青海红十字医院乳腺外科科普号

手术前先化疗也叫乳腺癌新辅助治疗，那么这种治疗有啥好处呢？新辅助治疗已经成为局部晚期乳腺癌及炎性乳腺癌的最佳治疗模式，以及大多数Ⅱ、Ⅲ期、大于2cm三阴性乳腺癌与HER-2阳性乳腺癌优选治疗模式。随诊医学的发展和人们对肿瘤的认识，乳腺癌新辅助治疗越来越多被患者接受。新辅助治疗为何发展会这么快呢，这是因为新辅助治疗可以降低乳腺癌分级。使不可以手术的局部晚期病人可以实现手术切除；需要接受乳房切除者，可以获得保乳机会；适合保护手术者获得更好的美容效果，甚至将来还有可能免除乳房手术。新辅助治疗还可以使腋窝淋巴结降级，使需要接受腋窝淋巴结清扫的病人，可能避免这类手术及其并发症，比如上肢水肿及功能受限。新辅助可以尽早提供系统治疗，改善生存结局。近年来新辅助治疗的进展日新月异，HER2阳性、三阴性等亚型乳腺癌患者接受新辅助治疗就能达到较好的疗效。例如接受曲妥珠单抗+帕妥珠单抗双靶向联合化疗的HER2阳性患者，病理学完全缓解（pCR）率可达到40%~60%，而达到pCR与生存结局改善（生存期延长，生存率提高）密切相关。最后新辅助可以了解药物敏感性，指导后续治疗。如上所述，新辅助治疗后获得pCR的患者生存结局较好，而未达pCR的患者可以通过强化手术后辅助治疗来改善生存结局。例如KATHERINE研究显示，在化疗+曲妥珠单抗新辅助治疗后未达pCR的患者在手术后接受恩美曲妥珠单抗强化辅助治疗，复发或死亡风险可较标准曲妥珠单抗辅助治疗组下降50%。CREATE-X研究亚组分析结果证明，对于新辅助化疗后未获得pCR的HER2阴性乳腺癌患者，术后进行8周期的卡培他滨治疗可降低TNBC患者42%的复发风险以及48%的死亡风险，提高了TNBC患者的生存。在这种情况下，新辅助治疗就成为了一种评估治疗效果和指导治疗决策的重要手段。随着各种临床试验和新的理念不断涌现，循证医学证据不断出现，各种治疗理念和临床实践的差异也越发明显，相信新辅助治疗在乳腺癌的治疗的地位会越来越重要。 所以得了乳腺癌还是要听专科医生怎么说，不能自己盲目决定，希望这条文章对您有帮助。

临床肿瘤医生经常面对癌症患者关于饮食方面的问题是:“我在饮食方面需要注意什么?”以前由于缺乏循证医学证据, 我们的回答通常比较笼统:在保证充分营养供应的前提下，清淡饮食, 适当体育锻炼。而癌症患者，尤其是乳腺癌患者, 通常会进一步追问:“听中医说得了这个病不能吃鸡肉, 您说我能吃吗?”实际上不仅仅是鸡肉,经常被问到的食物还包括牛肉、羊肉、甲鱼、鸭肉、鸡蛋、鱼甚至南瓜等食物。这个名单可以很长，按照中医或者传统医学的说法,这类需要“忌口”的食物可以统称为“发物”。当然，饮食也不应过于禁忌，只要吃后感到舒适，都可继续食用。倘若忌口太多，反而加重营养不良。至于一些寒热无偏、营养丰富的食物，对乳腺癌患者自然更为理想。近几十年来，针对这个问题已经有不少临床研究。下面就乳腺癌患者术后如何进行饮食调理，给大家提供一些医生和学者的意见。 一、乳腺癌术后总的饮食原则： 1.西医的观点 ①饮食有节，要定时、定量进食。不要暴饮暴食、偏食 ,要有计划地摄入营养和热量。②低脂肪、低胆固醇、优质蛋白质饮食,如可吃瘦肉、鸡蛋、酸奶，少吃盐腌、烟熏、火烤、烤糊焦化食物。③米面不宜过精 ,适当多吃粗粮 ,如玉米、豆类等杂粮。高纤维的饮食对乳腺癌患者是有利的。④多吃富含维生素A、C的蔬菜和水果 ,如鲜猕猴桃、胡萝卜等。⑤常吃有抑制癌细胞的食物如卷心菜、芥菜、蘑菇等；干果类食物如芝麻、南瓜子、花生等富含多种维生素及微量元素、纤维素、蛋白质和不饱和脂肪酸。⑥膳食为主，补品为辅。合理进补提高免疫力的食品。⑦不宜食辛辣及刺激性食品，戒烟酒，禁食霉变、变质的食物。 2.中医的观点 中医认为饮食调护在治疗疾病过程中有重要作用。《素问·五常政大论》中指“谷雨果菜，食养尽之，无使过之，伤其正也。”《千金要方·食治》曰: “食能排邪而安脏腑，约神爽志，以资血气”，阐明了疾病与饮食的关系。乳腺癌术后患者更需调节饮食，以补养其正气，故应给予补气养血之品，如甲鱼汤、鸡肉汤、鳝鱼汤，以健脾补肾。气虚重的患者可进大枣黄芪汤、桂圆汤，让患者多食香菇、木耳、银耳等，以提高机体免疫功能。海产品具有抗癌散结的功效，可多食海蜇、海带、紫菜、海米等。高脂类食品可增加乳腺癌的复发率，故应少食。辛辣食品影响切口愈合宜少食。同时，还应根据四季的变化，适当调节饮食，如冬季可多食温热食品，如羊肉汤等，夏季可多给予清凉饮料或西瓜汁等以补充体液的消耗，春秋季应多食滋阳润燥的食品。 二、化、放疗期的饮食指导： 病人在实施化疗期间，常伴有骨髓抑制及胃肠道反应等, 合理的饮食调护不仅可以改善味觉补充营养 ,而且可以增强体质、提高免疫力。 1. 胃肠道反应是化疗患者最常见的不良反应之一。当人体发生胃肠不适时，呕吐、厌食、腹泻、便秘等会使内环境发生紊乱，导致一系列损害。而适当的饮食结构调整，可以促进食物的消化吸收，减轻对胃黏膜的不良刺激，减轻胃肠道的负担。将因化疗引起的胃肠道反应降到最低，可以使患者获得必要的营养物质，增强机体的耐受力以及抵抗力，减轻患者的不适感，改善化疗期间患者的生活质量。 恶心呕吐直接抑制了消化机能使患者食欲减退，此时不必强求患者多进食，可少食多餐，给予清淡的流质或半流质饮食，如稀饭、清汤、蒸蛋等，努力做到食物多样化，可口、色香味俱全，起到促进食欲的作用。 便秘不仅带给患者身体上极大的痛苦，而且使之情绪低落 ,丧失对治疗的信心；有些化疗药物大部分经粪便排泄，如阿霉素、柔红霉素，而且多为药物原形，如果便秘，就会使化疗药物在体内蓄积，加重毒性反应；另外，化疗患者抵抗力下降，便秘易引起肛周感染。临床上如使用开塞露易擦破肛门皮肤，引起出血和感染；口服某些导泻药物由于口感不好，患者难以接受；腹部按摩虽有一定疗效，但因化疗患者体质虚弱，需护士或家属协助进行，达到满意效果往往具有一定难度。因此，针对化疗患者特点，通过加强饮食指导，把握饮食时机，注重饮食结构来预防便秘，确实是一种简单、可行的方法。蔬菜、水果及其他粗纤维食物能增加粪便体积，促进肠蠕动，防止便秘。每日早、晚空腹服用蜂蜜，可进一步达到润肠通便的作用。蜂蜜不仅可以促使胃酸正常分泌，增加肠蠕动，显著缩短排便时间，而且蜂蜜中含有的果糖、葡萄糖、多种矿物质、维生素B、维生素C等物质能提高机体适应不良刺激的能力。另外,多饮水，水可促进物质代谢，润滑肠道，软化粪便，增加粪便体积和质量，从而刺激肠蠕动。一日饮水量在2000毫升以上，也可黄芪泡水喝。 2. 化疗药物不仅对肿瘤细胞有较强的杀伤作用，对增殖旺盛的骨髓细胞有也有杀伤作用，所以会出现化疗后血液中的白细胞下降，抵抗感染的能力减弱。白细胞下降一般是暂时性的，西医认为，只要患者骨髓细胞造血功能正常，加强营养，一般化疗后3周就开始恢复。然而通过合理的饮食调理，可以使骨髓细胞的造血功能恢复得更好。 3.中医在化、放疗期的饮食意见。中医认为，疾病有寒、热、虚、实之分，食物也有寒、热、温、凉之别。寒病用温热之食，热病用寒凉之品，以食物之偏来纠正疾病之偏，达到治病的目的。例如脾胃虚寒症候，表现为口淡无味，时吐清涎，喜温怕冷，精神不振,体力不支，应选择温热助阳食品，如大枣、桂圆、干姜、羊肉，或经烹调浓缩之品，切忌寒凉食物。又如阴虚内热症候，临床上若见于癌症合并细菌感染或接受放、化疗之后，表现口干舌燥，舌质红或无苔，便秘，小便短赤，烦躁不安等，饮食就应选择滋阴、生津、清热、凉血之品，如大米粥、绿豆、苦瓜、白萝卜、生藕节、猕猴桃、银耳等，忌吃热性食物。又如放疗所致的热邪灼伤肺阴症候，表现为咳嗽胸痛，干咳无痰，或痰带血丝，咳血，胸闷气急，舌红苔花剥或少苔，宜食甘凉滋润之品，如枇杷果、白梨、乌梅、莲藕、香蕉等。 三、恢复期饮食指导 严格按照饮食原则及饮食禁忌合理安排饮食。食谱中经常搭配一些防癌、抗癌食品，如魔芋、芹菜、花菜、甘薯、觅菜、蘑菇、木耳、海带、大白菜。饮食中补充防癌、抗癌之水果，如猕猴桃、香蕉、苹果、甘蔗、草莓。饮食中尽量多添加富含维生素及高纤维素食品，如黄豆、玉米、绿豆、糙米、麸皮。少食其有食品添加剂的食物及含农药食物，如豆芽、人工饲养鸡鸭鱼，进食含农药食物要削皮、或者冷藏三天以上。适当进补提高免疫力的食品，如甲鱼、鲫鱼、鸡蛋、牛奶。烹调食物宜低温、少油，尽量避免高温油炸，同时应少用刺激性调味品，如肉桂、花椒、茴香等，可适当加些醋，起到软坚散结的功效。时常做银耳大枣羹或苡米莲子粥，起到益气健脾、滋补身体的作用。 推荐的食品 “十字花科”蔬菜，如花椰菜、西兰花(绿花菜)、白菜、青菜、菠菜和卷心菜等等。 以上蔬菜含有一种氮化合物，名叫吲哚—3—甲醇，具有转变雌激素、预防乳腺癌的作用。它不但可以将女性体内活性雌激素进行降解处理，而且还可通过无活性的雌激素阻止活性雌激素对正常乳房细胞的刺激作用。此外，上述蔬菜含大量天然VC、叶酸、类胡萝卜素物质、黄酮类物质和吲哚等植物化学物质，它们是最理想的天然抗癌保健成份。美国纽约州立大学对600多名妇女研究显示，早期绝经妇女经常吃白菜的，比不大吃白菜的乳腺癌患病率低 54%。因此建议乳腺癌高发家族及未生育和绝经期较晚的妇女多吃一些菜花类食品。 大豆类食品，如豆腐、豆奶、豆浆等。 世界卫生组织的研究指出，过去亚洲人罹患乳腺癌几率比较低的原因，与常吃大豆有关，过去大豆是中国人主要高品质蛋白质的来源(35%～38%)。临床发现。食物中豆类蛋白占总蛋白的比例增加时。 乳腺癌的发病率就低。大豆是怎样起到预防癌症的作用呢？原因就在于： ⑴大豆含有的异黄胴对癌症有抑制作用，尤其对闭经后的妇女效果更明显。 ⑵大豆含有的植物型雌激素能有效地抑制人体内雌激素的产生, 而雌激素过高乃是引发乳腺癌的主要原因之一。 豆类中的植物雌激素，是一种类似人类雌激素的化合物。它可在肠道中被胡萝卜素转化成一种因子,这种因子可抑制体内的激素依赖性致癌物对乳房的致癌作用 。 ⑶专家们发现大豆中至少有5种抗癌物质 ( 蛋白酶、抑制素 、 肌醇六磷酸酶、植物固醇、皂苷、异黄酮 )。大豆皂苷具有抑制肿瘤细胞生长的作用。大豆中含有肌醇六磷酸酶会将人体中钙、铁固结于肠内，抑制结肠癌的发生。美国纽约大学一位学者通过实验，发现大豆中的蛋白酶抑制素可以抑制皮肤癌、膀胱癌，对乳腺癌的抑制效果更明显，可达50%。 每天喝豆浆，可以通过植物激素使女性体内的雌激素和孕激素的分泌变化趋于合理, 降低过高的雌(孕) 激素水平。妇女连续喝豆浆 1个月, 即可起到调整内分泌的作用, 从而起到预防乳腺癌的作用。所以, 有关专家建议中青年女性每天喝 1 ~ 2 杯豆浆, 长期坚持, 不仅可预防乳腺癌、大肠癌的发生, 还可延缓皮肤衰老, 减少皱纹, 美容养颜。 重要的是要食用豆腐、豆奶、豆浆等以大豆为原料的豆类食品，而不是经过高度提纯的异黄酮替代品。食用经过高度提纯的豆类替代品产生的生物学效应与直接食用大豆或饮用豆浆有很大不同。一 般每天饮用1杯250毫升的豆浆和进食200～300克大豆或豆制品即可。 海藻类食品,如海带、紫菜、裙带菜等 沿海地区的妇女患乳腺癌比较少。日本和欧美国家一样同属发达国家,但日本乳腺癌发病率比一般西方国家要低得多。研究发现, 这是由于日本妇女常吃海藻类食品。日本人吃海藻居世界首位,平均每人每天4.9一7.3克。海藻类食品是一种含钙较多的碱性食品。专家们发现, 肿瘤患者的血液多呈酸性，而海藻这类含碘、钙较高的食物能调节和平衡血液的酸碱度，因而起到某种相应的防癌作用。此外， 中医对海藻类食物也早有“清热解毒、软坚散结”之说，这与现代医学中防治乳腺癌的观点是基本一致的。 胡萝卜 含有丰富的胡萝卜素，其摄入人体后能转化成维生素A。它能维持人体上皮组织的正常结构和功能，使致癌物质难以侵犯，又能刺激肌体免疫系统，调动肌体的抗癌能力，同时又可影响致癌物质的代谢，尤其适宜乳腺癌的防治，可以长期服用。胡萝卜最好是油炒，有利于胡萝卜素的吸收。 酸奶制品 酸牛奶中含有高活性乳酸菌和嗜热链球菌 ,它们的产物可干预人体内的肝肠循环, 肠肝循环与人体对脂肪的吸收有着非常密切的关系, 一旦受到干预, 就会减少人体对脂肪的吸收。2005 年第41届 ASCO 会议报道的妇女营养干预研究(WINS)，是一项针对乳腺癌患者预后的Ⅲ期营养干预研究。该研究提示改变乳腺癌患者饮食结构，减少脂肪摄入量，将高脂肪食物的比重控制在20 %左右，可以延长绝经后乳腺癌患者的无病生存期。酸牛奶同时还可增加人体免疫球蛋白的数量，以利于提高整个机体的营养水平，因此，为了降低乳腺癌的发病率，建议养成每日饮 1 杯酸牛奶的良好习惯。 其他推荐的食物还有西红柿、食用菌、牛奶、含硒食品等，这里就不一一介绍。 （转自互联网）

大部分女性朋友曾经历或正在经受着乳房疼痛的困扰，尤其是一部分女性在时而疼痛时而缓解的情况下，充满担忧和疑惑，心想乳房疼痛是病吗？会是乳腺癌吗？需不需要去医院治疗？时不时又听到某某得了乳腺癌的消息，更是心神不定。让我们从医学专业的角度来解释一下这种十分常见的现象——乳房疼痛。 一 生理性乳房胀痛 女性乳房从青春期受雌孕激素的交互作用，乳腺胚芽开始发芽。经常有10岁左右的小姑娘由父母陪同到医院挂号，原因是孩子最近常感胸部疼痛，伴有胸部纽扣样结节。这是正常生理发育。随着年龄的增长，乳房也随之增大，育龄期女性卵巢功能进一步成熟，在下丘脑-垂体-卵巢性腺轴的分泌女性激素的刺激下，乳房和子宫内膜一样，经历着周期性的变化。经前10天左右，性激素水平增高，乳腺小叶腺泡增加，乳腺导管扩张，增生，同时子宫内膜增长到可以受孕的厚度。由于未受孕，性激素中的雌孕激素大幅度下降，这时，子宫内膜大片大片的剥脱，形成了月经。而乳房小叶里的腺泡和导管也在随之发生相应的变化。在这个周期性变化的过程中，我们可以解释两个现象。 一是为什么乳房涨疼和月经有着密切联系。一般为经前胀痛、经后减轻。这都是因为乳房和子宫都是性激素的靶器官，共同接受女性雌孕激素的协同作用，而不是乳房和子宫之间的互相作用。 二是乳房的周期性胀痛。激素刺激腺泡和乳管增生造成的肿胀和不适。 所以说，青春期乳房发育、经前胀痛、孕期胀痛、人流术后胀痛，均为生理性胀痛，缘于乳房受激素刺激导致，无须处理。 二 引起乳房疼痛的疾病 造成乳房疼痛的有多种原因，生理性乳房疼痛无需处理，不应该担忧。但千万不能以为所有的乳房疼痛都不要紧。下面介绍常见的引起乳房疼痛的病理性情况。 1 哺乳期乳腺炎 发病年龄多为育龄期产后妇女，处于哺乳期，疼痛的特点：剧烈的疼痛，持续性加重，拒绝按压，触碰乳房。而乳房急性炎症期红，热，肿，痛炎症的四大症状日趋明显，患者继而出现全身症状寒战，高热。该病是乳汁淤积和细菌侵入双重原因导致，可防，可治。给予排乳和抗炎治疗能很快痊愈。如不积极治疗迁延不愈化脓性乳腺炎就只有切开引流，痛苦非同小可。 2 乳腺增生性疾病 发病年龄20岁到50岁，大部分妇女会出现周期性胀痛，经前疼痛加重，经后疼痛减轻，有部分患者激素水平严重失衡会出现持续性疼痛，各项检查均显示正常，我们临床称其为：乳痛症，为激素刺激导管扩张，组织增生修复不全，局部水肿所致。轻度，中度，可通过调理好心情和饮食，规律的生活习惯，症状会自行消失。重度乳房疼痛影响到日常生活和工作可通过药物调节，来减轻症状而美容院所谓的“精油按摩”不但起不到很好的缓解作用，还会造成水肿加重，适得其反。 3 乳腺癌性乳房疼痛 早期乳腺癌几乎没有什么症状，大部分女性察觉不到乳房的变化，随着乳房肿块的日益增大，渐渐突出身体表面，可以见到紫色或红肿的，或接近皮肤的肿物时，还是有一小部分女性感觉不到疼痛的。乳腺中的恶魔——乳腺癌，继续生长，身体的营养供不上肿瘤生长所需要的养份时，出现破溃，溃烂，这时候，我们看到患者痛苦不堪，恐惧，手足无措。而我们能够帮助她的是，面对疾病的勇气和信心，家人的支持和帮助，还有控制疾病进一步发展的有效的手术措施和药物治疗。 三 乳房疼痛的处理 面对乳房疼痛，需要端正心态，利用医学知识来解决问题。 乳痛症的处理：往往我们有些人过度治疗，过度用药，常年找医院看病，其实只不过是简单的生理性增生而已，通过改变生活习惯和饮食习惯完全可以缓解或自愈。而另一群人，疼并快乐着，无所畏惧，忽略了每年一次的育龄期妇女的检查，最后，造成无可挽回的痛苦。 哺乳期乳腺炎疼痛的处理：哺乳期乳腺炎一般是急性起病，发展迅速，疼痛剧烈，高烧畏寒，乳房肿块。我们一方面从病因着手，及时排出淤积乳汁。另一方面从细菌感染入手，给予抗炎治疗。局部冰敷，或寻求医生的帮助。 四 了解乳房，减少乳痛的恐慌 只有真正了解自己的乳房，才能坦然面对生命中的不适和疼痛，那乳房的检查显得尤为重要了。下面我们介绍一下，女性乳房应何时进行检查。 每个月，月经第7~11天这时候乳房处于静止状态，可以进行自我检查。绝经期妇女可以按照每月同一天的规律进行自我检查。 40岁以下的女性可每年进行一次彩超检查；40岁以上女性可每年一次彩超检查，或每一两年年一次钼靶检查；有良性病变的妇女应每半年一次彩超检查；有家族遗传病史者并有乳腺良性病变，应更加密切的积极检查。

很多患者在咨询的过程中，也会提到，在就医之前已经进行过局部热敷。有些病人情况好转，有些病人越敷越重，到底是为什么？。下面我们就哺乳期乳腺炎冷敷或者热敷进行医学科普。 热敷的作用是增加皮肤表层温度，加速血运循环，机体放松和刺激泌乳，还能让乳房组织短时间内更柔软。所以热敷只是用于想增加泌乳量时，或乳房充盈但是没有红肿热痛时。也有少部分患者在乳腺炎时局部热敷配合宝宝吸吮和轻柔按摩会使淤积的乳汁松开，因为每个人的病情阶段不同，每个宝宝的吸吮能力不同，所以不可以偏概全。 冷敷的作用是降低局部温度、消水肿、辅助控制炎症和减轻疼痛。在乳房状况良好时，适当按摩会促进结块的乳汁松动，但是在很多情况下，乳汁淤积 大力按摩会导致组织水肿，加重炎症，导致乳房脓肿的形成。所以不建议盲目按摩和挤压。 热敷的操作重点是：在每次喂奶之前，用温毛巾热敷3-5分钟，然后排空乳汁。 冷敷适用于所有乳房红肿热痛时。冷敷的材料有很多种。比如凉毛巾，冰袋、退热贴，也可以用卷心菜。在乳房红肿热痛时，卷心菜敷患处，是一个简单有效的方法。选取新鲜的菜叶，洗净，把较硬的茎剪掉，放到患处，菜叶要贴合乳房，冷藏一下效果更好。每次冷敷20分钟，，直到菜叶变软，24小时内重复3-4次。冷敷时要避开乳头。其他比如土豆片、仙人掌、芒硝等也有人推荐。 在乳房红肿热痛时，冷敷确实有缓解症状的作用，但是最主要的是要配合宝宝的吸吮，宝宝是大自然赐给我们的最强大的天然催乳师。

乳腺钙化灶通俗地说，就是乳腺钼靶黑胶片上的白色“亮点点”。针对乳腺的三个检查：B超、钼靶、磁共振，乳腺钼靶对钙化灶最敏感。在钼靶的黑胶片上，不仅可以看到钙化灶的分布走向图，还可以根据钙化灶的长相来判断病灶的性质。那么，乳腺钙化灶如何形成的？有乳腺钙化灶，就有癌变倾向吗？乳腺钙化灶到底离乳腺癌有多远呢？ 1、乳腺钙化灶是如何形成的？ 其实，乳腺钙化灶就是一些钙盐沉积于乳腺中。可以是乳汁淤积残留的沉积物，也可以是乳腺炎症的渗出物；可以是纤维腺瘤中坚硬如石的粗大钙化灶，也可以是乳腺癌中恶性肿瘤细胞的坏死残骸。 人体内许多器官都有可能形成钙化灶。例如：肝脏钙化灶与肝内胆管结石有关；肺内钙化灶，基本以良性病变为主；甲状腺钙化灶，有三分之一是恶性病变；乳房钙化灶，就要具体情况具体分析了： 2、乳腺良性钙化灶长啥样？ 乳腺良性钙化灶通常表现为散发的、粗大的钙化灶，有时为双侧的，或伴有其他良性病变。也就是说，乳腺病、乳腺小叶增生、哺乳后奶水未完全吸收、乳腺炎渗出坏死等，都有可能存在乳腺钙化灶。 3、乳腺恶性钙化灶长啥样？ 乳腺恶性钙化灶主要表现为聚集的、细小的钙化灶，有时沿乳腺导管分布，如同树枝状；有时新出现的或新增加的钙化灶，恶性的可能也较大。乳腺癌或导管内癌有时会伴有恶性钙化灶。 4、乳腺可疑钙化灶长啥样？ 乳腺可疑钙化灶是指钼靶报告上显示BI-RADS4a的钙化灶，分布较聚集，颗粒小，无法准确评估，常常需要磁共振来协助判断病变性质，或者手术活检明确良恶性。可疑钙化灶中仅20%病变为恶性，并且绝大多数是导管内癌。 因此，乳腺钙化灶形形色色，大部分还是以BI-RADS3的良性病灶为主。BI-RADS4a的钙化灶也仅有5%的病变为乳腺浸润性癌。只要稳定的、没有新发现的钙化灶，它离乳腺癌的距离还有十万八千里。 声明：以上部分内容来自互联网。

植入式静脉输液港(Implantable venoHsaccesSport，IVPA)又称植入式中央静脉导管系统，是一种可完全植入皮下长期留置在体内的静脉输液装置。可进行输注药物、补液、营养支持、输血等治疗，同时也可以用于血样采集。通过使用无损伤针穿刺输液港即可建立输液通道，减少反复静脉穿刺的痛苦和难度。此项技术在国内外已有多年应用经验。青海红十字医院乳腺外科在青海省内首家开展此项技术，结合我科室疾病特点，既攻克了普通中心静脉管无法长期留置的难题，又较好的解决了传统的外周静脉输液对患者日常生活的较大活动时造成渗透和对血管的损伤，减轻了乳腺癌患者的痛苦，减少了护士的工作量及穿刺难度，保证了治疗的顺利完成。 一、VPA优点 1、可保留较长时间(8~10年)，减少反复穿刺的痛苦和难度。 2、通过导管将药物输送到中心静脉，防止刺激性药物，尤其化疗药物、营养支持类药物对静脉的损伤，降低静脉炎的发生。 3、快速地高浓度地将药物输送到需要的组织器官，提高了患者的治疗效果，总体上节约了患者的总费用。 4、由于它埋于皮下，是密闭的系统，减少了感染几率的发生。 5、减少了导管脱落的风险。 6、增加患者日常生活自由度：不需换药，可淋浴，提高生活质量。 二、适应症 1、需长期或重复静脉输注药物的患者 2、输注化疗药物的患者 3、TPN及其他高渗性液体输入 4、其他静脉治疗如：输血、抽血、输入抗菌素、普通静脉输液等 三、禁用范围 1、任何确诊或疑似感染、菌血症或败血症的患者 2、患者体质、体型不适宜植入式输液港 3、确定或怀疑对输液港的材料有过敏的患者 四、VPA的植入方法 1、患者或家属签字同意后 2、医师在局部麻醉下用穿刺针自锁骨下缘锁骨中外1/3处进锁骨下静脉，并在导丝的指引下将导管放入血管，导管头端的最佳位置是上腔静脉和右心房交界的地方（如下图）；导管留置到位后，再建立皮下隧道和皮袋，以固定VPA的注射座。 五、进行术后健康教育： 告知书后3天内植入注射座疼痛可较明显，可给予止痛药物，保证无痛可良好的睡眠、解除焦虑情绪。 72小时后方可使用输液港。 观察局部有无红肿、感染、渗血渗液以及器材的扭转或损耗。 如出现上述情况可及时换药更换敷料、抗感染及调整位置等。 六、维护 （一）、输液港的穿刺 1、严格执行手卫生，遵守无菌技术操作 2、密切观察输液港植入部位有无肿胀、渗血、血肿、感染等并发症 3、以输液港注射座区域为中心向外旋转方式消毒，直径为15cm，消毒3遍。戴无菌手套，铺洞巾，以拇指、食指和中指将输液港拱起，用无损伤针（与输液港配套的专用注射针,即无损伤针,保证注射座穿刺次数达2000~3000次）垂直进针刺入穿刺隔，抽回血，冲管，封管。最后使用透明膜覆盖穿刺处。 4、无损伤针常规情况下1周更换1次。 （二）、输液港的冲管及封管 1、输液港在一段较长时间不使用时，至少每4周至少1次冲洗导管。 2、所有冲管过程，必需用20ml生理盐水脉冲方式冲管，最后用肝素稀释液做正压封管。输液压力不高于25kpa 3、冲管时机: （1）每次使用输液港后 （2）抽血或输注高粘滞性液体（输血、成分血、TPN、脂肪乳剂等）后，应立即冲干净导管再接其他输液 （3）如持续输入高粘滞性液体，应每4小时冲管一次 （4）两种有配伍禁忌的液体之间 （5）治疗间歇期每4周冲管一次 （三）输液港的血样采集 1、穿刺成功后，抽出至少5ml血液弃置不用 2、换一新的20ml注射器抽足量血标本 3、立即用20ml澄清生理盐水以脉冲方式冲洗导管 4、将血样注入采集试管中 （四）输液港的敷料更换 需严格无菌操作原则。一般情况下2—3天更换一次，如有渗血、脱落、怀疑污染时应及时更换 1、准备好用物，卫生手消毒。 2、观察输液港植入部位有无红肿、渗液、感染等异常情况。 3、揭开敷贴，注意不要把穿刺针拔出。 4、消毒皮肤，直径为15cm，消毒3遍。 5、蝶翼针长度选择与纱布厚度要适宜，不能使穿刺针翼悬空，也可在穿刺针针尾下方垫适宜厚度的纱布，再用无菌胶布固定。 6、待干后贴上透明敷贴，敷贴要求10*12cm，使输液港周围是一个密闭的状态。 （五）输液港的拔针 患者在治疗间歇，输液港在一段较长时间不使用时可拔针。 1、先检查穿刺处皮肤，撕去敷料，消毒皮肤，生理盐水冲管，肝素液封管 2、嘱患者深呼吸，在闭气时拔出针头，用无菌纱布按压止血5分钟。 3、仔细检查拔出的针头是否完整，有无缺损。 4、再一次用酒精棉签消毒穿刺处皮肤用创口贴贴在穿刺针眼处。 （六）出院指导 1、告知患者植入部位避免硬物撞击，以免输液港移位或损坏。 2、输液港植入侧上肢减少剧烈运动，避免做重体力工作，防止注射座翻转、导管扭转，以保证输液港使用寿命。 3、若若植入部位出现疼痛、发红、肿胀等应立即到医院就诊。 4、出院后及长期不使用时每4周来院，用生理盐水20 mL脉冲式冲管后，再用10-100 IU／mL肝素钠稀释液20 mL封管。 七、总结 （一）VPA和PICC的比较 1、共同点：两者均可将药物通过导管直接输送到中心静脉处，依靠局部大流量、高速度的血液迅速稀释和播散药物，防止刺激性药物尤其是化疗药、营养支持液、高浓度电解质对血管壁的刺激和损伤，减少血管硬化的机会。 2、VPA的优点： ①PICC需每周进行维护（包括更换贴膜及可莱福帽、消毒创口、生理盐水冲管、观察刻度和测量臂围等）.植入式静脉输液港一般为非治疗期间每4周冲管一次，即减轻了患者的痛苦，有减少了护士的工作量。②PICC因接口暴露体外，容易拖出，且活动时易造成渗漏，因此日常生活受到限制. ③静脉港植入后患者因无创口，其日常生活不受限制，不需要换药，可洗澡、游泳，接受药物治疗方便又轻松，大大提高生活质量。 ④PICC的接口暴露在体外，因此其感染率较静脉输液港高. ⑤PICC接口一般为肝素帽或可莱福帽，每周需更换，一般寿命为1年左右.输液港采用不易损伤的、具有自动愈合功能的硅胶穿刺隔膜，使注射座的穿刺次数可高达2000次，使用寿命一般可达5年。 ⑥PICC血管条件差不能植入.静脉输液港对外周血管条件并无要求。 3、VPA的缺点 ①PICC无需专用的无损伤针.静脉输液港必须使用专用的无损伤针，对患者造成一定的经济负担。 ②PICC植入无需麻醉，经过一定培训的护理人员就可操作完成.静脉输液港的植入需在局麻下行颈外静脉切开置管，取出时也要进行局部麻醉手术，有创操作限制了植入式静脉输液港的广范应用。 ③PICC接口暴露在体外，可对其局部情况进行观察.静脉输液港因全部埋于患者体内，导管的情况无法观察。 总结：静脉输液港具有PICC不可替代的优越性。

女性乳房疼痛怎么回事 　　乳房疼痛是女性朋友在日常生活当中经常碰到的，很多女性过于焦虑，不了解乳房疼痛是怎么回事，总认为疼痛就是癌前病变的一种。上门诊经常会碰到因为疼痛，反复就诊的朋友，乳房疼痛的危害其实是很大的，不光会扰乱我们日常的生活和工作，更重要的是该疾病还在一定程度上预示着女性的其他疾病，有时也会引起各种心理困扰。对于这些，我将为大家展开根因分析。 　　乳房疼痛的危险主要体现在以下四种： 　　1、乳腺炎性疼痛 　　一般为孕期乳房疼痛及产后乳房疼痛，女性在停经40天后会出现乳房胀痛，这样的疼痛可以持续整个孕期，造成孕期乳房疼痛的原因主要是胎盘、绒毛分泌大量雌激素、孕激素、催乳素，使乳腺增生、乳房增大。产后乳房疼痛：这主要是由于乳腺淋巴潴留、静脉充盈和间质水肿以及乳腺导管不畅所致，表现为产后3天双乳胀满、疼痛、出现硬结，甚至延及腋窝部的副乳腺，伴有低热。一侧乳房局部红肿热痛，同时伴体温升高，常是乳腺炎的征象。早期可用抗生素(、热敷等消炎退肿。如晚期脓肿形成，则需切开引流排脓。需要早起干预治疗，建议不要乱揉搓乳房，建议正规医院进一步就诊。 　　2、乳痛症 　　乳痛症的发病机制与原发性痛经相似，相当常见。其特点是只有乳房疼痛而无乳腺肿块，胀痛剧烈、持久，如针刺样或刀割样，有的呈隐痛。一般月经前较为严重，月经后疼痛可稍有缓解，疼痛部位一般为乳腺外上象限，双侧轻重不等，可放射到腋下、肩背及上肢，严重者不能着衣、不敢上举胳膊，不敢走路。这是比较麻烦的一个乳房疼痛的危害。约有80%乳腺增生的患者有不同程度的乳房疼痛。4.性生活乳房疼痛：这主要是由于性生活不和谐造成的，与性生活时乳房生理性变化有关。 　　3.人流手术后乳房疼痛：妊娠忽然中断、激素水平急剧下降时，刚刚发育的乳腺就会忽然停止增长，细胞变小，腺泡消失，而这种集聚复原常是不完全、不均匀的，像初生的嫩叶不易萎黄脱落一样，因而会造成乳腺肿块及乳房疼痛。有些患者主要是由于性生活不和谐造成的，与性生活时乳房生理性变化有关。 　　4、乳腺癌性疼痛 　　多数乳腺癌患者缺乏疼痛症状，由于疼痛发生较少，乳腺癌不易被早期发现，疼痛常表现为乳腺刺痛，胀痛或者隐痛，如果癌造周围伴有乳腺增生，也可伴有周期性疼痛，不可忽视。乳腺癌晚期由于肿瘤发生骨转移侵犯骨膜以及对局部组织的压迫等原因往往可导致疼痛症状的出现。乳腺癌患者出现疼痛是中晚期患者经常出现的现象，特别是对于晚期的患者来说症状十分的明显，但是临床上止痛的方法很多，如药物控制、手术、神经阻滞、针灸、放松技术、皮肤刺激等。 　　4、卵巢肿瘤性乳房痛 　　乳房疼痛有危险，还体现在由于卵巢肿瘤会产生大量雌激素，刺激乳腺增生，从而引起乳房疼痛。卵巢肿瘤的病人中约有20%的人合并乳腺疾病，其中包括乳房疼痛及乳腺癌。对不明原因的乳房疼痛，应做妇科检查，明确有无卵巢肿瘤。 乳房疼痛怎么治疗?在各个阶段，女性可能都会出现乳房疼痛的状况，不同时期乳房疼痛的原因是不同的，要治疗乳房疼痛就要根据不同时期和病因采取不同的治疗方法。 愿各位女性朋友都能对症找到自己疼痛的原因！

【 病史采集 】 1．多见于初产妇的哺乳期； 2．乳腺红、肿，病变局部皮肤温度升高、伴明显触痛； 3．严重者可有发热、头痛甚至畏寒、寒颤。 【 体格检查 】 1．病灶表浅者，在乳腺病变处有浸润性肿块，有红肿热痛； 2．脓肿形成后局部可有波动感； 3．患侧腋窝可扪及肿大的淋巴结并伴触痛。 【 辅助检查 】 1．普外科术前常规检查； 2．B超检查：脓肿形成后，可见液平段； 3．穿刺乳腺脓肿可抽出脓液。 【 诊 断 】 1．产后数周内的哺乳期妇女出现乳房的肿痛伴有不同程度的发热； 2．体格检查患侧乳房呈现红、肿，病变局部皮温升高，伴有明显触痛，部分病人可查出波动感，穿刺可抽出脓液； 3．患侧腋窝可扪及肿大的淋巴结并伴有触痛。 【 鉴别诊断 】 1．炎性乳腺癌； 2．慢性乳腺炎及脓肿形成。 【 治疗原则 】 1．非手术治疗： （1）使用对革兰阳性球菌敏感的抗生素； （2）局部热敷或物理治疗促进炎症病变的吸收消散； （3）保持患乳乳汁引流，严重病例则停止泌乳。 2．手术治疗： （1）手术适应证：对乳腺脓肿已形成者，应尽早切开引流； （2）手术方式： 1）乳晕范围脓肿可沿皮肤与乳晕交界线作环状切开： 2）较深的脓肿，以乳头为中心作放射状切口；必要时可做两个切口作对口引流以保证引流通畅； 3）乳房后脓肿，可沿乳房下缘作弧形切口，经乳房后间隙引流。 【 疗效标准 】 1．治愈：非手术治疗症状、体征消失，或手术治疗切口愈合； 2．好转：症状减轻、或引流脓液减少； 3．末愈：末治疗者。 【 出院标准 】 达到临床治愈或好转疗效者。

临床常见患者断奶半年甚至数年以后仍然有双侧乳汁的分泌，经多方治疗无效，患者比较痛苦，也很紧张，这种情况可以治疗吗？回答是肯定的，治疗上要区分垂体性泌乳素增高，还是免疫异常性的单侧或者双侧的乳汁分泌。垂体性的乳汁分泌可以选用溴隐亭治疗，特此介绍如下。 溴隐亭，又叫:溴麦角隐亭、保乳调、抑乳停，甲磺酸溴隐亭片。临床用于治疗帕金森病，与催乳素有关的生殖系统功能异常，如闭经、溢乳症、经前综合征、产褥期乳腺炎、纤维囊性乳腺瘤、男性阳痿或性欲减退，还用于垂体腺瘤等疾病症状。 1.溴隐亭的作用机制 神经系统作用 溴隐亭是多巴胺能受体的激动剂，在比内分泌适应证更高剂量时，能有效地治疗帕金森氏病。通过激动多巴胺受体，使帕金森氏病的特异性黑质纹状体的多巴胺缺乏得以恢复，因此可改善震颤、僵直、活动迟缓和帕金森氏病任何阶段的其它症状，疗效可保持多年（有患者保持良好效果达8年之久）。 还可改善帕金森氏病患者常伴随的抑郁症，这是由于溴隐亭特有的抗抑郁作用。 内分泌作用 抑制垂体前叶激素泌乳素的分泌，而不影响其它垂体激素。可用于治疗由泌乳素过高引起的各种病症。如合并闭经或无排卵的乳溢患者，本药可使其排卵及月经周期正常化 ；抑制或缩小泌乳素瘤；恢复黄体生成素的正常分泌，从而改善多囊卵巢综合征的临床症状 ；减少乳房囊肿及/或小结的数量和体积 ；减轻孕激素/雌激素不平衡所致的乳房疼痛。对肢端肥大症患者，能降低血浆中生长激素和泌乳素水平，改善病人的临床症状和糖耐量 2.药代动力学及药物之间相互作用 溴隐亭口服吸收快而好，健康志愿者的吸收半衰期为0.2—0.5小时。分布：血浆蛋白结合率96%，1—3小时内达到血浆峰浓度，服药后1—2小时即发挥降低泌乳素作用，5—10小时达最大效应（血浆泌乳素降低80%以上），并维持8—12小时。药物主要在肝脏代谢。清除：活性成份的清除是双相的，清除半衰期约15小时（8—20小时）。原型药及代谢物绝大部分经肝脏排泄，仅6%经肾排泄。 在肝功能损害的患者中，其清除可能会减慢，血药浓度可能会升高，必要时需调整剂量。 药物的配伍与相互作用 溴隐亭经细胞色素P450（CYP3A）酶系统代谢。与大环内酯类抗生素（如红霉素、克拉霉素、螺旋霉素、交沙霉素），唑类抗真菌药（如酮康唑、伊曲康唑）或细胞色素P450酶抑制剂（如西米替丁）合用，可因提高溴隐亭的血药浓度，而导致增加不良反应发生的危险性。与奥曲肽合用可提高溴隐亭的血药浓度，从而增加不良反应发生的危险性。与甲基麦角新碱或其他麦角碱合用可能会增加不良反应发生的危险性，因此应避免合用。酒精可降低溴隐亭的耐受性。 3.用法用量 闭经或乳溢：开始每日2.5mg，在1周内逐渐增至每日2～3次，每次2.5mg。 抑制生理性泌乳：每次2.5mg，每日2次，连续2周，必要时可用至21日。 女性不育症：开始每日2.5mg/次，1周内增至2.5mg，每日2～3次。 催乳素增高所致经前期综合征：开始每日1.25mg于经前期第14日开始服用，每日增加1.25mg，直至剂量达每日2次，每次2.5mg，按此剂量直至月经来潮 4.不良反应 不良反应与中枢神经系统抑制、血管运动抑制有关，呈剂量依赖并且有可逆性。然而有一些病人在任何剂量都可发生恶心、呕吐及体位性低血压。常见鼻卡他症状。大剂量时可出现精神病变化。 治疗的最初几天，有些患者可能出现恶心，极少数患者可能出现眩晕、疲乏、呕吐或腹泻，但不至于严重到需要停药。溴隐亭可引起直立性低血压，个别病人会出现虚脱，因此，病人特别是在治疗最初几天应监测血压。如发生此类症状可对症治疗。 其他不良反应少见，如：鼻塞、便秘、嗜睡、头痛，少数病人偶有精神紊乱、精神运动性兴奋、幻觉、运动障碍、口干、下肢痉挛、肌内疼痛、皮肤过敏反应及脱发。这些副作用大多与剂量有关，通常降低剂量就可以控制。长期治疗期时少数病人出现感觉障碍，周围动脉障碍（如肢体末梢缺血）以及由寒冷引起的手指、脚趾可逆性苍白，偶有报道发生动脉痉挛和坏疽。曾有报道，使用溴隐亭后出现心绞痛加重，心动过缓及短暂的心律失常（束支传导阻滞）。少数病例在使用溴隐亭抑制分娩后泌乳时发生高血压、心肌梗塞、癫痫发作、中风及精神障碍。 5.禁忌证与注意事项 对麦角碱过敏者。控制不满意的高血压、妊娠期（包括子痫、子痫前期及妊娠高血压）、分娩后及产褥期高血压状态。冠心病及其他严重的心血管疾病。有严重精神障碍的症状和病史的病人。有脑血管意外，动脉阻塞性疾病、Raynaud’s征，尼古丁成瘾病人。忌与降压药物、吩噻嗪类或H2受体阻滞剂合用。 治疗闭经或乳溢时，不宜久用。治疗不育症时宜先除外垂体肿瘤。治疗期间可以妊娠，如需避孕，可使用不含雌激素的避孕药或其他措施。 新近，由于溴隐亭对于心血管系统、神经系统和精神系统具有潜在的严重的不良反应风险，2014年8月21日欧洲药品管理局（EMA）人用药品相互认可和分散评审程序协调组 （the Coordination Group for Mutual Recognition and Decentralised Procedures-Human，CMDh）发布信息，禁止溴隐亭常规用于抑制产后乳汁分泌，仅用于抑制不需或不宜哺乳者的乳汁分泌，如新生儿死亡或HIV感染者。法国药品管理机构（ANSM）甚至提出申请，建议EMA对溴隐亭用于抑制产后乳汁分泌的收益风险比进行重新评估。 小结 由于溴隐亭存在着心血管系统、神经系统和精神系统的严重不良反应，临床使用应当从严掌握适应症。如果确系垂体性的催乳素增高引起的双侧乳汁分泌或者其他相关病症，可以在密切观察随访的情况下使用溴隐亭。在未证实垂体性的泌乳素增多条件下，多半考虑为免疫功能异常性的单侧或者双侧的异常的乳汁分泌，可采用相应的其他的治疗方法，包括中西医结合治疗。

MRI软组织分辨力高，对鉴别良、恶性病变有较高价值，且无辐射性，已成为X线检查的重要补充方法。 乳腺MRI检查的优点有 ⑴对发现乳腺病变具有较高的敏感性，特别是对于X线平片评估较为困难的致密型乳腺、乳腺癌术后局部复发以及观察乳房成形术后假体位置、有无遗漏或并发症和后方乳腺组织内有无癌瘤等； ⑵无辐射性； ⑶适用于CT检查中使用对比剂过敏者； ⑷双侧乳腺同时成像； ⑸断层能力及任意三维成像，可使病灶定位更准确、显示更直观； ⑹对特殊部位如位于乳腺高位、深位病灶的显示要优于X线片； ⑺对多中心、多灶性病变的检出、对胸壁侵犯的观察以及对胸骨旁、纵膈、腋窝淋巴结转移的显示要优于其他检查方法，因此MRI对乳腺癌的准确分期可为临床制定治疗方案提供可靠地依据； ⑻可靠鉴别乳腺囊性和实性肿物； ⑼行动态增强扫描，可了解病变血流灌注情况，有助于良、恶性病变的鉴别。 乳腺MRI检查的局限性在于： ⑴对微小钙化不敏感，特别是当钙化数目较少，而此种微小钙化常是诊断乳腺癌的可靠依据； ⑵MRI检查相对比较复杂，检查时间较长，有时图像受呼吸运动伪影的影响，在一定程度上限制了其推广和应用； ⑶良、恶性病变的MRI表现存在一定的重叠，因此对MRI表现不典型的病变不能取代乳腺活检。