经常有患者或其家属问这个问题:“人工膝关节假体,哪个国家、哪个品牌的好?”。 面对这个问题,我都要做10分钟的解释工作。选择人工关节,类似在商场里“选鞋子”,适合你的就最好,国家、价格不是主要因素。而患者的体质、骨质、年龄可能更重要。性价比,个体化,可以解决关节问题,是选择假体的根本出发点。人工膝关节假体 人工膝关节置换术中的透视图人工单髁膝关节假体 人工单髁膝关节置换术后X光片人工髋关节陶瓷头、臼假体 人工髋关节置假体人工髋关节置换术后的X光片 人工关节的种类有这些(我按通俗方法解释): 1、表面结构:有陶瓷(1-N各代的)、普通金属和高抛光金属表面、特殊金属表面处理的;关节表面之间是医用普通PVC界面和超耐磨聚乙烯界面。 陶瓷界面的摩擦系数最低之一,光滑、坚韧耐磨;全陶瓷髋关节假体目前已经广泛应用,结果良好。膝关节的陶瓷假体逐渐开展,临床时间,有待认证它的性能。半陶瓷的人工半髋关节等(是指单侧关节界面材料)配备医用普通PVC界面和超耐磨界面,现代阶段应用比较多些。 黑晶Oxinium(“黑金”)价格很高(7-9万),我做的膝、髋是S+N的Smith Nephew 的(VERILAST髋)(美国)。 表面是由特殊技术加工的处理的,光洁耐磨。对应超耐磨界面,性能有待观察。属于“豪华型”,性价比一般。 金属(钴鉻钼合金)假体表面最常用,主要是股骨、胫骨,界面高抛光。象中国威高(Wegao)、中国春立、Plus(瑞士、中国瑞士合资,已经被Smith Nephew 兼并)、ZIMMER(美国捷迈)、Biomet(邦美----被捷迈收购)、S+N(美国施乐辉)、LINK(德国林克)、Depuy(美国强生)、Colin(英国)、Exactech(美国精技)等。部分髋关节有高抛光、高温、特殊工艺(氧化锆等)等特殊处理的金属表面,价格较贵,配合超耐磨PVC界面寿命相对较长,适合年轻、运动较多、体重较大的患者。 2、膝关节的股骨胫骨的垫片、髋关节的髋臼内衬:两种:普通聚乙烯和超耐磨乙烯界面。超耐磨乙烯界面的生产方式可能不同,有的是紫外线照射,有的是加了维生素E,耐磨性能更强。国产、进口都有,但是每家生产的标准并不相同,与髋关节的也有区别。适合年轻、运动较多、体重较大的患者。 膝关节的垫片与胫骨关系,又分为固定垫片和可活动垫片。 3、骨界面:就是假体与骨头连结界面,用2种方法“粘合”一起的。一是用“生物骨水泥”将假体与骨头粘在一起,现在应用极少了,我在2002年以后,基本由生物型替代了,除了老年骨质疏松症的少部分患者仍在使用。二是假体表面有很多金属“刺手”、“沟槽”等,与骨头“钩接愈合”在一起,3个月后,“长在一起”。这种生物型假体临床使用的髋关节时间较长,可靠;膝、肩等关节的使用经验还在总结,临床应用较少。 4、假体大小:就像穿鞋子,大小适宜最好。有的厂家能够提供更多型号的假体,供医生在术中选择。还有的公司提供了适合亚洲人群骨骼结构特点的假体,这样更好。如吕厚山教授研制的国产人工关节就非常好,适合中国人使用。戴尅戎院士对复杂病历所研究的个性化定制假体,适合其个体需要。体型很亚洲化、瘦小的,最好选择国产的或ZIMMER提供的“女性假体”( Gender knee),S+N(美国施乐辉)等设计就有偏瘦小的,比较适合亚洲人士。髋关节的“股骨头”也有28/32/36等大小型号,是基于患者骨架的大小决定,大的比较稳定,耐用。而且由于界面工艺的改良,摩擦阻力问题基本可以忽略了。 5、骨质特点:骨质好的,可以使用生物型的(髋关节),不好的,使用骨水泥型的(髋关节)。无论髋关节还是膝关节,有骨质疏松的,一定同时治疗,否则,假体容易松动,影响使用寿命(我们有康复俱乐部活动和讲座)。 6、活动度。膝关节分为普通活动度:125度和高屈曲度145度,对于活动度要求高(如有宗教信仰、特殊活动、高尔夫运动等)、年轻病人较适合。较高年龄的,或对活动度要求不高的,可以用125度的即可,价格也低些。垫片还有固定与可旋转活动垫片的区别。长期观察,区别不是很大。髋关节则36/32头要比28头要好些、稳些、耐磨些,适合男性,及“骨架大些”的女性。 7、假体的其它种类: 膝关节的单髁假体与全膝关节表面置换。前者适合膝关节局部损坏需要置换的病例。保留好自身的前后交叉韧带和其它的2面骨质和软骨。相当于全膝的1/3。损伤小恢复快。后者适合于全关节损坏的关节。还有用于返修的、不稳定的关节使用的加长柄假体。 髋关节也有表面置换(本人一直反对使用这种关节,因为设计原理就不科学,容易松动;而且金属磨损产生的碎屑容易致癌)、股骨短柄、股骨套炳(反对使用)、长柄(用于返修等)、可调节前倾角的柄,以及肿瘤定制假体柄等。 所以,就上述结构特点,年轻患者、运动量大的患者,可以选折耐磨性好的、活动度大的人工关节。如陶瓷表面、超耐磨垫片的、高抛光金属界面的假体。年级偏大(75岁以上)、体质差、运动量小的,使用普通的就可以了。 在我做的人工关节中,我会根据年龄、活动程度、体重、骨质等,综合决定。 术中定位、截骨、安装最重要。就像盖房子,好的材料还要好的建筑工人。 我个人的选择原则: 人工关节价格高的,不一定适合你,也不一定是最好的; 适合你的,也可能价格很贵或很便宜; 国产的,不一定不如进口的。 能保膝,就不做置换;可以使用单髁置换的,就不用全膝置换。 根据患者具体情况,制订性价比高的个性化配置。 考虑患者的经济条件。本文系刘杰医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
半月板软骨损伤【以下简称半月板损伤】是常见的运动损伤,也是中老年人常见的退变性损伤。半月板损伤是膝关节疼痛的主要原因。也经常被误诊为“关节炎”延误了最佳治疗时机,进而慢慢真正退变成了关节炎。一旦确诊“
【保膝手术的模拟视频详解】
“罗圈腿”也就是专业名称“膝内翻畸形”。是形成关节炎的另一个重要原因。儿童时期患有佝偻病、青少年膝关节周围骨骺损伤、成人骨折或畸形愈合、感染、遗传等因素,在成人后容易形成“O”型腿畸形---罗圈腿。膝关节处逐渐向外弯曲,内侧受力增加而产生疼痛,行走摇摆。预防其发生需要在儿童时期,发现佝偻病、“O”型腿畸形要及时就诊治疗,可以保守或手术治疗。成人后发现的“O”型腿畸形,即便没有疼痛,也应该早期矫正畸形,避免以后发生关节炎。膝关节疼痛,也常常被误诊,把小的问题当成“严重的关节炎”了,小病大治。真正的关节炎一般分为4期。早期关节炎大多与关节内的软骨损伤没有及时治疗有关,如果进一步拖延,到中期时,软骨损伤就严重了,可能需要自体软骨移植、关节清理;中期或早期的“O”型腿畸形合并关节炎,可以通过矫形保膝治疗。【点击此处,可以了解“膝关节炎保膝治疗详解和模拟录像”】罗圈腿--“O”型腿,因为力线(身体重量的压力线),是经过膝关节的内侧,使其比正常50-60%的力量增加到75-85%,久压的内侧,逐渐不堪重负,关节面损伤、破坏、塌陷、进一步弯曲.....严重疼痛!经过矫正后,内外的压力得到合理的均衡分配,受损的关节面逐渐修复,疼痛逐渐消失。晚期关节炎需要人工关节置换了。要想预防这类关节炎的发生,就该(1)儿童期,及时补充缺乏的维生素D,或矫正畸形;(2)成人期,选择好运动方式,控制适当的运动量。加强训练大腿和小腿的肌肉,增强膝关节的稳定性。如果有疼痛,需要专科医生评估膝关节的内翻程度。保守治疗无效,需要早期干预矫形纠正畸形,终止或减缓关节炎的发生和发展。
这个问题不但困扰着患者、患者家属,也困扰着骨科医生,甚至医院管理者。1、患者:想重新站起来,怕长期卧床,谁来照料,怕连累子女或老伴儿,想早点站起来自理。但是:这对于高龄患者有时候“力不从心”,一是担心体力是否能支撑麻醉和手术及术后恢复;二是家属的不同意见;三是经济问题。2、家属:也想让老人站起来,恢复自理能力,以便可以正常上班工作。但是,担心老人的体力不支,手术发生意外,无法向其TA亲人交代,承担不起责任。个别的考虑经济条件。3、医生:责任就是让患者重新站起来、走起来,重新正常生活。但是,天有不测风云,人有旦夕祸福。高龄患者的麻醉、手术风险大,一旦出现不好的结果,担心家属不理解而摊上法律“麻烦”,也担心受到领导叱责。哪位医生或家属敢保证高龄患者不会发生意外?4、医院:因为重视“医疗安全”,而不愿意接受高龄手术患者,避免“找麻烦”。不治病,要医院、要医生做什么?患者和家属不承担风险,医生怎么着手治疗?一、年纪大的老人(髋)胯部骨折,到底保守治疗还是手术治疗呢?国际骨科界上有句话“高龄老人的髋部骨折,可能是人生最后一次骨折”或叫“临终骨折”。说明骨折的创伤风险、手术风险、护理风险都大。据统计报到,高龄患者目前,我国老年髋部骨折患者中,而非手术治疗的只有25%的患者完全康复,伤后1年内的平均死亡率为12%-37%。合理有效手术与麻醉风险评估、及时手术和快速康复(ERAS),是解决高龄髋部骨折患者痛苦、恢复伤前活动能力、解放家属负担的有效方法。下面是我近期遇到的几位高龄老人的情况。病例一、女性,91岁,1、股骨粗隆间粉碎性骨折。2、严重骨质疏松症。3、糖尿病(较重,2周血糖从18控制到6.5),经过评估手术,切开复位钢板内固定。解决疼痛问题(术前翻身、接大小便时非常痛)、护理问题、康复问题、睡眠问题、焦虑问题,以及家庭成员工作生活问题。次日下地扶拐站立病例二、女性,94岁,股骨颈(经颈型、Garden4型)骨折---最严重的一型。经过评估,虽然心脏有“冠心病”,但是调整后病情稳定,综合身体状况不错。问及患者:想不想站起来走路?“当然想啦!”老人家笑着回答。问及家属:麻醉、手术技术没有问题,但是一些意外可能会影响生命;如果长期卧床,骨折处疼痛难忍,如压疮、坠积性肺炎、尿路感染等等,也同样有生命危险;在这种情况下,需要承担各自风险,你们如何选择?当认识到,手术是老人家重新站起来、走起来的唯一希望时,多名家属集体选择了手术治疗。手术后第二天就能够下地站立了,逐渐可以抬腿、引体向上等运动。出院那天,老人家非常高兴,因为她已经可以下地站立和行走了,出院回家,看到了老伴儿非常高兴。病例三、女性,92岁。股骨颈(经颈型、Garden4型)骨折---最严重的一型。之前三家医院,仅凭X光片就说,年纪太大,回去保守治疗吧。家属情绪低落,来我院想做姑息休养。我查房经过评估后,心肺等脏器功能很好,与老人家沟通后,为她树立信心,顺利手术和迅速康复。这是100岁的时候复诊,还是精神百倍,我送了她鲜花。如今101岁了。术后2周时,拆线、行走,信心百倍。如今百岁老人,精神矍铄!众多高龄患者,经过积极手术治疗(必须有手术适应症),都取得良好效果。二、保守治疗的好处与风险:1、保守治疗:需要卧床牵引(骨牵引或皮牵引)6-12周。并发症(风险):压疮(褥疮 )、坠积性肺炎、尿路感染、血栓形成、脱钙骨质疏松(再骨折风险)、关节僵硬、消化不良等 。 2、手术治疗与风险:手术适应症:首先要没有手术禁忌症,如感染、近期的中风、主要器官功能不全、家属意见不统一等。有的医院害怕风险,把80岁老人的髋部骨折做为禁忌症,是不合适的。目前国际上对这类老年患者,采取更积极的手术介入,然后在手术后调理内科疾病,这样就避免了调整内科疾病的超长时长、错过了手术的黄金时机。手术后,老人早点下地,防止长期卧床引起的并发症。手术风险:麻醉、围手术期间生命体征变化、DVT深静脉血栓形成、伤口感染、重要器官功能衰竭等。把握好重要环节的要领,可以控制和降低风险。高龄髋关节部位骨折,是保守治疗还是手术治疗,需要医患双方一同权衡利弊,共同为老人选择最佳最可行的治疗方案,减少致残率,早日恢复生活,减少对TA本人和家庭生活质量的负面影响。本文系刘杰医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
生命在于运动,健康始于足下。足,运动之根。然而,不是每个人都是这样如人所愿----美足穿好鞋、走好路!踇外翻就是“失美足”。在过去,三寸金莲,是“足美、人美”上面是百姓的裹脚方式,下面是我在台湾看到的医生博物馆里收藏,“皮质尖嘴高跟鞋裹脚鞋”--高级的裹脚工具,在过去可谓高档、奢华。可是,在当今的现代社会,也不乏这样类似的裹脚工具:它会让你的脚尖受挤压而变形:前足变尖、足趾叠加、突出磨损、疼痛难忍。医学上叫做“踇外翻畸形Hallux Valgus deformity”除了尖嘴高跟鞋,还有发育性和遗传因素造成踇外翻畸形Hallux Valgus deformity:踇外翻畸形Hallux Valgus deformity不仅仅是“大脚骨”,还有很多疼痛的地方:踇外翻不仅仅外观是歪的,其实“关节”也是歪的,甚至脱位了。预防踇外翻畸形非常重要,保持好足与鞋的协调,“鞋好看,不一定是好鞋,更不一定适合你”。治疗踇外翻畸形,分为早中晚期治疗。保守无效再手术。手术要选择彻底的手术治疗方法。根据踇外翻的发病机理,并非是“大脚骨”问题,而是组合式结构的复杂问题。所以,所谓的“微创”治疗踇外翻是不科学的,是不存在的。手术后足部的宽度、形态就会纠正。一些痛点会逐步消失。2-3个月的恢复即可恢复“美足”了。本文系刘杰医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。