丛铁川医生的科普号

言语是信息传递的重要载体。声音质量的好坏对人的社交影响巨大。声音的形成有赖于动力器官（胸、腹）、振动器官（声带）以及构音器官（唇、舌、软腭、硬腭等）的有效配合。声带的正常振动是产生正常音质的前提。由于不适当地发音、吸烟、肥胖、咽喉反流等多种原因的存在，声带会出现可逆或不可逆的病变，从而影响发音质量，使得声音嘶哑、说话费力、语句变短等出现。最常见的声带良性病变是声带小结、声带息肉、声带任克氏水肿、声带囊肿等病变，其中声带小结又称喊叫小结，好发生于学龄儿童，多由于儿童过度的喊叫损伤不成熟的声带导致，经过适当的声音休息，在一年之内，绝大多数的声带小结可以自行消退。而对于后三种声带良性病变（声带息肉、声带任克氏水肿、声带囊肿），自行消失的可能性很小，若明显地影响到发音质量，一般需要手术干预。 手术治疗声带良性病变的历史很久，但涉及的手术技巧发展缓慢。从一开始的简单切除，到后来提出的外侧微瓣技术，再到如今广泛推崇的内侧微瓣技术或迷你微瓣技术，使得患者术后的发音质量有了明显的提高，患者通过内侧微瓣技术得到的获得感明显增强。

甲状腺结节日益高发，如何对已经发现的甲状腺结节进行准确合理的检查、诊断与治疗，在获得最大治疗效益的同时最大程度地避免不必要的损伤，日益为患者及家属关注。

吸烟饮酒HPV感染

52岁的王先生最近总觉得一侧鼻腔不通气，到医院就诊，发现其罪魁祸首竟是鼻腔里长了肿物，经过病理检查，排除了鼻息肉，也不是令人恐怖的鼻癌，而是“内翻性乳头状瘤”。那么，王先生的问题来了：1.鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤是人乳头状瘤病毒（HPV）感染导致的吗？答案是：不完全是。内翻性乳头状瘤的起因目前并未完全明了。该病中33-42%的病例与人乳头状瘤病毒（HPV）感染有关，与之相关的病毒亚型主要是6，11，16和18。2.鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤和恶性肿瘤相关吗？答案是：西方文献中，诊断为内翻性乳头状瘤的患者有7-8%的患者可同时诊断出恶性肿瘤，有不到3%的患者或早或晚诊断出恶性肿瘤。3.鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤通过手术能治愈吗？答案是：治愈率和肿瘤的生长部位有关。根基部在鼻腔的肿瘤的治愈率要高于根基部在鼻窦的；对于长在鼻窦中的肿瘤，靠近鼻腔的鼻窦肿瘤的治愈率要高于远离鼻腔的。4.鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤的手术治疗毁容吗？答案是：依赖科技的进步，目前大部分的鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤可以采用鼻内镜手术，这意味着通过鼻孔这个自然孔道就可以提供手术入路，避免了面部和唇部的切口所造成的面部瘢痕问题。5.鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤复发后怎么办？答案是：有手术机会的建议再次手术。一是为了治疗，二是为了及时发现恶变，从而能够及时地提供更佳的治疗方案。

“阿嚏，阿嚏，阿嚏，……”王女士清早起来连打了数个喷嚏，她自己都觉得奇怪，感冒了吗？随手抄起身边的纸巾擦去了流出的清水样鼻涕。接着，鼻子又痒了起来，再接着，打喷嚏，擦鼻涕。早春三月的这个清晨，王女士就这样在鼻痒、打喷嚏和流清水鼻涕中度过了。面对着满纸娄的废纸巾，她感觉到了惹人的痛苦，服了一粒感冒药后，在昏沉中觉得舒服了些许。与此同时，北京各处的柏树正借着刚过的一场难得的雨雪，吸足了水分，沐着阳光，吐出新绿，展开了花苞。远远望去，圆柏周身发黄，风一吹，趁势洒下满身的花粉，随风飘散。花粉所到之处，人群中就会出现像王女士这样喷嚏不断、流涕不断的“感冒”患者。这究竟是怎么一回事儿呢？其实这一幕早在200年前的欧洲就开始上演，早期称之为“枯草热”，现在称作“过敏性鼻炎”。近年来随着我国工业化进程的加快，过敏性鼻炎的发病率逐步提高，成了一种常见病。这种病和感冒类似，却并不是感冒。王女士正是因为对柏树花粉过敏而出现了上述的鼻部症状。那么过敏性鼻炎是怎么形成的呢？顾名思义，过敏性鼻炎患者首先是产生了针对特定过敏原的鼻部过敏反应。我们周围有哪些过敏原呢？主要包括四大类：树木和杂草的花粉、尘螨、霉菌、动物皮屑。主要致敏花粉的传播受季节的影响很大，在北方，三月中旬至四月中旬是柏树花粉，四月初至五月中旬是橡树、桦树、法国梧桐等的花粉，五月至六月是牧草花粉，八月至十月是艾蒿、葎草等杂草花粉，直到霜降来临，空气中的花粉不再漫天飞舞。尘螨引起的过敏却不同，由于尘螨广泛分布在我们的被褥、枕头、床单中，每天都与我们亲密接触，它的代谢产物所引起的过敏症状不分季节，而是常年存在。霉菌与尘螨类似，也引起常年症状。猫狗等宠物的皮屑要想引起过敏性鼻炎的症状，得要与宠物亲密接触才行，所以治疗相对简单，完全可以通过避免与它们接触而得到治愈。过敏原是怎样引起鼻痒、打喷嚏和流清涕的症状呢？我们仍旧以王女士圆柏花粉过敏性鼻炎为例来回答这个问题。分布在空中的圆柏花粉随着王女士呼吸的气流进入鼻腔，落到了鼻腔表面的黏膜上。若是换做其他人的黏膜，圆柏花粉的来临并不会引起黏膜的任何反应，因为它们互相熟悉，彼此相安无事。但是王女士的鼻腔黏膜就不同了，粘膜里的的淋巴细胞面对汹汹而来的花粉，产生了警戒，做出了防卫反应。人体内的淋巴细胞主要分为两大类，T淋巴细胞和B淋巴细胞。T淋巴细胞如同哨兵，一旦发现花粉入侵鼻部，就会主动出击，查证来犯的花粉身份和属性，并将其转达给B淋巴细胞。B淋巴细胞就是“武器工厂”，接到警报后启动战争模式，它自我繁殖增加数量，生产出大量武器交给后续的“作战指挥中心”肥大细胞。肥大细胞如果通过武器再次俘获相同的花粉，就会对鼻腔的血管、神经末梢下达拒敌的“作战命令”，通过刺激神经末梢引起鼻痒和连续喷嚏，让强大的鼻部气流吹净鼻腔的花粉；同时让鼻腔的血管扩张，通透性增加，释放出大量的分泌物，冲刷掉粘附在黏膜上的过敏原。花粉的不断吸入就会产生不断地鼻部抵抗：鼻痒、打喷嚏和流清涕，直至花粉季节过去，不再出现在鼻腔，此次攻防才算告一段落。我们如何检查具体的过敏原呢？每个过敏性鼻炎患者的体质不同，过敏原也不同，需要具体问题具体分析。如何分析呢？目前主要从两方面入手：抽血化验和皮肤过敏原检测。我们可以通过抽血检查血液里携带的B淋巴细胞制造的“武器”特性，找出其相对的过敏原。同时，由于皮肤和黏膜类似，可以对相同的过敏原产生相似的过敏反应，我们也可以患者的手臂或背部的皮肤做“试验田”，让皮肤接触一系列已知的过敏原并观察其反应，来判断患者对哪些过敏原起过敏反应。所以，我们会在医院看到过敏性鼻炎的患者撸起袖子，显露双侧前臂，接受近二十种过敏原的检测。只要发现某种或某些过敏原引起了异常的红斑甚至水泡，出现了不规则的伪足，就可以直观地帮助我们判断过敏源是什么，引起的过敏反应严重程度如何。通过检查确定了过敏原后该如何治疗呢？明确了过敏原，既可以帮助我们确诊本病，又可以帮助我们进行治疗。前面也提到，如果是对猫狗等宠物的皮屑过敏，我们可以通过避免与它们接触来避免犯病。对于引起过敏的花粉，我们也可以选择性的通过更换生活环境逃离花粉的分布区的方式避免症状发作，但这要付出很大的学习生活和工作的成本。类似的，我们也可以通过频繁地更换被单床罩被褥枕头的方式减轻尘螨的接触，但也是收效甚微。怎么办呢？好在我们还有药物能够抑制鼻部黏膜的抵抗。我们有抗过敏药、鼻喷激素等药物，可以有效地减轻甚至完全控制过敏性鼻炎的过敏症状，做到无症状生活，恢复自如呼吸。当然，肯定大家也听说过针对具体过敏原的脱敏治疗了。这是被世界卫生组织认为的目前唯一能够改变过敏原进程的治疗方法了。我们可以在一开始给予人体微量的过敏原，并在以后的日子里增加剂量，让机体对该过敏原逐渐产生耐受，从而使得鼻腔黏膜里的T淋巴细胞对其熟视无睹，就可以避免相应的过敏原症状。这是一种很好的治疗方案，疗效也很好，只是目前只能针对部分常见的过敏原进行脱敏治疗。对于其它的过敏原是无能为力的。我们再次回到文中一开始提到的王女士的案例。虽然王女士自行服用了抗感冒药后由于药物内的抗过敏成分缓解了她的不适症状，但没过几小时，症状有出现了。总不能随便吃药吧，待到王女士到医院寻求医生帮助，确诊了是圆柏花粉所致的过敏性鼻炎后，她接受了医生的建议，用上了鼻喷激素，控制住了症状。同时还养成了每天记笔记的习惯，记录着接下来的一个多月的鼻部症状情况，弄明白了自己的过敏性鼻炎的发作间期，做到了心中有数，不用担心来年的发作了。因为她已明白，来年可以提前用药，从而避免鼻痒、打喷嚏、擤清水样鼻涕的恼人症状了。注：《健康报》2017年3月24日知识与健康栏目报道内容有删减与修改。（北京大学第一医院耳鼻咽喉头颈外科 丛铁川）

颌下腺是人体三大唾液腺中的第二大腺体，与腮腺只在进食时分泌不同，颌下腺在人们的基础分泌中扮演重要的角色。因颌下腺良性肿瘤而行单侧颌下腺切除术后的患者会出现口干和易发龋齿的情况。为了尽量防止口干和减少龋齿情况的发生，我现在施行的是颌下腺良性肿瘤颌下腺部分切除术，这样做既能完整切除肿瘤，又能保留其余绝大部分正常的颌下腺的结构和功能。有患颌下腺肿瘤的患者可通过好大夫在线平台与我联系。（丛铁川 北京大学第一医院耳鼻咽喉头颈外科）

腮腺是人体三大唾液腺中最大的一对腺体，位于耳垂下方、下颌后方的狭长间隙里，它既能帮助我们美化脸部轮廓，又能在我们进食时分泌大量的浆液，帮助我们消化食物。但腮腺也有生病的时候，避免不了受到外伤、得上炎症、患上肿瘤。怎么知道自己得了腮腺肿瘤了呢？有这样一个真实的故事，一中年女士在洗脸时，无意摸到了一侧耳垂下方处有一个包块，不痛不痒，可以推动，就到医院就诊并确定该包块来自于腮腺。这是自己发现腮腺肿瘤的一个典型例子。另外一种情形，腮腺肿瘤是被自己周围的亲朋好友发现的。周边的人会注意到自己双侧耳垂下方的外形不对称，一侧较另一侧略隆起，影响了美观，直至就医获诊。还有一种情况也可以发现腮腺肿瘤，那就是当您因为其他方面的不适就医时，医生给您首先发现并帮助确诊的。随着当下人们对健的重视，定期体验成为了一种投资健康的方式。在体检中发现腮腺肿瘤也成为一种可行的途径。得了腮腺肿瘤怎么办呢？值得庆幸的是，约75%的腮腺肿瘤是良性的，可以通过国际公认的腮腺浅叶部分切除术的手术方式根除。其它的腮腺恶性肿瘤也有恶性程度上的区别，可以通过以手术为主的综合治疗控制肿瘤的发展。接受腮腺手术会面临哪些风险呢？在腮腺内穿行有一条非常重要的神经即面神经，该神经控制面部表情肌的运动，使我们能够自如地表达喜怒哀乐。一旦该神经被肿瘤破坏或术中受到损伤，就会带来面部表情的弱化甚至丧失。好在我科现在有了可以帮助术中识别面神经的仪器，面神经监护仪，从而使面神经得到更好的保护。腮腺肿瘤术后的患者，会不同程度地面临耳垂麻木的情况，这是由于术中为充分显露肿瘤而常规切断耳大神经所致。目前我在术中会尽量保留耳大神经分支的一支或数支来减少患者术后麻木情况的发生。术后会有少量的患者出现切口漏液的情况，我们有相应的预防和处理的经验。总之，腮腺内的肿瘤大部分是良性的，通过精细的手术治疗，可以以小的代价获得很好的疗效。（丛铁川 北京大学第一医院耳鼻咽喉头颈外科）

播出时间： 2013年3月4日14：00-15:00收听方式：中波（AM/MW 720）或中国广播网部分讲稿：1、 为什么今天要讲这个话题，不良习惯致耳聋？我们的耳朵有两大功能：既能参与协调身体的平衡，又能够听到宽广的声音。作为听觉器官，耳朵能够感受到20-20000Hz的声音，通过大脑的处理，还能帮助我们回忆和联想。俗话说“未见其人，先闻其声”，就是这个道理。功能十分强大。但同时耳朵的部分结构裸露在外面，我们不需要借助特殊的仪器就能够看到它，容易受到外来因素的直接伤害，所以又是一个比较娇嫩脆弱的器官，需要我们的爱护。我们日常生活中的一些不良习惯，就可以导致暂时的甚至是永久的听力损失，也就是导致耳聋。2、 哪些不良习惯有可能导致耳聋？这些不良习惯包括：用棉棒或挖耳勺挖耳朵，感冒时用力擤鼻涕，戴耳塞式耳机长时间大音量听声音，长时间处在高背景噪音的环境（如矿山开采、车间加工、建筑装修等的环境）而不加以听力防护等等，还有一种不良习惯导致的耳聋有在近年来发病率有逐渐增加的趋势，就是久坐不动、熬夜以及精神压力过大等诱发的快速的突然的耳聋。在这些不良习惯当中最常见的就是挖耳朵了。 3、 挖耳朵是很多人喜欢的一件事，有些理发的地方还免费赠送挖耳朵的服务。也可以说是咱们国家很长时间的一个传统了。大家觉得挖挖耳朵放松又惬意，还可以起到清洁的作用，应该对耳朵有好处呀，为什么我们会说是一种不良习惯？轻轻挖挖耳朵确实可以感到轻松惬意，但是并不能起到清洁的作用。因为，在正常状态下，外耳道内的耵聍，也就是我们所说的耳屎，含有一些抵抗微生物感染的物质，对外耳道和鼓膜有保护作用，除有部分人的耵聍粘稠，俗称“油耳”，不易脱出外，我国大部分人是干性耵聍，呈片状，这种耵聍可随头位的改变或运动以及日常说话、吃饭时下颌关节的活动向外自行脱落，平时不需要挖耳朵。如果挖耳朵不注意，有可能将耵聍送到耳朵深面，更加难以取出，还有可能挖破外耳道的皮肤或鼓膜引起疼痛，若用棉棒挖耳朵，还有可能将棉棒的棉花留在耳朵里形成异物。这些情况都可以进一步引起耳聋。谚语说“牙不剔不稀，耳不挖不聋”也是说的这个道理。4、 那么觉得耳朵里面有异物应该怎么办？外耳道异物必须去除。分几种情况，如果是光滑球形异物，可以用细而头端带钩的异物钩，小心送到异物的深面，轻轻将其取出；如果是豆类的异物，并且已经见水膨胀了，以致没有缝隙将异物钩送进去，就得先滴用95%的酒精脱水收缩后再取出；如果是遇到在外耳道内爬动或扑动的昆虫，可先用无刺激的油类或酒精滴入外耳道，使其被粘附不动或杀死后再取出。总之在绝大多数的情况下，自己是不能去除耳朵里的异物的，还得到医院获取医生的帮助。5、 如果每次洗完澡用棉签沾一沾耳朵里面的水，是不是会减少耳屎的出现？不会减少耳屎的出现，只能是起到擦拭外耳道的作用。同时，经常发生的情况是在沾耳朵里的水的同时，将耳道内的耵聍进一步推向深部堆积起来，日久天长，形成耵聍栓塞，影响听力。6、 现在的mp3播放器越来越便宜，很多在农村的青少年也喜欢用着耳机听听音乐，但是我听说这样的做法也对耳朵不好是吗？是的，刚才讲的可能引起耳聋的不良习惯里就包含这一条，也就是“戴耳塞式耳机长时间大音量听声音”这种情况。现在的mp3播放器都配有小巧的耳塞式耳机，它能够封闭外耳道，阻挡非耳机来源声音的传入，增大了对耳朵的震动能量，这样就无形地增加了耳朵处理声音的工作强度。研究发现，如果这种情况持续半小时以上，就可以对听力造成不能完全恢复的损害。所以，为了保护听力，我们建议大家在戴耳塞式耳机听mp3音乐时尽量调低音量，同时减少收听音乐的时间；或者该戴耳罩式耳机。7、 那是不是经常把收音机的大喇叭凑在耳朵上听，也是同样的道理，对耳朵不好？对，但是这种情况与上面讲的听mp3播放器的情况又有些不同。因为听mp3播放器时提前戴上了耳机，由于耳机的一些缺点造成了潜在的听力损失。但听收音机时我们一般是不戴耳机的，直接外放声音。在这种情况下，就没有了外耳道被耳机封闭造成耳朵工作强度增加的情况，我们会选择一个合适的音量来收听广播。如果发现在安静的环境下还经常把收音机的大喇叭凑在耳朵上听，就提醒我们是不是他的听力已经出现了损失的情况。8、 好多老人说，我不把喇叭凑在耳朵上就听不清了，那么这个矛盾应该怎么解决？在这种情况下，一般也会伴随日常谈话交流困难的情况，会让我们大点声说话，或者开打收看电视的音量，所以应该到医院看一看了，做一下听力检查等。如果是耵聍栓塞，就取耵聍；如果是中耳炎，就抗炎或手术治疗；如果是老年轻聋，就建议佩戴助听器；不同的情况对应着不同的治疗方案。9、 像节目开始时候我们说到的小薛，其实很多人不得不在噪音很大的环境中工作，这些噪音真的这么厉害吗？会导致耳聋？这些噪音真的很厉害，虽然日常的生活觉不出自己的听力有问题，但是如果做一个叫“纯银测听”的检查，就会发现在声音的高频区段已经产生了尚未察觉的听力损害，导致了高频声域的耳聋。

鼻腔是我们面部居中的最突出的器官，通畅的鼻腔是获得良好生活质量的一个基础。正常情况下，两侧鼻孔的通畅程度并不相同，始终表现为一侧较另一侧通畅一些，这是由两侧鼻腔内的下鼻甲交替收缩舒张决定的。但是如果一侧鼻腔较另一侧持续性鼻堵超过半天的时间，就应该提醒我们去关注其背后的原因。引起单侧持续性鼻堵的原因有以下几种情况：1.     鼻腔异物鼻腔异物是幼儿及学龄前儿童单侧性鼻堵的最常见原因。因为好奇，患儿会把小的异物，如塑料珠、花生粒等塞入自己的一侧鼻腔，时间一长，还会引起单侧鼻腔的流涕。需要到医院进行取异物的处理。2.     鼻中隔偏曲受到长时间微外伤或发育所致，分隔两侧鼻腔的中间部分——鼻中隔，会明显向一侧鼻腔偏曲，从而引起该侧持续性鼻堵。这种情况病情较长，感冒时更加明显。必要时需要行鼻内镜下鼻中隔偏曲纠正手术治疗。3.     鼻窦炎最常见的是牙根感染引起的牙源性上颌窦炎，还有一种常见的鼻窦炎是由真菌感染引起的，其分泌物引起周围鼻腔黏膜水肿、肉芽形成、鼻腔外侧壁被推挤等造成单侧持续性鼻堵。真菌引起的单侧鼻窦炎通畅发生在过敏性患者、接触污浊环境或免疫功能稍微低下的患者。这两种鼻窦炎的药物治疗效果通常不显，需要行鼻内镜下手术治疗。4.     鼻息肉鼻息肉是一种鼻腔的炎症性疾病，并不属于鼻腔肿瘤的范畴。通畅鼻息肉发生于双侧鼻腔，引起双侧鼻腔不同程度的鼻堵。少数情况下，一侧鼻腔的息肉明显生长，引起单侧持续性鼻堵。或者一种叫做后鼻孔息肉的疾病，好发于青少年，引起单侧持续性鼻堵。由于鼻息肉会伴发全身其它部位的可能疾病，需要具体问题具体分析，采取药物为首选的治疗方案，若效果不明显，则需要进行手术行鼻内镜下手术切除治疗。5.     鼻腔良性肿瘤鼻腔内翻性乳头状瘤，外观很像鼻息肉，很容易被误诊。病因不明，可能与HPV感染有关，本身能够癌变，需要及时发现及时处理。手术是首选的治疗方式。易复发，需要长时间的术后随访观察。近年来鼻内镜手术下内翻性乳头状瘤切除术的复发率有明显下降。6.     鼻腔恶性肿瘤通常单侧发病，会伴有脓涕、血涕或伴头痛，种类多样，疗效及预后差异很大。及时发现及时确诊能够有效延长生存时间。7.     鼻后病变即指的鼻咽部病变，如好发于青少年的鼻咽纤维血管瘤、好发于中年的鼻咽癌，均容易引起单侧持续性鼻堵。青少年的鼻咽纤维血管瘤需要进行鼻内镜下肿瘤切除术甚至开放性手术，鼻咽癌则需要在耳鼻咽喉头颈外科取病理确诊后首选放射治疗。

https://mp.weixin.qq.com/s/XL27M2j2kE4BHFFMQeS2Qg