吉安市妇幼保健院外科科普号

12月20日，吉安市妇幼保健院盆底---尿失禁门诊来了一位复诊的患者，刚进办公室就激动地说：“我再也不用担心咳嗽、大笑时尿裤子了，感谢李医生……”这让李兵才医师听得非常高兴，究竟是怎么回事呢？专治难言之隐原来这位患者，文阿姨，女，50岁，11月10日因“咳嗽、大笑时不自主漏尿10年”来我院妇科门诊找黄会香院长就诊。来院前，由于羞于面子，难以启齿，曾自服多种药物治疗，效果不佳，且有越来越严重的趋势。“由于经常漏尿且有味，我不敢出远门，更不敢去公共活动场所，这两年我都不敢和我的姐妹们跳广场舞……”患者哽咽地说。后通过熟人得知，吉安市妇幼保健院可解她的难言之隐，于是才鼓起勇气决定试一试。黄会香院长听完她的苦衷后，给她推荐了本院泌尿外科李兵才医生，李兵才医生积极的接收了她，且开导她说：“不用着急，这是压力性尿失禁，此病我们能治。”听到这句话时，患者悬着的心终于落地，因为此前也就诊过多家医院，有的说上了年龄了都这样，没什么好办法，这让她很失望。患者盘算着：“我现在才50岁，还年轻，我不想我的后半辈子就这样就毁了。”由于患者病史较长，每天都散发着异味，特别是到了冬天后大腿每天都冰冰的，每天都被这些折磨的不成人样，曾一度怀疑是得了不治之症。点燃生活希望随即患者办理了住院，住院后经李兵才医师积极检查及评估后，考虑为中重度压力性尿失禁，于12月2日李兵才医生在硬膜外麻醉下行经闭孔尿道中段无张力悬吊术（TOT），术后经外科精心关怀、护理后，患者拔除尿管后，咳嗽、大笑时再也没尿裤子了，于12月06日顺利出院。出院时，患者紧紧的握住李兵才医生的手说：“感谢李医生，是你给了我重新生活的希望，我现在基本和我年轻时一样了，恢复后终于可以再次和我的姐妹们跳广场舞了，再也不用担心我的裤子会湿了……”吉安市妇幼保健院一直潜心研究女性盆底疾病（压力性尿失禁为其常见的一种）的诊治，截至今日，已为数十位患者解决难言之隐，得到了广大患者的认可。在此，我们呼吁“关注女性盆底疾病，呵护女性健康美丽”，希望在我们的共同努力下，为更多的女性朋友带来福音，提高女性朋友的生活质量。科普内容压力性尿失禁（StressUrinaryIncontinence,SUI）指喷嚏、咳嗽或大笑等腹压增高时出现不自主的尿液自尿道外口渗漏。女性人群中23%-45%有不同程度的尿失禁，7%左右有明显的尿失禁症状，其中约50%为压力性尿失禁。它虽然病不大，但危害严重：1.严重影响女性的身心健康，妨碍女性日常生活，许多患者长期佩戴尿不湿来生活，有些甚至引起了精神抑郁、孤独、心理障碍；2.经常漏尿，可能引起湿疹、褥疮、皮肤感染及泌尿道感染；3.严重影响患者的正常社交，因此，有人称之为“社交癌”；4.可引起不孕、夫妻性生活不满意等，严重影响夫妻的婚姻关系。因此，压力性尿失禁的治疗至关重要，目前经闭孔尿道中段无张力悬吊术（TOT）为主要的手术方式之一，是治疗压力性尿失禁的金标准术式。

小儿鞘膜积液是小儿外科常见的疾病之一。一、小儿鞘膜积液的定义小儿鞘膜积液是指鞘膜腔内积聚的液体超过正常量而形成的囊肿。正常情况下，鞘膜囊内有少量液体，起到润滑的作用。当某些原因导致液体产生过多或者吸收减少时，就会出现鞘膜积液的情况。二、小儿鞘膜积液的发病机制1.先天性因素  -小儿鞘膜积液很多时候是先天性的。在胎儿发育过程中，如果鞘状突没有闭合，腹腔内的液体就可能通过未闭合的鞘状突进入鞘膜囊，从而导致鞘膜积液。这就好比一个原本应该关闭的通道没有关闭，使得液体可以流入不该流入的地方。2.后天性因素  -后天因素也可能引起小儿鞘膜积液。例如，小儿如果患有附睾炎、睾丸炎等疾病，可能会引起鞘膜的分泌和吸收功能失衡。炎症会刺激鞘膜分泌更多的液体，同时影响液体的正常吸收，最终导致鞘膜积液。三、小儿鞘膜积液的类型1.睾丸鞘膜积液  -这是最常见的类型。液体主要积聚在睾丸鞘膜囊内，使得睾丸被包裹在积液中。外观上可以看到阴囊一侧肿大，肿大的阴囊呈球形或者椭圆形，表面光滑，有囊性感。2.精索鞘膜积液  -积液主要位于精索部位的鞘膜囊中。精索鞘膜积液的肿块一般位于腹股沟区，呈椭圆形或者梭形，肿块上方可触及精索，下方可延伸至阴囊内。3.交通性鞘膜积液  -这种类型的鞘膜积液与腹腔是相通的。鞘状突未完全闭合，在小儿平卧时，积液可通过未闭合的鞘状突流回腹腔，阴囊或腹股沟的肿块会缩小或者消失；当小儿站立或者哭闹时，腹腔内的液体又会流入鞘膜囊，肿块又会出现。四、小儿鞘膜积液的症状1.阴囊或腹股沟肿块  -这是小儿鞘膜积液最常见的症状。家长可能会发现小儿的阴囊或者腹股沟区出现肿块，肿块的大小可以有所不同，有的可能比较小，不容易被发现，而有的可能会逐渐增大。2.坠胀感  -随着鞘膜积液量的增加，小儿可能会感到阴囊或者腹股沟区有坠胀感。这种感觉就像是有东西在往下坠一样，可能会影响小儿的活动和舒适度。3.透光试验  -透光试验是诊断鞘膜积液的一个重要方法。由于鞘膜积液内是液体，在手电筒等光源照射下，肿块会呈现出透光的现象，就像一个装满水的透明袋子一样。五、小儿鞘膜积液的诊断1.体格检查  -医生首先会进行体格检查。通过触诊，可以了解肿块的大小、质地、位置等情况。例如，对于睾丸鞘膜积液，医生可以摸到肿大的阴囊，判断积液的量和睾丸的情况；对于精索鞘膜积液，可以在腹股沟区摸到肿块的特征。2.超声检查  -超声检查是诊断小儿鞘膜积液非常重要的手段。它可以清晰地显示鞘膜囊内的积液情况，确定积液的量、鞘膜的厚度等，还可以区分是睾丸鞘膜积液、精索鞘膜积液还是交通性鞘膜积液，同时还能观察睾丸的发育情况。3.其他辅助检查  -在一些特殊情况下，可能还需要进行其他辅助检查，如CT或者磁共振成像（MRI）等。不过这些检查相对较少使用，一般在超声检查不能明确诊断或者怀疑有其他复杂情况时才会考虑。六、小儿鞘膜积液的治疗1.观察等待  -对于一些年龄较小的小儿，尤其是1岁以内的婴儿，鞘膜积液可能会自行吸收。所以在这个阶段，医生通常会建议观察等待。家长需要定期带小儿到医院复查，观察肿块的大小、硬度等变化情况。2.手术治疗  -当鞘膜积液持续存在，没有自行吸收的迹象，或者小儿年龄较大时，可能就需要手术治疗了。  -手术时机：一般来说，如果小儿超过1-2岁，鞘膜积液仍然存在，就可以考虑手术。但如果鞘膜积液引起了明显的症状，如疼痛、肿胀严重影响小儿生活等，手术时机可能会提前。  -手术方式：常见的手术方式是鞘状突高位结扎术。这种手术的目的是将未闭合的鞘状突进行结扎，阻止腹腔内的液体继续流入鞘膜囊，从而达到治疗的效果。七、小儿鞘膜积液的预后小儿鞘膜积液经过适当的治疗后，预后通常较好。如果是通过观察等待自行吸收的，一般不会对小儿的生长发育产生不良影响。如果是手术治疗，只要手术顺利，术后恢复也比较快，小儿的阴囊或腹股沟区的肿块会逐渐消失，坠胀感等症状也会缓解，对小儿日后的生育功能和身体健康基本没有影响。不过，在术后还是需要按照医生的要求进行护理，避免感染等并发症的发生。

   每逢假期，很多家长都要纠结于一个问题：要不要给孩子切包皮？尤其是孩子有包茎的家长。  包茎是指包皮不能上翻外露龟头，如果大家注意过自己孩子可能会发现，几乎每个男孩生下来都是包茎，所以包茎大部分是生理状态而不是疾病，而且是一种会随孩子长大逐渐消失的生理状态。   国外的数据是到了3岁80%的孩子包皮都可以翻起来，国内的孩子似乎慢一些，2014年发表在美国儿科杂志上的一个中国研究，统计了两千多个幼儿园孩子，3-4岁有包茎的为55.5%，5-6岁为44.1%。既然是能自己解决的生理现象，所以没症状的就一般不建议去治疗，既不需要特意用力去翻，也不需要到医院去做包皮扩张，以避免孩子不必要的疼痛、出血和损伤，严重的还可能导致疤痕性包茎，更不需要因为包茎而常规切包皮。  新生儿切期切包皮，主要是因为宗教和文化的原因，从健康的角度来看，新生儿期切也是有一些好处。2012年，美国儿科学会发表的政策声明认为对新生儿切包皮健康收益大于风险，收益包括：预防泌尿系感染、阴茎癌及性传播疾病（包括HIV）的传播，所以认为家长想切的可以支持，但不是推荐所有的新生儿都去切。欧洲的观点有些不同，2017版的欧洲泌尿外科协会指南认为：为预防阴茎癌给新生儿常规割包皮是没必要的。我国没有给新生儿切包皮的文化传统，所以一般不会在新生儿期切。  总体而言，儿童切包皮有一些好处，但好处不多，风险虽小但也不是完全没有，收益风险比是很低的，切不切主要看家长的意愿，意愿强烈的医生一般会同意。  包皮手术没有严格的年龄限制，欧洲的指南认为2岁后可以做，国内医生习惯不一样，大都喜欢在5岁以后做。但如果没有什么不舒服，包茎的孩子完全可以等待自行分开，想治疗的也可以在医生指导下先涂激素软膏(国内医生似乎不习惯用），手术可以作为最后的选择。 如果孩子有症状，比如反复包皮炎，泌尿系感染，或者是疤痕狭窄导致的继发性包茎，则建议早切。如果孩子大了还是没有自然分开呢？尼尔森儿科学的建议是，如果尿尿的时候鼓泡或过了10岁用激素治疗也没效，则建议切。

小儿“疝气”一般指的是小儿腹股沟斜疝，均为先天性鞘状突未闭引起，男孩较女孩更易患病，右侧较左侧发病率高。 家长怎么判断宝宝是否有“疝气”？ ???疝气的典型表现是患儿活动或哭闹时下腹部与大腿根部交界的腹股沟有肿块突出，有的肿块甚至可以进入阴囊，用力或屏气时肿块突出更加明显，而平卧后多可自行消失。 小儿“疝气”能否自愈？ ????小儿疝气是一种自愈率非常低的疾病，半岁后一经发现应尽早手术。打个比方，疝气就像是衣服上破了一个口，不去修补破口只会越撑越大，掉出来东西越来越多。所以疝气不仅需要治疗，而且应该尽早治疗。 疝气会有紧急情况吗？ ????疝气也有急诊，不重视也会危及患儿生命。上面提到疝气不仅需要治疗，而且应该尽早治疗，因为有的疝气会出现嵌顿，就是腹腔内的内脏在疝环口被卡死了，男孩一般是肠子被卡死不能还纳腹腔，女孩还可能为卵巢及附件被卡死。嵌顿的时间短还有一定几率回纳，而嵌顿时间越久越难回纳，无法自行回纳需要急诊手术解除嵌顿。所以如果出现疝气嵌顿不能还纳，建议及时到医院就诊。 疝气嵌顿必须急诊手术吗？ ???分两种情况，第一种，如果疝气嵌顿时间短，能手法复位成功，不需要急诊手术，可择期尽早行手术治疗即可。 第二种，如果手法复位失败或疝气嵌顿时间长不宜手法复位，则必须急诊手术。所以疝气一旦发生嵌顿必须马上治疗，若复位失败，外科手术是唯一有效的治疗方法。 被迫手术，不如择期手术 ???“早知道会嵌顿，还不如找时间提前把手术做了”，这是很多嵌顿疝患儿家长手术时的感慨。平时因为担心孩子年龄小，受不了手术，迟迟下不了决心手术，最终不得已要手术，并且创伤大，有发生腹腔脏器坏死可能，且手术风险升高，恢复慢。还不如提前安排好时间，做个充分准备的腹腔镜微创手术，一般术后第1天即可痊愈出院，几乎不影响患儿正常生活和家属们的日常工作。 ???吉安市儿童医院外科采用的腹腔镜微创疝气手术，创伤小、恢复快，住院时间短，术中可发现对侧隐性疝可一并处理，优势非常明显，手术后一天即可康复出院。考虑到家长们平时因工作没有时间带孩子到医院就诊，我们全天候免费为患儿家属提供咨询，为广大患儿和家属提供就医咨询的机会，欢迎宝爸宝妈们带着宝宝们前来就诊咨询！咨询电话??13766292642微信同号。

精液常规：为了鉴定男性生育能力，常嘱男方作精液检查，一、一般检查： 1、精液量，每次排精量为2~6毫升，常受排精次数与频率的影响。 2、颜色和透明度；正常精液颜色为灰白色或乳白色。如节欲时间长者，可呈淡黄色，若出现鲜红色. 暗红色，则提示患者有炎症或生殖道损伤。 3、粘稠度和液化；新鲜精液呈稠厚胶冻状，1小时之内应液化为稀薄的液体，用一根小玻璃棒插入精液中再提起，所形成的精液丝长度一般不超过2厘米，否则视为异常。 4、酸碱度；精液呈弱碱性，PH值为7.2~7.8。二、显微镜检查： 1、精子存活率；排精后30～60分钟，正常精子存活率应为80％～90％，精子存活率降低是导致不育的重要原因。 2、精子活动力：世界卫生组织推荐精子活动力分为四级：0级：不活动；1级：精子原地摆动；2级：有中等的前向运动；3级：前向运动活跃，快速直线运动。正常的精子活动力为2~3级的精子>=40%~50%.精子形态：畸形精子小于50%。分析男性生育能力不能单从精液的一项指标定论，应对精子数量 活力 活动率 液化时间 畸形率等多方面进行综合能力分析。 采集精液前5～7天内必须停止性生活，并且不得有手淫、梦遗等情况，还应禁烟戒酒，忌服对生精功能有影响的药物等。 3、精子计数：正常精子数应超过2000万/毫升。排精后1小时内活动精 >=50%。 4、精子形态：正常精子头部为扁椭圆形，尾部长而弯曲，类似蝌蚪；但有的头部为尖头、大头、双头，体尾部粗短、分叉、双尾等异常。正常精液中，异常形态精子应少于10％～15％，如果精液中异常形态精子数>20％，将会导致不育，可能是由于精索静脉曲张、血液中有毒代谢产物、铅污染等或应用大剂量放射线及使用细胞毒性药物导致的精子形态异常。如果精液中发现>1％的病理性未成熟细胞，包括精原细胞、精母细胞和发育不完全的精细胞，提示睾丸的曲细精管的生精功能受到药物或其他因素影响或损伤。如果精子凝集>10％，提示生殖道感染或免疫功能异常。 5、炎症细胞：正常精液中白细胞要少于一个“+”号。白细胞增多表明生殖道或副性腺存在感染。精液异常的原因 1、男性泌尿系统感染或内分泌紊乱引起的精子精液异常。 2、精索静脉曲张引起的精子精液异常，男性人群中15%的患者会患精索静脉曲张。 3、先天性或者遗传疾病引起的精子精液异常。 4.环境因素不良嗜好引起的，比如辐射高温环境，吸烟酗酒等不良嗜好，都可能引起男性精子精液异常。

腹腔镜腹股沟疝修补术誉满全球，而我欲从此斩之于马下，更改手术学教科书如何！ 一.腹腔镜腹股沟疝修补术：通常是全麻（有做硬膜外或者腰麻）下三孔完成（观察孔直径1.0cm，操作孔直径1.0cm，辅助操作孔直径0.5cm），需要人工气腹（经腹术式）或者操作空间充气（经腹膜外术式），术后都不能直接走回病房，麻醉苏醒期6小时左右必须卧床，术前8小时左右需开始禁食禁饮，术后需要24小时-72小时胃肠道功能恢复期，期间如果饮食很可能出现腹胀症状，术后常需要留置尿管（尤其高龄患者），尿管一插即便是短时间内拔除亦会引起将近一周时间排尿时火辣痛感。另一大缺点是不论哪一种腹腔镜术式都只能做单层修补，无法做双层修补故无法达到最高修复质量。二.微型横切口Bogros间隙补片植入术：该术式为本人2008年开展，根据Kugel修补术和Gilbert修补术原理和方法，屏弃其肩颈入路技术，而用新的入路技术（保密），从而使手术更加微创，做到打一个微型横向小孔局麻下完成手术，术后能自行步行返回病房，切口无须缝合和换药，贴两张创可贴即可，术前术后正常吃饭，无须麻醉苏醒期，无需胃肠道功能恢复期，无泌尿系统功能干扰，术后一小时内完成围术期抗生素使用后直接出院回家（步行哟）。呵呵，此术式能做双层修复（类似Gilbert手术），将修复质量达到最高。完全淘汰腹腔镜术式。1.切口定位和设计：长仅1.5cm左右（5毛钱硬币对比），隐蔽于皮肤皱褶之中，其内下方皮损与手术无关。2. 1毛钱硬币对比。3. 术后切口创可贴贴合，无缝针无须拆线及换药。4. 术毕患者自行起来。5. 术后立即自己步行返回病房，1小时后出院回家。本人学术论文见《中华疝和腹壁外科杂志》2010年8月第四卷第三期24页。欢迎批评指导。该术式本人已直接在本地乡镇卫生院实施成功，将最先进的微创技术在设备简陋的基层卫生院直接服务于基层大众，是否有着更加深远的意义呢！以下是另一患者手术流程照片，非专业人士请勿看：(术后1小时步行出院回家)1.微型横切口设计（与5角硬币对比）2.局麻3.手术团队4.缝合腹横筋膜（补片已植入）5.切口夹闭6.病人自行起来