糖尿病患者为什么会消瘦?糖尿病患者因为胰岛β细胞破坏或功能衰竭,胰岛素合成和分泌降低,大量葡萄糖不能充分被机体利用,而从尿中丢失。机体为了维持生命所需要的能量,就只好分解体内脂肪和蛋白质,产生能量以满足机体各组织器官的需要,使机体处于负氮平衡状态。另外,由于血糖增高会引起多尿,排出大量水分和各种营养物质,导致体重逐渐下降,造成消瘦。随着病程进展,除了皮下脂肪及骨骼肌逐渐被消耗外,胃肠等器官也有不同程度的萎缩,胰外分泌腺萎缩,脂酶、胰蛋白酶和淀粉酶分泌显著降低,这些因素可以导致吸收不良,尤其是脂肪吸收不良,营养缺乏,进一步引起消瘦。脑垂体、甲状腺、肾上腺、性腺等内分泌腺体也有不同程度的萎缩和功能低下。细节提醒:凡是比标准体重减少20%以上的称为消瘦。在糖尿病治疗过程中,通过科学治疗、饮食控制后,这种消瘦是可以改善的。
夏季因为各种水果较多,心情容易烦躁,食欲有变化,容易出现血糖波动较大。首先,我们锻炼之前,一定要检测血糖。第二,注意穿大小合适的运动鞋,并系好鞋带,在走路中容易鞋内进入小沙粒。糖尿病时间长,本身容易引起双下肢感觉迟钝,或麻木,即便是鞋内有沙粒很难感觉到,容易导致足部皮肤破损,甚至可引起感染,严重的糖尿病足。第三,糖尿病患者夏季尽量不要穿凉鞋,凉鞋对正常足的保护作用下降,对糖尿病患者是引起糖尿病足的危险因素之一。第四,培养每天出门回家后仔细检查双足,若发现皮肤损害,及时接受正规处理。
目前常用口服降糖药物有二甲双胍、阿卡波糖、格列齐特、DPP-4类,和格列奈类,或增敏剂,或SGLT-2类等。坐诊时经常遇到服用3-4中口服降糖药物,或长效胰岛素配合口服3-4种降糖药物,但血糖仍是控制不好的人。很多人认为糖尿病治疗是靠药物,就像很多人认为血压降不下来就多吃药物一样,其实,都是治疗和认识误区。降压的基础治疗是限制每日摄入的盐的总量。限制油的总量。降糖治疗的基础是控制饮食,或调节饮食,增加餐后运动,然后选择适合自己的降糖方案。不是一种药物降不下来加一种,甚至加至3-4种。为了有效控制血糖,我们首先要做到检测血糖,结合血糖结果调整饮食,药物,运动,才能有针对性。测血糖要每日一次方案:每天一次,每天选择不同时间点。如周一测空腹,周二测早餐后2h,周三测午餐前,周四测午餐后2h,周五测晚餐前,周六测晚餐后2h,周日测睡前。同时,记录每次进食情况及运动情况,带着这个检测结果和记录,到医院就诊,有助于调好血糖,选择适合自己的最佳治疗方案。本文系李光善医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
甲亢患者常常发现开始有肝功能异常,或治疗过程中出现肝功能异常。因为目前所用抗甲亢药物:丙硫氧嘧啶,还是甲巯咪唑(赛治),均可导致肝功能异常。但与药物剂量有关。同时,我们常常遇到肝功异常时起始大剂量降转氨酶药物,这样治疗符合治疗原则,但不宜分清在抗甲亢治疗中导致肝功异常主要因素。所以,发现肝功能异常:1.要分清是否合并自身免疫性肝炎;2.分清甲亢早期一过性肝功异常。结合不同肝功异常,我们需要小剂量降转氨酶治疗,可以结合中药治疗,有助于恢复肝功异常,并缩短抗甲亢治疗疗程。但一定要正规规范的治疗。以免耽误病情,或加重病情。
警惕低血糖是糖尿病的预警信号有些糖尿病患者早期症状不是三多一少,而是餐前出现饥饿难忍等低血糖症状。造成餐前饥饿感的主要原因是胰腺β细胞早期分泌反应迟钝,引起高血糖,高血糖又刺激胰腺β细胞,引起高胰岛素血症,在进餐后4~5小时出现饥饿难忍等低血糖反应。正常人胰岛素的分泌与血糖几乎同步,进餐后血糖升高,胰岛素分泌马上增多,使血糖控制在正常范围内;血糖下降了,胰岛素的分泌也立即减少,不会造成低血糖。在糖尿病早期,胰岛素分泌的量没有明显减少,但分泌高峰延迟与血糖水平不一致,餐后血糖升高,胰岛素分泌不能相应增多,致使血糖过高;下顿餐前,血糖下来了,胰岛素分泌却刚刚达到高峰,这样就造成了低血糖,引起餐前饥饿难忍。随着病程的进展,胰岛素分泌越来越少,这种餐前低血糖就不再发生了。当然,有些吃口服降血糖药或打胰岛素的患者因为饮食、运动或用药没搭配好,也有可能造成餐前低血糖。这类患者多有糖尿病家族史,且多有超重、肥胖,治疗上一般只需限制热量(单饮食治疗),少食多餐,避免单糖类食品,并注意摄入粗纤食物,常常可以消除症状。
糖尿病患者为何多尿多饮?当糖尿病人血糖升高之后,吸收周围组织中的水分,机体处于失水状态,在医学上称为“高渗”状态,这好比腌果脯,果脯是水果用糖腌制,糖把水果中水分吸出来之后就成果脯了。如果您的五脏六腑“腌”在高血糖中,脏腑中的水分被血糖吸去。当严重失水时会产生糖尿病非酮症性高渗昏迷,它的死亡率很高。糖尿病患者血糖升高,大量的葡萄糖不能被机体利用,排入尿中,引起尿渗透压升高,而肾小管回吸收水减少,尿量常增多。患者表现为尿意频频,多者一日可达20余次,夜间多次起床,影响睡眠,且尿量多增加。由于多尿失水,病人烦渴,喝水量及次数都增多。不少糖尿病患者误认为只要少饮水就会减轻多尿的症状,其实这是一个错误的认识,因为多尿是高血糖引起的,而非多饮水的结果,相反饮水过少反而不利于糖尿病。对于口渴的治疗,首先要解决高血糖的问题,只有血糖下降后,口渴的症状才能从根本上好转。口腔干燥不仅带来痛苦的症状,同时口腔唾液中具有消化和保护作用的唾液酶也减少,这不仅影响食物的消化,也使口腔的抗感染能力降低,从而使口腔疾病——如龋齿、齿龈炎等相继发生。
糖尿病患者为什么会多食?多食是糖尿病患者常见的症状,表现为饭量比以前增大,或者进食明显多于同年龄、同性别、同劳动强度者时,仍有饥饿感。有的病人说,得病以后老是饥饿,没到吃饭时就饥饿难忍,即使吃得肚子发胀也还是感到不饱。一般来说随着年龄的增大,人的饭量会逐渐减少,性别、年龄和活动量相近者饭量应该差不多。如果一个人突然或者逐渐食量增加,反而体重下降伴乏力,就要高度怀疑发生糖尿病的可能性。糖尿病病人多食的原因主要是身体对糖类利用得不好。病人虽然吃得多,但是由于体内缺乏胰岛素的帮助,糖分不能充分利用,造成细胞内饥饿,特别是专门负责饥饿及饱感的神经中枢──下丘脑得不到足够的营养,病人就会感到饥饿,进而造成多食。另外,在病程早期,胰岛素分泌还没有衰竭,体内胰岛素水平不但不低,还可能过多,但它分泌延迟,造成餐前饥饿感甚至是低血糖,这也是患者饥饿多食的原因之一。糖尿病患者血糖越高,饥饿感越明显,但当血糖得到良好控制后,饥饿感会逐渐消失。
糖尿病与肥胖有关吗?肥胖患者发生2型糖尿病的风险显著增高,20~44岁之间的肥胖患者发生糖尿病的危险上升4倍。临床调查显示,发生糖尿病的危险与体重指数(BMI)密切相关。BMI≥35的男性发生糖尿病的相对危险是BMI<23的男性的42倍。表明肥胖者与糖尿病的发病率有明显的关系。BMI似乎是2型糖尿病的最重要的危险因子,即使体重在平均水平的人仍较低体重人的危险性显著增高。肥胖者为什么容易患糖尿病呢?医学研究认为:肥胖可引起胰岛素抵抗,它可能与脂肪细胞产生各种细胞因子作用于脂肪、肝脏或肌肉,从而影响胰岛素作用有关。肥胖常常伴有高胰岛素血症,胰岛素通过下调胰岛素受体引起胰岛素抵抗。由于机体对胰岛素不敏感,因此对胰岛素的需求量增加,胰岛β细胞必须分泌更多的胰岛素才能满足肌体的需要,以便把血糖控制在正常范围。为适应这种需要,胰岛细胞长期的超负荷工作最终导致胰岛β细胞的功能衰竭而发生糖尿病。肥胖者对胰岛素的敏感性是可以改变的,关键是控制饮食。过多的摄取食物常常是肥胖的原因之一,只要严格控制饮食,并适当加强体育锻炼,就能使肥胖程度减轻,提高机体对胰岛素的敏感性,有利于控制糖尿病的症状,使血糖恢复正常。肥胖除了诱发糖尿病外,还与心血管疾病、高血压、睡眠呼吸暂停、结肠癌和胆囊疾病等相关。应该把肥胖看作一种需要治疗的疾病,而不是直到并发症出现才开始治疗。
中医对糖尿病的认识中医将糖尿病称为“消渴”,早在公元前400年,《黄帝内经》中就记载过“消渴”这一病名,汉代名医张仲景在《金匮要略·消渴篇》中对“三多”症状已有记载。我国传统医学早在《黄帝内经》中就已提出五脏虚弱、情志失调、饮食不节与消渴病的发生有着密切的关系。此后历代医家在此基础上不断补充发挥,使消渴病病因病机理论内容日渐充实,现将消渴病病因病机概述如下。(1)病因①素体阴虚,五脏虚弱:素体阴虚,五脏虚弱是消渴病发病的内在因素,肺脾肾的亏虚在消渴证的发病中起决定作用。②饮食不节:长期过食肥甘,醇酒厚味,致脾胃运化失职,积热内蕴,化燥耗津,发为消渴。目前已公认肥胖是2型糖尿病发生的一个重要环境因素。由于长期摄取高热量饮食,体力活动减少,导致肥胖,使糖尿病的发病率也逐渐增高。这与传统医学的认识是完全一致的。③情志失调:长期精神刺激,导致气机郁结,进而化火,消耗肺胃阴津而发为消渴。精神神经因素在糖尿病发生及发展中有一定的作用。现代医学认为伴随精神的紧张、情绪的激动、心理的压力等,可引起生长激素、肾上腺素等拮抗胰岛素的激素分泌增加,而使血糖升高。④劳欲过度:素体阴虚,复因房室不节,劳欲过度,损耗阴精,导致阴虚火旺,上蒸肺胃而发为消渴。(2)病机综上所述,可知消渴的病机主要有以下:①病变早期,阴津亏耗,燥热偏盛。中国历代医学文献在论述消渴病发病机理时大多以阴虚燥热立论。消渴病早期,基本病机为阴津亏耗,燥热偏盛,阴虚为本,燥热为标。燥热愈甚阴津愈虚,阴津愈虚燥热愈盛,二者相互影响,互为因果。消渴病的病变部位虽与五脏有关,但主要在肺、脾(胃)、肾三脏。②病程迁延,气阴两伤,脉络瘀阻。若消渴病早期得不到及时恰当的治疗,则病程迁延,阴损气耗,燥热伤阴耗气而致气阴两虚,同时脏腑功能失调,津液代谢障碍,气血运行受阻,痰浊瘀血内生,全身脉络瘀阻,相应的脏腑器官失去气血的濡养而发生诸多变证。③病变后期,阴损及阳,阴阳俱虚,人之阴阳互根,互相依存。消渴病之本在于阴虚,若病程迁延日久,阴损及阳,终致阴阳俱虚。在用西药控制血糖的同时,配合中药治疗可以起到改善症状的作用,这是西药无法替代的。
糖尿病的诱发因素1型糖尿病及2型糖尿病均有遗传及环境因素参与,遗传因素在2型糖尿病中起的作用比1型糖尿病更为重要。1型糖尿病与自身免疫关系更为密切。糖尿病主要有以下诱发因素:(1)肥胖:肥胖是诱发2型糖尿病的最重要因素之一。据报道40岁以上发病者约2/3病人在发病前超重10%,女性更为明显。肥胖者组织细胞的胰岛素受体减少,对胰岛素的敏感性降低。(2)少动:活动量少会引起肥胖,使胰岛素敏感性降低。(3)多食:进食过多易引起肥胖,高脂肪、高糖饮食可能诱发糖尿病。长期进食精制面粉、米等会造成微量元素及维生素的缺乏,而某些微量元素如锌、镁、铬等对胰岛细胞功能、胰岛素的合成、能量代谢都起着十分重要的作用。长期甜食会加重胰岛β细胞负担,均可能诱发糖尿病。(4)年龄:随着年龄增长,糖耐量呈降低趋势,45岁以上者易发生2型糖尿病。(5)妊娠:妊娠是糖尿病的激发因素。妊娠期胎盘分泌的人泌乳生长激素、雌激素、皮质激素对胰岛素有对抗作用,可使血糖升高。妊娠期能加速胰岛素降解作用,且约有80%正常孕妇的组织对胰岛素的敏感性下降,使其胰岛素产生相对不足。(6)感染:部分糖尿病与病毒感染有显著关系。病毒可能直接或间接通过激发自身免疫反应而损害胰岛组织。(7)应激因素:在外伤、手术、急性心脑血管疾病等应激情况下,体内升糖激素增加,使肝糖元加速转化成葡萄糖而发生高血糖,可诱发糖尿病。目前认为肥胖是2型糖尿病患者中最常见的危险因素,多食少动是引起肥胖的主要原因,所以改变生活方式、控制体重对预防糖尿病非常重要!