刘燕南医生的科普号

腔镜甲状腺手术简单来说就是不从颈部做切口，而是借助腔镜设备和技术从胸部做切口来实施甲状腺的手术。因颈部没有切口，术后美观效果好，同时缓解了患者对甲状腺手术的恐惧和焦虑。腔镜下甲状腺手术历经十余年的发展与改进，具有手术出血少、操作精细等特点，颈部不留任何手术疤痕。但腔镜手术、开放手术患者应该如何选择呢？首先，并不是所有患者都适合腔镜手术。如果：实性甲状腺肿瘤，肿瘤直径小于5cm；甲状腺囊性结节；甲状旁腺增生、腺瘤；Ⅱ度肿大以下甲状腺功能亢进症；早、中期甲状腺癌。这时你可以选择腔镜也可以选择开放手术。其次，传统的甲状腺切除术会在颈部留下一条长约7～10cm的手术疤痕，暴露部位的疤痕会给患者造成强大的心理压力，如果你特别在意颈部瘢痕，没有做好颈部暴露部位留下瘢痕的心理准备，建议你可以选择腔镜手术。很多患者总是担心腔镜的安全性问题。其实，腔镜手术是由熟练掌握了传统手术的医师，长期腔镜培训后开展的手术。整个手术过程在比肉眼放大5倍的腔镜探头的帮助下完成，好比把眼睛放入了颈部切口内，一切解剖组织显露要比传统手术更清晰，所以术中出血更少、甲状腺旁腺损伤更少、喉返神经损伤更少，更能体现微创的理念。所以在很多对比研究中普遍发现出血量、并发症发生率要低于传统开放手术。甲状腺癌患者是否适合腔镜手术呢？甲状腺乳头状癌，生物学行为上更倾向于良性表现，如果没有淋巴结转移、没有侵犯包膜，仍然适合腔镜手术。同时腔镜手术可以达到甲状腺腺叶切除、淋巴结清扫的目的。最后如果你的情况不适合上面所述的全腔镜甲状腺手术，不要沮丧。因为还有腔镜辅助的甲状腺手术可以尝试。简单的说就是在颈部开2-3cm的切口，腔镜设备从切口进入进行手术，切除肿瘤，虽然颈部会留有瘢痕，但2-3cm的瘢痕比起传统手术仍然有优势。相信就像腹腔镜胆囊切除代替传统的开腹胆囊切除一样，随着手术方式的普及，腔镜甲状腺切除会被越来越多的医师、患者所接受。腔镜辅助甲状腺癌术后瘢痕腔镜甲状腺癌术后伤口开放甲状腺手术后瘢痕

甲状腺肿瘤是门诊最常见肿瘤，当甲状腺结节因气管、食管或喉返神经受压引起呼吸困难、吞咽困难、声音嘶哑者，胸骨后甲状腺肿，巨大甲状腺肿影响生活和工作者，结节性甲状腺继发功能亢进者，甲状腺结节怀疑恶变者需要手术处理。传统的外科手术，可能需要颈部的一个比较长的一个切口，术后疼痛比较重、会遗留明显的疤痕，适合对颈部美观要求不高的患者。腔镜下操作的腔镜甲状腺微创治疗技术，不仅美容效果好，而且创伤特别小，术中操作精细，切除精准度比较高，并发症少，可以更好的保护喉返神经、甲状旁腺、喉上神经，可以更好的完整切除肿瘤、清扫甲状腺周围淋巴结，术后疼痛轻，恢复快，是现在比较流行的一种手术方法，是广大年轻甲状腺患者的首选治疗方式。北京医院 普通外科 刘燕南 主任医师、副教授北京医院 门诊时间：周二上午、周五上午

小小甲状腺，有时候会造成大麻烦，位于胸骨后的甲状腺组织，由于区域狭小，空间较小，甲状腺结节会压迫气管，造成通气障碍，长期的缺氧，会造成脑萎缩、身体机能的下降，甚至出现老年痴呆，大家应该重视。下面给大家介绍这样一个病例：1、患者老年女性，慢性病程。2、发现颈部肿大4月余入院。3、患者于3年前体检时发现甲状腺结节，未予治疗。4月余前，突然出现憋气，2月前就诊于外院，诊断为胸骨后甲状腺肿大，憋气症状明显，说话时可有气短，于我院门诊就诊，诊断为胸骨后甲状腺肿，为求进一步治疗门诊以"胸骨后甲状腺肿"收入院。患者自觉食欲食量良好，体重无明显变化，无突眼、手颤等症状，无发热、心悸、多汗，无声音嘶哑、饮水呛咳、呼吸困难、吞咽困难、烦躁易怒。4、患者曾于10年前行胆囊切除术。否认肝炎、结核、疟疾病史，否认高血压、心脏病史，否认糖尿病、脑血管疾病、精神疾病史，否认外伤、输血史，否认食物、药物过敏史，预防接种史不详。5、查体：双侧甲状腺Ⅲ度肿大，质韧，无压痛，活动度可，未及明显肿大结节。双侧未触及血管振颤，无血管杂音。上图是患者的甲状腺、气管图像，下图是正常甲状腺的图像。可见患者的胸骨后方甲状腺组织像一把铁钳，紧紧地勒住气管，使患者呼吸困难。长此以往，患者是非常痛苦的。于是经过充分的术前准备，我们为患者进行了双侧甲状腺切除。术中切除左侧甲状腺120g，右侧甲状腺80g，正常甲状腺组织20-30g，该患者甲状腺组织增大到正常的10倍，又由于胸骨后区域狭小，造成气管压迫，产生呼吸困难的症状。患者术后恢复顺利，呼吸困难的症状解决，患者说终于可以正常呼吸了。甲状腺结节为良性病，大多数患者没有症状无需治疗。在门诊医生会再给你复查一个超声和甲状腺功能，如果甲状腺结节有以下情况时，应考虑施行甲状腺切除术治疗：（1）因气管、食管或喉返神经受压引起临床症状者；（2）胸骨后甲状腺肿；（3）巨大甲状腺肿影响生活和工作者（特别是肿瘤大于4cm时）；（4）结节性甲状腺继发功能亢进者；（5）甲状腺结节怀疑恶变者（详见后文）。甲状腺结节需要科学随访、科学治疗，听从专业医师安排，可以保证患者的健康、安全的工作和生活。北京医院 普通外科 刘燕南 主任医师、副教授北京医院 门诊时间：周二上午、周五上午

腹股沟疝俗称小肠疝气，是外科常见病和多发病。腹股沟疝是腹腔脏器连同腹膜经腹壁腹股沟管薄弱处或孔隙突出而致。通俗来说就是腹部因为各种原因造成的腹股沟管薄弱，形成局部突出腹壁的包块或肿物，咳嗽的时候手放在包块上，能感觉到包块随咳嗽震动。各种年龄均可能发生疝,以中老年男性多见。患者会有局部突出腹壁的肿块，还会有局部的酸胀感、下坠感、走路不适、轻微的疼痛不适感、严重时因肠管突出而导致的腹部不适或腹痛等。腹壁疝如果肠管突出而无法还纳腹腔，狭窄的疝囊口压迫导致肠管血运受阻，这时肠管就像是被勒住了脖子失去了氧气和血运造成坏死形成临床的会出现肠坏死。目前国内治疗腹股沟疝的手术方式有很多种，但是总体上的选择是两大类，开放术式和微创腹腔镜术式。这两种术式各有优点和不足，在应用上要进行个体化选择，从而达到对患者最佳的治疗效果。 开放式无张力疝修补术：也就是补片疝修补术。这种手术通过采用补片材料进行疝修补，它的一个最大优点就是手术后小肠气的复发概率大大降低，总体复发率已在2%以下。这种手术方法还可以根据病情选择在局部麻醉下完成。一般只需住院2天，甚至可以门诊完成手术，而且术后2-7天恢复正常生活、工作。适合老年体弱或者合并多种并发疾病的患者。开放手术腹股沟有7-10cm切口瘢痕，双侧疝修补需要双侧分别开口手术。伤口下方就是补片，腹壁摸着是硬硬的，感觉是木木的，舒适度差。由于手术简单、局麻下完成，适合基层医院完成。腹腔镜腹股沟疝修补：这个方法的优点有以下几方面：微创损伤小，腹部没有大的切口，腹部只有绿豆大小的2个瘢痕，疼痛感轻，术后当天下地自由活动。可以一次解决双侧问题，探查对侧防止出现遗漏疝，免去左右两侧开刀的风险。感染风险极小，无张力疝修补技术使用补片，最怕术后感染，但是微创技术感染极其罕见。复发低，有丰富腹腔镜手术经验的医生可进一步使复发率降至0.1％。复工早，术后第二天可以开始工作，尤其是需要返回工作岗位的在职人员或者喜欢运动的老人应该首选这一术式。由于补片放在肌肉层下方，腹股沟局部没有手术瘢痕，所以腹股沟感觉与术前相同，舒适感优。 理性选择术式 腹股沟疝患者是适合腹腔镜手术还是开放手术，医生要充分告知患者开放手术、腔镜术式手术各自的风险和优点，并应成为手术同意书的内容，由患者根据自身情况和专业的建议来进行选择。北京医院 普通外科 刘燕南 主任医师、副教授北京医院 门诊时间：周二上午、周五上午

门诊经常遇到患者说：主任，我腹部有突出的包块，咳嗽时包块有冲击感，这是怎么回事？其实，这突出的包块是腹壁疝，腹壁疝是腹腔脏器连同腹膜经腹壁薄弱处或孔隙突出而致。通俗来说就是腹部因为各种原因造成的腹壁薄弱，形成局部突出腹壁的包块或肿物，咳嗽的时候手放在包块上，能感觉到包块随咳嗽震动。 各种年龄均可能发生疝,以中老年男性多见。腹壁疝中，腹股沟疝最多见发生与大腿根部。根据腹部包块的位置不同，还有股疝、脐疝、白线疝、切口疝、造瘘口旁疝等等。股疝位于腹股沟下方，脐疝位于肚脐部位，白线疝发生在腹壁正中，切口疝发生于既往腹部手术瘢痕部位，造瘘口旁疝位于肠造瘘口旁。 患者会有局部突出腹壁的肿块，还会有局部的酸胀感、下坠感、走路不适、轻微的疼痛不适感、严重时因肠管突出而导致的腹部不适或腹痛等。腹壁疝如果肠管突出而无法还纳腹腔，狭窄的疝囊口压迫导致肠管血运受阻，这时肠管就像是被勒住了脖子失去了氧气和血运造成坏死形成临床的会出现肠坏死，医学术语叫绞窄性疝（见图），腹壁疝坏死后也可从腹壁穿破形成粪瘘。前不久南航乘客在空中腹痛、肠坏死，最终切去80cm肠子，就是这种情况，只不过该患者是发生了内疝，在飞机上无法紧急处置，造成了肠坏死。 一般来说，手术治疗是治疝气最好的方法。可以考虑微创腔镜疝修补术、或者局麻下开放疝修补术。北京医院 普通外科 刘燕南 主任医师、副教授北京医院 门诊时间：周二上午、周五上午

甲状腺穿刺检查会造成肿瘤转移吗?其实，这种担心是不必要的。肿瘤转移是指恶性肿瘤细胞脱离原发部位，通过血液循环或淋巴系统“跑”到其他地方，或直接脱落到其他器官上，继续繁殖生长，形成同样性质的肿瘤。从理论上讲，对癌组织的任何刺激，包括针刺、切除、活检或其他检查，以及麻醉药物注射，甚至用力揉搓和挤压等，都会使癌细胞脱落，进入血液造成血道转移。约50％的恶性肿瘤患者的血液中，的确可检测到癌细胞。癌细胞虽然可以进入血液，但难于在血中存活，因为患者在癌细胞的刺激下，会产生相应的抗体和致敏淋巴细胞。当癌细胞入血后，首先遇到的抗体会降低其活性。细胞免疫系统也会放出大量的淋巴因子将其杀死或杀伤。即使部分肿瘤患者的血液中存有癌细胞，也并不意味着一定会形成转移癌。只有当机体免疫机能降低，或是脱落的癌细胞过多，超过了机体自身清理能力的情况下，漏网的癌细胞才会在机体某些部位“落户”，从而生长为转移癌。这是一个极为复杂的过程。 穿刺活检是否会导致恶性肿瘤发生局部种植性转移？医学专家认为不会。除了上面的原因外，一般来说，进行肿瘤穿刺的针头较小，对正常组织和肿瘤的创伤是很小的。其次，进行穿刺检查的时间不会很长，诊断结果很快就可以得出马上采取治疗，一旦确诊后甲状腺癌后，两周内会手术治疗。第三，超声引导下穿刺，穿刺部位一般远离较大的血管，造成癌细胞入血的机会很小。所以，穿刺后不会造成肿瘤转移。我院穿刺上千例甲状腺癌，目前尚未见因为穿刺导致癌细胞局部扩散或转移的情况。穿刺检查也不会对预后造成不良影响。 北京医院普外微创外科门诊，为您提供甲状腺疾病微创解决方案，包括微创腔镜甲状腺切除、微创腔镜甲状腺癌根治、腔镜辅助小切口甲状腺癌根治等等。 北京医院 普通外科 刘燕南 主任医师、副教授 北京医院 门诊时间：周一上午、周五上午

对于肝脏IV段、V段的肿瘤，是微创腹腔镜肝切除的难点，因为靠近第一肝门，有重要的大血管门静脉、肝动脉、肝胆管经过，手术切除要同时切开两个断面，术后出血、胆漏的风险增加。我们为一位肝脏IV段肿瘤的患者施行了微创、腹腔镜中肝切除，手术、术后恢复非常顺利。病例简介：卢XX，男，69岁，主诉：体检发现甲胎蛋白升高一个半月。现病史：患者于2018年10月下旬因“脑梗”在当地医院体检行肿标提示甲胎蛋白升高（734.7ng/ml），建议上级医院就诊。患者随后就诊于我院，行上腹部MRI提示肝IV段病变，大小约3.2*2.6cm，建议MR增强；进一步行全身PET/CT检查提示肝S4段一个代谢活性增高的低密度灶，边界欠清，大小约2.8*2.2cm，SUVmax10.0，考虑肝癌可能性大；肝门区及腹主动脉周围多发代谢活性增高的小淋巴结，淋巴结转移不除外。现为求进一步诊治收住我科。患者自起病来精神、睡眠、饮食良好，大小便正常，体重近期未见明显增减。既往史：患者患高血压病20余年，血压最高190/120mmHg，平素规律口服硝苯地平控释片（30mgqd），目前血压控制在130/80mmHg；患2型糖尿病16年，空腹血糖最高16.7mmol/L，餐后血糖最高34.5mmol/L，平素规律皮下注射门冬胰岛素30注射液（早26IU，晚24IU）及口服二甲双胍（0.5mgtid），目前空腹血糖控制在7-8mmol/L，餐后血糖控制在11-12mmol/L；4年前患“脑梗”，当地医院对症治疗，2018年10月下旬再次出现脑梗，表现为头晕、呕吐，不伴肢体活动及感觉障碍，对症治疗后症状缓解，目前口服血栓心脉宁、血塞通颗粒及阿司匹林及瑞舒伐他汀；患丙肝3年余，既往口服吉二代治疗四个月；发现肌酐升高2年余，最高135umol/L，近两月口服金水宝、肾康宁及黄葵胶囊治疗；1989年在当地医院因胆结石行胆囊切除术，围手术期输血史。否认乙肝、结核、疟疾病史，否认心脏病史，否认重大外伤，否认食物、药物过敏史，预防接种史不详。个人史：生于陕西西安市，久居本地，否认疫区、疫情、疫水接触史，否认牧区、矿山、高氟区、低碘区居住史无化学性物质、放射性物质、有毒物质接触史，无吸毒史，吸烟40余年，约1包/日，已戒烟1月余；饮酒15年余，平素少量饮酒。核磁显示肿瘤位于肝脏IV段我们为其进行了全麻下微创腹腔镜中肝切除术，术中我们小心游离肝门的肝动脉、门静脉、肝胆管，小心加以保护后，连同肝IV段、部分肝V段切除了肿瘤。术后恢复顺利，术后第7天出院。术后病理术后3个月复查CT微创腹腔镜肝切除，创伤小，切口小，恢复快，非常适合原发和继发肝脏肿瘤的患者。目前在比较大的肝胆中心或肝外科中心，肝切除多选择腹腔镜手术，包括左肝外侧叶、左半肝、右半肝、中肝切除、右后叶切除、肝段切除、不规则肝切除等等，开腹手术的切除范围、腹腔镜手术也可以达到，腹腔镜肝切除创伤小、恢复快，效果等同于传统的开腹手术，安全性有保障。同时微创腹腔镜手术，由于没有腹部开腹的巨大伤口，术后疼痛大大减轻，术后快速康复，第二天可以下地活动，再也不见术后患者痛得无法直腰行走的情况，术后第3、4天可以出院，再也不会术后在医院住十天半月的情况，微创腔镜手术是患者最佳的选择。北京医院普通外科刘燕南主任医师、副教授北京医院门诊时间：周二上午、周五上午

老王是我们治疗非常纠结的一个患者。结肠癌术后1年，当地CT提示胰头占位，但到北京医院后高分辨增强CT显示：未见胰头占位。怎么办？是观察？还是手术？继续观察，会不会肿瘤进展，延误手术时机？使得原来可以手术切除的肿瘤进展，变为不可切除？如果手术，打开腹腔没有发现肿瘤怎么办？但我们没有轻易放弃，继续检查，看看能否有发现。终于核磁提示：胰头占位，考虑胰头癌。病例简介：姓名：王XX，性别：女，年龄：50岁主诉：结肠癌术后1年，检查发现胰腺占位9天。现病史：患者于1年余前因"间断腹泻2个月"就诊于哈医大附院诊断为结肠癌，于哈尔滨肿瘤医院行右半结肠根治术，术后恢复良好，并化疗3程。9天前患者术后第二次复查时行腹部增强CT检查发现胰腺占位性病变。无上腹疼痛不适、腹胀、恶心、呕吐等，近一周患者出现大便不成形，余无特殊不适。患者自患病以来，精神状态良好，体力情况良好，食欲食量良好，睡眠情况良好，体重无明显变化，大便正常。既往史：否认肝炎、结核、疟疾病史，否认高血压、心脏病史，否认糖尿病、脑血管疾病、精神疾病史，否认外伤史，青霉素及头孢过敏，表现为皮疹，否认食物过敏史，预防接种史不详。CT未见胰头占位病变核磁提示胰头癌怎么办？CT和核磁的结果不一致，是观察还是手术探查？我们全科讨论后，按照胰腺癌治疗指南，胰头发现占位，就有手术指征，避免遗漏胰腺癌患者，延误诊治。我们为其实施了剖腹探查手术，术中摸到胰头包块，穿刺术中冰冻：胰腺腺癌。于是我们为其实施了胰十二指肠切除手术。术后两周顺利出院。术后病理术后半年复查CT，未见肿瘤复发限于目前检查手段，有时候增强CT对于诊断胰头肿瘤的敏感性不如核磁共振，结合多种影像学手段，可以有效的提高发现肿瘤的可能性。对于怀疑胰腺癌的患者，不能轻言放弃，运用多种影像手段，如CT、核磁、PET CT、内镜超声，及时尽早发现肿瘤，为患者争取手术的机会，为患者争取存活的机会，这是一个外科医生应该做的。北京医院普通外科刘燕南主任医师、副教授北京医院门诊时间：周二上午、周五上午

80岁以上患者是手术的禁区吗？北京医院是国家老年病中心，我院麻醉科、心内科、呼吸内科、肾内科、ICU、外科对老年患者外科疾病治疗有着丰富的经验，经过全院的协同合作，为老年患者顺利手术、术后康复保驾护航。病例简介:孙XX，女，84岁，主诉：体检发现肝占位1月余。于2019.11.4入院。现病史：患者1月前体检超声提示右肝占位性病变，患者不伴寒颤、发热、黄疸，无腹泻、恶心、呕吐、消瘦、头晕、多汗等，于我院行增强腹部CT检查：肝VII段、肝VIII段占位，考虑肝癌或胆管细胞癌可能；肝硬化，胆囊结石；右肾囊肿。为进一步诊治入院。患者自患病以来，精神状态良好，体力情况良好，食欲食量良好，睡眠情况良好，体重无明显变化，大小便正常，体重无明显变化。既往史：乙型肝炎25年余，未规律治疗；高血压18年余（口服降压药，血压控制至140-150/60-70mmHg），糖尿病18年余（皮下注射胰岛素，空腹血糖7mmol/L）；室性早搏6年余；右侧主肾动脉起始处中度狭窄3月余。14年前行乙状结肠癌切除术，术后行辅助化疗，术后规律复查未见异常。青霉素、头孢过敏。否认结核、疟疾病史，否认心脏病史，否认脑血管疾病、精神疾病史，否认输血史、外伤史，预防接种史不详。化验回报：癌胚抗原3ng/ml、癌抗原CA12513.5U/ml、癌抗原CA19-94.5U/ml、癌抗原CA15-34U/ml、甲胎蛋白3.2ng/ml、乙肝病毒表面抗原阳性、乙肝病毒e抗原阴性。检查回报：超声心动图左室射血分数：63%。行ICG检查评估患者肝储备功能R15 4.5%，能够耐受半肝切除。术前诊断1、肝硬化，门静脉增宽；2、肝Ⅵ、Ⅶ、Ⅷ段肿块，考虑胆管细胞癌可能，包绕肝右静脉分支。患者目前考虑“肝占位性病变”，各项检查完善，未见明确手术禁忌症，肿瘤较大侵犯右肝静脉，必须行右半肝切除才能完整切除肿瘤，同时患者左肝代偿增生明显，术后可以代偿，拟全麻下行开腹探查右半肝切除术。患者年龄大，手术风险高，我们充分与患者及家属沟通、交代可能出现的并发症风险，患者家属表示理解，愿承担手术风险。经过充分的术前准备，我们为老孙进行了全麻下开腹右半肝切除手术。手术中非常顺利，术中完整切除包括肝右静脉的右半肝。术后恢复顺利，已经开始进食、下地活动。高龄并不是肝脏手术的禁忌症，如果患者心肺功能好，剩余肝脏体积足够，充分的术前准备、麻醉配合，术后ICU、心内科、呼吸内科的通力合作，高龄仍然可以接受肝切除手术。北京医院普通外科刘燕南主任医师、副教授北京医院门诊时间：周二上午、周五上午

老杨是我的一个老患者了，3年前我为其施行了结肠癌根治手术，但患者术后拒绝化疗治疗，于是就没有正规治疗。2年前再找我复查时，已经发现满肝转移了。由于其坚决抵制正规化疗，我为其推荐了口服希罗达加靶向治疗。没有想到肿瘤医师宣布只有3个月生存期的患者，已然健康带瘤存活2年多了。病例简介：患者杨XX，男，76岁，主诉：患直肠癌14个月，术后11个月,右上腹痛2月，于2017.11.12入院。现病史：患者14个月前无明显诱因出现下腹部隐痛，于夜间出现下腹部疼痛伴全腹腹胀，疼痛性质难以描述，间断发生，每次持续约2分钟，间隔约5分钟，后症状持续时间逐渐延长，自行口服“诺氟沙星胶囊”后出现恶心、呕吐，排不成形黄色稀便，无便血，至当地医院行腹部增强CT及B超检查，诊断为降结肠癌，后就诊于唐山工人医院，行结肠镜检查提示距肛门40cm一肿物阻塞管腔，病理为中分化腺癌，行腹部CT平扫+增强提示降结肠远段软组织肿物，骨扫描检查未见转移（未见报告）,于2016年12月12日在全身麻醉下行腹腔镜降结肠癌根治+双侧腹股沟直疝疝囊高位缝扎术。术后恢复好,两月前患者出现右上腹持续性胀感,不适,于外院行超声检查显示:肝内多个稍强回声,较大者3.5*2.9cm.边界清楚,形态规则.右叶大小2.6*2.5cm稍低不均匀回声。CEA癌胚抗原升高：10.3ng/ml。自患病以来，精神状态良好，体力情况一般，食欲食量一般，睡眠情况良好，体重明显减轻，减轻5公斤，大便稀便，小便正常。结肠病理结果CT显示结肠癌多发肝脏转移，数目超过15个，已经没有手术机会，患者也拒绝正规化疗，于是我根据其肿瘤基因检测，为其推荐了口服希罗达加安维汀靶向治疗。每3周一个疗程，吃2周希罗达，每周一次安维汀共2次，休息1-2周，治疗基本没有副反应，正常吃饭、生活。至今已经有2年了。临床通常将结肠癌肝转移分为以下三种情况分别施策：1.原发灶可获得根治性切除的患者，转移灶为寡转移小于5个有切除机会、剩余肝脏体积》50%足够患者生存，其治疗策略是直接手术，然后加上术后辅助化疗。2.暂时不能切除，但是转化治疗后可切除的患者，其策略是积极转化治疗，可使用含靶向、免疫、化疗药物的方案实施转化，待肿瘤缩小后，获得根治性切除机会。术后再加上辅助化疗。3.判断肯定无法切除的结肠癌及转移灶，则采取姑息治疗策略，化疗或结合局部介入治疗，减轻痛苦，延长寿命。最近开展的免疫治疗，也可以依据情况选择。结肠癌肝转移，并不都预示着肿瘤晚期，如果能接受正规化疗、靶向、免疫治疗，仍然有机会使肿瘤缩小获得手术机会。如果患者本身因素不能接受正规化疗、靶向、免疫治疗，仍然可以根据其肿瘤基因特点，选择合适的治疗方案，获得长期存活。北京医院普通外科刘燕南主任医师、副教授北京医院门诊时间：周二上午、周五上午