郑守华医生的科普号

甲状腺疾病虽然相对比较单纯，但是到底限不限碘让大家十分纠结，网上也有许多不同的声音，也是众说纷纭，不一而足。下面几幅图片是中国疾病预防控制中心地方病控制中心发布的，相信足以服众，大家不要再愁肠百转，望美食兴叹不知所措了。

许多朋友患了甲状腺疾病以后，纠结于日常生活是否需要限碘饮食，当有些疾病确实需要限制碘的摄取时，又对食物中含碘量不甚了解，无所适从。下面几张图大致涵盖了日常饮食中几种食物含碘情况，供大家参考。

打开手机微信 挂号成功，如需抽血化验请空腹就诊。单纯颈部超声检查可以进食。复查病人早上吃药是不影响抽血化验结果的。一般情况下十一点半前抽血化验都不会影响到下午打印结果，请一定按照顺序排队有序就诊，请提供原来住院出院证明或者治疗情况说明，其它医院的检查化验结果最好都带着，方便我准确判读病情，保持诊室安静，保护好自己和别人的隐私，请按序就诊。

急事拨打：4008-900-120转1 预约我电话咨询患者朋友您好，我在手机上安装了好大夫的医生工作站，为的就是方便患者，避免来回医院奔波劳累。如果您在治疗中有任何问题，可以留言咨询和网上看病，我会在休息时尽快答复。另外，我如果有临时出差开会，也会在此发通知，请您留意，避免复诊时远道而来扑个空。 扫描二维码后，有4种方便看病的方式，急事拨打：4008-900-120转1 预约我电话咨询 一、网上看病：针对不方便到门诊复诊和就诊患者 网上看病流程如下：（有两种方式）： 1.打开微信----点击下方“通讯录”----找到“好大夫”----点击左下角“我的医生”找到我----点击“发信息”----点击“申请处方”----选择“图文问诊或电话问诊”----点击“立即就诊” ----填写病情信息----提交订单 2.下载好大夫软件到手机，在首页搜索我的名字“涂权梅温附二”----点击“我的头像”----点击“立即就诊”----点击“看病”----选择“图文问诊或电话问诊”----点击“立即就诊”----填写病情信息--提交订单 二、网上咨询：治疗过程中有任何问题，随时咨询我 网上咨询流程如下（有两种方式）： 1.打开微信----点击下方“通讯录”----找到“好大夫”----点击左下角“我的医生”找到我----点击“发信息”：文字向我咨询，点击"打电话"：电话向我咨询 2.下载好大夫软件到手机，在首页搜索我的名字“涂权梅温附二”----点击我的头像----点击“立即就诊”----点击“咨询” 三、家庭医生服务： 如果你距离比较远，来医院不方便，也比较难挂我的号，但是病情比较复杂多变，建议您使用家庭医生这个服务，避免来回医院奔波劳累，您将得到我一对一的不限次数的咨询我会每天抽出固定时间回复你的信息。 家庭医生流程如下：（有两种方式）： 1.打开微信----点击下方“通讯录”----找到“好大夫”----点击左下角“我的医生”找到我----点击“发信息”----点击“家庭医生” ----提交订单 2.下载好大夫软件到手机，在首页搜索我的名字“涂权梅温附二”----往下拖动页面----请他做我的家庭医生---提交订单 四、接收通知，避免复诊时远道而来扑个空；认真看我发的患教通知，利于病情的恢复 在很多情况下，门诊看病时间只不过几分钟，但挂号、候诊去医院的往返时间，可能会耽误一个上午或整天时间。外地患者就更不用说了。考虑长途旅费、住宿费都算，至少需要几百元至上千元。尤其对于复诊患者，能够减少交通和时间成本，希望我的这个服务给您带来更多的便利。如您不习惯这种方式，可照常门诊找我就诊，祝您身体健康，合家幸福

甲状腺结节，甲状腺是长在我们气管前面一个蝴蝶一样的器官，和神经、血管有丰富联系，还有一条系带和我们咽喉部联系的，所以说这就是为什么我们吞咽的时候它要跟着动。 甲状腺结节主要有三大类病变， 一个是结节性甲状腺肿，它是一种退行性病变， 第二种就是真正的肿瘤，就是甲状腺腺瘤，是良性肿瘤， 第三种就是大家最为关心的，就是甲状腺癌。 国外内大量资料统计，甲状腺癌在所有手术切除的甲状腺结节性标本当中，可以达到5％到10％，所以这个比例也是相当高的，虽然是个结节，没有任何症状，但是还是应该引以为戒，毕竟有一部分是可以发展为甲状腺癌的。 甲状腺结节发病率一般认为在3％、4％左右，在个别山区、高发的地区可以达到7％、8％，极少数可以到10％，高危人群主要是在女性，一般20岁到40岁的女性为主要，但是其他的年龄，各个年龄段，各个人群都可以发生。 做甲状腺的B超，就能很容易发现一些比较早期的结节。 一旦发现脖子里有肿物的话，就会建议你及时到医院做进一步的检查，如果有必要的话，还要接受手术治疗，以往的手术方法是如果要把肿物取出来，医生建议最好采取手术的方法切除肿物，以免病情的恶化。 要病理科医生来最终判定，他们来决定这个结节是良性还是恶性。

碘131治疗后的病人一般都要隔离一段时间。隔离后，对家人影响有多大，总说纷纭。很多患者，对此也非常恐慌。 让我们先从如下几个方面分析一下。 一、 治疗原理 人体的甲状腺最主要的功能就是从体内（主要来自我们的饮食）摄取碘，然后在甲状腺腺体内利用碘来合成甲状腺激素，供我们人体使用。我们体内的碘，绝大部分都被甲状腺吸收，用来合成甲状腺激素。也就是说，人体内能够吸收碘的，主要就是甲状腺，其它组织要不吸收碘的能力很少；要么就是碘在其内，只是“匆匆过客”。 乳头状癌和滤泡状甲状腺癌是最常见的甲状腺癌。这两种癌的共同特点是，跟正常的甲状腺细胞功能类似，可以吸收碘，合成甲状腺激素。这两种癌又称分化型甲状腺癌。所以我们就可以利用有杀伤性的放射性碘（碘131）来治疗甲状腺癌。当癌组织吸收了碘131之后，就可以杀死甲状腺癌细胞。 所以经典的分化型甲状腺癌的治疗方式是：手术切除大部分或者全部的甲状腺+碘131治疗+甲状腺激素（如左旋甲状腺素，常用的为 优甲乐）。 二、 治疗的剂量与辐射安全 分化型甲状腺癌的碘131治疗有两种方式，一种叫“清甲”，另一种叫“清灶”治疗。 “清甲”治疗：是指清除人体内的甲状腺组织。这种方法有利于避免甲状腺癌复发，同时治疗后进行显像，可以发现有没有肿瘤转移，也为以后的随访观察提供方便。一般的治疗剂量是30-100mCi（毫居）。 “清灶”治疗，是指目的在于清除肿瘤转移灶的治疗方法。一般根据肿瘤转移的情况、部位而采用不同的剂量，可以100-250mCi。 对于绝大部分病人来讲，进行碘131治疗的时候，都是手术切除了绝大部分甲状腺组织了，残余的甲状腺组织一般不到5%；而如果是发生转移的话，即使广泛转移的话，能够吸收碘131的甲状腺组织也估计不到1-3%。那么如果，医生给你碘131治疗，即使一般最大的剂量的250mCi的话，真正被甲状腺组织吸收的碘131，也就7.5mCi。其它的主要分布在胃肠道和泌尿道，然后通过大小便被排泄出去。这样，服碘后的头几天，身体内的排泄物的放射性是非常大的，所以，一般要求住院治疗。这主要是防止排泄物污染环境。如果没有住院条件的话，在家庭隔离的时候，自己的大小便用水冲多几遍就是了。 碘131是一种放射性物质，它一般8天之后，放射性的量自行减少一半，也就是说它的半衰期是8天。所以服碘后，即使没有排泄，也会降低一半。如果加上人体的排泄，那么一周之后，人体内的放射性就非常少了。如果身体有残余甲状腺组织，尤其第一次“清甲”治疗，残留的量还是比较多的。如果只是转移灶，甚至有的病人，碘131 SPECT全身扫描没有发现病灶，那时候身体内的放射就很少了，不及1%。 那么服碘后，跟家人如何生活，特别是小孩子？ 放射性安全的防护，主要方法是防护。碘131是一种高能量的放射性同位素，它的防护最理想的是用铅等重金属，比如住在铅屏蔽的房子、穿铅衣等，还有延长接触距离（比如自己住单间，远距离与家人、同事接触），以及缩短接触时间。总的来讲，短时间、长距离的偶尔接触还是可以的。当然，有孕妇和婴幼儿还是尽可能不接触。 清甲治疗2-4周清灶治疗：无转移1-2周清灶治疗：有转移2周

1、甲状腺和碘的关系：甲状腺用碘来合成甲状腺激素，碘对甲状腺行使正常功能必不可少，甲状腺内有一个活性的系统（或是泵），碘通过活性的系统（或是泵）进入甲状腺细胞。2、什么是放射性碘？碘有两种放射性同位素：I123（对甲状腺细胞无害）和I131（可以破坏甲状腺细胞）。放射性碘对于海产品过敏或者X线造影剂过敏的患者是安全的，因为是对含碘的复合物过敏，而不是对碘过敏。3、放射性碘用于甲状腺显像I123对甲状腺细胞无害，用于甲状腺显像和确定甲状腺的功能，甲状腺显像或确定甲状腺功能检查前，不需要特殊检查。4、放射性碘用于甲状腺疾病正常甲状腺组织：I131用于破坏功能亢进甲状腺组织，或者甲状腺功能是正常的，但是因为腺体增大而引起不适时缩小甲状腺，这时需要一些预处理。I131治疗后的轻度疼痛可以用阿司匹林、布洛芬、对乙酰氨基酚来治疗。放射性碘治疗效果可能需要几个月时间才能看到。甲状腺癌—大剂量I131用于破坏甲状腺癌细胞。在治疗后需要在医院隔离24小时，以免放射线影响其他人，特别是密切接触的小孩。大剂量I131治疗后的疼痛和肿胀可以用大量饮水或者是喝柠檬汁的方法减轻或者预防。5、I131治疗的注意事项因为I131可以产生放射线，病人应该避免和其他人（特别是孕妇和小孩）接触以减少他人接受辐射的剂量。放射性剂量随着距离的增加而显著减弱，如果在I131治疗后需要旅行，最好带医生的解释信。这是因为在机场或是部分建筑物内的探测设备可能报警，在放射性碘治疗前和治疗时应该对有关问题和你的医生详细讨论。6、I131治疗的长期风险一般来说，放射性碘治疗对于甲状腺疾病（上述）是安全和有效的。甲状腺功能低下是放射性碘治疗的常见副作用，但是易于治疗。一些研究提示放射性碘治疗后甲状腺癌的发病率轻微增加，放射性碘治疗后的味觉丧失和口干，可以通过饮用柠檬汁预防。放射性碘治疗后其他肿瘤发病率也可能增加。最重要的是，只要你接受过放射性碘治疗，一生当中应接受定期的随访。7、女性病人的特殊注意事项：放射性治疗不管是I123还是I131，都不能用于孕妇和哺乳期的妇女，I131治疗后至少在6?D12月后怀孕，因为卵巢也同样受到放射性的伤害。放射性碘治疗导致不孕的证据尚不明确，但是绝经期可以提前。8、男性的特殊注意事项：接受过放射性碘治疗的男性病人，在大约两年时间内，会出现精子的数量减少和暂时不育。接受几个疗程的放射性碘治疗的男性病人，如果要求生育，可以考虑精子库人工受精或预存精子。

1、什么是甲状腺结节？其实，甲状腺结节、甲状腺肿物（肿块）、甲状腺占位等描述都是B超医生在B超机上发现的与正常甲状腺组织不一样的结构。这些只是一些形态描述，也就是说只是发现了甲状腺上长了个“小东西”，至于它是什么，可不必紧张，因为大多数所谓的结节都是良性的。不必因为甲状腺上长了个“结节”就忧心忡忡，医生关于结节的细节描述才更能体现对结节性质的判断。2、为什么不同的医院检查的结节大小不一样？测量甲状腺结节大小，是医生对甲状腺结节性质描述的重要内容。但由于大部分甲状腺结节都不是圆形，不同的医生测量的角度和方向有所差别，可能会在不同的医院出现差异。患者不必纠结于为什么甲状腺结节的尺寸有所差别，间隔几个月后在同一家医院复查一次B超，观察结节大小有无变化才是更有意义的做法。需要指出的是，甲状腺恶性肿瘤的大小常常是不变的，所以需要结合其他指标判断。3、什么叫甲状腺结节边界不清？所谓边界清与不清，是对结节有无包膜的一个判断。所谓边界不清，就像是一滴墨滴在宣纸上的效果，往往提示结节比较活跃，细胞有向外活动的趋势，这是临床判断肿瘤性质非常关键的一项指标。与结节大小相比，边界不清的结节恶性可能更高，需要密切关注。4、什么是钙化？钙化是甲状腺结节非常重要的一个临床特征，如果B超提示细点状或沙粒样钙化，特别是合并边界不清，往往提示结节是恶性的。过去的证据常提示粗大钙化是良性结节的特征，但近年也有和多B超提示粗大钙化的结节最终诊断为恶性。因此，合并钙化的甲状腺结节应该积极处理。5、什么是胶质潴留？常有报告提出胶质潴留的情况，这是甲状腺激素合成过程中，出现的一种“水泡泡”，根本不是肿瘤。因此，即使有25px左右的胶质潴留，长期随访即可，不需进一步处理。6、什么是囊实性结节？囊性结节的形成是由于甲状腺肿瘤增长迅速，瘤内出血造成的。因此实性部分是肿瘤本身，囊性部分是液化的血液。一般来讲，囊实性结节大部分是良性的，即使迅速增大，也只不过是瘤内出血引起的。小的囊实性结节不需手术，只有较大的囊实性结节（50px以上）才需要处理。7、什么是甲状腺回声不均？这是对甲状腺信号的一种描述，表现的是甲状腺组织质地的均匀与否以及有无局部水肿。这往往与甲状腺炎症相关联，本身不是大问题。

中国抗癌协会甲状腺癌专业委员会在美国，4%～7%的成年人体检时通过触诊发现甲状腺结节，而通过超声检查或者尸检发现甲状腺结节的人群比例更高，可达30%～50%。但是甲状腺恶性结节的发病率仅为1%～5%，约占外科手术的14%。大多数甲状腺结节只需跟踪随访，临床医生面临的问题就是如何识别那些需要干预处理的结节，然后进一步检查或者手术治疗。 在中国，甲状腺结节也很常见，内分泌科医生在日常工作中经常需要阅读患者的甲状腺超声报告，其中关于结节的超声特点描述会出现“微钙化”、“彗星尾”这样的描述，这些都有什么临床意义呢？今天让我们通过甲状腺癌相关的超声报告来了解一下。 关于结节的超声特点 甲状腺恶性肿瘤具有特定的超声征象，包括：低回声，敏感性81%（48%～90%），特异性53%（36%～92%）；形态不规则，敏感性55%（17%～84%），特异性80%（62%～85%）；缺少晕环，敏感性66%（33%～100%），特异性43%（30%～77%）；微钙化，敏感性44%（26%～73%），特异性89%（69%～98%）；内部血流增多，敏感性67%（57%～74%），特异性81%（49%～89%）。依据特征性超声表现，可以发现可疑的甲状腺恶性肿瘤，需要进一步检查。 甲状腺癌分类 甲状腺癌是源于甲状腺上皮以及C细胞的恶性肿瘤，约占全身恶性肿瘤的1.3%～1.5%。按病理类型，大致可分为乳头状癌（80%）、滤泡状癌（11%）、髓样癌（4%）、胡特（Hurthle）细胞癌（3%）、未分化癌（2%）等几类。乳头状癌最多见，但恶性度较低，病程长，可生存15～20年，较早出现颈部淋巴结转移，但预后较好。今天就专门说说乳头状癌的相关内容。 乳头状癌的临床表现 乳头状癌早期临床症状不明显，偶然发现颈部肿块，体积较小者常于体检时发现，多无自觉症状。结节多表现为单发性，少数为多发性，质地较硬，边界不规则，活动度差。肿块生长缓慢，无明显的不适感。结节逐渐增大后可导致声音嘶哑，呼吸不畅，吞咽困难或局部压痛等压迫症状，颈内静脉受压时，可出现患侧静脉怒张与面部水肿等体征。乳头状癌恶性程度低，转移较晚，常侵犯淋巴管，故早期多见颈部淋巴结转移，后期可发生远处转移，如肺、骨转移等，甚至发生病理性骨折。患者甲状腺功能多数在正常范围。 临床检查 （1）甲状腺球蛋白（TG）测定：TG值＞10ng/ml为异常。任何甲状腺疾病的活动期，如单纯性甲状腺肿、结节性甲状腺肿、甲状腺功能亢进、亚急性甲状腺炎、甲状腺瘤及甲状腺癌等，均可发现血清TG升高，故TG不能作为肿瘤标志物用于定性诊断。但甲状腺全切除患者，且131I治疗后无正常甲状腺组织的患者，正常情况下无法测及TG。如发现TG增高，则表明体内可能有甲状腺癌的复发或者转移，此时TG可作为特异性的肿瘤标志物，了解体内是否有甲状腺癌复发或转移。测定TG前应停止服用甲状腺片（T4或L-T4），以免干扰检查结果。 （2）甲状腺功能检测：甲状腺癌患者都应进行甲状腺功能检测，包括血浆PBI，血清T3、T4、FT3、FT4、TSH及TGA、TMA等。 （3）甲状腺功能成像：甲状腺癌组织血管增多，血流加快，因而可用锝作为显影剂进行甲状腺动态显像，对甲状腺结节进行鉴别诊断。动态成像时，正常甲状腺在16s左右开始显像，并逐渐增强，22s左右达高峰。而甲状腺癌结节在14～18s显像，16s达高峰，如果是甲状腺良性肿物，甲状腺结节在30s内不显影。 微钙化和彗星尾 以往研究多认为钙化是一个需要警惕的超声特征，出现钙化的结节恶变的可能性是非钙化结节的1倍。而一旦钙化出现在单发、实性、低回声结节，其诊断为恶性结节的可能性接近80%。 乳头状癌可以出现各种类型的钙化，以微钙化多见。受仪器分辨率限制，诊断医师认知和判断能力等诸多因素影响，许多结节内部的微小强回声灶被误判为微钙化。微小强回声灶是指甲状腺结节内部存在直径小于2mm且不伴有声影的强回声，包含了胶质钙化或者微钙化等形式。研究发现强回声灶可能出现于下述几类结节：①滤泡增生囊肿，强回声灶多是胶质钙化或胶质结晶，游离于液化区，呈圆形或者类圆形，后方彗星尾征呈倒三角形（图1）。②复杂的囊性结节，多以两种形式存在，一种是呈扁长形黏附于纤维分隔，后方伴或者不伴彗星尾征；另一种是散布在坏死碎屑或实质部分，圆形，多数伴有彗星尾征。③以乳头状癌为主的恶性肿瘤，微钙化作为诊断恶性肿瘤的指标，特异性最高（85.8%～95%），阳性预测率也较高（41.8%～94.2%）。过去的研究认为彗星尾征因胶质凝聚而产生，而胶质多存在于良性结节，因此很多学者认为彗星尾征是良性征象。 图1滤泡增生囊肿。（A）二维灰阶纵断面显像，无回声内部见微小强回声伴彗星尾征。（B） 彩色多普勒纵断面显像。 病理学认为砂砾体并非乳头状癌特有，很多良性病变，如滤泡状瘤以及桥本甲状腺炎等疾病也可出现，但是如果砂砾体同时满足下列条件：圆形或者球形分布；呈同心板层状钙质沉积；位于肿瘤间质或者淋巴腔隙内部，则乳头状癌的诊断基本确立。同时并非所有乳头状癌均存在砂砾体，其存在于40%～50%的乳头状癌。微钙化诊断乳头状癌的超声敏感性并不高，而特异性却较高。如果微钙化体积越小，数目越多，则诊断可靠性越高。乳头状癌也会出现粗大钙化。粗大钙化诊断价值低于微钙化，但是其出现率不低，很多情况下是合并微钙化一起出现（图2）。 图2 甲状腺乳头状癌。（A）二维灰阶纵断面显像，结节内部多发微钙化，小箭头为孤立微钙化，大箭头为微钙化聚集成堆。（B）二维灰阶横断面显像。 以往研究常认为环状钙化是由于营养不良导致的，多见于良性结节。现有研究发现，具有周边钙化的结节中恶性占18.5%，良性占81.5%，由此可见并不能因为结节表现为周边钙化而放松对结节的随访。另外，韩国学者发现中断的周边钙化更多见于恶性结节，其OR值为7.9。出现此类超声征象可能是由于肿瘤细胞浸润生长，向周围突破导致的。 来源：医脉通 中国抗癌协会甲状腺专业委员会

甲状腺结节患病率为何急剧“升高”？甲状腺超声报告单怎么解读？诸如此类的问题，你知道答案吗？来源丨“张征”微信号无论是医院的门诊室，还是移动医疗平台，关于“甲状腺结节”的咨询量都在飞速攀升。多数“患者”没有任何症状，只是手拿一张体检报告单，忧心忡忡地询问：“甲状腺结节是什么病？”“对健康有影响吗？”“会恶变吗？”“需要怎样治疗？”本文旨在总结甲状腺结节诊疗过程中的这些问题并做出回答。1. 甲状腺结节患病率为何急剧“升高”？甲状腺结节是出现在甲状腺内部的异常增生的细胞团块。最新的调查显示，目前甲状腺结节的患病率已高达30%，从数字上，我们似乎很容易得出“患病率在急剧升高”的结论。有人猜测这是环境污染带来的恶果，但除了极少数辐射异常地区，如核泄漏后的切尔诺贝利、日本福岛，目前还找不到甲状腺结节与我们周遭环境有确切关系的证据。还有人认定这是长期食用碘盐所致。过量碘摄入固然有可能诱发甲状腺结节，可是碘盐只提供人体日常所需碘量，少量多余碘很容易经尿排出，即使在沿海等富碘地区，也基本不会造成“碘过量”。反而临床上不乏一些家长自作主张改用无碘盐，结果导致幼儿碘缺乏性甲状腺肿的发生。总结：甲状腺结节患病率的“升高”，应更多归功于健康体检制度的完善和超声等检查手段的普及。是检出率的提高，使得长期处在深宅大院里的微小结节更容易被发现、从而大白于天下。2. 怎样读懂甲状腺超声报告单？大多数甲状腺结节不具备生理功能（不分泌甲状腺素）、不产生占位压迫效应（直径很小），只要能排除恶性或恶性倾向，就根本无需治疗。所以，当我们面对甲状腺结节，最需要做的是鉴别其良恶性。甲状腺超声以其对软组织的高分辨力、毫无创伤、价格低廉、操作方便等突出优点，成为鉴别结节性质的不二之选。对于所有已知或怀疑存在结节的患者，都推荐进行甲状腺及其周围淋巴结的超声检查。超声对甲状腺结节的鉴别能力，甚至优于CT与磁共振。但是，面对超声报告单里聱牙诘屈的文字描述：结构、回声、形态、边界、晕圈、钙化、局灶、血流、纵横径…不要说普通大众，很多非专科医生都难于区别判断。为了能让报告结果通俗易懂，超声医生参照经典的乳腺影像报告和数据系统分类法，提出了甲状腺超声分类系统(TI-RADS)：能让非专业人士一分钟读懂甲状腺超声报告，这是TI-RADS的突出优点，但也是它难以克服的内在不足。由于分类方法过于简单粗暴，没有考量结节直径等重要风险因子，对多种良性表现做加权评分，导致不少良性结节评级过高，患者不得不接受更多本无必要的检查、甚至治疗。此外，还有少数不典型恶性表现没有被TI-RADS纳入，也会出现将甲状腺癌错判为良性结节的可能。因此，TI-RADS并未得到业内的普遍认可，到现在甚至连具体分类标准都还没有统一。总结：TI-RADS固然方便，但无法取代专科医生对超声报告的审读。3. CT／核磁检查对甲状腺结节没价值？在人们的普遍印象里，超声的检查效力远不及CT和磁共振，这一规律在甲状腺领域却成了例外。刚刚提到：甲状腺超声是判断结节性质的首选方法，其鉴别价值优于CT与磁共振。但这里要强调的是：甲状腺CT/磁共振并不能被超声完全取代。对于甲状腺结节的一些特殊表现，如结节粗钙化，由于钙化灶会使声波信号显著衰减，超声的检查效果被大打折扣。而CT却不存在声衰减限制，能清晰显示钙化灶的大小、形态以及内部结构。另外，在进行甲状腺手术的术前评估时，CT和磁共振能更好地显示结节与周围组织的解剖关系，寻找可疑淋巴结时比超声更具优势。在评估较大转移灶、有周围组织侵犯的甲状腺癌时，强化CT和磁共振也具有重要价值。总结甲状腺CT/磁共振并不推荐用于结节的常规筛查和评估，但在一些特殊情况下仍具有不可替代的诊断价值。患者应在医生指导下，选择适合、经济的检查方法。4. 细针穿刺活检是确诊结节的终极武器？无论是最重要的甲状腺超声，还是其他影像学检查，都无法最终确诊“恶性结节”，而只能做出“可疑恶性”或“高度可疑恶性”的推测。想得到确切结果，还得靠超声引导下甲状腺细针穿刺，取得结节组织进行病理活检，这是甲状腺结节诊断的金标准。不少人对穿刺心存顾虑，害怕疼痛、出血、甚至担心“癌细胞通过穿刺针转移扩散”。其实，甲状腺穿刺使用的是直径仅为0.6mm的针头，属于微创操作，引起出血的可能性很低，“促进癌细胞转移”更是仅存在于理论可能性上的极端罕见现象。实施穿刺，患者只需要承受轻微创伤、承担较低费用，却可以大大减少不必要的甲状腺切除手术。无论从临床实际、还是从卫生经济学出发，都是非常“合算”的选择。但是，穿刺毕竟也是一种有创操作，需要在满足以下指征方可实施：1. 结节直径大于1cm；2. 直径小于1cm，同时合并下列情况：童年期有颈部放射性照射史或辐射污染接触史、有甲状腺癌或甲状腺癌综合征的病史或家族史、超声检查怀疑恶性、伴颈部淋巴结超声影像异常、PET显像阳性、降钙素水平异常升高。我们还必须清醒认识到，这些指征只是实施穿刺的必要、而非充分条件。例如，对于结节直径大于1cm、但超声检查明确提示良性者，完全可以保持随访、定期复查超声，而并非一定要做穿刺。此外，还需要提醒的是：甲状腺穿刺可能会由于穿刺操作、细胞学报告系统等原因，出现“假阴性”结果，仍然需要接受医生的定期随访。结论甲状腺细针穿刺是确诊结节性质的金标准，但需要严格把握指征，并考虑“假阴性”的可能。5. 甲状腺恶性结节需要治疗吗？如果甲状腺结节被确诊为恶性，那就是甲状腺癌。抗击癌症最重要的办法不就是早发现、早诊断、早治疗，怎么会有此一问？和其它恶性肿瘤一样，发现甲状腺癌当然也需要及时处理。不同之处在于，多数甲状腺癌恶性程度低、生长缓慢、很少发生转移，有的甚至伴随宿主终生而不引起任何临床后果。有鉴于此，对于日益增多的甲状腺癌患者，医生的应对措施更加个体化，总体治疗策略趋于保守、谨慎和规范，对于局灶微小的低危险度甲状腺乳头状癌，甚至主张不予治疗。结论新的甲状腺癌治疗理念主张综合评估，避免和减少不必要的手术，但绝非不闻不问、任其进展。结束语面对如此流行的甲状腺结节，与其把它视为洪水猛兽，倒不如把它当做一种岁月的痕迹。你们形影不离，你要做的，只是把它了解清楚，知道它有多大、记得它在哪里，听从专业人士的建议。