临沂市中医院男科科普号

秋冷气寒，很多患者表示，患有带状疱疹部位的皮肤开始痒痒，想知道这是什么原因呢?以及带状疱疹后遗神经痛吃啥好些?其实，气候与带状疱疹的关系不大，但某些人群可能对温度、湿度的变化比较敏感。对年老体弱者，建议冬季注意保暖，夏季注意防暑。时下，公众对于饮食与养生越来越重视，有些患者刻意不吃羊肉、不喝牛奶、不吃鸡蛋等，这种做法并不正确，因为对这些食物过敏的人毕竟是少数。盲目忌口反而会使抵抗力下降，不利于疾病的治疗。 带状疱疹后遗神经痛会给患者带来哪些危害? 我们知道，带状疱疹后遗神经痛是一种令人难以忍受的疼痛症状。病情较轻的该病患 者，其患处可出现针刺样的疼痛。病情较重者的患处则会出现刀割样或烧灼样的疼痛。带状疱疹所导致的后遗神经痛不仅会严重影响患者的生活质量，还会引发失 眠、高血压、上呼吸道感染、肺炎、气管炎、败血症等病症、甚至会导致心肌缺血、心绞痛、心力衰竭等严重的心脏病。 因此，带状疱疹患者在出现后遗神经痛的症状后，应及时进行有效是治疗。那么，带状疱疹后遗神经痛患者吃什么药?哪种药物治疗带状疱疹后遗神经痛效果好呢? 卡马西平。卡马西平平常是治疗带状疱疹后遗神经痛的常用药物。该药对阵发性撕裂样疼痛有确切的疗效，但对持续性疼痛往往无效。 今年;来的临床观察证实，使用常规剂量的卡马西平治疗带状疱疹后遗神经痛可取得明显的止痛效果，而且不良反应较少。研究发现，在服用卡马西平进行治疗的 带状疱疹后遗神经痛患者中，有88.9%的人其疼痛症状可在3天内得到缓解。用该药治疗带状疱疹后遗神经痛的方法是：每次服用0.1毫克，每日服 3次，疼痛较剧烈者可在临睡前加服0.1克。待疼痛基本缓解后，该病患者仍需每日服用1次卡马西平，每次服0.1毫克，直至患处水泡干燥结痂后再停药。此 类患者若在停药期间适量地服用一些维生素C和维生素B1，可取得更加的疗效。需要注意的是，该病患者不宜出现较重的不良反应。 阿米替林。阿米替林是镇静效果最强的三环类抗抑郁药。临床实践证实，该药还可有效地缓解慢性带状疱疹后遗神经痛。用阿米替林石蜡带状疱疹后遗神经痛的 方法是：每日服用10毫克，每日服4次，然后逐渐增加药量至每次服用25毫克，每日服4次。根据具体病情的不同该病患者在连续服用阿米替林1～11 个月后，其疼痛一般均可明显地缓解。如果将阿米替林和吩噻嗪类药物(如氯非那嗪、奋乃静或甲磂哒嗪等)联合起来使用，可取得更加的镇痛效果。 神经妥乐平。神经妥乐平是一种新型的镇痛药，常用于治疗腰痛症、颈肩腕综合征、肩周炎和变性关节炎等病症。临床实践证实，该药对带状疱疹引起的神经痛 和痛觉敏感等则会跟你在也有一定的改善作用。用神经妥乐平治疗慢性带状疱疹后遗神经痛的方法是：每日静脉滴注1次，每次滴注10.8单位。该病患者若在使 用神经妥乐平的同时应用一些神经营养药(如维生素B1、维生素B12等)，可取得更好的疗效。 联合使用美西律、萘普生和维生素B12。这3种药物对持续性钝痛的止痛效果最为明显，但对撕裂样疼痛的止痛效果稍差。临床观察证实，带状疱疹后遗神经 痛患者若联合使用这3种药物，既能起到很好的镇痛作用，又能促使患处变性神经的恢复，从而可使病情较好的缓解和消失。联合使用美西律、萘普生和维生素 B12治疗带状疱疹后遗神经痛的方法是：每次服用150毫克的美西律和250毫克的萘普生，每日服3次，在饭后服用，同时每日肌肉注射维生素B12针剂， 每日注射1次，每次注射500微克。需要注意的是，患有胃及十二指肠溃疡、心动过缓及低血压的人不能使用此疗法。 加巴噴丁。加巴噴丁是一种抗癫痫药。临床实践证实，用该药治疗神经病理性疼痛(尤其是烧灼性疼痛)可取得很好的效果。慢性带状疱疹后遗神经痛在服用加巴噴丁后往往见效很快，其疼痛症状可迅速可到改善，而且发生的不良反应较少。该药更适合老年人及体质虚弱者服用。 用加巴噴丁治疗慢性带状疱疹后遗神经痛的方法是：第1天服用300毫克，分3次服完。第2天服用600毫克，分3次服完。第3天服用900毫克，分3 次服完。如果疼痛未能得到明显的缓解，可每间隔2～4天增加300毫克的用药量，直至疼痛缓解或出现难以忍受的副作用为止，最高用药量为1800毫克/ 天。在疼痛得到明显的缓解后，该病患者可逐渐减少用药量。 五味清疹疗法。中医有言：至虚之处，便是留邪之地。因此，治疗带状疱疹的首要便是扶人正气，使寒邪湿气不敢犯也。而五味清疹疗法正是根据这一原 理研制的，利用了我国传统中医治疗无刺激、无副作用的优势，清热解毒，消炎镇痛、益气养阴，扶正抑湿邪，修复受损神经，疏通受阻脉络，从而使带状疱疹病毒 在人体内无法生存，以达 “通则不痛”之效。 带状疱疹后遗神经痛患者吃什么药?患者在治疗的时候应该听从医生的指导用药，根据自己的病情选择合适自己的疗法，建议患者使用中医治疗带状疱疹后遗神经痛，效果更好!

文名 疱疹病毒 外文名 Herpesviruses 实 质 DNA病毒 特 征 自然界中广泛存在 生物学性状 形态 基因结构 培养特性 分型 致病性 参看正文目录1 简介2 8种疱疹病毒3 特征4 免疫性5 微生物学检查法 病毒分离和鉴定 抗体检测 DNA检测6 疱疹病毒治疗 全身治疗 局部疗法 中医治疗7 护理8 生物学性状9 致病性10 关于单纯疱疹病毒简介编辑疱疹病毒（Herpesviruses）是群中等小的双股DNA病毒，有100以上成员，根据其理化性质分α、β、γ三个亚科α疱疹病毒（如单纯疱疹病毒、水痘一带状疱疹病毒）增殖速度快，引起细胞病变。β疱疹病毒（如巨细胞病毒），生长周期长，感染细胞形成巨细胞。γ疱疹病毒（如EB病毒），感染的靶细胞是淋巴样细胞，可引起淋巴增生。疱疹病毒感染的宿主范围广泛，可感染人类和其他脊椎动物。8种疱疹病毒编辑疱疹病毒主要侵犯外胚层来源的组织，包括皮肤、粘膜和神经组织 。感染部位和引起的疾病多种多样，并有潜伏感染的趋向，严重威胁人类健康。1、单纯疱疹病毒1型（人类疱疹病毒1型）。2、单纯疱疹病毒2型（人类疱疹病毒2型）。3、水痘带状疱疹病毒（人类疱疹病毒3型）。4、EB病毒（人类疱疹病毒4型）。5、巨细胞病毒（人类疱疹病毒5型）。6、人类疱疹病毒6型。7、人类疱疹病毒7型。8、人类疱疹病毒8型。感染后的常见表象为：神经节腺体、肾淋巴组织、淋巴组织热性疱疹；唇、眼、脑感染；生殖器疱疹水痘；带状疱疹单核细胞增多症，眼、肾、脑和先天感染传染性单核细胞增多症、Burkitt淋巴瘤、鼻咽癌、婴儿急疹和其他一些如未知腹痛等病症。特征编辑在自然界广泛存在，引起人和许多动物的感染，主要侵犯外胚层发育而成的组织，例如：皮肤、粘膜和神经组织。Herpes这个字源于希腊文，意思是蛇样爬行，疱疹病毒(herpes virus，HSV)是指带状疱疹病毒。爬行类、鱼类、蛙类和人体内的疱疹病毒形态相似，但抗原性、基因组DNA中G+C含量和病毒DNA的序列均不相同。病毒颗粒由162个有孔的子粒排列成廿面体的衣壳，外有20多个多肽的脂质包膜。病毒基因组是线状双链DNA分子，长140 000 bp。免疫性编辑HSV原发感染后1周左右血中可出现中和抗体，3-4周达高峰，可持续多年。中和抗体在细胞外灭活病毒，对阻止病毒经血流播散和限制病程有一定作用，但不能消灭潜伏感染的病毒和阻止复发。机体抗HSV感染的免疫中，细胞免疫起重要作用，NK细胞可特异性杀死HSV感染细胞；在抗体参予下，介导ADCC效应亦可将HSV感染细胞裂解；细胞毒性T细胞和各种淋巴分子（如干扰素等），在抗HSV感染中也有重要意义。微生物学检查法编辑病毒分离和鉴定病毒分离培养是当今临床上明确诊断疱疹病毒感染的可靠依据。可采集皮肤、生殖器等病变部位的水疱液、脑脊液、角膜刮取物、唾液等标本，接种人二倍体成纤维细胞株WI38及其它传代细胞株如Vero、BHK等，经24～48小时后，细胞则出现肿胀、变圆、细胞融合等病变。然后用HSV-1和HSV-2的单克隆抗体作免疫荧光染色鉴定或应用DNA限制性内切酶图谱分析来定型。抗体检测常用于抗体检测的方法有补体结合试验、中和试验、免疫荧光及酶联免疫吸附试验等，临床多用于急性感染诊断和器官移植患者的检测，以及流行病学调查。如用于急性感染诊断，应采取急性期和恢复期双份血清，同时检测血清中的IgG和IgM。DNA检测取病变组织或细胞，提取病毒DNA，与标记的HSV DNA探针进行杂交或应用PCR检测HSV-1或HSV-2的gB糖蛋白基因来判断是否是HSV的感染。这种方法已用于疑为HSV脑炎患者的诊断。疱疹病毒治疗编辑本病有自限性，约1-2周即可自愈。治疗的目的是防止下次复发。本病目前尚无特效药物，治疗原则为缩短病程，防止继发感染，减少复发。全身治疗治疗原则其一使感染的HSV不能活化，甚至消灭病毒；其二调节免疫，防止再发，可用阿昔洛韦静滴或口服，丽珠威口服，干扰素肌注，白细胞介素Ⅱ肌注。l．阿昔洛韦(ACV):是目前公认的首选药物。使用方法应针对GH不同的情况。(1) 首发性GH:口服ACV2OOmg，每日5次，连服7d;或静脉滴注ACV5m批小每日3次，连续5d-7d。(2) 复发性GH:口服ACV2OOmg，每日5次;或800m卧每日2次，连服5d;若在刚开始出现症状时即开始治疗，部分患者可不出现典型症状。复发频繁时，可口服ACV2OOmg，每日3次，连续服用6个月-12个月。(3) 免疫受抑制患者:对HIV感染者的GH，每次40Omg口服，每日3次-5次。若病情严重，每次400mg/kg，静脉滴注，每8hl次，直至痊愈。(4) 疱疹性痒疽:口服ACV2OOmg，每日5次，连服7d-lOd。(5) HSV直肠炎:口服ACV4OOmg，每日5次，可缩短病程。免疫受损或重症者可静脉滴注ACV5mg/(kg·8h)。(6) 新生儿HSV:常采用静脉滴注ACV3Omg/(kg·d)，或者阿糖腺苦3Omg/(kg·d)，共lOd-l4d。2.干扰素(IFN)原发GH:肌肉注射或皮下注射，成人l0O万U-300万U，小/L5万U/(kg·d),l周-2周。复发GH:肌肉注射或皮下注射，成人300万U-600万U，儿童lO万U/(kg'3．病毒哇(三氮哇核苦):抑制多种病姜DNA及RNA的复制、合成。(l) 原发GH及AIDS合并HSV感染:肌肉注射l5mg/(kg·d)。(2) 复发GH:口服0.49，每日4次，3d后改为0.4卧每日2次，共Sd。4.磷甲酸钠:选择性抑制疙疹病姜诱导的DNA依赖的DNA聚合酶。静脉滴注4Omg-6Omg，每8小时l次，连用4天。只用于个别严重的GH，特别是由耐阿昔洛韦HSV株引起的。副作用有肾毒性及钙磷代谢紊乱。(5) 消炎痛:口服，25m卧每日3次。(6) 色聚肌胞:肌肉射注，每周2mg,2次-3次。(7) gD一2疫苗:为重组的HSV一2糖蛋白在CHO细胞的表达，诱导产生的特异性抗体及中和性抗体，相当或超过GH患者所产生的水平。接种gD一2100卜9,2个月后重复1次。与对照者相比，复发明显减少，gD-2疫苗可减轻症状、预防感染。(8) 单克隆抗体治疗是有前途的新方法。HSV糖蛋白疫苗及重组亚单位疫苗使机体产生抗体和增强细胞作用，对消除HSV感染后的潜伏和初次发作、复发均有效果。局部疗法原则为干燥、收敛、保护患部，防止继发感染。可外洗pH4弱酸性女性护理液，或氧化锌油膏或泥膏、紫草生地榆油膏、0.5%新霉素软膏、或0.25%~0.1%疱疹净（IDU）软膏等。中医治疗1、蛇丹汤：金银花30克，紫草10克，黄芩10克，板蓝根、大青叶各60克用水来煎服，每天1剂。如果是痛剧的，可以加乳香以及没药各10克，而如果是痒甚者的，可以加白藓皮以及地肤子各10克。还可以外用七厘散，用开水溶化了，然后再涂患处，每天2-3次就可以了。2、青黛散适量，然后再加入香油再调成糊剂，而在用的时候涂在患处，每天换药一次。3、板蓝根30g，木贼草30g，然后再煎汤大概200mL用来外洗，每天2次，然后每次30分钟。4、芒硝100g，然后再兑入到沸水300mL，等到凉了以后再用来外洗患部。5、鲜半边莲适量，然后在洗净以后再捣如泥，然后再敷在患处，再盖上纱布，每天换药1-2次。6、野菊花30g，黄柏30g，马齿苋30g，然后再煎汤大概200mL用来外洗，每天2次，每次洗敷15分钟，有着很好的效果的。【注意事项】1、治疗期间，忌食腥辣食物，严禁饮酒；2、注意休息，防止劳累、患处磨抻；3、禁止性生活，避免生殖器充血，加重病情，或者传染给他（她）人；4、在患处溃烂，流脓，变色的情况下禁止使用；5、康复后，日常私处护理用pH4弱酸性女性护理液。另需继续忌食腥辣食物和酒类三个月，三个月后六个月内限量食用，半年后可正常饮食。生殖器疱疹患者，在康复后，还需继续禁止性生活三个月，三个月后六个月内限量性交，半年后可过正常性生活，可正常受孕生育。护理编辑对生殖器疱疹的护理首先要预防它的感染，特别是夏天，气温高，出汗多，加上局部的搔抓，很容易出现局部的感染，每天用pH4弱酸性女性护理液清洗生殖器部位是必要的。当出现局部的感染后，要及时用女性护理液清洗局部，也可用黄连素1片研末加入200mL沸开水中，待凉后清洗患部。其次，避免局部的搔抓，不可用刺激性太强的药品。患病后需注意预防感冒、着凉、劳累，以减少复发。治疗期间禁房事。在平时的时候一定要坚持的锻炼身体，而且要保持一个心情愉快，生活的起居要有规律。而且在治疗的期间应该卧床休息，还要注意营养，更是要穿一些清洁柔软的棉制内衣，如是要疼痛影响到睡眠的，也可以适当的服用一些镇静的止痛药。生物学性状编辑（一）形态结构单纯疱疹病毒（Herpes simplex virus,HSv）呈球形，完整病毒由核心、衣壳、被膜(Tegument)及囊膜组成核心含双股DNA，缠绕成纤丝卷轴。衣壳呈二十面体对称，由162壳微粒组成，直径100nm 。衣壳外一层被膜覆盖，厚薄不匀，最外层为典型的脂质双层囊膜，上有突起。有囊膜的病毒直径为150～200nm。囊膜表面含gb 、gC、gD、gE、gG、gH糖蛋白，与病毒对细胞吸附/穿入（gB gC gD ge ）、控制病毒从细胞核膜出芽释放（gH）及诱导细胞融合（gb gC gD gH）有关。并有诱生中和抗体(gd 最强)和细胞毒作用（已知的HSV糖蛋白均可）。（二）基因结构HSV基因组为一线性DNA分子，由共价连接的长片段（L）和短片段（S）组成。每片段均含有单一序列和反转重复序列。基因组中有72个基因，共编码70各异的蛋白质，其中除24种蛋白的特性还不清楚外，有18种编码蛋白组成病毒DNA结合蛋白及各种酶类，参予病毒DNA合成，包装及核苷酸的代谢等。30多种不同蛋白组成病毒结构蛋白（如衣壳蛋白、囊膜蛋白），在保护HSV的DNA，以及HSV的致病作用和诱导机体免疫应答中起重要作用。（三）培养特性HSV可在多种细胞中生长，常用的细胞系有BHK细胞，Vero细胞、Hep-2细胞等。病毒初次分离时，原代乳兔肾细胞、人胚肺细胞较敏感。HSV感染动物范围广泛，多种动物脑内接种可引起疱疹性脑炎，小白鼠是足垫接种可引起中枢神经系统致死性感染，家兔角膜接种引起疱疹性角膜炎，豚鼠阴道内接种可引起宫颈炎和宫颈癌。接种鸡胚绒毛尿囊 膜上，形成增殖性白色斑块。（四）分型HSV有二个 血清型，即HSV—1和HSV—2，两型病毒核苷酸序列有5%同源性，型间有共同抗原，也有特异性抗原，可用型特异性单克隆抗体作ELISA，DNA限制性酶切图谱分析及DNA杂交试验等方法区分型别。致病性编辑病人和健康是传染源，主要通过直接密切接触和性接触传播。HSV经口腔、呼吸道、生殖道粘膜和破损皮肤等多种途径侵入机体。人感染非常普遍，感染率达80～90%，常见的临床表现是粘膜或皮肤局部集聚的疱疹，偶尔也可发生严重的全身性疾病，累及内脏。（一）原发感染6个月以内婴儿多从母体通过胎盘获得抗体，初次感染约90%无临床症状，多为隐性感染。HSV—1原发感染常发生于1～15岁，常见的有龈口炎，系在口颊粘膜和齿龈处发生成群疱疹，破裂后，多盖一层坏死组织。此外可引起唇疱疹、湿疹样疱疹、疱疹性角膜炎、疱疹性脑炎等。生殖器疱疹多见于14岁以后由HSV—2引起，比较严重，局部剧痛，伴有发热全身不适及淋巴结炎。（二）潜伏感染和复发HSV原发感染产生免疫力后，将部分病毒清除，部分病毒可沿神经髓鞘到达三叉神经节（HSV—1）和脊神经节（HSV—2）细胞中或周围星形神经胶质细胞内，以潜伏状态持续存在，与机体处于相对平衡，不引起临床症状。当机体发热、受寒、日晒、月经、情绪紧张，使用垂体或肾上腺皮质激素，遭受某些细菌病毒感染等，潜伏的病毒激活增殖，沿神经纤维索下行至感觉神经末梢，至附近表皮细胞 内继续增殖，引起复发性局部疱疹。其特点是每次复发病变往往发生于同一部位。最常见在唇鼻间皮肤与粘膜交界处出现成群的小疱疹。疱疹性角膜炎、疱疹性宫颈炎等亦可反复发作。（三）先天性感染HSV通过胎盘感染，影响 胚胎细胞有丝分裂，易发生流产、造成胎儿畸形、智力低下等先天性疾病。约40～60%的新生儿在通过HSV—2感染的产道时可被感染，出现高热、呼吸困难和中枢神经系统病变，其中60～70%受染新生儿可因此而死亡，幸存者中后遗症可达95%。（四）致癌关系一些调查研究表明HSV—1和HSV—2可能分别与唇癌、外阴癌及子宫颈癌有关，特别HSV—1作为宫颈癌的病因，曾受到人们重视，但近年研究表明人乳头瘤病毒与该癌有直接关系，因此宫颈癌成因也许是复杂的。关于单纯疱疹病毒编辑属于疱疹病毒科a病毒亚科，病毒质粒大小约180纳米。根据抗原性的差别目前把该病毒分为1型和2型。1型主要由口唇病灶获得，2型可从生殖器病灶分离到。感 染是由于人与人的接触。从发生后四个月到数年被感染的人数可达人口总数的50—90%，是最易侵犯人的一种病毒，但在临床仅有一部份发病。此病可分为：口唇性疱疹、疱疹性角膜炎、疱疹性皮肤炎、阴部疱疹、卡波西病等，有时也是脑膜炎、脑炎的病因。口唇部疱疹一般较易诊断，同时因日晒、发热等种种的刺激因素而引起复发。该病毒可在鸡胚绒毛尿囊膜上及人、猴、鸡等的动物培养细胞中大量地增殖。另外，2型病毒对田鼠细胞等有转化作用。还怀疑疱疹病毒与人类的宫颈癌有关。

抗菌高手秘籍：只知道泰能你就输了2016-02-22 10:57 来源：丁香园作者：甘太字体大小-|+如果抗生素也分三六九等，那碳青霉烯类应该是最高等，屹立于金字塔尖的佼佼者。其对各种 G+ 球菌、G- 杆菌和多数厌氧菌具强大抗菌活性，对 β- 内酰胺酶高度稳定，这都是它能屹立于不败之地的资本。药物共性碳青霉烯类很好区分，基本叫着 XX 培南基本都属此类，仅有一例特殊：法罗培南（属于青霉烯类）。大部分人都觉得碳青霉烯类是「高级」抗生素，适用于许多耐药菌的感染以及重症感染。但是实际上，碳青霉烯类也有其倾向性：即产 ESBLs （超广谱 β 内酰胺酶）的肠杆菌，换句话说，也就是耐药菌。大部分腹腔感染的「幕后推手」是革兰阴性菌，而大部分的革兰阴性菌都是产 ESBLs 的。这个比例在 2000 年还仅仅只有 10%，然而到了 2009 年，已经上升至 > 50%。而 7 年后的今天，其几率可想而知（尤其是在抗生素滥用的国内，应该是只升不降的）。ESBLs 菌株的厉害之处就在于，其对三代头孢菌素（它们是头孢噻肟、头孢哌酮、头孢曲松等），及单环酰胺类抗生素（氨曲南）均耐药。然而，这些药物对 ESBLs 菌株束手无策，碳青霉烯类却能保持高度稳定，成为了攻克 ESBLs 菌株的有利法宝。这对于清除大肠杆菌、肺炎克雷伯氏菌这些最常见的产 ESBLs 的细菌给予了很大的帮助。除此之外，对革兰阳性和革兰阴性、厌氧菌以及多重耐药的细菌均具有很强的广谱抗菌活性，对铜绿有差异，对 MRSA、嗜麦芽耐药。但需要注意的是，碳青霉烯类一般不宜用于治疗轻症感染，更不可作为预防用药。适应证1. 多重耐药的革兰阴性杆菌所致严重感染。2. 脆弱拟杆菌等、厌氧菌与需氧菌混合感染的重症患者。3. 病原菌尚未查明的，免疫缺陷患者中重度感染的经验治疗。药物分类由于碳青霉烯酶类品种较多，在此仅介绍几种有代表性的，笔者还帮大家做好了口诀方便记忆哦！亚胺培南亚胺培南是泰能，西司他丁钠合用，抗阳作用属它好，脑膜炎禁要记清。亚胺培南最常见的用法即是与西司他丁钠组合，也就是抗菌药物界中的明星药——泰能。西司他丁钠是一种特异性酶抑制剂，它能阻断亚胺培南在肾脏内的代谢，从而提高泌尿道中的药物浓度。亚胺培南在同类中对 G+ 菌作用最强，对 β 内酰胺酶高度稳定。可用于多种疾病的感染，如腹腔内感染、下呼吸道感染、泌尿生殖道感染等。对不明致病原的重症感染患者的抢救治疗，更是首选药物。但是需要注意的其不适用于脑膜炎的治疗。因可能引起癫痫、肌阵挛、意识障碍等严重中枢神经系统不良反应。用法用量：轻度感染，亚胺培南的用量为每 6 h 250 m g，中度感染为每 6~8 h 500 mg，严重感染为 1 g，q 8 h。需要注意的是，泰能属于时间依赖性抗菌药物。其血药浓度超过最低抑菌浓度 MIC 的时间越长越好。所以，对重症患者，持续滴注，可增加其浓度高于 MIC 的时间。美罗培南美罗培南抗阴强，中枢感染可以用。美罗培南在同类中对 G- 菌作用较强，其余抗菌谱、抗菌活性均与亚胺培南相似。其中枢毒性较小，可用于中枢感染。FDA 更是批准可用于 3 个月以上儿童化脓性脑膜炎的治疗。但与疫苗合用可使疫苗失败，与丙戊酸钠合用，易导致癫痫发作。用法用量：0.5～2 g/ 次，q 8 h。帕尼培南帕尼培南克倍宁，联合倍他米隆。帕尼培南单独使用时会在肾皮质蓄积，并导致肾小管坏死，故与倍他米隆联用，以降低其肾毒性，即药物克倍宁。对 G- 菌与亚胺培南相近，对 G+ 菌作用不如亚胺培南，在同类中对绿脓杆菌作用最弱。用法用量：按帕尼培南计：成人通常每日 1～2 g，分 2 次，每次静滴 ≥ 30 min，每次给药 1 g 时，滴注时间应 ≥ 60 min。厄他培南厄他培南 qd 点，用后耐药也不增。厄他培南最大的特点血半衰期延长，可一天一次给药，在众多碳青霉烯类药物中，厄他培南是唯一可以这么做的药物。对产 ESBL 和 AmpC 肠杆菌科细菌作用最强，但对铜绿假单胞菌、不动杆菌属等非发酵菌抗菌作用差。适用于老年 CAP 感染等，但我国尚被批准用于社区获得性肺炎的治疗。用法用量：1 g，qd，通过静脉给药，输注时间应 ≥ 30 min。不能用含葡萄糖溶液稀释。好了，看完这些，你是不是也对碳青霉烯类有了初步的了解呢？思考题根据药品说明书，亚胺培南与青霉素、头孢类同属 β 内酰胺类药物，那么问题来了：碳青霉烯类是否需要皮试，为什么？若对于头孢或青霉素过敏的患者，又该如何应用？皮试吗？

引起精子活力低下的病因较多。归纳起来主要有以下几类：1．感染附睾、输精管、精囊和前列腺等生殖道或生殖腺体的急慢性炎症都可降低精子的运动能力。感染对精子活力的影响可以是多方面的。微生物对精子的直接作用，如支原体可以吸附于精子的头部、中段及尾部，使精子作前向运动时，流体动力学阻力加大，运动速度减慢，影响精子活力及穿透卵细胞的能力。此外，支原体可造成部分精子膜缺损甚至膜结构破坏，影响精子的受精能力。大肠杆菌可通过自身的受体与精子发生结合降低精子活力；微生物对精子的间接作用，可以通过产生或释放毒性物质，支原体在生长过程中产生NH3对精子有直接毒性作用。大肠杆菌可产生精子制动因子。感染造成精子活力下降还可以通过改变精浆pH值来达到，当pH值低于7或高于9时，精子活力下降明显。急性附属性腺炎症或附睾炎症病人，pH多偏碱，而慢性附属性腺炎可使pH值低于7以下。此外，炎症引起的精液中白细胞增多，可以通过直接和间接的原因导致精子运动的下降。前列腺炎引起精子活力不足可能是多种因素综合的结果，除微生物、白细胞、pH值等因素外，还可能与锌的障碍有关。2．精液液化异常精液不液化或粘稠度高是引起男性不育的病因之一，其中很重要的因素可能是通过影响精子的运动能力而导致不育。精液不液化的精浆中可见到细长的纤维蛋白并相互间网织使精子活动的空间减少，精子被牵制，同时还见到粗纤维被许多的细纤维连接成网络，这些可能是机械性限制精子前向运动的原因。本文作者曾对不液化精液标本体外单独使用尿激酶型纤溶酶原激活因子(uPA)时发现，当精液由不液化变为液化状态时，精子活率和前向运动能力明显提高，用糜蛋白酶也获得相同效果。3．免疫因素抗精子抗体(AsAb)可以从几个不同途径影响精子的受精功能。对精子的活力影响可能是AsA b与精子的尾部结合，精子的活力受到妨碍，运动能力下降，穿透能力也差，这已通过针对精子尾部存在抗精子抗体时，穿透宫颈粘液的能力明显下降而得到了证实。有学者用AsAb阳性血清和人精子接触，观察到一种所谓精子的“颤动现象’(shaking phenomenon)主要是精子的头部和整个尾部结合了抗精子抗体，精子的前向运动受抑，但存活率无明显变化。4．内分泌因素内分泌激素除了对精子的发生和成熟有作用外，还影响精子的运动能力。Gonzales等人发现精浆中催乳素与精子活动呈线性关系，它提高精子对氧的摄取或通过cAMP系统影响精子活力，血清中E2水平升高时，降低精子的活力。精浆中睾酮过高可能抑制精子的运动。5．Kartagener's综合征20世纪30年代初期卡氏最早发现一种病症，后来被其他学者证实是一种先天性纤毛结构缺乏，表现为体内的各纤毛细胞的纤毛不能运动，主要是外周微管的纤毛动力蛋白臂(dynein alms)缺如。有这一综合征的患者除了精子不能运动外，还可能从病史中追问到慢性呼吸道感染的疾患。6．染色体异常常染色体和性染色体畸变除影响精子数目外，还影响到精子的活率和前向运动能力。已知与精子运动有关的超微结构装置可以因遗传因素的原因而出现精子尾部结构异常，例如：缺乏内支臂或外支臂或二臂均无。也可以是缺乏中央连接和中央复合结构，因为中央微管与放射辐间的相互作用可以调接外侧微管的滑行，当这一结构异常，精子会出现运动障碍。7．精索静脉曲张精索静脉曲张可通过多种途径导致男性不育，它不仅仅对精子的发生造成影响，还会造成精子活力下降。其机理可能是由于曲张静脉的血液滞留，微循环障碍，营养供应缺乏和氧分压降低，能量生成不足和内分泌功能障碍引起。此外，也可能是因为精索静脉曲张导致自身免疫如抗精子抗体的产生和支原体的感染间接引起精子活力下降。8．其他因素(1)微量元素精浆中锌、铜、镁与精液质量有关，精浆锌含量是血浆含量的100倍以上，精子活力低下患者的精浆中锌、铁、镁的含量显著低于活力正常的健康男子。锌可延缓细胞膜的脂质氧化，维持细胞结构的稳定性和通透性，从而确保精子良好活动力。微量元素镉(Cd)含量高时，可导致精子活动度降低，镉可直接抑制精子的氧化酶及直接抑制精子的运动器官，不育的男子精液中镉含量明显高于生育男子。(2)与精子运动有关的酶类缺乏或酶活性降低，维生素类缺乏，从事高温、放射职业和接触化学毒物都可引起精子活力降低。(3)吸烟、饮酒以及药物因素 烟草中的尼古丁等通过对精子的直接和间接损伤而影响精子活力，长期嗜酒者可以直接和间接影响精子的运动能力，影响精子活力的药物较多。还有一些查不出病因的精子活力低下者，称之为特发性弱精子症。二、诊断弱精子症主要根据精液常规分析和病史询问作出诊断。要求禁欲3～7 d后手淫取精，经连续3次以上的精液常规分析提示精子前向运动(a+b级)小于50％或快速直线前向运动的精子小于25％，精子密度大于 20~106／mL，其他参数正常或基本正常者可诊断为弱精子症。或射精后1 h，精子活率小于50％，实验室或其他辅助检查能发现生殖道感染，或其他影响精子活率的疾病，均可诊断为弱精子症。三、治疗(一)西医治疗1．一般治疗禁烟、酒及少吃刺激性食物，不要过度疲劳。(1)施尔康含多种微量元素，特别是锌、硒。每次1片，每日1次。(2)ATP ATP参与精子的新陈代谢，为精子的运动直接提供能量。可选用口服制剂，每片20 mg，每次2片，每日3次。(3)维生素E 0．1 g／片，每次1片，每日1次。(4)钙制剂。2．病因治疗(1)抗菌消炎药精液分析时，当WBC>1个／HPF提示可能存在生殖道感染，应该给予抗生素治疗消除精液中的白细胞。有条件者可根据细菌培养和药敏试验选用抗菌消炎药，支原体或衣原体感染者可选用其中一种抗生素，如美满霉素一四环素、阿奇霉素、强力霉素和红霉素，淋球菌感染可选用头孢三嗪等先锋类抗生素。支原体和衣原体感染，用药时间以10～14 d为宜，要求夫妻俩同时服药。生殖道或生殖腺慢性炎症，使用复方新诺明合并氟哌酸或喹诺酮类抗菌药，连续用药2周后精液分析，精子活率和前向运动能力常有明显提高。由于某些抗生素在杀菌的同时，对精子活力也造成影响。特别剂量较大，联合用药，疗程较长地使用抗生素，停药后较短时间内，精子活力并不见增加，有时较用药前差，此外精子畸形也增加。下列消炎菌药可供选择：美满霉素 每次0．2g 每日2次四环素 每次0．5 g 每日3～4次红霉素 每次0．5 g 每日3～4次强力霉素 每次0．1g 每日2次头孢拉啶 每次0．5g 每日3次复方新诺明 每次0．5g 每日2次氟哌酸 每次O．1g 每日2次氟嗪酸 每次O．1g 每日3次(2)伴有精液液化不良者可用大剂量维生素c 0．6～1 g／次，一日3次、连续用药2周；糜蛋白酶5 mg，一日1次，肌肉注射，连续用2周；同时服用知柏地黄丸。(3)抗精子抗体阳性者，使用免疫抑制剂，如地塞米松或强的松用递减法给药，可加服还精煎。3．激素疗法对于生殖激素正常或低于正常者可分别选用(1)hCG 2 000Iu／次，一周3次，肌肉注射，连续用l～2个月。(2)十一酸睾酮250 mg／次，一月1—2次，肌肉注射连续用1～2个月。4．辅助生育技术(1)精子优化采用上游和非连续Percoll梯度离心法，挑选出运动能力好的精子，做宫腔内人工授精(．intra—uterus insemination，IuI)或供其他助孕技术用，在女方排卵期，采用B超监测排卵，在卵泡>1．8 em时注射hcGl万Iu后36 h进行IuI。(2)IuI将优化处理过的精子，用导管吸取0．2～0．3 mL，通过宫颈，将精子推入宫腔内。操作时避免损伤子宫内膜。手术后，要求患者抬高臀部，平卧1 h，同时用3d消炎药。可用7d黄 体酮注射液，也可用hcG 1 000～1 500Iu隔日肌肉注射，直至尿hcG阳性。(3)体外人工授精(IVF)对精子活率在30％以上的不育男子，可考虑做IVF，如果患者条件好，可以是首选，也可以是经上述治疗无效时选用，详见第四十四章。(4)卵细胞胞浆内单精子注射技术(ICsI)对于精子活动力极差的不育男子，虽经常规IVF 治疗仍未解决生育时，可选用该法。这是解决精液质量极差的弱精子症患者较好的治疗手段。详见第四十六章。5．尿激酶(uPA)一次l万Iu，一日1次，静脉注射，连续用药10～14d为一疗程，对部分弱精子症患者疗效满意。(二)中医治疗(1)命门火衰型右归丸加味，中成药可选用龟龄集。(2)肾精亏损型五子衍宗丸加味，中成药可选用神力补。(3)气血两虚型十全大补汤加味，中成药可选用补中益气丸或龟鹿补肾丸。(4)阴虚火旺型知柏地黄丸。(5)湿热下注型龙胆泻肝汤，中成药可选用八正合剂。回答者：freeeden - 试用期 一级 5-24 10:06提问者对于答案的评价：谢谢友友们的解答评价已经被关闭 目前有 1 个人评价好100% （1） 不好0% （0）其他回答共 1 条什么叫弱精症？所有有运动能力的精子都属活动精子。精子的活动力（活率）是以活动精子中具有向前运动能力精子的百分率来计算的，一般分为5级：0级表示精子不能活动；1级表示精子活动能力差，只在原地蠕动；2级表示精子活动力一般，只向前曲线运动；3级表示精子活动很好，直线向前运动；4级表示精子活动极好，呈快速直线前向运动。正常时，3级与4级之和应超过50%，活动精子中至少有25％的精子呈直线快速运动。如果0、 1、2级精子超过50%，4级小于25%，即是弱精子症。有的把精子活动力分为4级：a级表示精子活动极好，呈快速直线向前运动；b级表示精子活动很好，直线向前运动；c级表示精子活动力一般，只向前曲线运动；d级表示精子活动能力差，只在原地蠕动。快速向前运动的精子A级和d级稍慢速向前运动的精子B（A级+B级）＜50%或A级精子＜25%。①轻度弱精子症是指A级+B级精子＜50%，但＞30%或A级精子＜25%，但＞10%。②中度弱精子症是指A级+B级精子＜50%，但＞30%，其中A级精子＜10%。③重度弱精子症是指B级+C级精子数量＜30%，其中A级精子为零。弱精子症时，精子无力前行，难以穿过子宫颈管、子宫腔，直达输卵管与卵子结合，因而造成生育能力低下。导致弱精子症的常见原因有：1、睾丸生精上皮不完全成熟或受损变薄，产生的精子素质差，活动能力弱；2、精液量少；3、精浆变异，如附睾、精囊、前列腺等有炎症时，酸碱度、供氧、营养、代谢等均不利于精子的活动和存活；若存在抗精子抗体，可以使精子凝集，从而失去了活动能力。

正常精液射出体外后，在精囊分泌的凝固酶的作用下，呈稠厚的胶冻状，射出体外10到>20分钟后在前列腺分泌的纤维蛋白溶解酶的作用而液化，变的较为稀薄。液化时间：小于30分钟；液化异常是指在射精后至少半小时

蛋疼」的九大病因及诊治要点突发睾丸疼痛，伴或不伴睾丸肿胀，通常被称为「急性阴囊疼痛」，在儿童和青少年中都比较常见。接诊医生可能是泌尿外科医师、儿科医师，也可能是全科医师、急诊医师和普外科医师。急性阴囊疼痛的病因中，睾丸扭转是临床急症，需要准确、快速的诊断，防止睾丸功能丧失。近期 BMJ 刊登了儿童和青少年急性阴囊疼痛管理综述，威尔士大学医院 Jefferies 医生总结了急性阴囊疼痛的病因、病情评估和治疗方法。急性阴囊疼痛的常见病因是什么？ 不同研究中，不同病因的发病率有所差异。睾丸扭转、睾丸附睾炎和睾丸附件扭转是最常见的病因，共占发病原因的 85%。1. 睾丸扭转小于 25 岁的年轻男性，睾丸扭转的发病率约占1/4000，左侧多发。2012-2013 年，英国共有 2753 例患者因睾丸扭转入院，这些患者的平均年龄为 16 岁。睾丸扭转通常发生在新生儿和青春期后期，但是各个年龄段的病例都有报道。睾丸扭转是由于精索顺着其纵轴旋转导致睾丸血供受阻，通常是自发性的。睾丸扭转可分为两型：鞘膜内型和鞘膜外型。鞘膜内型是由于睾丸后侧面和睾丸鞘膜的固定部分缺如导致，睾丸在睾丸鞘膜内游离，可自由旋转。这种解剖异常又称为「钟摆畸形」，男性发病率约为 12%；这其中 40% 的患者是双侧性的。这一类型的解剖异常，睾丸扭转通常发生在青春期。与之不同，鞘膜外型通常发生在胎儿期和新生儿时期。睾丸扭转发生在宫内或者在围出生期，此时睾丸尚未被睾丸引带固定在阴囊。因此，精索和鞘膜在腹股沟管内或腹股沟管下方同时发生扭转。2. 附睾睾丸炎、附睾炎和睾丸炎附睾睾丸炎是指附睾和睾丸的炎症，病因通常是尿液返流继发感染、尿路病原体或者性传播疾病导致的感染。炎症只局限于附睾称为附睾炎，局限于睾丸则称为睾丸炎。儿童附睾睾丸炎的病因目前没有定论，只有 25% 的患者能找到病因的确切证据。青春期后男性若有无保护性生活史，病因多是性传播疾病。任何年龄段的男性，尿路感染都有可能造成急性附睾睾丸炎。因此，了解尿路感染的危险因素是非常重要的，如（解剖性或功能性的）尿道异常或者近期侵入性的尿路操作（如导尿或膀胱镜检）。3. 睾丸附件扭转 ( 马氏囊肿，cyst of Morgagni）马氏囊是睾丸上极的胚胎性小残余，又称为睾丸附件。睾丸附件扭转可以是自发性的。睾丸附件扭转后，囊肿缺血可导致疼痛。睾丸附件扭转通常发生在青春期前男性。急性阴囊疼痛不那么常见的病因有哪些？1. 急性特发性阴囊水肿急性特发性阴囊水肿是阴囊皮肤的自限性水肿，睾丸和附睾正常。较常见于 10 岁以下的儿童，通常是单侧发病。超声发现阴囊皮肤变厚，睾丸正常，可确诊。急性特发性阴囊水肿病因未明，不排除是过敏反应引起的。2. 睾丸癌睾丸癌通常表现为睾丸生长缓慢的无痛性肿块或睾丸变硬。医生应该注意，虽然睾丸疼痛不是睾丸癌的典型表现，但报道称有多达 20% 的睾丸癌患者有睾丸疼痛，可能是因为肿瘤内出血导致的。而且，有接近 10% 的患者炎症性睾丸癌的表现类似于附睾睾丸炎，导致误诊。3. 精索静脉曲张精索静脉曲张是由于睾丸静脉瓣膜不全导致静脉回流，使阴囊内静脉异常扩张、延长和迂曲。15%-20% 的青少年会出现精索静脉曲张，10 岁以下儿童少见。最常见于左侧（78%-93%）。精索静脉曲张会导致疼痛、水肿和生育能力低下。4. 睾丸鞘膜积液精索部的鞘状突没有闭合，导致腹腔内液体流入，形成睾丸鞘膜积液。5. 睾丸损伤大多数睾丸外伤没有特殊病史，典型病史是睾丸受到暴力打击、骑跨伤或是穿透性损伤，后者出现外伤性入口和出口。任何相关损伤都应该进行完整的临床检查。损伤可能造成阴囊内积血——睾丸破裂，覆盖睾丸的纤维组织（白膜）可能会被撕裂，或者出现血肿。6. 牵涉痛腹股沟阴囊疝可放射到阴囊，且临床表现类似阴囊疾病。一般来说，嵌顿疝会出现水肿，并且触痛明显。同时会出现腹痛，如果疝内容物包含已经梗阻的小肠，患者还会出现呕吐。阑尾炎和结肠肾曲部炎症的表现也类似于阴囊疾病。详细的病史、体检和影像学（如果有必要）可以鉴别这些疾病导致的阴囊水肿和睾丸扭转。急性阴囊疼痛的临床特征是什么？下面我们通过两个表格了解急性阴囊疼痛的临床特征。表 -1 总结了睾丸扭转、睾丸附件扭转和附睾睾丸炎的临床特点。表 -2 总结了病史中的重要特点。表 1. 急性阴囊疼痛三种病因的临床表现临床特点睾丸扭转睾丸附件扭转附睾睾丸炎年龄新生儿和青春期后男性青春期前青春期后（性活跃）病程急较急较急疼痛最明显部位弥漫性上极附睾提睾反射不能引出可引出可引出其他发现睾丸肿胀「蓝斑征」阳性附睾发热变硬，提高睾丸后疼痛缓解（Prehn征），发热表 2. 病史中的重要特征*年龄*症状持续时间*疼痛部位 睾丸 附睾 睾丸上极*尿痛和尿频*性生活史*发热*既往史，如尿路异常、感染*近期导尿史或尿路操作史1. 年龄年龄对于急性阴囊疼痛的鉴别诊断来说是一个重要因素（见表 -3）。在新生儿期，睾丸扭转是最常见的病因；而对青春期前男性，睾丸附件扭转是最常见的病因。根据一个系列研究，在青春期后睾丸扭转是仍是最常见病因，约占 90%。年龄有助于鉴别诊断，但是不能排除这些疾病。表 3. 急性阴囊疼痛年龄分组特点频率 （%）年龄组睾丸扭转睾丸附件扭转附睾睾丸炎其他0~12344741513~21869052. 疼痛睾丸扭转通常伴随患侧睾丸突然而剧烈的疼痛，可伴有恶心、呕吐。而附睾睾丸炎和睾丸附件扭转也会产生疼痛，但疼痛是一个缓慢进展的过程，通常有几天。一项回顾性研究表明，除了病程以外，睾丸扭转、睾丸附件扭转和附睾炎在其他方面没有明显的差异。与附睾炎和睾丸附件扭转相比，睾丸扭转的患者会更早到医院就诊。反复的睾丸剧烈疼痛和自行缓解，提示睾丸间断性扭转和缓解。对于儿童、比较害羞或有尴尬心理的青少年，来自父母的线索非常重要。只造成轻微红钟的外伤，特别是外伤的症状和疼痛的严重程度不相符的时候，也要考虑睾丸扭转。睾丸扭转可以发生在胎儿期或新生儿期。胎儿期睾丸扭转表现为出生时阴囊硬性、无痛性肿块。而新生儿期的睾丸扭转则表现为睾丸急性疼痛和肿胀。出生时检查阴囊正常，而出生后出现这些症状提示发生了新生儿睾丸扭转。男性的精索静脉曲张通常是无症状的，但也可能出现阴囊坠胀感。腹内压增加后（如咳嗽等）大小会改变的无痛性肿块，提示睾丸鞘膜积液。嵌顿疝往往表现为腹股沟区或阴囊部位的剧烈疼痛。如果疝内容物包含小肠，还可能出现呕吐、腹痛和肿胀。阑尾炎的疼痛常固定于右下腹。3. 尿路症状尿频、尿痛和尿有异味，提示尿路感染继发附睾睾丸炎。尿道炎症或阴茎溢液，则提示性传播疾病导致的附睾睾丸炎。4. 发热在系列病例报道中，16% 的发热和附睾睾丸炎相关。腮腺炎病毒导致的睾丸炎中，发热始于单侧或双侧腮腺肿胀以前，7-10 天以后才出现单侧睾丸肿胀。20%-30% 腮腺炎病毒感染患者会出现睾丸炎。5. 性生活史对于性活跃的男性，应当详细问诊患者的性生活史。 性生活史是一个敏感的话题，患者不愿意在同事或亲属面前揭露自己的性生活，因此通常需要单独询问患者。6. 既往史既往的泌尿外科疾病史是非常重要的，如尿路异常可提示患者更有可能出现尿路感染和附睾睾丸炎。尿路操作，如导尿和膀胱镜检是尿路感染和附睾睾丸炎的危险因素。如何评估病情？医生应观察患者表情，评估患者不适程度、危险或感染迹象。随后应进行一般腹部检查，包括检查脊肋角疼痛——肾脏 / 肾绞痛也可能导致阴囊牵涉痛。触诊检查是否存在膀胱膨胀、腹股沟疝，以及其他不为肿胀、皮肤改变（如蜂窝织炎）。体检时应注意双侧阴囊是否对称，睾丸的大小、位置、肿胀程度和其他皮肤改变（表 -4）。睾丸扭转患者，患侧睾丸会提高（与对侧相比）、肿胀且触痛明显。扭转的睾丸有时会呈横位。表 4. 急性阴囊疼痛患者的评估* 检查睾丸的位置、大小和对称性* 检查阴囊皮肤是否发红* 检查是否存在「蓝斑征」* 检查提睾反射* 确定疼痛最明显的部位 睾丸 附睾 睾丸上极* 检查腹股沟和腹部，确定是否存在疝气和阑尾炎睾丸扭转时提睾反射受损，但是睾丸附件扭转和附睾睾丸炎患者提睾反射正常。这个简单的检查敏感性 100%，特异性 66%。新生儿和有神经生理疾病的患者提睾反射可能无法引出。轻刺激（划或捏）大腿内侧可引出提睾反射（L1 和 L2 脊神经），同时应观察阴囊内容物改变。由于有共同的神经支配，正常情况下会出现提睾肌收缩，导致同侧睾丸上提。对于附睾睾丸炎的患者，托举睾丸可以缓解疼痛，但是不能缓解睾丸扭转患者疼痛（Prehn 征）。但是这个试验对儿童来说并不可靠。如果疼痛局限于睾丸上极，提示睾丸附件扭转；若同时有睾丸上极阴囊皮肤呈蓝色改变（蓝斑征），则是睾丸附件扭转的特征性改变。斯堪的纳维亚的一项研究表明，仅有 10% 的儿童出现这种症状。在急性附睾睾丸炎患者中，触诊可发现疼痛明显、肿胀、变硬和皮温升高。图 -1 图解阴囊解剖和睾丸扭转的过程。图 1. 正常阴囊解剖结构；鞘膜内型（仅精索在鞘膜内扭转），「钟摆样」畸形，睾丸因无固定呈横位；鞘膜外型，精索和鞘膜一起发生扭转。该做什么检查？1. 泌尿外科或普通外科急会诊除非能排除其他疾病，否则所有的急性阴囊疼痛都要考虑扭转。如果快速的临床评估后怀疑扭转，立即转诊到泌尿外科急诊手术 / 外科手术进行阴囊探查。进一步的评估前，应当禁食、止痛。2. 尿检尿检有助于泌尿系感染。尿检中出现亚硝酸盐和白细胞，患者诉有尿痛，则支持泌尿系感染继发附睾睾丸炎。同时，要收集中段尿标本用于镜检、培养和药敏试验。需要注意的而是，尿检结果正常不能排除附睾睾丸炎；同理，尿检结果异常不能排除睾丸扭转。3. 超声对于临床评估不能诊断的患者，急诊超声有助于诊断。彩超诊断睾丸扭转的敏感性为 63.6%-100%，特异性为 97%-100%。超声可以减少阴囊探查的次数，但是超声的结果决定于操作者的经验和技术，而且在青春期的男孩身上很难操作。另外，在扭转早期和间断性扭转，超声会出现假阴性结果导致误诊。实际上，在一项多中心的研究中，208 例睾丸扭转的男童，24% 患者的睾丸血流正常。高分辨率超声可以直接显示扭转的精索，效果会好一些。总的来说，有经验的医生做的急诊超声结果有助于急性阴囊疼痛的诊断。但是需要强调，如果怀疑睾丸扭转，不能因为超声推迟阴囊探查。4. 特殊检查如果怀疑性传播疾病导致的附睾睾丸炎，除了收集中段尿进行镜检、培养和药敏试验外，还需尿道涂片的革兰染色检查是否有尿道炎（白细胞），特别是革兰阴性细胞内双球菌（淋球菌）。镜检排除尿道炎可使用首次晨尿。更加特异的检查包括尿道拭子培养和淋球菌和沙眼衣原体的 PCR 扩增。如何治疗？1. 睾丸扭转睾丸扭转是临床诊断。如果怀疑睾丸扭转， 应紧急探查阴囊。可以在中线部位切开，同时探查两侧睾丸；也可切开两个小切口分别探查。发现扭转即予复位，并用温盐水纱布湿敷观察 10 分钟。如果睾丸还有活力，用三点固定法将睾丸固定。对侧睾丸发生扭转的风险高达 40%，也应同时固定。如果睾丸复位后不能再灌注，探查时须切除。如果没有发生睾丸扭转，不建议行睾丸固定。缝合可能破坏血 - 睾屏障，产生抗精子抗体，导致不育。术前谈话时，应当告知父母一些相关的重要事项。需要同时固定双侧睾丸。缝合时缝线可能穿透阴囊皮肤，引起疼痛和刺激。一些少见的情况是，复位和固定后睾丸可能会缩小 / 萎缩，并可能不育。如果再灌注失败，睾丸确定没有活力就应当切除睾丸。睾丸挽救的成功与否和症状的持续时间明显相关。如果睾丸复位的时间在疼痛后 0-4 小时，挽救成功的概率高达 95%；但是如果是在 8-10 小时，成功率降至 45%-60%；之后的成功率更是显著降低。手术探查后也可能发生感染和血肿。2. 附睾睾丸炎成人的附睾睾丸炎通常由性传播疾病引起，因此抗微生物治疗要覆盖病原体，特别是沙眼衣原体和淋球菌。首先给予经验性治疗，同时进行细菌培养 / 核酸扩增试验，并根据实验室结果调整用药。可以转诊到泌尿生殖科作全面评估。如果怀疑泌尿系感染并导致附睾睾丸炎，应针对常见病原体（革兰阴性菌如大肠杆菌、格兰阳性菌如肠球菌）给药。用药需要根据尿培养、尿道拭子培养和核酸扩增试验结果调整。其他建议包括适当休息、阴囊托举和止痛（如一般消炎药）。成人性传播疾病导致的附睾睾丸炎应避免性活动，性伴侣应当接受检查和治疗。表 5. 总结了附睾睾丸炎的经验性用药，英国皇家全科医师协会和英国性健康和艾滋病协会的推荐文件。表 5. 附睾睾丸炎的经验性治疗* 可能性传播疾病导致附睾睾丸炎 不考虑淋球菌： 多西环素 100 mg bid × 10~14 d 或 氧氟沙星 200 mg bid × 14 d 考虑淋球菌： 头孢曲松：500 mg 单剂肌注1次，+多西环素 100 mg bid × 14 d* 尿路感染导致的附睾睾丸炎（须根据中段尿培养结果调整） 氧氟沙星 200 mg bid × 14 d 或环丙沙星 500 mg bid ×10 d注：使用氧氟沙星需注意，要先进行药敏试验（细菌培养，不是核酸扩增实验）；环丙沙星对沙眼衣原体无效。青春期前男童附睾睾丸炎的病因多是原发性的。大多数尿检结果是阴性的，没有指征使用抗生素（但是通常从抗生素开始治疗）。患者症状具有自限性，推荐支持治疗。附睾睾丸炎晚期，阴囊皮肤发红、触痛、按之有波动感，提示脓肿形成，超声可确诊。脓肿需要切开引流，睾丸可因坏死切除。腮腺炎性睾丸炎患者睾丸肿胀前有发热和腮腺炎病史。腮腺炎性睾丸炎以保守治疗为主，但是有可能继发细菌感染，需要抗生素治疗。在英国，腮腺炎是需要注意的疾病。防止疾病的传播非常重要，特别是对此没有免疫力的青少年和年轻人。3. 睾丸附件扭转如果确诊睾丸附件扭转，可以保守治疗，并使用止痛药。如果不能确诊，须手术探查。术中确诊睾丸附件扭转，可以结扎、切除。无需切除对侧附件。

肾阴虚与肾阳虚的区别在哪里？本文为你详细讲述肾阴虚的症状、肾阳虚的症状以及中医怎么区分肾阴虚与肾阳虚。常常看到中医认为肾为先天之本，肾虚分阴虚与阳虚，那么阴虚与阳虚有什么区别呢？我们怎么辨别阴虚与阳虚呢？在此，药师为你细说如何区分阴虚和阳虚。在中医认为肾为水火之脏，寓真阴与真阳，火为阳，水为阴，火和水构成了肾阳和肾阴。那么阴虚和阳虚各有什么症状呢？我们首先来说说什么是虚症，中医上的虚就是弱的意思，阴虚就是水弱，阳虚就是火弱了。肾阴虚就是指肾脏的阴液不足表现的证候，多由久病伤肾，或禀赋不足房事过度，或过服温燥劫阴之品所致，临床表现：腰膝酸疼，眩晕耳鸣，失眠多梦，男子阳强易举，遗精，妇女经少经闭，或见崩漏，形体消瘦，潮热盗汗，五心烦热，咽干颧红，溲黄便干，，舌红少津，脉细数。通常情况下肾阴虚用君山第二代富硒浓缩六味地黄丸。那么到底什么是阴？什么是阳呢?或者说什么是水，什么是火呢?人们吃进东西，吸进氧气，通过肠胃的生物转换，就会产生能量，这种能量，就是人体之火，生命之火，这就是人体的阳气。那什么是人体的阴呢，或者人体的水呢?这个水就是血液、体液。就像烧水做饭一样，如果火烧的过大，水会烧干，饭会烧煳；同样，如果火不够的话，水烧不开，饭也做不熟。人体也一样，如果一个人的阳气不足，人就会运化不好，人就会湿重，身体发胖，舌头发胖，大便多不成形；反之，如果一个人阴气不足，人就会显得很瘦，并且容易口干和便秘。因此，一般而言，胖人多阳虚，而瘦人多阴虚。因此，只有阴阳平和之人，身材才会不胖不瘦，显得很匀称。偏胖偏瘦之人，多半身体都有问题。肾阴虚与肾阳虚的区别：肾阴：肾阴是肾精作用的体现，全身各个脏腑都要依靠肾阴的滋养；是人体阴液的根本，所以又称“元阴”。人体各个脏腑失去肾阴的滋养就会发生病变，如肝失滋养则肝阴虚，肝阳亢，甚至出现肝风；心失滋养则心阴虚、心火旺、心烦失眠；心神不安；脑失滋养则眩晕耳鸣。 反过来，各个脏腑的阴液严重不足时，也会导致肾阴不足，如热邪侵犯灼伤胃、胃阴不足，进一步就会损伤肾阴，称为“肾阴涸”。由于“阴虚则阳亢”、“阴虚生内热”，肾阴虚往往会出现潮热、升火颧红、舌红、口干咽燥、脉数无力等热象，但也有虚而无热，则称为肾精亏损。 肾阳：肾阳能推动人体各个脏腑的生理活动，是一身阳气的根本，也称“元阳”。肾阳不足就会影响各个脏腑的生理活动而发生病变。如脾失肾阳的推动则出现五更泄泻、完谷不化等症；肾脏本身气化不足则出现阳痿、不育等症；如果肾阳衰竭则出现面色苍白、四肢厥冷、脉微欲绝等危险的症候，称为亡阳。肾阳虚常用君山五子衍宗丸。肾虚主要是4方面，一个是肾阴虚，一个是肾阳虚，一个是肾经亏虚，一个是肾气虚，临床上更多的是肾阴虚和肾阳虚，肾阴虚当然是肾虚的一种，而不是肾虚都是肾阴虚，肾虚是一种总称，肾阴虚各肾阳虚都是肾虚的一部分，代表了某一种症型，肾阴虚和肾阳虚的区别在于，如果是把肾阴是物质上的缺乏，肾阳就是功能上的匮乏，物质上的缺乏就是腰膝酸软，头发晕，还有如果在年轻人的身上出现早泄、遗精，还有出现5心烦热，失眠、心烦，中医有阴虚生内热，阳虚生外寒，如果在老年人出现的肾阴虚就容易脱发或发白的比较早，容易耳鸣、耳背，牙齿松动，眼花的比较早一些，所以说，这是肾阴虚，肾阴虚一般说在中青年发生的比较多，我们在临床上的症状比较多，那么我再说肾阳虚，肾阳虚有一些症状和肾阴虚也是有共性的，比如说腰膝酸软，4肢乏力，但是肾阳虚更体现是功能性的所谓出现的4肢不温，那个是5心烦热，这个是手脚发凉，面色容易有一些黄白畏寒怕冷，如果是中青年出现性欲减退、阳萎，人感觉经常有一种神气疲惫的感觉，因为是功能性的，更多的体现在这方面，我们说肾阳虚和肾阴虚不是截然分开的，在临床上经常遇到这样的人，我究竟是肾阴虚还是肾阳虚，我就讲了，我说肾阴虚、肾阳虚也好，如果匮乏到一定程度了，就是阴损积阳，阳损积阴，肾阳虚时间长了会有肾阴虚的症状，所以我们再补肾阳的时候，一定要补肾阴，而且要阴中求阳，而且在补肾阴的时候也不是一味的只用补肾阴的药物，6味地黄是宋朝一个大医学家耳科专家叫钱乙为小孩创立的一个房子，主要儿童囟门不合，说话晚等等，小儿发育不好，畸形龟背，他认为是肾阴虚所造成的，实际脱胎于寒潮张仲景的肾气丸，去调了肉桂，热性就少了，我们社会发展到今天了，一般说，我们在衣食温饱都解决了，我们的住的房屋都比较好，穿戴也比较好，阳气虚的就比较少了，但是我们比较劳累，物质的匮乏就显示出来了，所以现代的男人主要是肾阴虚的倾向，所以说滋阴补肾，阴中求阳是中医补肾的主要切向，6味地黄是补药的总方，如果出现的肾阴虚，服用一些6味地黄还是比较有效的. 中医认为，任何事物都分为阴阳两个方面，人的肾也有肾阴和肾阳之分，肾功能障碍产生的原因可能是肾阴虚造成的，也可能是肾阳虚造成的，所以，补肾要查明原因，分型而补. 提示:肾阴虚的临床表现:1．腰酸腿软.2．口干、烦躁.3．手心发热.4．爱出汗. 由肾阴虚导致性功能障碍的男性，平常可以多吃一些6味地黄丸类的补肾阴的药物，另外食补也是很好的办法，例如，用桑葚子、枸杞煮粥，也有不错的效果. 肾阳虚首先会出现腰痛，因为腰为肾之府，这种痛一般会有冷的感觉.病人痛的同时，觉得腰里面发凉，这是肾阳虚的一个典型表现.另外，它扩展到全身，会出现全身也怕冷.因为肾阳是一身阳气的根本，如果根虚弱了，整个身体的阳气的温煦作用就会下降. 提示:肾阳虚的临床表现:1．腰痛而且发凉.2．手脚冰凉、尿频. 肾阳虚的人适合吃的食物有海产品、韭菜籽.补肾可以选用金匮肾气丸、5子衍宗丸等. 肾阴虚的情况下火就容易旺，阴虚火旺，如果这时再使用那些温热的壮阳药物，等于是火上浇油，病人热性就更大了.反过来说，假如病人肾阳虚、怕冷，你再用一些滋阴药，等于是雪上加霜，病人同样也受不了. 肾阴虚、肾阳虚是中医的一个术语，肾阴虚和肾阳虚是指中医讲的肾脏功能方面的症，我们平常讲肾虚，实际包括了肾阴虚和肾阳虚，也包括了阴阳两虚，但是现在在宣传上不是很细致，所以说解释不清，把有些问题混淆了.我简单的讲一下，这个涉及到中医基础理论，内容很多.肾阴虚是一个物质的，肾阴和肾经是属于物质的，肾阳和肾气是功能的.如果我们消耗的物质比较多，比如说肾精这块，或者是女性生活过于频繁，或者是由于劳动，包括脑力、体力的过度，或者是生下来以后身体就弱，这样他的物质基础比较低，而出现的一些症状，比如说出现了一些腰膝酸软、4肢乏力、头晕耳鸣，包括一些脱发，还有一些牙齿松动，记忆力减退，容易衰老的也比较早，也还包括临床上的性欲减退，还有容易遗精、早泄等等，这都归为肾阴虚的症状，肾阴虚还容易出现虚热，中医有一个理论阴虚生内热，阳虚生外寒，所以有时候容易出现5心烦热，就是两个手心，两个脚心，心口感觉热的感觉，还有睡觉的时候，容易盗汗，就是睡着了，一醒身体有汗.他的特点，肾阴虚多发生在中青年的时候，中青年活动量比较大，无论是学习、锻炼，精力上物质耗损比较多，对性功能这块，性欲不是特别低，但是射精容易快，有遗精现象.那么肾阳虚，大多数多少功能性的差，也有和肾阴虚相同的情况，比如说腰膝酸软，4肢乏力，还有性欲减退，但是因为它是阳分虚了，肾气虚了，所以出现一些怕冷的一些症状，中医有句话，阳虚生外寒，这样的人面色比较虚白，比较畏寒怕冷，手脚冰凉、小便清长，大便汤薄.这种人性欲比较低，和现代医学说的雄性激素低有相同之处.所以阳虚表现的是外在的，一般也可能由于身体比较弱，有肾阳虚的情况，但是大多数的是在中老年容易出现这种肾阳虚的情况，中青年肾阴虚比较多.所以说，我想是那样，一般就记住了，这两个特征，一个是年龄上的特征，肾阴虚多发生在中青年，肾阳虚多发生在中老年，肾阴虚容易有虚热的一些症状，肾阳虚有怕冷的症状.在性功能这块，肾阴虚是容易早泄遗精的比较多，肾阳虚的阳萎的比较多.当然有共同之处，比如说腰酸乏力，4肢酸软等等，这个是共同的症状.前列腺炎是一个现代医学术语，和这种肾阴虚、肾阳虚有交叉的地方，确实在临床说有一些人，因为虚火旺盛，也出现了一些在下焦这块有虚火，再加上吃一些辛辣食品等等，结果又有一些湿热，湿热和这种虚火交织在一起，就出现了前列腺炎的症状，尿频等的一些情况，小便黄，甚至也有一些小腹坠胀的一些情况.我们在治疗慢性前列腺炎过程中，如果有肾虚的情况，我们就应该考虑进去，这就是中医治病的特征所在，我们中医治疗前列腺炎和现代医学有一定区别，现代医学大多数考虑的是致病菌，是细菌性的，还是非细菌性的，或者是因为支原体、支原体，或者是淋球菌，在这点上讲，他也是非常对的，找到原因，采取相应的一些抗菌素进行治疗，直接对着病菌，这是非常对的.可是中医在这块治疗上，更有自己的特点所在，我们也把这块考虑进去，中医在治疗前列腺炎这块，我们也认为，他有湿热，我们用一些清热利湿、清热解毒的药，这个实际就是中医的抗菌素，比如说我们也常用的一些野菊花、地丁、鱼腥草，实际上用现在药理来分析，也是广谱抗菌素，副作用很小，在杀灭病菌这块效果也非常好，尤其是西药时间长了有抗药性了，换成中药效果竟然也很好，这样在临床上也屡见不鲜，所以中医在治疗前列腺这块也有类似于西医的抗菌素的作用，但是中医同时还有其他方法，比如说我们认为他是一种易病体质，比如说是虚火，我们可以用一些清虚火的药物，改善他的身体情况，改善致病的环境，把虚火去了，把湿邪去了，把他的体质改变了，他的发病几率就少了，中医能够改变，比如湿气大的人可以化湿，有虚火的人可以降虚火.第3，中医可以对于这种致病菌所造成的泌尿系统的一些损害给以修复，或者是我们说修复症状，比如说有很多人，通过化验检查，致病菌已经得到了控制，衣原体支原体感染，通过一段的用药之后，再化验就变成阴性了，但是病人的感觉还难受，这时候如果再用抗菌素，西药好像没有理论根据，效果也不好.但是中医有这方面的药，我们可以用一些化浊、通筋络的，软筋散结的，活血化瘀的这些，能够消除造成的功能性的障碍，效果也很好，有一些坠胀，我们用一些行气的药，作用也非常好.第4，涉及到久病必虚，任何一个病时间长了对身体的正气都是消耗，有些人得前列腺炎之后，出现体虚的症状，睡觉不好，我们中医可以扶助正气，我们可以益肾、健脾、养心，这样人的正气辅助了，也可以好得快一些.所以既可以治病，又可以改善身体的体质，又可以调整前列腺炎造成的功能上的一些问题，还能够辅助人的身体正气.所以不能简单的看肾虚和前列腺炎的关系，而是整体的说，前列腺炎如果出现了肾虚的症状，当然我们可以用补肾的一些药物，无论是肾阳虚还是肾阴虚，可是我们不能认为，所有前列腺炎都一定有肾虚的症状，比如说他得的时间比较短，没有肾虚的症状，就不需要补肾，所以前列腺炎跟肾虚是有一定的关系，是互相交叉的，在治疗的时候，医生自然会考虑这些.

今年7月底，facebook创始人扎克伯格宣布妻子怀孕并已度过危险期，同时透露，他们此前经历了三次流产。扎克伯格希望有类似经历的人能够勇敢与他人分享自己的经历，也呼吁公众正视”反复流产“话题。反复流产又称习惯性流产，包括所谓“空囊”、“胚胎停育”等，不是一个具体的疾病，而是多种疾病都可以导致的一个不正常现象。考虑到现在要孩子的年龄照比从前偏大，目前推荐，没有生育过正常孩子的女性，如果发生两次不明原因流产，生育过孩子的发生三次，则需要进行检查。能查的原因和不能查的原因反复流产的原因很多，可分为现在能查的和不清楚的两大类。能查的原因包括遗传（男女双方的染色体、前次流产胎儿的绒毛染色体）、生殖器官畸形、感染、黄体功能、甲状腺功能、糖代谢、凝血功能、血型、抗磷脂抗体、叶酸相关检查等，这些因素占到反复流产病因的50%；另50%就是所谓不明原因的反复流产。针对能查出的原因，要做的检查非常多，费用亦不菲。需要指出的是，就算把这些检查都做了，解决的也就是个可能性问题。比如，什么叫黄体功能不好？其实没有明确定义。确切地说，应该是在黄体期分泌的孕激素总量不足，这是完全没办法测的。其他检查也有类似问题，也就是说，查出来有问题的，只能说你的流产可能和这个检查的异常结果有关，但并不一定就是这项异常造成的，也可能还有其他问题；同理，查出来正常结果，也不一定就没问题，因为这个检查项目的正常值并不是根据是否会流产制定的。比如，甲状腺功能在正常范围，内分泌科认为没事，是因为不会有甲亢或甲低，而不是不会流产。亚临床甲低没有甲低表现，但可能造成流产。目前不知道的流产原因可能主要是免疫方面的。生殖免疫非常奇妙，医学界对此实际上知之甚少。举个例子，孩子对于母亲来说是个异物，子女给父母移植器官通常还是会被排斥的，这就是免疫系统的作用。那胚胎为什么不会被排斥？免疫不起做用了？这称为免疫耐受性，而且这种免疫耐受只发生在胎盘和子宫交界的地方，怀孕的人身体其他地方的免疫功能还是正常的，有异物还是会被排斥。这已经够奇妙的了吧？但不仅如此，这种免疫耐受只会延续10个月，怀胎到足月后，母亲的免疫耐受终止，又突然开始排斥起胎儿来，这就是要生孩子了，称为分娩发动。这几个过程，包括局部免疫耐受、全身免疫正常、妊娠维持和分娩动因，一直是医学界的难题，实际上科学发展至今还基本上不知道是怎么回事。目前能查的原因有如此大的不确定性，目前无法了解的流产原因就更无从下手检查了。不明原因的反复流产就是指进行了染色体、感染、内分泌、代谢、凝血相关和解剖等一系列检查之后，仍无法发现病因的情况。由于这种不确定性，很多医生对此持有不同的观点，每个人的倾向有所不同，对于检查和相应治疗的意义也有不同理解，因此反复流产的患者在不同医生那里得到不同的解释也是自然的。同样由于这个原因，也给一些鱼目混珠的骗子提供了发挥空间。这对患者来说确实很难。请记住一个基本原则：对于不明原因反复流产，目前的所有治疗方法都有局限性，绝无100%的方法，如果有人打保票，那就多半是骗子。免疫问题是最常被炒作的，因为不明原因的反复流产确实大多与免疫有关。而免疫的玄妙正如之前所说，目前知之甚少。现在流行多种抗体检查，包括抗子宫内膜、抗卵巢、抗HCG、抗胚胎和抗精子抗体等，这些免疫方面的问题在某些人中应该是存在的，进行研究理所应当，但要用于临床还远未成熟。这些抗体的检查主要存在如下问题：首先准确性不高，由于方法学的关系，抗体的测定是很难的；其次也是致命的问题，孕期与非孕期免疫状态差别很大，在非孕期测定的抗体水平不能代表孕期，在全身测定的抗体不能代表母胎界面的情况。比如测血中的抗精子抗体，那么精子有多少机会接触女方的血液呢？几乎没有！反复流判断方法，也不知道孕期将孕酮水平维持在多少是合适的，但大量的研究表明，孕酮具有很好的免疫调节作用，而且迄今为止，尚未发现孕酮多点有什么坏处，不正常的胚胎用孕酮也保不住。另外还有免疫抑制剂，这要十分慎重。目前为止免疫抑制剂尚未证实临床有效，只是理论上应该有用。因此在使用中安全性就显得十分重要了，目前看来低剂量肾上腺皮质激素应该是安全的。至于维生素和微量元素，大多数是没法查缺什么的，因此简单的方法就是全产事件会带给当事人带来巨大伤痛，而对于不明原因的反复流产，目前尚无确定有效的疗法。图片来源：shutterstock那就没有办法了吗？能查的具有不确定性，不能查的更只能凭想像了。如此，我们对不明原因反复流产是不是就束手无策了呢？当然不是。除了明确因素外，不太确定或没法检查的流产原因大多与凝血系统亢进（也就是高凝状态，主要是局部凝血亢进）、代谢（主要是维生素和微量元素缺乏）和免疫（主要是局部免疫亢进）有关，那么治疗就从这几个方面入手。既然这些都是不确定因素，因此治疗是否有效是无法确定的，治疗的基本原则是安全（即副作用要少），简单，费用低，和可能有效。这里强调的是可能有效，因为是否确实有效是无法检查的，只能怀孕后看。首先看凝血，由于是局部问题，检查是十分困难的。目前从循证医学角度有意义的检查项目有狼疮抗凝物等几项，但检查正常也不能说明就没问题。而循证医学针对这个问题治疗有效的有肝素和阿司匹林，按照有效、安全、费用低的原则，低剂量阿司匹林入选。其次来看免疫。免疫很玄，现在大量的检查和治疗都围绕这个方面，但经循证医学证实的几乎没有。拿淋巴细胞免疫治疗来说，已有的关于大量研究的荟萃分析并未证实其有效性，更重要的是这种方法有潜在的风险，毕竟是把一个人的血液制品注射到另一个人身体里。于是只好退而求其次，寻找一些理论上有效的方法。最传统的治疗方法是孕酮，虽然目前不知道黄体功能的面补充，由于是保健品，选择正规厂家的产品应该是安全的。总之，小剂量阿司匹林和肾上腺皮质激素、复合维生素以及孕酮的联合治疗，是目前循证证据水平下的选择，其实也是一种无奈之举。联合治疗是基于循证医学证据的基础之上的，但并非反对免疫治疗等方法，恰好相反，这些治疗方法就是要在应用中获得证据，除此别无他法。问题在于要选择合适的人群，也就是那些确实找不到原因、现有方法无效的人，而且要充分与患者沟通，做好知情同意。其实不光是不明原因反复流产，医学上很多病都是这样，没有肯定结论的东西，不同医生有不同的考虑问题的方式是很正常的。作为医生要把这种现状告诉患者，讲明治疗方法的局限性以及有效性或安全性未证实的现状；作为患者也要接受这样的现实，理解治疗的风险和无效的可能性。（编辑：odette）

我是HPV，中文名叫人乳头瘤病毒，是近年的一个腕级人物，尽管还没有搞成“HPV门”，但已经 “全球风雨”了。我也来说“两句”:1.首先，我的家族成员很多，有100多个，但实际上给宫颈造成麻烦的多半是HPV16和HPV18两个而已。2.我非常自豪，因为我成就了一名叫豪森的德国老伯，他居然发现我（HPV）与宫颈癌之间存在明确因果关系，并由此获得2008年度诺贝尔医学奖。3.我有点自卑，因为我其实是个“山贼”而已，与其它大腕（乙型肝炎病毒HBV和丙型肝炎病毒HCV，均引起肝癌；人类免疫缺陷病毒HIV，引起艾滋病）相比，我只在宫颈上闹点事儿，而且只要您稍有警惕（每两年一次宫颈癌筛查），我就难成大事。4.至于我是如何缠上您的，有时是天知地知您知我知，但很多时候是真的不知道。通常是通过性行为，但接触不干净的卫生洁具和用品后也可能沾染上我。5.其实，并不是一沾上我，就会得宫颈癌! 只有长期的、持续的、 高负荷地与我亲密接触，才会引起宫颈的癌前病变和宫颈癌。6.据说，40%的女性在一生中的某个时期都会与我有过接触，但我通常作为访客出现，多半自动离开。但如果您的状态不好（免疫能力下降）、环境适宜（多个性伴、不洁性生活），我就会克服一下，定居了！7.如果妇科医生发现了我缠上了您，您当然会紧张和不快，但是，从另一个角度来说，也是一件比较幸运的事情（绝非站着说话不腰痛！）。因为，我被暴露后，我的家族的后续破坏工作多半做不成了。8.那么，什么时候要怀疑到我并对我展开调查呢？如果宫颈薄层液基细胞学检查（即TCT）提示有意义不明的非典型鳞状细胞（称为ASCUS）或者更高程度的病变，那就要进行HPV检测了。如果证实我不在现场（即HPV阴性），您大可以放心了，半年之后复查TCT即可；如果证实我确实在现场（即HPV阳性），您就需要进一步检查，做阴道镜和活检了。如果TCT发现为更高级别的病变，我就基本应该自首了，检查只是留底备案而已。9.至于如何对我进行调查，有几条途径：一是宫颈薄层液基细胞学（TCT）报告单上会提示，二是其他方法，报告HPV16，HPV18阳性；三是杂交捕获的人乳头瘤病毒检查（HC2），除了报阳性之外，还报具体数值（是半定量，和HPV的量有一定相关性，但不绝对平行），是目前最先进的检查方法。10.如果准备怀孕的妇女沾染上我，我建议您还是先把我的大部队打发走了之后再怀孕（HPV 值明显降低）。潜伏下来的少量人员一般不会影响妊娠结局。11.即使我已经给您带来了伤害（如各种类型的宫颈癌前病变），您仍然是可以搞定我的。狂轰烂炸的攻击（各种针对宫颈病变的物理治疗和锥切）能将我的部队大部消灭，即所谓“治病即治毒”，留下的残兵一般很难组织有效进攻。而且，您自身的免疫能力有可能最终将我“请出”。12.基本可以负责任地说，目前还没有口服药物能对付我。在宫颈局部使用干扰素可能有一定效果。西方国家已经开发了新式武器，即治疗性HPV疫苗和预防性HPV疫苗（主要针对HPV16和HPV18）。据他们官方发布的消息，效果还是不错的。 总之，我并非可怕至极，但您的确需要关注，否则，真的会闹出点动静的！ 作者谭先杰系北京协和医院妇科肿瘤医生，有感于女性对人乳头瘤病毒HPV的过度恐惧和误解而作。近年作者为了晋升的需要在权威期刊上发表了很多别人不读、自己不看的“学术论文”，现在终于有时间写点自己喜欢写的东西。尽管这些短文不可能在专业期刊发表，但希望能给相关朋友提供帮助。见笑了！

1.踞足收肛：采取站立位，轻轻踮起脚尖，同时肛门逐渐上提，持续5秒钟，缓慢放松，重复10 ~15 次，每天2~3 遍。经常提肛能强壮会阴，有助于升提阳气、通经活络、温煦五脏，提高“性”趣，并能防治脱肛、痔疮、阳痿、早泄、遗尿、尿频等疾病；2.排尿止尿法：在排尿过程中，有意识地收缩会阴部，中止排尿，然后放松会阴部肌肉，继续排尿。如此反复，直至将尿排空，每日2-3 次。3.落水冲击法：采用普通淋浴器或用毛巾使水流形成柱状，使落水直接冲击龟头冠状沟，当出现射精预感时停止冲击，待阴茎感觉降低再重复前法。本法能够有效提高射精神经的耐受性，起到延长射精的作用；4.辅剂减敏：无论是否同房，每晚睡前一小时，用利多卡因乳膏、丁卡因凝胶或清凉油、薄荷牙膏涂抹在龟头冠状沟一圈，留置五分钟上；5.戴套脱敏：同房时戴套，刚开始先戴厚避孕套或双层避孕套，以后每1~2个月逐渐减薄，直至去掉；6.动停结合：性交过程中，感觉快感强烈时即减缓运动频率和强度并转移注意力，或者抽出阴茎，待快感降低后再进行，如此反复；7.转动为主：插入后以转动为主，减少抽插，这样可减轻对龟头的刺激、增强对女方敏感部位的刺激；8.九浅一深或八浅两深：在性交过程中，浅插9（8）下、深插1（2）下，深浅次数可酌情增减。以上方法，能增强尿道括约肌和耻骨尾骨肌的收缩力或减弱龟头的敏感性，经常训练，可有效地延长性交时间，改善性生活质量。