栗华医生的科普号

伴有心身障碍的识别线索：①自己写一张病情介绍唯恐挂一漏万。②病史长,感觉全身上下都是病。③携带各种大量检查单据，反复多家医院就诊。④过分关注自己的身体变化，大便、心跳、腹部包块、眼裂不对称、鼻翼大小不等、口苦口干舌苔厚、肛门不适、咽部不适。⑤候诊不耐烦，频频叩门。⑥全身各处不定位的疼痛，又难以用某种疾病解释，镇痛剂无效。⑦明显的失眠（早醒），情绪不稳（烦躁、焦虑或想哭，压抑、乏力）。⑧心理压力大、内心矛盾、有经历不良生活事件。⑨常常唉声叹气，担心疑虑患癌，对自己的病甚至其它一切事物悲观绝望，

胃病患者关心的几个问题：1.什么情况下需要做胃镜？胃镜是胃部疾病最直观的检查方法，尤其是诊断食管、胃早期肿瘤的最理想的医疗仪器。但是，由于胃镜检查是一种侵入性检查，胃镜须进入病人的体腔，操作时会引起轻度不适，如果不严格掌握检查的适应症与禁忌症甚至还可能发生较严重的并发症。那胃镜是什么样的检查仪器呢?通俗的讲，胃镜就是在一根软管的头端安装了一个小摄像机，可以把上消化道内部粘膜情况放映在显示器上供医生诊断，软管内还可以伸人小活检钳，为可疑病变取样做病理检查分析。很多患者朋友认为胃疼是小病，把吃点药症状减轻作为治愈标准，对做胃镜检查一拖再拖，而病情则三番五次发作，愈演愈烈，往往直到出现并发症状时才下决心检查，这时胃病往往已进展为恶性病变晚期，后悔莫及。究其原因是人们把做胃镜的不适感“妖魔”化，使病人惧怕胃镜检查。其实随着医疗技术的迅猛发展，胃镜像血、尿常规一样已经是一项普及性的常规检查，胃镜管径逐渐减小，更加柔软，检查给病人带来的痛苦越来越小，是一种方便、可靠、有效的临床检查手段。直径5mm的鼻胃镜，以及静脉麻醉胃镜已经实现了胃镜检查的无痛化。所以患者出现胃、食管、背部不适时，一定要及时根据病情和医生建议进行胃镜检查，干万不要等到病情恶化时才考虑做胃镜。2.为什么要复查胃镜“胃病”,包括慢性浅表性胃炎、慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡等。这些“老胃病”可能曾经用胃镜检查已明确诊断,但为什么经过一段时间后还要进行胃镜检查,这主要基于以下几方面的原因。（1）胃镜检查直观、准确。胃镜检查操作者通过胃镜可直接用肉眼观察到病人胃粘膜的改变,包括粘膜充血、水肿、病变范围及性质等情况。一般情况下通过胃镜检查可直接得出明确诊断。并且可对不能明确诊断的病灶部位在直视下准确地进行病理取材,做组织学检查。因此胃镜对胃病诊断的准确性是目前任何其它检查方法所不能代替的。(2)观察胃病进展或疗效情况。慢性胃病诊断确定后经过治疗了一段时间后，需要了解病情变化情况,是加重还是好转,除根据自觉症状外,最可靠的依据是胃镜复查。(3)观察并发症。“老胃病”患者可能会出现这种或那种并发症。如溃疡病可能出现幽门梗阻,上消化道出血或癌变等。临床上如怀疑病人有并发症可能均应进行胃镜检查,以明确诊断,并且有时可进行内镜治疗。(4)追踪癌前疾病和癌前病变。胃溃疡、萎缩性胃炎、残胃（胃大部切除术后）、胃息肉及肠化生、不典型增生因有发生胃癌的可能,故称为癌前疾病和癌前病变。这类疾病均有定期胃镜复查的必要。尤其是伴有中度与重度胃粘膜不典型增生的患者,临床上更需要定期复查胃镜。对胃癌前疾病和癌前病变进行内镜追踪观察、活检及细胞学检查,以发现无症状的早期胃癌,对防癌作用有重大意义。从上述讨论,我们不难理解为什么老胃病还要做胃镜检查的道理。3.如何对待幽门螺杆菌感染？我国成年人幽门螺杆菌感染率约50-60%，随年龄增加，幽门螺杆菌感染率升高。并不是所有的幽门螺杆菌感染的人都需要根除幽门螺杆菌。建议根除治疗的人群有：有确定的上消化道症状的慢性胃炎、有一级亲属（父母、兄弟姊妹、子女）的胃癌家族史、消化性溃疡（胃溃疡或十二指肠溃疡）或曾经有消化性溃疡病史、有确定的较重的慢性胃炎如慢性萎缩性胃炎，尤其是伴有肠化或不典型增生的慢性胃炎患者。建议如果不需要治疗，就不要检测幽门螺杆菌，以免查出来反而正常心理负担。4.儿童是否需要根除幽门螺杆菌？13岁以下的青少年除非有确定的与幽门螺杆菌感染相关的疾病，一般不需要根除幽门螺杆菌治疗。理由有以下几点：1）儿童根除后复发率高，2）抗生素干扰肠道微生态，不利于儿童消化道正常发育免疫功能的建立，3）抗生素存在其他的安全隐患。5.萎缩性胃炎就是离胃癌不远了吗？萎缩性胃炎是伴有萎缩的胃粘膜炎症，其危害程度不在于萎缩，主要在于炎症和萎缩伴随的肠化生和不典型增生。只有哪些伴有高级别的肠化生和不典型增生的萎缩性胃炎患者发生胃癌的几率升高。6.胃粘膜萎缩能看好吗？随着年龄的增加，胃粘膜腺体减少（就是萎缩）是正常的生理现象。故胃窦粘膜一定范围和一定程度的萎缩是不可避免的。与年龄相关的轻-中度萎缩就像皮肤上的皱纹一样是正常老化的伴随现象，不会完全逆转，也不需要彻底逆转。对于过度的（超越年龄因素）萎缩改变，只要去除病因如幽门螺杆菌会伴随炎症的减轻而有一定程度的恢复。7.肠化生是什么？会变癌吗？肠化生是胃粘膜炎症或损伤后修复的胃粘膜呈现肠粘膜的特征，从某种意义上讲肠化生是局部环境下（胆汁酸、炎症活动）的一种适应现象，即轻度的小肠型化生并没有危害。如果病因（如幽门螺杆菌、胆汁酸、炎症等）持续存在，损伤不断发生，肠化生加重，或呈现不稳定的大肠型化生，才存在进一步恶变的风险。8.不典型增生、内皮内瘤变、异型增生是什么？可怕吗？不典型增生、上皮内瘤变、异型增生都是相同意义的概念。就是不稳定的增生现象，存在恶性变风险，轻度的不典型增生、低级别上皮内瘤变和轻度异型增生，需要积极治疗和内镜随访（一般要求1年内复查）。对于伴有重度的不典型增生、重度的异型增生或高级别上皮内瘤变的患者，一般推荐内镜下微创治疗（如ESD）。9.抑酸药长期使用安全吗？质子泵抑制剂具有良好的安全性。尚未发现长期使用有促发类癌或胃癌的证据。但长期使用会增加肺部感染机会，增加骨质疏松风险等担忧。

慢性萎缩性胃炎治疗期间，哪些问题要注意？一、感冒了，可别乱用药！治疗期间，尤其是用抗生素消灭幽门螺杆菌期间，如果感冒了该咋办？能吃感冒药吗？治疗期间，感冒可不是小事儿，千万不能随便买药吃，尤其是解热镇痛类的感冒药，比如阿司匹林、扑热息痛（又叫对乙酰氨基酚）、双氯芬酸等西药。这类药本身就容易损害肝脏和胃肠功能；另外，这些药和抗生素一同使用，还会出现药物之间的相互作用，加重肝脏功能的损害和胃肠道的不适症状，比如上腹胀痛、恶性、呕吐、腹泻等。如果感冒比较严重，可以吃一些中药成分的感冒冲剂。很多人认为维C银翘片是中药，不仅能治感冒，还富含维C可以美白。所以，一感冒就吃维C银翘片，甚至随身携带，想吃就吃。但是，维C银翘片可没有我们想象中的那么完美，它其实是一类复方制剂（是由多种不同种类的药物混合制成的）。虽然含有维生素C，但真正起作用的成分其实是扑热息痛。所以得了胃病的人，最好忘了维C银翘片吧。特别是吃抗生素期间，千万别吃这类药！二、饮食要忌口，最好能分餐治疗期间的饮食要尽量清淡，拒绝重口味、少吃盐，避免吃一些熏制、腌制的食物，比如熏肉、腊肠、咸菜、咸鱼、酸菜等。因为这些食物容易使萎缩性胃炎癌变。吃抗生素期间，一定不能喝酒，尽可能不抽烟、不吃海鲜；因为这些东西会增加药物过敏的风险，特别是酒。另外，幽门螺杆菌可能会通过唾液传染，所以尽可能和家人分餐，避免相互传染。三、定期检查才放心按照疗程停用抗生素至少一个月后，需要复查呼气试验。即使检查结果显示幽门螺杆菌为阴性，也不见得真是阴性。有可能是检测试剂灵敏度不够高，微量的细菌检查不出来，或者操作出现误差。所以，建议患者每年都要去正规医院做一次呼气检查，连续复查两三年。如果几次检查结果都是阴性，那么就可以说明幽门螺杆菌彻底根除了。但是如果患者家族成员中有人感染过幽门螺杆菌，或者有较严重的胃病，那么复查的频率和次数就要增加。另外，还需要定期复查胃镜，监测胃的情况。具体的复查时间要根据患者的身体状况来定，多数患者一到三年左右复查一次即可。如果明显感觉胃不舒服，那么就应该及时去医院复诊、咨询医生。本文系好大夫在线（www.haodf.com）原创作品，未经授权请勿转载。

引言：我们的临床工作中接触到的大量炎症性肠病患者和家属非常关心患病后该吃什么，不该吃什么，吃哪种东西会对疾病有益，而哪种食物会有害，因此我特请我们团队的冯丽君主任编写了一个疾病膳食指南，希望对患者及家属有所帮助。-----浙江大学医学院附属邵逸夫医院炎症性肠病多学科团队曹倩炎症性肠病膳食指南一、克罗恩病和溃疡性结肠炎是怎样影响消化的？当小肠发炎时（常见于克罗恩病），小肠的消化和吸收功能都下降。未被消化吸收的营养物质随同胆汁盐一起，被直接排至大肠。根据小肠炎症范围和程度的不同，排至大肠的营养物质的量也不同。即使大肠没有病变，没有被消化的食物进入大肠也会影响水的重吸收。因此，即使克罗恩病仅累及小肠，也会导致腹泻和营养不良。如果克罗恩病同时累及大肠，腹泻则会更严重。溃疡性结肠炎的患者只有大肠受到累及，而小肠功能正常。因为大肠被炎症波及，水的重吸收不能正常进行，所以腹泻往往较罗克恩病为重。二、有没有针对炎症性肠病的患者的特殊饮食？炎症性肠病患者的饮食必须个体化：这取决于疾病的类型以及肠段的累及范围。许多人对于食物会产生不耐受，不耐受不同于食物过敏，前者更为常见。大约三分之二的小肠克罗恩病患者，远段小肠（即回肠）会发生显著的狭窄。对于这些病人，低纤维、低渣或特殊的流质饮食可以减少腹痛以及其他一些症状。这些饮食方式通常是暂时的，一旦通过内科治疗或外科手术控制住引起狭窄的炎症，患者就可以相对正常地进食。三、炎症性肠病是食物过敏导致的吗？不是。虽然一些人对于某种食物过敏，但目前没有任何一项研究及证据表明炎症性肠病和食物过敏有关。炎症性肠病的患者会这么以为是由于他们把炎症性肠病的症状和饮食进行了联想。四、有没有哪一种食物会加重炎症性肠病的肠道炎症？不存在这样一种食物。尽管对某个患者而言，某种食品或许会加重病情，但目前没有证据表明任何一种卫生的食物会加重肠道炎症。但是任何导致食物中毒或者痢疾的污染食物会加重炎症性肠病症状，这需要避免。五、炎症性肠病患者的肠道能够正常地吸收食物吗？大多数情况下能。如果炎症仅仅累及大肠，吸收功能通常没有障碍。但是克罗恩病的患者往往存在消化和吸收功能的不全，因为克罗恩病大多累及小肠。吸收功能不全的程度与小肠炎症的严重程度及小肠被切除的长度有关。如果小肠的上段被炎症累及，那么很多营养物质的吸收将会产生障碍，包括蛋白质、脂肪、碳水化合物、矿物质、维生素等。一些炎症性肠病的治疗药物（尤其是5－氨基水杨酸类），会影响叶酸的吸收。六、炎症性肠病需要高热量、高营养、优质蛋白饮食吗？非常需要。病人因病程长，病变范围广，又伴高热、瘘管、贫血、腹泻等症状，各种营养素消耗较多，因此营养素供给应按全身性疾病要求，热量每日在1500千卡以上，蛋白质在100克左右。高热量食物是含淀粉或糖分(碳水化合物)高的食品，比如白米、肉类。高营养食物要选择单位量营养价值较高的食品，如特制饮料代替饮水。亦可用两种以上原料合制一份饮食，如肝汤菜汁蒸鸡蛋、煮鸡汤挂面、果汁冲藕粉、鸡蛋和面制成面条、馄饨皮等。优质蛋白食物包括：鱼肉、家禽、肉、蛋、豆腐和乳制品，虽然花生和豆类也含有大量的蛋白质，但病人对其耐受较差。七、炎症性肠病患者的主食与副食应选择哪些食物？主食宜精细，用富强粉、精制米面等。禁用粗制粮食，如玉米面、小米、全麦粉制成的食品，以免增加肠道负担和损害。副食可选用瘦肉、鱼、鸡、肝、蛋等作为提供蛋白质的主要来源，活动期要限制牛乳。不吃胀气食物，如黄豆、葱头等，蔬菜可选用山药、胡萝卜等含粗纤维少的块根类食物。八、炎症性肠病患者应该避免哪些食物？视情况而定。如果某一种食物能引起消化道反应，就要避免食用，还要区分自己对这种食物是过敏还是不耐受。许多人对食物往往是不耐受，进行“消除实验”明确哪些食物需要避免，要比皮肤或血液的“过敏实验”好的多。引起胃肠道症状的食物在克罗恩病人都不尽相同。以下的食物有可能会引起症状：酒类(混合饮料、啤酒、葡萄酒)；黄油、蛋黄酱、人造黄油、油类；碳酸盐饮料；咖啡、茶、巧克力；谷类；乳制品；油脂食物(油炸食物)；纤维含量较高食物；产气食物(扁豆、豆类、包菜、绿色椰菜、洋葱)；坚果和种子(花生酱、其他的坚果酱)部分生水果；生蔬菜；大量红肉类；辛辣食物；所有谷物和麦麸；一旦发现某些食物能引起症状，可以选择其他的食物或者用新的烹饪方式来缓解症状。尝试不同的食物和最适合的烹饪方式，例如，如果某一生蔬菜导致症状，没有必要放弃它，可以选择蒸、煮、炖等方式，或许能够摆脱胃肠道症状。建立一个饮食日志，记录哪些食物会引起胃肠道症状，饮食日志不仅能帮你避免这些食物，而且能够揭示你的饮食是否需要营养补充，通过回顾饮食日志，你的营养师能根据你的年龄、性别及体重推荐饮食量。还可以增加饮食量，更换饮食口味，或者完善饮食日志。九、炎症性肠病患者要少渣饮食吗？少渣饮食就是食用含有低纤维的食物。比如吐司面包、白米、果汁、蔬菜汁以及动物产品中如肉类、家禽、鱼、鸡蛋、奶制品等。限制过多纤维饮食，比如坚果、种子、谷类、玉米以及部分蔬菜。如果小肠存在狭窄，过多纤维食物进入小肠会引起收缩而出现腹痛。许多小肠克罗恩病人都有低位小肠狭窄(回肠)，为使肠道得到适当休息、缓解腹痛腹泻症状，膳食中应尽可能避免机械性刺激，采用少渣、低纤维饮食。尚没有科学证据表明少渣饮食能帮助一些病人减轻肠蠕动的频率。十、炎症性肠病患者需要补充液体和无机盐吗？在慢性腹泻情况下，存在脱水的风险。如果补液量跟不上腹泻，肾功能很快会受到影响。克罗恩病人和其他的腹泻病人都有不断增加的肾结石发病率。而且脱水及盐分丢失会加重体质虚弱。基于这些原因，克罗恩病人在温暖气候时应该摄取足够的流质以弥补无机盐和水分通过皮肤的大量丢失。60kg的人应该每日饮水2000-2300ml。十一、炎症性肠病患者如何减轻饮食后的腹部疼痛等不适？在疾病发作的时候，饭后往往会出现腹部不适及疼痛，以下几种方法可以缓解：少食多餐：每天吃5-6顿饭，而不是传统的一日三餐。为了减轻肠道负担，补充营养时，应循序渐进，少食多餐。切不可操之过急，以免适得其反。减少油腻及油炸食品的摄入：黄油、人造黄油、奶油沙司、猪肉产品会导致腹泻以及腹胀。做过小肠切除手术的病人这些症状会更加频繁发生，所以脂肪应限制在每日40克以下。禁用各种浓烈刺激的调味品，如辣椒、花椒、酒类等，避免对肠粘膜的刺激。如果乳糖不耐受则要限制牛奶及奶制品的摄入。然而，有些人按照这些方法饮食仍然会出现饭后腹部绞痛。这时需要药物来治疗。比如泼尼松以及皮质类固醇会减轻小肠炎症，使其恢复正常。当疾病平稳的时候，在饮食前15到20分钟服用止痛药或止泻药会帮助你缓解症状、保持良好的营养。如果合并多项严重疾病饭前就不要服药。十二、炎症性肠病患者应该服用维生素吗？如果需要，服用哪些？维生素B12主要在低位回肠吸收，那就意味着患有结肠炎或者经历过小肠手术的病人都有维生素B12缺乏，因为他们并不能从饮食或口服补充来吸收足够的维生素。为了弥补这种缺乏，每月肌注维生素B12是必需的。服用柳氮磺胺吡啶的病人往往都有叶酸缺乏。他们应该服用叶酸片剂，1mg/d。对于大部分慢性克罗恩病人，规律服用多维生素制剂是值得的。如果有消化不良或者经历过小肠手术，其他的维生素比如维D也是需要的。约68%的克罗恩病人维生素D缺乏，维D是骨质合成以及钙的代谢的必需物质。十三、炎症性肠病患者可以服用哪些矿物质？如果铁缺乏，可以通过口服片剂或溶液补铁。通常的剂量是8-27mg，每日2-3次，口服铁往往会排出黑便，容易与消化道出血混淆。其他易缺乏的矿物质包括钾和镁，由于腹泻和呕吐或者激素治疗会导致低钾。补钾可以通过食用菜汁、果汁或氯化钾片剂或其他的方式。对于克罗恩病导致腹泻或者广泛小肠病变或者小肠部分切除的病人，口服补充氧化镁是必要的。微量元素是身体必需的营养物质，他们对于某些重要的生理功能是必不可少的。克罗恩病人由于营养物质的摄入减少以及小肠的病变都会导致微量元素的缺乏。克罗恩病人非常需要钙。钙的摄入不足都是因为他们的乳糖不耐受或者他们自以为不缺乏。或者摄入足够的钙但由于小肠的病变或切除并不能完全吸收钙。还有一些克罗恩病的治疗药物也会影响骨质的合成。十四、营养对于炎症性肠病患者很重要吗？非常重要。克罗恩病人尤其是累及到小肠的病人，发生营养不良的原因主要有以下几种：缺乏食欲——恶心、腹痛、口味的改变都会导致食物摄入不足。慢性疾病会增加身体的热卡和能力的消耗，尤其在疾病发作的时候更明显。好的营养使身体恢复健康，因此必须努力避免营养不良。恢复及保持营养是治疗克罗恩病的关键。所以对于克罗恩病人，要加强营养支持。主要包括肠内营养及肠外营养支持两种。肠内营养能够直接提供高营养物质到病人的胃及小肠内。肠内营养液可以通过鼻胃管整夜进行鼻饲。这种方法能够使病人在休息时能接受营养。到了清晨，可以拔除鼻胃管去工作或上学或者从事正常活动。这样，病人就能够接受所需的所有营养。肠内营养也可以通过胃造口管给予。胃造口术是运用手术方式经皮置入引流管至胃腔用作营养的一种手术方式。这种营养可以整夜给予，同样白天也能间断。有些病人更倾向于胃造口方式营养因为能够避免从鼻腔插管的痛苦。肠外营养(TPN)是通过腔静脉导管将营养液注入大血管进入体内。尽管它使得肠道获得了休息，补充了所需的各种营养物质，但肠外营养比肠内营养有许多并发症，而且价格昂贵的多，需要专业的训练才能使用。十五、坚持这种饮食能帮助控制炎症性肠病吗？并没有一种饮食或膳食计划会适合每一位克罗恩病人。饮食必须个体化，必须量身定做适合的饮食，这主要依赖于患有哪种疾病以及小肠病变的部位。此外，这些疾病并不是一成不变的，饮食方式也会影响疾病的变化。而关键在于竭力找寻一种平衡及健康饮食。使用这种膳食日志能帮你获取一个适当的平衡饮食。它能够显示你是否获取了足够的蛋白、碳水化合物、脂肪、水分以及是否有足够的热卡来维持体重及能量。要开始记录膳食日志，在小笔记本上记录每天饮用的食物和量，注明日期、食物以及服用某一食物后出现的症状。一两个月后，约个时间和你的营养师回顾下膳食日志，营养师会决定你是否处于平衡饮食、是否获取必要的营养、是否需要补充等等。浙江大学医学院附属邵逸夫医院炎症性肠病多学科诊疗团队营养小组炎症性肠病营养咨询门诊专家门诊（冯丽君）：周一上午（庆春院区门诊部3楼）周三上午（下沙院区门诊2楼四诊区）普通门诊：周四下午（庆春院区门诊部3楼）

服用抗焦虑药、抗抑郁药是否能够治愈肠易激呢？很多患者都会有这样的疑问。目前没有准确答案。可以肯定的是，难治性IBS控制好焦虑和抑郁，大约70%~80%的肠易激患者会得到缓解。并且经过足量、足疗程的正规治疗后，许多患者的生活和工作能力得以恢复，重返工作岗位。如何服用抗焦虑药？由于每个人的身体情况不一样，具体的服药种类、剂量和时间需要听从医生的指示。患者不要私自上网查询，随意换药、停药，有的患者通过网上查询，自己服药治好了，这也只是暂时的，很容易复发。很多人不遵从医嘱，自认为已经好转而自行停药、减量或是换药，这样做的后果是——即使之前的药物再有效，复发多次就会增加治疗难度。另外患者应该认识到，焦虑和抑郁是容易复发的疾病，只有长期正规治疗，复发率才会降低，IBS的症状也才能得到控制。每个人的用药时长不同，医生一般要求初次就诊的患者，至少服药3~6个月，症状好转后再巩固3-6个月。一小部分患者（疾病拖得很久，症状很严重的人）可能需要长期服药治疗。如果重症患者或合并其他精神症状者，可能还需要转介心理精神医学科就诊。正常服药后还有症状，该怎么办？有一部分患者，遵医嘱服药后还有一些胃肠症状如胃胀、打嗝、放屁、嗳气等，这可能是焦虑、抑郁的躯体症状。患者需要在医生的指导下增加药量、换药或者合并用药，这几种方法可以使将近70-80%的人得到缓解。>>>查看更多文章请点击以下标题：久治不愈的肠 易激，到底因为啥？抗焦 虑/抗抑 郁药治IBS，会药物依赖吗？>>>点击以下链接查看完整访谈：肠 易激久治不愈，可能是药没吃对！本文系好大夫在线www.haodf.com原创作品，未经授权不得转载。

克罗恩病对于大多数中国人，甚至是大多数中国医生来说都是个陌生的名词。首先，我们一听这个名字就是个“洋名”，可以说，这个病也是随着改革开放，经济发展，国人生活习惯改变带来的“舶来品”。在经济欠发达的70 80年代，中国很难见到克罗恩病患者，随着经济的发展，我们国家的疾病谱慢慢开始向西方国家转变，克罗恩病也越来越多。 很多人在诊断克罗恩病后都会反反复复问医生，也是问自己，为什么偏偏是我？为什么我会得这个病？得了这个病会怎么样啊？今天我们就一起来讨论下这个问题。首先，克罗恩病的发病机制是很复杂的，很难用一个原因来解释他。环境因素：包括环境污染，饮食不当可能与他相关；遗传因素：从你爸爸妈妈身上带来的基因多态性可能与他相关；药物因素：抗生素滥用导致肠道菌群紊乱，口服避孕药以及其他药物诱发也有可能与他有关；个人因素：吸烟、不良的生活习惯等也有可能相关。说了这么多可能的因素，其实说明一个关键的问题，就是我们还是没能最终发现克罗恩病发病的关键病因，这也是医学界尚未解决的难题。 所以啊，病友们得了克罗恩病后也不需要自责，患病和你的“过去”没那么强的相关性。在临床上，我碰到过各种各样的病友，有“烟酒茶熬夜劳累”五毒俱全的销售精英，也有的十分注意养生的大学教授，有步入耳顺之年的老人家，也有刚出生1岁的小宝宝，为什么上天会让大家患上这种疾病，可能除了上帝谁也不知道。 那么克罗恩病可不可怕？是不是一辈子治不好？是不是就是大家说的“绿色癌症”？首先必须给大家泼上一盆冷水，在目前的医学条件下，克罗恩病是无法被治愈的。但是，换个思路，我们日常生活中无法治愈的疾病很少见吗？我来给大家举举例子：高血压，糖尿病，冠心病，乙型肝炎，慢性肾炎等等，这些疾病都是无法治愈的，可见患上无法治愈的疾病并不是世界末日。其次，从来从事克罗恩病诊治的十多年经验来看，只要控制好病情活动，克罗恩病一点也不可怕。我们有信心对每一个克罗恩病患者“因病施救”，都能让大家正常的生活、快乐的生活。现在很流行“克罗恩病=绿色癌症”的说法，我觉得纯属无稽之谈，目前的医学研究表明，在良好的医疗下，克罗恩病患者的预期寿命与正常人相比没有明显差异！克罗恩病本身不会癌变，也不会长肿瘤! 好啦，看到这里，我希望病友们都要鼓起勇气去面对疾病，战胜疾病！可能我们的面前是“雄关漫道真如铁”，可我们只要怀着“而今迈步从头越”的信念，就没有什么艰难坎坷会阻挡我们。中山大学附属第六医院炎症性肠病中心是国内最早开始克罗恩病诊断治疗研究的临床中心，我和我的团队一直致力于为克罗恩病病友服务，明日万般艰难险阻，有我与你风雨同舟！

肠易激综合征（IBS）是一种常见、多发的疾患。有些患者用常规疗法有效，而另一部分患者的治疗却比较难。肠易激分为三种类型肠易激（IBS）是一种功能性胃肠疾病。它分为三种类型：第一种以腹泻为主要症状，称为腹泻型肠易激；第二种以便秘为主要症状，称为便秘型肠易激；第三种是腹泻和便秘交替的混合型肠易激。反复治疗都不好，多与精神/心理因素有关IBS的病因有很多种。有可能与肠道功能不好，肠道蠕动的动力不足有关；也有可能与饮食有关，患者食用某些食物就会腹泻；还有可能与心理因素有关，这类患者的治疗方法更注意心身同治，即生物-心理-社会因素都要考虑的治疗。特别是用常规方法疗效不佳时，即服用常规的治疗药物都不能改善症状，人们通常称其为难治型的IBS。必须指出，难治性IBS并非没有治疗办法，之所以难治，是因为大多数医患对心理因素在IBS发病中的作用认识还很不足，只看到肠道动力异常、肠道敏感度增高，而忽略了这些异常表现背后的心理问题，如焦虑、抑郁、紧张、担心、疼痛（可以是局部，也可能是多部位）、失眠、烦躁等综合状态，甚至有肠外多种症状。这里给大家解释一下焦虑和抑郁这两个概念。通俗来讲，焦虑就是对未来没有发生的事情感到担心害怕的一种状态，很多肠易激的患者反复治疗都不能治愈，患者就会担心是不是长肿瘤了或者患上了不治之症，会到各个医院反复检查。第二个概念是抑郁，患者通常情绪低落，没有动力，感觉没有力气，疲乏、反应迟钝，对自己又过分的担心，想搞个水落石出，不惜跑遍多个科室，多家医院。如果IBS的患者有这些表现，可能就需要用抗焦虑药/抗抑郁药治疗。服用抗抑郁药和抗焦虑药可以缓解疼痛，改善胃肠动力和降低胃肠道的敏感性；腹泻型的患者在选用抗抑郁/焦虑药物时可考虑具有抗胆碱能效果的抗抑郁/焦虑药，腹泻就会得到缓解；便秘型的患者，特别是因粪便干燥而排出困难时，要减量或避开这种抗抑郁/焦虑药，而选用其它类型的抗焦虑药，同时辅以对症治疗便秘的药物。有的还需要合用一些肠道微生态制剂，这对调整菌群，改善焦虑也有帮助。治疗疾病，需要先认识病因与心理因素有关的肠易激属于心身疾病，通常与患者的某些特定性格有关，性格又和遗传有一定关系，所以有血缘关系的家族中，往往还有那其他个体易患同类疾病。患者通常比较认真、细致，对工作、生活要求尽善尽美，无形中给自己带来很大的压力，这些压力（当然也包括外在环境、家庭、社会、人际关系、家有重病人、担心癌前病变总有一天会变成癌症等不治之症），这些压力也称为应激因素，应激因素会导致体内、脑内的神经递质减少或紊乱，引起与之相关的临床症状，而抗抑郁药就可以升高这些神经递质，从而改善多种临床症状。但是大多数患者不认为自己有精神/心理问题，当医生指导患者服用此类药物时，患者会拒绝，不愿意服药。所以在这方面，患者要提高对疾病的认识，同时也要知道焦虑、抑郁并不是羞于启齿的疾病。它们和感冒一样，很多人一生中的不同时段都可能会有。医患双方（消化科最常见）都要提高对心身疾病的认识，充实这方面的诊疗经验已经迫在眉睫。>>>查看更多文章请点击以下标题：抗焦 虑/抗抑 郁药治IBS，可以治愈吗？抗焦 虑/抗抑 郁药治IBS，会药物依赖吗？>>>点击以下链接查看完整访谈：肠易 激久治不愈，可能是药没吃对！本文系好大夫在线www.haodf.com原创作品，未经授权不得转载。

消化不良的原因很多，这里说的消化不良主要包括：各种类型的慢性胃炎、功能性消化不良、胃溃疡、十二指肠溃疡等，在治疗中，生活方式和饮食习惯调整非常重要1、应该养成良好的饮食习惯，三餐定时、定量，太饿时不宜一下子吃饱。胃肠道跟人是一样的，该工作的时候工作、该休息的时候要休息，如果少量多餐，就会导致胃肠道一直处于工作状态，不利于胃肠功能的调整。因此，三餐要定时定量,白天一般不提倡加点心,夜间必要时可以进食少量点心。频繁的进食会影响胃肠运动的正常节律，对症状的改善不一定有好处。2、“没有最好的食谱，只有更适合的食物”，一般认为，有症状期间应，该避免牛奶和奶制品、豆浆等豆制品、太甜的食品、刺激性食物、高脂肪饮食、以及经过发酵的面粉类食品(如馒头、蛋糕、饼干等，特别是南方的患者)、玉米、地瓜等, 某些水果(如苹果、生的香蕉等)，这些食品有可能会诱发或者加重症状(如腹胀、嗳气、返酸、腹泻、肠鸣等）。民间传说的“牛奶养胃”、“茶油养胃”，并没有科学依据。3、辣的食品还有争议,有研究认为红辣椒粉中的辣椒辣素可以阻断腹腔C型伤害感受神经纤维、降低消化不良症状的密度。因此，您如果从小就有吃辣椒的习惯，也并非一定要戒除，但是不宜吃得太辣。4、应该强调戒烟、避免过度饮酒、减少咖啡和浓茶(特别是绿茶)的摄入。5、生活要规律,保证充足的睡眠，保持良好的心态，适当参加运动和力所能及的体力劳动。祝大家健康快乐！王承党福建医科大学附属第一医院 消化内科主任、消化内镜中心主任、消化病研究室主任福建医科大学 医学系副主任福建医科大学 内科学教研室主任 联席会议 主席福建省消化学会 常委福建省内科学会 常委福建省炎症性肠病组长中华消化学会 炎症性肠病学组、胃肠动力和胃肠功能性疾病学组、消化心身疾病协作组 委员北京奖励医学基金会 中国炎症性肠病专家委员会 常委吴阶平医学基金会 中国炎症性肠病联盟 常委（福州）本文系王承党医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

急性胰腺炎的饮食需在医生指导下逐渐恢复，一般按下述原则进行饮食。 第一阶段（急性胰腺炎发病早期）：急性胰腺炎发病2-7天，如腹痛、腹胀基本消失，且能自行排便（不论血尿淀粉酶是否升高，升高多少倍，只要符合上述三点都可进食），可进食少量流质饮食如米汤，莱汤，蜂蜜水，稀藕粉，果汁，西瓜汁，莲子汤等无脂肪、低蛋白食物，少量多次，每次100毫升左右。第二阶段（急性胰腺炎发病2-4周）：随病情的稳定（轻症在1周后，中度重症和重症时间在2-3周后甚至更长），病人的食欲和消化功能逐渐恢复，可过渡为低脂高糖流质饮食，如面糊，烂面条，馒头，大米粥，小米粥。每日进餐5—6次，每次150—300毫升，待逐步适应再增加量。鼻空肠管内注入肠内营养液、果汁、低脂牛奶。禁食含脂肪较多的食物，因可刺激胆汁和胰腺的过度分泌，可能使症状加重。 第三阶段（急性胰腺炎发病1月后）：出院半个月内可从低脂半流质饮食如粥、面条、米、糖包等，逐渐（一般在5-7天）过度到软饭、蒸的或煮的且无油无渣的青菜鱼汤、瘦肉汤、蛋清汤和水果等，鼻空肠管内可注肠内营养液、少油的鱼汤、瘦肉汤、脱脂或低脂牛奶、豆浆等，由少到多。半个月-1个月在门诊复查胰腺炎痊愈后，再恢复米饭、清淡、少量植物油做的菜，仍宜低脂肪饮食，不吃肥肉等富含脂肪的食物。如门诊复查仍有胰腺并发症，仍以出院半个月内的饮食为宜。其它注意事项：1、 进食后要随时注意病情的变化，如发现腹痛，腹胀或腹泻等消化道症状，说明胃肠对脂肪消化吸收还不能耐受，此时饮食中脂肪，蛋白质的量还要减少，甚至暂停。2、 胆源性胰腺炎患者，特别是有胆囊结石的患者，在切除胆囊前不得进食含油、脂脂的食物。3、 高脂血症的患者即使胰腺炎痊愈后，也应长期低脂肪饮食、戒酒。4、 酒精性胰腺炎绝对禁止饮用任何酒类（白酒、啤酒、米酒、葡萄酒等）或有酒精的饮料。本文系何文华医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

患者：近期一个月内做了三次肝功能，其他一切正常，乙肝抗体也正常，就是谷丙转氨酶偏高 两年前有过一次谷丙转氨酶偏高，但吃了药好了 想了解情况 得到医师的建议和意见上海第一人民医院消化科吴坚炯：谷丙转氨酶主要存在于肝脏组织中，由于整个肝脏内转氨酶含量约为血中含量的100倍，如果释放的酶全部保持活性，只要1%的肝细胞坏死，便足以使血清中的酶活性增加1倍。又由于肝细胞内转氨酶浓度比血清高1000 ～5000倍，肝细胞内转氨酶也可由于此种浓度差而泄漏入血中。 谷丙转氨酶升高的原因，有许多因素，如：急性肝炎、服用药物（尤其是对肝脏有损害的药物）、长期饮酒或一次饮用较大剂量时，以及某些胆道疾病、心脏病时的心力衰竭，发热等等病症，均可引起谷丙转氨酶升高。 单纯转氨酶偏高（肝功能异常）还不能确定是肝炎，确定患上肝炎必须同时具备以下三点才成立。即有肝炎的症状、体征（如低烧、厌油、恶心、呕吐、乏力、食欲差、肝脏肿痛等）和临床诊断（如急性黄疸型、慢性迁延型等）；血清转氨酶增高；病原学诊断（有抗甲肝抗体是甲型，乙肝病毒表面抗原、e抗原和核心抗体阳性是乙型）。有些人单纯转氨酶偏高，不排除在检测前因饮酒过量、剧烈运动、上夜班、感冒或口服某些药物等因素干扰。 谷丙转氨酶的正常值为0-40u/L。 谷丙转氨酶主要存在于肝脏、心脏和骨骼肌中。肝细胞或某些组织损伤或坏死，都会使血液中的谷丙转氨酶升高，临床上有很多疾病可引起转氨酶异常，必须加以鉴别—— 1、病毒性肝炎这是引起转氨酶增高最常见的疾病，各类急、慢性病毒性肝炎均可导致转氨酶升高。 2、中毒性肝炎多种药物和化学制剂都能引起转氨酶升高，但停药后，转氨酶可恢复正常。 3、大量或长期饮酒者谷丙转氨酶也会升高。 4、肝硬化与肝癌肝硬化活动时，转氨酶都高于正常水平，应该积极治疗。 5、胆道疾病胆囊炎、胆石症急性发作时，常有发热、腹痛、恶心、呕吐、黄疸、血胆红素及转氨酶升高。 6、心脏疾病急性心肌梗塞、心肌炎、心力衰竭时，谷丙转氨酶和谷草转氨酶均升高，患者常有胸痛、心悸、气短、浮肿。心脏检查有阳性体征及心电图异常。 7、其他某些感染性疾病，如肺炎、伤寒、结核病、传染性单核细胞增多症等，都有转氨酶升高的现象，但这些疾病各有典型的临床表现，并可借助实验室检查，明确诊断。此外，急性软组织损伤、剧烈运动、妊娠期，亦可出现一过性转氨酶升高。