化病的理想治疗方法，同时，特别适用于多发性皮损患者的治疗；使用外科手术治疗该疾病将出现皮肤组织的缺损，由于皮损境界不清，仍存在可能切除不净，创伤大，术后瘢痕影响美观等缺点，不推荐作为光化性角化病的最佳疗法。综上所述：光化性角化病属于癌前病变，多数病例可被治愈，不用过度忧虑。但高治愈率的前提是正确的诊断、恰当治疗方法的选择以及医生的精准操作。与医生进行高质量的有效沟通，选择最适合自己的个体化治疗方法将获得满意的疗效。原创文章，转载请注明出处

“红痣”一般发生在40岁左右成年人，且随年龄增长其数目逐渐增多，是皮肤老化的表现之一。皮损初起为针尖大小，随年龄逐渐增大，逐渐长成米粒大小的鲜红色小血管瘤，这时候叫樱桃状血管瘤，步入老年之后就叫做老年性血管瘤。此种情况是由于血管退行性变、毛细血管发生扩张而导致的，因此它实质上不是真正的血管瘤，更不是恶性肿瘤，不影响健康，不传染，不会恶变，所以一般不需要治疗，如果有美容需求，可考虑手术或激光祛除，但随着年龄的增长，皮肤进一步老化，可能出现新的“红痣”。

黑痣学名色素痣，属于黑色素细胞系统的良性肿瘤，90％以上的人身上可以寻到痣，只是大小、多少不同而已。色素痣与遗传有关，多在青春期迅速生长，一般35岁后停止生长，大多为良性病变，但是据统计大约有百万分之一的痣会转变为恶性肿瘤。色素痣分为3种：交界痣、混合痣、皮内痣。交界痣多出生时即有，有的出生后不久发生。因此其多见于儿童。但也有的交界痣至青春期始出现；混合痣多见于儿童期或少年期，其发生时间晚于交界痣；皮内痣最常见于成人，其发生时间较交界痣及混合痣均晚。通常引起恶变的痣在病理诊断上以交界痣为多见，而皮内痣不易发生恶变。在掌跖、腰围、腋窝、腹股沟、肩部等易于摩擦部位的色素痣，最好及早切除，以防恶变，因为摩擦与刺檄是促使癌变的原因之一。对待“黑痣”，既不要恐惧，也不能麻痹。如果发现以下几种情况，则应该尽早就医明确诊断并治疗：1、短期内迅速增大，颜色变深或不均匀；2、溃烂、出血、结痂；3、周围出现红晕或出现卫星灶；4、突然发生明显痒感或刺痛等。

晒太阳能长高、补钙、提高身体免疫力，但是对于长时间进行户外工作的人来说，长时间晒太阳反而会成为疾病的“推手”。有研究表明，飞行员、室外工作者由于长期日晒，患皮肤癌的几率更高。如果你或者身边家人也有长时间户外工作者，这篇文章一定要看！带你了解皮肤癌症状10大前兆都有什么？皮肤角化是皮肤癌的前兆吗？一、皮肤癌症状10大前兆都有什么？皮肤癌是一种常见的恶性肿瘤，多发生于皮肤或粘膜上，早期多无症状或有轻微不适，易被忽视。皮肤癌症状10大前兆根据不同的病理类型，症状有所不同。皮肤癌主要有恶性黑色素瘤、基底细胞癌和鳞状细胞癌三大类，他们的症状前兆既有相同之处，也有不同的区分。常见的可共同出现的皮肤癌症状10大前兆为：（1）皮肤上出现异常微血管但是可以被观察到；（2）皮肤某处突然异常发亮，甚至闪耀如珍珠，此时当提高警惕，尽快就医。另外，皮肤癌症状10大前兆又有所不同。恶性黑色素瘤主要表现为4点：1. 不对称。通常痣的形状都是比较规则的，形状不对称、表面不平滑的痣当警惕。2. 边缘粗糙，或可见有裂缝时当警惕。3. 颜色不单一，多种颜色混合，特别混有棕色或墨黑色，一些人甚至混有红、白及蓝色。4. 面积过大，一般直径超过1/4厘米时就当警惕。皮肤鳞状细胞癌、皮肤基底细胞癌的主要癌前征兆有：1. 暴露于阳光的部位，诸如头、胸、手背、背部和颈等，突然生长异物，且长久不消失当警惕。2.易出血。这两类皮肤癌轻微刺激就会出血，而一般的皮肤疾病多数无此特征。3.结痂。假若皮肤平白无故结痂，尤其是结痂之后长期不消失者当高度警惕。4.皮肤表面呈鳞状并有分泌物或表面硬结、破溃不愈当警惕。二、皮肤角化是皮肤癌的前兆吗？皮肤角化是以表皮角化过度为主要变化的一组皮肤病，可表现局部皮肤角质增生、皮肤干燥，有鳞屑、皲裂。那么，这种皮肤角化是皮肤癌的前兆吗？关于“皮肤角化是皮肤癌的前兆吗？”这个问题并不能一概而论，因为导致皮肤角化发生的原因有很多，比如脂溢性皮炎、寻常疣等，这些并不是皮肤癌的前兆，但有一种疾病需要注意，那便是日光性角化病。日光性角化病也会导致皮肤角化，皮肤表面会出现增厚的病灶，且这种日光性角化病是皮肤癌的前兆之一，也是一种癌前病变。所以，皮肤角化是否是皮肤癌的前兆需要根据疾病的不同，分别来进行判断。那么，如果发现了日光性角化病等癌前病变，该如何治疗防止疾病的发生发展呢？三、日光性角化病如何治疗？对于日光性角化病这种癌前病变的治疗，这里给大家介绍一种新兴的药械结合治疗方法——光动力疗法，是利用光化学反应进行疾病诊断和治疗的一种新技术。2021中国《氨基酮戊酸光动力疗法皮肤科临床应用专家共识》和2019《欧洲皮肤病学论坛（EDF）局部光动力疗法指南》等多部国内外光动力疗法相关指南均推荐光动力治疗日光性角化病。

因汤諹教授调任烧伤整形（颌面）外科主任。自2023年8月5日开始，出诊时间及地点有所调整，请您惠存。如挂不到号，可按照以下时间地点找汤諹主任加号。谢谢！本院（西昌路院区）出诊时间:周四下午，周五上午地点：本院（西昌路院区）门诊三楼A区309呈贡院区出诊时间:周一上午地点：呈贡分院门诊2楼外科诊区14诊室

对于阳光我们是又爱又恨，爱它带来的生机勃勃、万物复苏，恨它的紫外线催人衰老，岁月流逝。当我们的皮肤笼罩阳光之下，紫外线穿透着我们的皮肤，轻则脱皮、红肿，重则引起皮肤病变。这其中，最常见的莫过于日光性角化病了。日光性角化病是良性还是恶性？日光性角化病最佳治疗方案是什么？常在阳光下行走的你，赶紧看过来了。日光性角化病，好发于于头、面、颈、躯干上肢、四肢等日光暴露部位。皮损初发为淡褐色或灰白色的圆形、不规则形角化性丘疹，直径0.5-1cm，边界清楚。表面覆盖干燥粘着性鳞屑，周围有红晕，偶见角化明显、增厚呈疣状；单发或多发。无自觉症状或轻痒，也可伴有疼痛。日光性角化病与紫外线照射密切相关，澳大利亚40岁以上人群日光性角化病患病率高达40%-60%；在我国，每一万个人中约有五十二人患日光性角化病，而且年龄集中在58-80岁。此外，接触电离辐射、热辐射、紫外线、沥青、煤焦油产物，以及遗传易感性也在日光性角化病中起一定作用。关于日光性角化病是良性还是恶性，早期科学家们争论不休，有人认为是单纯的局部的皮肤病变，也有人反驳说其具有潜在的癌变风险，十分隐匿。近年来，随着研究的深入，日光性角化病是良性还是恶性争论的声音越来越小，结果也越来越明确。日光性角化病是良性还是恶性？看一组数据。单个日光性角化病进展为侵袭性鳞状细胞癌的风险在0.1%~20%之间；多发性日光性角化病患者5年内发生侵袭性鳞状细胞癌的累积概率可达14%。反过来看，高达82%的侵袭性鳞状细胞癌均发生在日光性角化病皮损内部或邻近部位。如此触目惊心的数据正面回答了“日光性角化病是良性还是恶性”：日光性角化病非常容易发展成为鳞状细胞癌，一定要尽早治疗！日光性角化病最佳治疗方案是什么？传统的治疗包括冷冻、激光、手术、放疗等，这些方法均能起到一定作用，但对于特定部位或特定个体难以达到理想效果，同时患者还要面临皮炎、瘢痕、色素沉着等副作用。这都鞭策着医学研究者们对“日光性角化病最佳治疗方案是什么”的探索。近些年兴起、比较受大家欢迎的艾拉光动力疗法，具有上述疗法不具备的诸多优势，例如创伤小、痛苦轻、可重复治疗、可消灭隐形病灶、复发率低等。艾拉光动力是通过光敏药物5-氨基酮戊酸、红光光源、氧三大要素来发挥治疗作用。5-氨基酮戊酸局部外用后，被肿瘤细胞或增生旺盛的细胞优先选择性吸收，并经过一系列酶促反应在线粒体内生成大量光敏性物质原卟啉Ⅸ，在特定波长的激发光源照射下原卟啉Ⅸ被激活，吸收光能转化给周边氧分子，生成单态氧、氧自由基等活性氧物质。这些活性氧物质就是艾拉光动力的武装分子，不但可以诱导肿瘤细胞凋亡或坏死，破坏肿瘤组织微血管，引起肿瘤组织缺氧、肿瘤微血管收缩、栓塞等效应，还能引起治疗部位的急性炎症反应，并激活肿瘤特异性细胞免疫，最终达到治疗的目的。

随着科学的进步，与皮肤癌密切相关的癌前病变——越来越多的日光性角化病被早期发现确诊。但实际上人群对于这个病的了解确是寥寥无几，更多的是诊断后的迷茫和知道其转癌风险后的恐慌。今天皮肤科小达人就来给大家做一场全面的科普，说说日光性角化病的那些事，带您正确认识日光性角化病——日光性角化病严重吗？用艾拉光动力治疗日光性角化病会复发吗？问题一、什么是日光性角化病？日光性角化病好发于65岁以上的老年群体，发病率和年龄密切相关，因此也被叫做老年性角化病。其发病原因多和紫外线照射、免疫力降低等因素有关。阳光中的紫外线长时间刺激皮肤，会诱发皮肤中的一种叫做角质形成细胞的细胞发生了突变，向着异常增殖的方向变化，引起边界不清晰的红斑、色素斑或毛细血管扩张，导致皮肤瘙痒、疼痛、色素沉着、角化过度等异常问题，就是咱们所说的日光性角化病。问题二、日光性角化病严重吗？大概每一位刚确诊日光性角化病都会第一时间询问医生日光性角化病严重吗？从症状与治疗上来说，没有皮肤癌严重，是可以被治愈的皮肤癌前病变，但是伴随着患病时间拉长，其转变为皮肤癌风险会越来越高，治疗难度会越来越大，治疗费用也会更高；当日光性角化病的病变部位越多，发生癌变的风险也显著增加，治疗难度也会随之增加，复发的风险也同步增加。所以，从综合角度来判断日光性角化病严重吗？在一定程度上还是挺严重的，每一位确诊的患者都应该重视并且配合医生积极治疗。不要等到了癌变的程度再追悔莫及。问题三、日光性角化病可以根治吗？早期发现，积极正确的治疗，是可以根治日光性角化病的。常见的治疗办法有艾拉光动力治疗、激光治疗、手术切除和冷冻治疗等多种治疗手段，具体要根据患者发病部位，严重程度总综合考量选择。因为日光性角化病多发于暴露处皮肤，所以治疗上除重视治愈效果外，还要重视对容貌等的影响，以及治疗疤痕等对患者心理健康的影响等；而且因为其潜在转癌风险，所以对于潜在病灶的治疗也是重中之重，要争取早期，一次治疗到位，避免复发。艾拉光动力治疗方案可以通过病变细胞对特定药物的靶向性吸收，从而有针对性的对病变和潜在病灶进行清除，显著降低复发风险。并且艾拉光动力治疗创面小，安全性更高，对暴露处皮肤的保护也能降低患者对治疗的抗拒和排斥心理，所以相较于激光、手术、冷冻等疗法，艾拉光动力治疗越来越得到医生、指南等的推荐，是目前认为日光性角化病的综合性优质治疗方法。问题四、艾拉光动力治疗日光性角化病会复发吗？任何治疗方案都有一定的复发风险，尤其是病灶部位多发，一些未被判断到的隐藏病灶后期是可能导致复发的。所以艾拉光动力治疗日光性角化病会复发吗？是有复发的可能，但是概率比较低。患者不要因为担心艾拉光动力治疗日光性角化病会复发吗就畏手畏脚不敢接受治疗，毕竟相较于手术、激光等治疗方案，艾拉光动力可以清除潜在病灶，复发风险更低，且无耐药性，可重复治疗使用，对后期治疗基本无影响。现在您对于日光性角化病严重吗、用光动力治疗日光性角化病会复发吗等常见问题相比已经有了一些清晰的了解了吧。最后，祝愿所有的患者都能早日治疗、早日康复，和疾病早日说拜拜！ 

   ALA_PDT自1999年在美国获批应用于治疗光线性角化病，至今积累了大量的循证医学证据和临床治疗经验。  在欧洲、英国、美国和中国的权威指南以I级证据，A类推荐光动力疗法应用于光线性角化病的治疗。其中2019年欧洲皮肤病学论坛：局部光动力疗法指南推荐强度A类，证据水平I；2017年英国皮肤科医师协会：光线性角化病患者的管理指南推荐强度A类，证据水平I；2016年美国皮肤外科学：光动力疗法临床共识指南指出“光动力治疗头颈部光线性角化病的疗效优于或至少等效于FDA批准的其他疗法，较冷冻治疗美容效果更好。”2015年中华医学会皮肤性病学分会《氨基酮戊酸光动力疗法临床应用专家共识》循证医学证据I级，“尤其适用于头面部、多发性或大面积光线性角化病的治疗”。

  光线性角化病又被称为日光性角化病，是一种常见于中、老年人的癌前病变。由于其存在恶变为皮肤鳞状细胞癌的可能性，因此，早期发现、早期治疗并注意临床随访是治疗该疾病的关键，通过恰当、合理的治疗，该疾病可以达到治愈目标，获得满意疗效。  目前，液氮冷冻治疗、外用药物治疗、外科手术以及光动力疗法等均可应用于光线性角化病的治疗，不同的临床研究提示：不同的治疗方法各有优点和缺点。液氮冷冻治疗时使用液氮作为冷冻剂，  当液氮接触皮肤时可使组织细胞产生冰晶，引起细胞内外渗透压改变而损伤细胞膜和细胞器导致细胞死亡而达到治疗目的。冷冻治疗原理清晰，操作简单，但仍需到医院多次治疗。可能遗留瘢痕、色素减退等，美观效果差，同时复发率高。外用药物治疗包括咪喹莫特乳膏，氟尿嘧啶乳膏、维A酸乳膏等，可以直接涂抹于患处，可自行使用，方便快捷，但疗效不满意，复发率高。ALA-PDT（ALA光动力治疗）依据光化学反应原理，利用异常细胞可以富集更多光敏剂，通过特殊光波照射产生单线态氧，选择性的破坏靶细胞达到治疗目的，这种疗法选择性高、更精准，治疗创伤小，不会遗留瘢痕，目前ALA光动力治疗是光线性角化病的一线治疗方法，但需要到医院接受专业指导和治疗。  当被诊断为光线性角化病时，请不要慌张失措，可到正规医院寻求医生的专业建议，以获得最佳的治疗效果。（本文为作者原创，如有引用请注明出处）