河北医科大学第二医院普外八科...科普号

河北医科大学第二医院普外八科于2001年5月在全省率先成立，2018年新增“肥胖与2型糖尿病外科方向”，设有床位33张。目前有主任医师、教授1名、副主任医师2名、主治医师3名；副主任护师2名、主管护师3名、护师4名、护士7人，硕士研究生5名。 拥有腹腔镜、电子十二指肠镜、胆道镜、液电碎石机、心电监护仪等一批国内外先进的医疗设备。 利用腹腔镜、十二指肠镜、胆道镜等技术对肝胆胰脾胃肠等腹部疾病尤其是胆道疾病进行微创治疗，近年来在省内率先开展腹腔镜减重与代谢手术治疗肥胖与2型糖尿病，取得了满意的疗效。 自成立以来，成功地开展了腹腔镜胆囊切除术、经内镜微创保胆取石术、隐匿切口腹腔镜胆囊切除术、单切口腹腔镜胆囊切除术、腹腔镜阑尾切除术、腹腔镜肝肾囊肿开窗引流术、腹腔镜肠粘连松解术、腹腔镜食管裂孔疝修补胃底折叠术、腹腔镜肾上腺肿瘤切除术、腹腔镜脾切除术、经腹腔镜成人先天性胆总管囊肿切除术、腹腔镜胃大部切除术、腹腔镜直肠癌根治术、腹腔镜胰十二指肠切除术、腹腔镜巨大切口疝修补术等腹腔镜手术五十余种，共计6000余例。 开展了经十二指肠镜逆行胰胆管造影（ERCP）、乳头括约肌切开（EST）、胆总管取石、胰管结石取石、胆道支架置放等方法治疗胰腺炎、胆管炎、胆管结石、胰管结石及恶性肿瘤引起的梗阻性黄疸，已开展各种治疗性ERCP约5000余例。另外还进行经胆道镜碎石、网篮取石术，治疗胆道残余结石约2000余例。开展胰腺假性囊肿支架引流、食管良、恶性狭窄的扩张及支架治疗等。

杨医生今年32岁，是河北邯郸地区的一名神经内科医生，小杨打小就胖，大学时体重180斤，参加工作以来，小杨忙于工作及应酬，缺乏锻炼，不良的生活方式导致体重逐年飙升，5年前体重高达250斤、BMI40.8kg/m2。庞大的身躯给小杨带来了不少烦恼。心理上难免自卑，甚至接送孩子上下学也会受到孩子同学们的嘲笑。在淘宝出现之前，买不到合适的衣服，工作中穿的白衣都需要特殊定制。 杨医生工作上非常努力，兢兢业业，是当地眩晕病及脑血管介入治疗的专家，但是就是因为过胖的身材，丧失了很多进步的机会。院领导时常会讲到“杨医生医德好，医术高，就是太胖了！”工作中，小杨在门诊、病房常常会听到一些患者质疑的声音：“怎么还有这样胖的医生，他会不会看病啊？他难道不知道肥胖的危害吗？” 3年前小杨患上了高血压，阻塞性睡眠呼吸暂停综合征，重度脂肪肝等多种疾病。1年前患上了2型糖尿病。轻微活动就会喘憋、心慌，工作劳累后头晕、头痛，夜晚鼾声如雷，时常憋醒，白天犯困。肥胖已经严重影响了小杨的工作及生活，于是，为了健康，小杨痛下决心减肥。试过的减肥方法五花八门：节食、针灸、拔罐、减肥药、减肥奶昔等，花费了数万元，走了很多弯路，均以失败告终。 一次偶然的机会，小杨陪同医院的外科赵主任在邯郸中心医院听了来自河北医科大学第二医院康建省及李涛教授关于减重手术的讲座，方知减重手术可以治疗代谢病，并且是安全有效的。开始关注减重手术 经过一段时间的深入了解及准备，2017年12月小杨下定决心来到河北医科大学第二医院胆道微创外科接受了腹腔镜袖状胃切除手术，小杨手术非常顺利，术后严格按照个管师制定的食谱饮食，每天坚持走1万步，术后4月成功减重70斤！经过复查，代谢综合征全面缓解。血压、血糖都降到了正常水平，睡觉不打呼噜了，整个人轻松许多。以饱满的精力投入到工作中去。 小杨瘦身成功后，更换了新白衣，周围的同事和朋友们都惊讶于他的变化，遇到肥胖和糖尿病的朋友，小杨会主动跟他们介绍减重手术，现身说法。前不久，小杨在北京参加了学术会议，和一年前判若两人，在场的很多专家都没有认出他来，大会主席也吓了一跳。同道们为他的惊人变化感到欣喜。 减重手术就是这样神奇，不仅降低了体重，改变了血糖及激素水平，更重要的是改变了人生！小杨推掉了应酬，办了健身卡，改变了生活方式。杨医生，加油！

在绝大多数人印象中，一旦被诊断为糖尿病，似乎就被贴上了药罐子的称号，因为糖尿病如果不控制，持续的高血糖状态会对全身各器官造成不可逆的损害，因此口服药物或注射胰岛素便成了糖尿病患者每天的“必修课”。减肥手术的意外发现减肥手术（减重手术），自60年代初在美国兴起后，在治疗重度肥胖取得了令人瞩目的成功，一个又一个超级肥胖的患者成功地通过减肥手术体重得到有效控制，意外的是，减肥手术甚至治好了一部分患者原先的糖尿病，这是一个喜人的发现，这意味着手术可能治愈一部分糖尿病患者。随着手术的开展和研究深入，美国、欧洲15年的随访数据显示，减重术后超重体重可平均下降80%，且有超过50%的糖尿病患者术后血糖回归正常、避免长期口服降糖药；此外，绝大多数糖尿病相关代谢综合征，如高脂血症、高尿酸血症等，亦因减重手术得到逆转、回归正常。最近，一份来自国际糖尿病组织（由45个专业协会组成）的联合声明把外科手术治疗方式正式写入治疗指南！这份联合声明指出，现有的证据充分显示了外科减重手术对代谢的影响，原来的“减重手术”现在应更名为“代谢手术”或“代谢/减重手术”。并且对于肥胖糖尿病患者而言，声明列出的证据列表证明：代谢手术的治疗效果已经优于常规药物控制和生活方式控制。为什么减肥手术可以治愈糖尿病减重手术的原理主要是通过微创外科手术对胃肠道进行重新“改建装修”，使胃的有效容积变小，食量大幅度减少，而且旷置了部分小肠，消化吸收能力下降，从源头上控制了血糖的升高，随着体重的下降，胰岛素抵抗的现象得到改善，因此一部分糖尿病患者得到治愈，同时治愈因肥胖而并发的代谢综合征。哪些糖尿病患者适合做代谢手术根据指南，不是所有的糖尿病患者都能通过手术获益，首先要算算自己的体重指数BMI是否合适。BMI=体重（千克）除以身高（米）的平方，比如，张三身高1米6，体重120公斤，他的BMI=120/(1.6*1.6)=46.875。建议1、对于BMI≥40kg/m2（III级肥胖）的2型糖尿病患者，在评估之后迅速进行手术；2、对于BMI在35~39.9（II级肥胖）的患者，如果依靠生活方式和药物控制后血糖维持依旧较差，也应进行手术（即使血糖控制较好，依然需要考虑手术）；3、对于BMI在30.0~34.9（I级肥胖）的患者，如果血糖控制较差，应考虑手术，4、而对于血糖控制较好者则与不肥胖的糖尿病患者一样，选择非手术治疗方案（饮食控制、口服药物和胰岛素）。对于糖尿病合并异常肥胖症人群，单纯节食、运动减肥效果并不大，尤其当体重指数超过35时，常规的控制饮食和运动减肥已经不适合，对他们几乎起不了作用，且常常也难以实施，目前已经有国际级别的治疗指南告诉我们，这些糖尿病患者可以选择手术来治疗。