张恒医生的科普号

患者提问：张医生，我家娃儿今年6岁了，1岁起他开始出现抽搐、失神，看了儿童医院，医生开了药，吃了药中间有1年多没有发病。但是前年开始病情又复发了，很严重，每天发。娃娃发育有点慢，说话和活动都不得行。一发病就容易摔倒，脑壳和手上脚上都摔得青紫。现在同时吃卡马西平、丙戊酸钠、妥泰和开浦兰四种药，还是在发。到癫痫外科看过，医生说有广泛的大脑异常，没办法手术切除病灶，但是可以做一种叫“迷走神经电刺激术”的手术。对我们这种工薪家庭，这种手术费比较贵，娃娃又小，我们全家开了几次家庭会议，还是莫法决定做不做。请问张医生，这种究竟是一种什么手术？能治好我家娃娃吗？ 张恒医生：这位家长你好，我能理解一个有重症癫痫患儿家庭的苦恼。我会尽量用简单的语言解释清楚你关心的迷走神经电刺激手术（也常被简称为VNS）。 我们每个人都有左右两根迷走神经，它起源于脑干，然后从颈部下行，分布在咽喉、心脏、胃肠等全身器官，它最主要的功能是调节心肺胃肠等内脏的运动和分泌功能。除了这些下行的神经纤维外，还有一组迷走神经纤维由颈部上行，进入脑干，最终联通脑底部神经元和脑深部的神经核团。 1967年，罗马尼亚神经科学家I. Stoica首先报道了在刺激颈部迷走神经时，可以观察到大脑皮层癫痫波发放的减少。美国医学界加大了对该领域的研究，1988年时由德州一家公司生产出了第一代植入式的迷走神经电刺激装置，并开始人体临床试验。截止1997年，大约1000例癫痫患者参与了这项试验，获得了肯定的疗效。据此，历来严苛的美国联邦食品与药品监督管理局（FDA）在1997年7月正式批准了VNS上市，用于顽固性癫痫患者的治疗。截止2015年的统计数据，全球有10万癫痫患者采用了这种新型的治疗手段。 VNS是一种微创的手术，与传统的开颅癫痫病灶切除术不同。整个治疗的第一步是植入一套电子设备到皮肤下面：医生将一个螺旋形的电极缠绕在左侧颈部迷走神经的表面，然后将一个电刺激脉冲发生器植入到胸前的皮肤下面，最后把上述二者用柔软的导线连接起来。待一周后手术切口愈合了，就会开始更重要的第二部：设定刺激参数，开机进行电刺激。医生会隔着患者的衣服，使用一个磁性遥控装置，设定患者体内刺激器的输出电流强度和频率，以获得最满意的癫痫控制效果。 迷走神经电刺激疗法对癫痫的控制效果究竟怎么样呢？临床一线的人员需要确凿可信的研究数据，用于评估这项疗法。于是，在MEDLINE数据库里，我们检索了8871篇相关的学术文献。经过筛选，我们从892项临床研究中选择了74项质量较高的研究，这里面包含了3321例癫痫患者的治疗后反应。结果发现，治疗后有5%的病例彻底停止了发作，8%的病例发作减少了90%以上（共13%）；发作减少程度在50%和90%之间的患者占38%；发作减少10~50%的患者占24%；对疗法完全不起效的患者仅占25%。 VNS适用于哪一类型的癫痫患者呢？我们知道，癫痫最基础的治疗方式还是药物治疗。但对于35%的癫痫患者来说，无论是使用3种还是6-7种更多的抗癫痫药物，都无法控制发作，这类患者我们称之为“药物难治性癫痫”，或“顽固性癫痫”。对这类患者，专科医生会进行癫痫外科手术的评估，如果能在脑内发现一个局限的病灶（比如肿瘤、硬化、畸形等），就可能通过切除性手术的方法治疗癫痫。但遗憾的是，并不是所有的药物难治性癫痫都能在脑内发现明确的病灶，或者发现的病灶范围非常广泛（可能累及双侧大脑半球），再或者病灶位于核心的脑功能区（不能切除）；过去在VNS疗法发明之前，这类药物与手术双重“难治”的癫痫是真的让医生也束手无策。现在有了VNS疗法，由于不需要开颅切除，即使无法通过影像学发现明确的致痫病变，也可以通过VNS的方法来治疗，这给患者和医生都带来了新的希望。 分类的研究显示VNS疗法对儿童的治疗同样有效，而由于不开颅，只在颈部和胸部的皮肤下手术，手术的创伤和风险都比较小。迷走神经电刺激可能在短时间内让病人感到声嘶、咳嗽、喉部感觉异常、疼痛、呼吸困难等不良反应，但随着对电刺激的耐受，这些症状都会逐渐适应或消失。 以上介绍了VNS疗法的众多优点，其实VNS也有一个最大的缺点，同时也是制约它在中国发展的最大阻力，就是它的设备成本。目前在中国一套VNS设备价值16万元，包含住院手术费在内总共需要18万元才能完成这项治疗，对一般的工薪家庭来说确实是笔不小的开支。其实不只是在中国，在美国这一笔开支也不是小数目。因此，美国的卫生经济学家对此进行了测算。结果发现，把设备植入的费用平摊到每个月的治疗费用中去之后，由于病人的发作减少了，重返医院的次数减少了，去急诊室的次数也减少了，交通食宿费也减少了，病人和家人的工作时间增多了，整个家庭的经济支出较术前反而减少了。这么一算，美国医保也觉得划算，就把VNS疗法纳入到医保报销的项目内。中国的人均收入低于美国，在中国，这笔账还不能照搬美国的算。我们的的建议是，根据每个家庭的实际情况，在力所能及的范围内治疗病人。不要因为一个人的治疗，让全家背上沉重的债务负担。 上面只是笼统介绍了VNS这种治疗方法，针对不同的病情，还需要您和您的主治医生进行详细的讨论，最终做出一个最适合您的选择。本文系张恒医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

1，什么是癫痫？癫痫是一种慢性的脑部疾病，会造成患者反复发作短暂的行为异常（医学术语称“痫性发作”）。大脑运转的基础是脑细胞之间的生物电活动，我们称之为脑电。某些脑部疾病可能干扰脑细胞的电活动，由此产生的异常脑细胞放电，是诱发癫痫的罪魁祸首。癫痫是最常见的神经系统疾病之一，受其影响的人群可以高达人口总数的1%。癫痫的症状表现是千差万别的。医学界因此总结了上百种不同的痫性发作表现，数十种癫痫综合征。如果追究可能诱发癫痫的脑部病因，还会发现大量类型不同的病因，其中，一些病因仅需药物治疗，而另一些病因则需要通过手术才能去除。2，有哪些脑部疾病可能诱发癫痫？在现有的医学条件下，大约有65%新诊断的癫痫患者仍然无法查出明确的病因。对另外35%的患者来说，常见的病因包括：脑卒中、先天脑发育异常、脑肿瘤、脑外伤、和感染等。弄清楚癫痫背后潜伏的病因，对医生选择恰当的治疗方式非常关键。3，癫痫怎样诊断？对初诊病人来说，医生首先需要判断患者的发作究竟是不是癫痫发作，（也有可能是心源性或精神性发作），以免误诊。第二步，医生还需要判断患者的癫痫发作类型。第三，对一名癫痫专科医生来说，还需要尽最大可能弄清楚患者癫痫背后潜伏的病因是什么。医生在诊断癫痫的时候会采取以下方法：（1）当面询问患者病情。医生在诊断室可能会提出以下的问题：你第一次出现“发作”是在几岁？第一次发作的当时，你正在做什么？你觉得你的发作有什么可能的诱因吗？你在发作前的数秒有什么异常的身体、心理感觉吗？你在发作时意识清楚吗？有什么感觉？发作后的数分钟内有什么异常的感觉吗？发作持续了多长时间？你以前接受过什么治疗？曾经服用过什么药物？使用多大的剂量？服药后癫痫发作减轻了吗？（2）如果有患者的亲人、朋友目击了发作的经过，医生需要他们描述发作的具体表现。（3）神经系统的体格检查。（4）医生会给病人开具门诊检查单，其项目包括：长程视频脑电图（EEG）脑部核磁共振检查（MRI）如果怀疑系统疾病，可能需要血液检查如果怀疑某些特定的病因，可能需要PET，SPECT，MRS，或电子视野检查。上述检查中，脑电图是最重要的一环。因为脑电图是目前唯一能获得的大脑电活动的客观方法。做脑电图的时候，需要将一些微型金属盘片粘贴在患者头皮表面，另一头用细导线连接至监测器。同时，还会进行连续的视频录像，患者发作时的所有行为都会被记录下来，用于脑电的同步分析。为了获得真实有价值的数据，医生可能要求患者进行1～7天的持续监测，因此这个检查需要住院才能完成。脑电监测的结果，用于医生判断患者是否能诊断为癫痫，并且究竟是哪一类型的癫痫。4，癫痫怎样治疗？大部分癫痫都可以通过口服抗癫痫药物获得良好的控制。医生在为病人选择药物的时候会依据一些因素，比如说是部分性发作还是全面性发作，发作的频率如何，发作的严重程度如何，病人的年龄，病人的整体健康状况，以及过去的用药情况。抗癫痫药物各自有一些不同的副作用，因此医生可能根据病人的服药后反应调整药物的用法和剂量。调整药物的过程可能需要几个月才能完成，最终患者会长期固定服用1～2种最适合自己的（副作用最不显著）的药物。在这个阶段中，与医生保持固定的联系非常重要。总体来看，约60%～70%的患者可以在口服抗癫痫药物的条件下获得很好的病情控制。对另外30～40%的患者来说，尽管服用了2～3种以上的抗癫痫药物，仍然不能很好的控制发作，这时候，就应该求助于癫痫专科医生的帮助，讨论手术的可能性。5，什么是抗癫痫药物的副作用？我们必须认识到任何药物除了治疗效果以外，都可能伴随副作用。服用抗癫痫药物后是否出现副作用，取决于个人的敏感程度、药物种类、剂量和服药多长时间。一般来说，使用小剂量时副作用较小，而大剂量时副作用较大。服药的初期，副作用可能稍明显些；而随着用药时间的延长，副作用可能逐渐被身体所耐受。为了尽可能降低患者的不适，医生通常会从小剂量开始使用抗癫痫药物，随着患者耐受度的增加，再逐渐增加药物的直至有效剂量。常见的药物副作用包括：视物模糊、视物重影、易疲劳、嗜睡、烦躁、胃部不适、皮疹、血细胞降低、肝功损害、牙龈肿胀、脱发、体重增加和震颤。6，孕妇应该注意些什么？即使是癫痫患者，也完全有可能孕育并分娩一个健康的宝宝，（前提是在正确的孕期指导条件下）。在计划怀孕之前，就应该与癫痫专科医生进行咨询。孕期应该服用复合维生素和叶酸。因为一些抗癫痫药物会使体内的重要维生素降低。有一些抗癫痫药物会影响避孕药的作用，导致避孕失败（意外怀孕）。如果发生意外怀孕，孕妇首先应该向自己的医生咨询，切忌自行停药（指抗癫痫药物）。因为，突然停药可能导致严重的癫痫发作，这种发作可能威胁到胎儿的安全。在怀孕期间癫痫的发作频率一般不会明显改变。怀孕期间应该监测抗癫痫药物的血药浓度。因为在怀孕期间抗癫痫药物的血药浓度会逐渐下降，在分娩前后降至最低，这也是癫痫发作的一大诱因。再次提醒怀孕的癫痫患者，切勿在没有医生指导下自行停药。大部分癫痫患者仍然能够经阴道分娩（俗称“顺产”），少数特殊的病例需要通过剖宫产分娩。服用抗癫痫药物的母亲也可以母乳喂养婴儿。有时候，乳汁内的少量药物可能让婴儿有些嗜睡或烦躁。如果出现这种情况，请暂停母乳喂养并向你的医生咨询。7，癫痫可以通过手术治疗吗？对某些特定病因的癫痫患者（例如肿瘤、海马硬化），或某些定位确切的药物难治性癫痫患者，应当接受外科手术治疗。手术的基本原理是：切除一部分病变的脑组织，这部分脑组织是大脑异常放电的起源，医学术语称之为“癫痫起源区”。为了在手术前精确的判定“癫痫起源区”，癫痫外科医生需要仔细检查患者的发作症状、核磁共振影像、和脑电图表现。对一部分患者来说，外科手术有机会“治愈”癫痫。8，哪些癫痫患者适合外科手术？从原理上来说，那些局灶性癫痫发作，同时药物治疗效果又欠佳的病例，是癫痫外科手术的治疗对象。手术可能切除一个仅有数毫米的小病变，也可能切除涉及2-3个脑叶的大病变。癫痫专科医生在初步判断适合手术的病例后，会将患者推荐到（“神经外科”下细分的）癫痫外科专科进行手术治疗。9，癫痫外科都有哪些手术类型？癫痫外科手术主要着眼于切除那些导致癫痫发作的脑内病变，包括：海马硬化、脑肿瘤、脑血管畸形（血管瘤）、陈旧性脑卒中病灶、脑发育畸形等。最常应用的手术类型是颞叶切除术，这种手术需要切除一部分异常的颞叶脑组织，用于治疗“颞叶内侧型癫痫综合征”的患者。除了颞叶癫痫的手术，其次就是额、顶、枕叶的外科手术。对于这些部位的癫痫手术，有可能会使用到颅内植入有创脑电图的技术，用于癫痫起源区的精确定位。在获得满意的颅内脑电图数据后，再根据监测结果进行精确痫灶切除。除了上述的“切除性”手术，当病情非常严重且整个大脑半球都被累及时，还可能采用离断双侧大脑半球间联系纤维的手术方式，或者迷走神经电刺激的方式来缓解病情。10，迷走神经电刺激（VNS）是什么？VNS是一种新型癫痫外科治疗方式。它通过在体内植入一个电刺激发生器的方式，持续的对颈部迷走神经进行微量电刺激。由于迷走神经与大脑的许多部位都有联系，所以电刺激颈部的迷走神经，可以对大脑皮层癫痫样放电产生抑制作用。这种疗法对药物治疗无效，又无法进行切除的癫痫患者，可提供额外40～60%的缓解几率。以上，仅仅通过有限的篇幅介绍了癫痫治疗中的一些基本原则。在遇到具体病例的时候，您需要向癫痫专科医师咨询以获得最适合您的方案。四川大学华西医院神经外科（癫痫外科）副教授 张恒 医学博士门诊时间：每周二13:00 ～ 16:00门诊地址：四川省成都市武侯区国学巷37号，四川大学华西医院，门诊3楼B区预约挂号电话：028-114电子邮件zhangheng.cn@gmail.com

患者您好，谢谢您对华西医院、以及对我本人的信任。非常欢迎您前来就诊。信息时代，到华西医院看病其实越来越方便了。您可以在手机下载APP软件：“华医通”，轻松的在手机上查询、挂号、缴费、办理入院。【张恒医生提示，如果遇到挂号困难，可与张恒医生助理联系：189-0823-4853】

国际抗癫痫联盟（TheInternational League Against Epilepsy, ILAE）是创建于1909年的代表国际抗癫痫领域最高水平的学术组织，其成员国覆盖全球100多个国家。为加深世界范围内抗癫痫领域的学术思想交流，由ILAE组织倡导召开的国际癫痫大会（International Epilepsy Congress），每隔两年举办一次。2013年6月23～27日，第30届国际癫痫大会在既充满悠久历史、又饱含现代气息的城市蒙特利尔（加拿大）召开。本届大会的目的是为世界抗癫痫治疗领域提供最新的指导性学术意见，为世界抗癫痫领域取得的成果进行全方位展示，以及促进各地癫痫专科医师的相互交流。 本届大会的议题，集中在：（1）癫痫的病理生理学和致病基因研究，（2）癫痫所导致的躯体不适、并发症、心理情绪失调和社会适应障碍的研究，（3）癫痫手术前评估技术方法最新进展，（4）癫痫影像学技术、神经生理学技术与多学科联合研究，（5）抗癫痫新药研究，（6）手术治疗癫痫对痫性发作的控制和生活质量改善的研究，等六个方向。在会议的四天时间里，大会共组织了100多场专题演讲、400多项研究成果展示，极大的拓宽与丰富了与会者的知识，增进了学术届的交流。上图：明尼苏达大学的JuhnWada教授，因为在癫痫外科评估技术上做出的杰出贡献，获得第30届国际癫痫大会授予的“终生成就奖”。上图：Tanaka教授高度赞扬并回顾已故“蒙特利尔神经研究所”创始人，癫痫外科先驱人物——W. Penfield教授（同时也是中国神经外科的先导）在癫痫外科领域的杰出贡献。上图：来自澳大利亚墨尔本大学的Ingrid Scheffer教授，做2013年ILAE癫痫分类最新进展的报告。上图：四十多个国家的癫痫专科医师和科研学者出席了会议，华西神经内外科的医师积极参与交流并进行了学术报告。上图：英国学者Bernasconi博士报道了高场强核磁共振与代谢影像技术在寻找微小致癫痫病灶上的最新进展。上图：美国CaseWest大学医院著名的Luders教授提出了他关于癫痫网络理论与癫痫起源区理论的假说。尽管这个假说仍充满争议，但Luders教授的思路令人耳目一新。上图：丹麦学者Scott博士提出：癫痫是一组以病因学为基础的，在病人的行为、运动、认知、发作等多个方面产生影响的疾病。在癫痫的治疗中，需要兼顾众多因素，仔细的权衡疗法的利弊。上图：曾经的癫痫患者、现在的电台节目主持人O’Shea先生现身说法。他讲述了自己是如何从晦暗中走向积极，如何在医生、家人与社会的共同关心下逐步痊愈的过程。上图：法国学者Bartolomei博士报道了癫痫患者症状演变的神经网络物质基础与病理机制。上图：华西医院张恒副教授报道了三种不同的颞叶癫痫手术方式在视觉功能保护领域的最新研究进展。(2013-7-4 稿)

“第五届世界华人神经外科学术大会（暨2012海峡两岸神经外科学术论坛）”于2012年11月3日在台湾台南市大亿丽致饭店成功拉开帷幕。世界华人神经外科学术大会是由中国工程院院士、世界华人神经外科协会会长王忠诚发起举办的，全世界华人神经外科最高级别的盛会，每两年举办一次。自2004年的第一届始，如今已历五届。在本次大会汇集了来自世界各地的华人神经外科学界精英，覆盖了中国大陆以及港、澳、台地区，是华人神经外科学界的一次盛事。大会分成8个分会场，对关于神经肿瘤，颅底脊柱脊髓，立体定向与功能神经外科，血管病，小儿神经外科，外伤，护理，及基础研究等议题进行了全方位的交流。在本次大会上，来自四川大学华西医院神经外科的张恒副教授，进行了题为《“血管悬吊”技术在面肌痉挛与三叉神经痛手术治疗中的应用》的学术报告。在面肌痉挛与三叉神经痛的手术治疗中，除了常规的小血管压迫外，还可能会遇到的僵硬、扩张、难于撼动的椎-基底动脉压迫神经的情况。在后者，传统的Teflon垫片减压的方法难于彻底缓解血管压迫，致使这类病人手术效果欠佳、并且易于复发。四川大学华西医院神经外科专家汲取了日本和中国台湾地区学者的相关经验，率先在中国大陆地区采用了“血管悬吊”的技术对僵硬、扩张的椎-基底动脉进行彻底的减压，收到了良好的效果。张恒副教授在报告中详细介绍了手术的技术操作方法与手术的疗效，受到与会专家的好评并由此展开了热烈的讨论。这项技术的开展，必将进一步提高难治性面肌痉挛和三叉神经痛的手术疗效，造福更多的患者。

2002年，享誉国内外的神经外科泰斗、已故中国工程院院士王忠诚教授发起创立全球第一个世界性华人神经外科学术组织——世界华人神经外科协会。自2004年起，协会每两年定期举办 “世界华人神经外科学术大会”，以此为平台促进全球范围内从事神经外科及相关领域专家学者交流共聚，迄今已在博鳌、重庆、广州、成都及台南成功举办五届，历经十载，被公认为全世界华人神经外科界最高级别的学术盛会。为进一步推动中国乃至世界神经外科事业的发展，提升华人在神经外科领域中的国际地位，充分展示最新学术成果，世界华人神经外科协会于2014年5月30日至6月1日在江苏南京成功举行第六届世界华人神经外科学术大会。会议秉承协会宗旨，联合世界华人神经外科与相关学科学者，会同国内外同行就神经外科与相关学科的基础理论、临床进展、相应技术和仪器设备的研制与应用等诸多方面开展学术交流、技术合作开发及应用推广。本次大会下设功能神经外科分会场、神经内镜技术分会场、脑血管病分会场、神经肿瘤分会场、小儿与基础医学分会场、脊髓椎管疾病分会场、神经外科护理分会场、海峡两岸神经外科高峰论坛等进行深入的分组讨论。在各个分会场，参会代表就癫痫的外科治疗、面肌痉挛和三叉神经痛手术技术、DBS治疗帕金森氏病和舞蹈症/肌张力障碍、巨大颅内动脉瘤的手术夹闭治疗、复杂动静脉畸形的血管内介入治疗、移动电话与脑胶质瘤之间的关系、低级别脑胶质瘤与高级别脑胶质瘤的治疗策略差异、先天性脑积水的早期治疗、脊髓脊柱疾病内固定方式的选择、巨大骶尾部肿瘤的停循环手术方案、癫痫外科特殊护理、台湾地区脊柱脊髓疾病的开展历史等议题展开了热烈的讨论。在功能神经外科分会场，来自四川大学华西医院神经外科的张恒副教授发表了题为《手术时机与癫痫外科疗效》的专题演讲。患者选择外科手术的方式治疗癫痫，对于手术后的癫痫控制效果，是最为关心的。同样，医生在手术前也需要根据每例患者的疾病特征，评估手术可能获得的疗效。在大量的历史研究中，我们已经发现了脑内不同部位的癫痫灶，可能在手术后获得高低不同的差异化疗效。同时，患者的癫痫症状学特征、病因学结果和选择的手术方式，也会影响手术后的治疗效果。另外，癫痫外科的手术时机（早期手术，还是晚期手术？）是否会影响手术疗效呢？——这一直是学术界质疑的一个问题，但并未获得有力的证据支撑。张恒医师治疗团队，对过去三年间因海绵状血管瘤继发癫痫的患者进行了统计。将63例患者根据手术时机的早迟分成了“早期手术组”和“晚期手术组”。结果在早期手术组中，统计到92%的癫痫控制率；而在晚期手术组中，则只统计到64%的癫痫控制率（两组数据有统计学差异）。本项研究通过实证的方法，验证了长期存在的假说：对药物难治性癫痫患者，早期手术疗效优于晚期手术。这项研究结果的发表，得到了医学界同行的一致认可。

癫痫，是一类大脑异常放电为内在本质的、以反复突然发作为外在特征的疾病。癫痫的一次次发作不仅给病人带来痛苦与伤害，患有癫痫疾病还给病人的教育、求职、婚恋、生育制造了重重障碍。病人及其家人也因此承受着巨大的心理负担的经济压力。对于药物治疗效果不好的“药物难治性癫痫”，癫痫外科手术提供了一条崭新的治疗思路。从1980年代后的近三十年以来，癫痫外科在全世界范围内获得了长足发展，帮助大量的病人摆脱了癫痫疾病的困扰，改善了他们的健康状况、社会关系和经济压力。 但是，与传统的药物治疗相比，癫痫外科手术毕竟是一种有创伤性的治疗方式。一些病人由此产生对手术风险的担忧，对接受手术抱有畏惧心理。这种对手术的畏惧心理可能使病人推迟甚至拒绝本应接受的外科治疗方式。西谚有云：“Fear always springs from ignorance”，意指如果要消除对某件事物的恐惧，只能通过彻底的理解这件事物。因此，精确的研究手术的风险（而不是笼统含糊的说“手术都有风险”），并向公众和神经内科医师详细的客观分析风险，分析手术的风险/效益比值的任务，就落在了神经外科医师的肩上。 在2013年10月11～13日举行的“中华医学会神经外科学分会第十二次学术年会”上，华西医院神经外科的张恒副教授报告了一种新的治疗癫痫的手术方式——“经侧裂池入路选择性海马杏仁核切除术”。这种手术方式，在进入需要手术切除的癫痫灶过程中，不再需要切除外层无关的大脑组织；而是通过大脑的一个自然间隙（即侧裂池），无创的到达大脑深部的癫痫灶位置。通过手术后的随访证实，在癫痫控制率相等的条件下，新的手术方式降低了病人发生视力障碍、语言障碍的风险，是一种值得在国内大力推广的术式。 张恒副教授在大会发言中提到：“癫痫外科医生要正视而不是回避手术的风险。在当今癫痫诊断、痫灶定位水平不断提高的条件下，越来越多的病人从传统的药物治疗转向癫痫外科手术治疗。癫痫外科医生必须做到（1）不断的改进、提高手术技术，降低发生手术风险的几率。（2）医生必须客观、精确量化分析手术风险，在手术前与病人共同进行病情分析与疗法选择。必须全面分析癫痫发作的频率、类型、对病人的身体、心理、和社会生活造成的影响程度，分析手术所能带来的益处，以及可能伴随的风险，最终协助病人制定一个最合理的治疗方案。”

患者提问：张医生，我有个弟弟，今年26岁了 ，得了癫痫病，发病的时候全身抽搐，眼睛翻白，脸色及嘴角眼睛变紫或黑色。前几年在××××医院诊断为癫痫病。做过脑电图，但是医生说没有什么问题。××××医院的医生给开了一些药，吃了一段时间，感觉没有什么用，就不吃了。现在想到大医院，通过专业的技术，彻底把这个病根治。请问张医生，癫痫这个病能彻底治愈吗？张恒医生：这位患者的亲人，您好。您的问题很有代表性。其实，做医生这么些年，我越来越体会到没有医学知识的癫痫患者面临疾病时的迷茫。他们常问的问题就是：“1、我这癫痫病能治好吗？”“2、我想治疗，但对医院一点也不熟悉。我如果来华西医院看病，到底要经过多少程序，才能把病治好啊？麻不麻烦呢？”下面，我把这两个问题结合在一起解答一下。要完整的治疗癫痫病，需要病人本人，和熟悉他病情的家属到门诊总共2～3次（大概1～2周的时间）。其间需要病人做一些特殊的检查，便于医生判断病情是否适合手术，以及判断手术的疗效究竟如何。这也就是回答您“我的癫痫病能治好吗？”这个问题的。通过详细的门诊检查，医生会判断您属于哪一种类型的癫痫病，然后会告诉您：您的病情根治的机会有多大。具体的流程参考下图：

患者提问：张医生，我得了三叉神经痛已经快十年了，在好多医院都看过。药物吃了卡马西平、奥卡西平、巴氯芬、加巴喷丁、苯妥英钠……什么都试遍了，最开始几年药物还是管用，吃了药也不痛了。但是最近几年药效越来越差，痛得越来越凶，我就把药量加大，每次吃3～4颗药才能把痛镇住。但是药量大了以后副作用也大，每天都昏昏沉沉的，老想瞌睡，走路也晃晃悠悠，走不稳，食欲也不好。但是就这样，药效也维持不了2-3个小时，药劲儿一过，脸上又开始痛。我都有轻生的念头了，想问问您，像我这种严重的三叉神经痛还有没有什么好的治疗方法？张恒医生：这位病友，三叉神经痛是一种对病人造成极大痛苦的慢性疼痛疾病。因为患这种疾病的患者众多，所以，研究这种疾病的医生也比较多。目前，在国际上，已经形成了关于三叉神经痛治疗的一套正规的指南和规范。三叉神经痛的首选治疗是口服药物，包括您提到的一大类药物（卡马西平、奥卡西平、巴氯芬、加巴喷丁、苯妥英钠……），都是适用的。服用药物的情况下，患者在数年间都可以获得满意的镇痛效果。我们需要注意的是，这些药物的作用原理，都是降低神经兴奋性，在服药后的6小时内抑制患者的疼痛感觉。但是，药物无法解除血管对神经的压迫，无法改变疾病自身的发展（参考《常见问题12：我为什么会得三叉神经痛？》）；所以到了后期，三叉神经受压损伤越来越重，疼痛越来越剧烈，药物就渐渐失效了。对于药物失效的患者，就需要针对病因进行治疗了。三叉神经微血管减压术，是目前国际公认的标准治疗手段。这种手术的方案，是在耳后发际内做一个小切口，入颅找到三叉神经根部的压迫血管，将血管牵开远离神经，再在神经和血管之间垫上柔软的缓冲垫（Teflon垫片），手术就大功告成了。（见下图） 这个手术由美国人P.J. Jannetta发明，然后在全世界推广，已经开展超过40年了。手术的有效性超过90%，安全性也得到了很好的验证。每年，全世界范围内有超过10万人接受这种手术的治疗。大量的药物治疗无效的三叉神经痛患者由此摆脱了疼痛的困扰，开始了崭新的生活。